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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 傳統(tǒng)觀念中很多人認(rèn)為受孕后出現(xiàn)胎停、無(wú)故流產(chǎn)、出生缺陷等是女方的問(wèn)題。首先我很理解求子心切的人,遇到這等事后的沮喪感,但我要說(shuō)的是不要把責(zé)任一味的推給女方,現(xiàn)實(shí)中其實(shí)有很大可能和男方精子情況有關(guān)系。孕育下一代是每個(gè)男性朋友都繞不開(kāi)的話題,對(duì)于多數(shù)男性朋友來(lái)說(shuō)這也不是什么很難的事情,但對(duì)少數(shù)朋友來(lái)書(shū)就是真的是“男”題了。男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近50%。多種因素影響了男性生育力。其中精子核DNA損傷一直是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年研究的熱點(diǎn)之一。精子核DNA完整性檢測(cè)主要是檢測(cè)精子內(nèi)DNA的完整性和精子的質(zhì)量,對(duì)正常受孕及胎兒健康發(fā)育有著至關(guān)重要的作用,是評(píng)價(jià)精子質(zhì)量以及男性生育能力的重要指標(biāo)。精子核DNA完整性檢測(cè),又稱精子核功能檢測(cè),檢測(cè)男性精子的核成熟度。核成熟度是精子結(jié)構(gòu)功能成熟的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對(duì)于維持遺傳物質(zhì)的完整性、保證父方遺傳信息的正確傳遞,它的完整性往往關(guān)系到胚胎發(fā)育的質(zhì)量。大量研究表明,精子核成熟不良不僅會(huì)降低自然懷孕的概率,即使能夠和卵子結(jié)合成功,形成的胚胎結(jié)局往往不會(huì)理想,也可能造成流產(chǎn)、妊娠丟失甚至嬰兒出生缺陷。因此,了解并確保精子DNA完整性合格,對(duì)于不育夫婦的臨床診治有重要意義。精子DNA什么情況下出現(xiàn)損傷精子在生成和成熟過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)榉N種因素造成DNA的損傷和斷裂,比如年齡,35歲以后精子DNA的完整性會(huì)自然下降,不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的罪魁禍?zhǔn)?,大量的吸煙、飲酒、熬夜、蒸桑拿、泡溫泉,工作環(huán)境高溫作業(yè),輻射、農(nóng)藥。還有一些疾病如精索靜脈曲張、生殖道炎癥、單側(cè)隱睪,腫瘤化療藥物,會(huì)使睪丸及附睪內(nèi)局部的活性氧(ROS)增多,而活性氧增多是導(dǎo)致精子DNA碎片升高的兇手。精子DNA碎片率異常的標(biāo)準(zhǔn)精子DNA完整性(DFI),即精子DNA碎片指數(shù),DNA碎片率或DNA完整性,是指發(fā)生DNA鏈斷裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子質(zhì)量的重要指標(biāo)。正?!?5%,一般15%≤碎片率≦30%之間,差≥30以上。精子含有使卵子受精所需的DNA的一半。如果精子中的DNA受損,DNA碎片率高則可能無(wú)法使卵子受精,或者如果發(fā)生了受精,則所得的胚胎可能無(wú)法正常發(fā)育或無(wú)法正確植入子宮內(nèi)膜。精子DNA碎片率高有什么危害可不要小看DNA碎片率高帶來(lái)的危害,這就好比雞蛋有蛋黃,如果蛋黃碎了,那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來(lái)的。同樣道理,精子DNA碎了,那這個(gè)精子是孕育不了健康的寶寶。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。①精子質(zhì)量異常:精子DNA碎片率高,或者是達(dá)到60%以上,屬于比較高的檢查結(jié)果,可能會(huì)引起男子出現(xiàn)精子畸形、精子成活率低,會(huì)嚴(yán)重影響卵子的受孕能力。②早期流產(chǎn)率增加:精子DNA的完整性,與精子功能有顯著相關(guān)性,并且可以影響受精卵的分裂以及胚胎的發(fā)育。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi),是遺傳信息的載體,位置類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后,雖然看上去是“好”的,但其功能變差了,盡管不影響卵子受精,但容易導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良和流產(chǎn)。③著床、胚胎異常:在(輔助生殖技術(shù))ART臨床中,精子DNA損傷是影響其結(jié)局的重要因素之一,越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)工作者的重視。對(duì)接受試管嬰兒的患者來(lái)說(shuō),DNA損傷的精子會(huì)導(dǎo)致受精后的胚胎質(zhì)量變差,胚胎發(fā)育會(huì)因此而發(fā)生嚴(yán)重紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致胚胎植入子宮失敗和胚胎發(fā)育缺陷,最終引發(fā)流產(chǎn)。④先天缺陷:精子DNA損傷可能對(duì)后代有潛質(zhì)的影響,一些學(xué)者認(rèn)為,如果DFI高的精子形成了受精卵而超過(guò)卵母細(xì)胞的修復(fù)能力或者胚胎自身的修復(fù)能力,可能導(dǎo)致胚胎存在遺傳不穩(wěn)定,子代出現(xiàn)遺傳或者先天性疾病。那些患者需要檢測(cè)DNA碎片呢?1.不育癥患者(無(wú)精癥患者除外)。2.習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶。3.有不良生育史患者的配偶。4.為了優(yōu)生自愿做檢查者。精子DNA指數(shù)增高,如何治療?1.?糾正不良的生活習(xí)慣,戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動(dòng)量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。2.暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施,如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。3.手術(shù)治療相關(guān)身體疾病,如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張,該技術(shù)先進(jìn),組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰,精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈,結(jié)扎完全,具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn),我院目前常規(guī)開(kāi)展局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù),治療時(shí)間1-2天。4.抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果,但需要注意藥物的生殖毒性以及對(duì)精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。5、抗氧化類:維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用,也有助于降低精子DNA碎片率。這些治療,有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后,精子DFI可有明顯降低。近些年來(lái)在臨床上的抗氧化治療藥物中,左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用。左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過(guò)多活性氧,使精子脫離氧化損傷,減少對(duì)精子遺傳物質(zhì)的破壞。?6、中成藥:中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢(shì),研究證實(shí),藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性,提高精液質(zhì)量,增加不育癥患者配偶的受孕成功率。7.輔助生殖技術(shù):?jiǎn)渭兊木覦NA碎片指數(shù)增高的患者,經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無(wú)明顯好轉(zhuǎn),可以選擇宮腔內(nèi)人工授精(IUI);精子DNA碎片指數(shù)增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者,可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(第二代試管嬰兒),術(shù)前對(duì)精子的優(yōu)化處理,可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子。吃什么能提高精子質(zhì)量?富含維生素的食物:蘋(píng)果、橘子、胡蘿卜、西紅柿等等,這些新鮮水果蔬菜富含大量的維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素E等對(duì)于提供精子和精液的原料,促使精子的生成,增強(qiáng)精子的活力有重要作用。富含鋅硒元素的食物:牡蠣、蛤蜊、扇貝、泥鰍、豬肝、小米、花生、紅薯、大豆、南瓜、西紅柿等含鋅較多食物。人體鋅的缺乏會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少,畸形精子增加,還可能導(dǎo)致性功能減退。硒在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大作用。富含精氨酸的食物:鱔魚(yú)、海參、蟹黃、豆腐皮、核桃、芝麻、淮山藥、黑魚(yú)等含有較高精氨酸的食物。精氨酸對(duì)精子生成有重要作用。2022年09月21日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作為一個(gè)中國(guó)人對(duì)于“傳宗接代”這個(gè)詞語(yǔ)有著根深蒂固的理解,認(rèn)為這是每個(gè)人一生的一件大事,然而就是這么一件人生大事,確是讓不少人犯了難,倒不是說(shuō)不愿意“延續(xù)香火傳承”,而是“實(shí)力不允許”,這無(wú)疑是無(wú)數(shù)家庭無(wú)法承受的打擊。當(dāng)然這只是少數(shù)情況,80-85%的婚后一年當(dāng)中,夫妻性生活規(guī)律的話,都會(huì)順其自然地備孕成功,往往沒(méi)過(guò)幾個(gè)月就會(huì)傳出“喜訊”,甚至不少人都會(huì)因?yàn)槲椿橄仍斜黄取胺钪汲苫椤薄?duì)這一部分人來(lái)說(shuō)生育是很簡(jiǎn)單的。但對(duì)另外10-15%的夫妻備孕了半年、一年甚至幾年也不見(jiàn)“動(dòng)靜”,這時(shí)候我們會(huì)考慮自己是不是“不育癥”?心里多少有些著急和擔(dān)心。雙方開(kāi)始到醫(yī)院就診檢查,然而,有部分男性潛意識(shí)里會(huì)覺(jué)得問(wèn)題不在自己,受孕的是女方,所以把責(zé)任推到女方,結(jié)果產(chǎn)生很多沒(méi)有必要家庭矛盾……。同樣,我們?cè)谂R床上也會(huì)遇見(jiàn)一部分男性再婚患者,與前妻有過(guò)生育史,但再婚2年一直同居,夫妻性生活也規(guī)律,但配偶沒(méi)有懷孕,自己認(rèn)為與前妻有生育史,不會(huì)是自己出問(wèn)題,應(yīng)該是女性的問(wèn)題,一直讓女方檢查,但是女方檢查出來(lái)只是些小問(wèn)題,并不會(huì)直接導(dǎo)致無(wú)法受孕。于是問(wèn)題來(lái)了,既然都沒(méi)問(wèn)題為什么不能生?其實(shí)不然,可能問(wèn)題并不在女方,畢竟檢查評(píng)估確認(rèn)過(guò)生育能力正常,但男方只是過(guò)往有生育史,這并不能代表其終生生育能力都會(huì)是正常的,就好比你10年前身體非常健康,但10年后呢?誰(shuí)也無(wú)法保證,所以如果有生育需求的夫妻最好是雙方共同做孕前檢查,從而保證能有一個(gè)健康的寶寶。男性的生育能力也會(huì)隨著時(shí)間走“下坡路”?要想生一個(gè)健康聰明的寶寶,最好應(yīng)在最佳的生育年齡受孕。一般來(lái)說(shuō),女性為25-29歲(35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。),在生育問(wèn)題上,科學(xué)家們的著眼點(diǎn)是遺傳,25~35歲是男性最佳生育年齡,這個(gè)年齡段男性的精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)。男性生育年齡偏高不僅會(huì)導(dǎo)致懷孕幾率降低,還會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)升高等多方面問(wèn)題。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致男性生精功能異常?1.染色體或者基因異常:比如染色體易位,Y染色體微缺失。常見(jiàn)的微缺失有:AZFa、AZFb、AZFc,這些是控制男性精子發(fā)生的基因。一少部分AZFc缺失的患者有少量的精子,但是隨著時(shí)間的推移,有可能變得更少甚至無(wú)精癥了。2.精索靜脈曲張:精索靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血回流,使睪丸的局部溫度升高,血管活性物質(zhì)增加,氧自由基升高,從而影響睪丸生精功能,導(dǎo)致精子濃度減少、活力降低、畸形率增加。3.隱睪:隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育,單側(cè)睪丸血管是交通支,會(huì)影響對(duì)側(cè)的睪丸生精功能,引起精子密度減少,因此,必須及早治療為佳。4.生殖道感染:附屬生殖腺的慢性感染,慢性前列腺炎、精囊炎、支原體、衣原體感染,都會(huì)影響精子數(shù)量。5.免疫因素:男性自身免疫可影響生育能力,抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。6.內(nèi)分泌異常:男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常,其中任何一環(huán)節(jié)障礙,都會(huì)影響睪丸生精功能,導(dǎo)致少精癥、無(wú)精癥;其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。日常行為導(dǎo)致男性不育的原因有哪些?想要養(yǎng)好種子,那就需要我們?cè)谌粘I钪卸嗉颖Wo(hù)。不健康的生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素降低了懷孕的可能。要知道,現(xiàn)在的男性精子質(zhì)量比幾十年前低了一半!很多男性會(huì)覺(jué)得,備孕嘛,就是少喝酒,不抽煙,多運(yùn)動(dòng)——這些完全正確!但是還有一些你可能沒(méi)注意到的細(xì)節(jié),也是非常重要的:1.備孕期間,少穿緊身褲,注意給“它”一個(gè)舒適的空間。緊身褲、牛仔褲貌似是很多男朋友的百搭款,不過(guò)想要當(dāng)爸爸,就最好別穿太緊的長(zhǎng)褲,當(dāng)然也不要穿太緊的內(nèi)褲。穿太緊的褲子三大危害:睪丸溫度升高,不利于精子生成;會(huì)陰部透氣性差,易滋生細(xì)菌,感染疾?。蛔璧K陰囊部位的血液循環(huán),造成睪丸淤血。2.桑拿別洗。精子是十分柔嫩和脆弱的,它的生長(zhǎng)環(huán)境對(duì)溫度的要求一般要比體溫低2攝氏度,給精子提供適合的環(huán)境非常重要。如果局部或全身溫度升高,如洗桑拿,可能就會(huì)影響到男性精子活力。3.避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。長(zhǎng)時(shí)間辦公室久坐、騎自行車等習(xí)慣都可能對(duì)男性造成影響,因?yàn)闀?huì)壓迫尿道、陰囊、會(huì)陰部,引起會(huì)陰部充血及血液循環(huán)不良,同時(shí)會(huì)陰部因久坐而溫度升高,影響精子的發(fā)生和活力。如果是做辦公室的,建議至少每隔1小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘。4.潔身自好,避免生殖感染的侵襲。男女性的生殖健康是備孕的基本前提,較常見(jiàn)的影響精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等。所以各位準(zhǔn)爸爸們一定要潔身自好,避免生殖感染的產(chǎn)生,這既是道德和責(zé)任,更會(huì)影響到妻子和下一代的健康。5.目前主要將肥胖影響男性生殖能力的因素歸結(jié)為以下三個(gè)方面:勃起功能障礙、精液異常和激素水平異常。肥胖不僅對(duì)男性的自然生育能力有影響,同樣對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕也有一定的影響。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)男性體重與試管嬰兒(IVF/ICSI)結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn),肥胖男性與正常體重男性相比,無(wú)論是精子數(shù)量、活力,還是試管嬰兒中形成的胚胎數(shù)、胚胎質(zhì)量以及妊娠率都是明顯下降的。6.?戒煙戒酒,煙酒對(duì)生育的不良影響是公認(rèn)的,備孕期間首先是遠(yuǎn)離煙酒;國(guó)外研究表明吸煙可增加精子DNA損傷;增加非整倍體精子;煙草中有20多種有害成分,它們可直接殺死生殖細(xì)胞,也能抑制精子的生成,影響男性的勃起功能。長(zhǎng)期抽煙的男性精子畸形率高,精子活力低,勃起功能障礙,胎兒畸形率高。避免過(guò)度飲酒。研究資料表明中等量以下飲酒對(duì)于生育影響不大的。7.壓力山大的爸爸,壓力山大的寶寶。進(jìn)入備孕,不少人開(kāi)始精神緊張,擔(dān)心這也不好,那也不對(duì),甚至出現(xiàn)焦慮狀態(tài)、排卵期陽(yáng)痿,這并不利于精子質(zhì)量的提高。有意思的是,2013年,賓夕法尼亞大學(xué)的研究者發(fā)表在《神經(jīng)科學(xué)雜志》(JournalofNeuroscience)上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),壓力山大(應(yīng)激)的小鼠爸爸的精子發(fā)生了變化,它們后代的大腦應(yīng)激反應(yīng)也不正常。所以,人要在精神放松,心情愉悅的情況下,身體才能健康,精子的質(zhì)量才能有保證。8.備孕前3個(gè)月不能隨意用藥。不僅準(zhǔn)媽媽用藥要小心,丈夫隨意用藥同樣也會(huì)影響寶寶。在正常情況下,睪丸組織與流經(jīng)睪丸的血液之間有一個(gè)防護(hù)層,醫(yī)學(xué)上稱為血睪屏障。這一屏障可阻止血液中某些物質(zhì)進(jìn)入睪丸。但是很多藥物卻能通過(guò)血睪屏障,影響精卵健康結(jié)合。如常見(jiàn)的一些免疫調(diào)節(jié)劑,像環(huán)磷酰胺、氮芥、順鉑等藥物,其毒性作用強(qiáng),可直接擾亂精子DNA的合成,包括使遺傳物質(zhì)成分改變,染色體異常和精子畸形。因此,在懷孕前的3個(gè)月,丈夫用藥一定要小心。9.?提前做準(zhǔn)備工作?!疤崆白鰷?zhǔn)備工作需要多長(zhǎng)時(shí)間,這并沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的定義,一般是根據(jù)精子的生成周期來(lái)制定的,從精原干細(xì)胞到精子的發(fā)育過(guò)程需要58天,從曲線精管到附睪需要4天,在附睪儲(chǔ)存3-13天,而精子從發(fā)育到排出共需要65-75天左右。因此,成就“爸”業(yè)的準(zhǔn)備工作呢,需要做足3個(gè)月之久,臨床上改善精子質(zhì)量也需要一段時(shí)間。除此之外,還有一些大家可能比較熟悉的建議:比如開(kāi)車最好控制在每天3小時(shí)以內(nèi);注意作息時(shí)間,盡量不要熬夜。但也要避免過(guò)量鍛煉,沒(méi)必要每天都搞得筋疲力盡,微微出汗就行。2022年09月15日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一.男性精液質(zhì)量一直在下降?從我國(guó)來(lái)看,在我們門(mén)診也觀察了五年之間來(lái)門(mén)診看病的患者情況,發(fā)現(xiàn)這五年期間少精癥、弱精癥、無(wú)精癥的比例每年都在增高,也就是說(shuō)患者的疾病程度越來(lái)越重。?從世界衛(wèi)生組織定義的男人精液正常值可以看到,由最早的每毫升六千萬(wàn)到每毫升兩千萬(wàn),到現(xiàn)在的每毫升一千五百萬(wàn),也是在下降的。所以男性精液質(zhì)量下降可能是造成男性不育的一個(gè)重要因素。??二.生育前需要做什么檢查??到了醫(yī)院最主要的是做一個(gè)精液化驗(yàn)。精液化驗(yàn)現(xiàn)在要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,可以到一些大的專科醫(yī)院,按照世界衛(wèi)生組織要求來(lái)進(jìn)行精液檢查。?怎么看精液化驗(yàn)單呢?首先看量,第二看顏色,應(yīng)該是無(wú)色透明的,如果紅了,那證明有精囊炎,太黃了可能有炎癥等等。第三要測(cè)一下PH值,PH值高低也影響精液的情況。還有一些精液的分析,看看精液跑得多快、活動(dòng)精子的數(shù)量、總精子數(shù)量。此外,還要看看精子的形態(tài),是不是畸形的,包括精漿的升化、果糖多少等等。同時(shí),醫(yī)生還會(huì)給您查一個(gè)血,看看激素水平、內(nèi)分泌情況。另外,還需要查染色體。?在不孕不育當(dāng)中,兩個(gè)人的生育能力是決定能不能要孩子的關(guān)鍵。要想擁有一個(gè)健康的寶寶,丈夫也必須提前了解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí),參與小家庭的“造人計(jì)劃”。正常妊娠不僅需要母親提供肥沃的“土壤”,更需要父親“播種”出優(yōu)質(zhì)的種子,它才能“生根發(fā)芽”。如果兩個(gè)人的生殖能力都很弱,比如說(shuō)男方弱精,女方卵巢不好,有多囊卵巢,這種情況就會(huì)比較麻煩。因此,一對(duì)夫婦如果有了不孕不育問(wèn)題,兩個(gè)人都應(yīng)該到醫(yī)院分別查一查。男方相對(duì)簡(jiǎn)單,即查精液和抽血,所以一般建議男方先檢查,而不要像以前認(rèn)為生孩子都是女方因素。隨著科學(xué)的進(jìn)步,目前認(rèn)為如果男方有少精、弱精和畸精癥等問(wèn)題,那么25%的女方也會(huì)有問(wèn)題。如果到醫(yī)院查出男方有問(wèn)題,不要認(rèn)為女方不用查,我們建議雙方共同檢查。?三.男性不育的原因?近年來(lái),男性不育現(xiàn)象呈現(xiàn)上升趨勢(shì),造成男性不育的原因有很多,比如先天性的基因遺傳、后天性的生活習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境影響等。??今天我們就來(lái)總結(jié)一下導(dǎo)致男性不育的原因都有哪些,快來(lái)看看你屬于哪一種吧。(一)先天性因素超過(guò)2000個(gè)基因參與精子發(fā)生調(diào)節(jié),超過(guò)1000個(gè)基因在男性生殖細(xì)胞中特異性表達(dá),其中任何一個(gè)基因突變都有可能導(dǎo)致缺陷,從而產(chǎn)生性發(fā)育異常、無(wú)精子癥、少/弱/畸形精子癥??病因類1.Y染色體微缺失Y染色體是男性特有的基因,因而在生育方面的功能不言而喻。Y染色體微缺失是導(dǎo)致男性不育的主要遺傳因素,將造成睪丸精子生成障礙。AZF區(qū)缺失AZFc缺失最常見(jiàn),占65%-70%AZFb和AZFb+c或AZFa+b+c區(qū)域的Y缺失,占25%-30%AZFa區(qū)缺失罕見(jiàn),占5%??在精子濃度<500萬(wàn)/ml的不育患者中,強(qiáng)烈建議檢測(cè)AZF缺失AZFa或AZFb完全缺失TESE預(yù)后非常差。TESE推薦用于AZFc缺失的男性,成功率高達(dá)約80%?2.?雄激素受體突變男性睪丸發(fā)育和精子產(chǎn)生都需要雄激素和雄激素受體。如果雄激素受體發(fā)生基因突變,那么雄激素因?yàn)槿狈κ荏w而無(wú)法發(fā)揮正常功能(即雄激素不敏感綜合征),這也是導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要原因。??3.先天性輸精管缺如先天性輸精管缺如顧名思義就是遺傳而來(lái)的輸精管缺陷,分為單側(cè)或雙側(cè)缺如,也是引起男性無(wú)精子癥及不育的重要原因。先天性輸精管缺如(CAVD)是梗阻性無(wú)精子癥的重要病因之一,占不育男性的1%~2%CAVD分為先天性單側(cè)輸精管缺如(CUAVD)和先天性雙側(cè)輸精管缺如(CBAVD)CBAVD和部分CUAVD被認(rèn)為是囊性纖維化的輕度臨床表現(xiàn)?致病基因CFTR是囊性纖維化的致病基因CFTR變異可解釋68%~80%的CBAVD,以及約46%~67%的CUAVD除CFTR外,ADGRG2基因可解釋約2%的CBAVD病因??4.線粒體基因突變線粒體是精子中唯一的細(xì)胞器,為精子活動(dòng)提供能量[2]。如果線粒體基因突變,精子的活動(dòng)沒(méi)有了能量來(lái)源,精子活力就會(huì)受影響,也會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生和精子的鞭毛運(yùn)動(dòng)受損,最終引起精子發(fā)生障礙或弱精子癥。?5.隱睪癥隱睪癥是一種常見(jiàn)的男性先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形,無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)隱睪都會(huì)引起男性不育。?6.Klinefelter綜合征(46,XY/47,XXY)?男性不育中最常見(jiàn)的性染色體異常,約占3%-4%的病例高達(dá)50%的患者可恢復(fù)精子,較年輕時(shí)進(jìn)行TESE時(shí),精子回收率較高如睪酮水平減退,可考慮雄激素替代治療???7.常染色體顯性多囊腎病病基因測(cè)意義常染色體顯性遺傳性多囊腎?。ˋDPKD)的男性患者可出現(xiàn)精囊腺、附睪前列腺部位等生殖道囊腫,引起嚴(yán)重少弱精子癥、死精子癥甚至梗阻性無(wú)精子癥,進(jìn)而導(dǎo)致不育?致病基因?PKD1、PKD2和GANAB基因變異可引起ADPKD,分別占比80%~85%,15%~20%和0.3%左右???檢測(cè)意義?PKD1基因存在6個(gè)具有極高序列相似性的假基因,需要優(yōu)化NGS捕獲探針和Sanger測(cè)序驗(yàn)證引物,以達(dá)到準(zhǔn)確檢出目的由于ADPKD為常染色體顯性遺傳性模式,遺傳概率為50%,建議遺傳咨詢,在生育時(shí)建議采取產(chǎn)前診斷或胚胎植入前基因檢測(cè)(PGT),避免疾病遺傳給后代?8.大頭精子癥?接近100%形態(tài)異常的精子,具有低運(yùn)動(dòng)、超大不規(guī)則頭部、中段和頂體異常以及多達(dá)6個(gè)鞭毛,大多數(shù)的配子是多倍體??致病基因AURKC是第一個(gè)也是目前唯一一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的人類大頭精子癥致病基因,參與調(diào)控染色體分離和細(xì)胞質(zhì)分裂,致病變導(dǎo)致減數(shù)分裂失敗和多倍體??9.無(wú)頭精子癥精液中的精子30%~100%為頭部缺失、頭部與尾部斷開(kāi)或連接松散。鞭毛前端有一“極小頭”,看起來(lái)像不透明的小點(diǎn),呈淡粉色、無(wú)細(xì)胞核,缺乏精子頭部特征。大部分的尾部可以活動(dòng),但只有極少數(shù)可以前向運(yùn)動(dòng)????無(wú)頭精子癥的精子形態(tài),白色箭頭顯示缺乏頭部的精子。?致病基因?SUN5、PMFBP1、TSGA10、BRDT、HOOK1、CEP112、SPATC1L、ACTRT1是已知的無(wú)頭精子癥致病基因?;蛉毕輰?dǎo)致精子頭部和尾部的結(jié)合在不同位點(diǎn)斷裂,ICSI時(shí)建議選擇頭尾交接精子注射??10.圓頭精子癥?精子頭部呈圓形且伴頂體缺失??致病基因?DPY19L2、PICK1、SPATA16等基因致病變異已證實(shí)會(huì)導(dǎo)致人類精子頂體完全缺失和圓頭精子,DPY19L2定位于12q14.2,目前被認(rèn)為是人類圓頭精子癥的主要致病基因??11.特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥?特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥(IHH)是由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)合成、分泌或作用障礙,導(dǎo)致垂體分泌促性腺激素減少,進(jìn)而引起性腺功能不足的疾病(臨床根據(jù)患者是否合并嗅覺(jué)障礙,將IHH分為兩類:伴有嗅覺(jué)受損者的Kallmann綜合征和嗅覺(jué)正常的IHH(nIHH)特發(fā)性低促性致病基因能減退癥2.5%的患者可發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的基因變異,即存在寡基因致病模式?IHH可伴發(fā)其他身體異常,如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)(AN0S1)、牙發(fā)育不全(FGF8/FGFR1)或聽(tīng)力損失(CHD7)等,應(yīng)在臨床檢查中加以關(guān)注,以降低漏檢率?中國(guó)人群IHH患者中常見(jiàn)的基因異常有PR0KR2、CHD7、FGFR1、AN0S1等,推薦優(yōu)先進(jìn)行篩查(二)后天性因素?1.?不良習(xí)慣男性不育癥還與其自身的不良生活習(xí)慣有關(guān),如吸煙、飲酒、熬夜、肥胖等。有相關(guān)學(xué)者對(duì)262例男性不育癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),不良生活習(xí)慣可導(dǎo)致男性精子密度降低、向前運(yùn)動(dòng)能力降低、精子畸形率增高。①吸煙常言道:“吸煙有害健康”,但是仍然有些男性抵制不住“飯后一根煙,賽過(guò)活神仙”的誘惑,甚至每天吸煙量達(dá)半包或者一包。殊不知煙草中的有害物質(zhì)被吸入到肺部以后會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán),如果長(zhǎng)時(shí)間吸入這些有害物質(zhì),會(huì)導(dǎo)致睪丸精子發(fā)育異常,使精子數(shù)量和活動(dòng)能力降低。尼古丁的濃度?≥1mmol/L就會(huì)使精子的運(yùn)動(dòng)能力顯著降低,重度吸煙還會(huì)造成陰莖動(dòng)脈收縮,影響精子發(fā)生和成熟。如果你的煙齡為2~20年,并且每天吸煙10支以上,那么你要特別注意了,精子形態(tài)異常的百分率將顯著增加。②飲酒飲酒對(duì)男性的生殖系統(tǒng)是有毒副作用的,會(huì)引起精液細(xì)胞異常、生長(zhǎng)精子的功能下降。如果你的酒齡是2~10年,并且每天飲酒量為白酒100g或啤酒1000g以上,這將導(dǎo)致正常形態(tài)精子的百分率顯著降低。飲酒對(duì)精子最直接的傷害就是造成精子的頭端破裂、精子尾部的中段膨脹、尾端卷縮[5],而這些改變都證明精子異常。③熬夜大家都知道熬夜傷身。對(duì)女性來(lái)講,熬夜對(duì)皮膚不好,容易衰老。男性似乎對(duì)熬夜無(wú)所謂。錯(cuò)!男性若是睡眠不好,會(huì)使自己長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)精神亢奮的狀態(tài),進(jìn)而造成性激素功能下降。④肥胖肥胖不但與糖尿病、心血管疾病、代謝類疾病等相關(guān),還可直接或間接地對(duì)男性生育能力產(chǎn)生影響。首先,肥胖會(huì)引起睪酮分泌下降,導(dǎo)致精子的生成受到影響。其次,肥胖會(huì)引起代謝綜合征,而代謝綜合征會(huì)影響男性性腺功能,導(dǎo)致精子生成障礙。同時(shí),肥胖還會(huì)使男性性功能下降,從而影響生育功能。?⑤久坐不動(dòng)這也是不育的主要因素之一,久坐可使得睪丸和前列腺部位充血,血液循環(huán)不暢,容易引發(fā)前列腺炎。而長(zhǎng)期慢性炎癥,可使前列腺液成分發(fā)生變化,前列腺分泌功能受到影響,進(jìn)而影響精液的液化時(shí)間,精子活力下降,可以導(dǎo)致男性不育。⑥老是穿緊身褲過(guò)緊的褲子,透氣和散熱功能比較差,可影響陰囊散熱出汗,使陰囊失去自我伸縮的調(diào)整能力,導(dǎo)致陰囊內(nèi)精子出現(xiàn)畸形、壞死、活動(dòng)能力下降等問(wèn)題;同時(shí)還導(dǎo)致睪丸溫度升高,影響精子產(chǎn)生,最終影響生育。2.職業(yè)因素精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟及輸送等過(guò)程均需要適宜的內(nèi)外環(huán)境,當(dāng)所從事的職業(yè)長(zhǎng)期破壞內(nèi)外環(huán)境,可對(duì)男性生育健康造成損害,導(dǎo)致男性生育力下降,甚至不育。睪丸位于陰囊內(nèi),其溫度低于體溫,人類精子在35.5℃~36.5℃才能正常發(fā)育,如果陰囊長(zhǎng)時(shí)間處于高于體溫1℃~2℃的環(huán)境中時(shí)就會(huì)引起睪丸內(nèi)微環(huán)境、氧代謝和酶活性等改變,導(dǎo)致生精障礙。如從事導(dǎo)致陰囊溫度升高的職業(yè),像司機(jī)、廚師、電焊等,均會(huì)影響精液質(zhì)量。睪丸是電磁輻射敏感的靶器官,電磁輻射可損傷生精細(xì)胞超微結(jié)構(gòu),影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性,從而導(dǎo)致精子數(shù)目減少、活動(dòng)力降低。??3.生殖系統(tǒng)因素:(1)精索靜脈曲張:是引起男性生育能力低下的常見(jiàn)原因,發(fā)生率左側(cè)高于右側(cè)。由于局部血流阻滯,溫度升高和有毒物質(zhì)積聚,影響精子生產(chǎn)與成熟,引起生精障礙、精子活動(dòng)力低下、少精等。(2)隱睪癥:雙側(cè)隱睪的患者可出現(xiàn)無(wú)精子癥,并且隱睪發(fā)生惡變的機(jī)率較高,須及早手術(shù)處理。(3)輸精管梗阻、睪丸腫瘤、手術(shù)損傷等因素引發(fā)的不育。(4)生殖道感染:生殖道感染是男性不育的一個(gè)經(jīng)典原因,任何與精液的生成或運(yùn)輸有關(guān)的器官和部位發(fā)生感染時(shí),精液都會(huì)被污染。例如細(xì)菌感染會(huì)引起男性的前列腺炎、精囊炎、尿道炎;病毒感染如腮腺炎病毒會(huì)造成腮腺炎后的睪丸炎,如果是青春期后發(fā)生腮腺炎,最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致睪丸萎縮和不育;支原體及衣原體感染如解脲支原體、沙眼衣原體,常引起前列腺炎、尿道炎、附睪炎,干擾或損害精子的生成。?4.環(huán)境為不育溫床隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和工業(yè)化的發(fā)展,人類生存環(huán)境不斷受到破壞,環(huán)境污染嚴(yán)重影響了人類的生育安全。重金屬是指密度>4.5g/cm3的金屬,在食品和生活飲用水中常見(jiàn);重金屬可對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒害作用,使睪丸組織受到劑量—效應(yīng)關(guān)系樣損害,影響精子的生成與輸送,進(jìn)而影響受精率和繁殖率。5.年齡因素:隨著年齡的增加,男性精子的質(zhì)量有下降的趨勢(shì),包括精子基因DNA鏈容易斷裂、突變和非整倍體的機(jī)率增多,其活動(dòng)能力和受孕率也隨之下降;男性40歲以后,其妻子懷孕的流產(chǎn)率、出生缺陷、子代的常染色體疾病及胎兒死亡率均有所增高等。6.藥物因素:一些藥物也會(huì)導(dǎo)致男性不育。因此,人們平時(shí)服用藥物時(shí)要加以注意。常見(jiàn)的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內(nèi)酯、呋喃妥因、尼立達(dá)唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學(xué)治療藥物如某些烷基化合物,常能導(dǎo)致暫時(shí)或永久的對(duì)精子生成的損害。7.心理因素:夫妻一旦發(fā)現(xiàn)不育情況,千萬(wàn)不要互相埋怨。因?yàn)榍榫w不穩(wěn)定可能造成性功能障礙導(dǎo)致不育。這時(shí)最應(yīng)該做的是調(diào)整心態(tài),消除緊張和焦慮情緒。并且及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。平時(shí)要放松心情,提高性生活質(zhì)量,平時(shí)不要縱欲,也不宜有意克制性生活,切忌求子心切而把性生活過(guò)分依托于女方排卵日當(dāng)天。2022年09月10日
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ???近年來(lái),全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降,衛(wèi)生部關(guān)于男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降,從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子,前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%,降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬(wàn),前向運(yùn)動(dòng)精子大于30%就算合格。這些數(shù)據(jù)表明全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降,而弱精子癥是男性不育臨床最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的類型。???影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為:年齡因素、不良嗜好(吸煙、嗜酒、飲食)、肥胖、不良生活習(xí)慣(熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng))、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中,煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見(jiàn)的因素。除已知致病因素外,仍有30%-50%的精液參數(shù)異常者無(wú)法查找到明確病因。治療原則:???1、弱精并非一種獨(dú)立疾病,大多是多種病因和因素所造成的結(jié)果,所以應(yīng)盡可能尋找病因,并針對(duì)病因進(jìn)行治療。細(xì)致全面的病因排查可以有效的篩查出潛在病因,從而找到治療的切入點(diǎn)。???2、病因不明者,應(yīng)依據(jù)患者及配偶的情況,遵循療效最大化原則,審慎選擇經(jīng)驗(yàn)性治療。???3、治療應(yīng)覆蓋1-2個(gè)生精周期(即3-6個(gè)月),同時(shí)應(yīng)定期評(píng)價(jià)治療的適應(yīng)證、療效及安全性。一般治療???1、改善生活飲食方式,如規(guī)律作息、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等,可以讓男性生育力不同程度獲益(輕中度弱精獲益更大)。???2、和諧美滿的性生活,有利于提高自然受孕機(jī)會(huì)。???3、膳食補(bǔ)充劑(如維生素、葉酸、鋅硒、番茄紅素等)可以改善精子質(zhì)量參數(shù)和影響男性生育能力。補(bǔ)充氨基酸具有促進(jìn)精子生成、為精子運(yùn)動(dòng)供能等多重作用?;A(chǔ)治療???抗氧化治療、改善細(xì)胞能量代謝以及改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán),是提高精子質(zhì)量的三類基礎(chǔ)治療藥物。 ???1、抗氧化治療????普遍認(rèn)為氧化應(yīng)激在男性不育的病理生理過(guò)程中起著重要作用,抗氧化治療在男性不育治療中發(fā)揮著重要作用。常用的抗氧化治療藥物有天然維生素E、左卡尼汀等。有研究表明,多種抗氧化劑及營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用某一種抗氧化劑或營(yíng)養(yǎng)素對(duì)精子質(zhì)量的提高可能更有效 ????2、改善細(xì)胞能量代謝治療 ???改善細(xì)胞能量代謝的藥物可改善全身組織和細(xì)胞代謝能力,且多兼有抗氧化作用,從而提高精子質(zhì)量。常用藥物有左卡尼汀、己酮可可堿、輔酶Q10等.???3、改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療???此類藥物通過(guò)改善全身或局部組織的微循環(huán)功能進(jìn)睪丸生精以及附睪內(nèi)精子成熟。常用藥物有七葉皂苷類中成藥、胰激肽原酶等,但這類藥物的治療效果尚需要嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支持。病因治療????病因治療包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療等。???1、內(nèi)分泌治療 ???促性腺激素類:包括促性腺激素釋放激素(GnRH)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)和人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)。適用于低促性腺激素性性腺功能減退癥。???雌激素受體拮抗劑:通過(guò)阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng),從而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素(LH和FSH),以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮和促進(jìn)精子生成。臨床常用的有枸櫞酸氯米芬和他莫昔芬。????芳香化酶抑制劑:通過(guò)阻斷芳香化酶來(lái)增加睪丸內(nèi)睪酮水平,以促進(jìn)精子生成,代表藥物為來(lái)曲唑和阿那曲唑。???2、抗感染治療????附屬性腺感染是男性不育的潛在、可治愈的病因之一,抗感染治療的效果取決于感染的病因。建議根據(jù)臨床癥狀和病原學(xué)檢查使用敏感抗生素治療。針對(duì)性的抗感染治療,對(duì)感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育幾率。???3、其他 ????重組人生長(zhǎng)激素、維生素D、PDE-5抑制劑等亦有文獻(xiàn)報(bào)道可改善精子質(zhì)量、提高受孕率,但仍需大樣本循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)。中醫(yī)藥治療???中醫(yī)藥對(duì)治療弱精癥有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在弱精子癥的治療中獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì),治療方法多樣,能夠有效改善患者的生育情況。結(jié)合近現(xiàn)代致病因素,要注意“濕熱瘀毒”的病因治療。????針灸治療弱精癥的機(jī)制主要有調(diào)節(jié)男性下丘腦?垂體?性腺軸、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等。針刺治療一般采用辨證取穴、循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴的原則。輔助生育???隨著顯微技術(shù)以及ART不斷發(fā)展,原本不能自然生育或不能擁有父源生物學(xué)遺傳子代的夫婦可以轉(zhuǎn)歸為自然受孕,或是借助于ART獲得自己的子女。???顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)(簡(jiǎn)稱顯微取精術(shù))是非梗阻性無(wú)精癥的有效治療方法,是無(wú)精癥治療的劃時(shí)代突破。顯微取精術(shù)可將精子獲取率由常規(guī)取精術(shù)的45%提高到63%。總結(jié)????影響男性不育治療預(yù)后的因素主要包括:①精子質(zhì)量;②不育持續(xù)時(shí)間;③女方年齡和生育能力;④原發(fā)性不育還是繼發(fā)性不育。????精子質(zhì)量是評(píng)估男性生育力的重要依據(jù),精液分析結(jié)果異常提示存在生育力的減退。????健康青年夫妻,每個(gè)月均有一定自然懷孕概率,但是這種概率會(huì)隨著不育年齡的增加而逐漸降低,當(dāng)不育年限超過(guò)4年,則每月的自然懷孕率僅約1.5%。????女性生育力的增齡性衰退較為迅速,35歲女性的生育力僅約25歲時(shí)的50%,38歲時(shí)則下降到25%,而超過(guò)40歲時(shí)可能下降到5%以下;流產(chǎn)率則由20歲時(shí)的10%上升至45歲時(shí)的90%。????采用ART助孕時(shí),女性年齡是影響成功率比較重要的因素,當(dāng)女方年齡偏大時(shí),應(yīng)該綜合評(píng)估和選擇治療措施。在一方生育力正常的情況下,夫婦雙方獲得生育的機(jī)會(huì)主要取決于將有絕對(duì)或相對(duì)不育的一方治愈情況。從未使女方懷孕或生育的男性,其生育力較差或存在嚴(yán)重問(wèn)題的可能性較大;而曾使女方懷孕生育過(guò)的男性,其生育潛能往往較好。????本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布,未經(jīng)授權(quán),請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。(蔣平,生殖中心副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人,安徽中醫(yī)藥大學(xué)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多學(xué)科會(huì)診專家組成員)。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心(男性生殖專區(qū))特色診療:????少弱精特色診療:科室設(shè)有“少弱精專病門(mén)診”,“男性生育力評(píng)估與促孕門(mén)診”,采用“精子激活技術(shù)”,有效提高懷孕率;早泄一體化特色診療:中西藥配合針灸、控精療法,有效控制性生活時(shí)間;勃起功能障礙綜合診療:注重體質(zhì)調(diào)理,中藥為主,西藥沖擊,標(biāo)本同治;前列腺特色診療:注重盆腔整體調(diào)理,突出中藥特色;胎停育中西醫(yī)特色診療:開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查,對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。????我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年08月13日
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2022年07月20日
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 月初,門(mén)診來(lái)了一位特殊的患者周先生,他之前有過(guò)一個(gè)孩子,時(shí)隔四年再備孕二胎,妻子很順利就懷上了,可是一個(gè)月不到,胎停了。詳細(xì)詢問(wèn)后才得知兩人都沒(méi)有做孕前檢查,順利懷上后沒(méi)想到會(huì)出現(xiàn)胎停。胎停后小兩口不敢再盲目備孕,在朋友的建議下來(lái)醫(yī)院檢查。妻子在不孕科做了檢查,結(jié)果顯示宮腔內(nèi)炎癥感染,需行抗感染治療。周先生這邊也安排他做了詳細(xì)檢查,檢查報(bào)告顯示精子畸形率高達(dá)80%,三次復(fù)檢結(jié)果,精子畸形率都居高不下,可以肯定這是造成胎停的主要原因。對(duì)于精子畸形率高導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題,很多患者都不甚了解,今天我來(lái)和大家詳細(xì)說(shuō)一下!精子畸形率高導(dǎo)致胎停育?胚胎停育是指在懷孕早期受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動(dòng)終止了發(fā)育,屬于自然流產(chǎn)前的階段。如果精子的畸形率高,可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胎停育的現(xiàn)象。因?yàn)樵趹言性缙?,出現(xiàn)胎停的原因除了孕酮過(guò)低不能維持妊娠,還和受精卵的質(zhì)量不好有關(guān)系,即卵子質(zhì)量不好或者精子質(zhì)量不好引起的。但是精子畸形率高的,不一定百分百會(huì)導(dǎo)致胎停,只能說(shuō)幾率高一些而已。還是建議男女雙方都做好孕前檢查,消除不利因素,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育。什么是高畸形率精子?畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異,頭部畸形有巨大頭、無(wú)定形、雙頭等;體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等;尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。世界衛(wèi)生組織第五版標(biāo)準(zhǔn),將精子形態(tài)正常參考值定為大于等于4%(比如100個(gè)精子里面有≥4個(gè)正常形態(tài)的精子,表示精子形態(tài)指標(biāo)在合格范圍內(nèi)),也就是說(shuō)畸形率的參考值要小于96%。如果畸形精子百分率高于50%則稱為高畸形率精子,可以導(dǎo)致不育。哪些原因會(huì)導(dǎo)致精子畸形率高呢?1.泌尿生殖道感染、腮腺炎并發(fā)的睪丸炎、附睪結(jié)核、精索靜脈曲張等;2.使用激素或某些化學(xué)藥物也可能使精子發(fā)育不成熟;3.生殖腺受到放射線照射,可引起精子的突變;4.陰囊局部長(zhǎng)期高熱、長(zhǎng)期酗酒(特別是高濃度的烈性酒),等等,均可能使精子發(fā)生畸變。精子畸形率高能提前檢查出來(lái)嗎?可以的,主要依靠精液化驗(yàn)檢查,畸形精子高于50%。如果畸形精子超過(guò)70%,還需要檢查染色體以及精子發(fā)生基因,排除遺傳性疾病可能。如何治療精子畸形率高導(dǎo)致的不育或胎停?需要全面查明病因,比如有沒(méi)有精索靜脈曲張、支原體衣原體感染等等,詢問(wèn)患者既往病史和生活習(xí)慣,比如有無(wú)長(zhǎng)期抽煙酗酒等,明確病因后再做針對(duì)性的治療,一般先治療原發(fā)性疾病,再通過(guò)生活調(diào)理結(jié)合藥物治療,經(jīng)過(guò)規(guī)范調(diào)理周期大概3個(gè)月左右,能有效改善精子畸形。對(duì)此類患者有什么建議?無(wú)論是孕前備孕的主動(dòng)檢查還是出現(xiàn)生育問(wèn)題得被動(dòng)檢查,精液常規(guī)必不可少,它是反映男性生育功能的最基本的檢查。還有夫妻雙方也要做好孕前檢查,至少提前三個(gè)月到半年做準(zhǔn)備,最后是保持良好的生活方式,適度運(yùn)動(dòng)和健康膳食,保持心情愉悅。2022年07月20日
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍,特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量,今天就想和大家聊一下,在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病,影響到了男性的生育。前幾日,患者小張因疫情不能前來(lái)報(bào)喜,特意寄來(lái)兩面錦旗致謝生殖男科主任張明亮及主治醫(yī)生鄭小挺,感謝他們讓結(jié)婚多年的他終于如愿以償成就了“爸”業(yè),收獲的還是一對(duì)可愛(ài)的雙胞胎。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起,時(shí)年小張26歲,夫妻倆婚后兩年多未孕,平素性生活規(guī)律,男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后,鄭小挺醫(yī)生讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查,女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查,造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通,沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了,顯示無(wú)精子癥,為了確保準(zhǔn)確性,而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查,均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái),問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上,小張?zhí)寡?,?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥,后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了,B超未探及兩側(cè)輸精管,也就是先天性的輸精管缺如。鄭醫(yī)生告訴他們,輸精管是男性重要的組成部分,是傳送精子的通道,如果沒(méi)有輸精管,精子就沒(méi)有辦法射出體外,更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形,可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如,是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高,但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒,大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重,男性先天性輸精管都缺如了,他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎?“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望,“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子,但輸精管缺如的患者,睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù),這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上?!边@也就是說(shuō),小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外,重燃了自己生育子女的期望!非常幸運(yùn),于2017年12月16日,我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”,術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子,并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚,并予以冷凍。兩年后,2019年4月21日,小張夫婦移植了2枚胚胎,八天后測(cè)HCG385.3,成功妊娠!于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”,讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如(缺失)?首先讓我們看一下發(fā)病率,在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到,先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中,雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%??梢?jiàn),這類疾病的發(fā)病率并不高,在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度,有學(xué)者認(rèn)為,在胚胎發(fā)育過(guò)程中,由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看,研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變,比如CFTR基因。輸精管缺如(缺失),如何生育?盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子,但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管(與頭發(fā)絲粗細(xì)相似),通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子,結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍,尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變,所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè),明確可能存在的基因突變,然后咨詢遺傳專家,評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍,特別是高溫的狀況下會(huì)影響到精子質(zhì)量。說(shuō)到精子的質(zhì)量,今天就想和大家聊一下,在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病,影響到了男性的生育。小張和他愛(ài)人的故事要從幾年前說(shuō)起,時(shí)年小張26歲,夫妻倆婚后兩年多未孕,平素性生活規(guī)律,男方勃起及射精功能正常。經(jīng)過(guò)問(wèn)診后,讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查,女方在我院生殖科進(jìn)行了相關(guān)檢查,造影檢查兩側(cè)輸卵管暢通,沒(méi)有什么太大的問(wèn)題。男方檢查報(bào)告出來(lái)了,顯示無(wú)精子癥,為了確保準(zhǔn)確性,而后又相繼給他做了兩次精液復(fù)查,均顯示無(wú)精子。這樣看來(lái),問(wèn)題應(yīng)該是出在了男方身上,小張?zhí)寡?,?017年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為無(wú)精子癥,后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見(jiàn)精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結(jié)果出來(lái)了,B超未探及兩側(cè)輸精管,也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們,輸精管是男性重要的組成部分,是傳送精子的通道,如果沒(méi)有輸精管,精子就沒(méi)有辦法射出體外,更不可能到達(dá)女性的身體里頭完成受精的過(guò)程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側(cè)或雙側(cè)中腎導(dǎo)管遠(yuǎn)端不發(fā)育而導(dǎo)致輸精管缺失的先天性畸形,可分為單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如,是梗阻性無(wú)精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高,但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說(shuō)到這兒,大家可能和這對(duì)夫妻一樣的好奇。既然這么嚴(yán)重,男性先天性輸精管都缺如了,他們還能生一個(gè)自己的寶寶嗎?“無(wú)中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還是給夫妻倆帶來(lái)了最后的希望,“盡管在精液常規(guī)檢查中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子,但輸精管缺如的患者,睪丸中仍有相當(dāng)高概率產(chǎn)生精子。通過(guò)顯微取精手術(shù),這類患者獲得正常精子的機(jī)會(huì)可以高達(dá)80%以上。”這也就是說(shuō),小張還有生育自己后代的機(jī)會(huì)。這番話讓小李一家喜出望外,重燃了自己生育子女的期望!非常幸運(yùn),于2017年12月16日,我院生殖男科團(tuán)隊(duì)為小張行“左側(cè)睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)”,術(shù)中成功獲取適量活動(dòng)精子,并在女方取卵同時(shí)送IVF實(shí)驗(yàn)室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚,并予以冷凍。兩年后,2019年4月21日,小張夫婦移植了2枚胚胎,八天后測(cè)HCG385.3,成功妊娠!于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”,讓小張夫婦激動(dòng)落淚。什么是輸精管缺如(缺失)?首先讓我們看一下發(fā)病率,在無(wú)精子癥專家共識(shí)中提到,先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中,雙側(cè)輸精管缺如在梗阻性無(wú)精子癥中占到6%??梢?jiàn),這類疾病的發(fā)病率并不高,在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常會(huì)對(duì)這類無(wú)精子癥有些忽視。病因①?gòu)呐咛W(xué)的角度,有學(xué)者認(rèn)為,在胚胎發(fā)育過(guò)程中,由于發(fā)育障礙導(dǎo)致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學(xué)的角度來(lái)看,研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會(huì)伴發(fā)某些基因的突變,比如CFTR基因。輸精管缺如(缺失),如何生育?盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子,但該疾病的患者睪丸內(nèi)極有可能存在正常的生精小管(與頭發(fā)絲粗細(xì)相似),通過(guò)顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)可能會(huì)獲得正常的精子,結(jié)合試管嬰兒技術(shù)仍然有機(jī)會(huì)生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡將生精小管放大20-25倍,尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變,所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測(cè),明確可能存在的基因突變,然后咨詢遺傳專家,評(píng)判后代的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月06日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)不孕不育的人數(shù)是十分龐大的,其中男性不育癥的發(fā)生率約為15%,而且我國(guó)男性的精液質(zhì)量正在以每年1%的速度下降。?1980年,正常精液的密度標(biāo)準(zhǔn)是每毫升精液里有6000萬(wàn)個(gè)精子;1999年第四版,正常精液的密度標(biāo)準(zhǔn)是2000萬(wàn)/ml,到2010年,這一“合格線”是1500萬(wàn)個(gè),只有30年前的四分之一。關(guān)于精子形態(tài)參考值范圍,近年來(lái)也隨著世界衛(wèi)生組織精液手冊(cè)的不斷修訂而不斷變化:第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上;第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可;第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中,正常形態(tài)只要占4%以上即可。??所以;當(dāng)代男性的精子只有爺爺輩的一半不到;導(dǎo)致男性不育的原因有精液異常、生精障礙、精子與卵細(xì)胞結(jié)合異常等。下面這些常見(jiàn)的因素會(huì)對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生影響。?一.環(huán)境污染:如今環(huán)境污染的加劇,使男性無(wú)精癥、少精癥、弱精癥病人明顯增加,生精細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害,精子質(zhì)量下降。?1.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物??我們生活中常見(jiàn)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物包括塑料、涂料、洗滌劑、防腐劑和石油制品等,其中所含物質(zhì)鄰苯二甲酸二丁酯(DBP)就有明顯的生殖毒性。有研究發(fā)現(xiàn),汽車尾氣、柴油機(jī)尾氣中所含的多環(huán)芳烴、二噁英、硝基酚等有內(nèi)分泌干擾物活性,可導(dǎo)致生殖功能障礙、生長(zhǎng)發(fā)育異常等。?2.?噪音??有研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間處于擁擠、嘈雜的環(huán)境中,可引起睪丸退行性改變,使精液量、精子密度、活力顯著降低,精子畸形率顯著增高,提示長(zhǎng)期受噪音影響可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。??3.高溫??男性睪丸對(duì)高溫是十分敏感的,陰囊溫度只要上升1-2℃就會(huì)抑制精子的生成,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在高溫環(huán)境中工作,會(huì)引起睪丸內(nèi)微循環(huán)、氧代謝和酶活性等改變,使生殖細(xì)胞損害,比如精子畸形率高、活力降低、密度減少等導(dǎo)致不育。高溫?zé)釗p害與溫度高低和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短是密切相關(guān)的,常見(jiàn)于司機(jī)、廚師、鍋爐工、消防員等職業(yè)。?4.重金屬、有機(jī)溶劑和農(nóng)藥等??眾所周知,重金屬及其化合物、含有苯及其同系物、二氧化硫和甲醛等化合物的有機(jī)溶劑,這些有毒物質(zhì)不僅僅會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成損害,對(duì)全身的臟器均有一定的傷害。因此,長(zhǎng)時(shí)間從事接觸重金屬如鉛、汞(蓄電池廠及焊接作業(yè))、有機(jī)溶劑(油漆工、裝修工、建筑工和印刷工)等職業(yè)的工人,均有可能會(huì)導(dǎo)致不育。??大量研究表明環(huán)境污染物中的環(huán)境激素對(duì)男性生殖功能的影響主要通過(guò):(1)直接作用于生殖器官,影響睪丸的支持細(xì)胞和精子發(fā)生過(guò)程;(2)破壞血—睪屏障,對(duì)生殖細(xì)胞直接產(chǎn)生細(xì)胞毒作用;(3)作用于下丘腦—垂體—睪丸性腺軸,導(dǎo)致對(duì)性腺刺激減弱,影響精子發(fā)生和性激素產(chǎn)生。??二.不良生活習(xí)慣:1.男性朋友有不潔性行為、染上性病等會(huì)影響其生育能力。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們活動(dòng)的范圍越來(lái)越大,出國(guó)已經(jīng)不算事了,只要?jiǎng)e出軌就行,起碼少得點(diǎn)性傳播疾病。?2.性生活不當(dāng):想自然懷孕的夫婦,只要女方不在月經(jīng)期,應(yīng)堅(jiān)持每隔3-4天過(guò)1次性生活。在女方排卵期,每天或隔一天過(guò)1次性生活,可以提高自然懷孕成功率。有的男子長(zhǎng)期過(guò)度縱欲,患上弱精癥、少精癥而導(dǎo)致無(wú)法生育。?3.?精神心理狀況??精神心理狀況的好壞,可能會(huì)直接或間接影響到身體機(jī)能的各項(xiàng)指標(biāo)的健康。負(fù)性情緒,如抑郁、焦慮、自卑、內(nèi)疚、無(wú)助、憤怒和羞辱等,不僅會(huì)影響婚姻、家庭、社交關(guān)系等各個(gè)層面,還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在生殖過(guò)程中起著重要的作用,對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌平衡的任何干擾均可能對(duì)生殖功能產(chǎn)生不利影響。?4.男性朋友的生活不規(guī)律、熬夜、交際這些都可能造成精子活力下降。睡眠不足!“頭號(hào)殺手”,熬夜導(dǎo)致生精功能紊亂,造成精子數(shù)量減少、活力變差、畸形率和DNA碎片率升高。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明,熬夜會(huì)對(duì)精液質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,其中可以分為3個(gè)方面:①如果睡眠質(zhì)量較差,會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間處于亢奮狀態(tài),使性激素功能降低。②如果長(zhǎng)時(shí)間坐立會(huì)導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)受到抑制,導(dǎo)致對(duì)精子營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)抑制。③由于睪丸對(duì)電磁輻射非常敏感,會(huì)造成睪丸功能受損,使發(fā)生不育幾率明顯增加。?4.?煙酒嗜好!酒精影響精子的產(chǎn)生和發(fā)育成熟,后代畸形率升高,酗酒又去可惡,害己又害家。主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙,對(duì)生育都極其不利,看看國(guó)家每年的煙草白皮書(shū)就知道了。?瑞典烏普薩拉大學(xué)研究者一項(xiàng)發(fā)表在《科學(xué)》雜志上的論文表明:與非吸煙人群相比,長(zhǎng)期吸煙的男人,Y染色體變短,甚至消失了。?酒精(主要成分是乙醇)通過(guò)損害睪丸生精上皮和影響性激素的合成兩種途徑直接和(或)間接地影響精液的質(zhì)量。飲酒可導(dǎo)致睪酮降低,升高卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇,使精液量及精子數(shù)量減少、精子活力降低等;并且飲酒量越多,精子發(fā)生異常的可能性越高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,吸煙和飲酒對(duì)精子的損害有相互促進(jìn)的作用。??6.咖啡因咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來(lái)說(shuō)也是一種有害物質(zhì),每天喝咖啡超過(guò)4杯就會(huì)影響生育,準(zhǔn)備“造人”的男士應(yīng)避免大量飲用。同樣,也不要飲用含有咖啡因的可樂(lè)和濃茶等飲料。?7.肥胖“一胖毀三代”不是開(kāi)玩笑!預(yù)防肥胖,從調(diào)整父母的孕前飲食和生活方式做起!?8.?久坐不動(dòng)!從事體力勞動(dòng)的男人更“性?!?,但是女生更喜歡找從事體力勞動(dòng)的男人當(dāng)老公。久坐使男性更容易患慢性前列腺炎和附睪炎,睪丸溫度升高,損害睪丸生精功能。?9.陰囊內(nèi)溫度過(guò)高陰囊正常的溫度比體內(nèi)溫度低2~3℃,長(zhǎng)時(shí)間靜坐工作、坐浴、桑拿浴、長(zhǎng)途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人,都會(huì)使陰囊部位的散熱受到影響,而致局部溫度升高,從而影響精子的數(shù)量和質(zhì)量。應(yīng)該定時(shí)起立或下車活動(dòng),盡量穿寬松的褲子。有些人陰囊表面溫度較高,可以在晚上用冷水貼敷陰囊,以適當(dāng)降低陰囊的溫度,這樣更有利于精子的產(chǎn)生。?10.飲食不當(dāng) “水能載舟,也可覆舟?!憋嬍辰o人溫飽,但不當(dāng)?shù)娘嬍骋灿锌赡軐?dǎo)致不育。食用過(guò)量辛辣食品易導(dǎo)致男人生殖泌尿器官充血,如此精液量就會(huì)減少,質(zhì)量也會(huì)改變。吃東西挑肥揀瘦,食物中缺乏精子的生成過(guò)程中所必須的兩種元素鋅和硒。沒(méi)有了泥土和養(yǎng)分,精子無(wú)法生成與成熟。??11.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成蛋白質(zhì)與維生素、微量元素的不足,使精子的產(chǎn)生、獲能受到影響,造成精子數(shù)量與質(zhì)量上的異常,亦同樣會(huì)引起男性不育癥。營(yíng)養(yǎng)成分中的膽固醇、精氨酸和鋅與生育的關(guān)系最密切?!裟懝檀际呛铣尚约に氐闹匾希m當(dāng)多吃一些肝、腦、腸、肚等動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)有利于性激素的合成?!艟彼崾蔷有纬傻谋匾煞郑堑鞍踪|(zhì)的基本成分,所以多食富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶等會(huì)有利于生育,尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精?!翡\是人體重要的微量元素,缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退,食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多,如經(jīng)常服些含鋅的藥物,如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質(zhì)量改善。◆維生素A、E,都是產(chǎn)生精子所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),應(yīng)酌情服用。?12.藥物因素呋喃類藥、抗腫瘤化療類、抗病毒類、抗精神疾病、麻醉類藥物等許多藥物都會(huì)影響精子發(fā)生和性功能。如治療精神疾病類藥物氯丙嗪能提高泌乳素的分泌,從而抑制促性腺激素和睪酮的分泌;秋水仙堿和長(zhǎng)春堿等可抑制生精細(xì)胞的分裂,抑制精子發(fā)生;抗腫瘤和化療藥物具有不同程度的生殖毒性作用,抑制精子發(fā)生;大劑量呋喃妥因可使精母細(xì)胞出現(xiàn)早期發(fā)育障礙,進(jìn)而影響精子生成;長(zhǎng)期服用可卡因,會(huì)降低性刺激,會(huì)導(dǎo)致男性勃起困難或者射精障礙。?三.疾病因素:造成不育的原因中,在男性方面致病因素有很多:精液異常、睪丸異常、睪丸后天損傷、精子運(yùn)送受阻、鞘膜積液、內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素、生殖器官感染、神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性疾病。1.「精索靜脈曲張」:男性不育的第一殺手「精索靜脈曲張」能夠?qū)ΣG丸產(chǎn)生明顯的不良影響,可以造成男性的精液質(zhì)量異常,并因此而影響男性的生育能力,是導(dǎo)致男性不育的“第一殺手”。其主要通過(guò)以下幾個(gè)方面影響精子質(zhì)量:①高溫。睪丸喜涼怕熱,精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高,睪丸組織內(nèi)CO2蓄積,導(dǎo)致生精障礙,使睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮減少。②高壓。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足,妨礙睪丸的新陳代謝。③缺氧。精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧,CO2蓄積,干擾睪丸的正常代謝,影響精子發(fā)生和成熟。④毒物。精索靜脈曲張時(shí),腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流,將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈,產(chǎn)生毒性作用,引起睪丸中毒和損傷,影響生精過(guò)程并殺傷精子。?2.血糖偏高,會(huì)影響男性生育能力現(xiàn)代人由于糖、淀粉等碳水化合物攝入過(guò)多,現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高、發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。而這可能導(dǎo)致一些年輕夫婦無(wú)法實(shí)現(xiàn)為人父母的愿望?!?據(jù)調(diào)查顯示,40歲以下男性糖尿病患者中,不育者占25%-30%。血糖并非要高到糖尿病的程度,才會(huì)影響男性生育能力?!?最新研究發(fā)現(xiàn),糖尿病前期(血糖6.1-7.0mmol/L之間)就已經(jīng)會(huì)降低男性生育能力。在744例原發(fā)性不育的男性患者中,約有15%符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。①高血糖影響精子活動(dòng)度。因精子活動(dòng)需要胰島素參與,高血糖會(huì)導(dǎo)致胰島素減少,因而直接影響精子的活動(dòng)度。②高血糖增加精子DNA破碎率。研究發(fā)現(xiàn),很多糖尿病前期男性的精子DNA破碎率超過(guò)了30%③高血糖影響男性功能。高血糖時(shí)血管硬化,當(dāng)涉及海綿體小動(dòng)脈時(shí),便可影響男性功能。④高血糖影響射精功能。盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)是控制射精時(shí)膀胱頸部括約肌的關(guān)閉,若高血糖患者累及這部分神經(jīng)的功能,可發(fā)生逆行射精。⑤高血糖使性激素水平下降。垂體前葉細(xì)胞糖的代謝是依賴于胰島素的,高血糖患者胰島素缺乏,從而使垂體前葉細(xì)胞糖的利用發(fā)生障礙,致合成促性腺激素的功能受損,血中促性腺激素降低。所以積極的控制血糖,減少高血糖對(duì)血管、神經(jīng)和精子的持續(xù)性損害是恢復(fù)高血糖患者生育力的必要手段。?3.高血脂對(duì)男性生育力的影響高脂血癥指的是由于血脂水平過(guò)高引起的一系列嚴(yán)重危害人體健康的疾病,如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥也與男性生殖功能存在一定的關(guān)系。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,成年男性的高血脂癥的患病率為22.2%,并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。高血脂癥對(duì)男性生殖功能有幾個(gè)方面的影響。(1)高血脂癥可以影響生精功能,降低精液的質(zhì)量。高血脂癥可以影響睪丸間質(zhì)細(xì)胞的分泌功能,導(dǎo)致雄激素結(jié)合蛋白的合成減少,曲細(xì)精管內(nèi)睪酮的含量不足,從而使精子的產(chǎn)生受阻。高血脂癥也對(duì)精子在精子的成熟過(guò)程等方面存在不良影響??赡軐?dǎo)致精子的體積、數(shù)量、形態(tài)及活力發(fā)生有害變化,從而使生育能力受到影響。(2)高血脂癥還會(huì)損害睪丸及附睪組織結(jié)構(gòu)。正常的睪丸及附睪組織結(jié)構(gòu)和功能是維持男性生殖功能的關(guān)鍵條件。在形態(tài)學(xué)研究中,顯示高脂血癥對(duì)人及動(dòng)物的睪丸和附睪都存在一定的影響,其中包括睪丸曲細(xì)精管直徑減少、生精上皮周期改變、生精上皮變薄及生精細(xì)胞數(shù)量減少,嚴(yán)重者還可能發(fā)生精子阻滯。⑶男性性腺激素水平也是影響男性生殖功能的一個(gè)重要因素。高血脂癥可以引起雄激素合成減少,誘發(fā)男性勃起功能障礙、射精障礙,也可導(dǎo)致精子發(fā)生障礙,從而降低男性生育能力甚至引起不育。高脂血癥可影響下丘腦-垂體-睪丸軸的功能,表現(xiàn)為睪酮、血卵泡刺激素、黃體生成素水平顯著降低,從而造成睪丸發(fā)育障礙。另外,高脂血癥也可導(dǎo)致勃起功能障礙,其機(jī)制為抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和是血管平滑肌對(duì)于一氧化氮的反應(yīng)能力下降,導(dǎo)致血管擴(kuò)張不足,海綿體血量減少。另外一方面,高脂血癥可以影響支配引起陰莖勃起的外周海綿體神經(jīng),??高血脂癥對(duì)男性生殖功能存在一定的不良影響。改善高脂飲食的生活方式,以及對(duì)高脂血癥的及早干預(yù),可能有助于男性生殖系統(tǒng)的健康。而對(duì)于合并高脂血癥的男性生殖功能障礙患者,應(yīng)積極治療高脂血癥,將血脂水平控制在理想狀態(tài)。?四.女方因素女方的年齡是影響生育的重要因素。女方年齡大于34歲時(shí),夫妻規(guī)律同房,妻子6個(gè)月未懷孕,應(yīng)該到生殖中心檢查。35歲、38歲、40歲女性的生育力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%,所以一定要在適當(dāng)年齡段備孕!性生活時(shí)機(jī)、頻率影響懷孕。性生活頻率一般為2-3次/周,時(shí)間應(yīng)在排卵期間,但不僅限于預(yù)測(cè)排卵當(dāng)天。?五.男方年齡因素。年輕不早要,老大徒傷悲。40歲以上男性生育力下降,研究證實(shí)后代約有20種常染色體顯性遺傳疾病增加(如阿佩爾綜合征、軟骨發(fā)育不全、馬凡綜合征等)和胎兒死亡率增加。如果超過(guò)50歲,女方早期胚胎流產(chǎn)率增加明顯。研究調(diào)查顯示,男性年齡小于25歲且性生活和諧的夫妻,所需的平均備孕時(shí)間為6.4個(gè)月;男性年齡超過(guò)45歲后,所需要的平均備孕時(shí)間為31.3個(gè)月。現(xiàn)在大體明白了吧?趕緊趁還算年輕舞動(dòng)起來(lái)吧,啪啪啪……啪啪啪……啪啪啪啪啪啪啪?綜上所述介紹是關(guān)于造成男性不育的原因,希望大家了解到了造成男性不育的原因之后,可以在生活中做好預(yù)防工作的同時(shí),也要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正確的治療措施,爭(zhēng)取早點(diǎn)恢復(fù)健康的身體,擁有一個(gè)自己的寶寶。??2022年06月12日
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