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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 血精就是我們所說的精液帶血，多發(fā)生于30-40歲的中年男性。門診見到的很多患者把精液帶血看得非常嚴(yán)重，以為得了不治之癥，感到十分的恐懼、焦躁，甚至出現(xiàn)性心理異常、性功能障礙和不育。其實(shí)血精并沒有想象中的那么可怕，了解血精、規(guī)范治療即可。什么原因造成的？1.生殖系統(tǒng)感染是最常見的原因，常見有精囊炎＞前列腺炎＞后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。精囊炎看似很嚇人，但不會(huì)轉(zhuǎn)化成惡性，可以治好，但易復(fù)發(fā)。2.結(jié)石、囊腫前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石、精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室及前列腺囊腫。3.腫瘤多為良性腫瘤，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤及前列腺增生等。極少數(shù)膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。4.其余精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張；高血壓、血液性疾病和抗凝異常等全身性疾病。怎么治療？1.絕大多數(shù)血精為生殖系統(tǒng)感染，故治療中以保守治療為主，絕大多數(shù)患者都會(huì)收到良好的效果。而針對(duì)腫瘤患者則手術(shù)治療。2.中藥安全、副作用相對(duì)少，可貫穿治療的全過程，并且中醫(yī)中藥為血精的特色治療手段，可彌補(bǔ)單純使用止血和抗生素治療的不足。3.避免食用辛辣刺激性食物、清淡飲食。4.若精液帶血為鮮紅色，近期盡量減少性生活；若為深褐色，可正常進(jìn)行性生活?？傊?，得了血精并不可怕，只要到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查、治療，排除惡性病變，絕大多數(shù)病人完全可以治愈。中西醫(yī)結(jié)合治療血精，既能提高治愈率，又能縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)率，為血精治療的首選方式。本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號(hào)：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識(shí)，助力男性健康！2018年02月10日
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張浩波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 非梗阻性無精子癥的基礎(chǔ)知識(shí)所謂 “非梗阻性無精子癥”是相對(duì)于“梗阻性無精子癥”而來的。目前生殖男科臨床對(duì)于梗阻性無精子癥的診斷和治療一般比較明確，主要是以附睪/睪丸穿刺后做二代試管嬰兒為主。但對(duì)于非梗阻性無精子癥而言。1、通過對(duì)來診患者的病史詢問，找到一些可能病史和病因，例如隱睪的病史和手術(shù)史、腮腺炎并發(fā)病毒性睪丸炎史、腫瘤的放療化療史，睪丸損傷相關(guān)的手術(shù)史，有無相關(guān)長(zhǎng)期用藥史等。2、篩查相關(guān)常見的遺傳因素，主要是查染色體和AZF。若有明確的染色體異?；駻ZF缺失的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的異常分情況給與針對(duì)性的診療。3、目前對(duì)于非梗阻無精子的情況是診療的難點(diǎn)，通過前面檢查只有大約15%左右的患者可能找到明確的病因，大部分非梗阻性無精子的患者找不到明確的病因，不是沒有病因，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還沒有發(fā)展到找到病因的程度。睪丸的顯微取精術(shù)。先打個(gè)比喻：生育能力正常的人的睪丸組織相當(dāng)于是一片大草原，到處都是青草（精子），而非梗阻性無精子患者由于生精功能低下或喪失，其睪丸組織相當(dāng)一片大的沙漠，絕大部分是沙丘，極少有綠洲（精子）或者直接沒有綠洲（精子）。目前常規(guī)的手術(shù)是睪丸穿刺和睪丸活檢，這兩種手術(shù)都是相當(dāng)于隨機(jī)的在大沙漠里尋找范圍很小的綠洲（精子），由手術(shù)的隨機(jī)性很強(qiáng)，所以找到綠洲（精子）的概率不是很高，根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，一般概率10-15%左右。導(dǎo)致許多本來還有少量精子的患者被找不到精子，喪失了生育自己后代的機(jī)會(huì)，留下終身遺憾。而睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生針對(duì)性很強(qiáng)的尋找精子，相當(dāng)于我們?cè)谏衬纳峡沼猛h(yuǎn)鏡有目地的找尋綠洲（精子），這樣就大大提高了找到精子的概率，目前報(bào)道找到精子的概率30-50%，甚至更高。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)，以下幾類患者進(jìn)行睪丸顯微取精術(shù)找到精子的概率較高：（1）染色體為47，XXY的患者（2）既往有隱睪及相關(guān)手術(shù)史的患者（3）AZFcd缺失的患者。目前存在兩種方案：同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，對(duì)于上述提到的找到精子概率比較高的幾類患者，我們一般建議直接考慮女方按試管嬰兒程序準(zhǔn)備，做試管嬰兒取卵的當(dāng)天直接行睪丸顯微取精找精子，一般大概50%以上概率能找到合適的精子，直接用新鮮的精子做二代試管嬰兒。若仍有多余的精子可以冷凍備以后用，如果當(dāng)天找不到精子，可以考慮供精或凍卵。非同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，后直接行睪丸顯微取精術(shù)尋找精子，若能找到合適的精子，可以冷凍備后用，如果找不到精子，可以考慮供精人工授精。關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)，患者考慮最多的可能是怕把睪丸打開，損傷較大，影響以后的性功能等問題。其實(shí)睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下找精子，手術(shù)前期以鈍性分析為主，也會(huì)刻意避開主要的睪丸血管，所有反而損傷不大，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生也會(huì)注重相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)，所以這方面不用過于擔(dān)心。上面是一些關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)的只是，希望您能了解，在醫(yī)生指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的醫(yī)療選擇本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日17829
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黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、定義 精液指雄性動(dòng)物或人類男性在射精時(shí)（通常處于性高潮狀態(tài)），從尿道中射排出體外的液體。正常量應(yīng)該多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml則為過多。如果總量少于1.5（禁欲5～7天以上），則為精液量少。精液兩過多過少均容易導(dǎo)致不育。1.少精子癥：國(guó)際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升低于2千萬； 2.弱精子癥：精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥； 3.無精子癥：在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個(gè)精子。無精癥約占男性不育癥患者的15%－20%。 二、嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。2018年01月10日9312
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是畸形精子？ 畸形精子是通過對(duì)精子進(jìn)行涂片、染色后在顯微鏡下仔細(xì)觀察，與正常形態(tài)的精子做比較存在頭部、體部、尾部形態(tài)異常的精子。 畸形精子分類：1、頭部畸形（有巨大頭、無定形、雙頭等） 2、體部畸形（有體部粗大、折裂、不完整等） 3、尾部畸形（卷尾、雙尾、缺尾等） 下圖為正常精子的形態(tài) 下圖為畸形精子的形態(tài) 畸形精子率高有什么危害嗎，會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？按照世界衛(wèi)生組織（WHO）最新標(biāo)準(zhǔn)，精子正常形態(tài)率≥4%即為正常精子，由此可見正常男性射出精液中的大部分精子都是畸形的，只有少部分精子形態(tài)是正常的。精子畸形只是形狀不正常，會(huì)影響精子受精能力，精子內(nèi)在質(zhì)量才是影響胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素。單純精子畸形率高不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高，但是部分畸形精子癥患者如果同時(shí)存在精子核碎片率高、染色體異常等疾病，才會(huì)造成流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高。胎兒畸形主要發(fā)生在女性孕早期。如果在此期間，孕婦感染病原體、發(fā)熱、服用有危害性的藥物（抗生素、激素、神經(jīng)類等具有生殖毒性的藥物）、接觸到環(huán)境危險(xiǎn)因素（酗酒、農(nóng)藥、射線）等，將會(huì)直接危害到胎兒器官的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育遲滯，并容易流產(chǎn)。由此看來，胎兒畸形與精子畸形沒有必然關(guān)聯(lián)?；尉勇矢叩幕颊呖缮龁?？大部分畸形精子率高的患者經(jīng)過中西醫(yī)藥物結(jié)合治療配合改善自身不良生活習(xí)慣，可以使一部分患者的精子畸形率降低，可以自然生育。然而，一部分畸形精子癥患者很難通過上述治療降低精子畸形率和自然生育。輕中度畸形精子癥患者可以通過人工授精和第一代試管嬰兒（IVF）獲得生育，重度和極重度畸形精子癥患者則需要采用第二代試管嬰兒技術(shù)，即借助顯微操作系統(tǒng)，挑選形態(tài)好的單個(gè)精子注射入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使其受精，畸形精子癥的嚴(yán)重程度不會(huì)影響第二代試管嬰兒的成功率。畸形精子率高的原因有哪些？生殖腺體感感染和炎癥（附睪炎、睪丸炎、前列腺炎或精囊炎等）；內(nèi)分泌紊亂、染色體異常等疾病，還有吸煙、酗酒、熬夜、工作壓力大、高溫工作環(huán)境、高輻射環(huán)境等不良生活習(xí)慣和生活環(huán)境，均是畸形精子癥的病因。2018年01月03日11867
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楊陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 在楊醫(yī)生的診室里，每天都會(huì)有許多因伴侶孕早期反復(fù)流產(chǎn)、胎?；蚩漳仪皝砭驮\的患者。這些情況都可以用一個(gè)統(tǒng)一的名詞來概括，即“反復(fù)妊娠失敗”（recurrent pregnancy loss，以下簡(jiǎn)稱RPL）。這樣的事情遇到一次已經(jīng)不啻為對(duì)夫妻二人的沉重打擊，如果反復(fù)發(fā)生，對(duì)生活的破壞力可想而知。然而，即便在醫(yī)學(xué)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)的今天，我們對(duì)于RPL病因和治療的認(rèn)識(shí)仍然處于初級(jí)階段。不過，在剛剛過去的11月，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了《反復(fù)妊娠失敗指南》（以下簡(jiǎn)稱“歐版指南”），對(duì)目前人類關(guān)于此類疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了指導(dǎo)意見。其中的大部分內(nèi)容都是關(guān)于女方的。但男性因素是否也有影響呢？答案是肯定的，且讓我們慢慢道來。一、怎樣才算RPL？說來也奇怪，人類的懷孕史都幾千年了，我們卻連“反復(fù)妊娠失敗”里“妊娠”這個(gè)概念的定義都還沒統(tǒng)一。2013年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)專門撰文，將RPL里的“妊娠”定義為“經(jīng)過B超或組織學(xué)檢查確診的臨床妊娠”。而本次歐版指南對(duì)RPL里“妊娠”的定義則寬泛了許多，把B超看不到孕囊的“不可見妊娠”也算了進(jìn)來。對(duì)比兩個(gè)版本，可以確定的是，異位妊娠（宮外孕）和葡萄胎都不算妊娠失敗。但關(guān)鍵問題是：生化妊娠算不算呢？美國(guó)的觀點(diǎn)是不算，因?yàn)樗B妊娠都不算；歐版指南則認(rèn)為生化妊娠作為“不可見妊娠”的一種類型，也應(yīng)該算作妊娠。明確了什么是妊娠（好吧其實(shí)并沒有明確），RPL就不難定義了：RPL=兩次或兩次以上的妊娠失敗。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：關(guān)于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失敗，確實(shí)還有爭(zhēng)議。歐版指南所引用的研究，樣本量雖然有幾百例且橫跨十年，但屬于回顧性研究，仍有一定的局限性。二、男方因素對(duì)RPL的影響在此前的很長(zhǎng)時(shí)間里，RPL都被認(rèn)為是女方的問題。男方只要能讓自己老婆懷孕，就被認(rèn)為是“正?！钡?。但算來算去，女方原因一共也只能解釋50-60%的妊娠失敗，所以人們才開始關(guān)注男方因素的影響。1. 精子總數(shù)和精液量——沒有影響截至目前，共有7項(xiàng)研究表明精液量在RPL男性和正常男性之間沒有差異，兩項(xiàng)研究表明精子總數(shù)也未見差異。2. 精子活力和畸形率——有爭(zhēng)議一些研究表明RPL男性的精子活力與正常形態(tài)率都低于正常男性，但另一些研究發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有顯著區(qū)別。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：只要精子畸形率不是特別高（比如400條精子連一條正常的都沒有），一般認(rèn)為只會(huì)降低懷孕概率。如果畸形率確實(shí)非常高，還是建議治療的。3. 染色體核型和Y染色體微缺失——尚需研究相關(guān)研究樣本量較小，尚無法構(gòu)成足夠的證據(jù)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：男方染色體平衡易位、羅氏易位等導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的例子還是比較明確的，所以建議染色體核型不可不查。4. 精子DNA完整性重頭戲來了：歐版指南認(rèn)為，精子DNA完整性與RPL之間存在“中等”關(guān)系。目前已有一定數(shù)量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）較高（超過30%）的男性接受試管嬰兒技術(shù)治療，后續(xù)發(fā)生流產(chǎn)的概率顯著增加。相關(guān)的兩項(xiàng)薈萃分析也證明了這一點(diǎn)。另有兩項(xiàng)最新研究表明，自然懷孕后發(fā)生RPL的男性精子DFI也顯著增高。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：在我接手的試管病例中，但凡DFI較高的患者，我都會(huì)建議先將DFI降到正常范圍，再讓其伴侶進(jìn)入促排卵周期。為的就是保證患者能有較好的妊娠結(jié)局。試管嬰兒花費(fèi)不菲，到頭來如果因?yàn)镈FI的原因以流產(chǎn)告終，那絕對(duì)不值得。三、發(fā)生了RPL，男方應(yīng)該怎么辦？1. 改變生活習(xí)慣精子DFI增高的主要原因是氧化應(yīng)激，也就是身體產(chǎn)生了過多的氧自由基（大寶SOD蜜就是號(hào)稱可以降低氧自由基的，當(dāng)然那是胡扯——楊醫(yī)生暴露年齡的自言自語(yǔ)）。以下不良生活習(xí)慣和狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體的氧化應(yīng)激水平升高：吸煙、肥胖、飲酒和過量運(yùn)動(dòng)。因此，建議DFI較高和經(jīng)歷過RPL的男同胞都應(yīng)改變這些不良生活狀態(tài)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：前兩者我在此前的文章中已有詳細(xì)闡述（參見《吸煙真的影響精液質(zhì)量嗎？》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》），飲酒的危害也會(huì)在后續(xù)補(bǔ)上。但過量運(yùn)動(dòng)這一點(diǎn)我個(gè)人認(rèn)為還值得商榷，因?yàn)橄嚓P(guān)研究還不夠多，且結(jié)論存在爭(zhēng)議。2. 積極治療歐版指南認(rèn)為，目前對(duì)于高DFI患者缺乏切實(shí)有效的治療方案。但就楊醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，至少80%的高DFI患者都能通過藥物治療和改善生活習(xí)慣在3個(gè)月之內(nèi)將DFI降至正常范圍。而且，就算實(shí)在降不下來，我們?cè)诤罄m(xù)進(jìn)行人工授精或試管嬰兒的時(shí)候也可以采取一定措施，力爭(zhēng)選出DFI較低的精子進(jìn)行輔助生殖操作。所以，發(fā)生了反復(fù)妊娠失敗并不可怕，積極改變不良生活習(xí)慣，配合羊醫(yī)生的治療措施，就有望將男方因素的影響降到最低。楊醫(yī)生祝您好孕，助您好孕~參考文獻(xiàn)：1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.號(hào)外號(hào)外~ 楊醫(yī)生的個(gè)人微信公眾號(hào)《楊陽(yáng)羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日9789
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 精子DNA碎片是什么？為啥需要做精子DNA碎片檢查？精子DNA碎片指標(biāo)受什么影響？應(yīng)該如何治療精子DNA碎片增高？要了解這些問題，還是要從精子的功能說起。一、精子的兩個(gè)功能：精子的功能可以通過兩個(gè)方面來解釋。第一，精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎。精子和卵子結(jié)合能力的評(píng)估，我們是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評(píng)估。也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。精子的第二個(gè)職能是將父系的遺傳信息傳遞到子代。這個(gè)功能的評(píng)估，我們就是通過精子DNA碎片來評(píng)估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲(chǔ)藏過程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會(huì)出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。二、精子DNA碎片的影響：目前，精子DNA碎片（semen DNA fragmentation index, DFI）越來越受到生殖醫(yī)學(xué)界的重視。雖然，關(guān)于DFI爭(zhēng)議的塵埃還未完全落定，但是最新的美國(guó)、歐洲泌尿協(xié)會(huì)的指南都把其列為影響因素。根據(jù)2017年美國(guó)的指南：當(dāng)DFI＞30%時(shí)，會(huì)影響自然受孕和人工授精的成功率。DFI在20-25%時(shí)，夫婦可能出現(xiàn)不孕不育，同時(shí)輔助生育的成功率也會(huì)下降。三、什么會(huì)影響DFI，如何解決：醫(yī)生，DFI升高是什么引起的？先天的還是后天的？根據(jù)目前的研究，傾向認(rèn)為DFI的升高非先天因素，多為后天精子損傷所致。幾個(gè)明確的危險(xiǎn)因素如嚴(yán)重的精索靜脈曲張、肥胖、吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣都可以導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，DFI升高。針對(duì)DFI升高的治療包括二個(gè)方面，一個(gè)是病因治療，如明確有嚴(yán)重精索靜脈曲張的患者，可以通過手術(shù)治療；對(duì)于有炎癥，患者抗炎治療；對(duì)于吸煙、酗酒習(xí)慣者，幫助改變生活習(xí)慣；肥胖者，囑其減肥；二是口服抗氧化治療藥物，這種治療對(duì)于明確病因患者和無明顯誘因的患者均有療效。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整。內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。 如果，覺得有所收獲，歡迎在文章下提問、留言或評(píng)論，或致電詢問。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月01日5255
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趙永平主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 28歲的吳先生和25劉女士一起在北京打拼。兩人結(jié)婚三年多，小兩口感情和美，生活和諧。夫妻性生活也非常規(guī)律滿意，3次/周，一直在期盼著早日抱上寶寶?？墒?，三年多了劉女士一直沒有懷上孕。夫妻二人來生殖醫(yī)學(xué)中心就診。詳細(xì)問詢后，了解到吳先生勃起及射精功能正常，夫妻同房一直未采取任何避孕措施，而且，劉女士還堅(jiān)持每個(gè)月使用排卵監(jiān)測(cè)試劑盒自己監(jiān)測(cè)排卵。根據(jù)病情，生殖醫(yī)學(xué)中心男科專家給吳先生做了有關(guān)男性生育力評(píng)估的相關(guān)檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室分析。精液檢查結(jié)果提示：精子濃度：1.5～3.5×106，前向運(yùn)動(dòng)精子比率PR(a+b)：2.5%；正常形態(tài)率：0%～1%，均為大頭、圓頭精子，沒有頂體；抗精子抗體MAR：28%；精子核蛋白成熟度SNA：56%。經(jīng)過與婦科生殖醫(yī)學(xué)專家會(huì)診，建議他們實(shí)施人工助孕。2017年11月02日7806
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 有網(wǎng)友問： 如果當(dāng)年跑在前面的精子不是我，那我還是我嗎？該怎樣評(píng)價(jià)自我意識(shí)？把一個(gè)蚯蚓切成兩半，會(huì)長(zhǎng)出兩個(gè)蚯蚓。他們應(yīng)該怎樣看待彼此？誰應(yīng)該繼承這個(gè)蚯蚓的身份？ 你提的問題很有意思，也非常深?yuàn)W，是很多人絕對(duì)不會(huì)去思考的問題。實(shí)際的情況是，沖鋒在前者，要么身先士卒犧牲了，要么來得太早沒有趕上約會(huì)，所以跑在前面的肯定不是你，但是你還是你。還可以肯定的是，你那時(shí)候還沒有什么自我意識(shí)。至于一條蚯蚓切成兩段又會(huì)再生兩條完整蚯蚓的問題，是由蚯蚓的再連動(dòng)物的特殊屬性決定的，再生的兩只蚯蚓都繼承了原來蚯蚓的身份但都不是原來的蚯蚓了，這是一個(gè)生物和哲學(xué)問題，與“你到底是不是你”的問題不一樣的。2017年10月21日7873
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歐陽(yáng)斌主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 男科 隔壁王總，三十出頭，事業(yè)如日中天，家有嬌妻萌娃，可謂是人生的贏家。在二孩政策放開后，計(jì)劃著再要個(gè)娃。這天，兩口子就抽空來做孕前檢查了。這一查，發(fā)現(xiàn)精液里面沒有精子。what？沒有精子？！那家中萌娃到底是誰的？？這兩口子差點(diǎn)就在診室干起來了?；艘唤锟谒螅K于把這場(chǎng)風(fēng)波平息下來。王總也意識(shí)到，家中跟自己像得不能再像的女兒，除了自己的還能是哪個(gè)男人的？但是沒有精子，怎么能生出小孩？那么，讓我們來慢慢解開這個(gè)迷團(tuán)。我們摸了一把王總的蛋蛋。先摸睪丸（精子工廠）是沒有問題，不像有些不產(chǎn)生精子的睪丸，這讓王總多了一點(diǎn)點(diǎn)信心。再摸附睪（精子傳送帶）卻有點(diǎn)問題，兩側(cè)的附睪尾部都有個(gè)硬結(jié)。再摸兩邊的輸精管還在，心里再踏實(shí)不少。再問王總以前蛋蛋有沒痛過。肯定地回答有痛過一次，還腫起來了，隨便吃了點(diǎn)消炎藥，慢慢好了。考慮是附睪梗阻，就是附睪這個(gè)地方堵住了，精子出不來。接著，讓王總做了染色體、Y染色體微缺失、性激素、抑制素B、精漿生化等一系列檢查。經(jīng)過短暫又漫長(zhǎng)的等待結(jié)果的兩三周，結(jié)果終于出來了。也符合開始的推斷——附睪梗阻。精子在睪丸中產(chǎn)生，再到附睪，附睪里是彎彎曲曲的管子（附睪管），精子通過附睪管到進(jìn)入他的高速公路。然而，附睪管是一根非常細(xì)的管子，直徑只有0.3毫米左右，但卻有幾米長(zhǎng)。這么細(xì)長(zhǎng)的管子，可謂是自古華山一條道，只要有一個(gè)地方不通，精子就出不來。迷團(tuán)是解來了，但是沒有精子，又還想再生娃，如何是好？此路不通，那就換一條吧！我們能不能像下面圖中畫的，把輸精管直接和沒堵的附睪管接起來？What?虧你也想得出來？附睪管只有0.3毫米粗，你去接？？您可別急著罵。您想得到，我們還真做得到。當(dāng)然得借助一樣好東西，百萬神器——手術(shù)顯微鏡。在顯微鏡下，把附睪管放大十幾倍，然后用比指紋還細(xì)的線把附睪管接到輸精管上（顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)）。這不，說干就干。在廣州市第一人民醫(yī)院男科鄧軍洪主任及其帶領(lǐng)下的男科巧手醫(yī)生們的努力下，給輸精管來了個(gè)乾坤大挪移，精子繞過了堵塞的附睪管，直接到了輸精管這條精子高速公路上。手術(shù)后一個(gè)月再查精子，已經(jīng)有精子了，但精子數(shù)量不是很多，再經(jīng)過了幾個(gè)月的調(diào)整，王總精液質(zhì)量恢復(fù)正常了。1年后，王總抱得二孩歸。其實(shí)王總這種情況并不少見。精液中沒精子稱為無精子癥，不育的男性中有10%~15%是無精癥。其中附梗阻性原因引起的無精子癥占20%。通過我們給王總做的這種手術(shù)，大約有70%可有精子，大約三分之一手術(shù)后可自己懷孕。本文系歐陽(yáng)斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月11日3303
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