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陳武山主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 朋友們，大家好，今天我在門診看病的時(shí)候有一個(gè)人這樣問的說我五年前生孩子的時(shí)候什么檢查也沒中也很好生了，一個(gè)孩子都是很健康的，但是呢，這五年啦，經(jīng)過了一年的這個(gè)準(zhǔn)備懷孕也沒懷上有沒有可能是我這個(gè)我身上出了什么問題，我說你是不是這幾年有什么身體上的變化或者是疾病什么的，大家都沒有然后呢，就是吃喝比較不講究就是暴飲暴食，有9.1的不少，他就反問，這難道不會(huì)影響到我的這個(gè)精子質(zhì)量什么的嗎，我說呀，現(xiàn)在的這個(gè)暴飲暴食，包括食品的那些東西的添加劑比較多，然后加上你這個(gè)身體我一看你的腰圍也比較肥胖，可能你的前列腺啊，好玩啊，就是分手啊，只賣啊，就是還有滴答的局部的那個(gè)池塘可能也會(huì)有些影響，不然會(huì)有一些問題，我們檢查檢查，結(jié)果一檢查吧，實(shí)際上確實(shí)不行。 想的問題，就是說我們之前身體健康的這個(gè)生育上面健康的人，如果你要是過了幾年之后要第二胎要孩子的時(shí)候出現(xiàn)這種半年或者到一年正常的節(jié)奏都沒有懷上的話，不要以為我們之前健康現(xiàn)在就印象，因?yàn)橛绊懢淤|(zhì)量的這個(gè)因素，現(xiàn)在比較多，然后呢，不良的生活方式也比較多，出現(xiàn)的問題也不少，最好是檢查一下的話，更有針對(duì)性的做一些治療，嗯，希望大家都能呃，盡快的健康的寶寶，2021年05月27日
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 染色體異常在生殖中心男科門診的男性不育癥患者中頗為常見，尤其是反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育的男性人群。以前大家遇到這種情況，首先想到的就是女方出了問題，很少會(huì)想到男方染色體有問題也可以導(dǎo)致這樣的結(jié)果。正常男性的染色體為46，XY，23對(duì)。有22對(duì)染色體叫做常染色體，還有一對(duì)叫做性染色體，男性是XY，女性是XX。其中一半來自父親，另一半來自母親。人們常說孩子像父母，比如雙眼皮、大眼睛等，主要是染色體攜帶的基因遺傳自父母。一般情況下都是遺傳好的方面，偶爾也會(huì)遺傳不好的。 一、克氏綜合征（47，XXY）男性不育患者中最常見的染色體異常是47,XXY，比正常的男性多了一條X，學(xué)名叫克氏綜合征。它的發(fā)生率在出生男嬰中大約占到1/500-1/1000。絕大多數(shù)是沒有精子的，小時(shí)候不容易被家長察覺，結(jié)婚后多因不能自然生育就診。目前國內(nèi)外推薦該類患者行顯微鏡下睪丸取精術(shù)（micro-TESE），約有一半的機(jī)會(huì)能獲取精子，然后通過試管嬰兒生育親生子代。到目前為止，還沒有觀察到通過這種方式出生的孩子中有遺傳傾向，也就是出生的孩子染色體都是正常的、健康的。其中的原因還在探索中...... 二、超雄綜合征（47，XYY）XYY綜合征也叫超雄綜合征，跟克氏綜合征很像，只是它比正常的男性多了一條Y染色體。一般身材較高，智力一般，“傳說”有暴力傾向。生育能力一般沒有太大問題，基本上都能自然生育。如果不是有意檢查染色體，很難發(fā)現(xiàn)這種異常的，所以在生殖男科門診上見到這種異常的機(jī)會(huì)比較少。XYY綜合征生育子代理論上會(huì)使胎兒有2/4的機(jī)會(huì)是正常的，1/4的機(jī)會(huì)是和染色體異常的父親一樣，1/4的機(jī)會(huì)是克氏綜合征（XXY）。結(jié)婚后還是有較大的可能自然生育健康的孩子。 三、染色體平衡易位染色體平衡易位是說由于某種原因一條染色體上有一段"搬"到另一段染色體上，這種易位造成了染色體遺傳物質(zhì)的"內(nèi)部搬家"，就像你把書桌從書房搬到了客廳一樣，家具并沒有少。就一個(gè)細(xì)胞而言，染色體的總數(shù)沒有改變，所包含的基因也沒有缺少，所以這種人不會(huì)表現(xiàn)出任何異常的癥狀，外貌、智力都是正常的，發(fā)育上也沒有任何缺陷，他們只是易位染色體的攜帶者。但是結(jié)婚后對(duì)生育孩子會(huì)有一定的影響。染色體平衡易位理論上會(huì)使胎兒有1/18的機(jī)會(huì)是正常的，1/18的機(jī)會(huì)是和攜帶染色體平衡易位的父親一樣的，16/18的機(jī)會(huì)是不正常的（包括胚胎停止發(fā)育、發(fā)育畸形等等）。如果運(yùn)氣足夠好的話，也有可能很順利的生育健康的孩子。如果不想去碰運(yùn)氣，第三代試管嬰兒技術(shù)是可以幫助生育健康孩子的。四、染色體羅氏易位染色體羅氏易位也叫羅伯遜易位，它是一種特殊的易位形式，經(jīng)常發(fā)生在第13號(hào)、第14號(hào)、第15號(hào)、第21號(hào)、第22號(hào)染色體上。當(dāng)兩個(gè)近端著絲粒染色體在著絲粒部位或在其附近部位發(fā)生斷裂后，二者的長臂在著絲粒處連接在一起，形成一條由兩條長臂構(gòu)成的“新的”染色體，兩個(gè)短臂則構(gòu)成一個(gè)“新的”小染色體，小染色體往往在第二次分裂時(shí)丟失。所以在化驗(yàn)結(jié)果上看到的就是少一條染色體，只有45條。因?yàn)樗侨旧w平衡易位的特殊形式，所以在外貌、智力和發(fā)育上也沒有任何異常。同樣也只是會(huì)影響生育。理論上來講，羅氏易位的父親會(huì)使胎兒有1/6的機(jī)會(huì)是正常的，1/6的機(jī)會(huì)是和攜帶染色體羅氏易位的父親一樣的，4/6的機(jī)會(huì)是不正常的（包括胚胎停止發(fā)育、發(fā)育畸形等等）。自然生育健康的孩子也是有機(jī)會(huì)的；如果不愿碰運(yùn)氣，也可以借助第三代試管嬰兒技術(shù)生育健康的孩子。 五、其他染色體異常當(dāng)然還有其他類型的染色體異常比如染色體多態(tài)性、染色體臂間倒位、染色體臂內(nèi)倒位、復(fù)雜平衡易位、環(huán)狀染色體等等，具體屬于哪一種，生育健康子代的可能性有多大，還需要結(jié)合實(shí)際情況來“一對(duì)一”分析。以上討論的可能性都是在配偶染色體正常的情況下得出的，如果女方染色體也有異常，那情況就更加復(fù)雜了。所以一旦遇到胚胎停止發(fā)育、反復(fù)流產(chǎn)、發(fā)育畸形等等，建議父母雙方都查一查染色體，不論結(jié)果如何都找專業(yè)的醫(yī)生詳細(xì)咨詢一下。2021年05月15日1799
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索靜脈血管叢血管擴(kuò)張、迂曲和變長。臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀，或陰囊墜脹、隱痛不適，向同側(cè)腹股溝區(qū)、小腹放射，站立、體力活動(dòng)后加重，平臥休息后緩解；而多數(shù)患者因常規(guī)體檢或以不育主訴就診時(shí)被查出。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。有資料統(tǒng)計(jì)表明，80%的男性繼發(fā)性不育患者和40%的男性原發(fā)性不育患者患有精索靜脈曲張。目前已有研究表明男性不育與精索靜脈曲張繼發(fā)的精索靜脈、睪丸、附睪等的一系列復(fù)雜的病理生理、免疫等改變有關(guān)?；紓?cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)量減少。有研究表明，不育伴精索靜脈曲張病例作睪丸活檢，發(fā)現(xiàn)曲細(xì)精管有細(xì)胞脫落，基膜增厚，生精阻滯和Leydig細(xì)胞增生。病變的組織學(xué)類型雖然各家報(bào)道不一，但一般認(rèn)為精子發(fā)生終止在精子細(xì)胞階段。精索靜脈曲張如未得到及時(shí)的臨床干預(yù)，睪丸功能損害多會(huì)緩慢加重，最終造成睪丸不可逆的功能損害，從而導(dǎo)致不育。而年輕患者即使無生育要求，治療后也可有效預(yù)防成年后不育和雄激素缺乏的發(fā)生。因此，不管發(fā)病年齡大小、不適癥狀和曲張程度輕重，是否合并精液質(zhì)量下降和睪丸萎縮，是否合并男性不育癥等，精索靜脈曲張選擇積極手術(shù)治療是必要而有益的。靜脈曲張手術(shù)咋做？動(dòng)脈靜脈淋巴管一起扎了？NO,傳統(tǒng)開放手術(shù)已成為歷史。隨著顯微外科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，扎得全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已悄然成為首選術(shù)式！至顯至微，盡可能結(jié)扎所有可見靜脈，將復(fù)發(fā)率降至最低。并有效保護(hù)動(dòng)脈和淋巴管，防止術(shù)后水腫與睪丸萎縮。對(duì)于術(shù)中靜脈動(dòng)脈血管走行復(fù)雜，難以辨認(rèn)時(shí)，采用精密血管多普勒超聲檢測(cè)儀，明確血管，以免誤扎。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，有效保護(hù)動(dòng)脈和淋巴管，結(jié)扎靜脈，"骨化"，完美的代名詞。大量的臨床資料表明，手術(shù)治療精索靜脈曲張不育，術(shù)后有60%～80%患者能改善精液質(zhì)量，女方懷孕率50%～60%。因此，顯微手術(shù)被作為精索靜脈曲張不育患者的主要治療方法。2021年05月12日2658
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 各位患者朋友，今天我來講解一下這個(gè)精子畸形率高到底是怎么一回事？ 一個(gè)醫(yī)學(xué)指標(biāo)判斷其好壞肯定有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 那在您心中，男性精子畸形率達(dá)到多少可以判定為不正常？ 希望您記錄下這個(gè)數(shù)值，然后跟醫(yī)醫(yī)學(xué)上的這個(gè)指標(biāo)做一個(gè)對(duì)比。 啊，這個(gè)畸形率的正常值應(yīng)該是低于96%。 因?yàn)槟壳岸鄶?shù)生殖中心采用的是世界衛(wèi)生組織第五本嚴(yán)格精子形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)測(cè)定的過程比較復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)的嚴(yán)格。 他這個(gè)計(jì)數(shù)過程是這樣的，一般抽樣技術(shù)，200個(gè)精子，只要有八個(gè)精子形態(tài)正常，即為正常。 100減去4%。 那就是96%，精子畸形率只要不高于96%，這是正常的，這是不是一個(gè)堪稱選美的標(biāo)準(zhǔn)？ 現(xiàn)代男性的精子畸形率是普遍偏高的，是因?yàn)橛捎诂F(xiàn)在的生活方式、環(huán)境因素、社會(huì)因素等種種作用，造成了男性精子畸形率的偏高，這是一個(gè)趨勢(shì)，所以在您拿到這個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)候，千萬不要驚慌。 精子畸形率高，男性生育的能力會(huì)相對(duì)低一點(diǎn)，但并不代表沒有生育能力。精子畸形率的高低是評(píng)估男性生育能力的一個(gè)重要指標(biāo)，但并不是唯一指標(biāo)。 在我們看門診的時(shí)候，***常規(guī)報(bào)告及精子數(shù)量和活力那張報(bào)告是更為重要的，所以不要2021年05月06日1531
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 精液質(zhì)量是體現(xiàn)男性生育力的重要指標(biāo)。充分了解精液的構(gòu)成、作用、異常情況等，男人就可對(duì)自身健康狀況有更加直觀而深入的認(rèn)知。 《生命時(shí)報(bào)》特邀權(quán)威男科專家，總結(jié)出臨床上患者常問到的問題。 1 精液由什么組成，是如何產(chǎn)生的？ 精液由兩大部分組成：一是來自睪丸的精子，二是附睪液與精囊腺、前列腺及尿道球腺等附屬腺體分泌液共同組成的精漿。 精液富含營養(yǎng)物質(zhì)，可在女性陰道的酸性環(huán)境中生存，為精子提供一個(gè)合適的環(huán)境，并滋養(yǎng)精子。 精子由睪丸產(chǎn)生，在性交過程中，這些雄性生殖細(xì)胞能讓卵子受孕，進(jìn)而形成胚胎。每次射精含有幾千萬到2億精子，但通常只有幾百個(gè)能通過女性輸卵管，從子宮口進(jìn)入抵達(dá)卵子。 前列腺液是射精前少量分泌的液體，它受性欲驅(qū)動(dòng)，作用是清除尿道中尿液的痕跡，并潤滑尿道，為射精做準(zhǔn)備。 既然它是精液的組成之一，就可能含有一些精子，因此，如果不想懷孕，即使在前戲過程中，也不要忘記戴避孕套。 2 每天自慰會(huì)影響精子質(zhì)量嗎？ 當(dāng)射精頻繁時(shí)，射精量會(huì)減少，精子濃度會(huì)降低，因此過度自慰會(huì)影響精子質(zhì)量。如果準(zhǔn)備生育，男性在女性排卵期適當(dāng)增加性交次數(shù)能增加懷孕幾率。 3 如果妻子沒懷孕，丈夫應(yīng)該查什么？ 對(duì)于婚后有正常性生活，沒有采取避孕措施，一直沒懷孕的夫婦而言，男性先要進(jìn)行第二性征查體觀察，明確睪丸情況，排除小睪丸、精索靜脈曲張、隱睪、睪丸缺如、睪丸或精索鞘膜積液等問題。 之后，男性要做一個(gè)精液常規(guī)分析，以對(duì)男性生殖能力作出初步判斷。若反復(fù)檢查仍為少精子癥或無精子癥等，建議男性查一下激素水平，必要時(shí)做染色體檢查。 尤其對(duì)于一些無精子癥患者，睪丸穿刺也是明確不育原因的手段之一。同時(shí)，女方也應(yīng)體檢，排除輸卵管、子宮及內(nèi)分泌等影響懷孕的諸多問題。 4 怎樣才能了解自己的精液質(zhì)量？ 去醫(yī)院進(jìn)行精液常規(guī)檢測(cè)即可。對(duì)于準(zhǔn)備生育的男性，精液常規(guī)檢查是基本檢查項(xiàng)目，是評(píng)估男性生殖能力的指標(biāo)之一。該項(xiàng)檢查在正規(guī)二級(jí)以上醫(yī)院都能 5 精液常規(guī)檢測(cè)報(bào)告出來后如何判斷精液是否正常？ 各醫(yī)院檢測(cè)機(jī)器版本及結(jié)果的參考標(biāo)準(zhǔn)不同，所以可能看到不同的參考范圍及檢測(cè)結(jié)果。這里以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第五版標(biāo)準(zhǔn)作為參考。 第一是看精液量。正常的精液量每次是2~6毫升，如果低于2毫升，可能存在前列腺及精囊病變或射精管阻塞的可能；精液量過多，精子會(huì)被過度稀釋，也會(huì)影響生育。 第二看精液的液化情況。正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀。精液的液化時(shí)間為30分鐘左右，液化異常可能提示有炎癥。精液不液化可影響精子的游動(dòng)，導(dǎo)致男子不育。 第三看精子密度。正常值為≥1500萬/毫升，少于該數(shù)值，為少精子癥，多見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等；精子密度大于2.5億/毫升則為多精子癥，精子活動(dòng)力也會(huì)受到影響；如果多次檢查仍無法在精液中發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥。以上三者均為不育因素。 第四是看精子活力。包括快速直線運(yùn)動(dòng)（PR）和慢速直線運(yùn)動(dòng)（PR+NP）。PR大于32%，PR+NP大于40%就可以了。精子活力低提示可能有炎癥、性激素水平低或弱精子癥等疾病。 第五是看精子形態(tài)。目前世界衛(wèi)生組織規(guī)定，正常形態(tài)的精子需要占4%以上。如果精子畸形率高，則提示精子發(fā)育不良、炎癥、局部環(huán)境改變及畸精子癥。2021年04月16日1553
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朱亮主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 許多人將不懷孕的責(zé)任都怪罪于女方，而實(shí)際上，造成妻子不孕的責(zé)任有時(shí)完全在丈夫身上。 臨床上，“不孕癥”病例中至少有50％以上屬于單純男方因素或者是男女雙方的共同因素導(dǎo)致的。 有很多原因會(huì)導(dǎo)致男性精子的先天性缺陷，主要包括以下幾個(gè)方面：1、 先天性因素，如睪丸發(fā)育障礙、染色體異常等；2、 內(nèi)分泌疾病引起的睪丸生精功能障礙；3、 感染，如腮腺炎引起的睪丸炎通常會(huì)導(dǎo)致不可逆的無精癥；4、 放射性照射，通常為暫時(shí)的可逆性損害，3個(gè)月左右可以恢復(fù)；5、 化學(xué)物質(zhì)中毒及用了抑制生精的藥物，如雷公藤；6、 患嚴(yán)重的性疾病，長期營養(yǎng)缺乏等；7、 睪丸損傷會(huì)引起特發(fā)性的免疫少精癥；8、 較嚴(yán)重的精索靜脈曲張也會(huì)造成少精癥。此外，反復(fù)的自然流產(chǎn)（胚胎停育）在很多時(shí)候也和丈夫有關(guān)，而并不都是妻子的問題。2021年04月01日1119
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曲曉偉副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多朋友呢，因?yàn)椴挥Y就診，被檢查出來呢，有精索靜脈曲張這個(gè)病，那么精索靜脈曲張和不育癥到底有多大關(guān)系呢？有資料研究表明呢，大概有60%-80%的繼發(fā)性不育和40%左右的原發(fā)性不育患者呢，有精索靜脈曲張。那么精索靜脈曲張繼發(fā)的精索靜脈睪丸腹睪等等一系列復(fù)雜的病理生理免疫方面的改變，那么患側(cè)呢，陰囊內(nèi)溫度呢是升高的，并可能反射到對(duì)側(cè)，導(dǎo)致呢，精原細(xì)胞退化萎縮，精子數(shù)目呢減少，或者由于左腎上腺分泌的五羥色胺等經(jīng)過精索內(nèi)靜脈呢，反流進(jìn)入睪丸，引起了精子數(shù)目的減少，最終呢，導(dǎo)致不育。所以呢，精索靜脈曲張和不育癥的關(guān)系是很明確。2021年03月17日788
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5467粉絲35.8萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
9487粉絲51.9萬閱讀