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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 ***呈凝固狀態(tài)是怎么回事呢？啊，這個(gè)問題在門診中經(jīng)常會(huì)遇到啊，其實(shí)這種現(xiàn)象是正常的啊，因?yàn)檎５?**剛排出體外的時(shí)候，在凝固因子的作用下，它是呈果凍狀的啊，那么在***液化的作用下呢，大約30分鐘以后，***會(huì)變成像水一樣啊，所以說啊，如果干色素***的時(shí)候呈果凍狀是正常的，但如果啊，超過了一個(gè)小時(shí)左右，***還是和原來的狀態(tài)沒有液化啊，那么就可能是***的不液化癥啊，它是會(huì)影響生育的啊，需要到醫(yī)院來進(jìn)一步檢查一下。 我是男科唐醫(yī)生，關(guān)注我，關(guān)注男性健康。2021年07月24日
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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 男性不育的睪丸的因素有哪些呢？第一是隱睪，隱睪是小兒常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形。 早產(chǎn)兒的隱睪發(fā)病率為30%，第二睪丸炎。 青春期后的流行性腮腺炎30%是合并睪丸炎的，常為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病率約為10%-30%之間。 睪丸萎縮是病毒性睪丸炎最常見的嚴(yán)重后果。 第三，睪丸損傷。 睪丸損傷除睪丸萎縮外，還可以激發(fā)免疫反應(yīng)，兩者均可導(dǎo)致不育。 睪丸血管的易源性損傷也會(huì)導(dǎo)致不育。睪丸扭轉(zhuǎn)可引起睪丸缺血性損傷。2021年07月20日550
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 多一條“X”的那些事兒●前 言●克氏綜合征發(fā)病率約1/600，男性不育中最常見的染色體異常。常見核型為47,XXY，46,XY/47,XXY（10%），也可見48,XXXY; 49,XXXXY等?！?、什么是克氏綜合征？●克氏綜合征是由于父源或者母源姐妹染色單體減數(shù)分裂（第一次或者第二次）時(shí)不分裂造成的，其中50%來自父親，50%來自母親?？耸险骰颊叩难宀G酮水平青春期發(fā)動(dòng)時(shí)開始升高，中期便下降，成年后常處于偏低水平。所以常有性腺機(jī)能減退癥狀如：體毛稀疏、性欲下降、勃起功能障礙、不育等。●2、克氏征體征及癥狀●克氏征典型體征：四肢修長(zhǎng)，男性乳房發(fā)育，小睪丸等。其實(shí)，部分患者可能伴有語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、行為或心理障礙等。其實(shí)，克氏綜合征表現(xiàn)多樣，男性不育只是其中的最常見一種表現(xiàn)而已?？耸暇C合征可能實(shí)際發(fā)病率較高，而目前診斷率低，據(jù)估計(jì)只有25-35%得到診斷；臨床表現(xiàn)差異較大，多在成年得到診斷，可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；建議早診斷、早治療，改善生活質(zhì)量。●3、治療原則●非生育疾病主要通過雄激素替代治療為主；生育問題主要藥物治療，顯微取精術(shù)/輔助生殖技術(shù)助孕?？耸暇C合征常導(dǎo)致NOA，少數(shù)患者精液中可見極少量精子；在NOA中，11%為克氏綜合征。克氏綜合征NOA患者國(guó)內(nèi)睪丸取精術(shù)精子獲得率為30-50%，通過輔助生殖技術(shù)可生育正常子代?！?、何時(shí)手術(shù)●何時(shí)手術(shù)最好，成年，還是青少年？近些年，對(duì)于克氏綜合征患者何時(shí)取精，爭(zhēng)議較大，有些專家推薦手術(shù)年齡為15-30歲，有些專家認(rèn)為35歲。然而，研究發(fā)現(xiàn)青少年睪丸顯微取精術(shù)精子獲得率并未優(yōu)于成年睪丸顯微取精術(shù)；并且青少年期手術(shù)失敗對(duì)于患者及其父母造成巨大壓力。因此，我們建議成年后行顯微取精術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)助孕?！?、總結(jié)●克氏綜合征發(fā)病率高，但診斷率低，應(yīng)引起高度重視 ；克氏綜合征可導(dǎo)致發(fā)育障礙、認(rèn)知障礙、雄激素缺乏、男性不育、勃起障礙和代謝綜合征等疾病；生育問題采取藥物治療，顯微取精術(shù)/輔助生殖技術(shù)助孕；藥物治療包括芳香化酶抑制劑、雌激素受體拮抗劑、促性腺激素可用于調(diào)整睪酮水平；克氏綜合征終身健康與子代健康需要進(jìn)一步研究。2016年3月-2020年12月，我們上海市一男科共收治134例非嵌合型克氏綜合征患者，行睪丸顯微取精術(shù)，睪丸顯微取精術(shù)精子獲取率51.49%（69/134）。獲得精子冷凍保存，或者直接進(jìn)行單精子卵細(xì)胞注射。冷凍片法稀少精子冷凍，可提高精子冷凍效率，并可避免當(dāng)取精失敗時(shí)不必要的女方促排卵。目前，取精并凍存成功的患者中，已有70%的家庭通過顯微取精→凍精→試管嬰兒方案生育親生子代，還有部分患者正在進(jìn)行試管嬰兒；也有部分患者尚未開始試管周期，精子仍然冷凍中。2021年07月13日3647
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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 男性不育是由多種疾病和因素造成的，根據(jù)疾病和影響生殖環(huán)境的不同，一般分為睪丸前因素、睪丸因素和睪丸后因素。 睪丸前因素主要有下丘腦和垂體的因素所致。 睪丸因素有先天性異常，比如染色體異?；蚧虍惓＃[睪。另外還有睪丸炎、睪丸損傷、精索靜脈曲張。 睪丸后因素有梗阻因素，比如附睪梗阻、輸精管梗阻或缺瘀、輸精管梗阻。性功能相關(guān)的因素有性欲減退、ED。 射精功能障礙，不射精，逆行射精。 精子成熟相關(guān)因素有，纖毛不動(dòng)綜合征，成熟障礙。 男性不育的原因很多，大多數(shù)可以通過藥物和手術(shù)的治療取得成功，還有一部分患者手術(shù)和藥物的效果不大。 建議還是盡早的通過輔助生殖治療。2021年07月10日651
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 愧對(duì)朋友們，更新太慢了。但是上新的東西只能保證新鮮，有料和實(shí)用。 剛忙到出辦公室，一患者家屬攔住我，問老爺子今天住院啥時(shí)候可以出院，單位請(qǐng)假難，以方便請(qǐng)假。 我打趣道，平時(shí)一周休幾天呢 不多，才一天，很少的！很少啦！和你們一樣吧，基本沒啥假。 嗯，的確很少。辛苦了。老爺子住院期一周吧，請(qǐng)到7月3日夠了。 好的，謝謝，謝謝醫(yī)生！ 望著他匆匆離去的背影，我不知道能告訴他這八年我才休五天嗎……才不說呢，省得他擔(dān)心沒休息好的醫(yī)生萬(wàn)一手術(shù)一不留神留點(diǎn)紗布在肚子里呢。嘿嘿嘿 好吧，言歸正傳，向大家匯報(bào)一個(gè)精索靜脈曲張的病歷。該病也是三分之一不育患者通過體查發(fā)現(xiàn)的癥狀。雖然也有藥物改善的可能，但是手術(shù)仍是主要治療方式。一般百分之六七十可以通過手術(shù)改善精液質(zhì)量，當(dāng)然手術(shù)指征之一主要是具有合并精子質(zhì)量異常這項(xiàng)。其他如青少年精索靜脈曲張合并睪丸發(fā)育不良的，以及重度精曲合并非手術(shù)治療無法緩解的疼痛的。 這是一位高?；@球運(yùn)動(dòng)員，說到這似乎過來我這都是高校運(yùn)動(dòng)員的挺多的，沒辦法，醫(yī)院旁邊就是兩高校。小伙日常訓(xùn)練為五到十公里跑，舉杠鈴和蛙跳等。乍一看全是負(fù)壓增高的運(yùn)動(dòng)，也就不能看出容易發(fā)生精曲了。在這里，我們可以聯(lián)想到軍人這個(gè)職業(yè)也是高發(fā)人群。 小伙從小就刻苦訓(xùn)練，其實(shí)發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)陰囊蚓狀團(tuán)塊已經(jīng)五年了，因曲張癥狀一直加重。終于來醫(yī)院看看還有救沒。做個(gè)彩超和精液常規(guī)基本快絕望了。確實(shí)這么寬的重度精曲的確罕見。 對(duì)此治療方案，在確定沒有胡桃夾綜合征的前提下，治療方案就考慮手術(shù)加藥物治療吧，希望能改善外形，癥狀以及精子質(zhì)量吧。 手術(shù)方式可分為：1.傳統(tǒng)開放手術(shù)；2.腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)；3.顯微鏡下低位結(jié)扎術(shù)；4.硬化劑治療。小伙問我，這么多選擇，咋選啊。 哼哼，小學(xué)生才做選擇題。要是我，我就選顯微鏡地位結(jié)扎術(shù)。理由如下：1.復(fù)發(fā)率最低無爭(zhēng)議，被歐美及我國(guó)都列為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)；2.手術(shù)創(chuàng)傷小，畢竟微創(chuàng)嘛，顯微鏡下不用多說；3.低位結(jié)扎雖然面臨的結(jié)扎靜脈可能多了六七倍，但是更精準(zhǔn)，避免動(dòng)脈和淋巴管的損傷，術(shù)后無腫痛等不適，術(shù)后兩三天回家不是夢(mèng)；4.可使用更細(xì)的顯微用線結(jié)扎，避免異物反應(yīng)；5.避免腹腔鏡下因二氧化碳?xì)飧垢邏涸斐傻难獕寒惓?，或者氣栓以及皮下氣腫等；6.這么成熟的技術(shù)應(yīng)用，費(fèi)用和開放手術(shù)只相差了350元顯微鏡加收，比腹腔鏡所使用的一次性器械相比，費(fèi)用更低。綜上所述，有這么好的選擇，還要什么自行車？ 好的故事往往是悲劇開端，經(jīng)過某個(gè)特定的轉(zhuǎn)折才能達(dá)到喜劇的結(jié)局。而選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就是故事轉(zhuǎn)折的開始，一旦開始往往就已經(jīng)決定了意料中無懸念的結(jié)局。所以，該患者及家屬在了解病情后不需經(jīng)過太慎重的考慮，就毅然選擇了顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈低位結(jié)扎。術(shù)后無論外觀還是觸覺，都有了明顯的改善，希望到時(shí)候他也是那百分之六十的人吧。 在小伙術(shù)后三天清晨查房，我?guī)е鲈盒〗Y(jié)去恭喜他出院。盡管那時(shí)候，在他身邊熟睡的女友似乎還不想急著離開…… 本文資料已獲患者授權(quán)，因康復(fù)效果圖涉及隱私部位，故略去2021年06月28日856
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，咱們又見面了，今天給大家透露一個(gè)重大的利好。 我希望大家能夠留意一下。 因?yàn)檫@一條消息啊，可能對(duì)大家的備孕會(huì)有意想不到的效果。 現(xiàn)在我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)。 很多這個(gè)夫妻的備孕的時(shí)間是越來越長(zhǎng)了。 就是現(xiàn)在就是說能夠兩到三個(gè)月就懷孕的幾率啊，現(xiàn)在已經(jīng)是越來越低了。 很多人備孕半年甚至一年都懷不上的情況，呃，基本上是比比皆是的。 因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)無論是男性或者女性。 嗯，再生育能力上都是有一定的欠缺的，比如說。 女性的月經(jīng)不調(diào)。 卵巢早衰。 多囊卵巢綜合征。 子宮肌瘤。 男性的少精癥。 弱精癥。 ***不液化，呃，等等等等。 這些對(duì)于這個(gè)懷孕啊，都是有一定的影響的。 一般來說。 臨床上我們對(duì)于這些情況都會(huì)針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的一些調(diào)理。 但是我們發(fā)現(xiàn)就是如果再進(jìn)行調(diào)理的過程中的。 在女方的排卵期的期間。 對(duì)于男性的精子進(jìn)行適度的優(yōu)化。 可以在短時(shí)間內(nèi)。 迅速的提高男性的精子的活力，尤其是他的這個(gè)快速前運(yùn)動(dòng)精子的活力。 而且可以促進(jìn)精子和卵子的結(jié)合。 從而有效的提高，這個(gè)自然懷孕率。 這個(gè)方案2021年06月23日1399
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陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 朋友們，大家好，今天我在門診看病的時(shí)候有一個(gè)人這樣問的說我五年前生孩子的時(shí)候什么檢查也沒中也很好生了，一個(gè)孩子都是很健康的，但是呢，這五年啦，經(jīng)過了一年的這個(gè)準(zhǔn)備懷孕也沒懷上有沒有可能是我這個(gè)我身上出了什么問題，我說你是不是這幾年有什么身體上的變化或者是疾病什么的，大家都沒有然后呢，就是吃喝比較不講究就是暴飲暴食，有9.1的不少，他就反問，這難道不會(huì)影響到我的這個(gè)精子質(zhì)量什么的嗎，我說呀，現(xiàn)在的這個(gè)暴飲暴食，包括食品的那些東西的添加劑比較多，然后加上你這個(gè)身體我一看你的腰圍也比較肥胖，可能你的前列腺啊，好玩啊，就是分手啊，只賣啊，就是還有滴答的局部的那個(gè)池塘可能也會(huì)有些影響，不然會(huì)有一些問題，我們檢查檢查，結(jié)果一檢查吧，實(shí)際上確實(shí)不行。 想的問題，就是說我們之前身體健康的這個(gè)生育上面健康的人，如果你要是過了幾年之后要第二胎要孩子的時(shí)候出現(xiàn)這種半年或者到一年正常的節(jié)奏都沒有懷上的話，不要以為我們之前健康現(xiàn)在就印象，因?yàn)橛绊懢淤|(zhì)量的這個(gè)因素，現(xiàn)在比較多，然后呢，不良的生活方式也比較多，出現(xiàn)的問題也不少，最好是檢查一下的話，更有針對(duì)性的做一些治療，嗯，希望大家都能呃，盡快的健康的寶寶，2021年05月27日622
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 染色體異常在生殖中心男科門診的男性不育癥患者中頗為常見，尤其是反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育的男性人群。以前大家遇到這種情況，首先想到的就是女方出了問題，很少會(huì)想到男方染色體有問題也可以導(dǎo)致這樣的結(jié)果。正常男性的染色體為46，XY，23對(duì)。有22對(duì)染色體叫做常染色體，還有一對(duì)叫做性染色體，男性是XY，女性是XX。其中一半來自父親，另一半來自母親。人們常說孩子像父母，比如雙眼皮、大眼睛等，主要是染色體攜帶的基因遺傳自父母。一般情況下都是遺傳好的方面，偶爾也會(huì)遺傳不好的。 一、克氏綜合征（47，XXY）男性不育患者中最常見的染色體異常是47,XXY，比正常的男性多了一條X，學(xué)名叫克氏綜合征。它的發(fā)生率在出生男嬰中大約占到1/500-1/1000。絕大多數(shù)是沒有精子的，小時(shí)候不容易被家長(zhǎng)察覺，結(jié)婚后多因不能自然生育就診。目前國(guó)內(nèi)外推薦該類患者行顯微鏡下睪丸取精術(shù)（micro-TESE），約有一半的機(jī)會(huì)能獲取精子，然后通過試管嬰兒生育親生子代。到目前為止，還沒有觀察到通過這種方式出生的孩子中有遺傳傾向，也就是出生的孩子染色體都是正常的、健康的。其中的原因還在探索中...... 二、超雄綜合征（47，XYY）XYY綜合征也叫超雄綜合征，跟克氏綜合征很像，只是它比正常的男性多了一條Y染色體。一般身材較高，智力一般，“傳說”有暴力傾向。生育能力一般沒有太大問題，基本上都能自然生育。如果不是有意檢查染色體，很難發(fā)現(xiàn)這種異常的，所以在生殖男科門診上見到這種異常的機(jī)會(huì)比較少。XYY綜合征生育子代理論上會(huì)使胎兒有2/4的機(jī)會(huì)是正常的，1/4的機(jī)會(huì)是和染色體異常的父親一樣，1/4的機(jī)會(huì)是克氏綜合征（XXY）。結(jié)婚后還是有較大的可能自然生育健康的孩子。 三、染色體平衡易位染色體平衡易位是說由于某種原因一條染色體上有一段"搬"到另一段染色體上，這種易位造成了染色體遺傳物質(zhì)的"內(nèi)部搬家"，就像你把書桌從書房搬到了客廳一樣，家具并沒有少。就一個(gè)細(xì)胞而言，染色體的總數(shù)沒有改變，所包含的基因也沒有缺少，所以這種人不會(huì)表現(xiàn)出任何異常的癥狀，外貌、智力都是正常的，發(fā)育上也沒有任何缺陷，他們只是易位染色體的攜帶者。但是結(jié)婚后對(duì)生育孩子會(huì)有一定的影響。染色體平衡易位理論上會(huì)使胎兒有1/18的機(jī)會(huì)是正常的，1/18的機(jī)會(huì)是和攜帶染色體平衡易位的父親一樣的，16/18的機(jī)會(huì)是不正常的（包括胚胎停止發(fā)育、發(fā)育畸形等等）。如果運(yùn)氣足夠好的話，也有可能很順利的生育健康的孩子。如果不想去碰運(yùn)氣，第三代試管嬰兒技術(shù)是可以幫助生育健康孩子的。四、染色體羅氏易位染色體羅氏易位也叫羅伯遜易位，它是一種特殊的易位形式，經(jīng)常發(fā)生在第13號(hào)、第14號(hào)、第15號(hào)、第21號(hào)、第22號(hào)染色體上。當(dāng)兩個(gè)近端著絲粒染色體在著絲粒部位或在其附近部位發(fā)生斷裂后，二者的長(zhǎng)臂在著絲粒處連接在一起，形成一條由兩條長(zhǎng)臂構(gòu)成的“新的”染色體，兩個(gè)短臂則構(gòu)成一個(gè)“新的”小染色體，小染色體往往在第二次分裂時(shí)丟失。所以在化驗(yàn)結(jié)果上看到的就是少一條染色體，只有45條。因?yàn)樗侨旧w平衡易位的特殊形式，所以在外貌、智力和發(fā)育上也沒有任何異常。同樣也只是會(huì)影響生育。理論上來講，羅氏易位的父親會(huì)使胎兒有1/6的機(jī)會(huì)是正常的，1/6的機(jī)會(huì)是和攜帶染色體羅氏易位的父親一樣的，4/6的機(jī)會(huì)是不正常的（包括胚胎停止發(fā)育、發(fā)育畸形等等）。自然生育健康的孩子也是有機(jī)會(huì)的；如果不愿碰運(yùn)氣，也可以借助第三代試管嬰兒技術(shù)生育健康的孩子。 五、其他染色體異常當(dāng)然還有其他類型的染色體異常比如染色體多態(tài)性、染色體臂間倒位、染色體臂內(nèi)倒位、復(fù)雜平衡易位、環(huán)狀染色體等等，具體屬于哪一種，生育健康子代的可能性有多大，還需要結(jié)合實(shí)際情況來“一對(duì)一”分析。以上討論的可能性都是在配偶染色體正常的情況下得出的，如果女方染色體也有異常，那情況就更加復(fù)雜了。所以一旦遇到胚胎停止發(fā)育、反復(fù)流產(chǎn)、發(fā)育畸形等等，建議父母雙方都查一查染色體，不論結(jié)果如何都找專業(yè)的醫(yī)生詳細(xì)咨詢一下。2021年05月15日1791
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
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陳金火醫(yī)生的科普號(hào)
陳金火 主治醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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李智會(huì)醫(yī)生的科普號(hào)
李智會(huì) 主治醫(yī)師
駐馬店市中心醫(yī)院
生殖中心
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