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陳超副主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 引起輸精管梗阻的原因較多，目前可以分為以下幾種原因。（1）先天因素：①附睪發(fā)育不全。附睪頭位置異常伴附睪體尾萎縮，附睪管閉鎖、附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞，附睪囊腫。②輸精管發(fā)育不全。先天性雙側(cè)輸精管缺如或閉鎖。③精囊不發(fā)育或缺如。④前列腺和射精管發(fā)育不全。先天性射精管閉鎖或狹窄。⑤苗勒氏管或中腎管囊腫。河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院男科陳超（2）后天因素：①生殖道感染。嚴(yán)重的睪丸、輸精管、前列腺、精囊特異性和非特異性感染均可導(dǎo)致阻塞性無(wú)精子癥。以附睪感染為常見(jiàn)，其中以淋球菌為最多，常侵犯附睪頭。②創(chuàng)傷。外陰及腹股溝部手術(shù)中的損傷和術(shù)后瘢痕的壓迫以及陰囊和會(huì)陰部外傷都會(huì)導(dǎo)致輸精管與射精管的梗阻。③輸精管結(jié)扎。④腫瘤，附睪、精索、精囊和前列腺的腫瘤，如侵及或壓迫輸精管或射精管。⑤結(jié)核性感染造成的梗阻性無(wú)精子癥，很難通過(guò)手術(shù)復(fù)通。2020年06月17日
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 男性免疫性不育的病理是男性產(chǎn)生抗精子抗體而發(fā)生自身免疫。男性抗精子抗體的產(chǎn)生是因?yàn)槟行圆G丸結(jié)構(gòu)中存在的血睪屏障被破壞，而精液中的抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，就會(huì)與之發(fā)生免疫反應(yīng)，破壞精子的正常形態(tài)和功能，從而引起免疫性不育。免疫性不育一般無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，但是個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)性生活精液過(guò)敏癥，具體的表現(xiàn)是配偶在性生活后，出現(xiàn)外陰、陰道、會(huì)陰、眼皮、口唇及全身皮膚奇癢難忍，甚至出現(xiàn)蕁麻疹，嚴(yán)重者還會(huì)引起喉嚨阻塞、呼吸困難、心悸出汗以及休克等反應(yīng)。臨床上，抗精子抗體的測(cè)定是診斷免疫性不育的關(guān)鍵。不過(guò)，由于抗精子抗體可作用于生精細(xì)胞而影響精子的生產(chǎn)，也可作用于精子而導(dǎo)致精子活力下降、精子凝集，阻止精子穿透宮頸黏液及卵透明帶，還可作用于受精卵導(dǎo)致胚胎死亡。臨床上，免疫性不育的男性精液檢查不一定不正常，但卻不能使配偶懷孕。另外，有的免疫性不育的患者能使配偶懷孕，但會(huì)導(dǎo)致配偶的習(xí)慣性流產(chǎn)。所以免疫性不育的男性又被形象地稱(chēng)為流產(chǎn)男人。因此，男性在做不育病因的排查時(shí)，最好同時(shí)做免疫性檢查，以排查免疫性不育癥。2020年06月15日861
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有不少人私信我教一生***不液化是怎么回事，好，今天就在這里，我給大家統(tǒng)一做一個(gè)介紹，***不液化在男性不育過(guò)程當(dāng)中比較常見(jiàn)，正常的***射到體外，一開(kāi)始是呈膠凍狀，在十到30分鐘之內(nèi)一般會(huì)液化成液體狀態(tài)，如果超過(guò)30分鐘還沒(méi)有液化說(shuō)明存在液化問(wèn)題超過(guò)一個(gè)小時(shí)還沒(méi)有液化就是不液化癥，***不液化會(huì)妨礙小蝌蚪的活動(dòng)影響小蝌蚪和卵子的結(jié)合，從而影響受孕***規(guī)劃的原因比較多，歸納起來(lái)，主要跟泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥，精神心理狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)成分等有關(guān)，如前列腺炎，缺鋅，缺鎂等微量元素精神心理緊張，焦慮等因素有關(guān)，記得關(guān)注再走。2020年06月12日733
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孫建明主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 男科 影響精子的不良習(xí)慣。 各位朋友，大家好，我是上海市地區(qū)人民醫(yī)院泌尿及生殖醫(yī)學(xué)部孫建明，我現(xiàn)在來(lái)給大家科普一下哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)影響到男性的精子質(zhì)量呃，隨著我們這個(gè)人們的生活幸福生活越來(lái)越好，也希望呢，我們下一代有一個(gè)優(yōu)秀的孩子。 呃，特別是現(xiàn)在二胎那么更加注重精子的這個(gè)質(zhì)量，那么哪些行為會(huì)引起精子質(zhì)量的下降呢，第一個(gè)呢，就是久坐。 很多白領(lǐng)的階層呢，他們這個(gè)早九晚九晚九那么長(zhǎng)時(shí)間的這個(gè)做了以后呢，使得這個(gè)搞完的散熱功能就下降，那么會(huì)引起精子質(zhì)量的一個(gè)下降。 第二個(gè)呢，就是飲酒那么酒精呢，已經(jīng)明確了可以引起精子的畸形，所以呢，在生育過(guò)程當(dāng)中，或者優(yōu)生優(yōu)育當(dāng)中，千萬(wàn)不能去碰就反正含有酒精的成分。 都是要禁忌第三呢，就是抽煙抽煙當(dāng)中尼古丁呢，對(duì)精子質(zhì)量是有一定的影響，這個(gè)也是有文獻(xiàn)造就呃報(bào)道過(guò)的第四呢，就是有些男性朋友呢，喜歡去蒸桑拿，蒸桑拿的過(guò)程當(dāng)中呢，會(huì)使得局部的睪丸的溫度升高而不能達(dá)到一個(gè)正常的排熱的功能，那么這個(gè)時(shí)候呢，就會(huì)使得精子質(zhì)量下降主要的是使得這個(gè)精子的活力下降。 精子它的前向運(yùn)動(dòng)啊，會(huì)受到很大的影響，因此說(shuō)我們要有一個(gè)優(yōu)生優(yōu)育的孩子，那就應(yīng)該從我們2020年06月09日992
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 偉哥堂哥我們今天聊一聊小蝌蚪騎行的問(wèn)題，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)為什么我的小蝌蚪有那么多畸形呢，大家看這樣一張圖，精子是由頭，經(jīng)體委這幾部分構(gòu)成，所以說(shuō)臨床精子崎形的種類(lèi)也各不晉中有頭部畸形，頸部畸形，有尾部畸形呃，導(dǎo)致精子畸形的致病機(jī)理，現(xiàn)在尚不清楚比較常見(jiàn)的有一些是呃，遺傳因素所導(dǎo)致的，比如說(shuō)一些基因的突變，還有一些非常見(jiàn)的非遺傳因素，比如說(shuō)有高溫輻射藥物接觸環(huán)境污染中的殺蟲(chóng)劑，除草劑環(huán)境，雌激素等，還有一些比如常見(jiàn)的一些生殖道的感染都可能會(huì)導(dǎo)致畸形，所以說(shuō)患者在生活中盡量避免接觸高溫化學(xué)輻射性的物質(zhì)減少。2020年06月01日819
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 偉哥談?wù)効颇銇?lái)問(wèn)我來(lái)說(shuō)，今天我們聊一聊精子畸形的問(wèn)題，有人認(rèn)為精子畸形率高會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形呢，其實(shí)這個(gè)想法是錯(cuò)誤的精子畸形率高，并不一定會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，胎兒畸形，往往是由于基因異?；蛘呤腔蛲蛔兯?，或者是在懷孕的過(guò)程中，女方接觸致畸因素，比如服用一些藥物或者接觸一些放射性的物質(zhì)才能導(dǎo)致胚胎發(fā)育過(guò)程中，導(dǎo)致胎兒畸形，精子崎型，在臨床最常見(jiàn)的是往往會(huì)導(dǎo)致其受精能力的下降，精子崎型伴有精子DNA損傷或者是基因異常的患者，這類(lèi)情況才往往會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或胎停，甚至是胚胎畸形，這樣的情況，所以說(shuō)精子畸形與胎兒畸形是兩個(gè)不同的概念。2020年06月01日999
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 在細(xì)胞遺傳性異常所致的男性不育癥中，主要是染色體異常，造成生精過(guò)程障礙而不育。常見(jiàn)的疾病主要有：克氏征、性逆轉(zhuǎn)綜合征、特納氏綜合征、纖毛不動(dòng)綜合征。（1）克氏征（先天性睪丸發(fā)育不全）：此病較為常見(jiàn)，在男性新生兒中約占1/500，由克萊恩費(fèi)爾特博士于1942年首先描述，故此命名。本病在兒童期通常無(wú)癥狀，而在青春期出現(xiàn)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為：四肢生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，肌肉發(fā)育差，常見(jiàn)女性乳房，面部和體部毛發(fā)稀疏，睪丸小而硬，生精過(guò)程嚴(yán)重障礙或停止，性腺功能低下，多伴有智力遲鈍和性功能障礙。這是由于性染色體異常所引起的，無(wú)法治愈，但是目前可以通過(guò)顯微鏡下睪丸取精手術(shù)的方法獲得精子，成功率約50%。（2）性逆轉(zhuǎn)綜合征：本病的臨床表現(xiàn)與克氏征相似，外表為男性，具有男性心理狀態(tài)，但睪丸小，無(wú)陰毛或陰毛稀少。染色體核型為女性核型（46，XX）。（3）特納氏綜合征：患者的染色體核型大多仍是46，XY；僅少數(shù)為染色體嵌合。臨床表現(xiàn)為身材矮小，蹼頸，耳朵位置低，盾狀胸，隱睪及生精功能障礙，血清中雄激素水平低，多數(shù)喪失生育能力。（4）纖毛不動(dòng)綜合征：此病多有近親結(jié)婚家族史，臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟反位（如：右位心），支氣管擴(kuò)張和慢性鼻竇炎，精子尾部纖毛運(yùn)動(dòng)失常。原因是這些部位的纖毛發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。2020年06月01日1046
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 呃，給大家講一下過(guò)度超重啊，或者我們說(shuō)的肥胖對(duì)這個(gè)精子的質(zhì)量有沒(méi)有影響啊，大家都知道啊，精子呢，它的質(zhì)量主要是評(píng)估的精子的活動(dòng)率畸形率和內(nèi)在精子DNA的完整性等等，也是我們?cè)u(píng)估生育力的最直接的一個(gè)表現(xiàn)形式。 呃，但是隨著我們整個(gè)工啊，做方式的轉(zhuǎn)變啊，整個(gè)工作壓力的增大很多這種年輕人背的時(shí)候有個(gè)面臨的問(wèn)題就是超重過(guò)度肥胖過(guò)度肥胖啊，嚴(yán)重超重的那個(gè)精子質(zhì)量會(huì)受影響的國(guó)內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)都表明過(guò)度超重的人精子的質(zhì)量，無(wú)論是從活動(dòng)率還是從內(nèi)在質(zhì)量上來(lái)講，都會(huì)比同對(duì)照的人群來(lái)講要差一些，從這個(gè)角度來(lái)講，我還是個(gè)人建議，在備孕之前呢，通過(guò)一個(gè)呃，規(guī)范的一個(gè)運(yùn)動(dòng)啊，把自己的生活呢，調(diào)整好把這個(gè)體重控制在一個(gè)正常的水平上，那么這樣講的話(huà)呢，機(jī)體的內(nèi)分泌代謝才會(huì)平衡，那么精子的質(zhì)量呢，才會(huì)更好一些。 嗯。2020年05月22日1069
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 和大家聊一下呢，關(guān)于這個(gè)精子畸形啊，是什么因素導(dǎo)致的啊，在臨床上我們做精子檢測(cè)的時(shí)候呢，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告里面有好多是這個(gè)精子的畸形嚴(yán)重的話(huà)呢，有100%的畸形，那么小蝌蚪長(zhǎng)得呢，非常的糟糕啊啊，不是高富帥的樣子確實(shí)是歪瓜裂棗，那么精子畸形的原因呢，主要是哪些啊，一種呢，就是我們所說(shuō)的后天因素啊，就是比方說(shuō)吸煙過(guò)度的煙草的刺激啊，酒啊，過(guò)度的酗酒，久坐熬夜，這些不健康的生活方式都會(huì)使得我們的睪丸神經(jīng)啊，產(chǎn)生出的產(chǎn)品是一些歪瓜裂棗呢，從這個(gè)角度來(lái)講呢，后天的生活方式，對(duì)這個(gè)鏡子影響的畸形的影響呢，一定要重視起來(lái)，那么另外呢就是先天性的睪丸的發(fā)育功能，比方說(shuō)有喝醉的精索靜脈曲張啊，慢性的前列腺炎啊等等或者搞完先天生精功能就不太好啊，這些因素，所以說(shuō)呢，我們要特別關(guān)注精子畸形產(chǎn)生的生活因素和先天的。2020年05月22日1120
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 很多男性備孕看到精液檢查報(bào)告上的精子畸形率就忐忑不安，尤其是在看到精子畸形率高達(dá)99%甚至100%的時(shí)候，就會(huì)很擔(dān)心：大夫，畸形率這么高是怎么回事？會(huì)不會(huì)生出畸形胎兒？"首先了解什么是精子畸形北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成北京大學(xué)第三醫(yī)院男科林浩成精子主要分為頭部和尾部，幾乎沒(méi)有頸部，形似一只小蝌蚪。其中頭部主要由頂體和細(xì)胞核組成，頂體負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，并為精卵結(jié)合提供先決條件；精子的細(xì)胞核攜帶著遺傳基因，決定下一代的性別、長(zhǎng)相等等一切特征；尾部（中段和主段）就是精子的前進(jìn)的助力器，促使精子快速向前運(yùn)動(dòng)。上圖顯示的是正常精子和各種畸形精子，通過(guò)光學(xué)顯微鏡觀(guān)察，只有頭和尾部都正常才被認(rèn)為是正常的精子。精子的形成是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，生精周期約3個(gè)月，也就是說(shuō)你今天射出的精子是3個(gè)月前開(kāi)始產(chǎn)生的。從原始的精原干細(xì)胞分裂、形成精母細(xì)胞、精子細(xì)胞，精子細(xì)胞再變形為精子。而精子在睪丸中產(chǎn)生之后，還需要經(jīng)過(guò)一段漫長(zhǎng)的旅途，才能成熟并具有使卵子受精的能力。在整個(gè)過(guò)程中，精子會(huì)受到很多不良因素的影響，形態(tài)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)畸形精子，因此畸形精子率這么高也不以為怪了。檢查報(bào)告上精子畸形率有什么意義精子的形態(tài)學(xué)檢查需要嚴(yán)格按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)正常的精子被認(rèn)為是具有受精潛能的。按照WHO人類(lèi)精液檢查最新標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)染色（巴氏染色）分析，正常形態(tài)精子數(shù)占精子總數(shù)的比例小于4%為畸形精子癥。也就是說(shuō)大部分正常男性也就只有4%的正常形態(tài)的精子。精子畸形率高會(huì)導(dǎo)致不孕嗎？一般來(lái)說(shuō)只有形態(tài)正常的精子才具有與卵子結(jié)合的能力，因此，正常形態(tài)的精子越多，自然受孕幾率越高。相反，精子的畸形率越高的話(huà)，自然懷孕的機(jī)會(huì)也會(huì)下降。精子畸形率過(guò)高比如達(dá)到99%，自然受孕率會(huì)有一定程度的下降，但是，是可以正常懷孕。我們要知道正常男性一次射出的精子數(shù)量高達(dá)幾億，即使只有1%正常，精子的數(shù)量也有幾百萬(wàn)，也是可以讓一顆卵子受精的。精子畸形率特別高，這么差的精子還能做試管嗎？目前已有研究表明嚴(yán)重的畸形精子癥會(huì)影響自然受孕率。也有些人擔(dān)心畸形率這么高，能做試管嗎？實(shí)際上多數(shù)的畸形精子癥是可以做試管嬰兒。第一代的試管嬰兒，通過(guò)精子卵子體外自由競(jìng)爭(zhēng)，形成受精卵。一般都是形態(tài)正常的精子才會(huì)使卵子受精。第二代試管，則是從精液里選出活力好、形態(tài)較好的精子，再將其注入到卵子里。因此，大多數(shù)的畸形精子癥不育患者是可以選擇試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)然也有例外的，比如圓頭精子癥，無(wú)頭精子癥等特殊類(lèi)型。畸形率高會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形呢，這個(gè)是很多患者都愛(ài)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，事實(shí)上，胎兒畸形和精子畸形不是一個(gè)等同的概念。胎兒畸形是指胚胎發(fā)生過(guò)程中細(xì)胞、組織、器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)或者功能上的缺陷異常。胚胎的遺傳性狀來(lái)自于精子和卵細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（即DNA），在受精過(guò)程中精子穿入卵細(xì)胞，主要是精子頭部的細(xì)胞核內(nèi)遺傳物質(zhì)與卵結(jié)合。決定胎兒發(fā)育正常與否重要的是男女雙方的配子（生殖細(xì)胞）所攜帶的遺傳物質(zhì)，或胎兒發(fā)育的生理過(guò)程外部環(huán)境因素的影響，而并不是由精子或卵子的外形所決定的，因此畸形精子癥與胎兒畸形并不直接相關(guān)。怎么降低精子畸形率呢？1.改變不良的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，避免久坐、熬夜，多鍛煉身體，不要穿緊身褲，避免洗桑拿等高溫場(chǎng)所，盡量避免接觸放射性、有毒的物質(zhì)等。2.治療原發(fā)疾?。喝绻忻鞔_的導(dǎo)致畸形精子癥的因素，例如長(zhǎng)期服用某些藥物、患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張等，需要相應(yīng)的針對(duì)性治療。3.藥物治療：如果多次精液分析檢查仍提示畸形精子癥，可以在專(zhuān)業(yè)大夫的指導(dǎo)下服用一些藥物治療；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的生活方式的調(diào)整，加上合理的藥物治療，大多數(shù)患者的精子畸形率都會(huì)得到明顯改善。如果您有相關(guān)的問(wèn)題，歡迎隨時(shí)咨詢(xún)！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)：就診前后均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)地址咨詢(xún)：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門(mén)診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天。可以直接到門(mén)診掛號(hào)，或通過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過(guò)北京市醫(yī)管局114電話(huà)預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號(hào)診室。3.林浩成醫(yī)生簡(jiǎn)介：擅長(zhǎng)：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長(zhǎng)手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授。現(xiàn)任中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)際合作部部長(zhǎng)，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專(zhuān)家共識(shí)的編寫(xiě)。并擔(dān)任《中國(guó)性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成。2020年05月07日9078
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
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