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蔣滿波主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 人類生命的誕生是精子和卵子結合后形成受精卵，發(fā)育成胚胎再經十月懷胎的過程。精子的質量就關系到出生的新生兒的健康，優(yōu)秀的小蝌蚪至關重要。一個精原細胞發(fā)育成為成熟的精子約需3個月的時間，一個成年男性每天可產生7000萬～1.5億個精子；精液里大部分的精子（約數(shù)千萬個）像游泳健將一樣從女性的陰道開始出發(fā)，途徑子宮頸部和子宮，奮力游向輸卵管的一個膨大部位（輸卵管壺腹部），到達這里的精子（約數(shù)百個）將有機會和女性的卵子相遇，有與卵子結合形成受精卵的可能。一個男性向前快速游動的正常形態(tài)的精子數(shù)量越多，目前認為懷孕的幾率越高。在精液常規(guī)分析中，實驗室醫(yī)師會對男性精子進行染色，在顯微鏡下放大1000倍，觀察并評估精子的外形。然而，當看到“畸形精子癥”，很多夫婦都是一臉懵的。那么畸形精子癥是什么？畸形精子會影響懷孕或導致胎兒畸形嗎？下面讓我們一起來看一下吧。一、什么是畸形精子癥？我們可以形象地把精子比為“小蝌蚪”，在顯微鏡下初看，所有的“小蝌蚪”外形幾乎都是一樣的，包括頭部、中段和尾部，頭部攜帶了父方的主要遺傳物質，也在參與“精卵相遇”和“愛情結晶”中起到重要作用，中段和尾部為精子運動能力提供了保障。但當放大倍數(shù)增大，經過仔細辨別，發(fā)現(xiàn)部分“小蝌蚪”頭、中段、尾三部分可存在形態(tài)差異。而且精子的形態(tài)差異也是五花八門：首先正常精子頭部應該為較標準的橢圓形，常見的頭部畸形包括大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、雙頭、空泡異常、頂體異常等；此外，正常精子頸部應為細直的、接入精子頭部位置應對稱，常見的中段畸形包括胞漿溢出、頸部粗、插入位置不對稱等；正常精子尾部應細長、自然彎曲，常見的尾部畸形包括彎曲、卷曲、環(huán)狀、短尾、雙尾等。實驗室醫(yī)師會根據正常形態(tài)精子標準對200條以上精子進行觀察和計數(shù)，最后得出正常形態(tài)率。因此，可以想象能被評為正常形態(tài)的精子，基本上就是精子中的“劉德華”，顏值也是無可挑剔的。世界衛(wèi)生組織第五版的最新標準認為：通過精子形態(tài)學染色對精子的頭部、頸部、中段、尾部形態(tài)進行分類與畸形甄別，將精子正常形態(tài)率小于4%（即精子畸形率＞96%） 定義為畸形精子癥。二、精子畸形會影響懷孕嗎？事實上，正常男性精液中均存在畸形精子，一般不影響生育；但當畸形精子超過一定比例時，可能會影響妊娠幾率。頭部是精子遺傳物質的載體，同時又包含了受精相關的多組酶類，部分頭部畸形可能導致受精功能缺陷，難以使卵子受精；短尾畸形的精子會因活力差難與卵子“鵲橋相會”。另外，如果畸形的精子太多，會影響它們的整體“戰(zhàn)斗力”，不利于精子“俘獲”卵子芳心，從而影響受精能力?；尉影Y男性受孕幾率會降低，但也可通過輔助生殖技術提高受孕率，因為精液優(yōu)化技術可以篩選精子形態(tài)正常、活力好的精子，從而提高精子的整體“戰(zhàn)斗力”。此外，規(guī)范生活習慣包括：規(guī)律作息、戒煙戒煙、避免應用損傷精子的藥物、避免外界刺激因素等，也可改善畸形精子癥。西醫(yī)多用抗感染藥物、抗氧化藥物和微量元素等藥物治療畸形精子癥；中醫(yī)則針對畸性精子癥的病因病機辨證應用補腎益氣、活血祛瘀通絡、清熱利濕法等改善精子質量。因此，運用中西醫(yī)結合方案，對畸形精子癥有較好的治療效果。三、精子畸形會導致胎兒畸形嗎？胎兒畸形與精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味著它可能存在功能缺陷，很難突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就會減少，使女性受孕的幾率變小。精子內部遺傳物質才是影響到胚胎質量和流產的主要因素，單純精子畸形率高，不會導致胎兒畸形率升高。如果部分畸形精子病癥患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色體異常等疾病，這種情況才可能造成胎兒畸形率升高。由此看來，精子畸形只是降低懷孕概率，不會導致胎兒畸形。因此，畸形精子癥是男性不育的常見病因，精液優(yōu)化處理技術包括密度梯度法、上游法等，均可回收到精子活力、形態(tài)較好及DNA損傷較少的精子，常用于畸形精子癥所致不育的助孕治療。根據精子正常形態(tài)率可將畸形精子癥分為輕度、中度、重度；對于輕中度患者，男科醫(yī)生會根據患者的實際情況進行藥物治療或應用人工授精技術進行治療，中重度患者可考慮第一代或第二代試管嬰兒技術進行助孕治療。版權歸屬廣東省中醫(yī)院生殖醫(yī)學科蔣滿波醫(yī)生出診時間和地點：廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院門診四樓外科門診：周三、周四、周六上午廣東省中醫(yī)院大德路總院東區(qū)四樓生殖男科：周一上午，周二、周五全天掛號方法：可微信關注廣東省中醫(yī)院服務號直接掛號。選擇按醫(yī)生掛號搜索★蔣★就可以看到我所有的出診信息2019年05月03日
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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚州市婦幼保健院 生殖健康科 對于備孕夫婦來說，精子質量的好壞至關重要。在人們的想象中，大多數(shù)精子應該是形態(tài)正常的，其實恰恰相反，正常形態(tài)的精子只占4-30%左右，畸形的精子占大多數(shù)。當備孕男性看到自己的精子形態(tài)學分析報告時，往往擔心這么高的精子畸形率能不能使妻子受孕、會不會導致妻子流產、是否會生出畸形胎兒，為此還可能背上沉重的心里負擔。精子的畸形率到底對生育有多大的影響呢？ 精子畸形率高就一定不能懷孕嗎？我們知道正常發(fā)育成熟的男性每天產生幾千萬到幾億不等的精子，正常男性一次射出的精子數(shù)量高達上億，這些精子中只有極少部分精英能夠經過長途跋涉到達卵子周圍。這些精子都是健康的、形態(tài)正常的、具備極高受精潛能的，其中一般只有一個幸運兒能夠完成和卵子的結合。精子的尾巴是促使精子向前運動的發(fā)動機，精子尾部的嚴重畸形會影響到精子前向運動，導致精子不能順利到達卵子周圍，女方自然難以受孕。如精子頭部的頂體明顯偏小甚至沒有頂體，精子就不能識別卵子，或者遇到卵子不能釋放出足夠的頂體酶來消化卵子的透明帶，就不能完成受精的過程而出現(xiàn)不育。 精子畸形率過高受孕率會有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。男性一次射出的精子數(shù)量高達上億，區(qū)區(qū)百分之一正常精子數(shù)量也有幾百萬，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的頂體完整性較好，尾部畸形不嚴重，也還是有一定的受孕幾率的。 精子畸形率高會引起流產嗎？有很多反復流產的夫婦拿著精子畸形率99%的報告，驚慌失措的來向醫(yī)生咨詢：“太太流產好幾次了，是不是和這么高的精子畸形率有關？”目前還沒有確切的證據表明精子畸形率和流產有直接的關系。導致流產的因素有很多，建議夫妻雙方作進一步的檢查。 精子畸形率高會生畸形胎兒嗎？不少備孕夫婦到醫(yī)院做孕前檢查時發(fā)現(xiàn)精子畸形率過高，他們擔心會生出畸形寶寶。其實大可不必擔心，精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關，而與精子的遺傳物質關系不大。男性一次射精有上億個精子，那些濫竽充數(shù)的畸形精子一般不會使女方受孕。導致胎兒的畸形因素有很多，主要與遺傳性因素和母親懷孕時受不良環(huán)境因素影響、以及不正確地使用了某些藥物有關，到目前位置沒有研究表明精子畸形與胎兒畸形有關系。 精子畸形率過高怎么辦？積極調整生活方式，戒煙戒酒，煙酒中的有害物質對精子有損傷，會導致精子畸形率升高；平時注意減少接觸高溫、農藥、苯、甲醛、射線輻射等有毒有害的物質；避免生殖道感染，前列腺炎、精囊炎、睪丸炎、附睪炎、尿道炎等都是導致精子畸形率升高的原因；多吃新鮮的蔬菜水果和堅果類食物；適當?shù)挠醒踹\動如快步行走有助于你的精子更加健康；補充多種維生素和微量元素、在醫(yī)生指導下服用西藥如左卡尼汀和一些中成藥等等都對畸形精子癥有一定的治療作用。 精子從產生到成熟約需要近3個月左右的時間，所以在計劃懷孕前提前3-6個月檢查精子質量，對發(fā)現(xiàn)的問題從調整生活方式和積極的藥物治療兩方面入手，經過一段時間的調整一般都能恢復正常。子從產生到成熟約需要近3個月左右的時間，所以在計劃懷孕前提前3-6個月檢查精子質量，對發(fā)現(xiàn)的問題從調整生活方式和積極的藥物治療兩方面入手，經過一段時間的調整一般都能恢復正常。2019年03月07日3472
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 因為結婚幾年沒有生育，時至今日這對夫婦才恍然意識到問題的嚴重性，分別到醫(yī)院尋求“婦科”“男科”醫(yī)生進行診療。當男科醫(yī)生在給男方體檢時，發(fā)現(xiàn)其外生殖器發(fā)育正常、但睪丸偏小，除此之外，其精液在檢查化驗單中顯示“無精子”，更為奇怪的竟然是在其血液的染色體檢查中提示該名男患者的性染色體“只有一條X染色體”！即是染色體核型分析為45,X(正常男性為46,XY)。眾所周知，男性的性染色體是由“一條X染色體和一條Y染色體”組合而成，女性則由“兩條X染色體”組成。該名患者既然沒有Y染色體，那為何擁有男性外生殖器？且聽聞其夫妻性生活也正常？在生物學上，他沒有Y染色體，還屬于男人嗎？決定性別到底是看其外生殖器還是看染色體？或是看有沒有睪丸呢？這到底是屬于什么疾病呢？拜康君帶著疑惑請教了專家。通常情況下，我們判斷剛出生孩子的性別是觀察其外生殖器，男孩有小丁丁，女孩沒有，男女有別。隨著年齡增大，在性激素的催化下，男孩的小丁丁將逐漸變成了大丁丁，第二性征也開始體現(xiàn)出來了。如果男孩成長過程中，其小丁丁不長大、甚至看上去還有點像是女孩的外陰，此時就必須到達醫(yī)院檢查外生殖器發(fā)育異常的原因了。在醫(yī)學上，判斷性別除了觀察孩子的外生殖器之外，同時還得了解其性腺情況，男性性腺是睪丸，女性性腺是卵巢。正常情況下，性腺的發(fā)育決定于原始生殖細胞所含有的性染色體，若含有XY染色體，則發(fā)育為睪丸；反之，若含XX染色體，則發(fā)育出卵巢。那么本文的男主人翁染色體中缺乏Y染色體，而外生殖器發(fā)育為何又呈現(xiàn)男性特征？人類的性別，是由細胞核內性染色體組成不同而決定。在人類體細胞所含的23對染色體中，22對染色體稱為“常染色體”；另外一對與性別決定有著明顯、直接關系的染色體，稱為“性染色體”（主要包括“X染色體”和“Y染色體”）。X、Y染色體的形態(tài)、結構及大小存在明顯的差別。男性的細胞核中，性染色體組成為“XY”，女性為“XX”，這種性別決定方式稱之為“XY型性別決定”。目前醫(yī)學認為，Y染色體的短臂上有一個睪丸決定因子(TDF)基因，它具有強烈的男性化作用。不僅如此，于1990年Sinclair等發(fā)現(xiàn)了一個新基因SRY，其被認為是TDF的最佳候選基因，而且有越來越多的證據表明SRY和人類性別決定有著明確關系。沒有Y染色體，為何又有男性外生殖器呢? 廣州達因生命科學有限公司實驗室李勇華主任向拜康君解釋道：“正常情況下，男性生理特征和外生殖器官是由細胞內的Y染色體決定的。但是，我們偶爾會遇到沒有Y染色體，卻有男性外生殖器官的患者（核型常為46,XX；也可見于45,X或45,X/46,XX嵌合），其發(fā)病原因是由位于Y染色體短臂的SRY基因（雄性決定基因）易位到常染色體或X染色體所導致。由于該基因片段很小，無法通過常規(guī)染色體核型分析觀察到，需要通過分子診斷的方法進行SRY基因片段分析來確定該基因是否存在。反之，如果核型為46,XY，卻具有女性外生殖器（或外生殖器分化模糊）者，也應通過SRY基因片段分析來確定該基因片段是否缺失?！蹦敲催@位患者到底是什么病呢？中山大學附屬第六醫(yī)院泌尿外科性醫(yī)學門診張濱教授告訴拜康君，該例是罕見的“男性Turner綜合征”患者。Turner（特納）又名“先天性卵巢發(fā)育不全”或“性腺發(fā)育不全綜合征”。1938年由美國的Turner醫(yī)生首先報道，是由于Ｘ染色體數(shù)目異常或結構畸變所導致的性染色體疾病，女性發(fā)病率約為新生女嬰的1/5000，是較常見的性染色體異常疾病，而男性的Turner綜合征患者罕見，全球報道也就是幾十例。張濱教授還表示，男性不育癥或者男性無精子癥患者在社會上并不少見，發(fā)現(xiàn)男性Turner綜合征患者不單是要幫助解決患者家庭生育問題，更重要的一點是要注意患者是否合并有其他器官的功能性障礙，及早診斷、定期體檢以防止性腺胚細胞瘤的發(fā)生。由于睪丸發(fā)育不良導致性激素分泌水平異常，如血清睪酮不足，男性的第二性征弱化，其外貌和聲音與正常男性略有差異，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，減輕患者的身心負擔?！獜垶I教授擅長：性欲異常、勃起功能異常、早泄、少精/弱精/血精、急/慢性前列腺炎、性腺功能發(fā)育障礙、射精障礙、性傳播性疾病、性心理障礙、夫妻性生活困難等等。點擊“閱讀原文”，即可預約。目前，拜康醫(yī)療已建立各類疾病患者交流群，添加醫(yī)助微信號“baikangyizhu”（“拜康醫(yī)助”的拼音），發(fā)送“相應疾病或相關科室名稱”，即可入群！2019年01月31日8688
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 精子DNA碎片不是指精子的遺傳物質全碎了，其反映了精子在生成～運輸過程中的遺傳物質丟失程度，提示生育能力的糟糕程度的量化指標。不孕夫婦中有近50% 是由男性因素導致。除去一些明確原因如染色體異常、生殖道畸形或輸精管梗阻、內分泌異常等等以外，臨床上仍有大量不明原因性不育。常規(guī)精液檢查包括精液量、精子濃度、前向活力以及精子形態(tài)等已不能滿足臨床需要，而精子功能如遺傳物質完整性的測定日益受到臨床醫(yī)師重視。精子DNA碎片檢測精子畸形、弱精癥，可能背后隱藏的是精子的DNA碎片化指數(shù)（DFI）增加，也就是DNA損傷加重，精子DNA碎片增加可能與妊娠率下降、流產率上升及復發(fā)性流產等有著息息相關的聯(lián)系。精子 DNA 碎片化程度是當前比較先進的評估精子受孕能力及預測受孕結局的指標之一。精子DNA受損主要發(fā)生在以下兩個階段：A:在睪丸內，精子DNA在包裝、濃縮階段，精子DNA修復障礙。B:在附睪內，一系列因素如炎癥因子刺激、代謝產物堆積（精曲）、溫度升高、ROS等，可導致附睪功能減退，進而易于引起DFI升高。臨床意義：精子DNA完整性反映了精子核內遺傳物質的缺陷程度、精子DNA成熟狀況，精子DNA損傷對男性生育能力有負面影響，并與不育、流產和出生缺陷有關。1.精子DNA碎片化指數(shù)（DFI）<23.17%說明精子DNA完整性較好，自然受孕時不做特殊處理，當患者有胚胎停育、自然流產等病史時，再受孕、IUI、IVF/ICSI助孕之前，需要積極治療。2.精子DNA碎片化指數(shù)（DFI）>23.17%說明精子DNA碎片率增加，生育力降低，無論是自然妊娠還是IUI助孕成功率降低，且IVF/ICSI助孕有胚胎畸形、流產風險增加的可能，在試管嬰兒周期期間需積極治療。精子DNA碎片化指數(shù)（DFI）>45%說明患者精子DNA完整性極差，不建議自然受孕，行IUI、IVF/ICSI助孕前，應當通過藥物積極治療，待DFI降低后再結合精液優(yōu)化處理。誰需要完善精子DNA碎片化檢測：1、不育、自發(fā)流產、胚胎停育病因分析2、妊娠結局的預測3、輔助生殖助孕方式的選擇精子DNA碎片率檢查，明確男性遺傳物質量化指標。及時求助正規(guī)男科醫(yī)師，改善男性的精液質量，做到“護蛋有方”。2018年12月19日7873
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 健康的精子是生育的基礎條件，也是優(yōu)生優(yōu)育必不可少的前提。但是，近年來男性的精子質量一降再降，醫(yī)院的檢查標準也隨之下降，例如精子畸形率。對備孕夫婦來說，精子質量好壞至關重要。在人們想象中，大多數(shù)精子應該是形態(tài)正常的，其實恰恰相反。首先講一個故事，一個周六上午，臨近下班時間，一位男士拿著一份精液報告單十分緊張的來到了我的診室，說：“醫(yī)生，為什么我的精子畸形率是95%，怎么會這么高？我妻子懷的寶寶不會畸形吧？？！”我便給他解釋了一下沒有什么問題。他聽完后就很高興的走了。過了一會兒，進來一位女士，拿著剛才那份報告單，沖我大聲說到：“他的精子都這樣了，你說他沒事，什么醫(yī)生啊！”那一瞬間，我的內心是崩潰的…。今天，就和大家聊一聊精子畸形率的事兒一．正常形態(tài)精子率的標準：一個正常精子可以分成三個基本的組成部分。1、精子頭部：包含遺傳物質，對于與卵子結合，受精后提供胚胎一般的染色體，使受精卵最終發(fā)育成胚胎，起到至關重要的作用；2、精子尾部；精子尾部是精子動力的源頭，其推動精子運動；3、精子頸部：連接頭部與頸部。 正常精子的形態(tài)是一個細長的尾部，窄窄的頸部，和一個橢圓形的頭部。 上圖為大致正常形態(tài)精子（圖片引自WHO工作手冊第五版）根據《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第五版），正常形態(tài)精子的參考值下限為 4%。依據有生育力的男性（使其性伴侶能在12個月內或更短時間內懷孕、來自3大洲的 8個國家、大約400～1900份新近當父親的標本）的精液質量的數(shù)據，產生了參考值范圍。所以，這個4%的標準是足夠靠譜的。這是一個堪稱“選美”的標準。在大家的想法中，正常形態(tài)的精子應該是絕大多數(shù)的，然而恰恰相反，超過90%的精子是形態(tài)異常的，這也是為什么大多數(shù)人對自己的精子形態(tài)報告存在疑惑。那么，這個標準是如何制定出的呢？精子的畸形率檢測是精液化驗的很重要的一部分，是精子經過特殊染色顯露頭部、身軀及尾巴之后，經過檢驗人員與標準的正常精子圖譜比對之后，計算出的不正常精子（包括頭部、頸部、軀干及尾巴）不正常精子的比例。一般要計數(shù)10個顯微鏡視野，總數(shù)200個以上。WHO分類的畸形精子分為頭部畸形缺陷，頸部、中斷和尾部畸形，胞漿小體異常等。第4版WHO工作手冊正常形態(tài)要至少占15%；第5版WHO工作手冊中，正常形態(tài)至少占4%（診斷標準有差別）。但第五版的教材中沒有亞洲人的正常數(shù)據，因此，也有的生殖醫(yī)學中心仍然參考第四版的標準。二．人類的精子質量在下降嗎？關于精子形態(tài)參考值范圍，近年來也隨著世界衛(wèi)生組織精液手冊的不斷修訂而不斷變化：第3版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，正常形態(tài)只要占4%以上即可。是近年來我們的精液質量在不斷下降嗎？不是的。讀過這三個不同版本的檢驗手冊的朋友應該了解，正常精子標準由之前的30%到15%，再到4%，這些國際專家可不是考慮到人的精子在下降，而是在新的標準下，在對3大洲8個國家可生育男性的的400-1900份精液樣本進行分析后，制定的這一標準。磚家尤其是國外的磚家，應該不是唯心主義者，標準更不可能是臆想出來。我也無法反駁人類精子正隨著環(huán)境的惡化、生活節(jié)奏的加快等原因逐漸下降這一觀點，但在評估精子正常形態(tài)時， WHO第五版采用的更嚴格的標準。關于第四版和第五版在精子形態(tài)學檢驗方面的差異是什么？ ①頭部輪廓外形判斷變的寬松，僅要求大致呈橢圓形；②對頭部空泡判斷更為嚴格，多余2個空泡或者頂頭后區(qū)空泡，都判斷為異常；③頸部的長度由原來的1.5倍縮短為1倍，并且寬度比4版更細；④尾部只有尖銳的折角才判斷為異常，而不再以彎曲角度90度為界限；⑤胞漿小滴的標準無差異三．導致精子畸形的原因有哪些？一方面，由于睪丸“生精”工廠批量生成精子的數(shù)量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。另一方面，精子自身的生成過程比較復雜，使得其對外界環(huán)境不良因素的刺激非常敏感，適應能力比較差，從而使得很多精子在生成和成熟過程中發(fā)生了變化，導致精子畸形，這個恰恰是比較重要的一點，精子的這種對外界刺激的不敏感是一把“雙刃劍”，好處就是使得遺傳物質比較穩(wěn)定，維持了人類雄性基因的持續(xù)性，不利之處就是比較遲鈍，稍微受到一點不良的刺激如，吸煙，酗酒，輻射等都會發(fā)生不良的變化?；谶@一點，導致精子畸形的很多原因包括如下幾點：1.是解剖結構異常，常見的是精索靜脈曲張，尤其是重度的曲張，導致睪丸局部溫度升高，缺血淤氧導致代謝活性產物的蓄積，脂質過氧化，導致過度畸形精子的產生。2.是泌尿生殖系感染，如衣原體感染、細菌感染導致的尿道炎，附睪炎，前列腺炎等，會導致精子的產生及成熟過程發(fā)生障礙，會影響到生精微環(huán)境很多細胞因子的分泌，導致精子畸形，進而男性不育。3.是不良的生活方式和環(huán)境的影響。事實上，男性精子的質量呈現(xiàn)下降的趨勢，是世界范圍內達成的共識。工業(yè)化的影響，競爭和工作壓力的加劇，吸煙、霧霾、環(huán)境洗滌劑等雌激素類物質、重金屬污染、電離輻射包括電腦、手機、無線網絡等的影響，運動減少或缺乏，飲用過多的可樂、有色飲料等，都導致了畸形精子率的升高。4.是某些藥物的影響。如很多糖皮質激素，抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、細胞代謝藥物長春新堿等，某些抗生素等都可導致精子畸形比例的增高。5.是遺傳因素。如某些疾病纖毛不動綜合征、Y染色體微缺失、常染色體結構和數(shù)目異常、包括易位和倒位等等，這些患者可以表現(xiàn)為精子畸形率高與弱精、少精子甚至無精子同時存在。四．精子畸形率高，受孕率相對降低？首先要知道，精子需要“跋山涉水”，才能與卵子“相會”，沒有健康的“體魄”，恐怕是不行的。而畸形精子中，頭部畸形的會因受精功能缺陷，難以使卵子受精；短尾畸形的精子會因活力差難與卵子“鵲橋相會”。另外，如果畸形的精子太多，會影響它們的整體“戰(zhàn)斗力”，不利于精子“俘獲”卵子芳心，從而影響受精能力。這是一個比較級。畸形率99%的生育能力可能比96%的會低一點，妊娠等待時間長一點，但不是說不會懷孕。這就像丑男找到對象的概率比帥哥來的低，但絕大多數(shù)丑男最終還是找到了對象。男性一次射出的精子數(shù)量高達上億，區(qū)區(qū)百分之一正常精子數(shù)量也有幾百萬，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的頂體完整性較好，尾部畸形不嚴重，也還是有一定受孕幾率的。五．精子畸形率高會引起流產嗎？有很多反復流產的夫婦拿著精子畸形率99%的報告，驚慌失措地咨詢：“太太流產好幾次了，是不是和這么高的精子畸形率有關？”精子畸形率增高（頭部）常常伴有功能的下降，如DNA碎片率增加、染色體結構異常、不成熟染色質和非整倍體增加。精子DNA位于細胞核內，類似雞蛋黃的位置，是遺傳信息的攜帶者， DNA損傷的精子，外部形態(tài)看上去可能是好的，但內部結構及其功能變差了（內傷），雖然不影響受精，但容易導致胚胎發(fā)育不良和流產。六．怎么治療畸形精子癥？ 如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢？首先，要端正心態(tài)，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，“自然選擇，優(yōu)勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。其次是從改變生活方式開始！1、戒煙限酒：煙酒一直都是備孕人群的毒藥。影響精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大關鍵因素。已有研究證實，酗酒產生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，而香煙中的尼古丁也容易導致畸形精子發(fā)生率增高。值得注意的是，吸煙還是導致弱精癥的一大源頭。所以，“造人”前3個月，男人要戒煙酒，不能隨意服藥。因為精子的成熟周期大約為3個月，精子的發(fā)育要經歷初級精母細胞→次級精母細胞→精細胞→精子的過程，這期間最怕攝入對精子有害的物質。 2、平衡飲食：精子的產生與飲食成分有關，食物中缺乏維生素A、維生素E、鈣、磷、鋅、錳、硒等元素，精子的產生就會受到影響，或者產生一些質量差、受孕能力弱的精子。維生素A缺乏可使精子能力減弱，維生素E缺乏會使睪丸受損；體內缺鋅可致男性性腺功能低下，精子生成減少或停止；缺錳可使男性發(fā)生精子成熟障礙，導致精子減少；缺硒會減少精子活動所需的能量來源，使精子的活力下降。所以，要注意均衡營養(yǎng)，避免飲食不良或偏食。3、適當運動：最好參加一些運動小、緩和沉穩(wěn)的運動項目，比如，慢跑、打太極拳等，使心情平靜下來，然后再逐漸過渡到大運動量的運動。為了緩解壓力，不少人往往刻意選擇那些大運動量的激烈的運動項目，企圖以分泌“汗水”的方式來釋放壓力和不良情緒。作為醫(yī)生我們覺得激烈且大運動量的運動不僅會造成身體疲勞，而且還會使緊張的神經更緊張。這樣做不僅排解不了壓力，而且還會使情緒陷入更糟糕的境地。4、避免久坐、降低局部溫度，給精子滿意的繁育環(huán)境： 對于某些長期穿緊身內衣，長期久坐（開車、騎車），喜愛泡熱水澡的備孕男性來說，體內溫度過高會影響精子的發(fā)育。在精子成熟時期，它適合的溫度是35～36℃，當各種原因導致陰囊部溫度升高的時候，都不利于精子發(fā)育。5、防備無形殺手，遠離輻射，遠離各種有害的化學物質。輻射與電磁波殺精是看不見的。X線可造成精子畸形、質量下降，增加胎兒畸形、流產、早產、弱智的危險。妻子懷孕前半年丈夫盡量避免接受放射線檢查；盡量遠離產生輻射的電子產品，如電腦等。6、潔身自好，避免生殖感染。男女性的生殖健康是備孕的額基本前提。較常見的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。 再次是病因治療和抗氧化及營養(yǎng)治療。包括必要時用抗生素控制附睪炎、尿道炎及前列腺炎等。服用維生素C、葉酸、谷胱甘肽等抗氧化劑，必要時加用輔酶Q10、精氨酸等營養(yǎng)性物質。最后，可以考慮輔助生殖技術，如果按照WHO第四版工作手冊，畸形率在95%以上，經多次復查，且經多方治療無效的，而女方年齡太大者，可以考慮試管嬰兒助孕。單精子注射技術ICSI使得能挑選單個相對正常的精子進行卵子細胞漿內顯微注射，從而受孕。六.精子畸形等于胎兒畸形？如果男性精子畸形會導致胎兒畸形么？產生這種想法其實也無可厚非，不僅我們國家，其實國外也經常把生育比作農業(yè)耕作，英語的受精Fertilization也有給土地施肥的意思。那么種瓜得瓜、種豆得豆，如果男性精子畸形嚴重，那么這些丑小鴨能變成美麗的天鵝么？醫(yī)學上認定為，精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關，而與精子的本質(遺傳物質)關系不大，這正如人的外貌和人的本質沒有直接關系一樣，人長得好看與否不能說明人的健康好壞，不能說長得其貌不揚的人就健康不好。精子畸形與是否生育畸形后代之間也沒有必然聯(lián)系。而且國內外的文獻報道精子畸形和寶寶畸形之間沒有明確的因果關系。因為懷孕對于每一個精子來說就像一場“馬拉松”比賽，那些畸形精子在“優(yōu)勝劣汰”的比賽中逐一被被out了，最后只有極少數(shù)活力強、形態(tài)正常的“精英”精子，才能抵達女性的“易受孕區(qū)”輸卵管壺腹部與卵子結合，孕育出健康的寶寶。所以這個問題的謎底可以揭曉了：精子畸形不一定生孩子就畸形，這一點大家可以放心，但是不能掉以輕心，需要對精子畸形規(guī)范處理和治療。小孩子的畸形更多的與遺傳、孕期藥物使用、孕婦高齡、輻射等相關。七．畸形精子癥可行人工授精嗎?有些朋友又會問，我們是做試管嬰兒的，那精子走了捷徑，是不是會有影響，其實做試管所采用的的精子，我們也得人為的給他們設置障礙并進行挑選，這就是優(yōu)化處理。那如果遇到少數(shù)患者，嚴重的畸形精子癥，而且采用的是卵胞漿內單精子顯微注射技術（Intracytoplasmic sperm injection, ICSI），即采用顯微注射直接將精子打入卵子中，那怎么辦？首先，行ICSI之前，實驗室也會采用多種手段對精子進行挑選，以確保注入的精子是個中精英，其次，我們要相信女方卵子的力量，其實很多情況下，精子都是帶著諸多不美滿進入卵子的，如：DNA損傷和一定程度的精子畸形，但是卵子的包容性正如女性的溫婉如水，在變成受精卵后她們可以撫平精子先生的創(chuàng)傷。有朋友在舒了一口氣后會開始懷疑，那我還有必要檢查精子形態(tài)么，這個答案是必然的，畸形率的增加會增加懷孕的難度和流產風險，對于其是否會造成畸形兒目前需要進一步的研究，所以不能掉以輕心。2018年11月23日13305
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