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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性發(fā)生射精行為后都會有精液從尿道口射出，這些排出的精液或被沖入下水道、或存留在套套內(nèi)被遺棄、或射入陰道內(nèi)，但很少有朋友會去關(guān)注射出的精液到底經(jīng)歷了什么，去到了哪里？也許只有苦于求子的夫妻會去關(guān)注，我備孕那么長時間，為什么遲遲沒有捷報傳來，射入陰道內(nèi)的精液到底去了哪里？這一直是不孕不育患者的待解之迷。精子是如何從無到有都知道睪丸是精子的發(fā)源地，卻很少人知道精子在睪丸內(nèi)生成一般需要64天。由精子的始祖——原始生殖細(xì)胞化身精原細(xì)胞，精原細(xì)胞經(jīng)過有絲分裂后成為初級精母細(xì)胞再經(jīng)減數(shù)分裂為兩個次級精母細(xì)胞，次級精母細(xì)胞分裂成為2個精子細(xì)胞，精子細(xì)胞經(jīng)過一系列“變形”，最終形成成熟精子，這整個過程都在睪丸的生精小管內(nèi)進行的。形成的成熟精子多呈蝌蚪狀，大概長度為60微米左右，可分為頭、尾兩部分，成熟精子由生精小管經(jīng)過輸出小管到附睪，在附睪儲存12-25天左右活化，獲得運動和受精的能力。活化的精子被輸精管輸送到精囊儲存待命。一顆小小的精子是如何完成二萬五千里長征的在性生活時，當(dāng)男性達到性高潮，大腦就會發(fā)出射精的信號，再由射精反射將精子匯入精液，射出體外進入陰道內(nèi)，精液在陰道內(nèi)進行液化，精子便重獲自由，精子離開精液后經(jīng)過宮頸管，精子游向?qū)m頸管并釋放蛋白溶解酶溶解宮頸粘液，精子通過了宮頸進入宮腔后，由于宮腔內(nèi)液體的幫助，繼續(xù)前進，再從子宮到達輸卵管壺腹部，在那里等待和卵子結(jié)合，這時候剩下的精子僅15～20個左右。這時，精子的頭部頂體和細(xì)胞核將發(fā)揮作用，頂體如同巡航導(dǎo)彈定位系統(tǒng)，負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，當(dāng)遇到卵子時它釋放出頂體酶，消化卵子的透明帶，為精卵結(jié)合提供先決條件。精卵結(jié)合并不是跑最快的精子到了終點就能實現(xiàn)的，完成受精卵過程需要許多精子的共同協(xié)作。人類的卵細(xì)胞外周有叫“放射冠”和“透明帶”的保護層，而精子頭部有一個叫“頂體”細(xì)胞器，頂體中含有頂體酶系統(tǒng)。當(dāng)精子進入輸卵管接近卵子時，這些酶被釋放出來，將放射冠和透明帶溶解，他就像一個不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，開辟出一條直達卵細(xì)胞的通道。但是，一個精子所含的酶量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有在許多精子共同努力下，才能殺出這條血路，讓幸運的那顆“英雄”攻破卵細(xì)胞最后的壁壘，所謂“一將功成萬骨枯”是也。都知道精子生于睪丸，但死于哪里呢？精子出發(fā)尋找卵子之前，在附睪的精心呵護下快活的游來游去，突然有一天，主人用一股洪荒之力將它們送入一個新的世界里，開始尋求卵子的漫漫的征途，這一路上，首先需要穿過陰道口，通過宮頸口，再進入子宮，一路像西天取經(jīng)般經(jīng)歷九九八十一難，而半路折戟的決不再少數(shù)。而男性每次射出的精液量為2~7毫升，其中含有3900萬-2億個精子。而只有約有1萬個精子能到達輸卵管，最后取得真經(jīng)的幸運兒也就1顆或2顆能在輸卵管壺腹處與卵子相遇。但那些沒遇上卵子的精子都去哪兒了?或者說“瓜熟落地為什么遲遲不見響”又是什么情況？酸死：陰道里的環(huán)境是酸性的，PH值約為4.0，對于微生物和精子而言，這樣的環(huán)境完全無法生存，雖然精液中含有的堿性（PH7.2-7.8）物質(zhì)例如精囊腺的分泌液，可以在精子進入陰道時起到一定的中和作用。陰道的酸性環(huán)境為它的自凈系統(tǒng)，可以將絕大部分想要入侵陰道的細(xì)菌直接消滅，但射精是一次性的，陰道內(nèi)的酸性物質(zhì)卻在持續(xù)性地產(chǎn)生。所以，逗留太久就只能死翹翹咯！也只有強壯的精子，才能渡過這關(guān)卡，晉升下一關(guān)。累死：精子進入了女性的陰道后，立即開始馬拉松比賽了，精子的長度只有60微米，而女性的陰道長度足有8厘米(80000微米)，要不是射精行為，僅僅是陰道這一段距離就夠小蝌蚪們跋涉了。精子從陰道到達輸卵管，即使歇盡全力“飛速”前進，也只能達到每分鐘2-3mm的速度前行，需要耗費2個多小時，最遲也需要4到6小時，有些體力不足的精子中途跑不動歇氣了；除此之外，加上還要突破宮頸粘液等障礙，和子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬等等，要是身體不好，還沒看見卵子MM的影子就翹辮子了！身體是革命的本錢呀，這話一點都不錯?。”煌坛裕捍蠹s萬分之一的精子，能成功穿越陰道和宮頸口，到達女性子宮。但進入子宮后，才完成“長途跋涉一小步”。子宮里還有很多巨噬細(xì)胞，精子一不留神兒就會被吞噬掉。只有強壯的體魄和精明的“頭腦”，才能風(fēng)騷走位躲過它們，來到子宮底。到這里，外在的危險基本上算是解除了。那些跑不動的、質(zhì)量較差的精子半路陣亡的“尸體”，都會隨著陰道自身代謝排出。接下來，就要看高富帥的精子們表演了，不僅要最強壯，還有顏值高、DNA完整、頂體酶活性好。迷路死：精子游到子宮盡頭，面前是兩條輸卵管，通常情況下，女人一次只會排出一顆卵細(xì)胞，兩側(cè)卵巢交替排卵，究竟是哪個輸卵管里，連女人自己都不知道！這對精子來說可太悲催了--兩根輸卵管呀，"岔路口"上還沒有指示標(biāo)志！成心的吧！而精子必需面對人生第一大抉擇，向左走向右走？精子要走哪條路，只能靠……猜！在這一關(guān)，又會殺死一半左右選錯路的精子。至于那些從壓根不可能受精的管道進去的精子……就是個悲?。∩厦嬲f的是正常情況，然后還有一大部分精子先生，直接輸在了起跑線上，還未出生就注定了失?。。?！被煙酒毒害死：香煙中的尼古丁會干擾男性體內(nèi)性激素的分泌，并且對精子有直接的殺傷力。另外，長期大量飲酒，也會影響精子發(fā)育，導(dǎo)致?！崴溃旱厍蛉硕贾赖暗爸話煸隗w外，就是為了維持較低的溫度，以保證精子的正常產(chǎn)生。暫時的散熱不佳會導(dǎo)致精子在一段時間內(nèi)質(zhì)量下降，而如果長期悶熱，就會大大影響精子的成活率和質(zhì)量。輻射射死：電離輻射對人體的各種細(xì)胞均會產(chǎn)生一定程度的傷害。精子當(dāng)然也無法逃脫。不健康環(huán)境：生活中有很多其他的物質(zhì)會在暗處威脅人類的精子?？諝庵械奈廴疚铩⑹澄?、農(nóng)藥、或者藥物等，都可能對精子產(chǎn)生毒性。不良生活習(xí)慣：男性長期處于久坐狀態(tài)可導(dǎo)致精子活性下降，存活率大大降低，久坐會使人體下半身血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，且陰囊部位在久坐時也會處于一種壓迫狀態(tài)；長期熬夜同樣對生育能力方面會造成非常大的影響，這是因為身體在半夜時會自行讓內(nèi)分泌處于平衡的循環(huán)狀態(tài)，而睪丸是雄性激素的加油站，若長期熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌失衡，對于身體器官造成負(fù)擔(dān)。???2022年10月16日
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)精子率，呃，精子率為1%，能自然懷孕嗎？需要吃點啥藥，如果正常精子只有1%的話，那你就畸性精子癥了是吧，咱們要正常精子大于4%才可以，你才1%的話叫畸形精子癥，自然能不能自然受孕可以，但是幾率要比別人低，而且流產(chǎn)率可能要高一點，我個人建議呢，先做彩超看看有沒有精子靜脈曲張對吧，你有精沒有精子靜脈曲張的，咱可以吃一些三種藥，第一種是改善精子的藥，中藥，第二種是抗氧化的藥，第三種是改善精子的維生素葉酸呢，這是那個。 呃，維這個鋅吶，和硒啊，這類的維生素啊。 你適合哪一種中藥不一定，你得需要你辯證中藥，吃中藥一定要辯證，陰虛陽虛氣虛血虛還肝郁，不一定啊，哎呀，我又說話，謝謝你提醒，我說話又快了是吧。2022年10月06日100
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 傳統(tǒng)觀念中很多人認(rèn)為受孕后出現(xiàn)胎停、無故流產(chǎn)、出生缺陷等是女方的問題。首先我很理解求子心切的人，遇到這等事后的沮喪感，但我要說的是不要把責(zé)任一味的推給女方，現(xiàn)實中其實有很大可能和男方精子情況有關(guān)系。孕育下一代是每個男性朋友都繞不開的話題，對于多數(shù)男性朋友來說這也不是什么很難的事情，但對少數(shù)朋友來書就是真的是“男”題了。男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50％。多種因素影響了男性生育力。其中精子核DNA損傷一直是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年研究的熱點之一。精子核DNA完整性檢測主要是檢測精子內(nèi)DNA的完整性和精子的質(zhì)量，對正常受孕及胎兒健康發(fā)育有著至關(guān)重要的作用，是評價精子質(zhì)量以及男性生育能力的重要指標(biāo)。精子核DNA完整性檢測，又稱精子核功能檢測，檢測男性精子的核成熟度。核成熟度是精子結(jié)構(gòu)功能成熟的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于維持遺傳物質(zhì)的完整性、保證父方遺傳信息的正確傳遞，它的完整性往往關(guān)系到胚胎發(fā)育的質(zhì)量。大量研究表明，精子核成熟不良不僅會降低自然懷孕的概率，即使能夠和卵子結(jié)合成功，形成的胚胎結(jié)局往往不會理想，也可能造成流產(chǎn)、妊娠丟失甚至嬰兒出生缺陷。因此，了解并確保精子DNA完整性合格，對于不育夫婦的臨床診治有重要意義。精子DNA什么情況下出現(xiàn)損傷精子在生成和成熟過程中可能會因為種種因素造成DNA的損傷和斷裂，比如年齡，35歲以后精子DNA的完整性會自然下降，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的罪魁禍?zhǔn)?，大量的吸煙、飲酒、熬夜、蒸桑拿、泡溫泉，工作環(huán)境高溫作業(yè)，輻射、農(nóng)藥。還有一些疾病如精索靜脈曲張、生殖道炎癥、單側(cè)隱睪，腫瘤化療藥物，會使睪丸及附睪內(nèi)局部的活性氧（ROS）增多，而活性氧增多是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的兇手。精子DNA碎片率異常的標(biāo)準(zhǔn)精子DNA完整性(DFI)，即精子DNA碎片指數(shù)，DNA碎片率或DNA完整性，是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。正?！?5%，一般15%≤碎片率≦30%之間，差≥30以上。精子含有使卵子受精所需的DNA的一半。如果精子中的DNA受損，DNA碎片率高則可能無法使卵子受精，或者如果發(fā)生了受精，則所得的胚胎可能無法正常發(fā)育或無法正確植入子宮內(nèi)膜。精子DNA碎片率高有什么危害可不要小看DNA碎片率高帶來的危害，這就好比雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個精子是孕育不了健康的寶寶。精子DNA碎片檢測就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。①精子質(zhì)量異常：精子DNA碎片率高，或者是達到60%以上，屬于比較高的檢查結(jié)果，可能會引起男子出現(xiàn)精子畸形、精子成活率低，會嚴(yán)重影響卵子的受孕能力。②早期流產(chǎn)率增加：精子DNA的完整性，與精子功能有顯著相關(guān)性，并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，是遺傳信息的載體，位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，雖然看上去是“好”的，但其功能變差了，盡管不影響卵子受精，但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。③著床、胚胎異常：在（輔助生殖技術(shù)）ART臨床中，精子DNA損傷是影響其結(jié)局的重要因素之一，越來越受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對接受試管嬰兒的患者來說，DNA損傷的精子會導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差，胚胎發(fā)育會因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷，最終引發(fā)流產(chǎn)。④先天缺陷：精子DNA損傷可能對后代有潛質(zhì)的影響，一些學(xué)者認(rèn)為，如果DFI高的精子形成了受精卵而超過卵母細(xì)胞的修復(fù)能力或者胚胎自身的修復(fù)能力，可能導(dǎo)致胚胎存在遺傳不穩(wěn)定，子代出現(xiàn)遺傳或者先天性疾病。那些患者需要檢測DNA碎片呢？1.不育癥患者（無精癥患者除外）。2.習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。精子DNA指數(shù)增高，如何治療？1.?糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。3．手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點，我院目前常規(guī)開展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時間1-2天。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低精子DNA碎片率。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用。左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質(zhì)的破壞。?6、中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7．輔助生殖技術(shù)：單純的精子DNA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精(IUI)；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。吃什么能提高精子質(zhì)量？富含維生素的食物：蘋果、橘子、胡蘿卜、西紅柿等等，這些新鮮水果蔬菜富含大量的維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等對于提供精子和精液的原料，促使精子的生成，增強精子的活力有重要作用。富含鋅硒元素的食物：牡蠣、蛤蜊、扇貝、泥鰍、豬肝、小米、花生、紅薯、大豆、南瓜、西紅柿等含鋅較多食物。人體鋅的缺乏會導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形精子增加，還可能導(dǎo)致性功能減退。硒在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大作用。富含精氨酸的食物：鱔魚、海參、蟹黃、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山藥、黑魚等含有較高精氨酸的食物。精氨酸對精子生成有重要作用。2022年09月21日267
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作為一個中國人對于“傳宗接代”這個詞語有著根深蒂固的理解，認(rèn)為這是每個人一生的一件大事，然而就是這么一件人生大事，確是讓不少人犯了難，倒不是說不愿意“延續(xù)香火傳承”，而是“實力不允許”，這無疑是無數(shù)家庭無法承受的打擊。當(dāng)然這只是少數(shù)情況，80-85%的婚后一年當(dāng)中，夫妻性生活規(guī)律的話，都會順其自然地備孕成功，往往沒過幾個月就會傳出“喜訊”，甚至不少人都會因為未婚先孕被迫“奉旨成婚”。對這一部分人來說生育是很簡單的。但對另外10-15%的夫妻備孕了半年、一年甚至幾年也不見“動靜”，這時候我們會考慮自己是不是“不育癥”？心里多少有些著急和擔(dān)心。雙方開始到醫(yī)院就診檢查，然而，有部分男性潛意識里會覺得問題不在自己，受孕的是女方，所以把責(zé)任推到女方，結(jié)果產(chǎn)生很多沒有必要家庭矛盾……。同樣，我們在臨床上也會遇見一部分男性再婚患者，與前妻有過生育史，但再婚2年一直同居，夫妻性生活也規(guī)律，但配偶沒有懷孕，自己認(rèn)為與前妻有生育史，不會是自己出問題，應(yīng)該是女性的問題，一直讓女方檢查，但是女方檢查出來只是些小問題，并不會直接導(dǎo)致無法受孕。于是問題來了，既然都沒問題為什么不能生？其實不然，可能問題并不在女方，畢竟檢查評估確認(rèn)過生育能力正常，但男方只是過往有生育史，這并不能代表其終生生育能力都會是正常的，就好比你10年前身體非常健康，但10年后呢？誰也無法保證，所以如果有生育需求的夫妻最好是雙方共同做孕前檢查，從而保證能有一個健康的寶寶。男性的生育能力也會隨著時間走“下坡路”？要想生一個健康聰明的寶寶，最好應(yīng)在最佳的生育年齡受孕。一般來說，女性為25-29歲（35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。），在生育問題上，科學(xué)家們的著眼點是遺傳，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會導(dǎo)致懷孕幾率降低，還會導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險升高等多方面問題。哪些疾病會導(dǎo)致男性生精功能異常？1.染色體或者基因異常：比如染色體易位，Y染色體微缺失。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，這些是控制男性精子發(fā)生的基因。一少部分AZFc缺失的患者有少量的精子，但是隨著時間的推移，有可能變得更少甚至無精癥了。2.精索靜脈曲張：精索靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血回流，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，氧自由基升高，從而影響睪丸生精功能，導(dǎo)致精子濃度減少、活力降低、畸形率增加。3.隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，單側(cè)睪丸血管是交通支，會影響對側(cè)的睪丸生精功能，引起精子密度減少，因此，必須及早治療為佳。4.生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，慢性前列腺炎、精囊炎、支原體、衣原體感染，都會影響精子數(shù)量。5．免疫因素：男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運送。6．內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響睪丸生精功能，導(dǎo)致少精癥、無精癥；其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。日常行為導(dǎo)致男性不育的原因有哪些？想要養(yǎng)好種子，那就需要我們在日常生活中多加保護。不健康的生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素降低了懷孕的可能。要知道，現(xiàn)在的男性精子質(zhì)量比幾十年前低了一半！很多男性會覺得，備孕嘛，就是少喝酒，不抽煙，多運動——這些完全正確！但是還有一些你可能沒注意到的細(xì)節(jié)，也是非常重要的：1.備孕期間，少穿緊身褲，注意給“它”一個舒適的空間。緊身褲、牛仔褲貌似是很多男朋友的百搭款，不過想要當(dāng)爸爸，就最好別穿太緊的長褲，當(dāng)然也不要穿太緊的內(nèi)褲。穿太緊的褲子三大危害：睪丸溫度升高，不利于精子生成；會陰部透氣性差，易滋生細(xì)菌，感染疾病；阻礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸淤血。2.桑拿別洗。精子是十分柔嫩和脆弱的，它的生長環(huán)境對溫度的要求一般要比體溫低2攝氏度，給精子提供適合的環(huán)境非常重要。如果局部或全身溫度升高，如洗桑拿，可能就會影響到男性精子活力。3.避免久坐及長時間騎自行車。長時間辦公室久坐、騎自行車等習(xí)慣都可能對男性造成影響，因為會壓迫尿道、陰囊、會陰部，引起會陰部充血及血液循環(huán)不良，同時會陰部因久坐而溫度升高，影響精子的發(fā)生和活力。如果是做辦公室的，建議至少每隔1小時起身活動3-5分鐘。4.潔身自好，避免生殖感染的侵襲。男女性的生殖健康是備孕的基本前提，較常見的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。所以各位準(zhǔn)爸爸們一定要潔身自好，避免生殖感染的產(chǎn)生，這既是道德和責(zé)任，更會影響到妻子和下一代的健康。5.目前主要將肥胖影響男性生殖能力的因素歸結(jié)為以下三個方面：勃起功能障礙、精液異常和激素水平異常。肥胖不僅對男性的自然生育能力有影響，同樣對輔助生殖技術(shù)助孕也有一定的影響。國內(nèi)一項對男性體重與試管嬰兒（IVF/ICSI）結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性與正常體重男性相比，無論是精子數(shù)量、活力，還是試管嬰兒中形成的胚胎數(shù)、胚胎質(zhì)量以及妊娠率都是明顯下降的。6.?戒煙戒酒，煙酒對生育的不良影響是公認(rèn)的，備孕期間首先是遠(yuǎn)離煙酒；國外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷；增加非整倍體精子；煙草中有20多種有害成分，它們可直接殺死生殖細(xì)胞，也能抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長期抽煙的男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙，胎兒畸形率高。避免過度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對于生育影響不大的。7.壓力山大的爸爸，壓力山大的寶寶。進入備孕，不少人開始精神緊張，擔(dān)心這也不好，那也不對，甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)、排卵期陽痿，這并不利于精子質(zhì)量的提高。有意思的是，2013年，賓夕法尼亞大學(xué)的研究者發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)雜志》（JournalofNeuroscience）上的一項研究發(fā)現(xiàn)，壓力山大（應(yīng)激）的小鼠爸爸的精子發(fā)生了變化，它們后代的大腦應(yīng)激反應(yīng)也不正常。所以，人要在精神放松，心情愉悅的情況下，身體才能健康，精子的質(zhì)量才能有保證。8.備孕前3個月不能隨意用藥。不僅準(zhǔn)媽媽用藥要小心，丈夫隨意用藥同樣也會影響寶寶。在正常情況下，睪丸組織與流經(jīng)睪丸的血液之間有一個防護層，醫(yī)學(xué)上稱為血睪屏障。這一屏障可阻止血液中某些物質(zhì)進入睪丸。但是很多藥物卻能通過血睪屏障，影響精卵健康結(jié)合。如常見的一些免疫調(diào)節(jié)劑，像環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑等藥物，其毒性作用強，可直接擾亂精子DNA的合成，包括使遺傳物質(zhì)成分改變，染色體異常和精子畸形。因此，在懷孕前的3個月，丈夫用藥一定要小心。9.?提前做準(zhǔn)備工作?！疤崆白鰷?zhǔn)備工作需要多長時間，這并沒有一個準(zhǔn)確的定義，一般是根據(jù)精子的生成周期來制定的，從精原干細(xì)胞到精子的發(fā)育過程需要58天，從曲線精管到附睪需要4天，在附睪儲存3-13天，而精子從發(fā)育到排出共需要65-75天左右。因此，成就“爸”業(yè)的準(zhǔn)備工作呢，需要做足3個月之久，臨床上改善精子質(zhì)量也需要一段時間。除此之外，還有一些大家可能比較熟悉的建議：比如開車最好控制在每天3小時以內(nèi)；注意作息時間，盡量不要熬夜。但也要避免過量鍛煉，沒必要每天都搞得筋疲力盡，微微出汗就行。2022年09月15日248
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，這個這個問題呢，其實啊，我們前面講了很多啊，啊，那么講一下，即性精子癥啊，因為我之前大家如果感興趣的話呢，可以去翻一翻，我既往我應(yīng)該是在去年的時候，去年因為兩月暫的時候，我們有一段時間是風(fēng)控關(guān)在酒店內(nèi)兩周，我做了很多專題的，直我講了很多的專題的內(nèi)容，講到過畸形精子癥，其實畸形精子癥大家其實呢，很多人擔(dān)心的，他不是說，哎，畸形精子身我懷不了孕，懷不了孕擔(dān)心的是畸形精身導(dǎo)致小孩畸形，其實這是中門啊，中蒙博大精深啊，就是把這個畸就就引申為小孩畸啊，畸形精子就跟畸形小孩有關(guān)呢，小孩長得又不像精子，他怎么會因為精子畸形小孩就畸形呢，對吧，他到底是缺個手還是缺個腳，還是還是長得難看呢，還是怎么樣呢？對吧，就完全是兩碼事情，從英文的角度來講，畸形精子跟畸形小孩完全不是一回事情，那我們說其實畸形精子癥。 嚴(yán)格來講叫非正常形態(tài)精子比例高啊，那么什么叫正常形態(tài)比例呢？正常形態(tài)精子就是人為的圈定了一個橫寬高尾巴的長度啊，這個是人為恒定了一個，就像人定義了一個什么叫做美女啊，它的眼睛是多多高，三庭五眼怎么樣？人定了一個是美女，那么不是這個標(biāo)準(zhǔn)美女的，我們剩下的都叫做非美女，這話你能接受嗎？你覺得不能接2022年09月11日102
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 無論是那種不育癥，是少精、弱精、死精子、畸形精子、無精癥都有病因存在的，那么，男性少精癥、弱精癥、死精癥、畸形精子癥、無精癥有可能是精索靜脈曲張、或感染、內(nèi)分泌失調(diào)、氧化應(yīng)激等所致。首先要找出病因，對治療起到引導(dǎo)性的作用，吃藥的目的達到有效的作用。在不育癥的評估中，內(nèi)分泌失調(diào)仍然是重要的考慮因素，因為高達70%的不育癥男性同時存在內(nèi)分泌功能障礙。代謝綜合征，以胰島素抵抗伴有高胰島素血癥和肥胖為特征，對生育具有不良影響。此外，男性伴侶患有糖尿病的夫婦懷孕的時間明顯更長。根據(jù)內(nèi)分泌疾病的不同，不育癥可能是可逆的，也可能是重要疾病的潛在提示。一．精子發(fā)生和睪丸功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常的精子發(fā)生是男性生育力的根本。精子產(chǎn)生于睪丸，但睪丸內(nèi)的精子發(fā)生卻受到“上級領(lǐng)導(dǎo)”的精確調(diào)控，這一調(diào)控系統(tǒng)稱為“下丘腦-垂體-睪丸軸”。下丘腦產(chǎn)生并分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），其通過門靜脈循環(huán)進入垂體。垂體前葉促性腺細(xì)胞對GnRH反應(yīng)，分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。這些激素在全身循環(huán)并與靶器官上的膜受體結(jié)合。LH刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生性類固醇。FSH支持曲細(xì)精管中支持細(xì)胞的功能，這對精子細(xì)胞成熟至關(guān)重要。間質(zhì)細(xì)胞主要產(chǎn)生睪酮，睪酮以脈沖的方式分泌，并與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)等血清蛋白結(jié)合。間質(zhì)細(xì)胞也產(chǎn)生少量的雌二醇和雙氫睪酮。然而，人體內(nèi)雌二醇的主要來源是睪酮經(jīng)脂肪組織中的芳香化酶的外周轉(zhuǎn)化。而雙氫睪酮也會在前列腺和附睪等其他器官中產(chǎn)生，這些器官含有睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的5α-還原酶。促性腺細(xì)胞產(chǎn)物L(fēng)H和FSH的調(diào)節(jié)是通過來自睪酮、雌二醇和抑制素（一種由支持細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的調(diào)節(jié)激素）的反饋抑制來維持的。二．損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病損害男性生育力的內(nèi)分泌疾病可分為幾類，如下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退及其他睪丸前原因。可能導(dǎo)致男性因素不育的內(nèi)分泌相關(guān)疾病列表1.下丘腦腫瘤，例如顱咽管瘤，繼發(fā)轉(zhuǎn)移浸潤性疾病，例如肺結(jié)核，結(jié)節(jié)病顱腦放射2.垂體腫瘤，例如泌乳素瘤肢端肥大癥庫欣病高泌乳素血癥卡爾曼綜合征空蝶鞍綜合征垂體柄中斷綜合征垂體柄橫斷術(shù)，例如外傷3.睪丸例如，厭食癥，病毒性睪丸炎，睪丸扭轉(zhuǎn)4.其他原因克林費爾特綜合征糖尿病肥胖甲狀腺疾病先天性腎上腺增生雄激素抵抗外源性雄激素給藥非法藥物，例如合成代謝類固醇，大麻飲食失調(diào)藥物三．不育癥的內(nèi)分泌評估不育癥的內(nèi)分泌評估至少應(yīng)包括血清睪酮和FSH水平。大多數(shù)不孕不育專家還檢測了血清游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、催乳素和LH水平。雖然血清抑制素B作為精子發(fā)生的標(biāo)記物優(yōu)于FSH，但由于血清抑制素B分析的成本較高，F(xiàn)SH仍是臨床實踐中首選的篩選檢查。醫(yī)生還應(yīng)該考慮雌二醇和甲狀腺功能的研究，因為這些激素的改變會對性功能和生育力產(chǎn)生負(fù)面影響。如果實驗室檢查結(jié)果有異常，那么影像學(xué)也可以作為內(nèi)分泌評估的一部分（例如，泌乳素升高時行顱腦MRI檢查）。四．不育癥的內(nèi)分泌治療治療的目的是糾正任何可逆的激素病理學(xué)和恢復(fù)生育力。如果不能恢復(fù)生育力，那么泌尿外科醫(yī)生就必須為這對夫婦的預(yù)后提供咨詢，因為這可以緩解痛苦，并有機會推薦其他成為父母的方法（如收養(yǎng)）。男性不育癥促生精治療多是經(jīng)驗用藥，根據(jù)性激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、hCG、hMG等。1、雌激素拮抗劑：氯米芬（CC）和他莫昔芬（TMX）氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，主要表現(xiàn)在對雌激素受體的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進精子發(fā)生。不同水平的性激素，CC和TMX對性腺軸的影響表現(xiàn)也不盡相同。（1）性激素為正常促（性激素各項指標(biāo)在正常范圍），E2本身對下丘腦和垂體更多的是抑制作用，CC或TMX負(fù)反饋拮抗作用否定了E2對促激素的負(fù)反饋負(fù)性壓制作用（負(fù)負(fù)得正），結(jié)果是上調(diào)性腺軸，增加GnRH、LH和FSH的釋放，提高T和E2水平。（2）性激素表現(xiàn)為高促（LH和FSH升高）時，E2本身對下丘腦和垂體更多的是上調(diào)作用，E2對促性腺激素負(fù)反饋正性上調(diào)作用，被CC和TMX的負(fù)性拮抗作用否定，結(jié)果是性腺軸下調(diào)（正負(fù)得負(fù)），打斷了E2的負(fù)反饋，GnRH、LH和FSH負(fù)擔(dān)減輕，T和E2也隨之出現(xiàn)相應(yīng)降低。（3）低促患者合并有垂體或下丘腦結(jié)構(gòu)或功能性病變，應(yīng)用CC或TMX治療效果不佳。建議hCG聯(lián)合hMG效果更佳。CC與TMX相同點：（1）兩者機制相似都是通過拮抗下丘腦、垂體雌激素受體，促進內(nèi)源性睪酮增加，促進精子發(fā)生；（2）藥物價格相近，經(jīng)濟實惠；（3）由于該藥物并不降低雌激素水平，所以引起性欲減退等不良反應(yīng)較少發(fā)生；（4）藥物對性腺軸影響具有可逆性，停藥數(shù)月后可自行恢復(fù)。CC與TMX不同點:氯米芬較他莫昔芬起效更快，治療療程短，作用顯著，使用更加方便靈活，提高促性腺激素水平更明顯，而他莫昔芬臨床應(yīng)用效果更加平和。當(dāng)然，個體之間差異、雌激素受體閾值和敏感度之間的差異、藥物劑量及療程等因素對性腺軸影響表現(xiàn)可能并不盡相同。氯米芬是合成的非甾體類雌激素，表現(xiàn)出較顯著的雌激素效應(yīng)。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結(jié)合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強?？肆_米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復(fù)查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調(diào)整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內(nèi)。睪酮水平高于正常，會影響精液質(zhì)量。如果精液質(zhì)量在6個月的治療觀察期內(nèi)無改善，則應(yīng)終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應(yīng)較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎(chǔ)水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應(yīng)在下丘腦水平表現(xiàn)特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負(fù)反饋抑制作用，同時可能也占據(jù)了睪丸間質(zhì)細(xì)胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產(chǎn)生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數(shù)患者出現(xiàn)性欲和情欲高潮增加現(xiàn)象，還有少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發(fā)現(xiàn)先天異常。他莫昔芬的適應(yīng)證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質(zhì)量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。2、芳香化酶抑制劑：來曲唑和阿曲唑芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精。有抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素作用,可增加睪酮水平,促進精子成熟和精子數(shù)量的增加。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會影響垂體—下丘腦—性腺軸的負(fù)反饋。促進下丘腦釋放LH和FSH這兩個激素：其中FSH直接作用于曲細(xì)精管，能促進精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉(zhuǎn)化來提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細(xì)精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。3、促性腺激素藥物治療：hCG和hMGhCG2000~4000IU通常聯(lián)合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者。HCG的作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，而睪酮則有維持生精的效應(yīng)，大劑量會使生精小管硬化。HMG作用于睪丸支持細(xì)胞，但對血清睪酮水平并無作用，故單純用HMG是不可取的。使用方法是HCG和HMG聯(lián)合應(yīng)用。（1）hCG類似LH作用，肌注2000~4000IU，每周2次，增加內(nèi)源性睪酮水平，促進生精。（2）hMG類似于FSH作用，75~150IU，每周2次，與hCG聯(lián)合促進生精。也有學(xué)者建議先單用hCG2000IU每周肌注2次，待1-2個月后內(nèi)源性睪酮水平增高，再聯(lián)合使用hMG促生精治療效果良好?！臼褂谜f明。HCG和HMG可以一起注射，分別取2支藥品和2-3ml的浴媒（生理鹽水成注射用水）溶解即可。請帶上我們?yōu)槟_立的注射單，去當(dāng)?shù)氐脑\所或社區(qū)衛(wèi)生院注射即可?！緝Υ娣绞健績煞N藥均需要放在陰涼處儲仔或者冰箱冷藏層仔放（貯存溫度2-8度)【溫馨提示1．建議HCG2000IU和HMG150IU合在一起注射，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有顧慮堅持給您分開注射，并不影響藥物的使用效果。4、重組人生長激素（rh-GH）：精子的發(fā)生除了受下丘腦-垂體-性腺軸分泌的激素調(diào)節(jié)外，還受睪丸本身分泌的一些因子的調(diào)控。睪丸內(nèi)多種細(xì)胞分泌的因子通過旁分泌作用可以對精子發(fā)生進行更精細(xì)的調(diào)控。重組人生長因子可以增強睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能并增加精液量、并可刺激釋放胰島素樣生長因子-1（IGF-1），IGF-1可作為精子生長過程中自分泌/旁分泌生長因子而發(fā)生作用于，其劑量為2～4IU/d，皮下注射。5、雄激素治療主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥患者，以促進或維持第二性征，改善性功能能，對伴有勃起功能障礙的患者。用法：十一酸睪酮，口服120-160mg/d。2-3周后，逐漸減量維持量40-120mg/d，主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，避開了肝臟的滅活，減少對肝臟的毒性。大劑量反跳治療，采用大劑量外源性睪酮治療將抑制垂體釋放LH，進而降低睪丸內(nèi)睪酮水平。反跳治療是希望停止雄激素治療后通過性腺軸的反跳改善精子生成。小劑量持續(xù)治療目的是通過補充睪酮來刺激精子生成。6、溴隱亭：主要適用于高泌乳素血癥引起的不育。用法：開始每晚1.25-2.5mg；4天后增加至2.5mg；逐漸增加，多數(shù)達到7.5mg有效劑量；用藥期間檢測泌乳素水平，降至正常水平后，逐漸減量至停藥。2022年08月19日502
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運動精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國男性整體生育水平正在急劇下降，而弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液參數(shù)異常者無法查找到明確病因。治療原則：???1、弱精并非一種獨立疾病，大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果，所以應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因，從而找到治療的切入點。???2、病因不明者，應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況，遵循療效最大化原則，審慎選擇經(jīng)驗性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋１-２個生精周期（即３-６個月），同時應(yīng)定期評價治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式，如規(guī)律作息、控制體重、適度運動、戒煙、限酒等，可以讓男性生育力不同程度獲益（輕中度弱精獲益更大）。???2、和諧美滿的性生活，有利于提高自然受孕機會。???3、膳食補充劑（如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等）可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補充氨基酸具有促進精子生成、為精子運動供能等多重作用?；A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)，是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物。 ???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過程中起著重要作用，抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多種抗氧化劑及營養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用某一種抗氧化劑或營養(yǎng)素對精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細(xì)胞能量代謝治療 ???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力，且多兼有抗氧化作用，從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Ｑ10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等，但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類：包括促性腺激素釋放激素（ＧnＲＨ）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑：通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)，從而促進垂體分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑：通過阻斷芳香化酶來增加睪丸內(nèi)睪酮水平，以促進精子生成，代表藥物為來曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一，抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對性的抗感染治療，對感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻報道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率，但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進一步證實。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在弱精子癥的治療中獨具特色與優(yōu)勢，治療方法多樣，能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素，要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展，原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕，或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（簡稱顯微取精術(shù)）是非梗阻性無精癥的有效治療方法，是無精癥治療的劃時代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%?？偨Y(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括：①精子質(zhì)量；②不育持續(xù)時間；③女方年齡和生育能力；④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評估男性生育力的重要依據(jù)，精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻，每個月均有一定自然懷孕概率，但是這種概率會隨著不育年齡的增加而逐漸降低，當(dāng)不育年限超過４年，則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速，35歲女性的生育力僅約25歲時的50%，38歲時則下降到25%，而超過４０歲時可能下降到5%以下；流產(chǎn)率則由20歲時的10%上升至45歲時的90%。????采用ART助孕時，女性年齡是影響成功率比較重要的因素，當(dāng)女方年齡偏大時，應(yīng)該綜合評估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性，其生育力較差或存在嚴(yán)重問題的可能性較大；而曾使女方懷孕生育過的男性，其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會診專家組成員）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（男性生殖專區(qū)）特色診療：????少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日903
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