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陳向鋒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 睪丸有兩種主要功能，即睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子和睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄性激素-睪酮。曲細(xì)精管功能障礙導(dǎo)致精子生成障礙或不能生成，以致精液檢查表現(xiàn)為少精子癥、弱精子癥、畸形精子增多癥甚至無精子癥，可直接影響男性生育。睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能障礙造成睪酮生成或分泌障礙，會出現(xiàn)血清睪酮水平低下的一系列癥狀體征，臨床上表現(xiàn)為促性腺激素水平偏高，睪酮水平低，并伴有性發(fā)育較差、外生殖器較小、第二性征不明顯，而且由于雄激素低下造成的性功能障礙及生精功能障礙和精子成熟障礙，使精子質(zhì)量下降，又是直接造成不育的因素。睪丸功能障礙往往同時出現(xiàn)雄激素低下及生精功能障礙二種表現(xiàn)，但由于引起睪丸功能障礙的因素不同，致病作用時間的長短不同，這兩種臨床表現(xiàn)也不完全一致，很多情況下，只表現(xiàn)為生精功能障礙，而分泌雄激素功能卻依然正常。從內(nèi)分泌角度講，睪丸的功能又直接受丘腦下部-垂體-性腺(睪丸)軸的調(diào)節(jié)和控制。如果致病因子直接作用在這一軸的睪丸上，而引起睪丸功能障礙的又稱原發(fā)性（或特發(fā)性）睪丸功能障礙，激素測定表現(xiàn)為FSH和/或LH增高，因此又稱為高促性腺激素性性腺功能低下癥；而將致病因子作用在這一軸的下丘腦或垂體而使垂體分泌促性腺素降低進(jìn)而造成睪丸功能障礙者稱為繼發(fā)性睪丸功能障礙，激素測定表現(xiàn)為FSH和/或LH降低，因此又稱為低促性腺激素性性腺功能低下癥。臨床遇到的睪丸功能障礙，極大多數(shù)屬于原發(fā)性，而且這些病人往往致病因素不明而僅僅在精液檢查中出現(xiàn)精子質(zhì)量異常，這些病例，只能歸屬于原發(fā)性睪丸功能障礙之中；繼發(fā)性睪丸功能障礙，雖然發(fā)病率較低，但其發(fā)病機(jī)理較明確，是由于促性腺素降低所造成，因此治療具有針對性，采用人絨毛膜促性腺激素（HCG）和絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）治療往往取得滿意效果。2012年11月18日
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張強(qiáng)主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 男性不育的原因主要集中在精索靜脈曲張、生殖道感染、隱睪、不良生活習(xí)慣及外界污染，遺傳、性激素異常等幾個方面。男性可通過一些簡單的生育知識和自測方法進(jìn)行有效的自查。沿精索自上而下輕輕觸摸，若發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有大團(tuán)的蚯蚓狀柔軟迂曲的團(tuán)塊，那可能是精索靜脈曲張。它會使睪丸溫度上升，靜脈血的淤滯影響了睪丸代謝，從而干擾生精，造成精液質(zhì)量下降。若有睪丸腫脹、疼痛，緩解后睪丸逐漸縮小，則可能是睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸炎癥后損傷性萎縮。這往往伴隨生精細(xì)胞的不可逆損傷。如果睪丸未能降入陰囊而滯留于腹腔內(nèi)，稱為隱睪癥。腹腔內(nèi)過高的溫度不利于精子的產(chǎn)生，睪丸惡變風(fēng)險也大大增加。觀察精液也可以部分反應(yīng)生育能力。正常精液為灰白色或略帶黃色。如果出現(xiàn)粉色、紅色，則為血性精液。正常精液量為2—6毫升，如果精液總量少于2毫升，則為精液量少，1毫升以下屬于過少，極易導(dǎo)致不育。一般精液射出后，15-30分鐘會變?yōu)橐后w，如果超過60分鐘仍不能改變形態(tài)，在臨床上叫做精液不液化，也是不育的誘因。若發(fā)現(xiàn)問題可到醫(yī)院做個精液分析，這是反應(yīng)男性生育能力的最重要的檢查。2012年06月11日14729
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徐華主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖助孕中心 1.不孕不育是因?yàn)槟蟹接星傲邢傺浊傲邢僖褐徽季旱?0%。絕大部分的前列腺炎與生育關(guān)系不大。2.精子治療太差因?yàn)槟阌星傲邢傺浊傲邢俨划a(chǎn)生精子。前列腺炎對精子質(zhì)量不產(chǎn)生主要影響。3.和妻子過性生活，她從來沒有過性高潮，所以沒有懷孕。多年沒有性高潮的女性懷孕的不在少數(shù)。4.我們性交的姿勢很單一，所以沒有受孕精子只要能到達(dá)陰道里，就能受孕。5 給你檢測排卵，指導(dǎo)同房 同房還要指導(dǎo)？即使是天天同房，女性一月的自然受孕率最高也就25%。6男方一定要治療，才能懷孕精子質(zhì)量不好的男性懷孕的人大有人在。7我的精子成活率很高也懷不上精子的檢查，首先要看精子的數(shù)目，如果精子很少，活動的精子很多，也是很難受孕。8年齡大了只有選擇試管嬰兒了試管嬰兒技術(shù)只是在夫妻雙方（或單方）存在可能影響自然受孕的因素，又沒有辦法去除，但是女方身體還能承受妊娠的條件下的一種選擇，年齡大不是做試管嬰兒的原因。9.精子質(zhì)量一定能治療好男性的許多治療是經(jīng)驗(yàn)性的，只有一半多的男性能從治療中獲益。10 禁欲時間越久精子質(zhì)量越好長期不排精，精子質(zhì)量會下降。2012年05月30日3338
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應(yīng)薦主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 一、疾病簡介不射精又稱射精不能，是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內(nèi)維持勃起及性交一段時間，甚至很長時間，但無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。本病系由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同參與的性生理反射過程中，某個環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產(chǎn)生射精反射所導(dǎo)致。據(jù)西方著名性學(xué)家馬斯特斯和約翰遜的調(diào)查，450名男性性功能障礙患者，其中有17名不射精，占8％；上海的研究報告2087例男性不育癥患者中，不射精者占32．39％；這些人當(dāng)中有70％以上是因?yàn)樾灾R缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內(nèi)群眾中性知識的貧乏程度是相當(dāng)驚人的，值得引起注意。二、疾病分類本病按疾病的性質(zhì)，分為原發(fā)性不射精和繼發(fā)性不射精。原發(fā)性不射精，其特點(diǎn)是無論在清醒狀態(tài)還是在睡夢之中，從未有射精，多為先天器質(zhì)性疾病所引起；這種情況較為少見。繼發(fā)性不射精較為多見，通常有兩種情況：其一是曾有在陰道內(nèi)射精經(jīng)歷，由于某些原因而目前在陰道內(nèi)不能射精；其二是在陰道內(nèi)不能射精，而以手淫或其他方式可以射精。三、發(fā)病原因引起不射精的原因很多，主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。功能性不射精原因主要有如下幾個方面：⑴ 精神及感情因素，亦稱心因性射精障礙，臨床上為數(shù)最多。主要是性功能紊亂，射精中樞的抑制性加強(qiáng)，無法興奮的結(jié)果。有時會出現(xiàn)射精預(yù)感，但瞬息即滅。其病因都來自精神心理方面，如婚前頻繁手淫，以致婚后性交時達(dá)不到足夠強(qiáng)度而不射精；從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事；或?qū)ε渑疾粷M意，對異性喪失興趣，性欲減退，回避性交；有的婚后怕妻子懷孕，長期克制性生活，形成不射精的條件反射。⑵ 性知識缺乏：性交姿勢不對，或方法失當(dāng)，陰莖插入陰道后停滯不動，不摩擦或摩擦強(qiáng)度不夠，未激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需強(qiáng)度往往導(dǎo)致不射精。⑶ 女方因素：女方害怕性交疼痛，擔(dān)心懷孕或性欲，限制男方抽動；女方體質(zhì)差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。⑷ 藥物性因素：主要是因?yàn)榉糜绊懡桓猩窠?jīng)張力的藥物，如治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經(jīng)衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，吩噻嗪類藥物、單胺氧化酶抑制劑等。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。⑸ 客觀因素：如住房窄小，環(huán)境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協(xié)調(diào)等。⑹ 解剖因素：包皮過長，在陰道內(nèi)摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴(yán)重精阜炎以致發(fā)生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。[7] 其他因素：性交過頻，工作過于勞累，過度服用苦寒的中藥，酗酒等原因也可造成不射精。器質(zhì)性不射精原因主要有如下幾個方面：⑴ 生殖器解剖異常：泌尿生殖道先天缺損，如先天性精囊缺乏、先天性輸精管缺如；損傷或炎癥引起的輸精管、精囊、附睪等生殖道阻塞。⑵ 神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)病變：如大腦側(cè)葉疾病與切除、脊髓損傷、腰交感神經(jīng)切除、盆腔根治術(shù)后等。⑶ 內(nèi)分泌功能低下：如垂體、性腺、甲狀腺等病變。四、臨床表現(xiàn)1、性欲正常，陰莖勃起正常。2、性交時無性欲高潮及快感，即性交過程中始終沒有出現(xiàn)生殖器的陣發(fā)性抽搐感。3、性交時無隨意射精動作，無精液射出。4、功能性不射精有遺精，器質(zhì)性不射精無遺精。五、鑒別診斷：1、逆行射精：與不射精的相同之處是，性交時沒有精液從尿道尿道口射出。但逆行射精者性交時間正常，性交中有性高潮，也有射精動作，在性交后的第一次尿液中有白色絮狀物，鏡檢可見大量精子和果糖。2、無精子癥：性交、射精及性高潮正常，有精液排出，化驗(yàn)無精子。3、陰莖異常勃起：陰莖持續(xù)勃起達(dá)6小時以上，甚至長達(dá)數(shù)日，即使射精后也不變軟，伴有陰莖疼痛。六、不射精的治療一）一般治療：①性知識教育與心理治療：糾正錯誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵女方主動配合協(xié)助男方治療；②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)；③加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快；④改善居室環(huán)境，營造良好的性愛環(huán)境；⑤包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。二）手術(shù)治療：器質(zhì)性不射精，多需要手術(shù)治療。三）藥物治療：1、西藥治療：使用麻黃素、左旋多巴、士的寧、新斯的明等；內(nèi)分泌異常者使用丙酸睪丸素、人絨毛膜促性腺激素等藥物。2、中醫(yī)藥治療：需要根據(jù)病人的具體情況辯證處方。四）頭針配合針灸治療：頭針額旁三線為主；配大赫、三陰交，偏實(shí)者加太沖、中極透曲骨；偏虛者加太溪、關(guān)元透中極。每日或隔日1次針刺，10次為1個療程。五）電振動和電刺激療法：使用電動按摩器刺激龜頭系帶處誘發(fā)射精，常?？梢垣@得較好效果。也有用直腸內(nèi)插入電極治療獲得效果的報道。七、專家觀點(diǎn)1、不射精不僅可以導(dǎo)致不孕不育，長期存在甚至可以導(dǎo)致性欲改變、勃起功能障礙出現(xiàn)。因此，需要予以重視，積極治療。2、不射精的治療，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要體諒丈夫，多加寬慰，宜夫妻共同求醫(yī)，協(xié)同治療。3、夫妻雙方應(yīng)充分了解性器官的解剖及生理功能、性反應(yīng)過程等知識，掌握正確的性交姿勢和方法，使射精中樞受到足夠的性刺激。4、行為治療：性交時持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內(nèi)射精。5、器質(zhì)性不射精患者，藥物治療無效。因此，不射精的患者宜先去正規(guī)公立醫(yī)院的專科進(jìn)行輸精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確病因。否則，盲目的治療只是耽誤時間，浪費(fèi)金錢。6、功能性不射精，中醫(yī)藥治療具有較好的療效（尤其是配合針灸）。但具體的處方和治療方案需要根據(jù)病人的具體情況辯證而定，無法用一種固定的中藥處方治療。久治不愈的不射精患者，不妨一試中醫(yī)藥療法。2012年01月12日7904
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 ■什么是無精子癥？無精子癥指的是精液里沒有精子，其診斷要求連續(xù)3次以上的精液常規(guī)檢查精液里未見精子，而且將精液離心后在顯微鏡下也找不到精子。無精子癥患者約占男性不孕人群的10%，是男性不育中最嚴(yán)重的一種，理論上是不能通過自然受孕生育自己的后代，是絕對的男性不育癥。梗阻性無精子癥約占男性不育癥患者的10%,以往缺乏有效治療■無精子癥的原因都有哪些？引起無精子癥的原因較多，主要分為三類：一是睪丸前性因素，主要是生殖內(nèi)分泌異常，如下丘腦或垂體病變出現(xiàn)的高催乳素血癥、促性腺激素低下癥等，這些患者常伴發(fā)有男性第二性征及生殖器官的發(fā)育異常；二是睪丸原因造成生精功能障礙，如染色體數(shù)目異常的克氏癥、繼發(fā)于青春期腮腺炎的睪丸炎、幼年未能及時下降固定的隱睪、睪丸生精停滯、唯支持細(xì)胞綜合征等；三是睪丸后的原因，也就是輸精管道梗阻而導(dǎo)致精液無法排除體外，也稱為梗阻性無精子癥，梗阻部位的可在附睪水平、輸精管水平或射精管水平，其中最常見的是先天性雙側(cè)輸精管缺如，同時繼發(fā)于生殖排精管道感染而導(dǎo)致梗阻的也較為常見?！鰺o精子癥的患者都需要做哪些檢查？無精子癥的診斷較為復(fù)雜，通過詳盡的檢查診斷，認(rèn)識病因，我們的經(jīng)驗(yàn)是通過精液檢查確定無精子后，首先進(jìn)行男性性征和生殖器官的檢查，初步鑒別是睪丸的病變還是輸精管道的病變。當(dāng)考慮輸精管或附睪梗阻時，應(yīng)作精液果糖定性分析，初步明確梗阻部位，或者在麻醉下行輸精管造影檢查，進(jìn)一步明確梗阻的部位和程度，必要時還可做輸精管和附睪探查術(shù)，在明確診斷的同時，同期嘗試手術(shù)重建管道?？紤]睪丸病變或者睪丸前病因時，應(yīng)作相關(guān)內(nèi)分泌激素測定，主要是卵泡刺激素（FSH）、垂體催乳素（PRL）、睪酮（T）等，確定是否有下丘腦、垂體或者睪丸病變，并判斷睪丸受損害的程度。最后考慮能否行睪丸活檢，明確睪丸內(nèi)部的生精情況，指導(dǎo)下一步的治療。 ■無精子癥可以治療嗎？在二十年前，無精子癥患者基本上不可能有自己的后代，但隨著現(xiàn)代輔助生育技術(shù)，尤其是第二代試管嬰兒技術(shù)——卵泡內(nèi)單精子注射（ICSI）的成熟應(yīng)用，以及微創(chuàng)顯微手術(shù)的廣泛開展，無精子癥的治療得到了很大的改觀。對于內(nèi)分泌激素紊亂而導(dǎo)致無精子的患者，可以通過去除病灶以及外源性地補(bǔ)充促性腺激素，重新啟動以及增加睪丸的生精功能，使患者產(chǎn)生精子，有的甚至能通過自然受孕獲得自己的孩子。而對于梗阻原因而導(dǎo)致的無精子癥，因?yàn)椴G丸的生精功能是完好的，睪丸內(nèi)存在大量成熟的精子，通過手術(shù)方式重建輸精管道后，精子可以正常排出體外，重新獲得受孕機(jī)會；某些患者即使不愿或者無法手術(shù)重建輸精管道，仍然可以通過睪丸取精-ICSI助孕獲得自己的孩子。而由于睪丸原因而出現(xiàn)的無精子癥，如果能通過睪丸組織活檢發(fā)現(xiàn)成熟的精子，可以同樣采取睪丸取精-ICSI助孕；如果睪丸內(nèi)不存在精子，雖然目前沒有有效的治療方法，但患者可以通過供精輔助生育或者領(lǐng)養(yǎng)來擁有自己法律及倫理意義上的孩子?，F(xiàn)代大量男科微創(chuàng)顯微手術(shù)的嫻熟開展，比如輸精管顯微吻合、輸精管-附睪顯微吻合，極大地提高了術(shù)后輸精管道再通率，目前我中心輸精管顯微吻合再通率甚至可達(dá)100%。最新引進(jìn)的睪丸顯微取精技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、獲取精子率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸廣泛地開展，使得無精子癥的治療的結(jié)局有了很大的改善，越來越多的無精子癥患者擁有了自己的孩子?！鲈趺茨鼙苊庖约氨M早發(fā)現(xiàn)自己是否存在無精子癥問題呢？首先得注意嬰幼兒時期的發(fā)育，尤其是注意睪丸下降的情況，在2歲前解決隱睪問題；而在青春期，則注意第二性征及外生殖器的發(fā)育情況，防治生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的睪丸不發(fā)育及發(fā)育遲滯。同時，積極地處理生殖系統(tǒng)的炎癥，避免輸精管道的炎性梗阻。粗制生棉仔油可造成生精細(xì)胞損害， 出現(xiàn)睪丸萎縮，應(yīng)避免服用。最后建議婚前男性行精液常規(guī)檢測，對生育能力進(jìn)行初步判斷。2011年12月22日6994
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 47XXY性染色體異常造成先天性睪丸發(fā)育不全異常的47XXY染色體如何診斷：對于疑似患者，抽取其血液，將血液內(nèi)的淋巴球分離出，加上培養(yǎng)液培養(yǎng)，然后觀察淋巴球細(xì)胞核內(nèi)的染色體目并加以排列。染色體是位在細(xì)胞核內(nèi)的條狀物質(zhì)，是遺傳基因的載體，人類的膚色、身高、智力等均由染色體上的基因決定，正常人類有23對共46染色體，其中第23對性染色體，男生標(biāo)示為46XY，女生標(biāo)示為46XX。其中XX和XY為性染色體。 47XXY患者，檢查其淋巴球染色體會發(fā)現(xiàn)了個X染色體。如果所有被檢查的淋巴球染色體數(shù)目及性質(zhì)都呈現(xiàn)47XXY，我們稱為純型(Non-mosaic)47XXY，占病人的85%，如果被檢查的淋巴球染色體數(shù)目及性質(zhì)有些呈47XXY，有些呈46XY， 我們稱為嵌合型(Mosaic)，標(biāo)示為47XXY/46XY，占病人的15%，純型臨床癥狀較嚴(yán)重，嵌合型臨床癥狀較輕。 形成的原因。正常男性的染色體是46,XY， 其中23X來自其母親的卵子，23Y來自父親的精子。若精卵母細(xì)胞在形成配子（精子或卵子）的減數(shù)分裂過程中，發(fā)生在第23對性染色體不分離，而形成具有異常24XX染色體的卵子或24XY的精子，此異常的配子與另一正常的配子結(jié)合后，便形成一個帶著47，XXY的異常受精卵，而生下多出一個X染色體的男嬰。2/3的患者是卵子染色體異常引起的，1/3的患者是精子染色體異常引起的。嵌合型的47XXY/46XY染色體異常癥有些是因受精卵形成后分裂至早期胚胎時，細(xì)胞分裂時染色體不分離的結(jié)果。精卵母細(xì)胞在減數(shù)分裂時會為什么會產(chǎn)生第23對染色體不分離確實(shí)原因不明，部份可能和父母年齡有關(guān)。 發(fā)生率與遺傳率。發(fā)生率約為生育年齡男性的1/500。47XXY是染色體異常造成不孕癥里頭最常見的一（男性不孕癥5.1%為染色體異常造成，其中3.1%為47XXY，造成無精癥患者11%為47XXY)。沒有精蟲的主要原因，可能是因?yàn)槎嘁粋€X染色體造成精母細(xì)胞死亡，確實(shí)原因不明。睪丸組織切片可見細(xì)精管萎縮，呈纖維化或玻璃樣變性。 主要體征。陰莖短小、睪丸不發(fā)育（小或隱睪）、陰毛呈女性分布、胡須腋毛與陰毛稀少或缺如、無喉結(jié)、皮膚較細(xì)嫩、乳房腫大。但有些病人的病征并不明顯。由于長期的男性荷爾蒙低下，所以會造成肌肉比較沒有力量、骨質(zhì)疏松癥、貧血、性欲減退等。故此患者需要長期服用男性荷爾蒙治療。對于想懷孕的患者則不可直接補(bǔ)充男性賀爾蒙，以免抑制睪丸制造精蟲的能力。 47XXY患者目如何治療。利用睪丸切片取精（TESE）加上單一精蟲卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)注射術(shù)（ICSI）。既然47XXY患者因多1個X染色體造成精母細(xì)胞死亡，睪丸萎縮，為什么還能在睪丸組織里找到精蟲呢？是因?yàn)樵诨颊呱性谔簳r期睪丸形成時，原始精祖母細(xì)胞會繁殖增生以增加原始精母細(xì)胞的數(shù)目，在繁殖增生時有的原始精母細(xì)胞會失去一個X染色體而變?yōu)檎５?6XY原始精母細(xì)胞， 這正常的46XY原始精母細(xì)胞，繼續(xù)增生繁殖即為日后制造精蟲的來源。 這也是47XXY患者所產(chǎn)生的精蟲絕大部份都是正常、所生下的嬰兒都是正常的原因。當(dāng)然，因?yàn)椴G丸環(huán)境比較差，睪丸內(nèi)男性賀爾蒙偏低，產(chǎn)生的不正常精蟲比例會比正常人偏高，所以孕育不正常胎兒的機(jī)會比正常人高，這一點(diǎn)對想懷孕而不孕夫婦須注意。47XXY患者，睪丸取精找到精蟲的比例約40%--70%左右。47XXY染色體異常無精癥患者做睪丸切片取精，患者睪丸切片組織內(nèi)可找到精蟲，利用這些精蟲做單一精蟲卵細(xì)胞質(zhì)注射可使部分妻子成功受孕。2011年11月13日19388
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楊智彥主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 盆底、腰部、腹部肌肉群的鍛煉，在前列腺炎患者，通過肌肉收縮，可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)前列腺炎癥介質(zhì)的排出；前列腺增生患者，可通過鍛煉盆底肌肉力量，改善排尿時盆底肌肉的協(xié)同作用。性功能減退的患者，可通過提肛運(yùn)動等鍛煉盆底肌肉群，仰臥起坐可鍛煉腰部、腹部肌肉群，提高自己的戰(zhàn)斗力。典型代表是凱格爾訓(xùn)練，具體方法如下：西安市中醫(yī)院男性病科李曉陽進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練前，應(yīng)該先明確自己的盆底肌肉在什么位置。最簡單的辦法就是在上廁所時憋尿，感覺下身正在發(fā)力的肌肉群的位置，并牢牢記住那種緊繃的感受。但是，切忌緊繃腹、臀及腿部的肌肉，這樣會讓凱格爾訓(xùn)練失去意義。男性凱格爾訓(xùn)練分為四部分。第一節(jié)包括三組練習(xí)，首先，迅速收縮、放松盆底肌肉，每次持續(xù)10秒，連續(xù)做3組，每組間隔10秒。然后，繼續(xù)重復(fù)一縮一放的動作，但每次持續(xù)5秒，每組間隔5秒。最后，緊縮盆底肌肉，維持30秒，做3組，每組間隔30秒。這一套練習(xí)應(yīng)堅(jiān)持一周，每天都練。在第二節(jié)訓(xùn)練中，主要是訓(xùn)練盆底肌肉的靈敏性。首先，收縮盆底肌肉，堅(jiān)持5秒，然后放松，一共做10組。然后，盡可能快地收放，每組10次，做3組。再次，不規(guī)則地收緊并放松，每次數(shù)10下，做3組。最后，緊收肌肉，盡可能久地堅(jiān)持，以2分鐘為上限。這一節(jié)訓(xùn)練也應(yīng)堅(jiān)持一周。如果覺得已經(jīng)控制自如了，則可以做下一節(jié)訓(xùn)練。到了第三節(jié)，首先是重復(fù)收放盆底肌肉，共30組，慢慢增加到100組。然后，盡可能久地收緊，做30組，每組間隔30秒。第四節(jié)是鞏固練習(xí)。首先，收緊盆底肌肉，至少堅(jiān)持兩分鐘，然后放松，組數(shù)不限，但最好是盡可能久地練習(xí)。凱格爾訓(xùn)練不受地點(diǎn)、時間限制，站臥姿都可以，且動作非常簡單、容易掌握。男性練習(xí)一個月后，即有明顯效果。2011年08月14日5356
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 體外射精法，又稱抽出法或性交中斷法。體外射精法所根據(jù)的是男性的生理現(xiàn)象。男子的高潮分為兩個階段，第一個階段，精液集中在陰莖要部，稱為"射精不可避免"階段，幾秒鐘后達(dá)到第二階段--"射精階段"，精液經(jīng)過尿道射出。使用體外射精法的時候，男子在射精不可避免階段把陰莖從陰道里抽出來，在女子的體外射精。 男性在性興奮時的分泌物內(nèi)有可能含少量精子，但不是一定含有精子，雖然有致孕可能，但幾率很小。之所以不提倡體外射精避孕法是因?yàn)楹懿缓每刂?，如果他確實(shí)能夠很好地控制在體外射精，你就有可能不會懷孕。 但體外射精能引起一個相當(dāng)嚴(yán)重的性問題：早泄。使用體外射精法避孕的男女，最普通的程序是在前奏中刺激男子到很興奮的階段，插入后用力抽送幾次，突然撥出射精，這樣能使男人滿足，同時保證女子不會受孕。但是男女雙方由于很容易落入性心理的陷阱，一開頭就忽視了男子應(yīng)該幫助女人滿足的觀念。因此，要不了多久，男子就會養(yǎng)成早泄的習(xí)慣。 體外射精會使缺乏性經(jīng)驗(yàn)的年輕男子養(yǎng)成迅速的射精反應(yīng)，男子不能在陰道內(nèi)沖刺到射精為止，不能無拘無束地享受高潮快感。同時，在生理上和心理上，男女雙方都會認(rèn)為陰道只是用來使男子獲得射精快感的器官。 體外射精法可能是全球最風(fēng)行的避孕法，也是效率最低的節(jié)育方式。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，如果有一百對夫婦使用這種方法來避孕，有三十個婦女會懷孕。體外射精法容易失敗的理由有三個： 1．精子細(xì)胞通常在射精前從尿道口流出幾滴，每滴內(nèi)含有精子約五萬個，如果流入陰道，有一滴精液就足可使女子的一個卵子受精。 2．在沖刺到最緊張的階段，抽出陰莖的時機(jī)可能因男人依戀快感而失之太遲，使一部分精液射在陰道內(nèi)。 3．有時在體外射精后，男子立刻用手指來撫摸女子的陰部，使她達(dá)到高潮，或隔不了多久就進(jìn)行第二次性交。在這兩種情形下，手指和陰莖都可能把精子帶進(jìn)陰道。 體外射精不是很好的避孕法，即使在安全期使用，失敗率還是很高，而且有養(yǎng)成早泄的可能，因此，對于新婚不久又想避孕的夫婦來說，可以嘗試工具避孕或藥物避孕法，如果堅(jiān)持用體外射精法，沒準(zhǔn)是"賠了夫人又折兵"??！2011年08月11日6187
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