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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 精液常規(guī)分析是每一個(gè)來(lái)到生殖中心就診的男士必查的一項(xiàng)，也是最重要的一項(xiàng)，這個(gè)檢查項(xiàng)目無(wú)創(chuàng)無(wú)害，同時(shí)又能客觀反應(yīng)男方的精子質(zhì)量，對(duì)臨床診斷病情提供重要參考，所以在臨床上開展極為普遍。但是，我們發(fā)現(xiàn)，有患者對(duì)取精還是有些顧慮，擔(dān)心精液射多了會(huì)影響健康，還有的患者覺(jué)得尷尬，對(duì)取精注意事項(xiàng)比較迷茫，今天，我總結(jié)了大家經(jīng)常提問(wèn)的問(wèn)題，為大伙講講如何取精。男方成功取精，是檢查結(jié)果準(zhǔn)確的重要因素，也是決定試管嬰兒或者人工授精是否順利的重要因素之一。請(qǐng)大家務(wù)必高度重視。一、患者小C問(wèn)：怎么?。坑忻佬∽o(hù)幫我取嗎？（玩笑）陳亮醫(yī)生答疑：這個(gè)真沒(méi)有，要自己動(dòng)手取，“自己動(dòng)手，豐衣足食”。二、患者小W問(wèn)：我能不能只取一部分？陳亮醫(yī)生答復(fù)：不能，為了保證精液化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，必要要取全部的精液量。精液的體積也是參考的重要指標(biāo)之一。三、患者小A問(wèn)：我能不能從家里取精帶過(guò)來(lái)？陳亮醫(yī)生答復(fù)：不鼓勵(lì)標(biāo)本外帶，原則上要在生殖中心取精室進(jìn)行。如果要是做試管嬰兒或者人工授精，更是需要患者在本中心取精。另外，取出的精液避暴露于過(guò)低或過(guò)高的溫度中，會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，所以不建議在外取精。四、患者小N問(wèn)：取精時(shí)不小心有陰毛或者雜物掉進(jìn)去怎么辦？陳亮醫(yī)生答復(fù)：這個(gè)是注意事項(xiàng)之一，盡量保證標(biāo)本干凈無(wú)污染。在取精前，先把陰莖及雙手洗干凈，最好在取精前一天洗澡，換干凈的內(nèi)褲。在國(guó)外，陰毛是剃干凈的，為了防止精液的污染。但是在國(guó)內(nèi)，由于傳統(tǒng)及文化差異的影響，對(duì)于剔除陰毛不是每個(gè)人都能接受，如果有雜物和陰毛掉進(jìn)標(biāo)本里面，建議送標(biāo)本時(shí)一定跟實(shí)驗(yàn)室工作人員說(shuō)明。五、患者小L問(wèn)：我取精時(shí)不小心灑了一部分，怎么辦？陳亮醫(yī)生答復(fù)：這種情況下一定告訴化驗(yàn)室，注明精液標(biāo)本有灑，最好下次重新取精液，避免產(chǎn)生精液檢查結(jié)果的誤差。尤其是如果患者拋灑了前端精液，會(huì)影響檢查結(jié)果，因?yàn)榫鹤畛跎涑龅牟糠譂舛茸罡?。六、患者小Z問(wèn)：昨晚有性交可以留標(biāo)本嗎？陳亮醫(yī)生答復(fù)：精液化驗(yàn)一般為排精后3-7天（性交、遺精、手淫都算排精）；所以建議小Z過(guò)幾天再來(lái)留標(biāo)本。七患者小Y問(wèn)我出差兩個(gè)月，沒(méi)有同房性生活了，今天出差剛回來(lái)，可以取精嗎？陳亮醫(yī)生答復(fù)：精液化驗(yàn)一般為排精后3-7天（性交、遺精、手淫都算排精）；禁欲時(shí)間太長(zhǎng)的話，會(huì)影響檢查結(jié)果。八、我的精液檢查結(jié)果不好，一定要做試管嗎？陳亮醫(yī)生答復(fù)：精液檢查結(jié)果不正常，不代表一定不能懷孕，也不是一定要做試管，如何調(diào)理，請(qǐng)參考陳亮博士發(fā)表的其他科普文章，doctorchenliang.haodf.com。很多患者調(diào)理后自己懷孕的也很多。九、患者小B問(wèn)：我的精液質(zhì)量大概正常，為何2年懷不上？陳亮醫(yī)生答復(fù)：懷孕是概率事件，就算精液質(zhì)量完全正常，也不是一定就能懷孕，還有女方土壤和卵子的問(wèn)題要考慮，另外，就算女方完全正常，男方的精液也正常，懷孕也是概率事件，因?yàn)椴辉胁挥€有很多未知因素存在。所以要從雙方找原因。十、患者小CH問(wèn)：為何檢查了兩次精液報(bào)告差別很大？陳亮醫(yī)生答復(fù)：首先，人的精液參數(shù)本來(lái)就是波動(dòng)的，每次檢查的結(jié)果不可能完全一樣，但是如果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，一般不會(huì)差很多（短期內(nèi)，兩三周內(nèi)）。如果出現(xiàn)大的波動(dòng)，要考慮是否是取精出了問(wèn)題，或者身體狀態(tài)出了問(wèn)題。在不育癥治療過(guò)程中遇到患者精液質(zhì)量下降，也是可以理解的，畢竟影響因素太多，要考慮精液質(zhì)量的正常波動(dòng)。十一、患者小Z問(wèn)：我感冒發(fā)燒了，能取精嗎？陳亮醫(yī)生答復(fù)：高熱、過(guò)度勞累熬夜等，精液結(jié)果會(huì)受影響。建議暫緩留精，等不發(fā)燒了再來(lái)取。十二|、患者小W很困惑，他在不同的醫(yī)院查的檢查結(jié)果差別很大。不同醫(yī)院的說(shuō)法不一樣，該怎么辦？陳亮醫(yī)生答復(fù)：不同醫(yī)院精液檢查結(jié)果的可比性比較差，由于精液檢查的特殊性，普通的檢驗(yàn)科如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，還按照老年代的舊標(biāo)準(zhǔn)來(lái)出報(bào)告，結(jié)果是不準(zhǔn)確的。建議到有生殖中心的?？茖?shí)驗(yàn)室取精化驗(yàn)。附：正常的精液常規(guī)報(bào)告參考值正常精液報(bào)告主要檢查項(xiàng)目有以下幾方面（根據(jù)WHO精子分析第5版標(biāo)準(zhǔn)）：1、精液量正常育齡男性每次排精量一般為2～6毫升，但與排精頻度密切相關(guān)。2、色澤、黏稠度清液由精子和精漿組成，新鮮時(shí)為灰白色，久置則變?yōu)橥该?如果節(jié)欲時(shí)間較長(zhǎng)，可為淡黃色。精液排出時(shí)為膠凍狀，15～30分鐘內(nèi)液化，變成較為稀薄的液體。3、酸堿度正常精液略呈堿性(PH7.2～8.4，平均為7.8)。4、精子密度、精子總數(shù)精子密度又稱為精子濃度，是指每1毫升精液中所含精子數(shù)，一般為1500萬(wàn)/毫升;而精子總數(shù)則指1次排精的精子數(shù)，通常以精子密度×精液量計(jì)算，正常為1億左右。5、精子活動(dòng)力、精子存活率精子活動(dòng)力檢查包括質(zhì)量、數(shù)量和時(shí)間等項(xiàng)?；顒?dòng)質(zhì)量指在顯微鏡下觀察精子前進(jìn)的活動(dòng)力、活動(dòng)類型(前向或旋轉(zhuǎn));數(shù)量是指活動(dòng)精子的百分率;時(shí)間為排精若干時(shí)間后的精子活動(dòng)力，直線前向運(yùn)動(dòng)精子率≥32%。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅臻T診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com主診醫(yī)師陳亮主任擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無(wú)精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過(guò)程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過(guò)長(zhǎng)等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。9,性心理咨詢（國(guó)家二級(jí)心理咨詢師）。擅長(zhǎng)男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長(zhǎng)及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時(shí)無(wú)精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對(duì)癥治療弱精癥即可，我們主要說(shuō)的是無(wú)精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒(méi)有陰毛，第二性征沒(méi)有發(fā)育。對(duì)于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒(méi)有精子的患者。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒(méi)有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點(diǎn)至今仍然認(rèn)為沒(méi)有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進(jìn)行手術(shù)取精。對(duì)于小時(shí)候得過(guò)腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒(méi)有發(fā)育的患者，成功率會(huì)更低。對(duì)于睪丸小，完全沒(méi)有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺(jué)異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長(zhǎng)出陰毛，陰莖增大到成人型。超過(guò)70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會(huì)仍然沒(méi)有精子，可以用精子庫(kù)的精子來(lái)輔助生殖助孕。具體治療請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅掌陂g到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡(jiǎn)介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家青年科學(xué)基金獲得者，國(guó)家博士后科學(xué)基金獲得者，國(guó)家公派歐洲留學(xué)歸國(guó)學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會(huì)成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市男科分會(huì)青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項(xiàng)目審評(píng)專家、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)專家委員等。尤擅長(zhǎng)男性不育癥（少弱畸精癥及無(wú)精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項(xiàng)課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4519
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周磊醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 男性科 黨的十八屆五中全會(huì)決議“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策”，很多中年夫婦也是蠢蠢欲動(dòng)，努力追趕生育的末班車，在我們男科門診，為生育體檢的男性朋友明顯增多，精液常規(guī)是必查項(xiàng)目，很多夫婦面對(duì)化驗(yàn)單上精子畸形率不免有些擔(dān)心，本文旨在對(duì)精子畸形率做簡(jiǎn)單分析說(shuō)明。一、精子畸形率多少算是正常？按《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》第四版標(biāo)準(zhǔn)，精子的畸形率不超過(guò)75%，也就是說(shuō)，精液常規(guī)單上，正常精子≥15%即為正常。按第五版標(biāo)準(zhǔn)，精子畸形率不超過(guò)96%，也就是說(shuō)正常形態(tài)的精子≥4%即為正常。二、畸形精子是什么樣子?精子像一只小蝌蚪，分頭部、頸部、體部和尾部，任何一個(gè)部位的不完美，都稱為畸形，畸形精子見下圖：三、評(píng)判畸形的標(biāo)準(zhǔn)是什么？說(shuō)人家畸形，什么樣的精子才是畸形的精子？這需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而檢驗(yàn)手冊(cè)的磚家們，是從性交后女性生殖道尤其是宮頸粘液獲得的精子及透明帶表面收集的精子作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)定義有受精潛能的精子（形態(tài)學(xué)正常的精子），大家都知道，射一次精從幾千萬(wàn)到幾個(gè)億，真正能穿過(guò)宮頸粘液和卵子相遇的估計(jì)就幾百條而已，選這樣的精子做標(biāo)桿，對(duì)精子而言是太苛刻了（這些都是選美小姐里面的冠軍級(jí)選手）。四、總畸形率竟然超過(guò)100%，醫(yī)生是不是傻？前面說(shuō)過(guò)，精子的任何一個(gè)部位的不完美就算畸形，按這樣的標(biāo)準(zhǔn)選美女一樣：腿不夠長(zhǎng)或太長(zhǎng)，頭不夠大或太大都算丑，精子的總畸形率=頭部畸形+頸畸形+體部畸形+尾部畸形.....，因?yàn)橛行┚硬恢灰惶幓?，所以總的畸形率?huì)超過(guò)100%。五、精子畸形率高是不是意味著胎兒畸形率高？目前雖沒(méi)有報(bào)道說(shuō)二者有直接關(guān)系。一般認(rèn)為精子尾部的畸形，大多只是會(huì)影響精子的運(yùn)動(dòng)能力；但有研究發(fā)現(xiàn)精子頭部的畸形和DNA碎片率增高、染色體結(jié)構(gòu)缺陷、不成熟的染色質(zhì)等有關(guān)，因此，精子畸形率高的，尤其是精子頭部畸形率高的，需要考慮處理。雖說(shuō)電影里很多壞人都長(zhǎng)得丑，但你不能認(rèn)為長(zhǎng)得丑的都是壞人，淺顯的說(shuō)就是這個(gè)道理。六、精子畸形率高如何治療？引起精子畸形率高的的確切原因還不完全清楚，但如果精子畸形率顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下完善一下相關(guān)檢查，找到相關(guān)的病因，對(duì)因治療是關(guān)鍵，另外平時(shí)應(yīng)該注意戒煙、少飲酒，肥胖者應(yīng)注意減肥，穿寬松褲子，盡量規(guī)避一些電離輻射，燒烤和一些垃圾食品也應(yīng)該少吃，必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些藥物治療。七、WHO第五版正常形態(tài)的精子比例（4%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于第四版的標(biāo)準(zhǔn)（15%），說(shuō)明人類的精液正在退步？我無(wú)法反駁人類精子正隨著環(huán)境的惡化、生活節(jié)奏的加快等原因逐漸下降這一觀點(diǎn)，但讀過(guò)這兩個(gè)不同版本的檢驗(yàn)手冊(cè)的朋友應(yīng)該了解，正常精子標(biāo)準(zhǔn)由之前的15%改為4%，這些國(guó)際專家可不是考慮到人的精子在下降，而是在新的標(biāo)準(zhǔn)下，在對(duì)3大洲8個(gè)國(guó)家可生育男性的的400-1900份精液樣本進(jìn)行分析后，制定的這一標(biāo)準(zhǔn)。磚家尤其是國(guó)外的磚家，應(yīng)該不是唯心主義者，標(biāo)準(zhǔn)更不可能是臆想出來(lái)。（感興趣的可以看第八條）八、關(guān)于第四版和第五版在精子形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方面的差異是什么？（非專業(yè)人士可不看）①頭部輪廓外形判斷變的寬松，僅要求大致呈橢圓形；②對(duì)頭部空泡判斷更為嚴(yán)格，多余2個(gè)空泡或者頂頭后區(qū)空泡，都判斷為異常；③頸部的長(zhǎng)度由原來(lái)的1.5倍縮短為1倍，并且寬度比4版更細(xì)；④尾部只有尖銳的折角才判斷為異常，而不再以彎曲角度90度為界限；⑤胞漿小滴的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)差異。聲明：以上僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，歡迎各位有疑問(wèn)的朋友提問(wèn)，也歡迎有不同意見的同行給予建議（郵箱505663802@qq.com）。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科：周磊2017年04月27日本文系周磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日3210
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楊陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 上一講我們說(shuō)到，“受孕時(shí)間窗”是指排卵日及其之前的5天（包括排卵日在內(nèi)共計(jì)6天），其中尤以排卵日前4天至排卵日前1天為最佳受孕窗口。在此期間，楊醫(yī)生推薦各位有備孕需求的夫婦多多嘗試。那么問(wèn)題來(lái)了，這4-6天里應(yīng)當(dāng)保持怎樣的性生活頻率才能保證較高的懷孕概率呢？（老規(guī)矩，只想看結(jié)論的直接拉到文章末尾即可）這個(gè)問(wèn)題的答案是：因人而異。此處應(yīng)將“人”分為兩類：其一是精液質(zhì)量正常的人（包括經(jīng)過(guò)治療已恢復(fù)正常的人），另一類則是精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人（包括正在接受治療但尚未達(dá)標(biāo)的患者）。為了實(shí)現(xiàn)懷孕概率最大化，這兩類人應(yīng)當(dāng)采取的性生活頻率是不同的。一、精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人首先糾正一個(gè)常見誤區(qū)，許多人認(rèn)為頻繁排精會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量降低，但其實(shí)不然。2013年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)援引以色列的一項(xiàng)大樣本觀察實(shí)驗(yàn)，提出了令人稍感意外的結(jié)論：對(duì)于精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人，保持每天排精反而能使精子濃度和活力處于最高水平，從而使懷孕概率最大化。尤其對(duì)于精子DNA碎片率（DFI）較高的患者來(lái)說(shuō)，每天排精也可使DFI維持在最低水平，有利于懷孕后的早期胚胎發(fā)育。具體到最佳受孕窗口中，建議此類人群從排卵日前4天至排卵日前1天每天進(jìn)行性生活。二、精液質(zhì)量正常的人研究表明，對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，每天排精雖然不會(huì)影響精子濃度和活力，但卻可能降低精子的頂體指數(shù)，從而降低受精能力。而正常人精子頂體指數(shù)的最高值出現(xiàn)在禁欲第2天。所以，對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，推薦隔天進(jìn)行性生活，從而使懷孕概率最大化。具體到最佳受孕窗口中，建議此類人群從排卵日前4天至排卵日前1天隔天進(jìn)行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活。需要注意的是，要求在最佳受孕窗口內(nèi)進(jìn)行較為頻繁的性生活可能會(huì)對(duì)一些男性朋友造成較大的心理壓力，在工作繁忙的時(shí)候更是如此。所以在備孕期間建議放松心情，調(diào)整身體狀態(tài)，以積極的心態(tài)進(jìn)行備孕，而不要把性生活當(dāng)成懷孕的艱難任務(wù)去完成。上班的心情已經(jīng)堪比上墳了，就不要把性生活也搞成了不開心的事。如果實(shí)在有性欲或勃起方面的困難，都可以來(lái)找楊醫(yī)生進(jìn)行調(diào)理，讓我助您好孕。最后送上Take home Message：1、對(duì)于精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人，建議從排卵日前4天至排卵日前1天每天進(jìn)行性生活；2、對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，建議從排卵日前4天至排卵日前1天隔天進(jìn)行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活；3、調(diào)整心態(tài)，輕松積極地進(jìn)行性生活。如有性欲或勃起方面的困難，請(qǐng)找楊醫(yī)生。PS：每次與患者的溝通交流中，大家都會(huì)提出許多自己關(guān)心的問(wèn)題，我會(huì)把大家最為關(guān)心的問(wèn)題整理成文，一并解答。所以，歡迎大家提問(wèn)，您想知道的我都會(huì)以各種形式為您解答。本文系楊陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日15967
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 一位試孕一年，還沒(méi)有懷孕的子宮腺肌病病人來(lái)診，我讓他的愛(ài)人化驗(yàn)一下精液。一周后，她拿著愛(ài)人精液的化驗(yàn)單復(fù)診，我看了看，精子密度低，數(shù)目少，活力也不達(dá)標(biāo)，建議她愛(ài)人去看男性科，看看還有沒(méi)有條件改善一下。一般，我們這么交代病情，病人大都憋著嘴說(shuō)“真是屋漏偏逢連夜雨，本來(lái)我的子宮得了腺肌病，土壤就不好，他的種子再不靈活，拿啥懷孕啊。。?！?，還有當(dāng)時(shí)就掉眼淚的。沒(méi)想到這位病人突然變得好輕松：“太好了，這回終于不是我一個(gè)人有問(wèn)題了，這家伙也有事兒，，，”當(dāng)醫(yī)生久了，對(duì)病友五花八門的情緒反應(yīng)早已不再驚詫，倒覺(jué)得這姑娘挺沒(méi)心沒(méi)肺的，反而生出一些好感。再進(jìn)一步，這好感實(shí)際是由深深的同情轉(zhuǎn)化而來(lái)的?？上攵@一年來(lái)她的壓力有多大，而且這壓力通常是與“月”俱增的，來(lái)一次大姨媽，就失望一次，肩上的擔(dān)子好像就重了一些，當(dāng)來(lái)自各方面的壓力，包括公婆的、父母的、丈夫的、偶爾還有親朋好友鄰居大媽單位同事的壓力都?jí)涸谂艘粋€(gè)人身上的時(shí)候，她有多辛苦。所以，即使女性有明確的不孕癥原因，例如有輸卵管積水，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，仍然要常規(guī)進(jìn)行男性精子的常規(guī)檢查和質(zhì)量評(píng)估。看以下這張圖片，就知道男性因素所占的比例，是不是挺“觸目驚心”的？化驗(yàn)精液各種不達(dá)標(biāo)，是不是一定不能當(dāng)爸爸？其實(shí)不可能每個(gè)人都按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)的，指標(biāo)略有下降，經(jīng)男性科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，各項(xiàng)指標(biāo)不低于下限就可以了，不要過(guò)度焦慮四處就醫(yī)或求偏方神藥，調(diào)整好心態(tài)，減少壓力，健康飲食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，多能如愿成為人父。為不孕癥夫婦交代精液檢查的注意事項(xiàng)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常要做的事兒，有次我給一位病人講：“化驗(yàn)精液之前，你們最好先有一次性生活，將陳舊的精液排出，之后禁欲3-5天，再來(lái)醫(yī)院的取精室留取精液，之后立即送檢，這樣的檢查結(jié)果最能體現(xiàn)體內(nèi)的真實(shí)情況?！彼忧拥貑?wèn)：“大夫，天這么熱，幾天“禁浴”不洗澡，我怕他受不了哇！”好吧，我真不是段子手。2017年03月06日5059
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白雙勇副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 生殖中心 有時(shí)患者會(huì)問(wèn)自己的精液檢查報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，為什么還是不育。精液化驗(yàn)是檢查男性生育力最為初級(jí)的一項(xiàng)檢查，內(nèi)容有精子的濃度、總數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)率、精子形態(tài)等各項(xiàng)內(nèi)容。檢驗(yàn)有通過(guò)人為檢查或者依靠計(jì)算機(jī)輔助分析等手段。在依靠人為分析時(shí)，由于檢驗(yàn)者的培訓(xùn)不同，由于人為因素其結(jié)果有較大差別。而通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助分析檢查雖然相對(duì)客觀些，但是有時(shí)由于計(jì)算機(jī)在捕捉精子運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)數(shù)時(shí)有時(shí)不能有效區(qū)分雜質(zhì)，也有相應(yīng)誤差。這些都需要患者重復(fù)檢查精液至少2-3次，才能較為客觀地評(píng)估患者精液情況。精液常規(guī)提供的臨床價(jià)值是有限的，僅僅對(duì)于患者的生育力作出初步評(píng)估，不能反映患者真正的生育能力。其中很多影響生育的因素在此中是無(wú)法明確的。在此作出分析時(shí)，應(yīng)該有所保留。1，患者雖然精液檢查正常，但是由于其性功能異常如勃起功能障礙、嚴(yán)重早泄等情況，或者性心理異常、夫妻關(guān)系緊張，其成功的性生活較少，造成精子進(jìn)入女性生殖道的幾率較少，則女方受孕率低。2，有性生活，但是性生活頻率過(guò)低，正常男性性生活頻率一般在2-3次/周，精子保持較好的活力和形態(tài)，如果性生活頻率較低，則射出的精子質(zhì)量下降，同時(shí)也容易錯(cuò)過(guò)女方的排卵期。女性的卵子在排出后存活時(shí)間為24-48小時(shí)，最易受孕的時(shí)間在排出后10多個(gè)小時(shí)內(nèi)，如果錯(cuò)過(guò)該時(shí)段，則受孕幾率下降。3，在常規(guī)精液分析中，沒(méi)有顯示的精液其他參數(shù)，對(duì)于精子受孕能力的評(píng)估則需要進(jìn)一步精子功能學(xué)檢測(cè)，才可評(píng)估。精子和卵子識(shí)別可分為兩步：第一步是精子附著在卵子表面，稱為附著；第二步是精子與卵子透明帶的結(jié)合，稱為結(jié)合，是由精子表面的配體和卵子表面的透明帶上精子受體的結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。在精子膜表面存在相應(yīng)于卵子透明帶的受體，包括與透明帶結(jié)合相關(guān)的精子膜受體、與卵細(xì)胞膜融合相關(guān)的精子膜受體等。其發(fā)生異常則精卵結(jié)合困難。此時(shí)患者除自然受孕困難外，在輔助生育技術(shù)中IVF，受精率也極低，常常需要性卵泡漿單精子注射技術(shù)，才可以受精。4，頂體完整率及頂體酶活性 頂體為覆蓋于精子細(xì)胞核前2/3的偏囊狀結(jié)構(gòu)，染色后可以觀察頂體形態(tài)。頂體是個(gè)特化的溶酶體，內(nèi)含有多種與受精相關(guān)的水解酶，如頂體蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶A膠原酶樣多肽酶、磷脂酶、放射冠穿透酶等，總稱為頂替酶系，其中頂替蛋白酶和透明質(zhì)酸酶尤為重要。精子獲能后，發(fā)生頂體反應(yīng)，使得精子可以穿過(guò)卵子透明帶，與精卵的識(shí)別有關(guān)。如果精子頂體完整率低或頂體酶活性下降則精卵結(jié)合困難，受孕率下降。則需要輔助生育技術(shù)的幫助才有機(jī)會(huì)受孕。5，精子核成熟度的評(píng)估 精子核占精子頭部65%，由結(jié)合蛋白質(zhì)的DNA構(gòu)成。精子攜帶的遺傳信息就編碼在DNA分子內(nèi)。國(guó)內(nèi)外研究有充分的證據(jù)表明 ，精子DNA和染色質(zhì)的損傷與男性不育和女性 自然受孕率降低有明顯的關(guān)聯(lián)。8％精液常規(guī)檢查正常的患者中，精子 D N A 是有損傷的。精子DNA完整性對(duì) IV F 和 ICSI技術(shù)產(chǎn)生影響。精子DNA的損傷被認(rèn)為是多種 因素造成的。其主要因素是睪丸自身的因素，如魚精蛋白不足，過(guò)多的活性氧 (R O S )含量等。精子 D N A 的損傷，也可能是外界環(huán)境因素造成的，如陰囊溫度過(guò)高、吸煙 、生殖道的感染等。6，精子具有抗原性，但不是在任何條件下均會(huì)產(chǎn)生抗體，只有某些誘因存在時(shí)，才可能產(chǎn)生。精子抗原非常復(fù)雜，主要有精子特異性抗原、血型抗原、組織相容性抗原、精子膜抗原等。約 10%的男性不育與免疫因素有關(guān)，任何原因造成血睪屏障破壞、精子可溶性抗原成分逸出產(chǎn)生AsAb，可抑制精子的產(chǎn)生，降低精子活力，干擾精卵結(jié)合，造成男性免疫性不育。國(guó)外有研究顯示，男性精液中與 AsAb 結(jié)合的精子與精子總數(shù)之比 ＞70%時(shí)，明顯降低精子的穿透能力，無(wú)法穿透宮頸黏液。AsAb 通過(guò)抑制精子表面分子及頂體外膜上顆粒的活動(dòng)而阻礙精子獲能，抑制精子釋放透明質(zhì)酸酶而抑制頂體反應(yīng)，從而影響精卵結(jié)合。此外，其通過(guò)抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量，進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，AsAb 還可通過(guò)阻礙胚胎的植入，而導(dǎo)致早期流產(chǎn)的發(fā)生。當(dāng)男方精液檢查基本正常時(shí)，除詳細(xì)詢問(wèn)夫妻二人性生活情況外，還需要增加精子功能學(xué)檢查包括：頂體完整率、頂體酶活性測(cè)定、精子DNA完整性檢測(cè)、抗精子抗體測(cè)定等，進(jìn)一步明確男性有無(wú)影響生育的因素。排除男方不育因素，女方需要檢查的項(xiàng)目有1，婦檢及白帶檢查：評(píng)估女性盆腔有無(wú)粘連、宮頸是否重度炎癥以及是否行宮頸手術(shù)史，檢查白帶是否由異常，有無(wú)嚴(yán)重陰道炎。2，卵巢功能的評(píng)估：結(jié)合排卵期及黃體期性激素指標(biāo)，以及B超檢測(cè)卵泡發(fā)育期排出情況。初步判定女方有無(wú)卵巢功能低下或者早衰，以及排卵是否正常。3，免疫學(xué)檢測(cè)：有無(wú)影響生育的相關(guān)抗體存在，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等，如有需要相應(yīng)治療。4，女性內(nèi)分泌代謝方面的檢查：如甲狀腺功能測(cè)定、血糖、血脂等代謝綜合癥、腎上腺皮質(zhì)功能的檢測(cè)等，如有異常都會(huì)對(duì)女性的生育造成影響。5，女性生殖道有無(wú)阻礙妊娠的因素：輸卵管有無(wú)粘連、阻塞、積水等，宮腔結(jié)構(gòu)有無(wú)異?；蚧?，子宮內(nèi)膜評(píng)估。需要行輸卵管造影、宮腔鏡檢查，必要時(shí)則行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查了解女性宮腔及盆腔情況，同時(shí)行診斷及治療。本文系白雙勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日14957
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楊小龍主治醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖中心 有許多男性朋友因不育癥來(lái)就診，檢查精液中無(wú)精子，一查染色體核型為47，XXY，這在我們醫(yī)學(xué)上稱之為克氏綜合征（Klinefelter），那我們就談?wù)勥@種疾病?？耸暇C合征又稱生精小管發(fā)育不良，是最常見的染色體畸變，該病有幾種變型，但病人至少有2個(gè)X和1個(gè)Y，病人X染色質(zhì)為陽(yáng)性，常合并輕微的智力發(fā)育障礙。發(fā)病率在男嬰中約1／1000，不育病人中占10%。 1.臨床表現(xiàn) 因Y染色體決定性腺向睪丸分化，故臨床上表現(xiàn)為男性。約有1／4病人智力發(fā)育障礙，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差，難適應(yīng)環(huán)境，易焦慮羞怯。核型47，XXY的男性最典型的行為表現(xiàn)為寬容和缺乏抱負(fù)的傾向，但有時(shí)突然出現(xiàn)攻擊性或爆發(fā)性性行為。至青春期，80%的病人血睪酮水平低，且對(duì)HCG治療反應(yīng)性差，F(xiàn)SH水平高，性器官發(fā)育遲。多數(shù)病人睪丸小，質(zhì)硬，陰莖能勃起，有些能射精，但精液中無(wú)精子。睪丸生精小管有玻璃樣變和纖維化，間質(zhì)細(xì)胞聚集，精子發(fā)生完全停止或嚴(yán)重減少，無(wú)生育能力。但染色體核型為嵌合型的極少數(shù)患者可產(chǎn)生精子。外貌體態(tài)為類無(wú)睪者，四肢長(zhǎng)，半數(shù)病人有乳房發(fā)育。 2.診斷 除臨床表現(xiàn)外，精液常規(guī)檢查中無(wú)精子或可找到少量的精子。頰黏膜涂片染色質(zhì)陽(yáng)性，染色體核型為47,XXY。其他的染色體組型變型有46,XY／47,XXY嵌合體、48XXYY、48XXXY、49XXXXY等。 3.治療 若青春期明確診斷，病人睪酮水平低者，進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療。自11歲起用長(zhǎng)效睪酮制劑，直至成年后維持，以促進(jìn)男性化過(guò)程。若要求生育的成年男性可選擇顯微鏡下睪丸切開取精手術(shù)治療，取精成功率可達(dá)40%左右，行卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）輔助生殖助孕技術(shù)。 本文系楊小龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日4607
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朱郇榮主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，我們的孕前檢查精液分析報(bào)告顯示精子畸形率高，如果懷孕了會(huì)不會(huì)造成胎兒畸形？門診上經(jīng)常會(huì)聽到患者有這樣類似的疑問(wèn)，那么精子畸形會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？其實(shí)精子畸形跟胎兒畸形不是等同的概念，在精子發(fā)育過(guò)程中，由于局部生殖器官的感染 、精索靜脈曲張或因一些慢性全身性疾病，長(zhǎng)期服用一些藥物，以及其他日常因素如抽煙、飲酒、高溫作業(yè) 、泡溫泉等都會(huì)造成精子發(fā)育障礙而出現(xiàn)精子形態(tài)異常致畸形精子增多。精液畸形精子比例超過(guò)95%者診斷為畸形精子癥，是引起男性不育癥的重要原因之一，一般自然受孕正?；尉拥谋壤詈玫陀?0%。胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常。決定胎兒發(fā)育正常與否主要是看男女雙方所攜帶的遺傳物質(zhì)以及這些遺傳物質(zhì)是否正常表達(dá)，還有就是胚胎時(shí)期母體是否接觸到的危險(xiǎn)因素，如是否有放射線、環(huán)境的污染、某些致畸的藥物、病毒感染、母嬰血型等會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形的因素?；尉邮遣粫?huì)導(dǎo)致胎兒畸形，因?yàn)榕陨车烙袃?yōu)勝劣汰的功能，當(dāng)精子穿過(guò)女性生殖道的過(guò)程中，大部分畸形精子會(huì)被淘汰掉，從而保證最后與卵子結(jié)合的精子的質(zhì)量，因此，一般來(lái)說(shuō)，能夠受孕的精子都是好的精子。雖然畸形精子不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，但是有不少胚胎停止發(fā)育、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等問(wèn)題，卻與男性畸形精子過(guò)多有著極其密切的關(guān)系，因?yàn)榕咛サ脑缙诎l(fā)育仍是個(gè)物競(jìng)天擇,適者生存?zhèn)€過(guò)程，因此如果精液中畸形率較高，女方又有上述病史那就要應(yīng)查找畸形率高的原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。本文系朱郇榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月03日13808
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 關(guān)注我，你的眼睛會(huì)懷孕服藥期間能懷孕嗎！小徐是一個(gè)IT行業(yè)的從事人員，同時(shí)也是一個(gè)婚后三年未育的丈夫，半年前為了生育來(lái)到我院檢查，其妻一切正常，發(fā)現(xiàn)自己的精液質(zhì)量差，精子活力只有12%，而正常標(biāo)準(zhǔn)是50%，經(jīng)過(guò)問(wèn)診和詳細(xì)體檢后我告訴小徐：“男性不育并不可怕，這是非常常見的一種疾病，通過(guò)治療大多數(shù)都能夠治好，并有一個(gè)可愛(ài)的寶寶。”小徐也表示要積極的配合治療，關(guān)于治療我要求三個(gè)方面，其一：小徐自己要?jiǎng)?chuàng)造良好的生活、工作環(huán)境，忌煙酒、辛辣食物、避免久坐、忌吃大蒜、芹菜、苦瓜、遠(yuǎn)離高溫，射線等。其二：長(zhǎng)期服藥治療，每個(gè)月來(lái)復(fù)查一次。小徐滿口答應(yīng)。一個(gè)月后小徐來(lái)復(fù)查，精子活力上升到45%，小徐很是滿意，我又開了一個(gè)月的藥物治療，臨走時(shí)我特地囑咐小徐：“可以正常夫妻性生活，可以懷孕”。又一個(gè)月過(guò)去了，小徐再次復(fù)查，一查精液精子活力僅為41%,，我感到十分奇怪，詳細(xì)的詢問(wèn)病史才知道，小徐竟一個(gè)月未過(guò)性生活，這導(dǎo)致了小徐的精子活力不升反而下降，因?yàn)榫拥淖匀粔勖鼉H為72小時(shí)左右，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性生活，會(huì)導(dǎo)致已生成的精子自然凋亡，精子活力自然會(huì)下降。我很奇怪的問(wèn)小徐：“為什么這一個(gè)月沒(méi)有過(guò)性生活？”小徐回答說(shuō)：“怕懷孕”我忙問(wèn)道：“為什么呢？”小徐回答說(shuō)：“一則：目前精液質(zhì)量還沒(méi)有正常，精液質(zhì)量還不好，二則：我一直在吃藥，吃藥期間這些藥物會(huì)不會(huì)影響我的精子，導(dǎo)致下一代畸形，小孩身體不好、智力低下等結(jié)果，要知道我想要生一個(gè)健康可愛(ài)的小寶寶”。聽到這我有些明白了小徐為什么不敢過(guò)性生活，不敢懷孕的原因了，原來(lái)是怕服藥引起副作用。于是我詳細(xì)的向他解釋道：“一：我給你診療服用的藥物僅是提高精子質(zhì)量的藥物，而沒(méi)有用影響精子質(zhì)量的藥物，導(dǎo)致下一代畸形的藥物我均在病人須知中列了出來(lái)，如抗腫瘤藥物、一些甾體類激素、柳氮磺吡啶、抗癲癇藥物，一些中藥如七葉一枝花、白花蛇草、雷公藤等。其二：一個(gè)后代的健康與否，是不是有畸形，最根本的是與遺傳有關(guān)，這包括夫妻雙方的染色體，母親的細(xì)胞質(zhì)遺傳，只要這些藥物不影響這些遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定，就不會(huì)導(dǎo)致畸形。其三：從我近三十年的臨床實(shí)踐看，服藥期間所懷孕的小寶寶并未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，其智力與其他未服藥所生小兒并未有差別，而且以前有部分患者曾經(jīng)人為的停藥一個(gè)月再嘗試懷子，發(fā)現(xiàn)精子活力明顯下降，又不得不從頭再治療，事與愿違，所以綜上所述你們盡管在服藥期間嘗試懷孕?！甭犕晡疫@些解釋，小徐心里豁然開朗連聲致謝。又經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，小徐的妻子懷孕了。一年后看到小徐發(fā)來(lái)的微信：“衷心感謝！我有了一個(gè)健康的小寶寶。”并附了一個(gè)全家三口照片。本文系王瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月29日6367
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 臨床上經(jīng)常接診精液不液化的患者就診，很多患者對(duì)精液不液化不了解，并且很焦慮。 實(shí)際上從專業(yè)角度來(lái)講，精液不液化只是代表精液的液化狀態(tài)，對(duì)精子密度沒(méi)有任何影響，只有部分液化很差的患者會(huì)出現(xiàn)精子活率相對(duì)降低。 本人認(rèn)為，精液不液化治療并不困難，比較容易調(diào)理，應(yīng)該是不育癥里面治療相對(duì)簡(jiǎn)單的。 大部分精液不液化患者由前列腺炎引起，只要注意從前列腺炎用手治療，適當(dāng)注意飲食和生活調(diào)理，合理輔助應(yīng)用相應(yīng)的維生素，精液不液化可以比較容易的治愈。 在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，飲食和生活調(diào)理對(duì)精液不液化的治療很關(guān)鍵。 本文系蔣平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月13日3544
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