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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 很多男性不育癥患者，我都會給他開維生素E，很多患者感到納悶，不育癥應(yīng)該用生精的藥??？怎么給我吃維生素E啊？維生素E有治療不育的功效嗎?面對諸多患者的疑問，這里給大家具體介紹一下，希望可以幫助到大家。1什么是男性不育男性不育癥是指由于精子的產(chǎn)生、成熟、運輸和射精能力缺陷等引起不能生育的總稱,主要包括少弱精子癥、畸形精子癥、精子DNA損傷、精索靜脈曲張造成的不育等四類。2男性不育的病因?qū)δ行陨杏绊懙囊蛩匕ɑ虻漠惓＃瘜W(xué)物質(zhì)或重金屬的接觸史，嗜煙酒或吸毒，精索靜脈曲張，生殖激素水平紊亂，感染，生殖道發(fā)育異常，癌癥，長期服用影響精子質(zhì)量和數(shù)量的藥物，以及肥胖、甲狀腺疾病、肝病和糖尿病等全身情況都會對男性的生育功能造成影響。男性不育癥本身并非一種獨立的疾病，而是可由幾種因素引起的一種結(jié)果，其中精子功能異常相關(guān)的少弱畸精子癥約占60%。研究顯示：正常人體會產(chǎn)生少量活性氧（ROS），在細胞新陳代謝、生物防御等有重要作用；而活性氧過高可直接氧化生殖細胞及精子，引起精子結(jié)構(gòu)與功能改變，影響精液質(zhì)量，其次ROS破壞精子DNA的完整性，干擾精卵融合，造成男性不育，為男性不育的主要原因之一。因此抗氧化劑的應(yīng)用在男性不育治療中日益受到重視。3維生素E的簡介維生素E，在學(xué)術(shù)上又被稱為α-生育酚。之所以被叫做"生育酚"是與維生素E的發(fā)現(xiàn)有關(guān)。1922年，科學(xué)家們在研究中發(fā)現(xiàn)了一種脂溶性物質(zhì)，雌鼠若缺乏這種物質(zhì)，就會引起子宮萎縮等不孕及流產(chǎn)的情況，因此將之命名為“生育酚”，是最主要的抗氧化劑之一。維生素E的生理作用維生素E生理作用包括抗炎、維持正常免疫功能和抑制細胞增殖等作用，并可通過其他抗氧化劑的協(xié)同作用，增強其清楚和防御ROS的過氧化損傷作用，且維生素E還有預(yù)防畸形胎形成的作用。維生素E的清除作用維生素E 作為脂溶性抗氧化劑和自由基清除劑，主要對抗生物膜上脂質(zhì)過氧化所產(chǎn)生的自由基，保護生物膜的結(jié)構(gòu)和功能。維生素E可有效清除O2-，被認為是針對ROS和脂質(zhì)過氧化的一種主要的膜保護物質(zhì)。4維生素E在男性生殖中的作用少弱精子癥：臨床上多項研究發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合使用維生素E時能夠提高精子活動力，增加精子濃度，并且增加女方受孕的概率?；尉影Y：過氧化物或ROS常常是導(dǎo)致精子畸形的直接損傷因子，因此大多數(shù)畸形精子癥患者可使用維生素E進行抗氧化治療。動物試驗表明，無論是年輕或年老的小鼠，服用維生素E都能顯著減少畸形精子的比率；有研究發(fā)現(xiàn)硒與維生素E聯(lián)合使用時可以減少患者畸形精子的比率；同時也有研究發(fā)現(xiàn)，畸形精子比率高的患者維生素E攝入量顯著低于畸形精子比率低的患者。精子DNA損傷：研究表明，口服維生素E和維生素C能夠顯著減少男性不育患者精子DNA的損傷。精索靜脈曲張造成的不育：維生素E可對抗因精索靜脈曲張造成的ROS增加導(dǎo)致的鏡子質(zhì)量下降。5維生素E的選擇和使用方法維生素E包括天然維生素E和合成維生素E兩種。天然維生素E的生物活性是合成維生素E的3-8倍，其抗氧化性能數(shù)十倍于合成維生素E。在治療男性不育時,推薦使用藥品級(含量大于90% )天然維生素E，建議使用劑量為每次100 mg，每天2-3次，連續(xù)使用3-6個月左右，可根據(jù)患者的癥狀和精液質(zhì)量調(diào)整劑量和療程，臨床上多采用聯(lián)合用藥。目前市場上常用的天然維生素E有來益天然維生素E軟膠囊等，成人維生素E的適宜攝入量為每天10毫克，天然維生素E是可以定期適量服用的。6如何在飲食上補充天然維生素E不孕不育患者想獲得天然維生素e，可以在油料種子、堅果、玉米、大豆油、花生油等等。在肉類、牛奶中也存在維生素e，相對來說，谷類食物和油中的含量比較豐富。油是不孕不育患者每天飲食所需的，這也是直接獲取維生素e的方法，其中，胡麻油的含量最高，依次是麻子籽油、豆油、棉籽油、芝麻油、玉米油、色拉油。溫馨提示：男性朋友想要保持健康的身體，就一定要注意日常保健，如養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\動量、少熬夜、避免久坐等。2019年12月13日
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俞旭君主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 男科 現(xiàn)在，為了生一個健康的寶寶，精液檢查可能是大部分備孕夫婦都會去醫(yī)院做的一個項目，目的是了解自己的生育能力，同時排除一些影響懷孕和胎兒健康的因素。但是精液分析報告上的數(shù)據(jù)看不懂，雖然有正常參考值，知道自己正不正常，但是這些指標(biāo)不正常的話，到底會有什么影響呢？下面就幾個最重要的指標(biāo)，讓我來給大家解釋一下。1.液化時間和液化情況：正常情況下，精液剛射出體外都比較粘稠，果凍狀，有顆粒物，這些都是正?，F(xiàn)象，通常都會在20分鐘左右慢慢變成液態(tài)，果凍狀慢慢消失。如果在37℃的環(huán)境超過60分鐘仍然非常粘稠，沒有變成液態(tài)，那就是精液不液化癥。臨床意義：由于精液過于粘稠，不能很好的和女性陰道內(nèi)分泌物融合，導(dǎo)致精液內(nèi)精子無法游出，影響受孕幾率。影響指數(shù)2.精液量：每次射精至少1.5ml才算正常，如果精液量太少，會影響整份精液中的精子數(shù)量，受孕幾率下降。影響指數(shù)3.精子濃度：每ml精液中精子數(shù)量至少15*106以上，也就是1500萬以上。濃度太低則精子數(shù)量不夠，屬于少精子癥，受孕幾率下降。影響指數(shù)4.精子活動力：通常包括前向運動精子、非前向運動精子、不動精子三種類型。只需要看前向運動精子就行，至少＞32%，否則就是活動力低下，弱精子癥。前向運動精子不足，那從陰道游到輸卵管受精的精子數(shù)量就大大減少，非常影響受孕幾率。影響指數(shù)5.精子正常形態(tài)：也就是我們經(jīng)常說的畸形率，如果正常形態(tài)精子占比＜4%的話，我們就定義為畸形精子癥?；尉影Y指的是精子的外形不正常，比方說大頭精子、小頭精子、圓頭精子、頭部缺陷、頸部彎曲、短尾、斷尾、尾部彎曲、雙頭、雙尾等等等等各種各樣，會導(dǎo)致精子活力低下、受精功能低下等情況，從而影響受孕幾率。但是有一點要說明，畸形精子過高跟胎兒畸形之間目前還沒有任何證據(jù)證明有聯(lián)系，也就是說畸形精子癥是不會引起胎兒畸形的，它只會引起受孕幾率低下。影響指數(shù)6.精子DNA碎片率：又叫精子DFI，正常情況下，精子DFI值＜15%，也有的地方定為＜20%。DNA是我們精子里面最重要的東西，是我們要傳給下一代的遺傳信息，因此如果DNA出現(xiàn)碎片，那遺傳信息就會出現(xiàn)遺漏和錯誤，從而出現(xiàn)受孕率下降、受精卵不長、胚胎停育、自然流產(chǎn)等情況，必須要認真對待。影響指數(shù)7.精子核蛋白不成熟率：精子核蛋白是精子DNA中鑲嵌的魚精蛋白，正常情況下精子核蛋白不成熟的比例＜30%，如果這個值過高的話，會影響精子DNA鏈的功能，導(dǎo)致受精失敗，胚胎停育。影響指數(shù)好了，常見的精液指標(biāo)就介紹到這里了，如果還有什么不明白的，歡迎通過各種渠道來咨詢！2019年11月11日4070
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 各位朋友，大家好，我是北大醫(yī)院生殖中心的成長醫(yī)師在門診啊，很多患者都在問精子的畸形會不會導(dǎo)致出生的孩子也會是畸形兒。 首先呢，我們要搞清楚啊，精子的畸形啊，他是一個顯微鏡低下的形態(tài)預(yù)測檢測指標(biāo)，按照咱們國家的規(guī)范和指南呀，這個精子畸形啊，它有一個正常的標(biāo)準(zhǔn)。 但這個畸形率高呢，它并不是說一定你生出的孩子，外觀上有幾行，這是兩個不同的層面。 所以從這個角度去講啊，咱們拿到患者的經(jīng)驗報告的時候呢患者呢，問咱們這個問題的話也客觀的檢查精子畸形率高。 他只是個概率和比率的事件并不代表出生的孩子一定會，但是有一點我們要重視精子畸形是有很多原因的畸形率越高，對我們的聲譽越不利，我們要重視畸形率的調(diào)理。2019年11月06日6608
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 呃，各位朋友，大家好，我是北大醫(yī)院生殖中心的陳良怡是很多患者呢，都在問我精子的成活率低能不能做試管嬰兒。 理論上講的只要有精子就是可以做試管嬰兒。 但是我們要認識到精子活動，與若在做試管的時候呢，我們的選擇余地是低的。 因為我們做試管的時候是希望優(yōu)中選優(yōu)，選到特別優(yōu)秀的精子和軟子去配對。 所以說，從這個角度去講啊，在做試管嬰兒之前啊，對這種精子活動力弱的患者呢，進行必要的調(diào)理是必要的。 一方面增加患者的信心，另一個方面，從技術(shù)層面上講也會增加做試管嬰兒的成功率。 所以說呢，有精子可以做試管，但是這并不足夠在做試管之前呢，這種弱精子癥還是建議經(jīng)過一個規(guī)范的調(diào)理再去做事。2019年11月06日4236
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 嚴重少精癥和無精癥的遺傳學(xué)原因篩查 眾所周知，認識自我乃是哲學(xué)研究的最高目標(biāo)。蒙田（Montaigne）寫道：“世界上最重要的事情就是認識自我”。延伸說，醫(yī)學(xué)上最重要的事情就是認識人體和疾病。我們對男性不育癥這一常見病和多發(fā)病的認識遠遠不夠，WHO研究發(fā)現(xiàn)不明原因的不育癥占70%還多（圖2所示）。這是由于復(fù)雜的精子生物學(xué)造成的，包括精子發(fā)生、精子成熟、精子儲存、精子排放、精子獲能、頂體反應(yīng)、穿過透明帶、精卵質(zhì)膜的相互作用、精卵激活。雖然隨著ICSI技術(shù)的問世，很多“不知所以然”的男性不育癥就“稀里糊涂”解決了，但實際上醫(yī)學(xué)界和公眾對其遺傳風(fēng)險的擔(dān)憂并未減低。染色體和基因攜帶遺傳信息，是構(gòu)造人體的藍圖，如果異常會導(dǎo)致很多疾病的發(fā)生。比如我們熟知的染色體異常：21-三體-唐氏綜合癥；基因異常導(dǎo)致的纖維囊性變、地中海貧血、血友病等。染色體和基因異常也同樣會導(dǎo)致男性不育癥，隨著研究的深入，已經(jīng)逐漸揭開神秘面紗，本文分三個章節(jié)分別努力總結(jié)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致少、弱、畸精癥的染色體和基因異常，對于精子獲能、頂體反應(yīng)等留待以后撰文再述。一. 少精癥/無精癥的遺傳學(xué)原因（一）染色體異常通常分為數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。研究發(fā)現(xiàn)不育男性染色體異常發(fā)生率顯著高于正常生育力男性（下圖5所示）。精子濃度低于5～10百萬/毫升和非梗阻無精癥，都應(yīng)該檢查染色體。臨床上以性染色體異常較多見，常染色體異常較為少見。最常見的是Klinefelter綜合征，也稱克氏綜合征，常見核型為47，XXY，占80%～85%，嵌合體(47，XXY/46，XY)約占15%，其余為48，XXXY、49，XXXXY等。特征表現(xiàn)為小睪丸和無精癥，少數(shù)患者可表現(xiàn)為嚴重少精癥。大約50%表現(xiàn)為無精癥的克氏綜合征可以通過睪丸顯微取精獲得精子?？紤]到克氏綜合征精子的性染色體和常染色體異常的比例較正常生育人群高，必要時可考慮行PGD。不過，迄今為止，克氏綜合征父親出生的嬰兒中，僅一例為克氏綜合征患兒，其余染色體都正常。 次常見的是47，XYY綜合征，通常身材高大，智力正?；蜉p度低下，生育力正常至無精子癥均可發(fā)生。精液中理論含有4種類型的精子(X、Y、YY、XY)，但實際上異常核型精子比例很低，通常不超過1%，因此臨床上無需做PGD或產(chǎn)前診斷。比較少見的性染色體異常還包括46，XX男性，Y染色體的睪丸決定基因易位到X染色體，但不存在精子發(fā)生基因，故而無精癥。其它還有環(huán)狀Y染色體等，不再詳述。常染色體異常有易位、倒位、缺失、重復(fù)、插入等。1～22號常染色體間易位可致精子發(fā)生障礙，統(tǒng)計本中心的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2011-2013年1371例少精癥（精子密度﹤5百萬/毫升）發(fā)現(xiàn)，30例病人存在常染色體平衡相互易位，共涉及了19條常染色體（第1、2、5～17、19～22號）。8例病人（約占27%）發(fā)現(xiàn)1號染色體與別的染色體發(fā)生了相互易位，提示1號染色體對精子發(fā)生非常重要，在相互易位的斷裂部位可能存在人類精子發(fā)生相關(guān)基因。一．（二）Y染色體微缺失 Y染色體微缺失根據(jù)在Y染色體的位置，進一步分為Y染色體近段、中段和遠段，分別稱為AZFa、AZFb和AZFc缺失，是男性不育癥中居于第二位的遺傳異常。對于嚴重少精癥（精子濃度<5百萬/毫升）與無精子癥患者，推薦常規(guī)檢測。文獻統(tǒng)計臨床上多達12%的非梗阻性無精癥，6%的嚴重少弱精癥有Y染色體微缺失。通常認為AZFa、AZFb區(qū)域缺失通常導(dǎo)致無精癥和小睪丸，并認為均無法從睪丸中獲取精子。AZFc缺失的臨床和睪丸組織學(xué)表型多種多樣。多數(shù)病人尚有局灶性的精子發(fā)生。臨床可表現(xiàn)為嚴重少精癥或無精癥，大約50%表現(xiàn)為無精子癥的AZFc缺失的患者可通過睪丸外科取精法獲得精子。（三）遺傳性生殖內(nèi)分泌異常 男性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是由下丘腦一垂體一睪丸軸所組成，睪丸是這一軸系的核心，它有合成雄激素和生成精子的兩大功能，并受下丘腦—垂體的調(diào)節(jié)。任何干擾下丘腦--垂體—睪丸軸的反饋及負反饋的因素，都會導(dǎo)致節(jié)內(nèi)分泌激素異常，導(dǎo)致男性生殖功能障礙。已知這些異常疾病有雄激素不敏感綜合征，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH），低促性腺激素性性腺功能減退癥（IHH），選擇性LH/FSH缺乏等。雄激素不敏感綜合征是由于雄激素受體異常導(dǎo)致雄激素?zé)o法正常發(fā)揮作用，會引起性發(fā)育和精子發(fā)生異常。IHH和選擇性LH/FSH缺乏是由于FSH和/或LH分泌異常，無法刺激睪丸發(fā)育和分泌雄激素。CAH（單純男性化型）則是由于皮質(zhì)醇合成酶的基因突變，導(dǎo)致體內(nèi)過早產(chǎn)生大量的雄激素，大量雄激素反饋性抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸發(fā)育，通常表現(xiàn)為性早熟，小睪丸和無精癥。（四）先天性雙（單）側(cè)輸精管缺如（CBAVD） 這是一類特殊類型的梗阻無精癥，其特征是精液量少呈酸性，體檢沒有觸及輸精管，部分患者合并單側(cè)腎臟缺如。CBAVD是纖維囊性?。–F）的輕微類型，已發(fā)現(xiàn)超過 2000 種基因突變和異常，比較常見的是F508 缺失以及 5T、7T 和 9T 變異，I556V 是中國男性特有的基因突變之一。限于目前還缺乏中國人群大樣本的研究數(shù)據(jù)，未來可借助高通量測序的方法更為全面、有效地檢測。遺傳學(xué)咨詢后用睪丸或附睪穿刺的精子ICSI治療，如果夫婦雙方都存在基因缺陷，考慮行PGD。其他導(dǎo)致梗阻無精癥的還有Young氏綜合征，特征是附睪梗阻合并鼻竇和呼吸道感染，認為是常染色體隱形遺傳疾病。研究認為還有眾多基因參與精子發(fā)生，比如性腺發(fā)育相關(guān)基因（WT1，PRDM1），減數(shù)分裂相關(guān)基因（MLH1，IRF1，SPO11），這些基因變異也會導(dǎo)致無精癥。南京醫(yī)科大學(xué)的國家生殖醫(yī)學(xué)重點實驗室開展的大樣本的非梗阻無精癥全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)了一些易感基因或區(qū)域，但這些易感基因是否在精子發(fā)生發(fā)揮重要作用有待深入研究。隨著研究的進行。將會發(fā)現(xiàn)越來越多的少精癥和無精癥是由遺傳異常導(dǎo)致。致謝：中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《男性生殖遺傳學(xué)檢查專家共識》編寫組。2019年11月05日3997
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 男性不育癥簡介哪些疾病可以導(dǎo)致男性不育癥？不育癥的概念是指已婚夫婦性功能正常，沒有采取避孕措施，超過一年未能獲得自然受孕者。男性不育癥指夫婦中因男方因素為主導(dǎo)致的不育癥。大約25％的夫婦結(jié)婚后1年不能懷孕。在不育原因中男方因素約占50％。引起男性不育的病因主要分二類，一類是性功能障礙包括勃起功能障礙，射精功能障礙，一類是精子指標(biāo)異常如少精、弱精和畸精癥。高達60％～75％的患者精液分析顯示有少精、弱精和畸精癥，但找不到原因，我們稱之為不明原因男性不育癥，關(guān)于不育癥病因醫(yī)師有時也很困惑。精液參數(shù)異常主要是少精癥（包括無精癥），弱精癥（包括死精子癥），畸精癥。其常見病因見下所列。一、 導(dǎo)致精子數(shù)量少的病因1. 遺傳因素染色體核型異常最常見的為47XXY（克氏綜合征），其它還有46XX，和染色體平衡易位，羅氏易位等。Y 染色體微缺失在無精癥，嚴重少精癥發(fā)病率為10%左右。從克氏綜合征、嵌合體型克氏綜合征及Y 染色體微缺失患者的精液或者睪丸活檢得到的精子進行ICSI治療，可能將基因缺陷遺傳給下一代的風(fēng)險。先天性輸精管缺如是特殊類型的梗阻性無精癥患者。其精液量不少，酸堿度偏酸性，體檢無法觸及單側(cè)或雙側(cè)輸精管，本病的診斷通過體檢即可作出診斷?？赏ㄟ^行附睪或睪丸取精行試管嬰兒治療。在試管嬰兒治療前可對夫婦雙方進行CF基因的篩查，如果夫婦雙方都存在基因缺陷，考慮行胚胎植入前診斷。但目前，國內(nèi)先天性輸精管缺如患者并未發(fā)現(xiàn)CF基因常見突點熱點，給臨床篩查給來一定難度。2. 先天因素(隱睪) 隱睪是最常見的先天性生殖器官疾病。至少一側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)或者睪丸缺如，合并或不合并睪丸的外傷史。雙側(cè)隱睪患者中，有44%-100%是精子數(shù)量低于于正常，其中一半以上是無精癥。單側(cè)隱睪患者中20%-60%精子數(shù)量低于正常。計多單側(cè)或雙側(cè)隱睪患者盡管精子數(shù)量減少，但還是可以生育。如果無法正常生育，則根據(jù)精子參數(shù)選擇人工授精或試管嬰兒。3. 生殖道梗阻（梗阻性無精癥）生殖道梗阻引起的梗阻性無精癥常見的如附睪炎性梗阻，幼時雙側(cè)斜疝術(shù)后，雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后，射精管梗阻。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量正常，無精癥。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，性激素評估正常范圍。附睪穿刺可見活動精子，睪丸活檢睪丸組織生精功能正常，可見成熟精子。臨床方案主要為外科手術(shù)治療，試管嬰兒治療。4. 內(nèi)分泌因素男性內(nèi)分泌因素比較少見，臨床常見有特發(fā)性低促性性腺功能減退癥和高泌乳素血癥，主要表現(xiàn)為不射精，射精量少，無精癥。特發(fā)性低促性性腺功能減退癥的治療可選擇HCG和HMG注射。一旦妻子懷孕，病人可改用睪酮替代。高泌乳素血癥則垂體瘤大小選擇手術(shù)或藥物如溴隱?；螓溄强种委?。若經(jīng)過治療后仍為少精子癥或無精子癥，則應(yīng)采用輔助生育技術(shù)。二、 導(dǎo)致精子活力下降的原因1. 遺傳因素(纖毛不動綜合征)纖毛不動綜合征是一種由精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)缺陷引起的常染色體隱性遺傳性疾病，除了會導(dǎo)致男性不育外，還會引起下列疾病：慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性鼻竇炎、中耳炎、內(nèi)臟逆位等。精液檢查提示精子濃度和精子形態(tài)正常范圍，但精液幾乎見不到前向運動精子，甚至見不到活動精子。存活率檢測提示精子存活率正常范圍。可行ICSI治療，如未見活動精子可用HOS挑選精子行ICSI治療。本病為常染色體隱性遺傳疾病，如果配偶亦攜帶致病基因，則子代有遺傳風(fēng)險。2. 射精管不全性梗阻射精管不全性梗阻是一種少見，但有治愈可能的男性因素不育癥。有時伴有成人型多囊腎。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量少，嚴重弱精癥，有時是死精癥。射精管梗阻的診斷主要根據(jù)體檢，激素檢測，精液分析，經(jīng)直腸超聲檢查。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，正常范圍的性激素，但經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)精囊腺擴張，射精管擴張，射精管結(jié)石，前列腺囊腫。射精管梗阻施行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)，大約50-90%的患者的精液質(zhì)量會得到改善。3. 精索靜脈曲張一種常見的男科疾病，有時伴同側(cè)睪丸生長發(fā)育障礙、障礙和不適。有研究顯示該病在成年男性發(fā)病率是11%左右，精液異?；颊咧惺?5%。目前手術(shù)方式主要有開放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭論，并不能明顯提高妊娠率，尤其是精子密度過低的患者。4. 感染因素(生殖道感染)生殖道感染是潛在的，可以治愈的導(dǎo)致男性不育的一類疾病。包括尿道炎，前列腺炎，睪丸炎，附睪炎等。但目前缺少證據(jù)表明這些疾病對精液質(zhì)量和男性生育有消極影響，尤其是前列腺炎，解脲支原體感染與男性不育的關(guān)系并不明確。三、 導(dǎo)致精子畸形率升高的原因 1. 遺傳因素(特殊類型畸精癥)圓頭精子癥，特征性表現(xiàn)：特征是精子頭部小而圓，頂體缺如。發(fā)病率：圓頭精子癥非常少見，小于千分之一。導(dǎo)致不育的原因主要是缺乏頂體，無法和卵子結(jié)合，導(dǎo)致受孕失敗。圓頭精子癥行ICSI治療，其成功率也很低。通常采用供精治療。其他還有針尖頭精子癥，大頭多尾精子癥，短尾精子癥，目前均認為是遺傳因素導(dǎo)致，上述患者通常需供精治療。2. 不明原因目前大多數(shù)畸精癥原因尚不明確?；温蔬^高會引起自然妊娠率下降，也會引起IVF受精率下降和成功率下降。除了上述特殊類型畸精癥，其它一些畸精癥（畸形率超過 96%），通常多為精子頂過小或者頭部大小形態(tài)問題，對ICSI影響則不明確。3．環(huán)境及煙酒因素引起男性不育癥的風(fēng)險因素還有某些環(huán)境因素，工作因素，生活習(xí)慣等，可能會影響精子生成。比如有一些研究發(fā)現(xiàn)，洗澡時由于睪丸暴露在溫度逐漸升高的環(huán)境中，或長時間駕駛都可能暫時影響精子生成。長時間接觸重金屬，如鉛、鎘、汞；或其他物質(zhì)如殺蟲劑、除草劑、二硫化碳也可降低生育能力。長期酗酒會影響精子生成和降低性功能。中度吸煙影響精子質(zhì)量，過量抽煙可以加重原來的生殖疾病，或者加重其他環(huán)境因素對精子生成的影響。男性不育癥如何檢查和治療？1．你的病史臨床要求癥，則二次精液檢查的間隔應(yīng)為三個月，精液檢測特別是弱精癥spermia 如①繼往有沒有生育過，懷孕過，有過自然流產(chǎn)（胚胎停止發(fā)育）嗎；②幾年沒有懷孕了；③既往的檢查和治療經(jīng)過；④其它疾病如糖尿病，高血壓史；⑤既往服用的藥物，手術(shù)史；⑥泌尿道感染和性傳播疾?。虎吒讲G炎、睪丸炎和睪丸外傷；⑧其他因素。2．男科體檢主要是檢查生殖器官有無異常，包括陰莖，睪丸體積、附睪、輸精管和精索靜脈，前列腺直腸指檢等情況。3．精液檢查 當(dāng)你們夫婦婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以來院檢測精液；或者既往有隱睪病史，附睪睪丸炎癥病史，雙側(cè)睪丸較小，擔(dān)心環(huán)境因素或服用的藥物影響精子的男性亦可以選擇精液檢查。精液檢查最關(guān)鍵的指標(biāo)是精子數(shù)量，運動力和形態(tài)。精液檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)通常采用世界衛(wèi)生組織（WHO）出版了《人類精液和精子－宮頸粘液相互作用實驗手冊（第五版）》標(biāo)準(zhǔn)。 表2 正常精液標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織 2010的制定的第五版標(biāo)準(zhǔn)） 體積 ≥1.5毫升 PH 7.2-8.0 精子濃度 ≥15百萬/毫升 精子總數(shù) ≥39百萬/一次射精總量 精子活力 前向運動精子比例≥32% 精子形態(tài) 正常形態(tài)的精子≥4% 精子活率 ≥58%的精子存活 4.其他檢查（1） 性激素檢測無精癥或精子濃度過低的患者需要進行性激素檢測，評估睪丸功能。（2） 染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測對于所有精子密度低于5～10×106/ml且無生育能力的男子，均應(yīng)進行性染色體及常染色體核型分析以及Y染色體微缺失檢測。（3） 超聲檢查多普勒超聲檢查也可以作為診斷精索靜脈曲張的一種替代方法。對于陰囊腫塊應(yīng)常規(guī)檢測陰囊超聲。某些患者如精液量少于1.5毫升需行經(jīng)直腸超聲。（4） 血液、尿液和前列腺液檢查血液分析有助于發(fā)現(xiàn)某些可能對生育造成影響的全身疾病。進行常規(guī)尿液分析有助于臨床診療。（5） 評估配偶生育力 對于輕中度少弱精子癥和臨界的少弱精子癥一定要重視配偶的檢查和治療。5.少弱精癥的治療對于少弱精癥而言，缺乏有效的針對病因治療和基于循證醫(yī)學(xué)的藥物和手術(shù)措施，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）治療少弱精癥得到了廣泛的應(yīng)用。目前只有內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的男性不育癥如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血癥可以得到有效的藥物治療，應(yīng)用hCG和hMG治療低促性腺性性腺功能低下，應(yīng)用溴隱亭或卡麥角林治療高泌乳素血癥。部分合并精液量少的弱精癥診斷為射精管梗阻可以行手術(shù)治療。60 % 的少弱精癥原因不明，還有一半有原因的亦沒有針對性的治療方案。例如附屬性腺感染（主要是指前列腺炎）定義為每毫升精液中白細胞數(shù)量超過1百萬，在沒有其它臨床癥狀時，它對生育的影響和應(yīng)用抗生素治療并沒有確切的結(jié)論。精索靜脈曲張在不育男性中占了23% 左右，然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭論,手術(shù)并不能明顯提高妊娠率,尤其是精子密度過低的患者。經(jīng)驗性治療試圖改善精液質(zhì)量和提高妊娠率仍然在臨床廣泛應(yīng)用。幾十年來，人們應(yīng)用了很多藥物來治療不明原因的少弱精癥，如雄激素，促性腺激素，溴隱亭，抗氧化劑如維生素E，胰激肽釋放酶，腎上腺皮質(zhì)激素，肉堿；以及中藥。抗雌激素類藥物如他莫昔芬單用或聯(lián)合雄激素可能對部分少精癥患者有效，α-受體阻滯劑，肥大細胞阻滯劑亦被應(yīng)用于不明原因的少弱精癥，但仍缺乏循證學(xué)依據(jù)。中藥在臨床應(yīng)用亦非常廣泛，但需要把握適應(yīng)癥和辨證使用，切勿濫用補腎壯陽藥。由于缺乏針對性和有效的治療方法，改善配偶的生育力狀況因此成了提高妊娠率一線治療方案。要重視對女性不孕因素的診斷和治療，特別是輕度少弱精子癥患者。特發(fā)性的少弱精癥建議從宮腔內(nèi)人工授精開始,如果3～6個周期失敗后則行體外授精-胚胎移植,單精子卵泡漿內(nèi)注射。2019年11月04日2010
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精子DNA碎片率在往期主題里花費了不少筆墨它是男性現(xiàn)在唯一被循證醫(yī)學(xué)證明的與胚胎質(zhì)量相關(guān)精液中的檢測指標(biāo)，指標(biāo)是限制于15%以下很多患者看到指標(biāo)高非常緊張，要停止試管嬰兒以及備孕，甚至認為男方問題大到不可逆轉(zhuǎn)程度或者被一些別有用心的醫(yī)院和醫(yī)生（putian系居多）拿下很多手術(shù)以及藥物一些TIPS供你參考：1、循證醫(yī)學(xué)提示女方25歲左右卵子可修復(fù)一切，如果你找了個年輕愛人，隨便用點精子需要的能量即可開始備孕或者試管2、若女方高齡，但未流產(chǎn)過，精子碎片相關(guān)藥物用上，積極備孕或者試管，你怎么知道你愛人卵子不行？卵子可以修復(fù)精子，在生殖醫(yī)療已經(jīng)是老生常談，很多不考慮卵子因素的都是耍流氓3、精索靜脈曲張手術(shù)有意義的，但如果你準(zhǔn)備做試管以及陰囊疼痛不明顯，僅僅是精液指標(biāo)降低?？稍谠嚬軏雰汉褪中g(shù)之間二選一，各有利弊。A：試管好處：很快懷孕，跳過男方手術(shù)，若陰囊不痛可以少挨一刀；缺點：女方取卵手術(shù)，男方問題疊加在女方身上。B：手術(shù)好處：可改善精液治療以及精子DNA碎片率，但是懷孕還要有女方因素，手術(shù)后仍然做試管的大有人在，懷上的占到40%，還是有幾率的。4、男女方均35歲以上，需要大劑量藥物干預(yù)。男方精子不能由女方修復(fù)了，那么就好好由醫(yī)生修復(fù)吧，這才是大型干預(yù)指征?？偨Y(jié)：女方年齡以及男方是否有陰囊等器質(zhì)性病變是大問題，是否敢于需要就診正規(guī)生殖中心，不是每個指標(biāo)的升高都如臨大敵，有經(jīng)驗的醫(yī)師會給你答案。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 生殖中心 北京大學(xué)泌尿生殖研究所 夏醫(yī)生 1,3,5,6上午東苑門診2019年10月29日2008
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)院里面關(guān)于生育的科室現(xiàn)在除去生殖中心奇奇怪怪有很多X外科，X女科，甚至 傳統(tǒng)中醫(yī)科也混進來魚龍混雜，生育一定要找準(zhǔn)生殖醫(yī)學(xué)中心字樣，前期已經(jīng)講了很多不專業(yè)的地方讓大家警惕精子畸形率對于活力密度來說，是相對不重要的一個指標(biāo)，除非，都是畸形精子（圓頭精子更需警惕），之后會單獨講專題如果你的畸形率只是3%、4%, 等等，無須太緊張，畸形率是肉眼輸出來的，你完整的精子肯定不少若你做試管，更是不在話下，找長得好看的精子非常容易更需要注意的是，畸形精子比不過不代表小孩會畸形，只是影響正常懷孕幾率罷了影響最多的仍然是夫妻雙方染色體以及意外錯配說精子畸形小孩畸形的醫(yī)生，那就不是醫(yī)生試管嬰兒發(fā)展的也非常成熟了，外面很多所謂男科、婦產(chǎn)科醫(yī)生天天發(fā)微博說試管嬰兒畸形率高等等無非是想多給你做個男科、婦產(chǎn)科手術(shù)而已，最后懷不上，來做試管的大有人在因為做試管的本身條件差的就多，統(tǒng)計數(shù)據(jù)其實和正常懷孕生子小孩缺陷率是一樣的這么多明星，政客，專家都做的試管嬰兒，他們真的傻么；試管嬰兒相關(guān)諾貝爾獎拿了3個了說試管嬰兒畸形率高的，那也不是醫(yī)生，起碼不是有醫(yī)德的醫(yī)生，是天天玩數(shù)字游戲的醫(yī)生，是想通過打壓正規(guī)技術(shù)實現(xiàn)自己亂看病的醫(yī)生，不可取，真正的好醫(yī)生會好好地講解每一個里程碑的人類醫(yī)學(xué)進步上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 生殖中心 北京大學(xué)泌尿生殖研究所 夏醫(yī)生 1,3,5,6上午東苑門診2019年10月22日1359
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 他就是就是搖晃著往前走，就跟喝醉酒的人往前走一樣，這種的活力就比較差，那么C型精子呢，它呢，就是在這個原地打轉(zhuǎn)D級精子阿D級精子的話就是精子就基本上是不動的，所以這個活力的話，也是能否懷孕的一個呃，重要的指標(biāo)，還有就是精子的這個畸形率啊，那么精子精子的畸形率，也就是說是精子的形態(tài)，那么任何和這個精子這個標(biāo)準(zhǔn)的形態(tài)有差異的這些呢，都認為是就是畸形的精子，這是國際衛(wèi)生組織的這個規(guī)定那么當(dāng)然這個精子形態(tài)，如果異常的話，并不見得所有的呃，這個***場就不能夠懷孕也是這種懷孕的幾率就低了，所以呢，呃精子里邊呢，當(dāng)然還有***的檢查里邊呢，還有一些就是比如說***白細胞。2019年10月12日920
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2019年10月12日3578
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