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張登所主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 經(jīng)常有患者檢查精液后，精液結(jié)果顯示精子數(shù)量、活力正常，而精子畸形率很高，擔(dān)心精子畸形率高是不是就懷不了孕了？懷孕后胎兒會不會也畸形？ 根據(jù)WHO第五版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》精子正常形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，正常形態(tài)精子低于4％時，我們稱之為“畸形精子癥”。 為什么會出現(xiàn)畸形精子？從精原細(xì)胞到形成精子，歷時共計約65天左右，在此期間容易受到諸多因素影響。 在排除遺傳因素后，酗酒、吸煙是常見的造成精子畸形的原因；同時，營養(yǎng)缺乏；久坐、高溫作業(yè)；泌尿系統(tǒng)感染：前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎；精索靜脈曲張等也會導(dǎo)致精子畸形。 精子畸形率高有什么影響？1.畸形精子一般會導(dǎo)致較低的受精潛能，影響受精率，降低受孕概率，但并不是無法讓妻子懷孕。 2.精子形態(tài)畸形，并不會引起胎兒畸形，胎兒畸形主要與母體環(huán)境、藥物、遺傳、感染、外界不良環(huán)境等因素有關(guān)。 如何治療畸形精子癥？1.首先要改變生活方式，戒煙、戒酒，避免熬夜久坐，避免進(jìn)入高溫、輻射、有毒有害的環(huán)境等。 2.預(yù)防并治療泌尿生殖系統(tǒng)的感染，改善精索靜脈曲張。 3.目前治療精子畸形還沒有特效藥，通過口服維生素等抗氧化治療，可以有所改善。2019年07月02日
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 嗯，我們來說一說早泄，會不會引起不孕不育啊，很多的男性朋友啊，甚至是醫(yī)生啊都會認(rèn)為只要在女性的這個排卵期的時候啊，我們能夠正正常的呃，能夠順利的將這個經(jīng)驗攝入到這個女方的生殖道當(dāng)中啊，男性就任務(wù)就完成了，剩下都是女的事情啊，其實你仔細(xì)思考一下啊，男性在射精準(zhǔn)備的過程當(dāng)中，他的精子原先是在這個附睪的，從附睪，然后通過輸精管運輸?shù)剿纳渚哪行缘纳渚牟课坏臅r候，他這個需要一個時間。 如果在這個運輸?shù)倪^程當(dāng)中，男性就已經(jīng)射精了啊，或者是還沒有呃，運輸完就已經(jīng)射精了，那么它排出的精子的量，畢竟比呃完全輸送完的，這個要少很多，呃呃數(shù)精子的數(shù)量少，一定會影響到受孕的幾率的。 啊，所以說早泄對這個呃不孕不育還是會有一定的影響的具體的解決方法，我以前的視頻有提到大家可以。2019年04月18日53130
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、定義：克氏綜合征，全名克萊恩費爾特氏綜合征（Klinefelter’s征），屬一種先天性疾病，是染色體異常引起的。男性正常染色體核型為46，XY，女性核型為46，XX?？耸暇C合征形成機制是減數(shù)分裂時出現(xiàn)染色體不分離，核型中X多一條，導(dǎo)致克氏綜合征發(fā)生，最常見核型是47，XXY。這種病的發(fā)病率為1%-2%，發(fā)病率為1/1000。染色體核型分析：47，XXY二、臨床表現(xiàn)患兒在出生后和兒童期與正常人無異，本病青春期前很難確診，因其并無異常表型。隨著年齡增長，患兒青春期后逐漸出現(xiàn)男性第二性征不足，睪丸小、陰莖發(fā)育差、無或有少量陰毛、骨齡延后或乳腺發(fā)育等。成年后身材高大、皮膚細(xì)膩、喉結(jié)不顯、發(fā)生細(xì)尖、無須少毛。約97%克氏綜合征患者不能生育，多以不育癥就診。此病約1/4患者智力發(fā)育遲緩，意志力差，有依賴性，感情不穩(wěn)定，情緒多變，性格和行為有女性化傾向。三、輔助檢查1.性激素：高促，F(xiàn)SH明顯增高，LH升高，T偏低，E正常或偏低，T/E降低。2.染色體核型分析：47,XXY、48,XXXY或46,XY/47,XXY等。3.骨齡片：骨齡多延后2年或以上。 圖2：左手骨齡片四、診斷1.患者身材高大、四肢長，男性第二性征不足，小陰莖、小睪丸、無胡須，體毛少，皮膚細(xì)膩，聲音細(xì)尖等。2.性激素：FSH明顯增高，LH升高，T偏低，E正?；蚱?，雌雄激素比例失調(diào)。 圖3：性激素（補充睪酮后）3.染色體核型分析：47,XXY，46,XY/47,XXY嵌合型。五、治療本病需要足夠重視，做到三個早，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早結(jié)婚生育，預(yù)后良好。1.早發(fā)現(xiàn)（青春期）：小陰莖、小睪丸等就診，積極檢查明確診斷。2.早治療：青春期確診病例，補充睪酮促進(jìn)男性第二性征發(fā)育。建議十一酸睪酮 80mg Qd早餐中、40mg QD晚餐中服用或80mg Bid餐時服用，增加油膩飲食，促進(jìn)睪酮合成。3.早結(jié)婚生育：本病隨著年齡生長，有進(jìn)行性加重傾向，建議早結(jié)婚生育。備孕前1-2年給予絨促性素（1000-2000u Q72h）和尿促性素（75-150u、Q72h）肌肉注射，促進(jìn)精子發(fā)生，可適量補充睪酮，改善生育。2018年08月04日4960
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黎正澤主治醫(yī)師 貴陽市第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在男科門診中，有很多男性不育患者會有這樣的疑問，“為什么我的精液常規(guī)，精子形態(tài)學(xué)結(jié)果都在參考值范圍內(nèi)，但配偶受孕失??？為什么配偶會習(xí)慣性流產(chǎn)？ 面對這些疑問，我們會建議患者進(jìn)行一項特殊的檢查來解釋他們心中的疑問——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片？ 精子DNA碎片是在精子生成或成熟過程中受到各種理化因素或生物因素的影響，使精子DNA完整性受到影響而產(chǎn)生斷裂的碎片。臨床中使用精子DNA碎片指數(shù)（DFI）來評估精子DNA的受損程度，是一項新的評估精子質(zhì)量的技術(shù)。 精子DNA碎片指數(shù)增高的結(jié)局: 精子DNA碎片指數(shù)增高，會導(dǎo)致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流產(chǎn)的發(fā)生率。 精子DNA碎片指數(shù)增高的原因: 1.不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。 2.環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。 3.疾?。焊邿帷⒚谀蛏诚到y(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。 4.年齡：高齡男性患者會因為氧化應(yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高。 5.藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑。 進(jìn)行DNA碎片檢查的適應(yīng)癥： 1.精液常規(guī)、精子形態(tài)學(xué)、精漿生化及精子功能檢查在參考值范圍內(nèi)，已排除配偶因素的男性不育患者（已明確診斷的無精子癥患者除外）。 2.優(yōu)生優(yōu)育。 3.多次輔助生殖失敗的男性患者。 4.配偶反復(fù)流產(chǎn)的男性患者。 5.高齡男性不育患者以及擬選擇輔助生殖技術(shù)的男性患者。 如何看待精子DNA碎片檢測報告？ 臨床中使用精子DNA指數(shù)來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI＞30%認(rèn)為完整性較差。 患者如何面對精子DNA指數(shù)增高？ 1.糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時間。 2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。 3.積極治療基礎(chǔ)疾病：如精索靜脈曲張患者采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，但泌尿生殖系統(tǒng)感染與腫瘤患者需注意疾病本身與使用藥物與DFI的關(guān)系。 精子DNA指數(shù)增高，如何治療： 一．藥物治療： 1、抗生素類：某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。 2、抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。 3、中成藥：某些中成藥具有抗氧化及調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能以及改善精索靜脈曲張患者血液循環(huán)的作用，但需對癥選擇。 二．輔助生殖技術(shù)：單純的精子DNA碎片指數(shù)增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇IUI；精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇ICSI，術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。 本文系黎正澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月26日3499
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盧永寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ——40年前的今天世界上第一例試管嬰兒在英國誕生，因此把7月25日定為世界胚胎學(xué)家日。胚胎學(xué)家的工作是輔助生殖技術(shù)的核心部分之一，在此向這些在生殖中心胚胎實驗室默默耕耘奉獻(xiàn)的幕后英雄們致敬！這是一個看臉的時代，對精子來說也如此，其“顏值”高低往往決定其能否贏得卵子小姐芳心的命運。精子形態(tài)學(xué)分析可以理解成精子“選帥”，對評估精子質(zhì)量有重要參考價值。有不少朋友對這項檢查不太了解，因此在這里針對幾個常見問題和大家做簡單講解。什么是精子形態(tài)學(xué)分析？顧名思義就是通過精子外觀（形態(tài)）的嚴(yán)格評判，計算“長相標(biāo)準(zhǔn)”（形態(tài)正常）精子以及形態(tài)異常精子的比例。一般而言，檢驗人員根據(jù)2010年的《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第五版）》標(biāo)準(zhǔn)，在每份精液涂片標(biāo)本評估至少200個以上的完整精子，并對每個精子頭部、中段、主段等不同部位的缺陷進(jìn)行計數(shù)。精子形態(tài)學(xué)/畸形率檢測的正常標(biāo)準(zhǔn)是什么？形態(tài)正常精子比例（%）=完全正常的精子數(shù)/分析評估的精子數(shù)（200個以上）×100%。因為根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，精子形態(tài)學(xué)評判非常嚴(yán)格，因此正常形態(tài)精子（圖1）比例的參考值及格線是4%。有些患者會對檢查報告中正常形態(tài)精子計數(shù)只有個位數(shù)感到震驚，事實上這代表的是在抽樣評估的（200個以上）精子中正常的個數(shù)，并非整份精液僅有寥寥幾個正常精子。當(dāng)然，正常形態(tài)精子比例只是一個抽樣檢測的百分比，必須結(jié)合精子總數(shù)綜合考慮才更合理。圖1. 形態(tài)正常精子（部分摘選）。圖2. 各種形態(tài)異常精子（部分摘選）。精子畸形率過高有什么影響？“精子畸形”這個描述往往容易讓人聯(lián)想起胎兒畸形，事實上目前認(rèn)為這兩者不存在必然聯(lián)系。精子形態(tài)學(xué)分析是從外觀上評估精子發(fā)育及功能的重要手段，精子頭部畸形尤其是頂體的異常往往會影響其受精功能，尾部的畸形則可能會造成精子運動障礙，最終也會降低精子遇到卵子并成功受精的可能性。而胎兒畸形的影響因素主要包括精卵攜帶的遺傳物質(zhì)異常，或者母體懷孕期間的某些藥物/酒精影響、高危環(huán)境接觸、宮內(nèi)感染等等。即使對于準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖（人工授精或者體外受精/試管嬰兒）治療的夫婦，如果精子畸形率過高也會影響治療結(jié)局。對于嚴(yán)重少弱畸形精子癥的患者，往往需要使用單精子卵泡漿內(nèi)注射（第二代試管嬰兒）治療，這時候胚胎學(xué)家就需要在有限的精子中挑選形態(tài)相對正常、活動力相對好的精子來進(jìn)行體外受精。頭大、沒頭、臉小、斷尾等等形態(tài)異常的精子都不可能有機會被選中，這個時候可謂“顏值高即是王道”，畢竟形態(tài)正常往往意味著精子各方面發(fā)育相對成熟。什么原因會造成精子形態(tài)異常率過高？目前公認(rèn)造成精子畸形率過高的后天因素包括不良嗜好或生活習(xí)慣（煙酒嗜好、久坐、熬夜等）、陰囊局部溫度過高、泌尿生殖道感染或炎癥、長期接觸/服用影響精子成熟發(fā)育的藥物或高危環(huán)境（如環(huán)境污染、毒害物質(zhì)、電離輻射）等等。另外，少部分患者存在某些基因的缺陷，也會造成難以糾正的精子畸形，比如大頭精子、無頭精子或者多發(fā)尾部畸形等等。有哪些辦法可以減少精子形態(tài)異常？如果持續(xù)存在正常形態(tài)精子比例偏低的情況，首先排除或者糾正上述存在的后天影響因素，對于原因不明的特發(fā)性畸形精子癥，可以嘗試補充輔酶Q10、硒元素、多不飽和脂肪酸等進(jìn)行治療改善。對于基因缺陷造成的精子畸形，目前尚無辦法完全逆轉(zhuǎn)，某些情況下可以嘗試使用單精子卵泡漿內(nèi)注射進(jìn)行體外受精，并通過遺傳咨詢了解子代存在的風(fēng)險。參考文獻(xiàn)：1.世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊/世界衛(wèi)生組織著；谷翊群等譯．—北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011.1。2.男性不育癥的臨床管理/Giorgio Cavallini，Giovanni Beretta主編；陳向鋒等譯.—上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017.4。本文系盧永寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日4024
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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 來羊醫(yī)生門診看過病的朋友們都知道，我總會在生活習(xí)慣的改變上嘮嘮叨叨反復(fù)提醒，其中每次必問的一個問題便是：你上班的時候會不會老是坐著？得到的回答也大部分都是：是的，基本上都是一直坐著……是呀，有什么辦法呢？在當(dāng)今社會，以坐姿為主的職業(yè)實在是數(shù)不勝數(shù)：IT/司機/銀行/金融/審計/財務(wù)……還包括天天坐著看門診的羊醫(yī)生本羊但上班坐著還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不算完。開車/騎車回家，繼續(xù)坐著。坐公交/地鐵回家，今天有座位哎，不錯不錯，趕緊坐著。到家之后累得根本不想動，沙發(fā)上葛優(yōu)癱，還是坐著。休息了一會，起來打兩把吃雞/農(nóng)藥吧，徹底坐著……不知不覺，一天24小時里，基本上就是屁股在各種不同的座位上挪挪窩而已。那……老這么坐著，不好吧？當(dāng)然不好。羊醫(yī)生在之前的文章《想改善精液質(zhì)量？你需要做到這十條》中早已指出：不要久坐。但關(guān)于為什么不要久坐的原因，我一直沒有專門撰文講解，直到前不久看到某公眾號的一篇文章，講的也是久坐對于男性生育力的危害。其中有一段是這樣寫的：第一句話是對的，第二句話就開始想當(dāng)然、瞎胡扯了。但這篇文章的作者據(jù)說是個普外科醫(yī)生……好吧我們也不能苛責(zé)他，畢竟他對于男科知識并不專業(yè)。但是不專業(yè)還出來科普，就是他的不對了。久坐是不好，但久坐絕對不是導(dǎo)致精索靜脈曲張（以下簡稱『精曲』）的原因。無論是國際公認(rèn)的泌尿外科圣經(jīng)《坎貝爾-沃什泌尿外科學(xué)》，還是我國的泌尿外科泰斗級著作《吳階平泌尿外科學(xué)》，抑或任何一部泌尿/男科專著上，精曲的原因都不包括久坐這一條。關(guān)于『精曲』這個男科常見疾病，羊醫(yī)生會在以后為大家詳細(xì)講解，但今天我們先把久坐的事兒理理清楚。一、一些研究表明，久坐可導(dǎo)致男性精液質(zhì)量下降2009年法國的研究（樣本量402人）：久坐可導(dǎo)致精子活力降低；2014年哈佛的研究（樣本量231人）：每周騎車超過1.5小時的人與不騎車的人相比，精子數(shù)量顯著降低；2016年丹麥的研究（樣本量1210人）：每天坐著看電視超過5小時的人，精子濃度和精子總數(shù)顯著下降；但也并不是所有的研究都這么認(rèn)為。2004年丹麥的研究（樣本量1747人）就發(fā)現(xiàn)，雖然久坐的人精子濃度低于不久坐的人，但兩者的差異并不顯著；而2015年斯坦福的研究（樣本量456人）則直接認(rèn)為，久坐不影響精液質(zhì)量。而且至今還沒有關(guān)于此類研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析出現(xiàn)，這事兒還是蠻詭異的。二、原因？可能跟陰囊溫度升高有關(guān)早在2000年，法國的一項研究就通過給志愿者的蛋蛋貼溫度計的方式，對駕駛員的陰囊溫度進(jìn)行了測量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)開車兩小時后，陰囊溫度顯著上升，平均升高1.7-2.2攝氏度。無獨有偶，2002年丹麥的一項研究也發(fā)現(xiàn)，坐的時間越久，陰囊溫度越高：1小時以內(nèi)，蛋蛋33.1度；超過6小時，升高至34.7度。生理學(xué)早已告訴我們，陰囊的低溫對維持生精功能非常重要。因此，如果因久坐導(dǎo)致溫度升高，就有可能危及精子的產(chǎn)生和成熟。三、羊醫(yī)生觀點作為現(xiàn)代社會最常見的不良生活習(xí)慣，久坐對人體的各個器官和系統(tǒng)都會造成不利影響。除了頸椎病肥胖心臟病椎間盤突出等疾病外，久坐對男性還特別容易導(dǎo)致慢性前列腺炎，從而可能進(jìn)一步導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。所以，雖然目前的研究還存在一定爭議，我們還是應(yīng)該避免久坐，不再屁股生根，做個直立行走的靈長類動物。四、怎么辦？再次引用《想改善精液質(zhì)量？你需要做到這十條》中羊醫(yī)生給您支的招：手機上定鬧鐘，每小時提醒自己；將水杯換成小杯，半小時起來打個水，半小時起來上個廁所；不需要打字時站著用電腦；買一個筆記本支架，站著打游戲；長途開車時每小時?？啃菹^(qū)等等。羊醫(yī)生已經(jīng)操碎了心，騷年，站不站起來就看你自己啦！參考文獻(xiàn)：1. De Fleurian, G., et al., Occupational exposures obtained by questionnaire in clinical practice and their association with semen quality. J Androl, 2009. 30(5): p. 566-79.2. Gaskins, A.J., et al., Paternal physical and sedentary activities in relation to semen quality and reproductive outcomes among couples from a fertility center. Hum Reprod, 2014. 29(11): p. 2575-82.3. Priskorn, L., et al., Is Sedentary Lifestyle Associated With Testicular Function? A Cross-Sectional Study of 1,210 Men. Am J Epidemiol, 2016. 184(4): p. 284-94.4. Bujan, L., et al., Increase in scrotal temperature in car drivers. Hum Reprod, 2000. 15(6): p. 1355-7.5. Hjollund, N.H., et al., The relation between daily activities and scrotal temperature. Reprod Toxicol, 2002. 16(3): p. 209-14.2018年06月28日3827
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男性不育相關(guān)科普號
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5470粉絲35.8萬閱讀
方祺醫(yī)生的科普號
方祺 主治醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
1127粉絲6.6萬閱讀
林文琴醫(yī)生的科普號
林文琴 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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