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冷旭主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 之前我也寫過一篇有關于無精子癥的宣教文章，在這里我想重點討論一下非梗阻性無精子癥的治療。非梗阻性無精子癥的病因大體上有：克氏綜合征（47，XXY），比普通男性多了一條X染色體，是最常見的染色體異常疾病。Y染色體微缺失，即Y染色體上有基因位點缺失導致男子精子生成異常，包括a、b、c三區(qū)的基因位點缺失，a或b區(qū)缺失的患者幾乎100%沒有精子、c缺失患者2/3天然就有精子存在，經(jīng)過治療后會有更多的精子出現(xiàn)。兒時腮腺炎睪丸炎非特異性的無精子癥即不明原因的，找不著明確病因，那可能跟某些基因位點的突變缺失有關。但是人類也不是所有的基因位點都研究的很透徹，所以有時行基因高通量測序也不也未必完全能篩查清楚基因位點的缺失。大腦中樞，下丘腦和垂體的異常分泌。低功導致的無精子癥，需要大量的激素治療甚至是終身的。這些內容我們可以在以后的章節(jié)里在詳述重點我們就說一下前兩個病因。很多人認為，既然是先天的染色體異常和微缺失，沒法治療就放棄治療了，放棄生育孩子的想法，或者直接選擇供精，其實這種想法是不對的，反而這兩種情況經(jīng)過積極治療，更容易產(chǎn)生精子，克氏綜合癥的患者50%都經(jīng)過治療可以找到精子。Y染色體c缺失患者，2/3天然就有精子存在。我們醫(yī)院已經(jīng)有非常多的這兩類病例。都成功的生育了自己的健康的寶寶。這也代表了目前人類生殖科技的最高水平。希望大家不放棄，都給自己一個機會，努力積極的治療。先要找到具體導致無精子或睪丸發(fā)育小的原因，行相關檢查，這些檢查都是終身有效的，并且醫(yī)院之間也互相認可該檢驗結果，比如說染色體核型分析，Y染色體微缺失檢測，性激素六項檢查等等。明確原因后更容易生精治療成功。生精治療一般3-6個月，費用并不高，治療過程中就會有個別患者出現(xiàn)精子，如藥物治療后仍無精子自然排出，建議行顯微取精手術（micro-TESA），是最終環(huán)節(jié)，目前尋找精子的最高技術與國際接軌，費用并不高，一萬元以內，如找到精子即可行試管助孕，如不能找到精子，可以放棄采取供精人工授精助孕。如有明確病因，找到精子的概率更大。2021年09月12日
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 眾所周知，肝臟是人體最大的排毒器官，對人的身體健康有重要的影響作用。但是，你可知道肝臟疾病也會對睪丸的生精功能產(chǎn)生影響嗎？今天讓我們一起來看一下。 之前我們曾多次提到，睪丸的生精功能和體內的睪酮水平有很大的關系，離不開下丘腦垂體性腺軸的調控。而肝臟受到損傷，會間接影響到睪酮水平，這是怎么回事呢？ 正如我們所知道的，飲酒，胰島素抵抗，糖尿病和肝炎都會引起嚴重的肝損害，肝臟受損時，身體的排毒功能就會受損，而肝臟是雌激素代謝的重要場所。 因此，受損的肝臟將無法擺脫雌激素的堆積。而且肝損傷還會改變神經(jīng)遞質，從而破壞多巴胺和催乳素的平衡，從而通過下丘腦垂體性腺軸的反饋系統(tǒng)，降低體內睪丸激素水平。 所以對于肝臟嚴重受損的朋友，或者有繼發(fā)肝臟損傷誘發(fā)因素的朋友，一定要引起重視，如果有生育要求，要盡快調整肝臟功能，這對于睪丸生精功能的改善有幫助。2021年09月01日1182
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生備孕期的男性做***檢查的時候報告上顯示***不液化，這究竟是怎么回事，會影響要寶寶嗎，需要怎么治療正常***出來時為液化狀態(tài)以后立即凝固成膠凍狀，這個膠凍狀，有防止***流失的作用，然后在37度環(huán)境五到20分鐘再次變?yōu)橐簯B(tài)，這有利于精子活動完成受精，如果這個過程大于一個小時，稱為***不液化，這也是不育的一個原因，***的凝固精囊產(chǎn)生的凝固蛋白所致，而***的液化全腺分泌的蛋白水解酶有關，當精囊或前列腺發(fā)生炎癥時，其分泌功能紊亂，會造成***不液化，因此發(fā)生***不液化，我們首先要排除炎癥，在排除炎癥的情況下，也可以使用藥物來調節(jié)***的夜晚，雙擊關注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2021年08月26日635
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精子畸形?是一個耗資“幾億”的大項目，精子的數(shù)量、活力以及形態(tài)是評估男性生育能力的重要指標，更關乎著子孫后代。這個問題只可大不可小啊!很多男性一看到精子畸形率的結果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高達90%。90%究竟是個什么概念呢?根據(jù)《WHO人類精液檢查與實驗室手冊(第五版)》檢測標準，精子畸形率>96%屬于畸形精子癥。也就是說，文中提到的精子畸形率90%是完全正常的，無需擔心。精子畸形率過高，受孕率會有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。一．畸形精子癥定義畸形精子癥是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》（以下簡稱《手冊》）有關精子形態(tài)學的評估標準，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。臨床上，畸形精子癥是男性不育癥常見的類型之一，但是由于人精子形態(tài)學評估存在一定的困難，缺乏完全統(tǒng)一的評估標準，目前仍缺乏我國男性人群畸形精子癥的流行病學數(shù)據(jù)。正常形態(tài)精子是通過觀察從女性生殖道，特別是性交后宮頸黏液回收的精子或者從卵子透明帶表面回收的精子的形態(tài)而定義的具備潛在受精能力精子的外觀。只有頭和尾都正常的精子才被認為是正常形態(tài)精子，所有處于臨界形態(tài)的精子應該被判讀為異常。正常精子形態(tài)：1.精子頭部光滑，呈卵圓形，大小5-6um2.頂體清晰，占據(jù)頭部的40%-70%3.精子頸部無中斷或尾部無明顯缺陷4.無胞質小滴或不超過精子頭部1/2根據(jù)WHO第5版的標準，染色后顯微鏡下觀察100-200個精子，若精子正常形態(tài)低于4%，診斷為畸形精子癥。畸形精子癥分類：按照《手冊》，精子形態(tài)學缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過量殘留胞質。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為①精子尾部畸形②大頭多尾精子癥③圓頭精子癥④無頭精子癥；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類型畸形精子混合存在，而無法歸納為以上特殊類型畸形精子癥中，稱為非特異性畸形精子癥。二．畸形精子癥癥狀表現(xiàn)此癥患者一般無明顯臨床癥狀，一般為婚后不育就診而被發(fā)現(xiàn)，即使存在臨床癥狀也是引起畸形精子癥的病因造成的癥狀，而不是畸形精子癥本身形成的癥狀。1、引起全身不適：出現(xiàn)倦怠乏力、納食不香、腹脹悶等，時而出現(xiàn)腰膝酸軟等癥，或伴有精索靜脈曲張可有睪丸墜脹表現(xiàn)。2、局部癥狀：部分患者會出現(xiàn)性功能障礙等。3、精子結構缺陷：人類精液中約96%精子在光學顯微鏡下形態(tài)異常，若異常精子百分比較高，則穿透宮頸粘液的精子數(shù)減少。精子的結構畸形也可使精子受精能力降低。4、精液粘稠或遲緩液化：精液射出體外，在30分鐘內不液化或液化不全，則為精液遲緩液化，多提示有精囊、前列腺病變。5、男性附屬性腺感染，不僅可引起精道梗阻，而且損害了附屬性腺功能，導致精液成分的改變，而影響精子的生存環(huán)境，影響精子形態(tài)和存活率而引起不育。精液中高濃度革陰性細菌損害精子的活動力，性傳播所致病體可引起生殖障礙。6、無精子與精子減少：如果各項精液檢察，僅含前列腺液、精囊分泌物，而無精子存在，此為無精癥。無精子癥有先天性睪丸發(fā)育障礙和后天睪丸嚴重病變，其睪丸生精細胞萎縮退化不能產(chǎn)生精子，此外若性生活過頻，也可產(chǎn)生暫時性精子減少。三．畸形精子癥檢查方法畸形精子是導致男性不育的健康殺手，很多男性朋友為此而悶悶不樂，也在積極地奔波治療，但是病情還是不見好轉?；尉拥臋z查確診是治療的關鍵，男性患者如果發(fā)現(xiàn)不適癥后應及時到正規(guī)男科醫(yī)院治療。1、體格檢查：多無明顯異常體征，伴精索靜脈曲張者局部可有曲張的靜脈團，伴前列腺炎者可有觸痛及結節(jié)。2、理化檢查：顯微鏡下精子畸形數(shù)超過正常值。3、診斷要點：凡通過精液常規(guī)(全自動電腦分析儀)檢查，鏡下精子畸形數(shù)超過96%者，即可診斷為畸形精子癥?；Y可分為輕度、中度、重度畸精癥。3%肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過尿道或血循環(huán)進入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過對精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應對精子產(chǎn)生不利影響。人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中檢測到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率顯著增加。乙型肝炎和丙型肝炎攜帶者精子畸形率較正常人群顯著增高。3.內分泌功能下降男性體內本身的內分泌功能下降，也就是說相關體內某些相關激素的分泌不平衡，從而較容易造成畸形率增高，據(jù)調查顯示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影響到患者曲細精管內精子的生成過程，導致畸形率升高。4.環(huán)境污染物與畸形精子癥環(huán)境中的有機物、重金屬等環(huán)境污染物是多種生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金屬鉛、鎘對精子形態(tài)影響顯著，有研究發(fā)現(xiàn)，精子中鉛濃度與精子形態(tài)呈顯著負相關。工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲劑及食品添加劑的大量使用，會造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。而精子作為雄性生物的生殖細胞，因高度分化喪失了自我修復能力，易受這些環(huán)境污染物長期暴露的影響。二氯二苯三氯乙烷（dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT）是廣泛使用的殺蟲劑，DDT不僅可以造成精子活力下降，而且會造成精子形態(tài)學異常。多氯聯(lián)苯作為上世紀“米糠油事件”中被報道的著名環(huán)境污染物，不僅會導致嚴重食物中毒——“油癥”，而且孕期暴露情況下生育的子代男性出現(xiàn)精子活力下降和形態(tài)學異常。環(huán)境污染物有機物、重金屬、類雌激素樣物質等對男性生育力的影響主要是通過睪丸內和附屬性腺中代謝物的聚集造成氧化應激損傷和細胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過程。5.藥物因素長期服用某些藥物，如抗生素類、抗癌、抗狂躁類藥等，可引起精子畸形率上升。6.遺傳因素與畸形精子癥近幾年，畸形精子癥發(fā)病機制相關研究中，發(fā)現(xiàn)很多基因異?；蛲蛔兣c畸形精子癥發(fā)病有關。如SEPTIN12基因是男性減數(shù)分裂后特殊的生殖細胞表達，突變和遺傳性變型可引起少精子癥和畸形精子癥。（1）圓頭精子癥圓頭精子癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，具有較高的遺傳度，DPY19L2基因變異是導致圓頭精子癥的主要原因，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。圓頭精子癥是一種罕見而嚴重的畸形精子癥，在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。依據(jù)圓頭精子占總精子的比例分為Ⅰ型（100%的精子頂體缺失）和Ⅱ型（少量精子有頂體存在）。（2）無頭精子癥無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，在患者精液中主要是無頭的如大頭針樣的尾部和少量的無尾的頭或者為頭頸部的連接異常的畸形精子，又名“斷頭精子癥”或“大頭針精子癥”。（3）大頭精子癥大頭精子癥具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。大頭精子癥又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴重少弱精子癥。大頭精子癥也具有較高遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，該基因變異可導致中期染色體錯配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交（flourescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH）分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）也很難獲得正常胚胎。（4）精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（multiple morphological abnormalities of the sperm flagella， MMAF）MMAF具有較高遺傳度，已有20余個基因被證實可導致該類精子畸形，除個別基因為X-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因為常染色體隱性遺傳模式。MMAF是由于精子鞭毛結構異常而導致的嚴重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時伴有精子活動力嚴重下降，藥物治療一般無效。精子超微結構異常主要表現(xiàn)為鞭毛外周微管和（或）中央二聯(lián)管排列紊亂或缺失。MMAF屬于一種高度遺傳異質性畸形精子癥，目前大量研究報道MMAF患者由基因變異所導致的比例達30%~60%，甚至更高。目前已經(jīng)證實有20多個可導致MMAF的致病基因，主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛組裝相關的調控基因等。目前的研究表明絕大多數(shù)MMAF為常染色體隱性遺傳模式，僅CFAP47基因被證實為X-連鎖伴性遺傳模式。（5）其他類型遺傳因素相關的畸形精子癥 其他類型畸形精子癥可能與遺傳因素相關（2C）。除了以上4種畸形精子癥以外，按照《手冊》中的分類，臨床上還可見小頭精子癥、錐形頭精子癥、細頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，僅有少量個案報道，提示也可能與遺傳因素有關，如RNF220基因純合變異可導致小頭精子癥，SLC26A8基因變異可能導致精子頸部變細。這些類型的畸形精子癥尚需深入研究來認識其具體病因和臨床治療策略。7.與其他因素相關的畸形精子癥吸煙、酗酒、高溫環(huán)境等不良生活習慣可能與畸形精子癥相關。長期吸煙會顯著影響精子質量，包括精子活動力和形態(tài)學，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質導致生殖細胞氧化損傷、細胞凋亡等而導致精子發(fā)生異常。據(jù)調查顯示，吸煙時間越長，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸煙的危害并不僅止于使畸形精子增多，吸煙甚至可影響胎兒的產(chǎn)前死亡率和致畸率。酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的習慣，尤其是因為一些工作的特殊性，不少男性朋友為了應酬等，常常會喝醉，專家表示，酗酒對男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因為酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時還可造成生理需求冷漠、陽痿、早泄等性功能的異常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，還會影響胎兒在子宮內的發(fā)育，有時還會生出畸形胎兒或低能兒。高溫環(huán)境對男性生育力有負效應，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長期穿緊厚內褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過程，導致精子畸形率升高。生殖細胞對電離輻射呈劑量敏感。如：睪丸、附睪、精囊腺受到放射線照射，可引起精子發(fā)生突變。精細胞突變與照射強度、照射時間有關。但是，手機輻射對精子質量的影響存在爭議，有薈萃分析提示使用手機并不會造成精子質量的顯著下降。五．精子畸形癥有什么危害呢？其實男人應該謹慎對待畸形精子癥的問題，正常來說年輕男子每天都會產(chǎn)生大量的精子，一定的精子畸形對生育能力不會有太大影響，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能會造成不育了。精子畸形癥的出現(xiàn)，往往間接反映了睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。有研究表明，當正常形態(tài)精子比例高于4%時，受孕率變化無明顯變化。但是當正常形態(tài)精子比例低于4%時，受孕率將顯著降低。醫(yī)學上，在不育癥精液常規(guī)檢查中，時常可以見到一些病人的精子有半數(shù)以上是畸形的，如圓錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等?；尉影Y與精液中畸形精子率有一定的關系。有的男性，認為精子數(shù)量正常，活力與活率達標就可以了，其實，還要看精液中的精子形態(tài)是不是正常。如果畸形精子率過高，則會影響不育。畸形精子癥危害是巨大的，所以，當出現(xiàn)該疾病時，刻不容緩，要馬上提高警惕注意啦，以免讓他剝奪了您做爸爸的權力。六．畸形精子癥治療相關問題如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢？首先，要端正心態(tài)，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，“自然選擇，優(yōu)勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。尋找病因，藥物引起者應立即停止服藥，精索靜脈曲張者可行高位結扎術，由生殖道感染引起者，可進行抗炎治療，由內分泌異常所致者，則給予內分泌功能調整。先天性因素所致的畸形精子癥，目前尚無有效治療手段,只有一部分患者可通過試管嬰兒生育后代；后天因素所致的畸形精子癥，一般通過積極改善生活方式、糾正病因、治療原發(fā)疾病后部分患者可以獲得自然生育。對于上述治療無效的患者，大多數(shù)仍可通過輔助生殖技術-人工受精及試管嬰兒，生育后代。1.畸形精子癥的一般治療一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體質量、適度鍛煉等。吸煙可損害精子質量及降低輔助生殖的成功率，還有可能影響子代精子質量，但僅有小樣本病例報道說明戒煙對提高精子質量的直接作用。目前肥胖與畸形精子癥是否有因果關系尚缺乏直接證據(jù)，僅在肥胖伴有睪酮降低時建議減重。缺乏鍛煉會影響精子質量，適度鍛煉可能提高精子質量及受孕概率，但是高強度運動反而降低精子質量。2.對畸形精子癥有益的藥物治療（1）抗氧化治療抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現(xiàn)；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的?，F(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環(huán)境污染、長期使用電子產(chǎn)品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損?；谶@一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產(chǎn)發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現(xiàn)使用維生素E或聯(lián)合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現(xiàn)輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正?；盍哂兄匾饔茫豢寡趸饔妹黠@。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。（2）抗感染治療抗感染治療對于改善MGTI相關的畸形精子癥有必要。慢性前列腺炎可能會導致精子畸形率增高，慢性非細菌性前列腺炎患者與正常精子形態(tài)百分率下降密切相關。《EAU男性不育癥指南（2020年版）》認為沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關。因此，正確給予抗生素治療有可能會改善精子活力和畸形等參數(shù)。值得注意的是，對于MGTI相關的精液參數(shù)異常的患者合理使用抗生素治療是非常有必要的，但對于非MGTI相關的男性不育，抗生素治療效果不明顯?，F(xiàn)有研究仍多為小樣本病例對照研究，尚需更大規(guī)模的研究證實。 （3）生長激素治療： 生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產(chǎn)物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產(chǎn)，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產(chǎn)生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產(chǎn)生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 目前生長激素已經(jīng)臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現(xiàn)長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經(jīng)常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。3.精索靜脈結扎術與畸形精子癥精索靜脈結扎術對于畸形精子癥合并VC患者有一定臨床療效，針對臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術的有效性高且并發(fā)癥少。對于VC的手術治療主要是各種方式的精索靜脈結扎術，包括經(jīng)腹股溝精索靜脈結扎術、高位精索靜脈結扎術、超高位精索靜脈結扎、腹股溝下顯微精索靜脈結扎術、介入治療、腹腔鏡術式以及傳統(tǒng)開放術式等。手術治療比非手術治療更為有效，能顯著改善精子質量。經(jīng)手術治療后，可減少患者氧化應激狀態(tài)，降低精子DNA碎片率，顯著提高精子的濃度、活力及正常精子形態(tài)百分率。一項薈萃分析表明，臨床型VC（通常指體檢可以觸及的VC）男性接受精索靜脈結扎術后，其配偶受孕率顯著高于未接受治療的男性，其中經(jīng)腹股溝下顯微精索靜脈結扎術患者配偶受孕率最高。這些研究結果表明，對那些存在男性不育癥以及精子產(chǎn)生或質量異常的臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術和介入的有效性高且并發(fā)癥少，值得臨床推薦。4.遺傳學篩查與遺傳咨詢策略畸形精子癥大部分為非特異性，遺傳度低，但特殊類型畸形精子癥具有較高的遺傳度，遺傳學篩查是進行畸形精子癥精準診斷、治療方案選擇和防控子代出生缺陷必不可少的措施。臨床中常見基因檢測技術主要包括Sanger 測序、實時定量PCR、二代測序（next-generation sequencing，NGS）等。Sanger測序和實時定量PCR主要應用于單堿基位點變異或者小片段插入缺失的檢測，其優(yōu)勢在于準確性高、檢測速度快；NGS檢測通量較高，單堿基測序成本低，全外顯子測序或男性不育基因Panel檢測均可選擇。遺傳學篩查對于畸形精子癥診斷與治療具有重要作用，包括以下方面：①從基因水平快速明確診斷，可以快速診斷，避免不必要的盲目治療，并為選擇恰當?shù)闹委煼桨柑峁┚珳室罁?jù)。如遺傳學篩查可以為40%~60%的MMAF患者明確致病基因；若大頭多尾精子癥患者存在AURKC基因變異，則建議供精助孕，而不存在AURKC基因變異患者可考慮ICSI助孕；②準確評估子代遺傳風險，依據(jù)致病基因遺傳模式選擇恰當?shù)妮o助生殖技術。如無頭精子癥、MMAF的致病基因多數(shù)為隱性遺傳模式，單等位基因變異不引起疾病發(fā)生，建議女方同時行相應致病基因篩查，若女方未攜帶致病基因變異，夫婦生育子代遺傳風險極低，可通過ICSI（或聯(lián)合AOA）助孕，若女方攜帶了致病基因變異，則需選擇胚胎植入前單基因遺傳病檢測（preimplantation genetic testing for monogenic disorders，PGT-M）助孕，以避免子代遺傳。而對于顯性遺傳或X-連鎖遺傳模式致病基因的患者遺傳風險為子代或隔代中男性50%發(fā)病，因此，建議選擇PGT-M避免子代遺傳。5.畸形精子癥輔助生殖技術助孕方案的選擇推薦結合正常形態(tài)精子百分率、濃度及活力來選擇體外受精（in vitro fertilization，IVF）或ICSI等輔助生殖技術助孕；對于圓頭精子癥、無頭精子癥、大頭精子癥、MMAF等特殊類型畸形精子癥需進一步結合精子缺陷的種類選擇個體化的輔助生殖技術；高遺傳度病例需依據(jù)夫妻雙方遺傳學篩查決定是否需要行胚胎植入前遺傳學檢測（preimplantation genetic testing，PGT），以阻斷子代遺傳缺陷發(fā)生（1B）。在實施輔助生殖技術治療過程中，應結合患者正常形態(tài)精子百分率、精子濃度及活力來選擇IVF或ICSI受精，畸形精子癥患者精子濃度5106/mL時選擇常規(guī)IVF是可行的。另外，薈萃分析顯示，在消除女性年齡因素和平均運動精子總數(shù)>10106個的前提下，正常形態(tài)精子百分率1%與2021年08月25日11884
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莊高福主治醫(yī)師 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院 男科 近日收到很多育齡期慢性前列腺炎患者的提問：慢性前列炎會不會引起不孕不育呢？ 慢性前列炎與男性不育密切相關，研究表明慢性前列引起的不育約占不育患者的5.1%～25.7%，大家肯定會疑問怎么一個小小的前列腺炎這么能搞事情？ 提到男性不育，大家第一聯(lián)想的肯定是精子吧？正常的精子圓頭圓腦的，還帶著小尾巴顏值高活力好，逮住機會就會跟卵子子結合，一個新的生命就開始孕育了。 但如果得了前列腺炎就沒那么幸運了，尤其是支原體、衣原體感染上的前列腺炎，小支小衣是具有感染性的危險生物。 它們嫉妒精子顏值比他們高，起了歪念頭，要給精子整容，愣是把圓頭圓臉的精子整成雙頭的，大頭的、不定頭型的，甚至還把精子的尾巴給摘掉，吸附在精子上，要找媳婦的精子負擔超重，根本游不動呀，沖刺去跟卵子結合想都別想了。 那你肯定會說，不是支原體、衣原體感染的慢行前列腺炎應該沒事吧，別忘了前列腺液也占了精液的三分之一，前列腺炎會導致前列腺液分成分改變，酸性物質增加，而精子偏向弱堿性的環(huán)境與生存，如果遇到酸性環(huán)境就直接死給你看。 前列腺液中含的酶、卵磷脂和微量元素，是精子能量的來源，得了前列腺炎這些營養(yǎng)物質分泌減少，精子就苦逼了，營養(yǎng)不足，活力降低、跑不動的精子，怎么找女朋友？ 所以慢性前列腺千萬可不容小視，老鐵們~~2021年08月16日615
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 男性在備孕期小蝌蚪最怕什么？其實呢，可以影響男性小蝌蚪的質和量的因素有很多，那么今天呢，楊醫(yī)生就給大家把前十大銀屬做一個排序。第十名毒物某些化工原料，甲醛，有機苯，重金屬可以產(chǎn)生生殖毒性，由于呢，這些毒物只有特殊行業(yè)的從業(yè)人員才可能遇到，因此呢，重要性排名第十。第九名缺鋅飲食中如果缺乏新元素，就會導致男性小蝌蚪的活力不足，但是呢，由于正常飲食的男性一般不會缺鋅，因此中藥性排名第九。第八名壓力如果你的工作或者生活壓力過大，或者情緒長期抑郁，也會導致男性的小蝌蚪產(chǎn)量減少，但是如果去除了壓力和心情變得愉悅以后，那么這樣的減產(chǎn)呢，又人恢復，因此呢，重要性排名第八第七肥胖過于肥胖體內。 脂肪含量過多，可以將體內的雄激素轉化為雌激素，造成淡淡的小蝌蚪產(chǎn)量減少，但是呢，如果經(jīng)過一段時間的體育鍛煉，體脂率下降以后，那么又能夠恢復，因此重要性呢，排名第七。第六熬夜熬夜可以使得體內激素發(fā)生紊亂，而造成蛋蛋產(chǎn)生，小蝌蚪的人力下降，但是由于熬夜是可以糾正的，一旦糾正，一段時間以后，你的蛋蛋產(chǎn)生，小蝌蚪的人力又會變得正常，因此重要性排名第六。第五藥物治療某些疾病的化療藥物，激素類藥物或者中草藥，長期服用可以2021年08月08日1981
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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 專家簡介：葉紅，教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導師，赴美問學者。三峽大學第一臨床醫(yī)學院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術及各種輔助生殖助孕技術。先后帶領本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學科、婦科獲得“湖北省臨床重點專科”，并帶領科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。由于精子與“性”緊密的聯(lián)系，人們在生活中總是恥于光明正大地談論它。因此，很多人對精子健康的認識都是來自于私下的口口相傳，或者是一些不正規(guī)的廣告。這也使得人們對精子存在很多根深蒂固的錯誤認知，今天我們就來看看,這些錯誤的認知，你是不是也曾經(jīng)聽說過？誤區(qū)一：精子畸精率高容易生出畸形兒？胎兒畸形與精子畸形沒有必然關聯(lián)。精子畸形是精子形態(tài)的異常，主要影響個體授精能力。一般情況下，畸形精子無法與卵細胞結合產(chǎn)生受精卵。而胎兒畸形主要發(fā)生在女性孕早期（前三個月內）。在此期間，孕婦感染病原體、發(fā)熱、服用有致畸性的藥物、接觸到環(huán)境危險因素等，將會直接影響胎兒器官的發(fā)育，導致胎兒畸形、發(fā)育遲滯，甚至流產(chǎn)。所以，精子畸形與胚胎畸形無關，正常精子的內在質量才是影響胚胎質量的主要因素。但需要注意的是，雖然單純精子畸形率高不會導致胎兒畸形率和流產(chǎn)率升高，但有一部分畸形精子癥的患者還存在精子DNA 碎片率高、染色體異常等疾病，這些疾病會導致胎兒畸形率和流產(chǎn)率升高。誤區(qū)二：患有畸形精子癥的人無法生育？正常男性射出精液中，大部分精子都是畸形的，只有少部分精子形態(tài)是正常的。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新標準，通過嚴格的精子形態(tài)學染色分析，精子正常形態(tài)率若小于4%，即為畸形精子癥。畸形的精子可能存在受精功能缺陷，難以使卵子受精，這也就影響了男性的生育能力。但生育能力降低不是說完全無法生育，只要有一個形態(tài)完整、活動良好的精子，都有生育的可能。另外，通過使用藥物治療，再配合生活保健，可以降低一部分畸形精子癥患者精子的畸形率，提高生育能力。還有一部分畸形精子癥患者很難通過藥物和生活干預實現(xiàn)自然生育，這些患者可以通過人工授精和試管嬰兒技術達到生育目的。誤區(qū)三：騎車會造成不育？目前還沒有可靠的研究發(fā)現(xiàn)騎自行車與男性精子質量之間有顯著的相關性。但可以肯定的是，精子對溫度非常敏感。長時間騎自行車會提高陰囊的溫度，可能會影響精子活性。另外，長時間騎自行車會使男性前列腺受壓，血流緩慢甚至停滯，抵抗病原體能力減弱，容易誘發(fā)前列腺炎。穿緊身褲和在腹股溝處放置筆記本電腦也有類似的作用。但偶爾騎自行車并不會妨礙健康精子的生成，造成不育。誤區(qū)四：喝可樂會殺精？確實有研究證明，可樂能殺死精子。但可樂殺精的前提是，將精子直接浸入可樂中。事實上，可樂殺精的原因是可樂中含有碳酸?？蓸愤M入人體后，最終從胃、腸進入腎臟和尿液，而精子存在于睪丸的精囊中?？蓸愤M入人體內后并不會接觸到精子，不會有殺精作用。誤區(qū)五：Wifi會殺精？WiFi產(chǎn)生的輻射是非電離輻射，輻射的能量對人體的危害很小。事實上，即使開一天的Wifi，輻射量也遠遠比不上使用幾分鐘微波爐。因此，完全不必擔心殺精而不敢使用無線網(wǎng)絡。誤區(qū)六：自慰會造成精子數(shù)量偏低？正常情況下，睪丸生成新的精子，需要六周的時間。無論是自慰還是正常的性生活，都不會影響精子的數(shù)量。正常的自慰或性生活，還有助于人體以穩(wěn)定良好的速率生成健康新鮮的精子。誤區(qū)七：禁欲時間越長精子質量越好？一般來說，禁欲一兩天會生成品質最優(yōu)的精子，但并不是禁欲時間越長越好。長時間禁欲，會有越來越多的精子生成并存儲在陰囊中，精囊空間有限，可能造成基因損傷，反而使精子質量下降。誤區(qū)八：性功能正常=精子健康？男性性功能與生育功能是兩個完全不同的概念。很多無精子癥的性欲強烈，勃起正常，性交也能正常射精，只是精液中沒有精子。因此，不要認為性功能正常，精子就一定是正常的。夫妻在正常性生活的前提下長時間無法生育，也要考慮到可能是男性的問題，及時就醫(yī)。2021年08月02日655
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2021年07月27日677
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