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孫中義主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 泌尿外科 很多患者出現(xiàn)***果凍狀很疑惑，其實(shí)排出體外的***瞬間是液體狀態(tài)的，否則將難以排出，但很快會(huì)凝固，一般在五到30分鐘內(nèi)逐漸液化這種特性讓射出的***能夠在陰道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，以增加受孕機(jī)會(huì)，如果超過(guò)一小時(shí)，仍然不液化則稱為***不液化。 ***就像果凍一樣稠厚，使精子受到了束縛，不能自如的運(yùn)動(dòng)，因而不容易自然受孕，由于***液化常伴有前列腺炎等生殖道感染性疾病，因此適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)改善前列腺分泌功能的藥物是改善***不液化的有效辦法之一。 例如口服克羅米芬中醫(yī)治療對(duì)***不液化也有一定的療效，對(duì)于經(jīng)過(guò)上述方法仍然無(wú)效的患者可以考慮將***在體外進(jìn)行預(yù)處理，然后行夫精。2019年11月22日
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李曉陽(yáng)主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下，西安市中院男科主任李曉陽(yáng)。 那么抽煙是咱們男同志的長(zhǎng)期的一種習(xí)慣，那么大家在一塊兒的時(shí)候一人貿(mào)易跟顯得很是瀟灑可是你知不知道抽煙一時(shí)爽，事后淚兩行啊，男科門診上抽煙的朋友們發(fā)生勃起功能障礙的病人明顯比例比較高，那么作物科研曾經(jīng)有過(guò)顯示。 抽煙的男同志陰莖的供血比不抽煙的男同志呢，供血要減少1/4以上，所以呢，硬度肯定會(huì)受到影響，同時(shí)呢，抽煙的男性們發(fā)生那個(gè)不育的概率***精子的畸形率異?；顒?dòng)率降低等等的概率比明顯比別人要高得多，那么即使懷上了以后呢，愛(ài)人發(fā)生異常妊娠的概率也比較高，所以呢，為了自己的健康，也為了自己后代的健康抽煙，這個(gè)事情呢，叫做節(jié)制，而有余，建議能戒煙最好戒煙，不要為此而留下自己終身的遺憾，謝謝各位，祝大家健康。2019年11月22日1419
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 香菜，芹菜，苦瓜，棉籽油等屬于有殺精作用的食物，影響生育； 皮質(zhì)激素、雌激素、雷公藤、西咪替丁、慶大霉素等屬于有殺精作用的藥物，可導(dǎo)致不育； 熱、電磁輻射、放射線、食品添加劑、食品染色劑等影響精子質(zhì)量，可以導(dǎo)致不育； 影響生育的泌尿生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢傺住⒕已?、睪丸附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等疾病。 有利于提高精子質(zhì)量的食物：蝦、核桃仁、 海鮮、堅(jiān)果等食物。 有利于提高精液質(zhì)量的藥物：復(fù)方玄駒膠囊、生精膠囊、十七味填精膠囊、麒麟丸、左卡尼丁、邁之靈、胰激肽原酶、六味地黃丸、維參鋅片等。 具體情況需要根據(jù)病人的情況采取個(gè)性化治療，包括食療、藥物治療或手術(shù)治療等綜合治療方法。2019年11月13日1555
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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚(yáng)州市婦幼保健院 生殖健康科 精索靜脈曲張是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的5%-20%，尤其多見(jiàn)于經(jīng)常增加腹壓者，如呼吸困難、經(jīng)常便秘、站立工作時(shí)間久以及經(jīng)常負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)者。精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，在男性不育癥中約占35%。精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和后天因素兩種。精索靜脈先天性無(wú)瓣膜或靜脈瓣關(guān)閉不全，就會(huì)引起靜脈血反流，這是造成精索靜脈曲張的主要原因。另外，腎腫瘤存在時(shí)在腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成癌栓或直接在腹膜后形成腫瘤壓迫，以及腎積水、異位血管等解剖異常均可能導(dǎo)致精索靜脈曲張。臨床上左側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于右側(cè)，是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈比右側(cè)長(zhǎng)，呈直角匯流至左腎靜脈，造成血液匯流阻力增大，靜水壓力增高；同時(shí)左側(cè)精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，容易受到腸管壓迫；并且左側(cè)精索靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止反流，若靜脈瓣發(fā)育不良，靜脈壁或周圍結(jié)締組織薄弱，也導(dǎo)致左側(cè)靜脈曲張的發(fā)生。臨床上一般將精索靜脈曲張分為三級(jí)：1、輕度：外觀正常，觸診不明顯，患者屏氣增加腹壓（乏氏實(shí)驗(yàn)）后可觸及曲張靜脈；2、中度：患者平靜時(shí)觸診陰囊即可摸到曲張靜脈，陰囊外觀正常；3、重度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均很明顯。另外可以通過(guò)陰囊內(nèi)容物彩超、紅外線、接觸式陰囊測(cè)溫以及核醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)一步明確精索靜脈曲張的血液返流程度。由于精索靜脈曲張是包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張，對(duì)男性精子有不利影響：1.精子發(fā)生和生長(zhǎng)在35℃的低溫條件下?tīng)顟B(tài)良好，精索靜脈曲張導(dǎo)致患側(cè)陰囊溫度比正常側(cè)高，影響精子生成；2.患側(cè)睪丸靜脈血液瘀滯，血流不暢，患側(cè)睪丸發(fā)生缺氧，二氧化碳蓄積，影響睪丸生精；3.患側(cè)精索靜脈內(nèi)代謝產(chǎn)物大量堆積，影響睪丸生精，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、形態(tài)異常、活力低下，不成熟精子增多；4.程度嚴(yán)重的精索靜脈曲張長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)展可引起睪丸萎縮，造成機(jī)體睪酮水平下降，不僅引起不可逆性的精子質(zhì)量下降，還會(huì)引起性功能障礙、煩躁、多汗、乏力等低睪酮血癥癥狀；5.雙側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)間有豐富的吻合支，故健側(cè)睪丸生精功能也會(huì)受到影響。1.一般治療：若有輕微癥狀，可用陰囊托帶或穿護(hù)身褲，促進(jìn)血液回流減輕癥狀。避免過(guò)頻性生活，減少盆腔及會(huì)陰部靜脈充血。2.藥物治療：口服藥物促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)以緩解癥狀，適用于輕度曲張，無(wú)會(huì)陰部位、陰囊墜脹疼痛等癥狀，尤其是未婚或者已婚生育力正常者；精液參數(shù)異常不太嚴(yán)重者，可以加用一些改善生精、調(diào)整精子形態(tài)、增強(qiáng)精子功能的藥物。3.手術(shù)治療是治療精索靜脈曲張的主要方法，適用于下列情況：1)伴有明顯會(huì)陰區(qū)、陰囊不適癥狀的；2)由精索靜脈曲張引起的精子質(zhì)量明顯下降(包括精子濃度低、活力差、畸形率高、精子DNA碎片指數(shù)高等等)導(dǎo)致的男性不育、反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育；3)精子質(zhì)量差經(jīng)藥物治療無(wú)改善；4)重度精索靜脈曲張伴睪丸體積縮?。?)藥物治療后精子質(zhì)量有明顯改善，可正常生育后再考慮手術(shù)，防止精索靜脈曲張加重后對(duì)睪丸生精及內(nèi)分泌功能產(chǎn)生長(zhǎng)期不利影響。手術(shù)方式可采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹膜后或者經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，也可以采用腹腔鏡手術(shù)，以及顯微鏡下手術(shù)等方式。值得注意的是，手術(shù)后不要等待精子參數(shù)自然恢復(fù)，術(shù)后配合藥物治療可以幫助患者加快恢復(fù)生育能力。2019年11月10日3692
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 男性不育癥簡(jiǎn)介哪些疾病可以導(dǎo)致男性不育癥？不育癥的概念是指已婚夫婦性功能正常，沒(méi)有采取避孕措施，超過(guò)一年未能獲得自然受孕者。男性不育癥指夫婦中因男方因素為主導(dǎo)致的不育癥。大約25％的夫婦結(jié)婚后1年不能懷孕。在不育原因中男方因素約占50％。引起男性不育的病因主要分二類，一類是性功能障礙包括勃起功能障礙，射精功能障礙，一類是精子指標(biāo)異常如少精、弱精和畸精癥。高達(dá)60％～75％的患者精液分析顯示有少精、弱精和畸精癥，但找不到原因，我們稱之為不明原因男性不育癥，關(guān)于不育癥病因醫(yī)師有時(shí)也很困惑。精液參數(shù)異常主要是少精癥（包括無(wú)精癥），弱精癥（包括死精子癥），畸精癥。其常見(jiàn)病因見(jiàn)下所列。一、 導(dǎo)致精子數(shù)量少的病因1. 遺傳因素染色體核型異常最常見(jiàn)的為47XXY（克氏綜合征），其它還有46XX，和染色體平衡易位，羅氏易位等。Y 染色體微缺失在無(wú)精癥，嚴(yán)重少精癥發(fā)病率為10%左右。從克氏綜合征、嵌合體型克氏綜合征及Y 染色體微缺失患者的精液或者睪丸活檢得到的精子進(jìn)行ICSI治療，可能將基因缺陷遺傳給下一代的風(fēng)險(xiǎn)。先天性輸精管缺如是特殊類型的梗阻性無(wú)精癥患者。其精液量不少，酸堿度偏酸性，體檢無(wú)法觸及單側(cè)或雙側(cè)輸精管，本病的診斷通過(guò)體檢即可作出診斷?？赏ㄟ^(guò)行附睪或睪丸取精行試管嬰兒治療。在試管嬰兒治療前可對(duì)夫婦雙方進(jìn)行CF基因的篩查，如果夫婦雙方都存在基因缺陷，考慮行胚胎植入前診斷。但目前，國(guó)內(nèi)先天性輸精管缺如患者并未發(fā)現(xiàn)CF基因常見(jiàn)突點(diǎn)熱點(diǎn)，給臨床篩查給來(lái)一定難度。2. 先天因素(隱睪) 隱睪是最常見(jiàn)的先天性生殖器官疾病。至少一側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)或者睪丸缺如，合并或不合并睪丸的外傷史。雙側(cè)隱睪患者中，有44%-100%是精子數(shù)量低于于正常，其中一半以上是無(wú)精癥。單側(cè)隱睪患者中20%-60%精子數(shù)量低于正常。計(jì)多單側(cè)或雙側(cè)隱睪患者盡管精子數(shù)量減少，但還是可以生育。如果無(wú)法正常生育，則根據(jù)精子參數(shù)選擇人工授精或試管嬰兒。3. 生殖道梗阻（梗阻性無(wú)精癥）生殖道梗阻引起的梗阻性無(wú)精癥常見(jiàn)的如附睪炎性梗阻，幼時(shí)雙側(cè)斜疝術(shù)后，雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后，射精管梗阻。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量正常，無(wú)精癥。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，性激素評(píng)估正常范圍。附睪穿刺可見(jiàn)活動(dòng)精子，睪丸活檢睪丸組織生精功能正常，可見(jiàn)成熟精子。臨床方案主要為外科手術(shù)治療，試管嬰兒治療。4. 內(nèi)分泌因素男性內(nèi)分泌因素比較少見(jiàn)，臨床常見(jiàn)有特發(fā)性低促性性腺功能減退癥和高泌乳素血癥，主要表現(xiàn)為不射精，射精量少，無(wú)精癥。特發(fā)性低促性性腺功能減退癥的治療可選擇HCG和HMG注射。一旦妻子懷孕，病人可改用睪酮替代。高泌乳素血癥則垂體瘤大小選擇手術(shù)或藥物如溴隱停或麥角卡林治療。若經(jīng)過(guò)治療后仍為少精子癥或無(wú)精子癥，則應(yīng)采用輔助生育技術(shù)。二、 導(dǎo)致精子活力下降的原因1. 遺傳因素(纖毛不動(dòng)綜合征)纖毛不動(dòng)綜合征是一種由精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)缺陷引起的常染色體隱性遺傳性疾病，除了會(huì)導(dǎo)致男性不育外，還會(huì)引起下列疾病：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性鼻竇炎、中耳炎、內(nèi)臟逆位等。精液檢查提示精子濃度和精子形態(tài)正常范圍，但精液幾乎見(jiàn)不到前向運(yùn)動(dòng)精子，甚至見(jiàn)不到活動(dòng)精子。存活率檢測(cè)提示精子存活率正常范圍?？尚蠭CSI治療，如未見(jiàn)活動(dòng)精子可用HOS挑選精子行ICSI治療。本病為常染色體隱性遺傳疾病，如果配偶亦攜帶致病基因，則子代有遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2. 射精管不全性梗阻射精管不全性梗阻是一種少見(jiàn)，但有治愈可能的男性因素不育癥。有時(shí)伴有成人型多囊腎。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量少，嚴(yán)重弱精癥，有時(shí)是死精癥。射精管梗阻的診斷主要根據(jù)體檢，激素檢測(cè)，精液分析，經(jīng)直腸超聲檢查。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，正常范圍的性激素，但經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)精囊腺擴(kuò)張，射精管擴(kuò)張，射精管結(jié)石，前列腺囊腫。射精管梗阻施行經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)，大約50-90%的患者的精液質(zhì)量會(huì)得到改善。3. 精索靜脈曲張一種常見(jiàn)的男科疾病，有時(shí)伴同側(cè)睪丸生長(zhǎng)發(fā)育障礙、障礙和不適。有研究顯示該病在成年男性發(fā)病率是11%左右，精液異常患者中是25%。目前手術(shù)方式主要有開(kāi)放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭(zhēng)論，并不能明顯提高妊娠率，尤其是精子密度過(guò)低的患者。4. 感染因素(生殖道感染)生殖道感染是潛在的，可以治愈的導(dǎo)致男性不育的一類疾病。包括尿道炎，前列腺炎，睪丸炎，附睪炎等。但目前缺少證據(jù)表明這些疾病對(duì)精液質(zhì)量和男性生育有消極影響，尤其是前列腺炎，解脲支原體感染與男性不育的關(guān)系并不明確。三、 導(dǎo)致精子畸形率升高的原因 1. 遺傳因素(特殊類型畸精癥)圓頭精子癥，特征性表現(xiàn)：特征是精子頭部小而圓，頂體缺如。發(fā)病率：圓頭精子癥非常少見(jiàn)，小于千分之一。導(dǎo)致不育的原因主要是缺乏頂體，無(wú)法和卵子結(jié)合，導(dǎo)致受孕失敗。圓頭精子癥行ICSI治療，其成功率也很低。通常采用供精治療。其他還有針尖頭精子癥，大頭多尾精子癥，短尾精子癥，目前均認(rèn)為是遺傳因素導(dǎo)致，上述患者通常需供精治療。2. 不明原因目前大多數(shù)畸精癥原因尚不明確?；温蔬^(guò)高會(huì)引起自然妊娠率下降，也會(huì)引起IVF受精率下降和成功率下降。除了上述特殊類型畸精癥，其它一些畸精癥（畸形率超過(guò) 96%），通常多為精子頂過(guò)小或者頭部大小形態(tài)問(wèn)題，對(duì)ICSI影響則不明確。3．環(huán)境及煙酒因素引起男性不育癥的風(fēng)險(xiǎn)因素還有某些環(huán)境因素，工作因素，生活習(xí)慣等，可能會(huì)影響精子生成。比如有一些研究發(fā)現(xiàn)，洗澡時(shí)由于睪丸暴露在溫度逐漸升高的環(huán)境中，或長(zhǎng)時(shí)間駕駛都可能暫時(shí)影響精子生成。長(zhǎng)時(shí)間接觸重金屬，如鉛、鎘、汞；或其他物質(zhì)如殺蟲劑、除草劑、二硫化碳也可降低生育能力。長(zhǎng)期酗酒會(huì)影響精子生成和降低性功能。中度吸煙影響精子質(zhì)量，過(guò)量抽煙可以加重原來(lái)的生殖疾病，或者加重其他環(huán)境因素對(duì)精子生成的影響。男性不育癥如何檢查和治療？1．你的病史臨床要求癥，則二次精液檢查的間隔應(yīng)為三個(gè)月，精液檢測(cè)特別是弱精癥spermia 如①繼往有沒(méi)有生育過(guò)，懷孕過(guò)，有過(guò)自然流產(chǎn)（胚胎停止發(fā)育）嗎；②幾年沒(méi)有懷孕了；③既往的檢查和治療經(jīng)過(guò)；④其它疾病如糖尿病，高血壓史；⑤既往服用的藥物，手術(shù)史；⑥泌尿道感染和性傳播疾??；⑦附睪炎、睪丸炎和睪丸外傷；⑧其他因素。2．男科體檢主要是檢查生殖器官有無(wú)異常，包括陰莖，睪丸體積、附睪、輸精管和精索靜脈，前列腺直腸指檢等情況。3．精液檢查 當(dāng)你們夫婦婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以來(lái)院檢測(cè)精液；或者既往有隱睪病史，附睪睪丸炎癥病史，雙側(cè)睪丸較小，擔(dān)心環(huán)境因素或服用的藥物影響精子的男性亦可以選擇精液檢查。精液檢查最關(guān)鍵的指標(biāo)是精子數(shù)量，運(yùn)動(dòng)力和形態(tài)。精液檢查的方法和標(biāo)準(zhǔn)通常采用世界衛(wèi)生組織（WHO）出版了《人類精液和精子－宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)手冊(cè)（第五版）》標(biāo)準(zhǔn)。 表2 正常精液標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織 2010的制定的第五版標(biāo)準(zhǔn)） 體積 ≥1.5毫升 PH 7.2-8.0 精子濃度 ≥15百萬(wàn)/毫升 精子總數(shù) ≥39百萬(wàn)/一次射精總量 精子活力 前向運(yùn)動(dòng)精子比例≥32% 精子形態(tài) 正常形態(tài)的精子≥4% 精子活率 ≥58%的精子存活 4.其他檢查（1） 性激素檢測(cè)無(wú)精癥或精子濃度過(guò)低的患者需要進(jìn)行性激素檢測(cè)，評(píng)估睪丸功能。（2） 染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測(cè)對(duì)于所有精子密度低于5～10×106/ml且無(wú)生育能力的男子，均應(yīng)進(jìn)行性染色體及常染色體核型分析以及Y染色體微缺失檢測(cè)。（3） 超聲檢查多普勒超聲檢查也可以作為診斷精索靜脈曲張的一種替代方法。對(duì)于陰囊腫塊應(yīng)常規(guī)檢測(cè)陰囊超聲。某些患者如精液量少于1.5毫升需行經(jīng)直腸超聲。（4） 血液、尿液和前列腺液檢查血液分析有助于發(fā)現(xiàn)某些可能對(duì)生育造成影響的全身疾病。進(jìn)行常規(guī)尿液分析有助于臨床診療。（5） 評(píng)估配偶生育力 對(duì)于輕中度少弱精子癥和臨界的少弱精子癥一定要重視配偶的檢查和治療。5.少弱精癥的治療對(duì)于少弱精癥而言，缺乏有效的針對(duì)病因治療和基于循證醫(yī)學(xué)的藥物和手術(shù)措施，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）治療少弱精癥得到了廣泛的應(yīng)用。目前只有內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的男性不育癥如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血癥可以得到有效的藥物治療，應(yīng)用hCG和hMG治療低促性腺性性腺功能低下，應(yīng)用溴隱亭或卡麥角林治療高泌乳素血癥。部分合并精液量少的弱精癥診斷為射精管梗阻可以行手術(shù)治療。60 % 的少弱精癥原因不明，還有一半有原因的亦沒(méi)有針對(duì)性的治療方案。例如附屬性腺感染（主要是指前列腺炎）定義為每毫升精液中白細(xì)胞數(shù)量超過(guò)1百萬(wàn)，在沒(méi)有其它臨床癥狀時(shí)，它對(duì)生育的影響和應(yīng)用抗生素治療并沒(méi)有確切的結(jié)論。精索靜脈曲張?jiān)诓挥行灾姓剂?3% 左右，然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭(zhēng)論,手術(shù)并不能明顯提高妊娠率,尤其是精子密度過(guò)低的患者。經(jīng)驗(yàn)性治療試圖改善精液質(zhì)量和提高妊娠率仍然在臨床廣泛應(yīng)用。幾十年來(lái)，人們應(yīng)用了很多藥物來(lái)治療不明原因的少弱精癥，如雄激素，促性腺激素，溴隱亭，抗氧化劑如維生素E，胰激肽釋放酶，腎上腺皮質(zhì)激素，肉堿；以及中藥?？勾萍に仡愃幬锶缢舴覇斡没蚵?lián)合雄激素可能對(duì)部分少精癥患者有效，α-受體阻滯劑，肥大細(xì)胞阻滯劑亦被應(yīng)用于不明原因的少弱精癥，但仍缺乏循證學(xué)依據(jù)。中藥在臨床應(yīng)用亦非常廣泛，但需要把握適應(yīng)癥和辨證使用，切勿濫用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥。由于缺乏針對(duì)性和有效的治療方法，改善配偶的生育力狀況因此成了提高妊娠率一線治療方案。要重視對(duì)女性不孕因素的診斷和治療，特別是輕度少弱精子癥患者。特發(fā)性的少弱精癥建議從宮腔內(nèi)人工授精開(kāi)始,如果3～6個(gè)周期失敗后則行體外授精-胚胎移植,單精子卵泡漿內(nèi)注射。2019年11月04日2010
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 大家在生物學(xué)課上都學(xué)過(guò)，人類有23對(duì)染色體，其中一對(duì)是性染色體，決定著我們的性別，XX是女性，XY是男性。 看到這里 你是不是這樣想 生出來(lái)不是男孩就是女孩 但是 你想錯(cuò)了 人類的性別可沒(méi)有那么簡(jiǎn)單 XXY染色體的前世今生 Klinefelter綜合征又稱XXY綜合征或克氏綜合征，是男性不育中最常見(jiàn)的遺傳性疾病，是一種常見(jiàn)的性染色體異常疾病。據(jù)報(bào)道，每600名男嬰中就有1例發(fā)生Klinefelter綜合征，其中約64%的新生兒終生未得到診斷。大部分為新發(fā)，往往由于睪丸發(fā)育不良，無(wú)法正常生產(chǎn)精子而導(dǎo)致無(wú)精子癥。 染色體是XXY的患者的癥狀 成年Klinefelter綜合征患者一般表現(xiàn)為： 身材瘦高，四肢相對(duì)較長(zhǎng)，身材比例異常； 第二性征發(fā)育不良：小陰莖，睪丸小而質(zhì)地堅(jiān)硬或隱睪； 組織學(xué)檢查：可見(jiàn)睪丸曲細(xì)精管纖維化和透明樣變，管腔閉塞，無(wú)精子發(fā)生； 體征呈現(xiàn)女性化特征：發(fā)音尖或女性聲音，無(wú)喉結(jié)、無(wú)胡須、陰毛稀少呈女性分布； 皮膚白嫩，皮下脂肪豐富，約有 25%的患者發(fā)育出女性乳房。 多數(shù)患者陰莖能勃起，也能射精，但是精液中沒(méi)有精子，常診斷為無(wú)精子癥。 長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為 Klinefelter綜合征患者不能生育，但可通過(guò)睪丸穿刺術(shù)（TE-SA）或顯微鏡下睪丸穿刺術(shù)（MESA）嘗試尋找精子。極少數(shù)的Klinefelter綜合征表現(xiàn)為嚴(yán)重少弱精子癥 。 為什么會(huì)出現(xiàn)XXY染色體異常的情況？ 造成孩子染色體異常的情況是與很多都有關(guān)系的，比如飲食不得當(dāng)，生活不合理，還有男性的精子質(zhì)量不是很好，或者是攜帶了某種疾病。 所以，在準(zhǔn)備要寶寶時(shí)，要保證身體健康，有足夠的備孕狀態(tài)， 男性建議要經(jīng)常的鍛煉身體，男性和女性都是要注意不能吸煙喝酒的，這個(gè)對(duì)身體是有很大的壞處的，還有一定要注意，在飲食上是不能吃過(guò)于辛辣刺激的食物，最好是以清淡的口味為主的。 Klinefelter綜合征的遺傳咨詢 Klinefelter綜合征患者多余的Ｘ染色體可為父源性或母源性。 常染色體非整倍體大約只有10%來(lái)源于父方，而克氏綜合征中多出來(lái)的Ｘ染色體約有50%的可能來(lái)源于父方，而且是來(lái)源于精子第１次減數(shù)分裂中的同源染色體不分離。另50%的可能為母源性，來(lái)源于卵母細(xì)胞第１次減數(shù)分裂中的同源染色體不分離或第２次減數(shù)分裂中的姐妹染色單體不分離，同源染色體不分離導(dǎo)致的克氏綜合征在母源性中更為多見(jiàn)。 Klinefelter綜合征大多為新發(fā)，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，2019年10月31日11119
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 有患者咨詢同時(shí)出現(xiàn)關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，精子DNA碎片化程度高之問(wèn)題，俺的回答：一、女方流產(chǎn)原因剖析：1.生殖系統(tǒng)是否健全2.女方的性腺軸水平是否正常3.女方宮頸分泌物是否有高水平的抗精子抗體（ASAB，抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗心磷脂抗體、子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性）4.多次引產(chǎn)是否造成女方體內(nèi)生殖系統(tǒng)高水平的抗精子抗體5.胚胎往往在孕娠時(shí)受到營(yíng)養(yǎng)因素或非營(yíng)養(yǎng)因素（不良抗生素、有害化學(xué)物質(zhì)侵害），激素水平異常而流產(chǎn)死胎。6.女方生殖道內(nèi)是否存在以生殖器皰疹病毒感染為代表的病毒感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒），以及沙眼衣原體、生殖支原體，以及解脲支原體成為優(yōu)勢(shì)菌。男女雙方患有生殖器皰疹是流產(chǎn)死胎的重要原因。7.血型的問(wèn)題：(1)臨床上約80%％的習(xí)慣性流產(chǎn)與免疫異常有關(guān)，也就是說(shuō)懷孕期女方體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)男方的免疫反應(yīng)導(dǎo)致胚胎無(wú)法在母體內(nèi)存活，引起流產(chǎn)；(2)當(dāng)丈夫是Ａ(Ｂ)型而孕婦血型是Ｏ型時(shí)，胎兒就有可能從父親身上遺傳獲得母親缺少的血型抗原發(fā)生流產(chǎn)；(3)母子ABO血型不合的妊娠，當(dāng)孕婦血清中IgG-A(Ｂ)效價(jià)≥64時(shí)，胎兒有流產(chǎn)受害的可能，而大于≥128可能性更大；目前治療方法不多效果差；(4)對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)患者，由于流產(chǎn)次數(shù)多，長(zhǎng)期刺激機(jī)體導(dǎo)致產(chǎn)生不規(guī)則抗體，極易導(dǎo)致母親發(fā)生溶血性疾病及新生兒溶血性疾病。因此檢測(cè)習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦血清（血漿）中不規(guī)則抗體，具有十分重要的臨床診斷和治療意義。青年女性打胎越多也是如此。二、男方精子DNA碎片化程度高以及導(dǎo)致女方流產(chǎn)原因剖析：1.不良生活習(xí)慣（抽煙喝酒泡熱水澡桑拿）2.種種不良生活環(huán)境（放射輻射空氣污染）對(duì)生精功能的重度影響3.甚至工作壓力與睡眠質(zhì)量不好影響性腺軸功能而影響睪酮水平4.體內(nèi)存在的高水平氧化應(yīng)激反應(yīng)或睪酮水平異常5.重度精索靜脈曲張（氧化應(yīng)激、毒物排泄困難對(duì)生精環(huán)境的影響）6.原發(fā)性睪丸功能低下（病毒性睪丸炎、染色體異常、肥胖代謝綜合征）7.睪酮水平低下（高泌乳素血癥，甲狀腺疾病與功能異常）8.染色體異常9.慢性前列腺炎綜合征，生殖道感染炎癥10.中醫(yī)：下焦?jié)駸幔ㄈ缒虻姥撞∈?，隱形前列腺炎），腎精虧虛11.精道高水平的抗精子抗體（因生殖道感染、曲張、損傷）12.包皮過(guò)長(zhǎng)與包皮龜頭炎是男性不斷向女方陰道注射大量抗精子抗體的重要原因三、需要做精子DNA碎片化的患者：凡是女方反復(fù)流產(chǎn)的、睪酮水平異常、生殖道久病感染、精索靜脈曲張、長(zhǎng)期秉持不良生活習(xí)慣（抽煙喝酒）、居處環(huán)境工業(yè)污染、高危污染的執(zhí)業(yè)工種。DNA碎片化、率—DFI反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性，它的臨床意義與精子畸形率迥然不同，與精液常規(guī)檢查沒(méi)有絕對(duì)相關(guān)性，精液常規(guī)正常的男性（只要有上述情況）也存在著DFI高的情況。精子DNA碎片化程度高精子畸形率高、弱精癥的發(fā)生率高。而當(dāng)今社會(huì)習(xí)慣性流產(chǎn)我們更應(yīng)該關(guān)注生殖器皰疹、各種病毒感染者。四、治療：1.最大程度的治療原發(fā)上述種種疾?。ㄈ绶驄D共同抗病毒治療）2.改變不良生活習(xí)慣3.抗精子抗體：建議查精漿抗精子抗體；夫妻反復(fù)流產(chǎn)有懷疑高水平抗精子抗體建議戴避孕套性交6個(gè)月以上，把女方抗精子抗體水平降到最低值；在抗感染、中醫(yī)藥活血化瘀清熱解毒利濕的前提條件下左旋咪唑50毫克（次），1天3次，連續(xù)3天，然后停11天，以此為1療程，不斷循環(huán)，6個(gè)月，直到轉(zhuǎn)陰。（引自好大夫在線蔣氏男科，《抗精子抗體陽(yáng)性的檢查治療》）4.抗氧化治療：維生素C維生素E復(fù)合維生素B輔酶Q10，左卡尼汀、勃銳精、精活速、金施爾康、善存、五子衍宗丸（含植物類抗氧化劑）、5蔣氏男科男女共治中醫(yī)藥基本方：淫羊藿、鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、白芍、胡桃肉、枸杞子、川芎、生熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、生曬參、茯苓、炙甘草、淮山藥、川椒、山茱萸注：鹿角膠：男方濕熱重可以不用（淫羊藿花椒生地黃熟地黃也酌減，或先治療濕熱抗感染再行本方），而女方氣血薄弱，經(jīng)量稀少，白帶稀薄性欲淡漠必須用。參考文獻(xiàn)：氧化應(yīng)激反應(yīng)與不孕不育專題專輯：《精子碎片化----為什么精液正常還不育呢？》、《氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)精子DNA損傷機(jī)制的研究》2019年10月10日2076
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2019年09月26日913
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 哎，尊敬的各位患者朋友我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享一下***是否影響生育力呃，對(duì)***的問(wèn)題呢，大家都很關(guān)注，因?yàn)樵诤芏嗄贻p人呢，他沒(méi)有呃規(guī)律的新伴侶的時(shí)候呢，就會(huì)時(shí)不時(shí)的進(jìn)行***，那么就是我們說(shuō)規(guī)律的***呢，其實(shí)是對(duì)是呃，這種新健康，還有生育能力是很有好處的，因?yàn)槲覀兛梢钥吹?，?dāng)你沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候呢，我們用演習(xí)的方式來(lái)提高自己的戰(zhàn)斗力，那如果。 是就是這種頻率太高的話，那當(dāng)然也會(huì)對(duì)這個(gè)生育率是有一定影響的那么多久，合適是我們需要注意的，也就是說(shuō)，就是第二天你***了前一天之后的第二天，你不感覺(jué)累，也不會(huì)影響你的工作，那就是OK的，謝謝大家。2019年09月18日1912
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王斌副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 男科 專家介紹，洗滌劑中含有的十二烷基苯磺酸鈉，是造價(jià)較低的表面活性劑，在水中易產(chǎn)生泡沫，并具有較好的去污能力。但是高濃度的十二烷基苯磺酸鈉可以破壞生物原有的生理平衡機(jī)制，干擾生物體內(nèi)正常的生理生化作用。對(duì)生殖系統(tǒng)而言，大量的表面活性劑可以明顯降低精子的活性。 專家提醒，在日常生活中，導(dǎo)致洗滌劑進(jìn)入人體內(nèi)的途徑大致有三種：使用時(shí)直接與皮膚接觸；有創(chuàng)口時(shí)，會(huì)由傷口進(jìn)入人體內(nèi)；洗滌劑使用過(guò)程中清洗不徹底，使之附著在餐具和蔬菜水果上，通過(guò)消化道進(jìn)入體。而我們使用洗滌劑有很多誤區(qū)，應(yīng)該引起注意。 可見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間、高濃度地接觸洗滌劑，才可能對(duì)生殖細(xì)胞產(chǎn)生影響。因此只要正確合理地使用，就能大大減少它的危害。2019年09月17日3141
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
歐建平醫(yī)生的科普號(hào)
歐建平 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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李宇飛醫(yī)生的科普號(hào)
李宇飛 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
整形外科
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陳金火醫(yī)生的科普號(hào)
陳金火 主治醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
301粉絲6.9萬(wàn)閱讀