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2023年01月29日
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2023年01月23日115
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 感染新冠對備孕有沒有實質(zhì)性的影響？新冠病毒對男性精子有沒有損傷？近一個月來我們生殖中心咨詢“備孕”的患者明顯增多。為此，我科針對此類問題，對前來檢查的男性精液質(zhì)量進行了對比分析，希望分析結(jié)果對大家備孕有一定的幫助。一、專家意見國內(nèi)相關(guān)專家表示：對一些新冠陽康者進行的檢測，確實有發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量降低的情況。近期孕婦流產(chǎn)率要高于去年同期，多數(shù)都是感染了新冠病毒后的。國內(nèi)精子庫的專家表示：近一個月來捐精的志愿者精子質(zhì)量下降明顯，合格率從原來的約30%降到10%，主要是精子濃度和前向運動能力的減退。全球?qū)W術(shù)界目前的基本共識：新冠感染確實可能降低精子的質(zhì)量。因為新冠病毒的影響是多器官、多系統(tǒng)的，這里面也包括男性的睪丸。此外，高熱等一系列新冠感染后的并發(fā)癥狀，也會影響精子質(zhì)量。二、新冠病毒對精子的具體影響最新研究顯示：新冠感染時男性出現(xiàn)精液質(zhì)量的下降，主要體現(xiàn)在精液量、精子活力、精子濃度、精子缺陷率、DNA斷裂指數(shù)等。精液中是否還會存在新冠病毒？專家表示：睪丸本身具有血睪屏障，被認為是免疫反應豁免器官，因此受新冠感染的影響也遠低于心、肺、免疫等大部分器官與系統(tǒng)。只有重癥病人在出現(xiàn)“炎癥風暴”時，病毒才可能跨越血睪屏障，在一些患者的精液中檢出。而這類患者大部分是有基礎(chǔ)病的，普通新冠感染無需擔心這一問題。三、最新臨床統(tǒng)計結(jié)果通過近兩周新冠康復前后男性精液質(zhì)量的對比分析，我們發(fā)現(xiàn)，50%左右的男性新冠病毒感染后會出現(xiàn)不同程度的精子活力下降、精子濃度降低和精子的畸形率升高。部分男性的精子活力或者密度會降低50%以上（小樣本分析，只作為參考）。并且精子的損傷和新冠病毒感染的癥狀輕重有一定的關(guān)聯(lián)，病程時間長、發(fā)熱溫度高、發(fā)熱時間長的損傷會相對重一些。結(jié)合相關(guān)專家的意見，建議備孕夫婦：如果夫婦雙方新冠感染的癥狀比較輕，發(fā)病期比較短，痊愈后可以直接備孕。如果感染癥狀比較重或者病程比較長，建議在備孕前男性進行精液常規(guī)檢查和精子形態(tài)學檢查，女性進行性內(nèi)分泌檢查和排卵監(jiān)測。如果沒有明顯檢查異?？梢钥祻秃笙乱粋€月正常備孕，如果有檢查異?？梢愿鶕?jù)以下情況選擇備孕：1、輕度“少弱精”可以在相應的醫(yī)療調(diào)理或自我調(diào)理下，嘗試正常備孕。精子總體質(zhì)量的降低只是對受孕幾率有影響，但只要能夠成功，參與受孕的精子就是上億競爭者中的佼佼者，不影響最終胚胎的質(zhì)量和新生兒健康。男性在陽康后，只要自我感覺身體功能恢復，能正常進行一些如跑步、打球等日常運動，即可開始備孕。女性建議，在陽康后第一次恢復月經(jīng)，并自我感覺身體恢復后即可。2、中重度“少弱精”建議備孕時間為陽康后2-3個月，原因在于女性的排卵周期是1個月，而精子的新一輪生長需2個多月。3、有生育計劃的高齡夫婦只要影響條件不嚴重，建議在醫(yī)生指導下盡早備孕，不建議拖延3個月備孕，因為年齡因素對胎兒的影響，可能比新冠感染還要大。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?整理發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高自然受孕和輔助生殖成功率；早泄一體化特色診療、勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，調(diào)養(yǎng)結(jié)合，中藥為主，標本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預治療。咨詢預約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2023年01月17日4225
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 腺體陽性這個問題呢，其實是個非常非常，呃，不好說的一個問題，因為什么，因為我們知道陽性陰性其實就是一念之間的一個差別，陽性就多一點，陰性就少一點，也不說陰性就完全沒有，支原體本身就寄存在人體的這個體內(nèi)的啊，尿道里邊本來就有。 那么其實真正的嚴重的陽性的。 它會使得你***里邊白細胞增多，白細胞增多產(chǎn)生很多氧化應及反應，才會使得這個精子的畸形率，精子受到損傷嘛，精精子的這個畸形率才會影響啊，所以只是簡單的，單純的我們發(fā)現(xiàn)機原體陽性，你***的白細胞都沒有增多的話，這個對機械力的影響其實是非常小的。2022年12月11日68
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多男性朋友年輕時都會有頻繁手淫的情況，頻率多的可能每天都會有一次，性欲發(fā)泄的同時享受射精時帶來的快感，享受身心的愉悅。哪怕很多人知道手淫不是好的行為，會對身體帶來負擔和傷害，但確完全沒有辦法去克制。平時門診常會碰到患者詢問：我的早泄和我年輕時的頻繁手淫有關(guān)嗎？我勃起功能不好是不是年輕時手淫過度損傷了？我的前列腺炎總是不好和我有手淫習慣有沒有關(guān)系等問題？可以說手淫成了男性朋友又愛又恨的存在，其實手淫本身并沒有錯，錯就錯在對欲望沒有掌控力，反而被欲望所控制身體，沒有很好的節(jié)制適度的進行。我們今天聊的不是手淫帶來的傷害，而是廣大男性朋友特別是頻繁手淫的人都會關(guān)心的一個問題“我的精子會不會被我消耗殆盡？”畢竟如果精子都沒有了生育也就沒有可能了，所以民間才會有很多俗語“精盡人亡”、“年少不知精可貴，老來望著XX流淚”。但同樣老來得子的也不在少數(shù)，難道是因為這些人沒有過度消耗所以還有精子嗎？其實真實情況并非如此，理論上來說，精子是取之不盡用之不竭的，都知道睪丸是精子的發(fā)源地，由原始生殖細胞化身精原細胞，精原細胞經(jīng)過有絲分裂后成為初級精母細胞再經(jīng)減數(shù)分裂為兩個次級精母細胞，次級精母細胞分裂成為2個精子細胞，最終形成成熟精子，這整個過程都在睪丸的生精小管內(nèi)進行的。正常情況下只要睪丸的生精功能是正常的，就會源源不斷的有精子產(chǎn)生。但由于很多外在因素或致病因素，可能導致你的精子出現(xiàn)斷崖式減少甚至消失。常見的疾病有：1、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張導致靜脈血回流，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，氧自由基升高，從而影響睪丸生精功能，導致精子濃度減少、活力降低、畸形率增加。2、內(nèi)分泌紊亂：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響睪丸生精功能，導致少精癥、無精癥；其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。3、隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，單側(cè)睪丸血管是交通支，會影響對側(cè)的睪丸生精功能，引起精子密度減少，因此，必須及早治療為佳。4、梗阻性無精癥：是指輸送精子的通道阻塞，每次射精后精液內(nèi)幾乎不見精子或極少數(shù)精子，常為輸精管道的雙側(cè)梗阻。其治療包括手術(shù)治療和生活方式調(diào)整。5、慢性前列腺炎：如果前列腺炎遷延不愈是有可能會影響精液質(zhì)量的。前列腺炎經(jīng)常會導致精液的液化時間延長，所以會導致精液不液化，另外前列腺炎會降低精子的活力以及活動率。6、精囊炎：精囊炎會改變精液的成分，比如病原微生物感染引起的精囊炎，會導致精漿中會雜夾著細菌，細菌不僅會消耗精漿中的營養(yǎng)成分，且也會產(chǎn)生一些代謝的廢物及毒素。精囊是儲存精子的倉庫，當儲存?zhèn)}庫都出現(xiàn)了異常，結(jié)果可想而知，你的精液質(zhì)量還可能正常嗎？7、支原體、衣原體感染：男性生殖系統(tǒng)炎癥是造成男性不育的重要因素之一，而支原體和衣原體感染又是最常見的原因之一，支原體是大小介于細菌和病毒之間的微生物，有10多種分型，其中與生殖系統(tǒng)相關(guān)的事解脲支原體和人型支原體，支原體無細胞壁的特殊結(jié)構(gòu)使它吸附于精子表面導致精子活力下降，干擾正常代謝，使精子死亡率增高。還有很多不當?shù)纳盍晳T也會導致精液異常：1、少穿緊身褲：注意給陰囊一個舒適的空間。緊身褲、牛仔褲貌似是很多男朋友的百搭款，不過想要當爸爸，就最好別穿太緊的長褲，當然也不要穿太緊的內(nèi)褲。穿太緊的褲子三大危害：睪丸溫度升高，不利于精子生成；會陰部透氣性差，易滋生細菌，感染疾?。蛔璧K陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸淤血。2、桑拿別洗：精子是十分柔嫩和脆弱的，它的生長環(huán)境對溫度的要求一般要比體溫低2攝氏度，給精子提供適合的環(huán)境非常重要。如果局部或全身溫度升高，如洗桑拿，可能就會影響到男性精子活力。3、避免久坐及長時間騎自行車：長時間辦公室久坐、騎自行車等習慣都可能對男性造成影響，因為會壓迫尿道、陰囊、會陰部，引起會陰部充血及血液循環(huán)不良，同時會陰部因久坐而溫度升高，影響精子的發(fā)生和活力。如果是做辦公室的，建議至少每隔1小時起身活動3-5分鐘。4、潔身自好，避免生殖感染的侵襲：男女性的生殖健康是備孕的基本前提，較常見的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。所以各位準爸爸們一定要潔身自好，避免生殖感染的產(chǎn)生，這既是道德和責任，更會影響到妻子和下一代的健康。5、肥胖：目前主要將肥胖影響男性生殖能力的因素歸結(jié)為以下三個方面：勃起功能障礙、精液異常和激素水平異常。肥胖不僅對男性的自然生育能力有影響，同樣對輔助生殖技術(shù)助孕也有一定的影響。國內(nèi)一項對男性體重與試管嬰兒（IVF/ICSI）結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性與正常體重男性相比，無論是精子數(shù)量、活力，還是試管嬰兒中形成的胚胎數(shù)、胚胎質(zhì)量以及妊娠率都是明顯下降的。6、煙酒：戒煙戒酒，煙酒對生育的不良影響是公認的，備孕期間首先是遠離煙酒；國外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷；增加非整倍體精子；煙草中有20多種有害成分，它們可直接殺死生殖細胞，也能抑制精子的生成，影響男性的勃起功能。長期抽煙的男性精子畸形率高，精子活力低，勃起功能障礙，胎兒畸形率高。避免過度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對于生育影響不大的。綜上所述精液是真的可以取之不盡用之不竭的，但這是在有健康的身體和良好的生活習慣前提下的，就算你真的有老來得子的心愿，也不是不可如愿完成的。2022年11月23日502
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馮超副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 男性科 睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生主要受生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)控，高濃度睪酮(T)的生精上皮及支持細胞環(huán)境是精子發(fā)生的必須條件。在生理情況下，下丘腦、垂體及睪丸的內(nèi)分泌激素形成完整的反饋調(diào)控系統(tǒng)，促進和調(diào)控精子的發(fā)生、成熟。睪丸生精功能障礙是指因各種原因?qū)е虏G丸內(nèi)生精上皮(或生精組織)生精能力下降，生精細胞部分或全部發(fā)育阻滯，形成少精子或無精子，導致男性不育。目前臨床對睪丸生精功能障礙的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖。藥物治療在臨床上被廣泛使用，某些藥物也確實對患者有一定的積極治療作用，能提高自然妊娠或輔助生殖獲精率，也是絕大數(shù)患者首選的治療辦法，但它卻多是經(jīng)驗性治療，效果也不十分確切。因此。掌握睪丸生精功能障礙的促生精治療適應癥、治療時機和注意事項，對提高臨床治療效果有重要意義一、睪丸生精功能障礙的病因與分類按照睪丸生精功能障礙的病因和臨床特點可以歸納為三類:1原發(fā)性睪丸生精功能障礙，如染色體異常、睪丸炎、無睪癥、隱睪、睪酮酶及LH受體(LHR)異常等;2繼發(fā)性睪丸生精功能障礙，包括下丘腦及以上因素(如先天性和獲得性促性腺激素釋放激素(GnRH)不足、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲、Kallman綜合癥)和垂體因素(如垂體功能減退、腫瘤、高泌乳素血癥、單純LH,FSH不足等):3性激素作用異常(如雄激素受體異常、5d還原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特發(fā)性因素，臨床以特發(fā)性生精功能障礙多見。二、睪丸生精功能障礙的診斷與評估1.精液分析:按照wH0人類精液實驗室檢驗手冊(第五版)標準(精液量≥1.5mL，精子濃度≥15×106/L，精子活力≥40%，精子正常形態(tài)≥4%)至少檢測兩次，可表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥、嚴重少精子癥或無精子癥。2.血清性激素:是睪丸功能最直接最簡單的評估檢驗依據(jù)，包括卵泡刺激素FSH，雌二醇E2，睪酮T，催乳素PRL，促黃體生成素LH3.抑制素B:主要由睪丸支持細胞產(chǎn)生，參與生殖內(nèi)分泌、旁分泌及自分泌的調(diào)節(jié)。如果檢測值偏低則提示睪丸生精功能障礙。4.生殖系統(tǒng)彩超:檢測睪丸、附睪和前列腺、精囊發(fā)育狀態(tài)、形態(tài)、大小;排除精索靜脈曲張、輸精管發(fā)育不良或者擴張及苗勒氏囊腫和射精管囊腫等。5.精液脫落細胞學分析:精液生精細胞異常脫落是睪丸生精功能障礙的直接反應和受損表現(xiàn)，健康人精液中生精細胞按數(shù)量、比例有序排出，呈常態(tài)脫落。如果生精細胞脫落的數(shù)量、比例及形態(tài)出現(xiàn)異常，將有可能引起睪丸生精功能障礙，導致不育。進行精液脫落細胞學分析6.精漿生化檢查:分析有助于了解附睪、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色體核型和Y染色體微缺失檢測:男性正常核型為46xY。異常核型形式較多.影響機制和結(jié)果也是復雜多變，如脆性x染色體綜合征、易位、缺失、倒位、多體等。Y染色體AzF不同區(qū)域缺失預后各異:1AZFa和(或)AzFb區(qū)域缺失常導致唯支持細胞綜合征，基本無法通過睪丸取精術(shù)(TESE)獲得精子。2AZFc缺失的男性患者，精液結(jié)果存在差異，可表現(xiàn)為無精子癥或者少弱精子癥，可經(jīng)過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)生育，但男性后代有遺傳風險。能夠觀察生精細胞和精子的發(fā)生、發(fā)展的各個階段，能夠預測睪丸生精功能障礙的發(fā)展趨勢并進行評估，為預防、診斷和治療提供依據(jù)。8.睪丸活檢術(shù):對手術(shù)獲取的睪丸組織。通過組織結(jié)構(gòu)及細胞種類來了解睪丸功能。生精功能障礙較輕的表現(xiàn)為部分生精細胞減少、成熟阻滯、局灶性生精障礙和混合型;嚴重者可表現(xiàn)為曲細精管嚴重玻璃樣變，直徑變小，支持細胞、問質(zhì)細胞減少，生精細胞部分或完全萎縮，生精細胞也明顯減少甚至無生精細胞。臨床常以睪丸活檢作為睪丸功能的一線檢查評估方法，但筆者建議首選精液脫落細胞學分析結(jié)合性激素水平來綜合評估更好。因為精液脫落細胞學與睪丸活檢結(jié)果基本一致，反映的睪丸狀態(tài)基本相同，它最大的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、可重復，能實時、動態(tài)觀察治療進展，對療效評估和治療方案的選擇更有參考價值。睪丸活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，取材具有局域性，可重復性差，因此不建議作為一線檢查手段9.中醫(yī)認為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定人體生長、發(fā)育和生殖。所有的臟器病變均以影響了腎藏精、主生殖的功能而導致不育，因此認為腎精虧損是男性不育癥的根本病機，包括腎氣虛弱、淤血阻滯、濕熱下注、肝郁氣滯和氣血兩虛因素三、睪丸生精功能障礙的促生精治療本文討論的促生精治療方案是根據(jù)性激素結(jié)果分為“低促”、“正常促”、“高促”三類來展開論述。(一)低促可分為反饋機制正常和異常的低促。是由于下丘腦或垂體因素導致促性腺激素水平下調(diào)，睪丸內(nèi)源性睪酮分泌不足的一類疾病，性激素表現(xiàn)為LH、FSH低或正常，T絕對低。1.反饋機制正常的低促，如特發(fā)性低促性腺激素,性腺功能減退(IHH)、卡爾曼氏綜合征及高泌乳血癥等。1.1注射用絨促性素(HcG)2000~3000Iu聯(lián)合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu，ih/im，每周2.3次，每月復查一次性激素和精液。HMG具有促進曲細精管發(fā)育、生精細胞分裂和精子成熟;HCG與LH作用類似，促進睪丸問質(zhì)細胞分泌T。兩者合用可促進生精細胞分裂，精子成熟。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道。該方案治療男性IHH患者2年生精率約在30%-50%。1.2克羅米芬25~50mg，po，qd?；蛩舴?0mg，po，qd，每月復查一次性激素和精液。二者均系雌激素受體(ER)調(diào)節(jié)劑，可阻斷雌激素(E)對下丘腦和垂體前葉的負反饋，增加血清FsHLH水平，提高T，刺激精子發(fā)生。1.3溴隱亭、卡麥角林等多巴胺激動劑，主要治療高泌乳素血癥(HPRL)和垂體腺瘤。建議從小劑量開始逐漸遞增，每月復查一次性激素。1.4GnRH脈沖泵。模擬下丘腦GnRH脈沖分泌獲得生育能力，是接近“下丘腦-垂體-性腺軸”生理調(diào)。節(jié)機制的治療方法。誘發(fā)青春期啟動的治療時問≤6月;在恢復生育能力時間則需≥6月。2.反饋機制異常的低促，如垂體柄中斷綜合征、空蝶鞍綜合征等。HcG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im。每周2~3次，每月復查一次性激素和精液。由于下丘腦.垂體之問反饋機制不健全，垂體不能自主分泌促激素或者分泌嚴重不足，不能用雌激素拮抗劑或芳香化酶抑制劑治療，只能靠外源性補充促性腺激素，直接作用于間質(zhì)細胞和支持細胞，促進生精細胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范圍內(nèi)，但T值常在限值中線以下，精液分析為少、弱精子癥，極少成為無精子癥。如為無精子癥，需進一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障礙或生精基因異常等因素。1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU。ih/im，每周2.3次，每月復查一次性激素和精液。作用機理見前(一)1.1章節(jié)所述。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔20mg，po，qd。正常促時，E:對下丘腦更多的是抑制作用，克羅米芬和他莫昔芬的負性拮抗作用否定了E:對促激素的負反饋負性抑制作用，上調(diào)性腺軸，提高促激素水平，產(chǎn)生更多的T。3、來曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg，po，qd或qod，主要適用于因T/E值偏低的少、弱精子癥患者，尤其是適用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制劑，可阻斷T向E:的轉(zhuǎn)化，降低E:，減少它對下丘腦的負反饋抑制作用，促性腺激素水平升高，有助于提高T水平，促進精子發(fā)育成熟啊。正常的促性腺激素濃度的男性內(nèi)分泌失調(diào)用芳香化酶抑制劑治療可提高T水平和T/E值，提高精子參數(shù)，而單獨服用睪酮制劑并不能有效提高T水平和精子參數(shù)嘲(三)高促是以T分泌減少，促性激素(LH和FSH)反饋性升高為特征，臨床多表現(xiàn)為無精子或少精子癥。高促一般在青春期發(fā)育中、后期逐漸出現(xiàn)，青春期啟動后隨著性腺軸成熟，下丘腦的抑制閾值會逐步上調(diào)，當睪丸分泌的T和抑制素達不到這個閾值時就會出現(xiàn)高促。高促狀態(tài)下促性腺激素脈沖振幅相對降低，對問質(zhì)細胞和支持細胞的刺激由于自身的下調(diào)而減弱，出現(xiàn)T水平低下，生精能力減弱甚至喪失。多數(shù)高促原因和病理機制不明確，臨床治療難度大。最終大多只能采取輔助生殖獲得后代。臨床上對于“高促”可以嘗試的治療方案如下:1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im，每周2~3次。該方案為補救性HCGFSH治療，建議適用于睪丸體積大于5ml者。睪丸體積小于5mL者可直接嘗試行睪丸顯微取精術(shù)獲精行輔助生殖?！案叽佟睜顟B(tài)下，自身促性腺激素脈沖振幅相對降低，此時增加外源性促激素，直接作用于支持細胞和問質(zhì)細胞，進一步提高內(nèi)源性睪酮。增加增殖細胞核抗原在精原細胞中的表達，促進生殖細胞發(fā)育成熟，提高精子質(zhì)量、數(shù)量及睪丸取精術(shù)獲精率。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔芬20mg，po，qd。高促時，E:對促性腺激素負反饋正性上調(diào)，使用克羅米芬和他莫昔芬后，負性拮抗作用被否定，降調(diào)性腺軸，提升內(nèi)源性睪酮水平。3.芳香化酶抑制劑(如來曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg，po，qd或qod)。作用機理見前(二)3章節(jié)所述。(四)其他治療包括養(yǎng)成健康的飲食習慣和作息，保持良好的心態(tài)，及時行精索靜脈曲張結(jié)扎或隱睪下降固定術(shù)，聯(lián)合抗氧化、改善睪丸微循環(huán)(如胰激肽釋放酶等)治療等。(五)中醫(yī)藥治療中醫(yī)根據(jù)“腎藏精，主生殖”理論，以補腎法則作為基本治則，在辯證論治的基礎(chǔ)上正確靈活應用補腎法，輔以疏肝、清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣，兼顧調(diào)和腎陰腎陽，陰中求陽，陽中求陰[3】。(六)促生精治療注意事項1.使用HCG和HMG時，要警惕治療后生精能力反而更差的可能。因為外源性“雙促”不同于生理性脈沖刺激模式，是非脈沖的持續(xù)高輻刺激，治療后易出現(xiàn)人為的“低促”或生精細胞過渡刺激現(xiàn)象，導致生精能力更差或精子越來越少，需提前充分的醫(yī)患溝通和預見。2.克羅米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制劑使用后T升高的同時，促性腺激素水平也會升高，此時支持細胞和間質(zhì)細胞均處于代償狀態(tài)，用藥時問長了可能會出現(xiàn)支持/間質(zhì)細胞失代償，嚴重者會導致生精能力進一步衰竭，尤其在治療“高促”時更易出現(xiàn)。故需根據(jù)性激素和精液脫落細胞學分析結(jié)果，適時調(diào)整藥物種類、劑量和頻率，將T、E:維持在限值中問值附近即可。芳香化酶抑制劑會導致E。水平降低，部分患者可能會出現(xiàn)性欲減退。一般停藥或減量后可自主恢復，建議提前做好醫(yī)患溝通。3.促生精治療時?；颊呷绾喜⒂屑谞钕俟δ軠p退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時。需一并治療，并注意相應藥物的副作用和禁忌癥。上述方案中除“低促”治療時間可以持續(xù)數(shù)月或更久外，其余情況的治療時問建議使用3~6個月左右為宜，定期復查，如效果不佳及時調(diào)整治療方案。中國男科學雜志2020年第34卷第3期59-622022年10月20日456
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在舊社會老一輩人的眼中，生兒育女香火傳承是非常正常的一件事情，基本我們的父輩兄弟姐妹都有很多，而隨著計劃生育到來，80、90很多都是獨生子女，這也導致延續(xù)香火的壓力倍增，再加上生活方式、環(huán)境等因素，孕育后代已不是一件簡單的事情。近50年來男性的精子降了一半！精子質(zhì)量也大不如以前。WHO關(guān)于精子異常病人的鑒定標準也一直在降低，從精子數(shù)量6000/ml萬降到1500/ml萬，正常精子從1987年第一版的50%降到2010年精液第五版本，這一數(shù)值已經(jīng)低至4%。這意味著，男性精子質(zhì)量在逐漸降低，生育力的浩劫來臨？什么是男性不育癥根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示數(shù)據(jù)，我國不孕不育患者超過5000萬，發(fā)病率持續(xù)上升，整體不孕不育率上漲到16.4%，這意味著每6-8對夫婦中就有1對面臨著不孕不育的問題。其中男性因素占50%，大多數(shù)患者無法獲得明確的病因診斷。由男性因素導致的不孕稱為男性不育癥，是因為某種因素導致的男性不能成功使女方懷孕或是降低女性懷孕概率的疾病。男性不育癥是由多種因素（男性精子形成、發(fā)育、成熟障礙或精子輸出受阻）導致的，夫婦有正常性生活頻率，且未采用任何避孕措施，婚后1年不能受孕的，就應該進行相應檢查，排除女方因素即可認定為男性不育癥。男性不育癥不是一個獨立的疾病，因為有很多原因都會導致男性的不育。常見的病因：1.首先是下丘腦-垂體水平的病變，包括Kallmann綜合征和特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能低下癥、高泌乳素血癥；2.然后是睪丸的病變，包括隱睪、精索靜脈曲張、Klinefelter綜合征、流行性腮腺炎繼發(fā)睪丸炎、唯支持細胞綜合征、環(huán)境因素對生精功能的影響、營養(yǎng)障礙、不良生活習性；3.輸精管道及附屬性腺病變，精道梗阻、前列腺炎及精囊炎、精子轉(zhuǎn)運障礙；4.還有其他病因，比如性功能障礙、免疫性不育、雄激素靶器官的病變等。這些病因最直接的表現(xiàn)就是無精子癥和少、弱精子癥。如果男子存在生育問題的時候，建議要規(guī)律生活、適當運動、多吃高蛋白的食物等。如果都不能改善，可以在正規(guī)醫(yī)院行輔助生殖技術(shù)來幫助懷孕。男性不育癥該如何明確病因現(xiàn)在很多新婚小夫妻都會認為婚前檢查或孕前檢查是非常有必要的，這樣可以更好的做到優(yōu)生優(yōu)育，畢竟誰都希望自己獲得健康的寶寶。但是，不少朋友還是被擋在成就“爸業(yè)”的門外，當看到報告時猶如晴天霹靂，無法接受被剝奪當父親的權(quán)力。其實大可不必過于恐慌，男性不育癥并不是不能治療的疾病，通過精液檢查等相關(guān)檢查明確病因所在，對癥進行相應的治療，多數(shù)是可以成就“爸業(yè)”的。檢查精液前需注意：禁欲2-7天后進行檢測，前幾天開始不要酗酒、不要熬夜、如果近期感冒，這些均影響結(jié)果。手淫取精收集采精杯內(nèi)，不可用避孕套收集精液，因為避孕套可殺精，影響檢測結(jié)果，而且，標本必須在1個小時之內(nèi)送檢。精液分析屬于評判男性生育功能比較重要的指標之一，通過此項檢查可以初步篩查不育的原因：①精液量：正常量在2-7毫升，精液量太多或太少均影響受孕機率，多或少都意味著附屬性腺功能異常。②觀察精液的顏色：正常精液的顏色是灰白色，或淡黃色，如果呈黃色說明附屬性腺有炎癥，呈紅棕色或咖啡色，是血精，有可能慢性精囊炎或者慢性前列腺炎，需要進一步檢查排除血精原因。③氣味和液化時間：精液氣味呈腥味，還要觀察凝固和液化狀態(tài)，精液剛射出時呈黏稠膠凍狀，呈拉絲狀，過10-30分鐘之后液化，呈液體狀，有利于精子游動。如果精液高黏稠或不液化或有異味，均說明前列腺有炎癥或功能異常；如果精液呈水樣稀薄，說明精囊腺發(fā)育不良或缺如，以及精囊腺功能異常。④PH值：光看精液這些外觀還不夠的，我們還要觀察精液的pH值，專門使用測pH值得試紙檢測，正常精液的pH值在7.2-7.8之間，過高或過低則說明可能是附屬性腺感染。⑤精子濃度：WHO第五版手冊，精子濃度的參考值下限為15×10^6/ml。如果精子濃度低于正常值，則考慮為少精癥。如果顯微鏡下連一個精子都觀察不到，叫無精癥，這種患者在男性不育中占5-20%。⑥精子活力：精子的活力即精子的運動能力，分為a、b、c、d四級：a級：快速前向運動；b級：慢速或呆滯的前向運動；c級：非前向運動；d級：不動。精子活動率為a＋b＋c級精子百分率總和，WHO5精子總活力的參考值下限是40%，前向運動精子的參考值下限是32%精子具有前向運動（a級+b級），當活力低于參考值下限時，考慮為弱精癥；⑦精子形態(tài)學分析：精子形態(tài)學檢查的意義是對精子的形態(tài)學進行評估，WHO手冊第五版中正常形態(tài)精子百分率的正常參考系為＞4%，而異常形態(tài)的精子，很難與卵子結(jié)合實現(xiàn)受孕，所以精子形態(tài)學的評估可以用來評估可以用于受孕的精子的百分比。精子的形態(tài)會直接影響到精子的受精能力，因此男性如果通過精液檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)畸形精子所占的比例過高，則可判定為畸形精子癥。所以，還在求子路上的朋友們，可不要再忽視精液常規(guī)報告中給你的種種提示了，只有根據(jù)提示進一步檢查找準病因，明確治療方案，才可一擊即中成就“爸業(yè)”。如果符合下述情況者，盡快安排起來1、夫妻備孕一年，無避孕措施，但還是遲遲沒有懷孕。2、妻子此前有過流產(chǎn)、胚胎停育等情況。3、男性精液異常，比如顏色、數(shù)量、液化時間、氣味、密度等。4、存在前列腺炎、精囊炎、睪丸炎、精索靜脈曲張等生殖系統(tǒng)疾病。以上男性建議及時檢查，為了保證檢查的準確性，請務必在排精后的2-7天內(nèi)前往醫(yī)院檢查，如果精液質(zhì)量分析提示異常，也請不用過于悲觀，按世界衛(wèi)生組織要求，建議進行三次的精液質(zhì)量分析，一般只要一次是正常的，就算正常。2022年10月08日291
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 近10余年，全國范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，男性精子質(zhì)量標準已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個精子，前向運動精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬，前向運動精子不低于30%就算合格。全國男性整體生育水平正在急劇下降，而少弱精子癥是男性不育臨床最常見、發(fā)病率最高的類型。影響男性生育力的危險因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習慣（熬夜、缺乏運動）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見的因素。今天我們從專業(yè)臨床的角度對相關(guān)的病因進行分級，以便大家更好的認識與預防。一級“極高危”因素（嚴重損傷或影響精子，強烈建議立即糾正）1、過度肥胖且極少運動；2、經(jīng)常熬夜至凌晨2點以后或通宵，長期大量飲酒吸煙，長時間過量運動或工作；3、長時間從事高溫、廚師、裝修、油漆、染發(fā)、放射、印染、化工、農(nóng)藥工作；4、長期喝可樂、嚼檳榔、酗酒、長期食用外賣零食；5、經(jīng)常泡澡（尤其是兒童期）、洗桑拿；6、居家或者單位裝修6個月內(nèi)入住且入住較久，房間異味較重；7、周邊1公里內(nèi)有化工廠、造紙廠、高污染工廠、強磁強輻射環(huán)境；8、居住地周邊環(huán)境、水源污染較嚴重；9、有結(jié)核病、腮腺炎（治療不及時或再次發(fā)作）病史，有抗結(jié)核治療、抗腫瘤治療、放化療史；10、睪丸炎、附睪炎反復發(fā)作或睪丸變軟，雙側(cè)重度精索靜脈曲張且睪丸萎縮變軟；二級“高?！币蛩兀〒p傷精子明顯，需要立即糾正）長時間開車、坐車、久坐、熬夜，過度玩手機游戲，工作過度勞累；脂肪偏多，極少運動，嚴重失眠；長時間從事駕駛、橡膠制品、焊接、微波、香料、強磁工作，長時間騎行；長時間喝飲料、吃外賣及火鍋，長期在外就餐，經(jīng)常吃油炸速凍食品；反復、長時間抗生素、抗抑郁藥服藥史單位裝修、家庭裝修后半年即入住周邊3公里內(nèi)有火電廠、水泥廠、化工廠、造紙廠、高污染工廠、強磁強輻射環(huán)境；中度精索靜脈曲張、睪丸偏小三級“中?！辈∫颍▽佑幸欢ǖ膿p傷，注意糾正）運動較少，工作及生活壓力較大，精神過度焦慮，失眠較重；經(jīng)常吃芹菜、大蒜、轉(zhuǎn)基因食品；經(jīng)常喝汽水等碳酸飲料及非天然性飲料；挑食，飲食不均衡，主食攝入偏少；經(jīng)常發(fā)作龜頭炎、尿路感染；有前列腺炎、精囊炎病史且反復發(fā)作；糖尿病且血糖控制不平穩(wěn)。很多不良生活飲食習慣，短期對身體影響不大，但是經(jīng)過長年累月、日積月累的影響，往往會產(chǎn)生“量變到質(zhì)變”的蛻變，從而嚴重影響男性的生育能力。健康的精子不僅是懷孕的基礎(chǔ)，也是下一代健康的基礎(chǔ)！“防勝于治”，希望大家對以上影響男性精子質(zhì)量和生育能力的不良因素引起足夠的重視，防患于未然。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預治療。我院咨詢預約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年09月28日289
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 問題：非梗阻性無精子癥，病理檢查唯支持細胞綜合征，性激素化驗FSH升高且睪酮水平正常，為何有些患者LH升高明顯，而有些患者LH卻正常？病例一：LH4.1mIU/ml（正常）病例二：LH11.22IU/L（升高）在非梗阻性無精子癥——唯支持細胞綜合征（NOA-SCO）中，總睪酮水平相當，但LH水平差別大可能的影響因素：（1）自身睪丸功能狀態(tài)；（2）性腺軸的調(diào)控功能；（3）LH和FSH半衰期；（4）抽血化驗時機的影響。腺垂體分泌兩種激素，即黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），LH的分泌顆粒在150～350nm，脈沖分泌量500～1100IU，半衰期70min，與睪丸間質(zhì)細胞LH受體結(jié)合促進其分泌睪酮，睪酮經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌二醇（E2），E2升高負反饋抑制性腺軸；而FSH分泌顆粒在250～300nm，脈沖分泌量20～50IU，半衰期6小時，作用于睪丸支持細胞，分泌雄激素結(jié)合蛋白，與睪酮結(jié)合促進精子生成，F(xiàn)SH分泌抑制素，后者負反饋抑制性腺軸。性腺軸分兩支，控制LH和FSH機制有差異，分泌細胞不同，LH和FSH的半衰期差異大，LH分泌量大、半衰期短、波動大，抽血時機影響激素檢測水平；睪丸支持細胞和間質(zhì)細胞功能狀態(tài)不同，受損程度不一致；生精功能相當于睪酮分泌功能，對維持健康不是必要，所以影響更大更早。2022年09月24日257
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