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2020年08月19日
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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 準(zhǔn)備要寶寶，真的禁愈時間越長越好嗎？李軍濤，濟(jì)南市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，首先，***常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)要求患者要禁于兩到七天來做***常規(guī)的查體。這種要求不是憑空煩躁的，它是有一定的社會依據(jù)和科學(xué)依據(jù)的。 當(dāng)然臨床上或者是一些偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者，可能認(rèn)為我攢的時間越長，我的精子就會質(zhì)量越好，這種情況對不對？這種情況我首先要分析一下，因?yàn)榫拥纳芍芷谒怯幸?guī)律的，他的生命也是。 固定的，如果長時間的禁欲不排精，精子的濃度會增多，但是呢，精子的活力會大大下降，因?yàn)槌鰜淼木雍枚嘁呀?jīng)在***內(nèi)死亡了，所以說地遇時間過長不一定對生育有好處。時間衛(wèi)生組織要求兩天到七天，這種規(guī)定還是有他的科學(xué)價值的，所以說我呼吁有這樣想法的患者一定不要在這樣的誤區(qū)。禁欲兩到七天是咱們要寶寶最好的時間選擇。專家提示，***常規(guī)檢測標(biāo)準(zhǔn)要求備孕期男性禁欲二至七天進(jìn)行查體，并非禁欲時間越久越佳。 因?yàn)榫泳哂幸?guī)律的生成周期，若長時間禁欲不排精，雖精子濃度增加，卻導(dǎo)致精子活力下降，會對懷孕概率造成一定不良影響。2020年08月14日1498
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仲崇副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 男科 男性不育癥是指育齡夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方在一年內(nèi)未能自然受孕。 男性不育癥分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育。原發(fā)性不育是指男子從未使女性受孕；繼發(fā)性不育是指男子曾有使女性受孕史。不孕不育的發(fā)病率約15%，男女因素各占一半。一、病因 男性不育癥是由多種疾病和因素造成的，分為睪丸前、睪丸和睪丸后因素，病因不明的稱為特發(fā)性男性不育。 睪丸前因素：1.下丘腦疾病：原發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退綜合征，選擇性黃體生成素缺乏癥等；2.垂體疾?。捍贵w功能不足，高泌乳素血癥；3.內(nèi)源性或外源性激素異常：雄激素和（或）雌激素過多，甲亢或甲減等。睪丸因素：1.先天性異常：染色體或基因異常，隱睪；2.睪丸炎；3.睪丸損傷；4.精索靜脈曲張。睪丸后因素：1.梗阻因素：附睪梗阻，輸精管梗阻，射精管梗阻；2.性功能相關(guān)因素；3.精子成熟相關(guān)因素：纖毛不動綜合征，成熟障礙。特發(fā)性病因：可能與遺傳或環(huán)境等因素相關(guān)。 以上疾病或因素都會直接或間接的影響精液質(zhì)量，出相少弱精子癥，無精子癥，精液不液化等，進(jìn)而導(dǎo)致男性不育癥。二、診斷1、病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。2、體格檢查：體型、第二性征等。3、輔助檢查3.1 推薦檢查項(xiàng)目 精液分析（推薦參照世界衛(wèi)生組織第5版或第4版）：如果第一次結(jié)果正常，通常不需要進(jìn)行第二次檢查。如再次檢查結(jié)果與第一次相差顯著，則需進(jìn)行第三次檢查。無精子癥的診斷要特別慎重，至少要進(jìn)行3次以上嚴(yán)格的精液采集及檢查，且所有顯微鏡檢查未見精子的精液標(biāo)本都應(yīng)離心確定沉渣中無精子。 生殖內(nèi)分泌激素檢查：睪酮、雌二醇、泌乳素、黃體生成素、卵泡刺激素等。 生殖系統(tǒng)超聲檢查：睪丸、附睪、精索靜脈等。3.2 可選擇檢查項(xiàng)目 精漿生化檢查：果糖、中性α-葡糖苷酶等。男性生殖遺傳學(xué)檢查：染色體核型、Y染色體微缺失等。精子DNA完整性：精子DNA碎片指數(shù)。生殖道病原微生物檢測：支原體、衣原體等常見病原微生物?？咕涌贵w檢測。睪丸活檢…………… 根據(jù)患者病史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果等，明確發(fā)病部位（睪丸前、睪丸、睪丸后）,按照診斷流程可以得出初步診斷。三、治療1.藥物治療1.1基礎(chǔ)性治療 抗氧化治療：硫辛酸、谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸等。 改善細(xì)胞能量代謝的治療：左卡尼汀等。 改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療：七葉皂苷類、胰激肽原酶等。1.2病因治療 性腺感染使用敏感抗生素治療。促性腺激素缺失的進(jìn)行補(bǔ)充，包括促性腺激素釋放激素等。排除需手術(shù)治療垂體腫瘤的高泌乳素血癥可使用溴隱亭。甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺素。1.3其他治療 調(diào)控雌激素作用類藥物：氯米芬、他莫昔芬。 其他：重組人生長激素、鋅、硒、氨基酸、維生素A等。2.性功能障礙的綜合治療3.手術(shù)外科治療3.1精索靜脈曲張：臨床型精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量異常的不育患者，可選擇手術(shù)。3.2梗阻性無精子癥：最常見的梗阻部位在附睪和射精管開口，根據(jù)梗阻部位，選擇合適的手術(shù)方式。4.非梗阻性無精子癥的外科處理 是一種通過外科手段獲取精子進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的治療方法，包括睪丸穿刺/切開取精術(shù)和顯微取精術(shù)。5.輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、試管嬰兒和供精輔助生殖，試管嬰兒技術(shù)包括體外受精-胚胎移植等。祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 男性不育癥屬中醫(yī)學(xué)“無子”“艱嗣”等范疇，中醫(yī)藥治療男性不育癥有著悠久的歷史，對于特發(fā)性不育癥，因精索靜脈曲張、性腺功能低下、性功能障礙等因素導(dǎo)致的不育癥，中醫(yī)藥治療具有明顯優(yōu)勢，療效顯著。 中醫(yī)藥治療講究“整體觀念”“辨證論治”，男性不育癥病因較為復(fù)雜，與腎關(guān)系尤為密切，病機(jī)以臟腑虛損為本，濕熱瘀滯為標(biāo)。男性不育癥辨證分型繁多，包括腎陰虧虛、腎陽不足、肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛濕盛等，2種以上兼挾證候居多，脾腎虧虛挾濕熱瘀毒較為常見，相應(yīng)可采用六味地黃丸、右歸丸、柴胡疏肝散、二陳湯等。因不育癥的治療周期較長，應(yīng)注意患者的隨訪?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選用針灸、艾灸、穴位注射等特色療法。四、宣教及預(yù)后1.影響男性生育力的夫妻因素 在夫妻之間，生育力強(qiáng)的一方可以彌補(bǔ)生育力弱的一方，因此，精液參數(shù)異常并不代表一定無法生育。女方的年齡也是影響生育的重要因素，隨著年齡的增長，生育能力逐漸下降，40歲女性的生育能力僅是25歲女性生育力的5%。性生活的時機(jī)、頻率都影響受孕，性交時間應(yīng)該選擇在排卵期間，但不應(yīng)僅局限于預(yù)測排卵當(dāng)天。不育病史不到3年的不育夫妻，有較好的自然受孕機(jī)會。2.影響男性生育力的幾種因素2.1不良生活習(xí)慣 吸煙、酗酒、穿緊身褲、桑拿浴等對生育有明顯影響；久坐、缺乏運(yùn)動也會影響生育。2.2環(huán)境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因 暴露因素：長期暴露在有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、甲醛，汽車廢氣、電磁波（如雷達(dá)、移動發(fā)射基站、長期不當(dāng)使用電腦、微波爐等），放射線以及高溫工作均可降低生育能力。 環(huán)境雌激素：快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學(xué)稀釋劑等70多種內(nèi)分泌干擾物源，在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分，進(jìn)入男性機(jī)體后，干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。 其他：如重金屬（如鉛、汞、鋁、鎘等）、化學(xué)物質(zhì)（如殺蟲劑、除草劑）。2.3藥物 化療藥、激素類藥物、利尿藥、治療消化道潰瘍的藥物西咪替丁、抗高血壓的鈣離子拮抗劑可影響精子的數(shù)量和活力。盡量尋找替代藥物。3.精液檢查的宣教要點(diǎn) 精液分析的結(jié)果波動性較大，可能會受到身體情況、各種外界因素的影響。精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少2天，但不超過7天。取精過程不得使用潤滑液或者唾液，不要被尿液、水、肥皂等污染。4.男性不育癥的預(yù)后因素 正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%～25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為90%。當(dāng)正常同房未采取避孕措施而不能生育的時間超過4年時，則每月的妊娠率僅約1.5%。2020年08月09日1586
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的朱醫(yī)生，上次我們講到了男性不育癥的定義，那如何去檢查這個男性不育癥呢？針對男性不育癥的檢查，首先需要做的就是一個***常規(guī)檢查，我們發(fā)現(xiàn)上面有很多項(xiàng)目，包括我們的精液量，并且是精子的濃度、切向、精子移動化分比，還有精子形態(tài)等等，那我們關(guān)注的最主要的是三個數(shù)值，精子的數(shù)目、活力和形態(tài)。精子的濃度顯示的就是我們的精子數(shù)目，要求的最低值是十五百萬每毫升，當(dāng)?shù)陀谶@個值的時候，我們就稱為少精子針前線精子百分比就是我們說的活力，最低要求是大于32%，如果低于這個值，我們就稱為弱精子癥，正常精值百分比是4%，如果這個值低于4%的時候，我們就稱為基金值正，但是大家需要注意的是，哪怕我們這些數(shù)值都偏低，我們就說法。 從概率偏低，因?yàn)橹灰芯?，理論上就懷孕的概率是?shù)值，數(shù)目越多活越好，形態(tài)正常，我們受的幾率條件越高。為了得到一份準(zhǔn)確的***常規(guī)單，我們對***的收集就需要有一定的要求，一般我們要求基于三到五天檢查***比較合適，有時候兩到七天也是可以。在取經(jīng)之前盡量休息好，不要抽煙喝酒，這樣對精子的影響才會比較小。這次我給大家介紹了如何解讀***常規(guī)，大家明白了嗎？2020年08月05日1011
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徐華主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖助孕中心 對于男性同胞而言，孕育一個新生命，評估自身生育能力至關(guān)重要。精液檢查是評估男性生育力的最常規(guī)手段，也是最核心的手段?，F(xiàn)在大部分男性實(shí)驗(yàn)室，依據(jù)《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第5版。從1980年出版第一版，一直是男性生殖實(shí)驗(yàn)室的權(quán)威指南。1.禁欲天數(shù) 禁欲天數(shù)，指的是最近一次射精（不管是什么方式）到檢查當(dāng)天有多少天。WHO第5版建議禁欲天數(shù)應(yīng)至少2天，最長不超過7天。年輕的男性2-3天，年級大一些4-5天，5-6天都可以。禁欲時間過短或太長，都可能會影響檢查結(jié)果。結(jié)果差異大，查找原因，復(fù)查。2.精液外觀和精液PH值 精液外觀一般是指精液的顏色，正常精液顏色是一個很寬泛的范圍，從為乳白、灰白色、淡黃色等。與禁欲時間或飲食有關(guān)。但是如果超出一定程度，比如很清稀，或呈現(xiàn)明顯的血性，那就可能存在一些病理情況。精液一般呈弱堿性。如果發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)酸性，也說明存在病理狀態(tài)。3.精液量精液量，是指正常情況下男性一次射精時射出的全部精液的量。WHO第5版中要求精液量≥1.5ml。精液量的過多或過少，也提示存在病理情況？量的變化也影響男性的生育力。4.精液液化時間正常情況下，男性剛射出的精液會呈半透明凝塊狀，然后在前列腺分泌的水解酶作用下，精液開始液化，直到變成均勻的水樣物，這一過程稱為精液液化。WHO第5版提到，精液正常液化時間為15-30分鐘內(nèi)可完全液化。精液液化后，精子獲得自由的活動力。液化異常也提示存在病理情況。5.精子濃度和精子總數(shù)精子濃度，是指正常情況下，男性一次射出的全部精液中，平均每毫升精液里的精子數(shù)目；精子總數(shù)，則是每毫升精液中精子數(shù)目（精子濃度）×精液量所得的精子總的數(shù)目。WHO第5版中要求精子濃度≥15百萬/ml，精子總數(shù)≥39百萬，意思是正常情況下每毫升精液里至少有1500萬條精子，一次射出的全部精液中至少有3900萬條精子。倘若精子濃度少于15百萬/ml，稱為少精子癥。有時也可能取精時沒有裝到全部精液相關(guān)。如果出現(xiàn)精液收集不全，參考價值會下降。6.前向運(yùn)動精子（PR）、非前向運(yùn)動精子（NP）、不動精子（IM）和存活率前向運(yùn)動精子（PR）、非前向運(yùn)動精子（NP）和不動精子（IM）均是精子活動力的指標(biāo)，精液檢查中這三個指標(biāo)均以百分率形式表示，意思是每一百條精子中各種精子占比。WHO第5版中要求PR≥32%，PR+NP≥40%，即是100條精子中，有32條以上的精子是向前運(yùn)動的，有40條以上精子是有活動力的。一般可以認(rèn)為前向運(yùn)動精子（PR）才具有到達(dá)輸卵管的能力。存活率，顧名思義，是指活著的精子，包括了PR，NP和部分IM精子（有些IM精子動不了，但仍然是活精子）。WHO第5版里精子存活率≥58%。7.精子形態(tài)學(xué)分析精子形態(tài)，是經(jīng)過特定試劑染色后精子的樣貌，包括頭部、頸部和中段、尾部三部分。精子形態(tài)學(xué)分析，是針對染色后的精子形態(tài)，依據(jù)WHO第5版中正常形態(tài)與異常形態(tài)精子的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類；只有精子頭部、頸部和中段、尾部三部分形態(tài)都正常，才可以認(rèn)為精子形態(tài)正常，所有臨界形態(tài)都是異常的。WHO第5版中正常形態(tài)精子參考值為≥4%。異常精子形態(tài)率增高（即正常形態(tài)精子＜4%），提示存在病理情況。 上述的精液檢查項(xiàng)目，是評估男性生育力最重要的內(nèi)容。如果男方存在男科病或是別的系統(tǒng)性疾病，如果沒有影響到精子質(zhì)量，一般認(rèn)為男性生育力沒有被影響到。這些男科病或者系統(tǒng)疾病，可以依據(jù)具體情況，選擇干預(yù)或不干預(yù)。2020年07月31日2088
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李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精子畸形率高易生畸形兒？相信不少剛拿到精液檢查報告的朋友，會有這樣的疑問，今天一起來了解一下這個問題~ 胎兒畸形與精子畸形不是一回事 精子畸形只是形狀不正常，它會影響受精能力，而精子內(nèi)在質(zhì)量才是影響胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素。 單純精子畸形率高不會導(dǎo)致流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高，但部分畸形精子癥的患者存在精子DNA 碎片率高、染色體異常等疾病，若這些精子受精了才會造成流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高。 而胎兒畸形呢，主要發(fā)生在女性懷孕的早期（頭三個月內(nèi)）。在此期間，孕婦若感染病原體、發(fā)熱、服用有危害性的藥物（抗生素、激素、神經(jīng)類等具有生殖毒性的藥物）、接觸到環(huán)境危險因素（酗酒、農(nóng)藥、射線）等，將會直接危害到胎兒器官的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育遲滯，并容易流產(chǎn)。 由此看來，胎兒畸形與精子畸形沒有必然關(guān)聯(lián)。 畸形精子癥，生育并非無望 事實(shí)上，正常男性射出精液中的大部分精子都是畸形的，只有少部分精子形態(tài)是正常的。 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）最新標(biāo)準(zhǔn)，通過嚴(yán)格的精子形態(tài)學(xué)染色分析，精子正常形態(tài)率若小于4%，即為畸形精子癥。而畸形的精子可能存在受精功能缺陷，難以使卵子受精。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以使大部分畸形精子癥患者獲得生育了。使用藥物治療，配合生活保健，可以使一部分患者的精子畸形率降低，獲得自然生育。 當(dāng)然，也有一部分畸形精子癥患者很難通過上述治療降低精子畸形率和自然生育，此時就需要通過輔助生殖技術(shù)獲得生育。 通常，輕中度畸形精子癥患者可以通過人工授精和第一代試管嬰兒（IVF-ET）獲得生育，重度和極重度畸形精子癥患者則需要采用第二代試管嬰兒（ICSI）技術(shù)。ICSI 是卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射的簡稱，是借助顯微操作系統(tǒng)，直接將單個精子注射入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使其受精。2020年07月27日1957
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是精液脫落細(xì)胞學(xué)檢查“精液脫落細(xì)胞學(xué)”檢查是由國內(nèi)男性學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測與研究開拓者、北京同濟(jì)醫(yī)院曹興午教授創(chuàng)立的，其顛覆了男性不育傳統(tǒng)的診斷方式，使我國男性不育的診斷從“精子分析”水平跨越到了“細(xì)胞分析”的新階段，是國內(nèi)迄今為止最先進(jìn)、最可靠、最精細(xì)的一種男性不育診斷方法。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心蔣平精液脫落細(xì)胞學(xué)檢查的意義精液脫落細(xì)胞學(xué)檢查可通過對精子形態(tài)及生精細(xì)胞數(shù)量·比例·形態(tài)的分析，最大限度的查出少精、弱精、死精、精子畸形以及無精癥的具體病因，為不育的臨床治療提供強(qiáng)有力的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)?！熬好撀浼?xì)胞學(xué)”檢查包括兩部分：“精子形態(tài)”和“生精細(xì)胞”分析。1、“精子形態(tài)”分析大家注意：“精子形態(tài)”分析不是我們常說的“精子形態(tài)學(xué)”分析。精子形態(tài)分析是通過對患者精子數(shù)量和凋亡形態(tài)的分析，查出缺陷精子究竟是精索靜脈曲張精子、尼古丁效應(yīng)精子、微生物感染精子,還是化學(xué)性污染損傷精子、物理性損傷精子等，以此為不育的臨床治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。由于異常精子的形態(tài)常與感染、外傷、雄激素變化、化學(xué)藥物及遺傳因素影響有關(guān)，如：生殖系統(tǒng)感染，可導(dǎo)致尖頭和不定形頭精子比例增多；精索靜脈曲張由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，可引起精子頭部或體部腫脹或缺陷；服用激素或某些化學(xué)藥品，精液中會出現(xiàn)不成熟的精子等。所以通過對精子形態(tài)進(jìn)行分析，可以找出男性不育的具體原因。2、“生精細(xì)胞”分析“精液脫落細(xì)胞學(xué)”檢查不但可以“無創(chuàng)”鑒別無精癥是梗阻性的還是睪丸生精障礙導(dǎo)致，還能確定睪丸生精發(fā)育停止在哪一個階段。引起無精癥的原因有兩個：一是輸精管、射精管等精道梗阻，導(dǎo)致精子無法輸送出來;二是睪丸生精功能存在障礙，影響精子生成。在鑒別無精癥類型(到底是梗阻性無精癥，還是睪丸生精功能障礙引發(fā)的無精癥)，以及評估睪丸生精功能方面，“睪丸活檢”仍是目前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但睪丸內(nèi)生精小管的總長度達(dá)540多米，睪丸活檢只能取出微小組織進(jìn)行檢查，無法反映整個睪丸的生精功能，存在誤診的可能;睪丸活檢是以穿刺或手術(shù)切開的方式進(jìn)行的，會給患者帶來痛苦、創(chuàng)傷，并容易引發(fā)抗精子抗體，增加新的不育因素；睪丸活檢存在創(chuàng)傷性，不能反復(fù)進(jìn)行，等等。這些都說明睪丸活檢存在很大的缺陷和弊端，實(shí)在是一種不得已而為之的檢查方法。而“生精細(xì)胞學(xué)”分析，不但能夠鑒別無精癥是因?yàn)檩斁芄Ｗ?包括輸精管天生缺失)，還是因?yàn)椴G丸生精障礙導(dǎo)致，而且還能夠通過對“生精細(xì)胞”(精子是由“生精細(xì)胞”演變成的)進(jìn)行“數(shù)量·比例·形態(tài)”分析，確定睪丸生精發(fā)育停止在哪一個階段，是在精母細(xì)胞時就停止發(fā)育了，還是在精原細(xì)胞階段停止了發(fā)育，從而為臨床治療提供目前所能提供的最精準(zhǔn)的依據(jù)。明確病因，是診斷治療的前提。所以說，大家如果要明確重度少弱精、無精癥的病因，可以在精液分析、精子形態(tài)學(xué)檢查、性激素等檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做精液“脫落細(xì)胞學(xué)檢查”，為明確治療方案提供病因依據(jù)。醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥和胎停育（不良妊娠）的中西藥結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療。 擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎，針?biāo)幗Y(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、雞尾酒療法治療早泄（遺精）。工作經(jīng)歷：2007年—2010年，就職于中國人民解放軍91中心醫(yī)院泌尿外科。2010—2018，就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科。2018年至今，就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心（生殖男科專區(qū)）。 門診時間：周一三六日上午，周二、周四全天。門診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門診樓 生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)）。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，找科室——“生殖中心”預(yù)約。2020年07月23日4247
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖男科門診中經(jīng)常遇到這樣的男性患者，結(jié)婚多年不育，反復(fù)化驗(yàn)精液總是提示精子活力非常低，有的時候被告知為不動精子癥或者死精子癥，用藥物治療一段時間后復(fù)查精液，精子活力仍沒有多大起色，一直在用藥前水平線附近波動。這給夫婦雙方帶來很大的苦惱，開始嘀咕“做了這么多檢查，吃了這么久的藥，為啥沒有效果呢？”按照世界衛(wèi)生組織第五版的精液化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：前向運(yùn)動精子（PR%）＜32%，即為弱精子癥。其實(shí)弱精子癥并不一定代表著不能懷孕，而是懷孕的幾率比精子活力正常的人低一些（影響懷孕的因素眾多，不能單看這一個指標(biāo)，但是這個指標(biāo)卻是患者最熟悉的一個）。不動精子癥和死精子癥是有區(qū)別的，簡單來說，不動的精子不一定是死精子，而死精子一定是不動精子。而鑒別兩者的方法主要有伊紅-苯胺黑試驗(yàn)、單用伊紅試驗(yàn)、精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)、激光打尾試驗(yàn)等等?；畹牡换顒拥木诱即蠖鄶?shù)的時候可能提示精子鞭毛有結(jié)構(gòu)上的缺陷，就像汽車發(fā)動機(jī)上少了一個零件一樣，跑不動了。死的不活動的精子占大多數(shù)的時候可能提示附睪出現(xiàn)了病理改變，比如炎癥等。就像活的精子本來生活在熱帶雨林，而此時卻誤闖進(jìn)入了沙漠，進(jìn)而失去了原有的活力。研究發(fā)現(xiàn)精子鞭毛結(jié)構(gòu)上有缺陷的精子多數(shù)是由遺傳遺傳因素造成的。說到這里，患者夫婦就更迷茫了，“我父母都好好地，怎么會遺傳呢？”。有一種情況叫精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（MMAF），就是說精子尾部出現(xiàn)了多種多樣的變化，包括精子尾部缺失、精子尾部卷曲、精子尾部彎曲、精子尾部成角、精子尾部不規(guī)則或精子尾部短鞭毛等等。以前稱這種情況為精子纖維鞘發(fā)育不良（DFS）。通過精子電鏡掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)精子尾部更微小的變化，好比給精子尾部做了一個放大數(shù)萬倍的CT檢查一樣。目前發(fā)現(xiàn)的可以導(dǎo)致MMAF的突變基因有DNAH1，CFAP43，CFAP44，CFAP69等等。這是一種常染色體隱性遺傳病，患者的父母通常是突變基因的攜帶者，每人都攜帶一個基因突變，而沒有任何臨床表現(xiàn)，這就是患者說的“我父母都好好的”。當(dāng)來自父親的那一條精子剛好是攜帶父方的那個基因突變的精子和來自母親的那個卵子剛好是攜帶基因突變的卵子相遇時，就碰巧出現(xiàn)了遺傳現(xiàn)象，此時患者就出現(xiàn)了遺傳問題。其實(shí)這是一個小概率事件，但是具體到某一個人時就是百分之百了。一旦說到基因突變的問題，患者夫婦就會有這樣的疑問。“聽說基因突變都不能治，是這樣的嗎？”其實(shí)不是這樣的，檢查基因是為了找到發(fā)病的原因，找到原因后我們才能有針對性的治療。比如說男方是嚴(yán)重弱精子癥，發(fā)現(xiàn)是DNAH1基因突變引起的，單從男方因素來看，建議直接做第二代試管嬰兒助孕，大多數(shù)情況是可以生育親生子代的。如果擔(dān)心后代會出現(xiàn)和自己一樣的情況，建議同時檢測女方的基因，排除這種可能。如果女方也有同樣的基因突變，那就建議行第三代試管嬰兒助孕，選擇基因完全正常的胚胎移植，就可以解決這個遺傳問題。所以說嚴(yán)重弱精子癥并不是那么可怕，按部就班完善有針對性的檢查，必要時檢查夫婦雙方的基因，或許能找到致病的真正“元兇”，然后采取相應(yīng)的治療手段，大多數(shù)情況下也是可以解決生育問題的。2020年07月19日4576
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、男性精液檢查要求：禁欲3～7天內(nèi)（包括性生活、手淫排精、夢遺等），到生殖門診留取精液檢查。禁欲時間太長或太短會影響到精液檢查結(jié)果。二、結(jié)果判定：從1985年WHO第一版標(biāo)準(zhǔn)至今，男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)展到第五版，總體而言是要求逐漸變低。下面簡單羅列了第五版和第四版，大家可以比較一下。WHO第5版精子標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個方面：1、精液量，大于1.5ml。2、精液液化時間，小于60分鐘。3、精子濃度大于15百萬/ml、總精子數(shù)大于39百萬。4、前向運(yùn)動精子百分率大于32%。5、精子的形態(tài)，正常形態(tài)百分率4%及以上。WHO第4版精子標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾個方面：1、精液量，大于2.0ml。2、精液液化時間，小于60分鐘。3、精子濃度大于20百萬/ml、總精子數(shù)大于40百萬。4、A+B精子百分率大于50%。5、精子的形態(tài)，正常形態(tài)百分率30%以上（改良巴氏染色法）。除了精子活率活力、畸形率，還有精子DNA碎片率（DFI）檢查。精子DNA碎片化程度反映精子遺傳物質(zhì)的完整性，精子DNA發(fā)生碎片化會對生育產(chǎn)生負(fù)面影響，造成不育和反復(fù)流產(chǎn)。最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在已婚夫婦中，非意愿性不孕不育的平均發(fā)生率為7%-46%，并呈逐年增加的趨勢。男方弱精，畸形率高或者DFI高，都可能會降低女方懷孕概率，增加懷孕后自然流產(chǎn)胎停風(fēng)險。三、精液質(zhì)量不好要治療嗎？怎么治？男方的精液質(zhì)量可以用小朋友視力下降來類比。如果小朋友假性近視，注意用眼衛(wèi)生、滴眼藥水，視力可以恢復(fù)。如果已經(jīng)真性近視了，這時候注意用眼衛(wèi)生、滴眼藥水就不能讓視力恢復(fù)了，但可以讓視力不要進(jìn)一步下降。男方精液質(zhì)量也是如此。一個生精周期三個月左右。一般生活方式調(diào)整加輔助用藥一個月能看出效果。如果有效，繼續(xù)治療方案鞏固兩個月。如果無效，再吃藥調(diào)生活方式基本就是浪費(fèi)時間了。要強(qiáng)調(diào)的是，藥物是輔助的，改善精液質(zhì)量主要靠改善生活方式、鍛煉和飲食。曾經(jīng)我的一位少弱精病人，光靠改善生活方式和鍛煉，半年精液質(zhì)量恢復(fù)正常。男科專家也強(qiáng)調(diào)說單吃藥可能降精子碎片率畸形率效果不好，生活方式調(diào)整加鍛煉配合輔助用藥會更有效。治療后的復(fù)查，去正規(guī)醫(yī)院都可以，大家都是按照國際標(biāo)準(zhǔn)判定的，結(jié)果可能有誤差，但差不太多。關(guān)鍵還是看精液質(zhì)量本身改善哇。如果生活方式調(diào)整加用藥，精液質(zhì)量不改善甚至變差的，在等下去就是浪費(fèi)時間了，這時候該做助孕還是要做。根據(jù)具體情況選擇夫精宮腔內(nèi)人工授精或試管助孕。四、如何選擇助孕方式？（1）如果男方輕度弱精，女方正常的，可以做夫精宮腔內(nèi)人工授精（在女方排卵期，將男方精液洗滌濃縮后注入女性子宮腔內(nèi)的方法），洗精液可以濃集質(zhì)量好的精子，明顯降低精子DNA碎片率。（2）如果男方輕度弱精、但同時女方有輸卵管通暢度不好的情況的，或者反復(fù)人工授精失敗的，可以考慮常規(guī)試管助孕，即俗稱一代試管。一代試管過程是經(jīng)過超促排卵后取卵，男方取精后，精子、卵子在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿里自由戀愛結(jié)合，之后挑選好的胚胎移植回女方子宮內(nèi)受孕。（3）如果反復(fù)檢查，治療后復(fù)查，男方結(jié)果都是嚴(yán)重少弱精的，或者常規(guī)試管精卵不結(jié)合的，可以考慮二代試管助孕。二代試管是在顯微鏡下將單個精子注入卵子中，解決精卵結(jié)合的問題。其他流程都和普通試管一樣。五、生活方式調(diào)整建議：作為一名女科醫(yī)生，給男方生活方式調(diào)整建議的時候，當(dāng)然要同時附送女方的：女方：調(diào)整生活方式可能一定程度改善卵巢功能。建議：1、避免有毒有害環(huán)境。2、休息好，保證睡眠時間：晚上十點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。3、飲食和運(yùn)動：每天飲白開水2000-3000ml，多吃新鮮蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。適當(dāng)運(yùn)動，不要久坐，經(jīng)常起來活動走走。4、輔助用藥，3-4周后復(fù)查。具體請面詢醫(yī)生。男方：改善精液質(zhì)量一般生活方式調(diào)整建議：1、戒酒，盡可能戒煙。2、休息好，保證睡眠時間：晚上十點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。3、飲食和運(yùn)動：每天飲白開水2000-3000ml，多吃新鮮蔬菜，每周食用2-3次蝦，可每天吃番茄。適當(dāng)運(yùn)動，不要久坐，經(jīng)常起來活動走走。4、3-4周后復(fù)查，必要時用藥。具體請面詢醫(yī)生?？纯春唵螞]幾條，真要全部做到也不容易，經(jīng)常有患友跟我說一條也不符合。為了優(yōu)生優(yōu)育，準(zhǔn)孕爸媽們加油呀！不管最后是自然懷孕還是需要助孕，生活方式調(diào)整、鍛煉和健康飲食，必然對改善精卵質(zhì)量有益，和自己比，能比原來好就行啊！陸小溦醫(yī)生極簡簡歷：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，國家二級心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。擅長科學(xué)備孕指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、遺傳咨詢、多囊卵巢綜合征、女性生育力保存、卵巢功能減退、卵巢體外激活等診治。2020年07月13日5468
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 想懷孕過程少點(diǎn)意外？那么在備孕期，準(zhǔn)爸就該去做個精液檢查，看看小蝌蚪的狀態(tài)，適不適合與卵子見面。努力造人，卻沒有反應(yīng)？準(zhǔn)爸也該去查查精子君，看是不是出了問題。然而，化驗(yàn)報告單就像“天書”。這指標(biāo)是什么意思，這數(shù)值又怎么回事，根本看不懂?。。? 接下來，咱們就來講講精液檢查，學(xué)會這些，自己也能看懂精液報告啦！ 精液采集，這幾個問題要注意 不注意這些細(xì)節(jié)，分分鐘影響精液分析的結(jié)果，到時候坑爹又坑娃…… 去醫(yī)院檢查前 控制自己！先禁欲3~5天。 時間也沒那么絕對啦，反正不少于2天，不多于7天都o(jì)k。另外，多次精液檢查的話，建議每次禁欲時間都一樣，結(jié)果會更準(zhǔn)確。 精液采集時 禁欲后，選個良辰吉日去醫(yī)院。碰上發(fā)燒感冒，大量飲酒的話，緩幾天再去吧。 采集方法嘛…大家都懂的。最好能自己夠解決，但也可以用特制的避孕套收集。 不管哪種方法，都要記得，biu出來的精液，要完全收集，一滴不剩。 收集精液后 收集完精液，小心保護(hù)趕緊送檢。所以說，在門診現(xiàn)場采集是最方便的。 精液分析報告，要怎么看？ 化驗(yàn)單數(shù)據(jù)太多，看不懂？ 其實(shí)，關(guān)注這3個就夠了。男性不育大部分都是這3方面出問題 1、精 子 濃 度 【及格線】：1500萬/毫升 【優(yōu)良線】：5000萬/毫升 【精子濃度不達(dá)標(biāo)】：少精癥 你想啊，小蝌蚪從出發(fā)到見到卵子，路途遙遠(yuǎn)，過程中少不了折兵損將。別人幾億大軍，而你只有幾百萬的小部隊(duì)，再損耗一點(diǎn)，懷孕的幾率是不是就低了！ 2、精 子 形 態(tài) 【及格線】：正常形態(tài)精子率≥4% 【優(yōu)良線】：正常形態(tài)精子率≥15% 【精子形態(tài)不達(dá)標(biāo)】：畸形精子癥 先說清楚，精子畸形和胎兒畸形不是一回事，精子畸形主要影響懷孕幾率！ 小蝌蚪都一個頭一條尾巴，你少頭缺尾的，可能導(dǎo)致小蝌蚪活力下降，游不動；即使到了卵子面前，也因結(jié)構(gòu)缺失，無法結(jié)合。 3、前 向 運(yùn) 動 精 子 【及格線】：32% 【優(yōu)良線】：50% 【精子活動不達(dá)標(biāo)】：弱精子癥 小蝌蚪活力差，在準(zhǔn)媽媽的體內(nèi)，要么游不動，要么左顧右盼不往前游。這樣一來，懷孕就難了。 另外，化驗(yàn)單上的這些數(shù)據(jù)，也可以關(guān)注一下： 理化特征 PH：弱堿性，7.2～7.8 氣味：腥臭味，石楠花氣味 顏色：乳白、灰白或者略帶淺黃 體積：2-5毫升 粘稠度：液化后精液拉絲小于2厘米 液化：一般30分鐘內(nèi)，超過60分鐘為液化延遲 顯微鏡檢查 精子存活率：大于58% 非精子成分：精液中除了精子，還有其他細(xì)胞。一般來說，圓細(xì)胞＜5×10^6/ml, 白細(xì)胞＜1×10^6/ml，白細(xì)胞過多，可能是生殖系統(tǒng)感染。 一次檢查不正常，就不能生孩子嗎？ 不是的。化驗(yàn)單顯示精子不正?！? 有可能是：結(jié)果不準(zhǔn)確。 例如你沒做到上文的注意事項(xiàng)?；叵胍幌拢袥]有好好禁欲，完全收集精液？ 這時候，建議你多做一次精液檢查，兩次結(jié)果相差太多，就要做第三次檢查了。 有可能是：生活習(xí)慣不健康，精子不正常。 最近有沒有熬夜？有沒有喝多了？有沒有生??？有的話，先改正不良習(xí)慣，1～3 月后再來復(fù)查。 有可能是：生殖系統(tǒng)出了問題。 這時候就要移步到男科，配合醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查與處理。 現(xiàn)在，再翻出化驗(yàn)單瞧瞧，是不是覺得自己也能讀懂了~2020年07月10日1533
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