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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是白細(xì)胞精子癥？世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定:正常精液中白細(xì)胞數(shù)不應(yīng)超過1.0×106/ml，超過該數(shù)值則稱為白細(xì)胞精子癥。2、白細(xì)胞精子癥會(huì)影響生育嗎?精液白細(xì)胞的主要作用是吞噬細(xì)菌和異物。但白細(xì)胞增多會(huì)使精子濃度、活力降低、畸形率升高，導(dǎo)致精子細(xì)胞染色質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、精子DNA損傷、未成熟生精細(xì)胞數(shù)目增加，最終引起不育。3、白細(xì)胞精子癥主要原因是什么？精液中白細(xì)胞增多的常見病因?yàn)椋荷车栏腥?，如普通?xì)菌、衣原體、支原體等感染。生殖道感染可累及男性睪丸、附睪及其他附屬性腺，而感染的生殖道內(nèi)白細(xì)胞及其產(chǎn)物必然對(duì)精子的發(fā)育和成熟等不同階段造成影響。因此對(duì)于由感染因素造成的白細(xì)胞高，就需要抗炎治療，治療后再考慮懷孕。4、如何治療呢？臨床上對(duì)于有炎癥癥狀的白細(xì)胞精子癥患者，可通過抗炎或抗氧化治療降低精液中白細(xì)胞濃度，來改善精液質(zhì)量，提高正常精子形態(tài)率，也可以通過補(bǔ)充硒、鋅或維生素E等微量元素等來改善精子活動(dòng)率，提高男性生育力，再去受孕。5、輔助生殖技術(shù)會(huì)有影響嗎？但在臨床上也會(huì)遇到反復(fù)治療后仍不能把白細(xì)胞降到正常的情況。如果出現(xiàn)這種情況，能不能要小孩呢？對(duì)于做輔助生育的不孕夫婦，精液白細(xì)胞過高基本不影響助孕進(jìn)程，因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^實(shí)驗(yàn)室行精液優(yōu)化處理選出高質(zhì)量的精子，能極大程度的降低精液白細(xì)胞對(duì)輔助生殖技術(shù)的影響。而對(duì)于想自己生育的夫婦來說，需要進(jìn)一步檢查明確下病因。另外要提醒大家的是在治療白細(xì)胞高的同時(shí)，應(yīng)該遠(yuǎn)離高溫、輻射、有毒化學(xué)藥品等工作環(huán)境，戒煙限酒，不要熬夜，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，這樣才能提高治療效果。2020年07月21日
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科門診中經(jīng)常遇到這樣的男性患者，結(jié)婚多年不育，反復(fù)化驗(yàn)精液總是提示精子活力非常低，有的時(shí)候被告知為不動(dòng)精子癥或者死精子癥，用藥物治療一段時(shí)間后復(fù)查精液，精子活力仍沒有多大起色，一直在用藥前水平線附近波動(dòng)。這給夫婦雙方帶來很大的苦惱，開始嘀咕“做了這么多檢查，吃了這么久的藥，為啥沒有效果呢？”按照世界衛(wèi)生組織第五版的精液化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：前向運(yùn)動(dòng)精子（PR%）＜32%，即為弱精子癥。其實(shí)弱精子癥并不一定代表著不能懷孕，而是懷孕的幾率比精子活力正常的人低一些（影響懷孕的因素眾多，不能單看這一個(gè)指標(biāo)，但是這個(gè)指標(biāo)卻是患者最熟悉的一個(gè)）。不動(dòng)精子癥和死精子癥是有區(qū)別的，簡(jiǎn)單來說，不動(dòng)的精子不一定是死精子，而死精子一定是不動(dòng)精子。而鑒別兩者的方法主要有伊紅-苯胺黑試驗(yàn)、單用伊紅試驗(yàn)、精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)、激光打尾試驗(yàn)等等?；畹牡换顒?dòng)的精子占大多數(shù)的時(shí)候可能提示精子鞭毛有結(jié)構(gòu)上的缺陷，就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)上少了一個(gè)零件一樣，跑不動(dòng)了。死的不活動(dòng)的精子占大多數(shù)的時(shí)候可能提示附睪出現(xiàn)了病理改變，比如炎癥等。就像活的精子本來生活在熱帶雨林，而此時(shí)卻誤闖進(jìn)入了沙漠，進(jìn)而失去了原有的活力。研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛結(jié)構(gòu)上有缺陷的精子多數(shù)是由遺傳遺傳因素造成的。說到這里，患者夫婦就更迷茫了，“我父母都好好地，怎么會(huì)遺傳呢？”。有一種情況叫精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（MMAF），就是說精子尾部出現(xiàn)了多種多樣的變化，包括精子尾部缺失、精子尾部卷曲、精子尾部彎曲、精子尾部成角、精子尾部不規(guī)則或精子尾部短鞭毛等等。以前稱這種情況為精子纖維鞘發(fā)育不良（DFS）。通過精子電鏡掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)精子尾部更微小的變化，好比給精子尾部做了一個(gè)放大數(shù)萬(wàn)倍的CT檢查一樣。目前發(fā)現(xiàn)的可以導(dǎo)致MMAF的突變基因有DNAH1，CFAP43，CFAP44，CFAP69等等。這是一種常染色體隱性遺傳病，患者的父母通常是突變基因的攜帶者，每人都攜帶一個(gè)基因突變，而沒有任何臨床表現(xiàn)，這就是患者說的“我父母都好好的”。當(dāng)來自父親的那一條精子剛好是攜帶父方的那個(gè)基因突變的精子和來自母親的那個(gè)卵子剛好是攜帶基因突變的卵子相遇時(shí)，就碰巧出現(xiàn)了遺傳現(xiàn)象，此時(shí)患者就出現(xiàn)了遺傳問題。其實(shí)這是一個(gè)小概率事件，但是具體到某一個(gè)人時(shí)就是百分之百了。一旦說到基因突變的問題，患者夫婦就會(huì)有這樣的疑問?！奥犝f基因突變都不能治，是這樣的嗎？”其實(shí)不是這樣的，檢查基因是為了找到發(fā)病的原因，找到原因后我們才能有針對(duì)性的治療。比如說男方是嚴(yán)重弱精子癥，發(fā)現(xiàn)是DNAH1基因突變引起的，單從男方因素來看，建議直接做第二代試管嬰兒助孕，大多數(shù)情況是可以生育親生子代的。如果擔(dān)心后代會(huì)出現(xiàn)和自己一樣的情況，建議同時(shí)檢測(cè)女方的基因，排除這種可能。如果女方也有同樣的基因突變，那就建議行第三代試管嬰兒助孕，選擇基因完全正常的胚胎移植，就可以解決這個(gè)遺傳問題。所以說嚴(yán)重弱精子癥并不是那么可怕，按部就班完善有針對(duì)性的檢查，必要時(shí)檢查夫婦雙方的基因，或許能找到致病的真正“元兇”，然后采取相應(yīng)的治療手段，大多數(shù)情況下也是可以解決生育問題的。2020年07月19日4576
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劉保興主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 1. 什么是精子DNA碎片指數(shù)精子DNA碎片（DFI）是指在精子生成及成熟過程中，各種原因?qū)е戮尤旧w損傷，DNA完整性被破壞而產(chǎn)生的斷裂碎片。DFI直接反映了精子DNA的損傷程度。被認(rèn)為是一個(gè)輔助評(píng)價(jià)精液質(zhì)量的重要指標(biāo)。人類精子DNA是遺傳信息載體，其完整性程度決定遺傳物質(zhì)能否正確傳遞給子代，精子染色質(zhì)損傷影響精子正常功能。正常情況下DFI<15%。2. 高 DFI損傷的原因DNA損傷主要有以下原因： 精子染色質(zhì)組裝異常， 精子細(xì)胞的異常凋亡以及氧化應(yīng)激反應(yīng)。此外生殖道炎癥、 精索靜脈曲張等都會(huì)引起精子內(nèi)環(huán)境的活性氧產(chǎn)生導(dǎo)致DFI增加。同時(shí)長(zhǎng)期不良的生活方式 （吸煙、 飲酒） 也可導(dǎo)致男性精子DFI增加。3. DFI對(duì)生育功能的影響目前認(rèn)為：精子DFI可能較普通精液分析更敏感，精液參數(shù)的變化可能是精子DNA損傷程度的外在表現(xiàn)。精子DFI不僅與精液分析指標(biāo)密切相關(guān)，還可以反映出精液中潛在的精子損傷。精子DFI>15%時(shí)，精子濃度、活力及精子正常形態(tài)率均顯著下降。研究顯示：在不明原因不孕的人群中男性DFI顯著升高，高DFI人群的妊娠率和早期流產(chǎn)率較低DFI人群顯著增加。輔助生殖技術(shù)中，DFI與輔助生殖的妊娠結(jié)局密切相關(guān)。4. 哪些男性需要檢查DFI備孕的男性年齡如果超過40歲、不明原因不孕的人群中男性、女方早期反復(fù)自然流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)（夫精人工授精、體外受精-胚胎移植）后早期流產(chǎn)。上述男性建議做DFI檢查。5. DFI升高如何治療目前在臨床中，治療DFI升高還處在探索階段，缺乏療效非常確切的治療方法。西醫(yī)主要采用抗感染、抗氧化治療DFI升高，主要藥物包括：左卡尼汀、維生素E等。中醫(yī)主要采用補(bǔ)腎健脾、活血行氣、清熱利濕等治法治療DFI升高。6. 經(jīng)方治療DFI升高經(jīng)方是中醫(yī)的一個(gè)學(xué)術(shù)流派，和通常的以“五臟六腑”為主的臟腑辨證不同，經(jīng)方醫(yī)學(xué)依據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)，形成了較為獨(dú)特的“六經(jīng)-八綱-方證”醫(yī)學(xué)體系。近年來，我們?cè)诮?jīng)方大家馮世綸教授的指導(dǎo)下，通過辨別六經(jīng)，并結(jié)合精液參數(shù)和DFI，嘗試采用在經(jīng)方理論指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療高DFI，取得了初步的臨床效果和經(jīng)驗(yàn)。2020年07月19日7659
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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 近年來人類生育率日趨下降，不孕不育發(fā)病率急劇上升，其中男性不育至少占了一半。男性不育的原因有很多，例如遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系炎癥等。曾師認(rèn)為，男性不育主要由精子的活力、正常形態(tài)、數(shù)量的異常導(dǎo)致，打個(gè)比方，就是種子質(zhì)量不佳導(dǎo)致收成不好。本案將介紹曾師為腮腺炎致不育患者養(yǎng)精種玉的故事?！驹\療故事】緣于患者今年三月份陪其妻做檢查，患者也想了解自身生殖儲(chǔ)備情況，就順便做了精液常規(guī)檢查。報(bào)告結(jié)果提示，精子總活力只有13.5%，也就是說200條精子里只有27條在“動(dòng)彈”，其余都只是“躺著”。這下讓患者緊張起來，為了緊接下來的生育大事，不得不奔赴在養(yǎng)種調(diào)精的求醫(yī)路上。患者于外院多處就診，期望自己的精子質(zhì)量能夠有所提高，但無奈不隨人愿，苦苦追尋之下，仍然效果不顯。今年九月份，患者在網(wǎng)絡(luò)上四處尋找治療男性不育的專家，后來找到了曾師。由于幼時(shí)曾患過腮腺炎，曾師說此型不育癥較難治療。意料之外的是，在曾師專家門診三個(gè)月不到的中藥加中成藥聯(lián)合調(diào)理后，患者的精子總活力有了明顯改善，從原來的13.5%提升至51.1%，即現(xiàn)在至少一半的精子“蹦蹦跳跳”活躍起來，這為生育大事奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)，為優(yōu)生優(yōu)育做足了物資保障。治療期間，患者查過一次精子畸形率，與原來相比降低不是很明顯，但調(diào)節(jié)精子形態(tài)本身就是一件“從長(zhǎng)計(jì)議”的事，所以曾師給予患者信心的同時(shí)，也告知其長(zhǎng)期治療的必要性與重要性。弟子們?cè)谠\室外提醒服藥方法、飲食宜忌等時(shí)，聽其自述道，千里迢迢從外省過來看病，看到曾師給人看病的整個(gè)診療過程，感覺來對(duì)了！調(diào)精的任務(wù)還沒有徹底完成，還需堅(jiān)持不餒地努力，沖鴨！【曾師點(diǎn)撥】因患者幼時(shí)曾患過腮腺炎，此次來診調(diào)理精子質(zhì)量，提示精子活力不足伴畸形率高，考慮到睪丸生精功能或受影響，故以蒼術(shù)、茯苓、薏仁、山藥、陳皮等物入中焦脾胃健運(yùn)燥濕，旨在養(yǎng)后天以補(bǔ)先天。患者幼時(shí)患腮腺炎猶如火郁少陽(yáng)，循經(jīng)蒸灼精室，以致精室失養(yǎng)，自當(dāng)補(bǔ)瀉兼施，以養(yǎng)精室、瀉熱邪。基于中醫(yī)男科精室理論，取補(bǔ)腎活血之法，用黃芪、桑葚、刺五加、韭菜子、九香蟲、黃精等厚重之品培補(bǔ)精室，丹參、水蛭、雞血藤等血分藥活血?dú)?、通精室、開精竅，全方共奏補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)精活血之力。此案，弟子臨證深刻體會(huì)到精室理論在男科臨床的指導(dǎo)意義，故以此病案分享于眾，更是倡導(dǎo)男科同道當(dāng)虛心學(xué)習(xí)精室理論，為中醫(yī)男科事業(yè)的發(fā)展打好基礎(chǔ)！【腮腺炎與不育】有些患者可能感到迷惑不解，到底腮腺炎和男性不育之間有什么聯(lián)系呢？流行性腮腺炎好發(fā)于學(xué)齡前兒童、青春期，青春后期也時(shí)有發(fā)生。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可侵犯生殖器官、神經(jīng)組織、胰腺等。在男性，腮腺炎病毒對(duì)睪丸有相當(dāng)?shù)摹坝H和力”，故尤以侵犯睪丸引起病毒性睪丸炎較為常見。睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)病后4-6天發(fā)病，多半侵犯單側(cè)睪丸，也可雙側(cè)同時(shí)受累，青春前期合并睪丸炎一般無不良后果，青春期及青春后期如合并睪丸炎?？捎绊懖G丸的生精功能，導(dǎo)致精子質(zhì)量和數(shù)量下降，造成男性不育?？梢赃@樣很形象地認(rèn)識(shí)腮腺炎病毒與不育的關(guān)系：腮腺炎病毒就像一把“毒火”，火沿著導(dǎo)火索一直往下燒，燒到了稚嫩的蛋蛋，把蛋蛋燒壞了，更嚴(yán)重的是有的蛋蛋經(jīng)兇猛“毒火”一蒸，干癟萎縮。蛋蛋“發(fā)過燒燒壞了”，原本造小蝌蚪的動(dòng)手能力變差了，造出的小蝌蚪要不“缺胳膊少腿”，要不“歪瓜裂棗”，小蝌蚪質(zhì)量很差，還能………？！所以，小孩患了腮腺炎不能掉以輕心，要及早隔離，抓緊治療。除西醫(yī)用感冒藥、消炎藥治療外，中醫(yī)中藥治療病毒性腮腺炎有獨(dú)到之處，盡量臥床休息，防止合并睪丸炎。男子不育癥，要從小抓起！曾慶琪，教授，博導(dǎo)，中醫(yī)世家傳人，著名內(nèi)科雜病、泌尿生殖男科專家。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)男科專委會(huì)主任委員，中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會(huì)生殖男科專委會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，國(guó)際中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主席，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專委會(huì)主任委員?！吨袊?guó)腫瘤外科雜志》主編。祖岳父張朝盈公，揚(yáng)州三代祖?zhèn)髦嗅t(yī)，擅婦、內(nèi)科，醫(yī)術(shù)高妙。攻讀學(xué)位之余，侍診左右數(shù)載，得其親炙，遂悟醫(yī)道之玄妙，得薪火之傳承。更先后師從徐福松全國(guó)名中醫(yī)，王琦院士、國(guó)醫(yī)大師，項(xiàng)平、蔡寶昌教授等，攻讀臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，中藥學(xué)博士后。家傳與師承相結(jié)合，深得醫(yī)德醫(yī)術(shù)之精髓。入選江蘇省“六大人才高峰”高層次人才等；榮獲世界中醫(yī)男科學(xué)術(shù)會(huì)議突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、“全國(guó)首屆百名中醫(yī)藥科普專家”稱號(hào)、國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)、國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)、江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)、江蘇省高校自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、教育科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、江蘇省優(yōu)秀青年中醫(yī)工作者等。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技專家、成果評(píng)審專家。主持國(guó)家及省部級(jí)課題5項(xiàng)，主、參編學(xué)術(shù)專著50余部，公開發(fā)表論文150余篇。獲國(guó)家發(fā)明、實(shí)用專利9項(xiàng)。近5年接受《健康報(bào)》、《新華日?qǐng)?bào)》、《揚(yáng)子晚報(bào)》等多家媒體健康專訪80余次。從業(yè)30余年，德術(shù)并舉，深受患者信任。榮獲2017年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)“發(fā)展中醫(yī)男科杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，入選2017年新華網(wǎng)“膏方滋補(bǔ)口碑醫(yī)生”，榮獲2017首屆全球中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)“最具影響力中醫(yī)人獎(jiǎng)”，入選2016年度《現(xiàn)代快報(bào)》全國(guó)“膏方滋補(bǔ)民星中醫(yī)”。入選好大夫網(wǎng)“2016中國(guó)最具影響力醫(yī)師”等。【臨床擅長(zhǎng)】擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治內(nèi)科疑難雜病，頭痛、失眠、焦慮、郁證、汗證、口腔潰瘍、胃病、便秘、疲勞、心悸、高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)、痛風(fēng)。濕疹、瘙癢、痤瘡、牛皮癬等皮膚病。過敏性鼻炎等過敏性疾病。腫瘤術(shù)后中醫(yī)藥治療、亞健康等。尤其對(duì)男女不孕不育癥、女性月經(jīng)病、乳腺小葉增生癥等乳腺病、前列腺病、陽(yáng)痿早泄，男子少弱精、畸形、免疫性不育癥、前列腺炎、前列腺肥大；不射精、遺精、滑精；精囊炎、睪丸附睪疾病；性傳播疾??；泌尿系結(jié)石等有精深研究。曾慶琪教授出診時(shí)間、地點(diǎn)：每周二下午、周六下午（14:00—19:00） 江蘇省中醫(yī)院門診8樓專家4診室。曾教授專家門診如有事停診，一定發(fā)布停診公告，敬請(qǐng)患者（尤其外地患者）關(guān)注！江蘇省中醫(yī)院可提前一周：電話（12580-6）、網(wǎng)上或手機(jī)app預(yù)約。每次曾教授專家門診可提前預(yù)約40人?？赐晁袑＜议T診病人后下班。敬請(qǐng)關(guān)注！2020年07月13日2434
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 甲狀腺疾病到底是否影響男性生育呢？首先需要了解甲狀腺的功能及作用。甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體最大的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的主要功能是合成、貯存、分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝、產(chǎn)生熱量、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科葉臻甲狀腺疾病是臨床較為常見的疾病，主要包括甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)( 簡(jiǎn)稱甲亢)、甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)、甲狀腺癌等幾大類。其中與男性生殖相關(guān)的主要為甲亢和甲減兩類疾病。甲亢是由于體內(nèi)多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)，從而引發(fā)一系列內(nèi)分泌疾病的統(tǒng)稱。甲亢對(duì)男性生殖系統(tǒng)的影響主要為性欲減退、勃起功能障礙、精液質(zhì)量異常，這3種現(xiàn)象均與男性生育密切相關(guān)。原因可能是甲亢引起男性下丘腦-垂體-睪丸軸系統(tǒng)平衡紊亂。臨床上男性甲亢患者血液中黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH）、零酮(T)、雌二醇(E2)均增高。當(dāng)FSH、LH升高時(shí)，睪丸生精功能就會(huì)受到影響，從而引起精液參數(shù)變差，雌二醇增高后，就會(huì)降低男性的性欲望。但是，當(dāng)甲亢病情經(jīng)過治療穩(wěn)定后，很多的精液異?；颊邥?huì)恢復(fù)正常。甲減是由于不同原因引起的甲狀腺激素降低，機(jī)體代謝各系統(tǒng)功能減低而引起的臨床綜合征?？捎兄x異常、糖代謝異常、心血管病變及性激素異常等合并癥。甲狀腺功能低下，可能造成睪丸合成睪酮減少，精子的生成與睪酮水平密切相關(guān)，當(dāng)人體睪酮合成減少時(shí)精子生成就會(huì)受到抑制，造成精子濃度下降、活力降低。同時(shí)甲減還可以引起勃起功能障礙，也會(huì)對(duì)男性生育造成負(fù)面影響。甲減患者在補(bǔ)充甲狀腺素糾正病情后，大部分患者精液質(zhì)量恢復(fù)正常。甲狀腺疾病可以影響男性精液質(zhì)量及性功能，造成不育，但是及早診治，病情恢復(fù)后大部分患者的精液質(zhì)量可以恢復(fù)正常，孕育后代。2020年07月05日2591
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 藥物本來是用來 治病的，但是俗話說“是藥三分毒”，哪些藥物會(huì)影響精子的生長(zhǎng)呢？棉酚是專門用來抑制精子生長(zhǎng)的藥物。另外化療藥物苯丁丙酸氮芥，秋水仙堿、復(fù)方新諾明、柳氮磺胺吡啶、潑尼松、魚肝油酸鈉、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）等。對(duì)于期望生育的男生來說，盡可能避免長(zhǎng)期服用這些藥物。不過男士們也不要太緊張，大多數(shù)藥物對(duì)精子的生長(zhǎng)抑制作用都是可逆的，若不小心服用了上述不利精子的藥物，停藥后可以服用一些促進(jìn)精子生長(zhǎng)的藥物。2020年06月28日1414
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葉臻副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在陰道內(nèi)射精后，適宜的情況是令子宮頸口“浸泡”于精液中，這樣精子容易進(jìn)入子宮頸，隨后開始它們與卵子相遇、受精的旅程。如果射入陰道的精液量少，難以在陰道內(nèi)形成“精液池”，加上性交后精液流失一部分，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入子宮頸的精子少，影響精子受精。一般情況下，正常男性每次射精的精液體積在2-6ml。精液量少于1.5ml為少精液癥，屬異常情況。少精液癥主要與下列原因有關(guān):①不完全性逆行射精，大部分精液逆向流入膀胱，少部分才從尿道口出來，造成精液量少。檢查患者射精后的尿液中若有精子或果糖，即可診斷。②精囊腺缺如。精囊腺分泌液約占精液總體積的2/3，若沒有精囊液，精液量明顯減少。這類患者往往合并雙側(cè)輸精管缺如，因?yàn)榫蚁倥c輸精管在胚胎發(fā)育是同一起源。結(jié)合檢查患者精液中沒有精子和果糖(精囊腺的特征分泌物)為零，即可診斷。③前列腺、精囊腺等附屬性腺發(fā)育不良或繼發(fā)萎縮，分泌功能降低。④嚴(yán)重的前列腺炎、精囊炎等附屬性腺感染，損傷了分泌上皮，導(dǎo)致分泌減少。⑤精液排出受阻，如射精管口先天性狹窄，尿道狹窄，尿道憩室，精囊腫瘤、囊腫等，使精液不能完全排出。⑥性交過頻，這種情況在延長(zhǎng)禁欲時(shí)間(3-7天)后，再次測(cè)定精液量即可判斷。少精液癥可能降低生育力但精液量少不是嚴(yán)重的男性不育因素。很多精液量在1ml左右的男性，自然狀態(tài)下亦可使配偶受孕，重要的是其他精子參數(shù)如精子活力、精子總數(shù)、形態(tài)率如何。有些男性在年齡增高后，精囊腺萎縮，射出的精液量減少。如果精液量太少，例如少于0.5ml,取精后應(yīng)盡快進(jìn)入精液分析，以避免精液發(fā)生干燥使死精子增多。少精液癥患者可以通過輔助生殖技術(shù)解決生育問題，因此不必多慮。2020年06月26日1952
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 影響男性不育的八大因素原創(chuàng)專業(yè)的生殖醫(yī)學(xué)空間 要想擁有一個(gè)健康的寶寶，丈夫也必須提前了解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，參與小家庭的“造人計(jì)劃”。首先要有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。生育寶寶無疑會(huì)影響到之前的“二人世界”，改變?cè)S多生活方式和生活習(xí)慣。同時(shí)，也會(huì)帶來身體心理的變化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。因此，需要調(diào)整心態(tài)，放慢生活節(jié)奏，緩解工作中壓力。對(duì)生育子代不要過于緊張或焦慮，順其自然。保持心境豁達(dá)開朗、不存疑忌、學(xué)會(huì)排解郁悶等不健康的情緒。做到“有備而生”。同時(shí)，建議準(zhǔn)爸爸們及早評(píng)估自己的生育力，做一些必備的優(yōu)生優(yōu)育準(zhǔn)備工作，盡量避免長(zhǎng)期或過量接觸可能傷害男性生育力的各種因素。合理安排膳食，增加營(yíng)養(yǎng)。1、環(huán)境因素在我們的生活環(huán)境、工作環(huán)境中，潛伏著許許多多形形色色的危害男性生育力的“隱形殺手”。這些隱形殺手無時(shí)不在損害男性的精液質(zhì)量。但是，很多因素我們并沒有注意或重視，只到嚴(yán)重影響生育子代的時(shí)候才大吃一驚。這些隱形殺手到底包括哪些呢？下面把大家有可能經(jīng)常接觸的嚴(yán)重影響精液質(zhì)量的各種因素歸類介紹：（1）含有苯及其同系有機(jī)物質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)，比如油漆、印刷、制鞋、香料、炸藥、橡膠、絕緣材料、五金機(jī)械、電子儀表以及化工合成。（2）含有二硫化碳的物質(zhì)，比如食品加工及儲(chǔ)存、人造纖維、紡織業(yè)、制造塑料產(chǎn)品的彈性材料。（3）含有二噁英類的物質(zhì)，常見的有化工產(chǎn)品及廢棄物焚燒、化工生產(chǎn)和金屬冶煉等過程中隨廢氣或殘?jiān)欧诺奈⒘炕蚝哿课廴疚?。?）有機(jī)農(nóng)藥污染的糧食、蔬菜、水果、水源等；常見的有機(jī)農(nóng)藥有：有機(jī)磷農(nóng)藥（甲胺磷、敵敵畏、馬拉硫磷）、有機(jī)氯農(nóng)藥（DDT）、除草劑、殺蟲劑（二溴氯丙烷）、有機(jī)汞農(nóng)藥等。食品中有機(jī)農(nóng)藥濃度超標(biāo)是目前國(guó)內(nèi)最主要、最嚴(yán)重的環(huán)境污染問題之一，也是導(dǎo)致精液質(zhì)量下降、胎兒畸形率升高及胚胎停育發(fā)生的重要因素之一。（5）醫(yī)療及衛(wèi)生防疫方面上消毒劑和熏蒸劑中含的環(huán)氧乙烷。（6）染發(fā)劑、美發(fā)劑。長(zhǎng)期接觸或使用染發(fā)劑、美發(fā)劑（發(fā)膠、冷燙精、定型摩絲）等美容產(chǎn)品，都可引起精液質(zhì)量下降、精子畸形率升高，對(duì)胚胎也具有毒性作用。（7）隱藏于身邊的多種重金屬。較常見的日用化工產(chǎn)業(yè)、食品加工及儲(chǔ)存、美容護(hù)膚品等中的鉛、錳、汞、錳、鎘和鉻等。（8）新裝修的房子及新家具可能產(chǎn)生的污染物，主要有苯、甲苯、二甲苯、甲醛等。一些裝飾材料還具有一定的放射性。2、生活方式久坐是目前最常見的不良生活習(xí)慣之一。每天久坐8小時(shí)以上，持續(xù)6個(gè)月以上者，精液質(zhì)量可發(fā)生明顯下降。持續(xù)24個(gè)月以上者，男性不育發(fā)病率明顯升高。如果避免久坐，每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)（快慢走、跑步、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等）1小時(shí)并持續(xù)6個(gè)月以上，精子質(zhì)量能夠得到一定改善。我們對(duì)106位專職的IT工作人員進(jìn)行調(diào)查。他們平均每天坐著工作10小時(shí)，平均年齡28歲。他們的精液質(zhì)量普遍低于正常范圍。精液質(zhì)量分析結(jié)果顯示，重度畸形精子癥為89%，重度弱精子癥92%，輕度到中度少精子癥占63%。其中，39%的人計(jì)劃懷孕12個(gè)月以上，愛人未能懷孕。不孕不育患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。除了久坐之外，還有以下不良生活方式影響精液質(zhì)量：（1）高溫環(huán)境；(2)過度勞累、長(zhǎng)途騎車；(3)頻繁手淫。3、酗酒很多人都認(rèn)為，喝酒不影響精液質(zhì)量。但是，大量的科學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期酗酒不僅嚴(yán)重影響身體健康，也影響精液質(zhì)量。有一位徐先生從21歲開始喝酒。每次飲白酒400～600ml,基本上每日兩次，連續(xù)6年左右。24歲時(shí)結(jié)婚，婚后妻子一直沒有懷孕。精液檢查結(jié)果提示：精子前向運(yùn)動(dòng)比率為3％～4％；正常形態(tài)率小于1％，診斷為極度畸精子癥、重度弱精子癥。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸容積變小、質(zhì)地變軟。建議他嚴(yán)格戒酒，每天鍛煉1小時(shí)以上，同時(shí)建議人工助孕。接受體外受精-胚胎移植術(shù)后配偶懷孕，并順利生產(chǎn)一健康寶寶。那么，酗酒到底如何影響精液質(zhì)量呢？乙醇對(duì)精子濃度、活力、正常形態(tài)率及受精能力均具有損害作用，損害程度與開始飲酒的年齡、飲酒量和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。酗酒能導(dǎo)致酒精中毒，引起睪丸萎縮、性欲減退、精子正常形態(tài)率降低、精子濃度及總數(shù)減少。慢性酒精中毒者精子存活率低于80%， 18歲以前開始飲酒造成的危害明顯甚于18歲以后飲酒的成人。很多研究資料顯示，長(zhǎng)期飲酒者正常形態(tài)精子百分率明顯低于不飲酒者。飲酒組無定形頭精子百分率顯著高于不飲酒組。4、吸煙科學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期大量吸煙不僅嚴(yán)重影響身體健康，也影響精液質(zhì)量，還與配偶自然流產(chǎn)、子代先天異常、兒童癌癥的高發(fā)生率有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙者精子正常形態(tài)率與不吸煙者差異有顯著性，無定形頭精子百分率顯著高于不吸煙者，精子的密度和活力下降。煙霧中的尼古丁等物質(zhì)有降低性激素分泌和殺傷精子的作用，直接影響精子發(fā)生。尼古丁濃度≥1 mmol/L，可顯著降低精子運(yùn)動(dòng)能力，重度吸煙還可使陰莖動(dòng)脈收縮，睪丸和附睪血流動(dòng)力學(xué)改變，影響精子發(fā)生和成熟。每天吸煙21～30支者,精子的畸形率顯著增高，精子存活率僅有49%；吸煙時(shí)間越長(zhǎng)精子畸形率越高。丈夫吸煙10支以上，胎兒產(chǎn)前死亡率可能會(huì)增加。丈夫吸煙妻子先天性畸形胎兒出生率比不吸煙者高2.5倍。長(zhǎng)期吸煙還可能導(dǎo)致雄激素分泌減少。吸煙者的睪丸超微結(jié)構(gòu)顯示：精原細(xì)胞、曲細(xì)精管各級(jí)生精細(xì)胞層次減少，生精上皮脫落，腔內(nèi)精子出現(xiàn)畸形或喪失。5、飲食豐富的飲食可提供精子生成所必需的各種蛋白質(zhì)、鈣、鋅、硒、磷、鎂、維生素C、維生素A和維生素E等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。建議每天食用新鮮的蔬菜、水果、牛奶，飲食多樣化，食用量可以參考相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)。盡量不吃油炸食品、加工食品、飲料。適當(dāng)補(bǔ)鋅、硒可提高精子活力，改善精子形態(tài)，增加受精能力。含鋅較豐富的食物有核桃仁、豬肝、黃豆、青菜、干海帶、花生米、蝦皮、墨魚等。有文獻(xiàn)報(bào)道食用過多的芹菜可引起精子數(shù)量減少。6、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?）前列腺炎：慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病。近年來，越來越多的研究證實(shí)，慢性前列腺炎與男性不育有密切的關(guān)系。（2）弓形蟲感染：弓形蟲病可以引起男性不育。（3）生殖道解脲支原體（UU）感染：UU是引起前列腺和精囊感染最常見病原微生物。UU感染可影響精液液化時(shí)間、阻礙精子運(yùn)動(dòng)、降低精子穿卵能力，同時(shí)UU可以吸附并且遮蓋頂體后區(qū)和赤道板部，妨礙精卵識(shí)別與融合，從而可以引起男性不育。（4）沙眼衣原體感染：WHO的研究報(bào)告認(rèn)為沙眼衣原體感染是引發(fā)附睪炎的常見原因。（5）附睪疾患；（6）隱睪；（7）睪丸炎：睪丸炎可由多種因素導(dǎo)致，較常見的病因有細(xì)菌性睪丸炎、病毒性睪丸炎。7、年齡隨著男性年齡增長(zhǎng)，突變或非整倍體發(fā)生率增高，精子質(zhì)量（活力）下降，受孕率降低，流產(chǎn)率增加，出生缺陷增加。40歲以上男性生育力明顯下降。研究證實(shí)，后代約有20種常染色體顯性遺傳疾病增加（如阿佩爾綜合征、軟骨發(fā)育不全、馬凡綜合征、Wardenburg等）和胎兒死亡增加。當(dāng)父親35歲或以上時(shí)，妻子孕早期和孕中期流產(chǎn)率增加。如果父親年齡超過50歲，其妻子早期胎兒死亡增加。研究發(fā)現(xiàn)父親年齡和精子DNA碎片指數(shù)頻率及軟骨發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。在一般情況下，較高的DNA碎片指數(shù)與低生育率和低活產(chǎn)率有關(guān)，并與高流產(chǎn)率相關(guān)。男性的年齡也與精子獲得性功能突變相關(guān)，對(duì)胚胎有不利影響。8、性生活頻率適當(dāng)頻率的性交不僅有利于男女雙方的生理健康和心理平衡，還能改善精液質(zhì)量，增加受孕機(jī)遇。但是，性交過于頻繁，會(huì)使精子密度及數(shù)量減少，影響配偶受孕，而并非像有些朋友誤認(rèn)為的“勤耕才有收獲”；當(dāng)然，性交次數(shù)過少，排卵期往往會(huì)被錯(cuò)過，也會(huì)影響配偶受孕；另外，長(zhǎng)時(shí)間不同房或不射精，精子活力及受精能力也會(huì)下降，并非禁欲越久精子質(zhì)量越好。WHO推薦，禁欲2～7天的精液質(zhì)量最能反映此階段男性的真實(shí)生育力。建議夫妻雙方要清楚排卵期，并選擇合適的檢測(cè)排卵的方法。精子在宮頸黏液中能夠存活48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，卵母細(xì)胞的壽命較短.如果性生活發(fā)生在排卵之前3天之內(nèi)，則女性較易受孕。如果在排卵之后進(jìn)行性生活則易錯(cuò)過最佳受孕期。建議每周2～3次性生活較為適宜。在排卵之前2天、排卵當(dāng)天進(jìn)行性生活是最佳受孕機(jī)會(huì)。此外，在同房時(shí)最好不要使用潤(rùn)滑劑。作者 | 趙永平2020年06月25日1397
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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 畸形精子是指精子頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等精子的受精能力是與精子的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，正常形態(tài)的精子數(shù)量越多，生育力就越強(qiáng)。有一項(xiàng)研究對(duì)129人作了共190次評(píng)估，證明了正常形態(tài)結(jié)構(gòu)精子與受精的關(guān)系。與此對(duì)應(yīng)的結(jié)論是畸形精子越多，受精率就越低。應(yīng)當(dāng)指出按最新精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的話，正常人精液中也有一定量的畸形精子，但不會(huì)大于96%，如果正常形態(tài)小于4%則稱為畸形精子癥(WHO)，他可嚴(yán)重影響精液質(zhì)量，嚴(yán)重影響受精能力和生育能力，可導(dǎo)致男性不育癥。對(duì)于精子畸形的調(diào)理，建議除了藥物治療之外，配合一些富含鋅、硒和蛋白質(zhì)的綜合調(diào)理，可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)精子的生成，還能改善精子的生長(zhǎng)環(huán)境。引起畸形精子癥的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等等，這些病均可影響精子的質(zhì)量；使用激素或某些化學(xué)藥物，如抗癌藥、利血平、馬利蘭、呋喃類等，可使精子發(fā)育不成熟；生殖腺受到放射線照射，可引起精子的突變；陰囊局部長(zhǎng)期高熱、長(zhǎng)期酗酒，均可使精子發(fā)生畸變?；尉映^99%,應(yīng)進(jìn)行染色體檢查，如有染色體病，治療則比較困難。精液中有支原體、衣原體感染時(shí)，精子活力降低，精子密度減少，畸形精子增多。1、泌尿生殖系統(tǒng)感染：泌尿生殖系統(tǒng)感染是導(dǎo)致精子畸形的重要因素。由于發(fā)生泌尿生殖感染疾病的時(shí)候，精液的中的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)減少，使得精子發(fā)生畸形或者死亡。2、內(nèi)分泌紊亂：體內(nèi)某些相關(guān)激素的分泌不平衡，從而造成畸形率增高。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，一些主管男性生殖功能的激素的分泌不足，可直接影響到患者曲細(xì)精管內(nèi)精子的天生過程，導(dǎo)致畸形率升高。3、吸煙過度：較新的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者可使畸形精子發(fā)生率顯著增高。每日抽煙超過30支者，其畸形精子發(fā)生率更高;吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，畸形精子也越多。4、酗酒：酗酒也是常見的造成精子畸形的原因之一。已有研究證實(shí)，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時(shí)還可造成性欲冷漠、陽(yáng)痿、早泄等性功能的異常。5、其他原因：化學(xué)制劑、輻射、環(huán)境污染等因素，都可引發(fā)精子畸形 。那么到底男性精液中精子畸形率的比例升高會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形甚至生出畸形兒？事實(shí)上這個(gè)擔(dān)憂有點(diǎn)“張冠李戴”。胎兒畸形（或畸胎兒、畸形兒）是在胎兒發(fā)育過程中，由于外界因素（輻射、藥物、內(nèi)分泌異常、感染等）以及先天的遺傳遺傳（如染色體、基因異常）引起的胎兒體貌、器官的異常。而精子畸形是按照WHO精液處理操作手冊(cè)中的精子形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)出來的，就好比“選美大賽”，將精子的五官每個(gè)部位（頭、頸中段、尾部）根據(jù)普遍情況即“標(biāo)致長(zhǎng)相”定一個(gè)正常的標(biāo)準(zhǔn)，與標(biāo)準(zhǔn)不符的“丑的”“扭曲的”精子就定義為畸形。因此精子畸形率與胚胎畸形是完全兩回事，兩者并沒有必然的關(guān)聯(lián)。事實(shí)上要判定精子為正常形態(tài)其標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)嚴(yán)格，頭、頸中段、尾有任何一個(gè)部位長(zhǎng)相有缺陷都會(huì)被判斷為“畸形”。一方面由于判斷標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格，另一方面整個(gè)人類的精液質(zhì)量都在下降，所以WHO第五版的最新標(biāo)準(zhǔn)只需要4%的正常形態(tài)精子（通俗說就是平均100個(gè)中有4個(gè)正常）就認(rèn)為一有使女方受孕潛能。換而言之，精子畸形率小于96%即可認(rèn)為基本達(dá)標(biāo)。當(dāng)然，如果精子畸形率高（＞96%，或正常比例＜4%），可導(dǎo)致精子活動(dòng)力異常、精子卵子結(jié)合障礙導(dǎo)致男性不育癥，嚴(yán)重畸形精子癥和特殊畸形類型也可能合并遺傳異常，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)或后代攜帶異?；虻目赡苄浴Ｋ?，一旦發(fā)現(xiàn)精子形態(tài)學(xué)指標(biāo)異常，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院檢查、排除誘因、積極治療。2020年06月19日3008
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 一種射精功能障礙，分早泄，就是太快了，還有一種呢，有的人是太慢了，甚至完全射不出來，其實(shí)呢，這個(gè)蛇精呢，它就是一個(gè)反射，那么這個(gè)反射過度的話，它就是太快反射太慢的話，那么就是不射精射精延遲那么不射精，他就是那么就一種射精延遲，那么原因呢，有心理性的就是神經(jīng)性的那么其中心理性的就是自己焦慮啊，緊張啊，甚至欲望下降啊，那么你不想做這個(gè)事兒，那么肯定的她，性高潮它也達(dá)到不了它也容易引起這個(gè)射精延遲甚至不射精，還有一種情況就是本身的陰莖本身或者中樞神經(jīng)對(duì)這個(gè)杏刺激不敏感，他也會(huì)導(dǎo)致不射精，我們叫神經(jīng)性的，比如說這個(gè)有的人頻繁的老是有***，這種***過度的話呢，它就會(huì)讓你的這個(gè)陰莖本身讓你的中樞神經(jīng)呢，對(duì)正常的性刺激的反應(yīng)，這樣減弱。 不反應(yīng)，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)這種射精功能障礙出現(xiàn)設(shè)計(jì)延遲甚至完全不射精，那么還有一種情況就是器質(zhì)性的，有確實(shí)有問題的，或者說這個(gè)搞通的了，刺激素高了，或者因?yàn)樘悄虿“ニ麑?dǎo)致這個(gè)植物神經(jīng)受損傷了交感神經(jīng)受損傷了它也可以引起不射精，所以總體來說呢，不射精呢，不是特別多見，但是治療起來比較困難。2020年06月19日1009
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
張菊芳醫(yī)生的科普號(hào)
張菊芳 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
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董凡醫(yī)生的科普號(hào)
董凡 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）
生殖醫(yī)學(xué)中心
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孫中義醫(yī)生的科普號(hào)
孫中義 主任醫(yī)師
深圳大學(xué)總醫(yī)院
泌尿外科
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