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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 曾到楊醫(yī)生診室有過就診經(jīng)歷的朋友們都知道，我每次都會不厭其煩地講解報(bào)告上的各項(xiàng)異常數(shù)據(jù)、解釋用藥的原理、介紹藥物的用法用量。而更重要的是，我總會將生活習(xí)慣的改善措施一一告知每一位前來就診的朋友，因?yàn)樵S多不良生活習(xí)慣都會對男性生育力造成惡劣影響。不過在診室的時(shí)間畢竟有限，一些細(xì)心的朋友會將我說的話記下來，但許多大老爺們則是聽的時(shí)候覺得頭頭是道，出得門去就拋之腦后。為了確保大家能夠記住并踐行生活習(xí)慣的改善措施，楊醫(yī)生在這里簡明扼要地予以列出，大家有則改之，無則加勉。一、建議減重；楊醫(yī)生支招：請自行計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），計(jì)算方法為體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m），也就是體重除以身高的平方。超過24即為超重，超過28即為肥胖。減重目標(biāo)？當(dāng)然是24以下啦。但也不是越瘦越好，至少要保持在18以上哦~二、不要久坐，每小時(shí)至少站起來10分鐘；楊醫(yī)生支招：手機(jī)上定鬧鐘，每小時(shí)提醒自己；將水杯換成小杯，半小時(shí)起來打個水，半小時(shí)起來上個廁所；或不需要打字時(shí)站著用電腦；或買一個筆記本支架，站著打游戲；長途開車時(shí)每小時(shí)?？啃菹^(qū)等等……三、不要憋尿；楊醫(yī)生支招：開車時(shí)控制飲水量和節(jié)奏，每小時(shí)停車時(shí)上廁所；準(zhǔn)備聚精會神投入工作前先排空膀胱等等……當(dāng)然，切忌憋著尿久坐。四、規(guī)律排精；楊醫(yī)生支招：誰說禁欲才能懷得上孩子？不存在的！請每周保證至少排精一次（性生活或手淫均可），上限以自己不覺得疲勞為準(zhǔn)。不要老是憋著不排精哦。五、戒煙戒酒；楊醫(yī)生支招：最好能完全戒煙，如果實(shí)在困難，至少也要降到每天半包以下；同樣也建議戒酒，至少在備孕期間需要做到?？Х?？每天喝一兩杯沒關(guān)系的。茶？別拿來服藥就行。六、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境；楊醫(yī)生支招：餐飲行業(yè)從業(yè)者盡量減少待在高溫的灶臺和廚房的時(shí)間；喜歡桑拿、盆浴和溫泉的朋友在備孕期間也建議改為淋浴并控制時(shí)間。七、不要穿過緊的褲子；楊醫(yī)生支招：扔掉三角內(nèi)褲，改為平角內(nèi)褲。材質(zhì)？現(xiàn)在也沒人穿化纖內(nèi)褲了吧？緊身牛仔褲（Llevi’s 510/511等褲型）和壓縮褲也建議改為較寬松的休閑褲和運(yùn)動褲。八、手機(jī)不要放褲袋；那放哪兒？衣袋唄，離會陰部位遠(yuǎn)一些就行。九、最好別熬夜；每天11點(diǎn)前上床睡覺，保證充足睡眠。十、不要長時(shí)間騎自行車；楊醫(yī)生支招：每次騎行不要超過半小時(shí)，等紅燈的時(shí)候也可以下來站一會兒；對于騎行愛好者，請選用凹陷型坐墊，并盡量多停多站。楊醫(yī)生祝您好孕，助您好孕——但，您得配合我哦~號外號外~ 楊醫(yī)生的個人微信公眾號《楊陽羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月05日
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 每年的6月18日是父親節(jié)，而當(dāng)不育噩運(yùn)降臨，許多男性朋友難以圓父親夢。作為一個男科醫(yī)師，幫助這群男性朋友圓夢是我的責(zé)任與使命。記得梁啟超曾經(jīng)說過，少年強(qiáng)，則中國強(qiáng)。中國強(qiáng)大，離不開健康中國。健康中國的核心要素之一是生殖健康，其中精子健康是男性健康的關(guān)鍵中關(guān)鍵。精子攜帶與承載父親的基因密碼給孩子，這些密碼的準(zhǔn)確傳遞，才能保證孩子的健康或幸福。我們現(xiàn)在生活富有了，但精子卻是越來越不健康了，精子已經(jīng)不能作為健康密碼的使者。對許多男性而言，娶妻生子，做個父親，都成了奢望，因?yàn)樗麄兊木硬唤】盗恕Ｗ尵咏】?，傳承父輩的生命密碼，讓不育父親圓夢，正是我們的使命。精子從哪里來？到何處去？家在何處？我們一起圓夢的關(guān)鍵是：大家一起弄明白精子成長的道理，弄清楚精子從哪里來？到哪里去？精子走什么路？精子如何運(yùn)動？如何找到卵子，創(chuàng)造新生命？誰傷害了精子，我們一起尋找原因，找到對策，這是民族健康的關(guān)鍵。因?yàn)闆]有比保護(hù)中華男兒生命密碼更重要的任務(wù)。精子的家在睪丸的生精小管。每個睪丸中大約有千百根生精小管，而精子就生長這些小管的管壁上。精子有管壁上的生精細(xì)胞，逐漸演變而來。開始是精原細(xì)胞，逐漸形成精母細(xì)胞，再最后長出頭部與尾部，類似小蝌蚪的樣子。一個好漢，三個幫。精子的幫手是誰？這些生精細(xì)胞要想發(fā)育成精子，離不開自己的好朋友支持細(xì)胞與管周細(xì)胞。支持細(xì)胞與管周細(xì)胞的鼎力支持，是精子形成的關(guān)鍵。很多人無精子或精子畸形，或不運(yùn)動，分析其原因。既有精子細(xì)胞本身的毛病，也有支持細(xì)胞或管周細(xì)胞出工不出力多導(dǎo)致。精子形成的第三個好朋友是在睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞，又稱為睪丸Leydig細(xì)胞，其掌管雄激素分泌。而雄激素是精子發(fā)生必須的高營養(yǎng)素，這些雄激素被特殊蛋白搬運(yùn)至生精小管，影響著精子的形成。精子形成實(shí)在太復(fù)雜，還有許多細(xì)胞因子、生長因子像潤滑油一樣，讓精子發(fā)生這部機(jī)器，從神經(jīng)系統(tǒng)到內(nèi)分泌系統(tǒng)，高度有序調(diào)控睪丸內(nèi)的精子形成過程。精子健康三大件：精液分析、性激素測定、B超檢測我們現(xiàn)在的精液分析，還只是看看精子有多少個？精子美麗（形態(tài)分析）嗎？精子跳舞水平（精子活力）如何？這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我們需要知道精子的父親如何？精子的爺爺如何？所以有時(shí)候要選擇精液的細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢測。我們不能直接把睪丸內(nèi)的支持細(xì)胞或管周細(xì)胞，隨便拿出來看看？可以讓病人抽血，檢測一下性腺激素。所以我們把精液分析、性腺激素測定、男性B超檢測當(dāng)作不育分析的三大件。三大件中的第二大件為性激素測定，進(jìn)行性腺功能評估。這樣做的原因是精子發(fā)生的家是睪丸，但精子發(fā)生的大家庭是在神經(jīng)中樞，是在神經(jīng)系中的下丘腦與腦垂體，他們與睪丸一起構(gòu)成了下丘腦-垂體-睪丸精子發(fā)生聯(lián)盟。這個聯(lián)盟調(diào)控管理我們男性精子的發(fā)生過程。睪丸從生精小管到赴約進(jìn)入女性輸卵管，是一條萬里長征路。首先要離開睪丸到達(dá)附睪，即睪丸后上方的一根細(xì)長的管道，類似精子成才的幼兒園與小學(xué)，到達(dá)附睪尾部后，精子才能小學(xué)畢業(yè)。還要跨越輸精管、射精管、尿道射出體外，這相當(dāng)于精子中學(xué)畢業(yè)了。進(jìn)入女性生殖道，經(jīng)宮頸、子宮到達(dá)輸卵管的過程，最后與卵子約會，這時(shí)的精子才具備高等學(xué)歷。搞清楚精子是否長征順利，目前無創(chuàng)的方法正是B超。男性不育三分法：睪丸性原因？睪丸前原因？睪丸后原因？既然精子發(fā)生非常復(fù)雜，導(dǎo)致精子發(fā)生問題的原因也上千種。我們把這些復(fù)雜的原因歸結(jié)為三大類。第一類是睪丸性原因，如睪丸發(fā)炎了、外傷了。精索上靜脈曲張了，損傷睪丸了。睪丸沒有能夠順利下降入陰囊，在腹腔內(nèi)停留。還有遺傳方面的原因，如多了一條X染色體，變成了47,XXY，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫克氏癥?；蛘遈染色體丟掉了某些重要基因，如Y染色體的部分缺失，一般都?xì)w結(jié)于睪丸原因。第二類是睪丸前原因，主要是神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦、垂體原因，導(dǎo)致精子生成的激素過高或過低。如果發(fā)現(xiàn)患者嗅覺不靈敏，香臭不辯，要提醒患者是否有睪丸前因素，如卡爾曼綜合征。第三類原因，還有精子走出睪丸的管道毛病，如附睪、輸精管、射精管梗阻，這是睪丸后因素。男性不育癥治療：五大法寶現(xiàn)在我們有了五大法寶解決不孕不育問題。第一，要勇敢嘗試，精子卵子的約會要跨千山萬水，每一個月的機(jī)會就那么2-3天，故解決不孕不育的重要方法就是去嘗試，就是去每周2-3次性生活。第二、在醫(yī)師幫助下，某些藥物療法能夠讓精子健康，幫助精子克服艱難險(xiǎn)阻。第三、顯微手術(shù)，因?yàn)榫映錾墓艿蓝挤浅Ｎ⑿?，一般手術(shù)不能夠準(zhǔn)確找到原因，顯微外科手術(shù)可以讓許多患者的精子健康起來。第四、輔助生殖技術(shù)，這也不再昂貴，而且水平越來越高。我們把平時(shí)發(fā)現(xiàn)的哪怕是1個活動精子，也可以保存下來，進(jìn)行試管嬰兒。我們強(qiáng)調(diào)，精子寶貝，一個也不能少。第五、未來干細(xì)胞療法、基因組學(xué)分析都會給人希望。如現(xiàn)在白血病不再是不治之癥，可以移植造血干細(xì)胞來治療。人類不育，未來也可以進(jìn)行精原干細(xì)胞移植或培養(yǎng)。天下大事必作于細(xì)！讓不育患者圓夢，這不可能一蹴而就。但是讓全社會一起明白精子形成的道理，明白男性不育的根本所在，一起弄清楚精子的故事，這是我們圓夢的基礎(chǔ)。我們一起講精子健康故事，講精子密碼故事，講精子跳舞故事，講精子約會故事，讓我們一起為男性不育患者圓父親之夢！本文系李錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日4025
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盧永寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們知道，由于現(xiàn)代社會發(fā)展、高等教育普及、就業(yè)壓力、婚育觀念改變等諸多因素影響，目前婚育年齡較晚的情況相當(dāng)普遍，此外，在二孩政策開放后準(zhǔn)備生育的大齡準(zhǔn)爸媽也不在少數(shù)。隨著年齡增大，男女雙方生育能力下降是公認(rèn)的事實(shí)，因?yàn)椴辉胁挥齺砭驮\的朋友越來越多。長期以來由于知識水平受限，以及陳舊觀念成見，說起不孕不育人們以往總是首先想到的是不是女方存在問題。確實(shí)女性在生育中承擔(dān)了更多更重的任務(wù)，但男性朋友在這當(dāng)中所起作用也是無可替代的。目前研究發(fā)現(xiàn)，單純女性因素引起的不育大概占50%，單純男性因素占40%，雙方都有問題共同導(dǎo)致不育的情況占10%。可見，男性因素在不育癥當(dāng)中的影響也占到將近一半，我們要予以充分的重視。在正常情況下男性在生育當(dāng)中承擔(dān)什么樣的任務(wù)呢？簡單說來，很大一部分的任務(wù)就是在正確的時(shí)間，把足夠量的優(yōu)質(zhì)精子送到正確的地方，以便精卵結(jié)合孕育生命。聽上去我們的任務(wù)和快遞師傅送貨有很類似的地方。所謂正確的時(shí)間，指的是要在女性伴侶排卵期間，要把精子輸送出去就要求有正常的勃起和射精功能，當(dāng)然最關(guān)鍵的一點(diǎn)還是足夠量的優(yōu)質(zhì)精子。不管上面提到的哪個環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響受孕。平時(shí)男性不育的患者朋友來就診的時(shí)候，我們往往會先了解婚后備孕時(shí)間長短，是否能夠正常同房，有沒有慢性基礎(chǔ)疾病，女方有沒有懷孕過，個人有沒有影響生育的不良嗜好或者高危因素，家族成員有沒有不孕不育的情況或者遺傳疾病等等一些基本情況。這里就關(guān)系到不育癥的一些重要概念和影響因素。首先，我們說在男女雙方都正常的情況下，每個排卵周期同房成功受孕的概率在10%左右，在備孕持續(xù)一年的話懷孕的累積概率應(yīng)在85%左右。所以，國際上共識認(rèn)為，假如在沒有避孕、規(guī)律同房一年以上的情況下女方仍然沒有懷孕，可以認(rèn)為存在不孕不育問題，建議就診尋求幫助。關(guān)于正常同房，我們主要是要排除勃起功能障礙和射精障礙。只要持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起硬度來完成性生活，都稱之為勃起功能障礙。陰莖血管、神經(jīng)病變或心因性因素都會導(dǎo)致勃起功能障礙。目前認(rèn)為器質(zhì)性的勃起功能障礙和心血管疾病有著一些共同的危險(xiǎn)因素，包括肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征、吸煙等等，所以勃起功能障礙很可能是心血管疾病和代謝疾病的早期預(yù)警。盡管這常常是男性朋友的難言之隱，我們還是建議存在這方面困擾的男性朋友及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室就診。由于目前國際上對勃起功能障礙的認(rèn)識和治療相對比較成熟，大多數(shù)患者正規(guī)治療后都可以有所改善。另外，射精障礙也屬于可以造成不育的性功能障礙之一，主要包括不射精癥和逆行射精癥，往往由于無法完成女性生殖道內(nèi)射精進(jìn)而導(dǎo)致不育。其中比較常見的是逆行射精。有的患者朋友會出現(xiàn)同房時(shí)候有射精感覺，但是精液量很少，經(jīng)過精液檢查沒找到精子，這里往往可能存在幾種可能。假如患者朋友在射精后進(jìn)行小便檢查，在尿液里找到大量的精子，可以證實(shí)存在逆行射精。凡是可能造成膀胱頸口關(guān)閉障礙的因素都有可能造成逆行射精。比較常見的如糖尿病、脊髓損傷、膀胱尿道的損傷或者手術(shù)等等。如果確實(shí)存在逆行射精，往往需要在生殖中心就診，收集尿液里的精子進(jìn)一步處理之后，借助合適的輔助生殖技術(shù)可以幫助女方受孕。剛剛我們提到過精液分析檢查，那是生殖男科最常規(guī)的檢查之一，也是今天我們主要談的內(nèi)容。通過精液常規(guī)檢查我們可以初步了解到一次射精的精液量、精子濃度、精子活動力等指標(biāo)，以及一些相關(guān)的理化指標(biāo)。一般來說，在進(jìn)行精液常規(guī)檢查之前，我們會建議患者朋友在保持一段時(shí)間規(guī)律性生活，禁欲天數(shù)控制在2-7天以內(nèi)。取精的時(shí)候爭取把精液標(biāo)本完整收集到專用容器里。如果精液標(biāo)本收集不完全，尤其是如果遺失了初始部分的精液，會造成結(jié)果判讀不準(zhǔn)確，因?yàn)檫@部分精液里所含的精子數(shù)量非常高。同時(shí)，對于通過自慰取精困難的朋友，我們也不建議使用普通的安全套同房的方式收集精液標(biāo)本。日常使用的安全套對精子存活和活動具有很大影響，如果確實(shí)需要的話必須使用精子收集專用的安全套。對于精液常規(guī)檢查結(jié)果來說，比較常見的異常狀況包括精子數(shù)量不足，活動力下降，白細(xì)胞偏多，或者精液液化不良等等。有時(shí)候患者朋友常常會拿一張精液檢查結(jié)果來咨詢，事實(shí)上單憑一次精液檢查報(bào)告是很難確定一個男性的精液質(zhì)量特征的。有研究在1年半之內(nèi)觀察了部分年輕的健康男性志愿者每個月的精液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)他們的精子濃度和總數(shù)可以有很大的波動。所以世界衛(wèi)生組織建議重復(fù)2到3次的精液檢查可能更有助于判斷一個男性基本的精液質(zhì)量，每次檢查間隔4到6個星期左右。如果確實(shí)存在精液質(zhì)量低下，比如數(shù)量偏少或者活動力不足，或者液化困難，甚至像之前提到的精液中找不到精子，這時(shí)候就需要進(jìn)一步尋找原因。通常來說，影響精液質(zhì)量的因素非常多，我們從最極端的例子開始講起。除了剛剛提到過的逆行射精以外，如果三次以上精液離心檢查沒找到精子，我們稱為無精子癥。無精子癥的發(fā)病率大概在1%。主要存在兩種可能性，一種情況是睪丸能夠產(chǎn)生精子，但是由于種種原因造成輸送的管道出現(xiàn)了梗阻，就是我們常說的梗阻性無精子癥。造成梗阻性無精子癥的原因可以是先天性附睪/輸精管/精囊發(fā)育不良，或后天性（如手術(shù)、感染性或創(chuàng)傷性等原因）造成精道梗阻，梗阻部位可以在附睪、輸精管、精囊、射精管等，均表現(xiàn)為無精子癥或隱匿精子癥。這類患者朋友可能曾經(jīng)在精液里檢測到精子，也仍然有機(jī)會通過顯微手術(shù)復(fù)通或者試管嬰兒生育后代。另一種情況是睪丸生精功能極度低下，即使精子輸送管道通暢，仍然沒有精子在精液里出現(xiàn)，我們稱之為非梗阻性無精子癥。當(dāng)然兩種情況同時(shí)存在也是可能的，這個時(shí)候睪丸生精功能障礙往往是主要矛盾。睪丸生精功能障礙的病因比較復(fù)雜，一般來說首先考慮一下原因：染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常：與男性不育癥相關(guān)的常見染色體異常包括染色體數(shù)目異常（如克氏征、XYY綜合征、單/多倍體等）和染色體結(jié)構(gòu)畸變（如染色體易位、倒位、缺失等）。比較常見的克氏征患者由于染色體數(shù)目異常（多一條或數(shù)條X染色體）導(dǎo)致第二性征及睪丸發(fā)育異常，往往因非梗阻性無精子癥導(dǎo)致不育。男方Y(jié)染色體上與精子生成相關(guān)的區(qū)域AZF微缺失也可以導(dǎo)致無精子癥。此外，男方如存在染色體易位、倒位，盡管表型正常，但其精子與女方卵子形成配子時(shí)，在減數(shù)分裂過程中有一定幾率會出現(xiàn)染色體片段缺失或重復(fù)，造成胚胎死亡而流產(chǎn)或出生先天畸形等患兒。內(nèi)分泌疾?。喊ㄏ忍煨曰蚝筇煨韵虑鹉X-垂體-睪丸性腺軸異常（如原發(fā)性/繼發(fā)性性腺功能減退癥、Kallman綜合征、高泌乳素血癥等）、睪丸下降不全/隱睪、甲狀腺疾病、糖尿病、腎上腺疾病、雄激素合成或作用障礙（如雄激素合成酶缺陷、雄激素受體異常等）、青春期發(fā)育遲滯等。合并上述疾病的男性患者可以出現(xiàn)睪丸生精障礙，表現(xiàn)為精液質(zhì)量低下，甚至無精子癥。精索靜脈曲張也是造成不育的重要病因之一。大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)性不育癥的男性患者當(dāng)中將近三成可能存在精索靜脈曲張。由于精索靜脈解剖特征、血管瓣膜發(fā)育不良等原因可導(dǎo)致精索靜脈曲張，其中多見于左側(cè)。精索靜脈曲張可能通過影響睪丸正常血供、睪丸內(nèi)分泌調(diào)控、局部溫度調(diào)節(jié)以及代謝產(chǎn)物清除等機(jī)制，進(jìn)而影響睪丸局部生精環(huán)境，同時(shí)影響附睪功能，造成精子生成和成熟障礙。除此以外，造成精液質(zhì)量異常的病因還包括：感染性因素：由于生殖系統(tǒng)感染，造成睪丸或輸精管道結(jié)構(gòu)和功能異常，引起精液質(zhì)量低下，或者因精液白細(xì)胞及細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激產(chǎn)物的存在，影響精子結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而造成不育。如果青春期后腮腺炎并發(fā)睪丸炎，會對睪丸生精功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成睪丸萎縮和無精子癥。免疫性因素：由于感染、創(chuàng)傷等因素可以在男方或女方形成抗精子抗體，可以引起精子凝集制動、精子被免疫細(xì)胞識別并清除、精子穿透宮頸粘液失敗、精卵結(jié)合受阻等，進(jìn)而影響正常受精而導(dǎo)致不育。惡性腫瘤：包括睪丸腫瘤、淋巴瘤、白血病等情況，在治療前或者治療過程中對睪丸功能及精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起不育。除了上述病因以外，在我們的日常生活中，對生育功能存在負(fù)面影響的因素還包括：不良生活習(xí)慣/嗜好，比如煙酒嗜好、熬夜、久坐或長時(shí)間站立、缺乏鍛煉和運(yùn)動、飲食不均衡等等；工作生活的高危環(huán)境因素，比如高溫工作環(huán)境（廚師、煉鋼工人等）、輻射、接觸有毒有害物質(zhì)等等；長期精神壓力過大，也可能通過影響作息及內(nèi)分泌功能，進(jìn)而影響精液質(zhì)量。還有相當(dāng)一部分的患者朋友排除已知的明確病因，還持續(xù)存在精子數(shù)量、活動力、存活率、正常形態(tài)率低下的情況，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這種情況大約占到30%到50%。同樣的，原因不明性不育癥也是如此。部分患者朋友已經(jīng)排除已知的明確病因，精子參數(shù)及功能檢測正常的情況下仍不能使生育力檢查正常的配偶懷孕。我們說，目前臨床上的精液常規(guī)檢查或者精子功能測試，都只能從某些側(cè)面反映男性生育力。這就好比拍戲挑男主角，演員的身高、樣貌等等外在條件合格，并不代表人品和演技過關(guān)。目前在生育領(lǐng)域還有很多未知的地方，生育力評估的手段也還需要進(jìn)一步完善。現(xiàn)在找不到原因不代表沒有原因，而只是受限于我們目前的科學(xué)發(fā)展，沒有能夠充分發(fā)現(xiàn)而已。本文系盧永寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日1917
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劉晃副主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 男科 ①、藥物治療：一個月后復(fù)查精液分析，（生精周期約3個月，所以用藥3個月一個療程，1個月復(fù)查一次精液，根據(jù)精子質(zhì)量變化情況調(diào)整用藥）。②、生活習(xí)慣：禁煙禁酒、不熬夜；避免久坐、騎單車、騎摩托車等不良愛好。③、環(huán)境因素：避免高溫環(huán)境（蒸桑拿、泡溫泉、座椅加熱、電熱毯、夏天暴曬后的車輛）。裝修、油漆（有毒、有異味、有放射性的）。④、增強(qiáng)體質(zhì)：預(yù)防發(fā)燒、感冒、腮腺炎；避免陰囊腫痛、外傷。⑤、規(guī)律房事：性生活2次/周，排卵期3次/周；性愛姿勢正確、預(yù)防早泄有助于受孕。⑥、全身體格檢查：早期處理精索靜脈曲張、包皮過長等影響精子質(zhì)量的因素。⑦、無精子癥患者：可以選擇睪丸精子取出手術(shù)。⑧、女方同期檢查。⑨、必要時(shí)輔助生育治療。本文系劉晃醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日2613
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劉光松主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 在門診患者中，有相當(dāng)一部分患者檢查精液質(zhì)量顯示精子畸形率高。依據(jù)第5版《WHO人類精液處理與實(shí)驗(yàn)室手冊》，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)操作程序監(jiān)測的正常形態(tài)精子百分率應(yīng)≥4%。很多患者因此產(chǎn)生了恐慌心理，因?yàn)?%這個數(shù)字和我們平時(shí)的觀念相差太大。這是因?yàn)樵u價(jià)精子形態(tài)用的標(biāo)準(zhǔn)不同造成的。好比學(xué)生考試，考題簡單了平均分?jǐn)?shù)就高了，考題難了，平均分?jǐn)?shù)也就下降了。同樣的道理，評價(jià)精子正常形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)提高了，那么正常形態(tài)精子所占的比例也就小了。如果經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)精子畸形率偏高，應(yīng)該怎么辦？我認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合不同患者具體情況進(jìn)行分析，區(qū)別對待，個體化治療：1、如果以往沒有生育史，夫妻倆比較年輕，處于計(jì)劃備孕狀態(tài)，而精子畸形不嚴(yán)重，那么可以僅從以下幾個方面改善，而不必進(jìn)行治療程序。改善生活方式，戒除不好的生活習(xí)慣。比如減少熬夜、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。避免有毒有害物質(zhì)的接觸（如新裝修的家、新買家具、新車），遠(yuǎn)離電離輻射、少用刺激性化妝品。戒煙，實(shí)際上，吸煙對身體百害而無一利，在歐美一些國家，在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)之前，男性是必須戒煙的。而適當(dāng)飲酒對精子質(zhì)量影響不大，但是要注意不要過度，少量即可。合理飲食，宜食海鮮、瘦肉等高蛋白類食物，減少辛辣、油膩性食物。因?yàn)楹ｕr類食物內(nèi)含有比較豐富的微量元素：鋅，而鋅是精子合成必需的微量元素。緩解壓力，保持愉悅的心情。2、如果夫妻以往有不良孕產(chǎn)史，男方畸形精子偏多，或者需要進(jìn)行人工授精或試管嬰兒進(jìn)行助孕，那么應(yīng)該進(jìn)入治療程序?？诜a(bǔ)充鋅、硒等微量元素等藥物，或者輔助用點(diǎn)中成藥，效果更佳。如果有精索靜脈曲張，可以進(jìn)行保守或手術(shù)治療，為精子的生成創(chuàng)造良好的環(huán)境。減少氧自由基對精子的損害?？梢钥诜S生素E或輔酶Q10等藥物，但請去門診就診后，遵醫(yī)囑執(zhí)行。按照上述第1條等方式進(jìn)行自我管理。需要特別注意的是，由于目前沒有改善精子形態(tài)的特效藥物，而精液質(zhì)量有具有一定的波動性，進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析時(shí)也只是分析200多條精子，所以治療方法和治療效果有一定的局限性。所以，需要參考病史、常規(guī)精液檢查參數(shù)以及女方因素進(jìn)行綜合生育力評估，且不必對精子畸形率嚇到。本文系劉光松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日5550
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李立鵬副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者朋友來診時(shí)因?yàn)橛羞^一次或兩次的女方自然流產(chǎn)史而指定要查精子的形態(tài)學(xué)染色，認(rèn)為精子的畸形率高導(dǎo)致了女性的自然流產(chǎn)。如果恰好丈夫的精子畸形率確實(shí)高，那么就揪著這一點(diǎn)不放，精子的畸形率不恢復(fù)到正常，不敢再試孕。在反復(fù)的檢查和用藥中花了的大量的金錢和時(shí)間，也沒有獲得一個滿意的效果。那么究竟精子的畸形率高和女方的自然流產(chǎn)有沒有關(guān)系呢？這就要從精子的畸形率的檢測標(biāo)準(zhǔn)是從哪兒來的說起。大家也很驚訝，現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織第五版的精液檢查把精子的正常形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)定義在>4%，也就是精子的畸形率在96%以內(nèi)都算正常！這么高的畸形率還正常？！對的，因?yàn)槲覀冊诙x正常形態(tài)精子的時(shí)候是很嚴(yán)格而科學(xué)的。我們不是憑空覺得哪個精子長的勻稱而好看就認(rèn)識它是正常形態(tài)的精子。我們把能與卵子透明帶結(jié)合的精子定義為正常形態(tài)的精子，只有這樣的精子才有完成授精的潛力。而我們也發(fā)現(xiàn)從女性卵子透明帶上取下那些已經(jīng)結(jié)合的精子，這些精子的形態(tài)非常的一致而完美。所以我們以此定義了正常形態(tài)，把其他所有和正常不一樣的，甚至臨界正常的精子也歸類為異常，這就導(dǎo)致了目前精子正常形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)值特別低！由此而看，如果一個男性的精子正常形態(tài)特別低，畸形率特別高，那么通過女性生殖系統(tǒng)的層層篩選，最后剩余能和卵子結(jié)合的精子就特別少，特別少就是不容易完成授精，也就是難懷孕，所以精子的畸形率高和女性是否容易懷孕有關(guān)系，反正能結(jié)合的都是正常形態(tài)的精子，所以和女性的自然流產(chǎn)沒有關(guān)系。那么精子的形態(tài)學(xué)有什么意義呢，為什么會有那么多的畸形精子？女性的自然流產(chǎn)就不關(guān)男性精子的事嗎？這些以后再講。本文系李立鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日9836
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心 副主任醫(yī)師 博士后 研究生導(dǎo)師 陳亮患者小W：婚后2年不育，門診檢查，精液液化時(shí)間長，用藥時(shí)好時(shí)壞，這期間也沒有懷上孩子。小兩口很著急，非常迫切想知道怎么導(dǎo)致的精液不液化，對生孩子有沒有影響？陳亮博士答復(fù)：精液不液化是指的精液射出后，在60分鐘還不能液化或剛開始液化，亦稱液化異?；蛞夯舆t。正常的精液射出后一般在15-30分鐘內(nèi)開始液化。精液不液化在門診患者中很常見，是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。當(dāng)然，精液不液化的原因很多，但是了解精液不液化對生育的影響還是比較有講究的。那么，問題來了，精液不液化影響不影響生娃娃呢？很多患者反映，好長時(shí)間懷不上寶寶，是否和這個精液不液化有關(guān)系呢？今天，我給大家做一個詳細(xì)的解答。首先澄清一點(diǎn)，真正的精液不液化在臨床上不是特別常見，其實(shí)真正常見的是精液液化不良，或者稱之為精液粘稠度過高（拉絲度>2cm），但是有些單位在診斷這個方面缺乏規(guī)范的生殖男科實(shí)驗(yàn)室的培訓(xùn)，往往把這種粘稠度過高認(rèn)為是精液不液化，其實(shí)這樣是不全面的。這種結(jié)果讓患者看了，患者心里是很緊張的，擔(dān)心這個不液化的影響。陳亮博士在下面很多醫(yī)院講課的時(shí)候，曾發(fā)現(xiàn)過很多這樣的情況，不僅在基層醫(yī)院，在北京的很多大的三甲醫(yī)院，但是不是生殖?？频哪锌茖?shí)驗(yàn)室，在檢驗(yàn)科出報(bào)告，也經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的結(jié)果，精液化驗(yàn)報(bào)告顯示完全不液化，后面的精液化驗(yàn)活動率顯示A級和B級精子活動率50%以上，試想一下，這樣的結(jié)果是不能自圓其說的，精液都完全不液化，怎么能有那么高的A類和B類的精子活動率呢？精液如果完全不液化，小蝌蚪根本都不能跑得動，怎么能報(bào)告出來活動力呢？所以，我們一定要分清楚，精液不液化和精液粘稠度過高的區(qū)別？？如果在某個醫(yī)院查的結(jié)果不液化，我個人建議另外再找一家有生殖?？频拇笮腿揍t(yī)院再做一次復(fù)查，也可以來北大醫(yī)院生殖中心找我來開化驗(yàn)單查查，看看這個結(jié)果到底是不是我說的這個情況。接下來，我們對精液不液化做一個分析。首先，要了解精液液化異常的機(jī)理是什么？正常的精液液化需要前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固之間的平衡來維持。也就是說，精液剛射出來時(shí)之所以是“果凍”，是因?yàn)榫蚁俜置诘哪桃蜃佑嘘P(guān)。但15-30分鐘后，前列腺液中的蛋白水解酶、淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、透明質(zhì)酸酶等開始發(fā)揮作用，導(dǎo)致精液液化。如果各種原因?qū)е逻@些酶分解代謝過程的失衡，就會導(dǎo)致精液液化異常。導(dǎo)致液化時(shí)間延長，或者不液化，患者會發(fā)現(xiàn)精液呈現(xiàn)膠凍狀物質(zhì)。形象地形容為精液里有“果凍”。但是，多說情況下，精液會部分乃至完全液化的，有些需要借助于外力仔細(xì)吹打標(biāo)本，再做檢測，這樣的結(jié)果才客觀。當(dāng)然，在臨床上，也有很多精液不液化的情況，但是多數(shù)情況是病理因素，比如，炎癥，當(dāng)前列腺炎或精囊炎、尿道炎時(shí)，前列腺中酶的含量及活性均發(fā)生降低，不能水解精液中的纖維蛋白，導(dǎo)致精液不液化。另外，很多不良的生活方式也會導(dǎo)致精液液化異常。例如，辛辣飲食，喝水少，久坐等不良的生活習(xí)慣，這些不良生活習(xí)慣都會刺激前列腺和精囊，導(dǎo)致腺體分泌液的成分發(fā)生改變，加重精液的液化異常。因此，改變不健康的生活方式，對改善精液液化狀態(tài)是有幫助的。比如，夏天時(shí)，尤其是多飲白開水，保證足夠的體液代謝，盡量減少前列腺炎的發(fā)生率，也可以有效改善精液的液化狀態(tài)。另外，有包皮過長的患者，如果反復(fù)炎癥，建議找陳亮博士做包皮手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)感染對導(dǎo)致逆行感染導(dǎo)致前列腺乃至精囊炎癥，導(dǎo)致精液不液化。對于嚴(yán)重的精液不液化，可以藥物治療，如注射糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、尿激酶等。一般20天左右是一個療程，可以有效改善精液的液化狀態(tài)。也可以配合中成藥辯證論治，往往能起到好的效果。配合抗氧化劑、能量代謝劑能改善精子的生成微環(huán)境。但是，我還是重復(fù)一下，真正的完全性的精液不液化在臨床上是很少見的，對于這種情況，藥物治療不佳的情況下，可以考慮人工授精。但是，多數(shù)的精液液化不良和粘稠度過高，是不太影響懷孕率的，大家大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)?，試想一下，精液在體外發(fā)生的情況和在女方體內(nèi)也會有很大的不同，只要不是完全性的不液化，僅僅是粘稠度過高，只要有足夠的精子活動率，還是有很大希望自然懷孕。當(dāng)然，如果女方年齡偏大，對于頑固性的完全性不液化，也可以采取輔助生殖人工授精的方法。這個問題分析到這里，相信大家都已經(jīng)有了答案，那就是：精液不液化一定要和精液液化不良/粘稠度過高相鑒別，千萬不要把單純的精液粘稠度過高誤認(rèn)為是精液不液化，精液不液化是可以有辦法處理和解決的，就算是精液不液化通過治療也可以自然懷孕要健康寶寶，單純的精液液化不良或者粘稠度的患者更是大可不必?fù)?dān)心，通過調(diào)理完全有希望懷上健康寶寶。陳亮主任擅長：中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過長等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。9,性心理咨詢（國家二級心理咨詢師）。擅長男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。陳亮副主任醫(yī)師門診時(shí)間：（以上為在生殖中心出診時(shí)間），可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址;http://doctorchenliang.haodf.com。2017年06月18日17479
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)今門診因?yàn)樯驮\的患者越來越多，精液常規(guī)作為男性生育能力的最直觀指標(biāo)，是患者的首選檢查。但是很多患者拿到精液分析報(bào)告以后，會發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院、不同時(shí)期的檢查報(bào)告相差比較懸殊。很多患者對此比較困惑，實(shí)際上這種現(xiàn)象也是患者咨詢最多的。根據(jù)我的個人體會，大家不要僅局限于精液分析各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值?，F(xiàn)在市面上精液分析儀的廠家眾多，不同廠家的軟件分析水平有很大差異。而國內(nèi)各醫(yī)院所采購的精液分析儀廠家各不相同，甚至同一個廠家，不同型號分析儀的分析軟件也不相同。由于分析軟件的分析精確度不一樣，所以，各個醫(yī)院的精液分析指標(biāo)，差異比較大。其次，精液分析結(jié)果和操作人員的水平也很密切。精液分析不是“取樣——分析”這么簡單。一份好的精液分析結(jié)果，必須要有“取樣標(biāo)準(zhǔn)，恒溫保存，液化狀態(tài)評估，分析取樣的稀釋程度，分析儀鏡頭噪點(diǎn)的調(diào)教，分析儀光源亮度的調(diào)教，分析結(jié)果的質(zhì)量控制”等各個細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確把握。醫(yī)院里因?yàn)闄z查標(biāo)本眾多，時(shí)間倉促，檢驗(yàn)人員可能會因?yàn)榧?xì)節(jié)把握不夠而出現(xiàn)分析誤差。并且精液的真實(shí)情況，是受患者身體狀態(tài)，精神狀態(tài)直接影響的。因此人體的精液水平，也是有波動的，不可能一直很好或者穩(wěn)定在一個狀態(tài)。生殖領(lǐng)域名望比較高的醫(yī)生，都有一個好的習(xí)慣。那就是除了精液分析報(bào)告，這些醫(yī)生，都會親眼觀測一下患者精液的鏡下真實(shí)情況。一個有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以通過鏡下的圖像，最直觀的了解患者的精液各項(xiàng)指標(biāo)、液化狀態(tài)、精液的內(nèi)環(huán)境、有無感染等細(xì)節(jié)，從而最準(zhǔn)確的把握患者的精液狀態(tài)，為臨床治療提供最真實(shí)的數(shù)據(jù)。而精液分析報(bào)告只是一個最基本的參考源。但是現(xiàn)在臨床上，檢驗(yàn)科是獨(dú)立的，很多醫(yī)生沒有時(shí)間，也沒有機(jī)會去親眼看一下患者的精液真實(shí)情況。造成生殖領(lǐng)域檢驗(yàn)和診療脫節(jié)。這也是很多時(shí)候，患者甚至醫(yī)生對檢查結(jié)果都一頭霧水的根本原因。還有一點(diǎn)，現(xiàn)在個別醫(yī)院和無良醫(yī)生，在檢查的時(shí)候，會刻意壓低患者的精液指標(biāo)，以誘使患者診療用藥，以達(dá)到營利的目的。這種不齒的行為，加重了患者的心理壓力，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)過度的用藥，反而會損傷患者的肝腎甚至生殖系統(tǒng)，加重生育的困難程度，嚴(yán)重者過度的用藥甚至?xí)斐商夯?、流產(chǎn)。我經(jīng)常碰見一些患者，經(jīng)規(guī)范檢查精液只是輕度弱精，中藥調(diào)理一段時(shí)間后，到別的醫(yī)院復(fù)查反而精液指標(biāo)更低，甚至一些醫(yī)生會據(jù)此說是用藥損害了精子，這種情況我也只能一笑了之。現(xiàn)在最容易誤導(dǎo)患者的有以下幾點(diǎn)：第一，精液的液化狀態(tài)。很多時(shí)候這些醫(yī)院告訴患者精液液化不好，影響受孕。實(shí)際上精液不液化只是精液的一種液化狀態(tài)改變，并不是精子的活力有問題，液化差一點(diǎn)對懷孕影響并不是很大，而且治療起來并不困難。第二，精液分析結(jié)果里面a級b級和c級精子不可能相差懸殊，不可能出現(xiàn)a級為0，b級百分之三十幾的這種現(xiàn)象。第三，精液質(zhì)量的改善需要一個逐漸的過程，一般來說要2到3個月，所以精液分析沒有必要太頻繁，一般一個月查一次就夠了。如果你就診后，在兩周甚至一個月內(nèi)，精液水平得到明顯改善，里面肯定有問題。我臨床上碰見過一些患者，在一些機(jī)構(gòu)治療時(shí)，要求每兩周查一次，每次分析結(jié)果精子質(zhì)量都會有明顯提高，我想問一下大家這可能嗎？最后，再提一下治療的費(fèi)用問題，這也是很多患者比較關(guān)注的。在大家印象里，不育癥的治療是一個燒錢的無底洞。但是對于一個有良知的醫(yī)生來講，治療并不是很復(fù)雜，費(fèi)用和一般的常見病治療差不多。只要把患者精液和身體的真實(shí)狀態(tài)了解清楚，準(zhǔn)確把握好患者的既往史，和平時(shí)的生活飲食習(xí)慣、生活環(huán)境，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，制定好合理的治療方案，患者平時(shí)多注意運(yùn)動和飲食的調(diào)養(yǎng)，生育的治療并不是太大的問題！說了這么多，都是有感而發(fā)，作為一個從業(yè)十多年的男科醫(yī)生。我碰見過很多職業(yè)道德修養(yǎng)很高的老師和前輩，也經(jīng)常碰見很多令人不齒和憤慨的醫(yī)療行為。很多男科疾病和不育癥，不是不好治，而是現(xiàn)在男科醫(yī)療大環(huán)境的問題.....。就拿前列腺炎來講，實(shí)際上前列腺炎就相當(dāng)于女性的盆腔炎，并不是什么大問題。希望以上言論，對大家的就醫(yī)之路有所幫助，避免在這一領(lǐng)域走彎路，受誤導(dǎo)。說實(shí)話，男科現(xiàn)在已經(jīng)成了一個很暴利的行業(yè)，正因?yàn)楸├?，所以很多醫(yī)生的行醫(yī)目標(biāo)從治病變成了掙錢，這個時(shí)候病人就變成了這些人的搖錢樹，你找他們看病，他們不是想著怎么把病給你治好，而是想著怎么能從你身上最大限度的掙錢。即使有些病能給你治好，也會像擠牙膏一樣，要同時(shí)一點(diǎn)一點(diǎn)把你身上的錢擠出來。所以在這里，提醒一下被男科生殖系統(tǒng)疾病所困擾的患者?，F(xiàn)在是一個大數(shù)據(jù)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)很發(fā)達(dá)，有男科方面困惑的時(shí)候，建議你到一些正規(guī)的知名度高的醫(yī)學(xué)評價(jià)網(wǎng)站上搜索一下相關(guān)信息再就診，不要被一些片面的信息所誤導(dǎo)。 作者簡介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、胎停育的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。門診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診生殖中心（3樓生殖男科門診）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。本文系蔣平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日5322
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 在生殖中心門診，很多患者對手中的精液報(bào)告單中的精子畸形率的結(jié)果憂心忡忡，特別是看到畸形精子比率比較高的化驗(yàn)結(jié)果，很是擔(dān)心，那么，“畸形精子”能否正常受孕，精液報(bào)告提示精子畸形的話，生出的孩子是否是畸形呢？首先，我們來看看什么是精子的畸形率。精子的畸形率檢測是精液化驗(yàn)的很重要的一部分，是精子經(jīng)過特殊染色顯露頭部、身軀及尾巴之后，經(jīng)過檢驗(yàn)人員與標(biāo)準(zhǔn)的正常精子圖譜比對之后，計(jì)算出的不正常精子（包括頭部、頸部、軀干及尾巴）不正常精子的比例。一般要計(jì)數(shù)10個顯微鏡視野，總數(shù)200個以上。WHO分類的畸形精子分為頭部畸形缺陷，頸部、中斷和尾部畸形，胞漿小體異常等。第4版WHO工作手冊正常形態(tài)要至少占15%；第5版WHO工作手冊中，正常形態(tài)至少占4%（診斷標(biāo)準(zhǔn)有差別）。但第五版的教材中沒有亞洲人的正常數(shù)據(jù)，因此，也有的生殖醫(yī)學(xué)中心仍然參考第四版的標(biāo)準(zhǔn)。上圖為大致正常形態(tài)精子（圖片引自WHO工作手冊第五版）上圖為各類的畸形的精子（圖片引自WHO工作手冊第五版）那么什么原因會導(dǎo)致精子畸形呢？一方面，由于睪丸“生精”工廠批量生成精子的數(shù)量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。另一方面，精子自身的生成過程比較復(fù)雜，使得其對外界環(huán)境不良因素的刺激非常敏感，適應(yīng)能力比較差，從而使得很多精子在生成和成熟過程中發(fā)生了變化，導(dǎo)致精子畸形，這個恰恰是比較重要的一點(diǎn)，精子的這種對外界刺激的不敏感是一把“雙刃劍”，好處就是使得遺傳物質(zhì)比較穩(wěn)定，維持了人類雄性基因的持續(xù)性，不利之處就是比較遲鈍，稍微受到一點(diǎn)不良的刺激如，吸煙，酗酒，輻射等都會發(fā)生不良的變化。基于這一點(diǎn)，導(dǎo)致精子畸形的很多原因包括如下幾點(diǎn)：一是泌尿生殖系感染，如衣原體感染、細(xì)菌感染導(dǎo)致的尿道炎，附睪炎，前列腺炎等，會導(dǎo)致精子的產(chǎn)生及成熟過程發(fā)生障礙，會影響到生精微環(huán)境很多細(xì)胞因子的分泌，導(dǎo)致精子畸形，進(jìn)而男性不育。二是解剖結(jié)構(gòu)異常，常見的是精索靜脈曲張，尤其是重度的曲張，導(dǎo)致睪丸局部溫度升高，缺血淤氧導(dǎo)致代謝活性產(chǎn)物的蓄積，脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致過度畸形精子的產(chǎn)生。三是不良的生活方式和環(huán)境的影響。事實(shí)上，男性精子的質(zhì)量呈現(xiàn)下降的趨勢，是世界范圍內(nèi)達(dá)成的共識。工業(yè)化的影響，競爭和工作壓力的加劇，吸煙、霧霾、環(huán)境洗滌劑等雌激素類物質(zhì)、重金屬污染、電離輻射包括電腦、手機(jī)、無線網(wǎng)絡(luò)等的影響，運(yùn)動減少或缺乏，飲用過多的可樂、有色飲料等，都導(dǎo)致了畸形精子率的升高。四是某些藥物的影響。如很多糖皮質(zhì)激素，抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、細(xì)胞代謝藥物長春新堿等，某些抗生素等都可導(dǎo)致精子畸形比例的增高。五是遺傳因素。如某些疾病纖毛不動綜合征、Y染色體微缺失、常染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常、包括易位和倒位等等，這些患者可以表現(xiàn)為精子畸形率高與弱精、少精子甚至無精子同時(shí)存在。如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預(yù)防和治療呢？首先，要端正心態(tài)，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權(quán)利和幸福之一，“自然選擇，優(yōu)勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當(dāng)然，精子的畸形率越低，成功受孕和生育的質(zhì)量，從理論上推測，可能越有保障。其次是一般治療，忌煙，少喝點(diǎn)酒（最好戒酒），遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精）。遠(yuǎn)離霧霾，不要吸入汽車尾氣，不喝可樂，不過多飲用有色飲料等等，加強(qiáng)鍛煉，平衡膳食，做到這一些，才是積淀了改善和治療畸形精子癥的基礎(chǔ)。再次是病因治療和抗氧化及營養(yǎng)治療。包括必要時(shí)用抗生素控制附睪炎、尿道炎及前列腺炎等。服用維生素C、葉酸、谷胱甘肽等抗氧化劑，必要時(shí)加用精氨酸等營養(yǎng)性物質(zhì)。最后，可以考慮輔助生殖技術(shù)，如果按照WHO第四版工作手冊，畸形率在95%以上，經(jīng)多次復(fù)查，且經(jīng)多方治療無效的，而女方年齡太大者，可以考慮試管嬰兒助孕。單精子注射技術(shù)ICSI使得能挑選單個相對正常的精子進(jìn)行卵子細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射，從而受孕。所以這個問題的謎底可以揭曉了：精子畸形不一定生孩子就畸形，這一點(diǎn)大家可以放心，但是不能掉以輕心，需要對精子畸形規(guī)范處理和治療。關(guān)于精子畸形的處理及治療，請?jiān)诠ぷ魅盏缴持行年惲林魅伍T診咨詢，或者掃描如下二維碼進(jìn)入陳亮博士網(wǎng)上工作室免費(fèi)咨詢。主診醫(yī)師陳亮主任擅長：中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過長等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。9,性心理咨詢（國家二級心理咨詢師）。擅長男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。陳亮主任的門診時(shí)間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午（以上為在生殖中心出診時(shí)間），可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址http://doctorchenliang.haodf.com。北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮2017年05月18日38481
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