-
2020年03月05日
9304
0
0
-
唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一、目的 門診患者較多，平均每個患者診療時(shí)間有限，因此編寫了該建議，僅是個人意見，而且只是男性不育一些共性東西，每個患者還有個體差異，僅供參考，希望對您有所幫助。大夫講解結(jié)合這些資料，有助于加深對于男性不育等的理解，對于看病大有裨益。二、精液常規(guī)的簡易解讀精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：濃度、活力（一般只看a和b級精子，這些都是前向運(yùn)動精子，前向運(yùn)動對于受精是必需的）和形態(tài)。第4版參考值：濃度≥2000萬/毫升；活力a≥25%或a+b級≥50%，一般不看活動率（因?yàn)榛顒勇?a+b+c級精子）（《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》（第4版））。第5版參考值：濃度≥1500萬/毫升；前向運(yùn)動精子百分率（PR）（這相當(dāng)于a+b）≥32%；正常形態(tài)百分率≥4%（《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》（第5版，簡稱WHO 5））。無精癥懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，參數(shù)越差，一般懷孕概率越低。三、男性不育診療建議（個人意見，僅供參考，不能代替醫(yī)患當(dāng)面診療）1、女方同時(shí)看生殖婦科不孕不育大約40%是男方因素，40%是女方因素，還有20%因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)水平，找不到明確原因，可能與男女雙方都有關(guān)，因此需要夫妻同時(shí)看病。女性生育力與年齡關(guān)系較密切：女性在35歲時(shí)的生育力僅為25歲時(shí)的50%，在38歲時(shí)下降到25%，而超過40歲時(shí)可能進(jìn)一步下降到5%以下。女性年齡依然是影響試管成功率的最為主要的因素之一：有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%；另有數(shù)據(jù)表明，對于進(jìn)行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%（中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南. 中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2019,19（3）：253-266.）。因此，如果女方年齡越大，治療方案越積極。（這只是建議，女方情況由生殖婦科專家具體評估。）2 男方生活方式調(diào)整在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機(jī)的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點(diǎn)酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點(diǎn)魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補(bǔ)充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補(bǔ)充。3 男性不育的治療一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達(dá)到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達(dá)到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒（一般治療原則）。治療原則永遠(yuǎn)是從無創(chuàng)到有創(chuàng)治療，從簡單到復(fù)雜，從費(fèi)用低的到費(fèi)用高的。藥物治療： ⑴作用：藥物提高精液常規(guī)各參數(shù)，從而提高懷孕概率；⑵治療周期：人類精子發(fā)生周期為70～74天，大約3個月，因此如果采取經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術(shù)(ART)的（人工授精或試管嬰兒）；⑶用藥不要間斷，因?yàn)樯芷谑沁B續(xù)的，所以個人建議，一次拿1個月的藥物，吃到25天左右進(jìn)行復(fù)查。 ⑷ 如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時(shí)間是12~18個月。人工授精：女方年齡也是重要影響因素：女方26～30 歲、31～35 歲、36～39 歲和≥40 歲的臨床妊娠率分別為：12.68%、12.19%、9.90%和3.85%（中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南. 中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2019,19（3）：253-266.）。一般推薦連續(xù)做3～6個周期的，但具體由生殖婦科專家定的。試管嬰兒：⑴ 試管嬰兒技術(shù)選擇，由實(shí)驗(yàn)室根據(jù)實(shí)際情況而定；⑵試管嬰兒階段，一般女性最多取10多個卵母細(xì)胞，男方可用精子數(shù)目一般足夠了。第一次看生育問題的患者，一般需要先進(jìn)行精液和生殖激素檢查（對于北京醫(yī)?；颊撸锌圃\療都不報(bào)銷）；精液常規(guī)第二個工作日出結(jié)果（如果是周五檢查的和周六檢查的，則下周一出結(jié)果）再詳細(xì)看。1 精液常規(guī)。地點(diǎn)：在生殖中心三樓男科候診區(qū)往里。注意事項(xiàng)：需要禁欲2~7天，經(jīng)驗(yàn)上禁欲3-5天精液質(zhì)量最好；如果精子濃度低，則禁欲時(shí)間在2~7天內(nèi)稍長些；但不宜超過7天，超過7天可能會影響精子活力的。具體要求詳見精液化驗(yàn)室說明（門后，實(shí)驗(yàn)室上班時(shí)間，以便安排以后復(fù)查時(shí)間）。2 核完整性檢查（DFI，碎片率）與精液常規(guī)一起查，但結(jié)果要比精液晚一個工作日出。3 生殖激素。地點(diǎn)：抽血處在生殖中心1層；注意事項(xiàng)：建議上午10點(diǎn)前，空腹抽血。4做試管建病例或人工授精前或免疫治療前所需的檢查，主要有：術(shù)前免疫八項(xiàng)，即乙肝五項(xiàng)，丙肝、艾滋和梅毒；血型，包括ABO血型和RH血型；生化組合，即肝功、腎功和血糖。術(shù)前免疫八項(xiàng)和生化組合目前規(guī)定半年有效。⑴我院檢查，地點(diǎn)：這些檢查在三院本部門診樓3層，如果有生殖中心的抽血項(xiàng)目，工作日時(shí)可以一起在中心抽血；時(shí)間：周一到周五，早上7點(diǎn)到下午4點(diǎn)，中午不休息，周六或周日早上7點(diǎn)半到上午11點(diǎn)（抽血時(shí)間等，需要自己再確認(rèn)，尤其是節(jié)假日）；注意事項(xiàng)：肝功和血糖需要空腹，其余最好空腹；⑵北京市三甲醫(yī)院等（需要根據(jù)中心的最新規(guī)定進(jìn)行最后確認(rèn)）。5查染色體的指征（僅供參考）：⑴男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升；⑵有兩次（包括兩次）以上自然流產(chǎn)的病史的；⑶不良孕產(chǎn)史⑷反復(fù)IVF失?、芍橇?，表型異常。查Y染色體微缺失（即基因病理診斷）的指征（僅供參考）：男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升。交完費(fèi)后，染色體到三層護(hù)士站（正對扶梯生殖婦科護(hù)士站）預(yù)約即可；Y染色體微缺失到生殖中心1層抽血即可。（染色體、Y染色體微缺失和血型，終生有效）。治療方案不變時(shí)輔助生殖男科病例有效期目前1.5年。2020年02月11日5403
0
0
-
李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 對家庭危害最嚴(yán)重的男科疾病莫過于男性不育癥，首先我們應(yīng)該明確一個概念。 無疑是指男性無印是指女性。 不易不易呢，應(yīng)該到男科去看無益呢，應(yīng)該到婦科去看。 夫妻雙方在一起。 一年沒有懷孕，就可能是哪一方是有問題的一年就12個月，每一個月只有一次機(jī)會，一個月就那兩三天，錯過了這。 這一個月要等下個月。 無疑，正是僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病是世界性的難題，我個人認(rèn)為不宜正對家庭的危害不低于腫瘤都是最后都是人財(cái)兩空。 腫瘤呢，是錢花了該留住的人沒留住不一件的是錢花了，該來的人沒有來。 選擇正確的方向治療，所以就非常重要，所以呢，人的一生什么時(shí)候該干什么就干吧，錯過了要付出幾倍的努力也得不到我們想要的結(jié)果。 我是男科李醫(yī)生幫助我普及男科知識，促進(jìn)家庭幸福。2020年02月07日2078
0
1
-
李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精子畸形會引起胎兒畸形嗎？其實(shí)，胎兒畸形與精子畸形不是一回事。精子畸形只是形狀不正常，影響受精能力，精子內(nèi)在質(zhì)量才是影響胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素。 單純精子畸形率高不會導(dǎo)致流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高，但是部分畸形精子癥患者存在精子DNA 碎片率高、染色體異常等疾病，才會造成流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高。 胎兒畸形主要發(fā)生在女性懷孕的早期（頭三個月內(nèi)）。如果在此期間，孕婦感染病原體、發(fā)熱、服用有危害性的藥物（抗生素、激素、神經(jīng)類等具有生殖毒性的藥物）、接觸到環(huán)境危險(xiǎn)因素（酗酒、農(nóng)藥、射線）等，將會直接危害到胎兒器官的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育遲滯，并容易流產(chǎn)。由此看來，胎兒畸形與精子畸形沒有必然關(guān)聯(lián)。 然而，男性精子畸形率高不是無緣無故發(fā)生的，引起精子畸形的原因有有先天性因素、內(nèi)分泌紊亂、生殖道感染以及其他一些泌尿生殖道疾病。另外環(huán)境因素及不良生活習(xí)慣也不可忽視，比如接觸射線、長期抽煙、酗酒、高溫浴等等。 以上就是關(guān)于“精子畸形會引起胎兒畸形？”的介紹，男性朋友一旦發(fā)現(xiàn)精子畸形率高，應(yīng)及時(shí)去男科門診就診，針對病因進(jìn)行治療，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣。2020年01月20日1785
0
0
-
李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 患者的心聲：我今年35歲，29歲那年在老家玉林結(jié)婚后老婆一直沒有懷孕，前面因兩地分居，后來要孩子老婆也來南寧工作。自己也不懂，想著生不了孩子就該去生殖中心檢查下，發(fā)現(xiàn)少弱精子癥，在生殖中心做了三次試管，三次試管花了十多萬都是次要的，關(guān)鍵是老婆受夠了罪，全家人都陷入無望和沮喪。這樣前后五年多過去了，難過了很久后，有個周末我出去辦事路過XX醫(yī)院想順便進(jìn)來看看，我把我的經(jīng)歷說了下，醫(yī)生給我做了個體檢，摸摸我的下面說我有嚴(yán)重的精索靜脈曲張，睪丸都快萎縮了，現(xiàn)在睪丸又小又軟，當(dāng)時(shí)我聽了直冒汗。醫(yī)師說我性功能也很差，陰囊會墜脹痛，他怎么會知道，我有點(diǎn)好奇。后來在該醫(yī)生的介紹和解釋下，我認(rèn)識了該病，醫(yī)生建議做手術(shù)，術(shù)后再中藥治療，他治療過不少這樣的患者，手術(shù)現(xiàn)在做已經(jīng)做晚了，早五年做肯定就不是這樣的結(jié)局，希望術(shù)后能挽救快萎縮的睪丸。于是我們?nèi)胰擞贮c(diǎn)燃了希望之火，因情況特殊，特此昂求醫(yī)生盡快手術(shù)，術(shù)后開了兩周中藥，吃完檢查精液，竟然數(shù)量從原來的5以下變成了60多，足足翻了10多倍，活力也提高了3倍多，我簡直不敢相信這是自己的檢查結(jié)果，完成都正常了，醫(yī)生說他也是第一次遇到像我這樣如此好的效果，他也覺得太神奇了！后來再開了兩周的藥，兩周后復(fù)查各項(xiàng)參數(shù)基本都正常了，我停藥了，醫(yī)生建議我老婆也去婦科檢查，并介紹了一個婦科醫(yī)生給我。三個月過去了，老婆沒有什么反應(yīng)，每個月都檢測排卵同房，我趕緊又復(fù)查了個精液，結(jié)果又很低，有一種一夜回到解放前的感覺，醫(yī)生又給我開藥吃，還是沖水喝的中藥，這樣反復(fù)吃藥檢查，大半年過去了，精子活力是上去了，但是數(shù)量還是不行，比較低還是個位數(shù)，醫(yī)生說數(shù)量這么少，活力再高也意義不大，這樣我又陷入了瓶頸，感覺很失望，開回來的藥也沒激情吃了，又停了一兩個月。有一次回老家過節(jié)，父母問起此事，看著父母期待的眼光，心里很難受。生孩子這種事，年紀(jì)越大越難生，問題也會越來越多，所以希望也會越來越渺茫。回來南寧我又換了好幾家醫(yī)院看過，也吃了很多藥，還是這樣，怎么也提不上來，這樣又是幾個月過去了，工作沒激情，錢又花了一堆，關(guān)鍵是天天吃藥，看見藥都想吐，每次往藥店門口路過都想吐。有一種又回到原點(diǎn)的感覺，有一個周末我微信問了下之前做手術(shù)的這個醫(yī)生，像我這種情況現(xiàn)在要怎么要怎么辦，不可能再去做試管嬰兒吧。醫(yī)生叫回來進(jìn)一步檢查看看，于是我又回到醫(yī)院開始折騰，抽血驗(yàn)性激素，支原體、衣原體，前列腺液等等，醫(yī)生給我檢查了精索靜脈曲張沒有復(fù)發(fā)，也說做顯微鏡術(shù)式的效果最好，一般不會復(fù)發(fā)，結(jié)扎地都很徹底。過幾天檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生說我睪酮正常范圍偏低，于是開中藥治療的基礎(chǔ)上給我加了一種叫什么對抗雌激素提高雄激素的藥，這種藥吃了很難受，前幾天有點(diǎn)惡心，胃不舒服，醫(yī)生說要吃三個月，我聽到這句話頭都快爆了，但是誰又想上梁山呢。這樣吃一個月查一次，稍微有點(diǎn)變化，中藥那邊醫(yī)生也給我改了好幾次方案，我看病歷上一下用生精湯、一下用聚精湯，加減變化也挺大，三個月后比以前稍稍有點(diǎn)變化，但沒有明顯的提高。有一天我把大部分藥房對比了下，尤其是和術(shù)后第一次那個方對比了下，驚奇的發(fā)現(xiàn)那個方?jīng)]有麥芽這個藥，其他的都有，我問醫(yī)生是不是因?yàn)榧恿诉@個藥，醫(yī)生說肯定不是了，麥芽是消食藥，在這里是護(hù)胃用的，我要求醫(yī)生給我開術(shù)后第一次那個方，醫(yī)生也說你現(xiàn)在的證型和那時(shí)候的差不多，舌苔紫暗，也適合用那個方，于是按那個方開了兩周，西醫(yī)還是繼續(xù)吃，一個月過去了查了幾次感覺比以前好一點(diǎn)，后來又吃了幾周有一天老婆說可能懷上了，她有那種與眾不同的感覺。前面我以為她逗我玩，哄我開心，后來她說要去醫(yī)院檢查下看看，我才感到她是認(rèn)真的。去到醫(yī)院抽血做彩超，我們焦急地等著，做彩超時(shí)醫(yī)生說子宮里有個孕囊，看著老婆滿面春光的從B超室出來我就知道答案了，老婆高興的在眾目睽睽之下抱著我給了一個深深的吻，后來抽血HCG也證實(shí)懷孕了，回家的路上我突然想起來一首歌叫“天亮了”，我的天終于亮了，今天發(fā)現(xiàn)天比任何時(shí)候的都要藍(lán)，也許我好久沒有看天了......... 這就是我的經(jīng)歷，6年了，這6年我過著一種什么樣的生活，我想只有經(jīng)歷過的人才能體會，每天吃藥就像吃飯一樣。不幸之萬幸是遇到一個認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，前面走錯了路，是他彌補(bǔ)了我的過失吧。醫(yī)生的心聲：我經(jīng)常喜歡拿來做比喻的一句話：不育癥對家庭的危害不亞與腫瘤，很多家庭最后的結(jié)局都是人才兩空，腫瘤是錢花了親人走了，不育癥是錢花了親人沒來到我們身邊。不育癥屬于世界性難題，大部分病人找不到任何原因，這就是醫(yī)生的困惑。我清晰的記得該患者術(shù)后兩周拿到自己的精液檢查結(jié)果雙手還在顫抖，心里的喜悅和激動，做為醫(yī)生其實(shí)又何嘗不這樣呢。 當(dāng)我們遇到自己精子數(shù)量少質(zhì)量差的時(shí)候，不要想著吃什么藥去調(diào)理，而是要想想我這個年齡應(yīng)該是好的啊，為什么不好呢，是自己生活抽煙喝酒熬夜久坐，還是尿路感染，前列腺炎，精索靜脈曲張等等的原因，把這些原因驅(qū)除了再吃藥治療受傷的生精系統(tǒng)才是正道。 還想告訴廣大病友的一個生活常識，看病之前盡量多了解情況，多了解自己的病情屬于哪個科，不要人云亦云，不要想著大醫(yī)院怎么樣，關(guān)鍵找對醫(yī)生很重要，更不要相信那些江河老中醫(yī)開藥調(diào)理調(diào)理，調(diào)到精子都快沒有了，這樣的病人我遇到太多了，一定要到正規(guī)醫(yī)院男科系統(tǒng)檢查治療。就像本例患者，如果五年前就遇到我做了手術(shù)，根本沒必要做三次試管折騰的死去活來的。本來沒必要做試管的，結(jié)果耽誤了五年做了試管，最后還是又回到了自然受孕的原點(diǎn)。其實(shí)很多人對生殖中心并不了解，生殖中心是為那些自然受孕，或者通過各種治療不成功的患者準(zhǔn)備的，國家有明確的生殖中心的各種適應(yīng)癥，大家可以上網(wǎng)查查。不要一要孩子就往生殖中心跑，男的到男科檢查治療，女的到婦科檢查治療，生殖中心是為那些走投無路只能做輔助生殖的人準(zhǔn)備的，如果通過治療能受孕為何還要做試管花那么多費(fèi)用去受罪呢，再加上出生后孩子的健康狀況、智力發(fā)育等等怎么可能比得上自然受孕的呢。 關(guān)于精索靜脈曲張這個病我想說幾句，到現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)的時(shí)代，還有人認(rèn)為這個病不用做手術(shù)，對男性影響不大，其實(shí)說這些話的醫(yī)生都是不做手術(shù)或者不會做手術(shù)的醫(yī)師，認(rèn)識不清或者沒有經(jīng)歷過那些吃了很久藥無效做完手術(shù)很快好轉(zhuǎn)的病例。尤其生殖中心男科，只要有精子就行了，管他死活，質(zhì)量差否。還有一些中醫(yī)男科專家，都想著開藥治療（感興趣的朋友可以看看我對精索靜脈的論證）。如果三度或者精子不行的二度為什么不先做手術(shù)解決病因再下一步治療恢復(fù)生精功能呢。結(jié)語：本例案例病人心聲是病人親口的述說，我覺得很有必要分享下該患者的經(jīng)歷，既有醫(yī)學(xué)常識的教育意義和借鑒作用，故分享于此。簡單附幾張照片。專家表示：由于造成男性不育的原因比較多，基本上沒有可供參考的標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，醫(yī)生只能根據(jù)患者的具體情況和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)論治，因此，患者在治療時(shí)一定要有耐性，對于一種治療方案至少要堅(jiān)持一個療程，男性不育治療切不可打一槍還一個地方，不停更換就診醫(yī)生，結(jié)果，費(fèi)錢費(fèi)力，還把自己的病情復(fù)雜化了，這樣的話還不如不治。2020年01月14日1732
0
0
-
劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)病歷資料：男性18歲，主因發(fā)現(xiàn)克氏綜合征、性腺功能減退和無精子癥就診，身高172cm，體重50Kg，P3G5，雙側(cè)睪丸1ml，質(zhì)地正常，陰莖SPL 11.5cm，染色體核型47，XXY。輔助檢查：1. 染色體核型：2. 精液常規(guī)3. 超聲4. 骨齡（17歲）5.性激素討論 克氏綜合征，全名克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征（Klinefelter’s征），屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的，屬于原發(fā)性性腺功能減退癥?？耸暇C合征形成機(jī)制是減數(shù)分裂時(shí)出現(xiàn)染色體不分離，核型中X多一條，干擾精子發(fā)生，甚至成年后無精子癥，最常見核型是47，XXY，發(fā)病率為1/1000。本病青春期發(fā)育前很難確診，隨著年齡增長，患兒青春期后逐漸出現(xiàn)男性第二性征不足，睪丸小、陰莖發(fā)育差、無或有少量陰毛、骨齡延后或乳腺發(fā)育等。成年后身材高大、皮膚細(xì)膩、喉結(jié)不顯、發(fā)音細(xì)尖、無須少毛。約97%克氏綜合征患者不能生育，成年克氏綜合征多以不育癥就診。此病約1/4患者智力發(fā)育遲緩，意志力差，有依賴性，感情不穩(wěn)定，情緒多變，性格和行為有女性化傾向。重視克氏綜合征患兒，力爭做到三個早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷（青春期）：患者可能在青春期發(fā)現(xiàn)小陰莖、小睪丸等，積極檢查染色體核型予以明確診斷。2.早期治療（青春期）：克氏綜合征患兒性激素表現(xiàn)為高促，LH和FSH升高，T正?；驕p低，早期出現(xiàn)性腺功能減退，男性第二性征不足，早期補(bǔ)充外源性睪酮，如：十一酸睪酮膠丸餐時(shí)服用促進(jìn)第二性征發(fā)育，避免發(fā)生小陰莖、陰毛缺失、性功能障礙等，預(yù)后良好。3.早結(jié)婚生育：克氏綜合征患者有精子者建議凍精備用。成年備孕停用外源性補(bǔ)充睪酮治療，肌注絨促性素（1000-2000u Q72h）和尿促性素（75-150u、Q72h），增加睪丸內(nèi)睪酮水平，促進(jìn)精子發(fā)生，預(yù)后不佳，藥物干預(yù)前做好知情告知。 4.克氏綜合征孕育后代多需要通過顯微鏡下睪丸切開取精子+ICSI，睪丸精子染色體多為23，X或23Y，故克氏綜合征不存在垂直遺傳，不必選擇PGD。2020年01月06日4587
0
0
-
2020年01月04日1599
0
4
-
馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 從2013年開始接觸生殖男科顯微手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)有6個年頭了。從最初的懵懂到現(xiàn)在的駕熟就輕，不管是心理上、技術(shù)上還是經(jīng)驗(yàn)上都有了些許的提升。生殖男科顯微手術(shù)有三大基石：睪丸顯微取精手術(shù)，顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，顯微輸精管或者輸精管附睪吻合術(shù)。每種術(shù)式都有不同的適應(yīng)癥，專業(yè)的生殖男科醫(yī)生可以忽略，對其他專業(yè)或者患者朋友還是要講一下的。顯微取精手術(shù)是針對男性不育癥中最難處理的非梗阻性無精癥的，也可以說是它的適應(yīng)癥。非梗阻性無精癥的原因有很多，比如克氏征，AZFc區(qū)缺失，隱睪術(shù)后，青春期后腮腺炎合并睪丸炎引起的無精癥，還有最常見的特發(fā)性非梗阻性無精癥，它能占到非梗阻性無精癥全部患者的60-70%，也是目前最難處理的一部分。顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)是針對男性精索靜脈曲張的患者，因?yàn)榫黛o脈曲張是可以影響睪丸功能的，進(jìn)而引起少弱精，精子DNA碎片率升高，睪酮的下降等。精子的問題會導(dǎo)致男性不育或者女性胚胎停止發(fā)育，長期的睪酮下降會引起男性勃起功能障礙，性欲下降，最終引起夫妻生活不和諧等等。顯微輸精管或者輸精管附睪吻合術(shù)是針對男性精道梗阻的患者，輸精管梗阻主要原因是以前做過結(jié)扎手術(shù)的，輸精管結(jié)扎手術(shù)在美國比較流行。近年國家放開二胎政策，完成二孩任務(wù)的男性也逐漸開始接納這種方式。若干年后有再生育要求時(shí)可以選擇顯微鏡下輸精管吻合術(shù)。顯微輸精管附睪吻合術(shù)主要是針對附睪梗阻的患者，目前國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的主要原因是附睪炎。顯微輸精管附睪吻合術(shù)是男性不育顯微手術(shù)中難度系數(shù)最高的，也是最考驗(yàn)醫(yī)生醫(yī)德的一種術(shù)式。手術(shù)的成功與否跟很多因素有關(guān)，比如之前炎癥的大小，梗阻的位置和時(shí)間，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平等等。做完后就連醫(yī)生都不知道結(jié)局的手術(shù)，只能交給時(shí)間去檢驗(yàn)。從2013年在浙江省婦幼保健院生殖男科開始接觸男性不育顯微手術(shù)開始，那里算是個啟蒙教育吧。短短的三個月，每周有兩個手術(shù)日，平均5-6臺手術(shù)。那個時(shí)候的顯微鏡還不算是真正意義上的手術(shù)顯微鏡，是個頭戴式放大鏡，但是在當(dāng)時(shí)已經(jīng)算是很先進(jìn)的設(shè)備了。學(xué)習(xí)期間認(rèn)識了三個好朋友，這么多年一直還有聯(lián)系。三個月后回到單位，因?yàn)闆]有條件去開展顯微手術(shù)，所以就又回到了以前的工作狀態(tài)，但是每次看到或者聽到和顯微有關(guān)的文字、圖片或者視頻，總是感覺很親切。真正接觸男性不育顯微手術(shù)是在2016年4月，上海市第一人民醫(yī)院李錚教授舉辦的第五期顯微外科手術(shù)培訓(xùn)班上，時(shí)間為期一周。第一節(jié)課就是美國著名的康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院李石華老師講授的，讓我們感到仿佛來到了男性不育顯微外科的最高殿堂。從手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)、功能，到識別顯微手術(shù)器械，再到顯微鏡下的每一個打結(jié)，然后是動物實(shí)驗(yàn)，最后是進(jìn)手術(shù)室觀摩，李錚教授親自為我們操刀，一邊做，一邊講解。短短的一周很快就過去了，收貨自然是滿滿的。以前都是接觸的文字，現(xiàn)在都是系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。所以熱愛顯微男科的年青醫(yī)生，如果有機(jī)會接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，一定不要錯過?；氐皆瓎挝缓笪覀冾I(lǐng)導(dǎo)大力支持生殖男科的工作，多次申請手術(shù)顯微鏡及配套的顯微器械，最終在2016年底，我們用上了在業(yè)內(nèi)被公認(rèn)最好使，最皮實(shí)的蔡司S88手術(shù)顯微鏡，還配了一套當(dāng)時(shí)最好使的錄像系統(tǒng)。我們開展的第一臺睪丸顯微取精手術(shù)得到了北京大學(xué)第三醫(yī)院洪鍇教授的大力支持。正是在領(lǐng)導(dǎo)的大力扶植下，國內(nèi)大家的幫助下，我們生殖中心在省內(nèi)率先開始開展男性不育顯微外科手術(shù)，到今年底我們一共開展了超400臺顯微取精術(shù)，許多原來只能供精或者抱養(yǎng)的家庭，有了自己的親生后代，每次看到他們帶著孩子來醫(yī)院，看到他們感激的眼神，內(nèi)心總有一種莫名的成就感。就像李白一樣，今生有酒，還有何求。同時(shí)我們也完成了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)近200臺，顯微吻合近70臺，還有其他各種男科手術(shù)約30臺。顯微手術(shù)必須要心平氣和的去做，必須要精力充沛的去做，因?yàn)槭秋@微鏡下操作，所以再細(xì)小的動作也會被放大許多倍，時(shí)間會很長。每一步，每一個細(xì)小的動作都要嚴(yán)格要求，不像其他手術(shù)只要膽大心細(xì)就行了。從事男性不育顯微外科手術(shù)之前如果有泌尿外科手術(shù)的基礎(chǔ)更好，起碼會讓你少走點(diǎn)彎路。行內(nèi)有句話“沒有小手術(shù)，只有小器官”，顯微手術(shù)對于男性生殖器官再合適不過了。手術(shù)過程很重要，術(shù)后病人護(hù)理更重要，作為主刀的手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后一定要去病房看一下病人，哪怕就是一眼?，F(xiàn)階段顯微手術(shù)因?yàn)榫?xì)，術(shù)中出血少，原來需要住院5-7天的手術(shù)，現(xiàn)在一般情況住院一兩天就行了。住院時(shí)間短，病人花費(fèi)就會少很多，但是術(shù)后的一些護(hù)理工作就需要病人及家屬去做了，所以出院后一定要交代清楚注意事項(xiàng)。從最初自己能獨(dú)立完成一臺顯微手術(shù)而興奮不已，到現(xiàn)在遇到任何復(fù)雜情況都能從容應(yīng)對，心平氣和，不悲不喜，已經(jīng)有三個年頭了。也許這就是一種成熟，一種長期磨練的結(jié)果。當(dāng)然在醫(yī)學(xué)的路上，沒有最好，只有更好，要想達(dá)到國內(nèi)大家的水準(zhǔn)，還有很長的路要走，不驕不躁，不盲從，不氣餒，選擇一條對的路，堅(jiān)持走下去，相信會有更多的感悟。2019年12月21日1307
0
1
-
2019年12月19日4588
0
2
-
2019年12月18日1166
0
0
男性不育相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀
趙連明醫(yī)生的科普號
趙連明 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
男科
1.2萬粉絲53.3萬閱讀
陳平平醫(yī)生的科普號
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
178粉絲1.1萬閱讀