-
馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 對于無精子癥患者，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議做睪丸穿刺，睪丸活檢或者睪丸顯微取精。那么這三者有什么區(qū)別呢？分別適用于哪些人群？要弄清這三個(gè)概念，首先需要知道什么是“梗阻性無精子癥”和“非梗阻性無精子癥”。其實(shí)很簡單，梗阻性無精子癥就是本身睪丸生精功能正常，而精子排出的道路被堵住了，從而導(dǎo)致精液中沒有精子。而非梗阻性無精子癥則是，睪丸本身功能受損，生精障礙，但是可能殘留一些生精功能。下面簡單介紹：睪丸穿刺：醫(yī)生使用細(xì)針穿刺睪丸，取出很少量的睪丸組織，檢查生精情況。這種方法通常適用于梗阻性的無精子癥，用于明確局部的睪丸功能。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，快速，門診手術(shù)即可完成。同時(shí)成本也較低。缺點(diǎn)：取出的組織很少，而且只能反映睪丸某個(gè)局部的生精狀況。睪丸活檢：局部麻醉后，醫(yī)生在睪丸上切一個(gè)小口子，取出一定量的睪丸組織。這種方法通常也是適用于梗阻性的無精子癥，用于取出足夠多的精子，用于凍存。睪丸活檢類似于睪丸穿刺，只是取出的組織更多一點(diǎn)。睪丸活檢也只是取出某個(gè)局部的睪丸組織，不能反映整體的生精情況，因此，不大適用于非梗阻性的無精子癥。睪丸顯微取精：全麻后，醫(yī)生在顯微鏡下找到生精較好的位置，取出含有精子的小管。這種方法適用于非梗阻性的無精子癥，雖然取出的組織不多，但是更有針對性。優(yōu)點(diǎn)：對于非梗阻性無精子癥，取精概率比穿刺、活檢高很多。對睪丸的損傷有限（直視下可避免損傷睪丸血管）。缺點(diǎn)：成本較高。需要住院一天。因此，選擇哪個(gè)手術(shù)方式，取決于醫(yī)生對你的診斷。如診斷為梗阻性無精子癥，可選擇穿刺或活檢。而如果是非梗阻性的無精子癥，則推薦顯微取精。本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日
16446
0
1
-
江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 有病人問：弱精患者的孩子有可能比精子質(zhì)量好的人的孩子健康狀況差嗎？回答這個(gè)問題，我們可以分成幾個(gè)方面來闡述：1、精液常規(guī)中包括一次精液體積、精子的密度、前向運(yùn)動(dòng)精子的比率等幾個(gè)方面來評價(jià)。前面二個(gè)指標(biāo)體現(xiàn)一次射精中精子的總數(shù)，最后一個(gè)參數(shù)衡量衡量能有效精子的比例。根據(jù)WHO五版精液標(biāo)準(zhǔn)（2010年）：精液體積應(yīng)該大于1.5ml，精子密度應(yīng)該至少大于15X106/ml。前向運(yùn)動(dòng)精子率至少32%。這些標(biāo)準(zhǔn)一般指達(dá)到精卵結(jié)合的精子標(biāo)準(zhǔn)的下限。與胚胎的質(zhì)量，以及出生胎兒質(zhì)量并沒有直接的聯(lián)系。2、精子形態(tài)學(xué)檢查：正常形態(tài)精子至少在4%以上。如果精子畸形率高，精子受孕機(jī)率也會(huì)受影響。3、精子DNA碎片率：是指精子中含有的父系遺傳信息的完整性。如果大于20%，屬于偏高，大于30%屬于完整性較差。不容易受孕，受孕后容易導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、胎停等結(jié)局。所以，受精能力的評估可以看精液常規(guī)的報(bào)告和精子形態(tài)學(xué)報(bào)告。精子內(nèi)在質(zhì)量及衡量胚胎優(yōu)劣可以參照精子DNA碎片率報(bào)告。當(dāng)然，這些參數(shù)之間，也會(huì)存在相關(guān)性。如精子活性和精子碎片往往會(huì)存在負(fù)相關(guān)。即精子活性越低，精子DNA碎片比率越高。2018年08月05日2885
0
0
-
黎正澤主治醫(yī)師 貴陽市第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在男科門診中，有很多男性不育患者會(huì)有這樣的疑問，“為什么我的精液常規(guī)，精子形態(tài)學(xué)結(jié)果都在參考值范圍內(nèi)，但配偶受孕失敗？為什么配偶會(huì)習(xí)慣性流產(chǎn)？ 面對這些疑問，我們會(huì)建議患者進(jìn)行一項(xiàng)特殊的檢查來解釋他們心中的疑問——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片？ 精子DNA碎片是在精子生成或成熟過程中受到各種理化因素或生物因素的影響，使精子DNA完整性受到影響而產(chǎn)生斷裂的碎片。臨床中使用精子DNA碎片指數(shù)（DFI）來評估精子DNA的受損程度，是一項(xiàng)新的評估精子質(zhì)量的技術(shù)。 精子DNA碎片指數(shù)增高的結(jié)局: 精子DNA碎片指數(shù)增高，會(huì)導(dǎo)致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流產(chǎn)的發(fā)生率。 精子DNA碎片指數(shù)增高的原因: 1.不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動(dòng)量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。 2.環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。 3.疾?。焊邿?、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。 4.年齡：高齡男性患者會(huì)因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高。 5.藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑。 進(jìn)行DNA碎片檢查的適應(yīng)癥： 1.精液常規(guī)、精子形態(tài)學(xué)、精漿生化及精子功能檢查在參考值范圍內(nèi)，已排除配偶因素的男性不育患者（已明確診斷的無精子癥患者除外）。 2.優(yōu)生優(yōu)育。 3.多次輔助生殖失敗的男性患者。 4.配偶反復(fù)流產(chǎn)的男性患者。 5.高齡男性不育患者以及擬選擇輔助生殖技術(shù)的男性患者。 如何看待精子DNA碎片檢測報(bào)告？ 臨床中使用精子DNA指數(shù)來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI＞30%認(rèn)為完整性較差。 患者如何面對精子DNA指數(shù)增高？ 1.糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動(dòng)量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。 2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。 3.積極治療基礎(chǔ)疾病：如精索靜脈曲張患者采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，但泌尿生殖系統(tǒng)感染與腫瘤患者需注意疾病本身與使用藥物與DFI的關(guān)系。 精子DNA指數(shù)增高，如何治療： 一．藥物治療： 1、抗生素類：某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。 2、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。 3、中成藥：某些中成藥具有抗氧化及調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能以及改善精索靜脈曲張患者血液循環(huán)的作用，但需對癥選擇。 二．輔助生殖技術(shù)：單純的精子DNA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇IUI；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇ICSI，術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。 本文系黎正澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日3499
0
1
-
盧永寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ——40年前的今天世界上第一例試管嬰兒在英國誕生，因此把7月25日定為世界胚胎學(xué)家日。胚胎學(xué)家的工作是輔助生殖技術(shù)的核心部分之一，在此向這些在生殖中心胚胎實(shí)驗(yàn)室默默耕耘奉獻(xiàn)的幕后英雄們致敬！這是一個(gè)看臉的時(shí)代，對精子來說也如此，其“顏值”高低往往決定其能否贏得卵子小姐芳心的命運(yùn)。精子形態(tài)學(xué)分析可以理解成精子“選帥”，對評估精子質(zhì)量有重要參考價(jià)值。有不少朋友對這項(xiàng)檢查不太了解，因此在這里針對幾個(gè)常見問題和大家做簡單講解。什么是精子形態(tài)學(xué)分析？顧名思義就是通過精子外觀（形態(tài)）的嚴(yán)格評判，計(jì)算“長相標(biāo)準(zhǔn)”（形態(tài)正常）精子以及形態(tài)異常精子的比例。一般而言，檢驗(yàn)人員根據(jù)2010年的《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊（第五版）》標(biāo)準(zhǔn)，在每份精液涂片標(biāo)本評估至少200個(gè)以上的完整精子，并對每個(gè)精子頭部、中段、主段等不同部位的缺陷進(jìn)行計(jì)數(shù)。精子形態(tài)學(xué)/畸形率檢測的正常標(biāo)準(zhǔn)是什么？形態(tài)正常精子比例（%）=完全正常的精子數(shù)/分析評估的精子數(shù)（200個(gè)以上）×100%。因?yàn)楦鶕?jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，精子形態(tài)學(xué)評判非常嚴(yán)格，因此正常形態(tài)精子（圖1）比例的參考值及格線是4%。有些患者會(huì)對檢查報(bào)告中正常形態(tài)精子計(jì)數(shù)只有個(gè)位數(shù)感到震驚，事實(shí)上這代表的是在抽樣評估的（200個(gè)以上）精子中正常的個(gè)數(shù)，并非整份精液僅有寥寥幾個(gè)正常精子。當(dāng)然，正常形態(tài)精子比例只是一個(gè)抽樣檢測的百分比，必須結(jié)合精子總數(shù)綜合考慮才更合理。圖1. 形態(tài)正常精子（部分摘選）。圖2. 各種形態(tài)異常精子（部分摘選）。精子畸形率過高有什么影響？“精子畸形”這個(gè)描述往往容易讓人聯(lián)想起胎兒畸形，事實(shí)上目前認(rèn)為這兩者不存在必然聯(lián)系。精子形態(tài)學(xué)分析是從外觀上評估精子發(fā)育及功能的重要手段，精子頭部畸形尤其是頂體的異常往往會(huì)影響其受精功能，尾部的畸形則可能會(huì)造成精子運(yùn)動(dòng)障礙，最終也會(huì)降低精子遇到卵子并成功受精的可能性。而胎兒畸形的影響因素主要包括精卵攜帶的遺傳物質(zhì)異常，或者母體懷孕期間的某些藥物/酒精影響、高危環(huán)境接觸、宮內(nèi)感染等等。即使對于準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖（人工授精或者體外受精/試管嬰兒）治療的夫婦，如果精子畸形率過高也會(huì)影響治療結(jié)局。對于嚴(yán)重少弱畸形精子癥的患者，往往需要使用單精子卵泡漿內(nèi)注射（第二代試管嬰兒）治療，這時(shí)候胚胎學(xué)家就需要在有限的精子中挑選形態(tài)相對正常、活動(dòng)力相對好的精子來進(jìn)行體外受精。頭大、沒頭、臉小、斷尾等等形態(tài)異常的精子都不可能有機(jī)會(huì)被選中，這個(gè)時(shí)候可謂“顏值高即是王道”，畢竟形態(tài)正常往往意味著精子各方面發(fā)育相對成熟。什么原因會(huì)造成精子形態(tài)異常率過高？目前公認(rèn)造成精子畸形率過高的后天因素包括不良嗜好或生活習(xí)慣（煙酒嗜好、久坐、熬夜等）、陰囊局部溫度過高、泌尿生殖道感染或炎癥、長期接觸/服用影響精子成熟發(fā)育的藥物或高危環(huán)境（如環(huán)境污染、毒害物質(zhì)、電離輻射）等等。另外，少部分患者存在某些基因的缺陷，也會(huì)造成難以糾正的精子畸形，比如大頭精子、無頭精子或者多發(fā)尾部畸形等等。有哪些辦法可以減少精子形態(tài)異常？如果持續(xù)存在正常形態(tài)精子比例偏低的情況，首先排除或者糾正上述存在的后天影響因素，對于原因不明的特發(fā)性畸形精子癥，可以嘗試補(bǔ)充輔酶Q10、硒元素、多不飽和脂肪酸等進(jìn)行治療改善。對于基因缺陷造成的精子畸形，目前尚無辦法完全逆轉(zhuǎn)，某些情況下可以嘗試使用單精子卵泡漿內(nèi)注射進(jìn)行體外受精，并通過遺傳咨詢了解子代存在的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：1.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊/世界衛(wèi)生組織著；谷翊群等譯．—北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011.1。2.男性不育癥的臨床管理/Giorgio Cavallini，Giovanni Beretta主編；陳向鋒等譯.—上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017.4。本文系盧永寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日4024
1
4
-
陳俊主任醫(yī)師 中山三院 不育與性醫(yī)學(xué)科 在臨床，經(jīng)常遇到這樣的患者。手淫和/或夢遺時(shí)可以射精，但是在陰道內(nèi)性交時(shí)，卻不能射精。臨床診斷為功能性不射精癥。剛開始接觸此類患者時(shí)，我們束手無策，摸不著北，常常是以診療失敗而流失患者。但是我們沒有放棄和退縮，在失敗的基礎(chǔ)上，反復(fù)揣摩，反復(fù)體會(huì)，反復(fù)總結(jié)，終于形成了自己對功能性不射精的個(gè)人認(rèn)識和治療模式，獲得了一定的成功經(jīng)驗(yàn)。什么是功能性不射精？不射精癥是指性興奮，陰莖能勃起，插入陰道性交，但陰道內(nèi)性交過程中無法達(dá)到性高潮，不能射精。臨床上分為功能性不射精癥、境遇性不射精癥、器質(zhì)性不射精癥和藥物性不射精癥。（1）功能性不射精癥：陰道內(nèi)性交不射精，但夢遺或手淫可以射精。（2）境遇性不射精癥：特殊情境下陰道內(nèi)性交，可以射精或不射精。如：與妻子陰道內(nèi)性交不能/能射精，但是和情人卻可以陰道內(nèi)性交能/不能射精；需要在特殊氣味、叫聲、表情或場景存在的情況下，才能陰道內(nèi)性交射精等。（3）藥物性不射精癥：服用影響射精藥物后，出現(xiàn)陰道內(nèi)不射精。常見于服用抗精神類，抗高血壓類，抗雄激素類、嗎啡成癮以及慢性酒精中毒等。（4）器質(zhì)性不射精癥：陰道內(nèi)性交、夢遺或手淫，均不射精。常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如大腦病變，脊髓和外周神經(jīng)的損傷等。其中以功能性不射精占多數(shù)。發(fā)病機(jī)制是什么？功能性不射精的發(fā)病機(jī)制不明，目前推測可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：1)大腦皮質(zhì)對腦部和脊髓射精中樞產(chǎn)生抑制（情感不和、性恐懼等）；2)脊髓射精中樞興奮閾值增高（長期自慰導(dǎo)致射精中樞疲勞，閾值提高） ； 3)對陰莖刺激程度不足而不能誘導(dǎo)射精（陰道內(nèi)刺激強(qiáng)度不如自慰）。目前治療進(jìn)展目前功能性不射精的治療，主要以兩個(gè)目的為導(dǎo)向。（1）以能夠陰道內(nèi)射精為目的；（2）以生育為目的。不同導(dǎo)向，治療側(cè)重點(diǎn)不同。針對以陰道內(nèi)射精為目的的，文獻(xiàn)報(bào)道的治療方法有：1)西藥麻黃素、左旋多巴+溴隱亭、PDE5i+左旋多巴、育亨賓、鹽酸米多君、克羅米芬、等；2)中醫(yī)中藥湯劑、中成藥、針灸、小針刀、按摩、等；3)性行為訓(xùn)練；4)陰莖震動(dòng)器刺激誘導(dǎo)射精治療(PVS)。針對以生育為目的的治療方式：在治療無效后，進(jìn)入輔助生殖。或者直接進(jìn)入輔助生殖。作為性醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生，關(guān)注的是以能夠陰道內(nèi)射精為目的。雖然上述大量文獻(xiàn)報(bào)道均取得良好療效。但是在我們借鑒診療時(shí)，卻反復(fù)的失敗，失敗，失敗。。。因此在診療的同時(shí)，我一直在反思一個(gè)問題，我是否還有哪些地方?jīng)]有關(guān)注到？是否忽略了什么？個(gè)人臨床觀察直到有一天，又一位功能性不射精患者診療失敗，準(zhǔn)備離開我診室，去做輔助生殖。在他的背影即將消失的那一刻，我鬼使神差地叫住了他。剛好他的妻子陪他一起過來。無意中說到，他丈夫手淫不是用手，而是趴在床單上摩擦射精。這時(shí)我才發(fā)現(xiàn)，我一直以為手淫是用手的，不知還有其他的方式。我為我性知識的貧乏而羞愧。也為自己對問診細(xì)節(jié)的疏忽而自責(zé)。就著這個(gè)話題，我們一起熱烈的討論起來了，為什么趴在床單上摩擦可以射精，而陰道內(nèi)性交卻射不出來？患者告訴我，他敏感點(diǎn)在陰莖根部，通過摩擦床單可以刺激到這里，有一種壓迫和脹滿感覺的時(shí)候，才會(huì)射精。與妻子陰道性交的時(shí)候，無法刺激到敏感點(diǎn)，找到感覺，所以無法射精。于是我們一起重新探討了新的治療方案，采用特殊的性交方式進(jìn)行性行為訓(xùn)練。在又經(jīng)歷了多次失敗后，有一天他突然興奮的告訴我，他成功了。我們終于成功治療好了第一例功能性不射精個(gè)案！自那以后，對于功能性不射精患者，我們學(xué)會(huì)了詢問其手淫的方式和敏感點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在與常人不同的手淫方式和性敏感點(diǎn)。歸納為：（1)俯臥，勃起/半勃起陰莖摩擦床單；（2)不寧腿擠壓摩擦勃起/半勃起陰莖；（3)勃起/半勃起陰莖壓向肚皮，擠壓/撫摸陰莖根部；（4)手指捻//擠/搓壓陰莖皮膚某一點(diǎn)，伴隨著視/聽/幻刺激，敏感點(diǎn)達(dá)到一種疼痛及快感（無法描述的），即射精。等等等。。。其中以（1）和（2）最為常見。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅用于學(xué)習(xí)交流）我們發(fā)現(xiàn)：特殊自慰患者性敏感區(qū)與常人不同，大多數(shù)敏感點(diǎn)在陰莖中后部，是一種強(qiáng)烈擠壓感、脹滿感。陰道性交時(shí)，敏感點(diǎn)沒有受到刺激或刺激不夠，無法獲得性興奮感，達(dá)到射精閾值，從而不射精。Team Work 模式在獲得了理性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，我們性治療團(tuán)隊(duì)針對每一位功能性不射精患者，在結(jié)合患者性交偏好；在不增加性伴侶雙方心理和身體負(fù)擔(dān)的前提下；尋找性伴侶雙方均能接受的，最能接近自慰感受的性交方式；進(jìn)行性的認(rèn)知和行為訓(xùn)練（講解正常的解剖、性交的過程；解釋性敏感點(diǎn)的差異），取得了越來越多的成功案例，也極大地鼓舞著我們團(tuán)隊(duì)繼續(xù)探索性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的空白！在功能性不射精的診療案例上，我們的感受是：在良好溝通基礎(chǔ)上，揣摩特殊體位的性行為訓(xùn)練，聯(lián)合萬艾可或萬艾可+安特爾，可達(dá)到射精閾值，獲得陰道內(nèi)射精的治療目的。在個(gè)性化的性行為訓(xùn)練過程中，離不開患者配偶的積極配合和支持；離不開患者期望陰道內(nèi)成功射精的信念；離不開teamwork團(tuán)隊(duì)的反復(fù)指導(dǎo)和鼓勵(lì)。更要感謝所有患者對我的信任，他們是我最好的性治療指導(dǎo)老師。以上對否不重要，只代表個(gè)人一點(diǎn)拙見而已，一切以解決患者痛苦為己任吧。“陳俊性治療工作室”成員介紹陳俊中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心性與生殖功能司法鑒定專家暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兼職教授，博士生導(dǎo)師（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位）廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院兼職碩士生導(dǎo)師吳階平泌尿外科中心特聘專家深圳市眾循精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院特聘專家廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員齊濤中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)委員廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼秘書獲得廣東省科技成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)獲得廣東省科技成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)王博中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員診療范圍1男性性功能障礙司法鑒定；性欲異常（性欲低下、性欲亢進(jìn)）；勃起異常（勃起功能障礙、陰莖異常勃起、夜間痛性勃起）；射精異常（早泄、不射精、逆行射精、射精痛、血精）；性交困難、性交疼痛等。2女性性功能障礙性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙，生殖器盆腔疼痛/插入障礙、性交恐懼、性交疼痛等。3男/女性心理障礙性身份識別障礙（易性癥、其他或待分類的性身份識別障礙）；性偏好障礙（戀物障礙、異裝障礙、露陰障礙、窺陰障礙、磨擦癥、性施虐與性受虐癥、混合型性偏好障礙、其他或待分類的性偏好障礙）；性指向障礙（同性戀、雙性戀、戀童障礙、戀獸癥、其他或待分類的性指向障礙）。4不孕不育無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、白細(xì)胞精子癥，血精，習(xí)慣性流產(chǎn)，遺傳咨詢等。5前列腺相關(guān)疾病慢性前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌的診斷及治療。6男/女性腺相關(guān)性疾病克氏綜合征、睪丸下降不全、無睪癥、特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退癥、kallmann綜合癥、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、先天性卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、XY單純性腺發(fā)育不全綜合征、希恩綜合征等。7男/女生殖器官發(fā)育異常包皮過長與包莖、小陰莖、隱匿陰莖、隱睪、尿道下裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、處女膜閉鎖、陰道發(fā)育異常、先天性宮頸閉鎖、子宮發(fā)育異常、輸卵管發(fā)育異常、卵巢發(fā)育異常、兩性畸形。8男/女生殖器官整形與美容陰莖延長術(shù)、陰莖增粗術(shù)、陰莖再造術(shù)；處女膜破裂修補(bǔ)術(shù)、小陰唇肥大縮小術(shù)、陰蒂肥大縮小術(shù)、陰道松弛緊縮術(shù)、陰道再造、性別重塑術(shù)等。9性傳播疾病及生殖器官相關(guān)性皮膚病10擅長顯微精索靜脈曲張手術(shù)、顯微輸精管-附睪吻合術(shù)、顯微輸精管復(fù)通術(shù)、陰莖支撐體植入術(shù)、陰莖增粗增大術(shù)、陰莖彎曲矯形術(shù)、隱匿性陰莖矯形術(shù)、蹼狀陰莖矯形術(shù)、陰莖背深靜脈包埋術(shù)、尿道下裂修復(fù)術(shù)等性醫(yī)學(xué)手術(shù)。出診時(shí)間及地點(diǎn)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科預(yù)約方式1、通過微信公眾號留言：姓名＋手機(jī)號＋疾病名稱＋就診時(shí)間及地點(diǎn)2、添加醫(yī)生助理微信：cjxzl333（廣州）378338357（廣西賀州）歡迎大家關(guān)注我的個(gè)人公眾號：陳俊性治療工作室陳俊性治療工作室呵護(hù)你的性福生活長按二維碼關(guān)注2018年07月10日10202
1
1
-
劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、糖尿病 糖尿病是內(nèi)分泌疾病，影響全身各個(gè)系統(tǒng)，對于男科射精功能障礙患者，主要對心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)影響，繼發(fā)勃起功能障礙或射精異常。 早泄和射精延遲因?yàn)橛姓＞荷涑觯瑢ι绊懖淮?。不射精癥、逆向射精、無精液癥影響受孕，常常發(fā)生不育癥，需要積極的治療。 二、不射精癥 不射精患者包括原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。 原發(fā)性不射精是患者清醒狀態(tài)下從來沒有射精發(fā)生。繼發(fā)性不射精是既往有正常射精，后因某些因素影響發(fā)生不射精，與損傷、感染、炎癥、心理等多種因素有關(guān)。 逆向射精是患者有射精動(dòng)作發(fā)生，有性高潮體驗(yàn)，但沒有精液自尿道口射出，精液自后尿道射入膀胱，可通過手淫射精后檢查尿液，如果尿液可見大量精子，證實(shí)存在逆向射精。 無精液癥，是患者勃起功能良好，有性高潮和射精體驗(yàn)，但沒有精液射出，射精后檢查尿液未見精子。 三、糖尿病對射精功能影響糖尿病影響交感神經(jīng)，精囊、前列腺和輸精管道收縮功能受損，發(fā)生泌精障礙。影響副交感神經(jīng)，精囊腺和前列腺分泌功能受損，精液量減少。 糖尿病對陰莖血管損害主要表現(xiàn)為陰莖背動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈管腔狹窄，海綿體供血不足，海綿竇不能完全擴(kuò)張，伴或不伴陰莖靜脈回流增加，發(fā)生勃起不堅(jiān)，甚至不能勃起。 糖尿病末梢神經(jīng)損害嚴(yán)重，常發(fā)生神經(jīng)脫髓鞘、糖原堆積、神經(jīng)鞘膜細(xì)胞和基底膜增厚，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致感覺減退。隨著糖尿病病程延長，神經(jīng)系統(tǒng)損害進(jìn)行性加重，陰莖背神經(jīng)敏感性逐漸下降，常導(dǎo)致不射精癥發(fā)生。 糖尿病對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響表現(xiàn)在性腺軸紊亂，雄激素減少，雌激素增高，雌雄激素比例異常，性腺軸調(diào)控功能下降，睪丸、垂體或下丘腦功能減退，發(fā)生失代償。 四、糖尿病合并射精功能障礙治療1.積極治療原發(fā)病?？刂蒲撬剑崭?~7mmol/L以內(nèi)，餐后血糖8~9mmol/L以下。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理膳食，監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整降血糖藥物。 2.射精功能障礙行為治療參考不射精行為治療一文。在性生活中逐漸鍛煉，提高興奮性，加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練，調(diào)整性行為方式，夫妻同治，互相鼓勵(lì)，促進(jìn)性和諧。 3.藥物治療。美多芭提高中樞興奮性，米多君提高精道蠕動(dòng)，改善后尿道壓力室壓力。缺乏睪酮補(bǔ)充雄激素治療。2018年07月05日6050
2
3
-
江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 臨床上時(shí)常有病人問：為啥改善精子質(zhì)量需要3個(gè)月時(shí)間。要回答這個(gè)問題，需要從精子的發(fā)生、發(fā)育來解釋。男性精子是在睪丸中產(chǎn)生。睪丸中生成精子的工廠叫“曲細(xì)精管”。在曲細(xì)精管中，有生精細(xì)胞。人類的精子就是從最初的生精細(xì)胞——精原細(xì)胞發(fā)育成初級精母細(xì)胞，經(jīng)過減數(shù)分裂成次級精母細(xì)胞、精子圓細(xì)胞。精子圓細(xì)胞又經(jīng)過頂體形成、細(xì)胞核濃縮、尾部形成等多個(gè)過程，最終形成精子。這整個(gè)過程都是在曲細(xì)精管這個(gè)工廠中完成。然后再運(yùn)輸?shù)礁讲G。從外觀（形態(tài)）到內(nèi)在（染色質(zhì)），睪丸中產(chǎn)生的精子和最終的“成品”一般無二了。但是，他們還不具備運(yùn)動(dòng)能力、精卵識別能力和精卵結(jié)合能力。這些還需要到附睪中進(jìn)行“精加工”。精子經(jīng)過了附睪，發(fā)生了一系列形態(tài)、生化代謝、生理功能的變化，最終獲得了這些能力。這些過程也就是我們所說的精子在附睪內(nèi)的成熟過程。在經(jīng)歷這些過程，需要多少時(shí)間呢？根據(jù)精子發(fā)生動(dòng)力學(xué)的研究，在睪丸內(nèi)的精子發(fā)生、發(fā)育至少是需要64天時(shí)間。在附睪中加工、運(yùn)輸時(shí)間需要2-12天。根據(jù)Johnson和Varner(1988)研究表明，人類精子從附睪頭部運(yùn)輸?shù)轿膊克枰臅r(shí)間收到睪丸每日精子產(chǎn)量的影響。每日高產(chǎn)精子的男性（13,700萬/每側(cè)睪丸）精子在附睪內(nèi)運(yùn)輸時(shí)間為2天，而低產(chǎn)男性（3400萬/每側(cè)睪丸）則平均需要6天。附睪內(nèi)的精子逐漸成熟、儲(chǔ)存，以備射精。這樣，看來精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟時(shí)間，應(yīng)該在二個(gè)月到三個(gè)月之間。從藥物治療開始，到臨床上觀察到改善，的確需要三個(gè)月了。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日3894
0
1
-
李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 如今，不孕不育問題日益突顯，過15%的育齡夫婦存在生育問題，且成年輕化趨勢。而男性不育約占40%。 Y染色體微缺失，亦稱AZF微缺失，是男性原發(fā)不育的重要遺傳病因，在不育男性中占5-10%。據(jù)歐洲男科學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，約4000名男性中就有一人患有Y染色體缺失，是已知的導(dǎo)致男性不育的最重要的遺傳因素之一。 AZF目前公認(rèn)為AZFa、AZFb和AZFc區(qū)域，每個(gè)區(qū)段上都含有許多與精子生成有關(guān)的基因。這些基因如果丟失或者位置錯(cuò)亂都可能出現(xiàn)精子生成障礙。 AZF丟失區(qū)域不同，臨床表現(xiàn)出的癥狀也不全相同。不同缺失對應(yīng)的臨床表現(xiàn)如下： -AZFa區(qū)域缺失臨床為無精子癥，病理為唯支持細(xì)胞綜合征（SCOS綜合征） -AZFb區(qū)域缺失臨床為無精子癥。病理為SCOS綜合征或精子發(fā)生組織導(dǎo)致的無精子癥。 -AZFb+c區(qū)域缺失臨床無精子癥。病理為SCOS綜合征或精子發(fā)生組織導(dǎo)致的無精子癥。 AZFa+b+c區(qū)域缺失臨床無精子癥。核型檢查通常為46，XX性反轉(zhuǎn)男性綜合征（46，XXmale）或等臂雙著絲粒Y染色體（iso（Y）*） -AZFc區(qū)域缺失臨床表型和睪丸組織學(xué)類型多種多樣，以無精子癥、嚴(yán)重少弱精子癥，精子數(shù)進(jìn)行性下降最為常見。罕見情況下，也可以自然垂直遺傳給男性后代。 Y染色體微缺失檢測中如患者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)AZFa區(qū)或AZFb區(qū)缺失，現(xiàn)在并沒有有效的治療手段，患者生育的可能性極低，并不建議患者繼續(xù)進(jìn)行不必要的藥物或手術(shù)治療。 如果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)AZFc區(qū)缺失，患者存在希望通過睪丸外科取精找到精子，嚴(yán)重少精子或少精子癥患者也可考慮接受卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)進(jìn)行輔助生育治療，但Y染色體微缺失有可能遺傳給男性后代，因此，最好進(jìn)行植入前遺傳診斷。目前而言，國內(nèi)對于是否做植入前遺傳診斷的意見分歧十分明顯。但Y染色微缺失的檢測已然是正規(guī)專業(yè)醫(yī)院的男科大夫在檢查男性不育時(shí)必查的常規(guī)項(xiàng)目。 Y染色體微缺失檢測適應(yīng)人群， 1.少精子癥患者（精子密度小于每毫升5百萬個(gè)）； 2.精子密度正常，但原因不明的男性不育患者； 3.男性不育伴隱睪和精索靜脈曲張者； 4.原因不明男性不育患者用藥前； 5.妻子有不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)2018年04月18日4753
0
0
-
樊曉驍主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 生育，追溯到動(dòng)物本能，只是一種造物主創(chuàng)造之初就規(guī)定了的自覺行為！目的是為了應(yīng)對惡劣的生存環(huán)境，為了優(yōu)勝劣汰，為了物種繁衍和進(jìn)化。因此動(dòng)物往往都有著強(qiáng)大的生育能力！但是于人類而言，在漫長的進(jìn)化過程中，我們獲得了強(qiáng)大的生命力和環(huán)境生存的能力，尤其是近現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展，使得人類正在逐步擺脫物競天擇的束縛(至少從疾病而言)。因此，寫在基因普上的本能也正在退化！生育能力逐步減退！但不幸的是，我們的生存環(huán)境隨著近現(xiàn)代文明的發(fā)展，并沒有比動(dòng)物好多少，想想就業(yè)壓力，想想食品安全，想想環(huán)境污染！所以，啰嗦了這么多，我只是想告訴正在苦苦備孕的你，生育，是個(gè)天時(shí)地利人和的事情！備孕，不會(huì)是一個(gè)人的戰(zhàn)斗！論備孕之天時(shí)所謂天時(shí)，指的是備孕的時(shí)機(jī)，也就是女性排卵期。不要小看這個(gè)問題，門診常常會(huì)碰到這樣啼笑皆非的問題，一對年輕男女來看不育，男同志在規(guī)律治療下精子數(shù)量和活力提高明顯，女方檢查未見明顯異常，但就是不懷孕。仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)他們壓根就不會(huì)算排卵日，全憑男性的“體力”來備孕。當(dāng)然這是極端例子。但有一個(gè)卻是個(gè)常見問題，男女雙方都知道要排卵日性生活才能提高受孕幾率，也計(jì)算排卵日同房，但就是不懷孕，仔細(xì)詢問才發(fā)現(xiàn)女方的月經(jīng)不規(guī)律，又或者女性的月經(jīng)周期比較長或比較短。那么如何正確的計(jì)算排卵日呢？月經(jīng)前14天？測基礎(chǔ)體溫？這些在正常情況下都可以采用，但相比而言，排卵試紙會(huì)更準(zhǔn)確。根據(jù)顏色顯示排卵可能的一段時(shí)間內(nèi)，增多性生活，提高懷孕幾率。論備孕之地利所謂地利，我想講的是同房姿勢。很多朋友很在意這個(gè)問題，但是其實(shí)對于備孕來說影響并不大。因?yàn)榕九镜倪^程最重要的作用就是讓男性精子進(jìn)入女性體內(nèi)，而至于怎么樣的姿勢對于這個(gè)結(jié)果來說影響并不大。所以說同房的時(shí)候不必講究太多姿勢，也不要給自己和伴侶太大的心理壓力，強(qiáng)制采用不適合雙方的固定體位，不僅會(huì)影響夫妻性生活和諧，形成一種為了生育才性生活的怪圈夫妻，而且最重要的是不愉悅的性生活，會(huì)影響男性泌精和射精過程，使的附睪不能充分泌精，射精也不夠充分，讓精子數(shù)量大打折扣，低水平發(fā)揮。而對于很多朋友在意的同房之后要不要倒立這件事也完全沒有必要，一般情況下同房后靜臥一會(huì)兒就好了，如果不放心就在屁股下墊個(gè)枕頭，而倒立是完全沒有必要做的。論備孕之人和所謂人和有兩個(gè)方面。其一是指夫妻感情要和諧，很多著急要生小孩的夫婦，常常會(huì)出現(xiàn)這樣一種怪圈，就是只在排卵日性生活，甚至由于各種壓力開始厭惡性生活，只是為了完成任務(wù)勉強(qiáng)性生活。這是一種相當(dāng)錯(cuò)誤的做法。首先同上文所說不和諧的性生活會(huì)影響男性泌精和射精過程，使其低水平發(fā)揮（生育能力）。其次，男性性功能受夫妻感情（心理因素）影響較大，在各種壓力之下容易出現(xiàn)排卵日陽痿的情況，也就是平時(shí)可能勃起功能尚可，但到了排卵日那天，必須性生活的時(shí)候，由于內(nèi)心的緊張、擔(dān)憂、害怕甚至厭惡等情緒而出現(xiàn)不能勃起或勃起不堅(jiān)的情況。最后，長期不排精，會(huì)影響精子質(zhì)量，簡單的說精子存在體內(nèi)也是有保質(zhì)期的，所以和卵子約會(huì)要選用新鮮的精子。同時(shí)定期射精，加快精子的代謝，也能促使睪丸生精。其二是指男女雙方生育能力。女方的因素我在這撇開不談，男方的生育能力客觀上體現(xiàn)在精子數(shù)量和質(zhì)量上。精子是人體每天產(chǎn)生的活體細(xì)胞，打個(gè)形象的比喻就是精子是我們養(yǎng)在魚缸里小蝌蚪。水溫、水質(zhì)、營養(yǎng)、氣候等等都會(huì)影響蝌蚪的健康成長。所以作為男科醫(yī)生，我想來從健康生活和飲食等方面仔細(xì)談?wù)勀行詡湓械募?xì)節(jié)。論備孕之健康生活1．不良習(xí)慣要改：男性在備孕期間最好戒煙，尤其是二手煙，危害更大。養(yǎng)成少酒，少熬夜、不久坐的良好生活作息。同時(shí)遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。2.適度的體育鍛煉：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，如游泳、慢跑或健步走，以增強(qiáng)體質(zhì)。為小蝌蚪提供一個(gè)和諧的生存內(nèi)環(huán)境。論備孕之飲食調(diào)整1．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就要和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。2.除了不要以外，還要注意飲食結(jié)構(gòu)的改變，2.1多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充氨基酸，尤其精氨酸的補(bǔ)充，對精子生成有重要作用的?；瓷剿帯ⅦX魚、海參、蟹黃、黑魚、豆腐皮、核桃、芝麻等均含有較多的精氨酸。2.2補(bǔ)充微量元素，研究表明，人體鋅的缺乏會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加，而小米、玉米、紅薯、大豆、南瓜及海產(chǎn)品牡蠣等食物中含鋅較多，可以適當(dāng)添加食用；硒是另一種重要的微量元素，在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大的作用，含硒量高的食物主要有海蜇皮、海帶、墨魚、蛤蜊、紫菜等海產(chǎn)品。2.3維生素A、B、C、E等對于提供精子和精液的原料、促使精子生成、增強(qiáng)精子的活力有重要作用，也是維持精子的整個(gè)代謝過程中不可缺乏的重要物質(zhì)。它們主要存在于動(dòng)物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和胡蘿卜、豌豆、西紅柿、扁豆、南瓜、土豆、大棗以及新鮮水果中。2.4增加抗氧化的食物，人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的大量氧自由基會(huì)對精子產(chǎn)生損傷，而補(bǔ)充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯、紫色洋蔥等，其含有的花青素具有良好的抗氧化作用，可保護(hù)精子免受損傷。論備孕之規(guī)范、合理、持續(xù)治療在文章最后我想提一提規(guī)范合理且持續(xù)的治療。規(guī)范合理仁者見仁智者見智，在我們專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，且中醫(yī)、西醫(yī)治療也各有特色，找一個(gè)專業(yè)和值得信任的醫(yī)生即可。我想說的是持續(xù)治療。為什么要持續(xù)呢？因?yàn)楹芏嗖挥幕颊?，往往存在生精功能下降或者不穩(wěn)定的情況，在藥物幫助下可以提高精子數(shù)量和活力，但一段停藥可能就會(huì)出現(xiàn)一朝回到解放前的窘境。對于少弱精的治療，我們的治療目標(biāo)不是為了讓你的生精能力永久提高，而是為了讓女方懷孕。所以我們只需要在一段時(shí)間內(nèi)盡可能的改善精子數(shù)量和質(zhì)量，一旦懷孕魚缸里的小蝌蚪也就無所謂了。備孕，對于很多人來說可能就是個(gè)隨性之事，不在我們討論之列。但對于不育男女而言，尤其是對于少、弱精子的患者，這不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗，不僅僅靠幾粒藥物就能解決的。講究天時(shí)地利人和，講究綜合性的治療。本文系樊曉驍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日3702
3
4
-
鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小李和小娜都已過而立之年，結(jié)婚也有三四年了，以前二人一直忙于工作顧不上要孩子，去年春節(jié)回老家期間自然少不了父母親朋的一頓嘮叨，想湊“好”字的小夫妻也心動(dòng)了，節(jié)后立馬就到醫(yī)院做了孕前檢查。一番全面檢查后雙方都沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的生育問題，就是小李子的精子質(zhì)量在正常值的下限，求子心切的他立馬就讓醫(yī)生開了幾種藥物服用，希望能立竿見影，早日造人成功。但隨后的過程讓他們很是崩潰，用藥后精液質(zhì)量就像波浪一樣起起伏伏，有時(shí)比原來的還差好多，期間也換過幾家醫(yī)院和醫(yī)生，而小娜的肚子始終不見動(dòng)靜，害得小夫妻倆今年都不敢回老家過大年了。其實(shí)不少不育癥病人都有類似經(jīng)歷，那么當(dāng)發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量不好時(shí)到底該怎么辦呢？1、盡量獲得準(zhǔn)確的精液檢查結(jié)果：男性不育癥大多病因不明，目前以精液檢測結(jié)果作為主要診斷和治療依據(jù)，但精液結(jié)果受諸多因素影響容易出現(xiàn)大幅波動(dòng)，病人自身狀態(tài)、人員技術(shù)水平和設(shè)備等因素影響較大，到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院檢測可以排除后二者因素，做精液檢測前病人做好自身準(zhǔn)備就能很大程度上提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，如禁欲時(shí)間3-5天、身體無任何不適、生活規(guī)律等。當(dāng)?shù)谝淮尉簷z測結(jié)果有異常時(shí)，千萬別急于用藥，調(diào)整好自身狀態(tài)后在同一醫(yī)院或到更專業(yè)的醫(yī)院再復(fù)查精液。如果二次精液質(zhì)量相差較大，則需第三次檢查精液后再來決定下一步處理方案。2、按精液質(zhì)量找對口診療科室；不孕不育涉及男女雙方和中西醫(yī)等眾多學(xué)科，婦產(chǎn)科、泌尿男科、中醫(yī)科和生殖中心都是常見的就診科室，由于女性生育周期等因素的影響導(dǎo)致不育癥的診療過程較長，錯(cuò)誤的就診方向可能會(huì)錯(cuò)過妻子最佳的受孕時(shí)機(jī)而痛失生育機(jī)會(huì)。精子質(zhì)量則是一條很好的專業(yè)就診線索：A、正常精液者以婦產(chǎn)科診療為主，特別是精子濃度超過三千萬/ml，不建議使用任何藥物；B、無精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥者，這類病人大多不能通過藥物治療后自然生育，除少數(shù)病人能接受手術(shù)治療外，其余均需通過二代試管ICSI或供精人工受精技術(shù)才可能生育孩子，而這二種技術(shù)只能在生殖中心進(jìn)行，所以無精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥病人應(yīng)先到生殖中心找男科醫(yī)生就診，同時(shí)能做胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的生殖男科醫(yī)師更為專業(yè)。C、輕中度少弱精子癥者：這類病人夫妻雙方同時(shí)存在問題的可能性較大，精子質(zhì)量越好者妻子有生育問題的概率越高，所以建議盡量夫妻同時(shí)治療，如果雙方的主診醫(yī)師能直接溝通最為理想，并制定合理的治療方案，這樣可以使患者少走很多彎路。D、西醫(yī)檢查應(yīng)先于中醫(yī)治療，這樣能避免象無精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥等病人的無謂治療。3、藥物治療常識：男性不育癥由于病因不明，至今還沒有特別有效的藥物，用藥后導(dǎo)致精液質(zhì)量下降的情況也時(shí)有發(fā)生，所以不能過于迷信藥物，不然很難正確評估真實(shí)的生精狀態(tài)，容易導(dǎo)致精液質(zhì)量忽高忽低。用藥最好能掌握以下幾個(gè)原則：A、無論使用中藥或西藥治療，都應(yīng)定期復(fù)查精液（建議每月一次），根據(jù)精液質(zhì)量來評估藥物療效，精液質(zhì)量明顯下降者應(yīng)停止使用。B、最好在安排治療計(jì)劃后有目的使用藥物，如人工授精或試管嬰兒術(shù)前用藥、配合妻子輸卵管介入治療后的用藥等。C、即使藥物有明顯療效，通常不能長期用藥，我們的研究顯示超過3個(gè)月后精液質(zhì)量往往出現(xiàn)下降趨勢。4、注重心里因素的影響：緊張、焦慮和抑郁等精神因素會(huì)影響卵子和精子的質(zhì)量，特別對女性內(nèi)分泌干擾更為明顯，象上面這對小夫妻求醫(yī)后的焦慮指數(shù)明顯上升，徹底放松后還是很有可能自然懷孕。準(zhǔn)確的精液分析、找對專業(yè)醫(yī)生，長海生殖中心將助您少走彎路，早日圓夢！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月25日5656
0
3
男性不育相關(guān)科普號
高自陽醫(yī)生的科普號
高自陽 主治醫(yī)師
平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
102粉絲4002閱讀
李宇飛醫(yī)生的科普號
李宇飛 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
整形外科
1981粉絲20.3萬閱讀
林嘉盈醫(yī)生的科普號
林嘉盈 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
輔助生殖科
6003粉絲11.1萬閱讀