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2020年06月16日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 本文內(nèi)容較長(zhǎng)（5000多字），適合走投無(wú)路、走了很多彎路的無(wú)精子癥家庭閱讀，也適合基層醫(yī)生閱讀。深度閱讀時(shí)間＞30分鐘，還要看個(gè)人理解能力（建議一個(gè)字一個(gè)字的看），沒有耐心的跳到最后結(jié)論，或者直接來(lái)我門診吧。對(duì)于無(wú)精子癥患者，無(wú)論是患者本人，還是患者的妻子，一定是在到處找相關(guān)的文章。要不就是覺得自己的醫(yī)生講的不清楚，不信任。要不就是想多聽聽其他醫(yī)生的意見，自己做個(gè)判斷。最要不得的，就是患者之間互相打聽，甚至什么無(wú)精子qq群。實(shí)際最后，都是會(huì)被一些“熱心人士”所騙。這些“患者”再專業(yè)，或許比不專業(yè)的醫(yī)生專業(yè)一點(diǎn)，因?yàn)榫貌〕闪坚t(yī)嘛。但是，真的比長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在無(wú)精子癥中的專業(yè)醫(yī)生更專業(yè)？或許，你會(huì)覺得所謂專業(yè)的醫(yī)生都是會(huì)坑你的，讓你過度檢查，給你說相反的話。誠(chéng)然，是有那么一部分醫(yī)生存在，但是絕大部分醫(yī)生，都是有醫(yī)德和良知的。如果你覺得都是坑，OK，那么賣你化妝品的專柜小姐是在坑你嗎？飯店做個(gè)廣告讓你去吃飯，是在坑你嗎？如果都是坑你，那么也沒有必要看下去了。睪丸穿刺會(huì)導(dǎo)致睪丸功能嚴(yán)重受損嗎？甚至影響以后的性功能？—— 這是經(jīng)常被問到的一個(gè)問題。以下是一例患者在進(jìn)行顯微取精時(shí)候的睪丸照片，之前做過睪丸穿刺，我們可以看到在睪丸白膜上的穿刺點(diǎn)的疤痕，以及被拖出睪丸的少部分已經(jīng)纖維化的曲細(xì)精管。2020年8月6日再次更新本來(lái)王醫(yī)生也一直以為，穿刺的影響不大。但是直到今天一位梗阻性無(wú)精子癥患者來(lái)進(jìn)行輸精管附睪吻合手術(shù)時(shí)的睪丸照片震驚了我。黃豆大小的血腫，是之前睪丸穿刺留下的，而且一直還在隱隱的出血。為什么睪丸活檢都比睪丸穿刺相對(duì)“安全”呢？因?yàn)榛顧z之后，睪丸白膜會(huì)進(jìn)行肉眼直視下的縫合，是可以看得見出血與否的，如果有出血會(huì)進(jìn)行縫扎，沒有出血才會(huì)放入陰囊內(nèi)。而“穿刺”是盲穿，是看不見里面情況的。實(shí)際上，無(wú)論是睪丸穿刺，還是顯微取精，對(duì)睪丸造成的傷害并沒有人們想象中那么大，也不會(huì)對(duì)性功能造成影響。但是，為什么王醫(yī)生一直都比較反對(duì)睪丸穿刺呢？是不是王醫(yī)生不會(huì)睪丸穿刺這門技術(shù)??？非也，實(shí)際上，在十多年前，最高峰的時(shí)候，王醫(yī)生每周要穿刺十幾例患者。最多一次半天進(jìn)行了14例患者。那為什么現(xiàn)在又不主張進(jìn)行睪丸穿刺了呢？這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對(duì)睪丸的認(rèn)知又更深入了一步。以往我們對(duì)于無(wú)精子癥的理解是：看看精液里面有沒有生精細(xì)胞，有生精細(xì)胞則說明還有生精的可能。或者再看看睪丸里面有沒有精子，有精子那肯定就是堵塞了。沒有精子，那就是睪丸產(chǎn)生不了精子。那個(gè)時(shí)候，對(duì)于睪丸的理解是，睪丸的生精功能是均勻的，可以是均勻的好（生精多），也可以是均勻的不好（生精少）。那么，睪丸穿刺有精子，等下次再次穿刺的時(shí)候，比如說做試管嬰兒取卵那天，是不是一定也會(huì)穿到精子呢？非也非也，如下圖所示。同樣的問題，王醫(yī)生早在十多年前就已經(jīng)遇上過。一位40多歲的男性，在進(jìn)行診斷性穿刺的時(shí)候，附睪穿刺就發(fā)現(xiàn)極少量精子。根據(jù)那時(shí)候的理念（實(shí)際上也是目前患者普遍的觀點(diǎn)），那么睪丸內(nèi)肯定是有精子的。接著患者夫婦就開始進(jìn)入試管流程，取卵那天，患者再次進(jìn)行取精。恰巧輪到王醫(yī)生輪班，來(lái)給這位患者穿刺取精準(zhǔn)備試管。結(jié)果，雙側(cè)附睪穿刺都沒有發(fā)現(xiàn)精子。再進(jìn)行了雙側(cè)睪丸多點(diǎn)的穿刺，盡管取出不少睪丸組織，但是都沒有發(fā)現(xiàn)精子?；颊哒J(rèn)為我們欺騙他做試管，最終只能進(jìn)行卵子冷凍?；颊咝蒺B(yǎng)一周，聯(lián)合兩位醫(yī)生，再次對(duì)這位患者進(jìn)行睪丸切開活檢，取到了更多的睪丸組織，幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)精子。所幸這位患者試管一次成功，否則都不知道之后該如何再取精了。同樣的，在十多年前，即便穿刺有精子的患者做試管的時(shí)候，也會(huì)讓患者簽署知情同意書，表明的意思是，在取卵日再次穿刺取精，不一定能取到精子，要做好供精的準(zhǔn)備。當(dāng)然，患者也可以拒絕使用供精，進(jìn)行卵子冷凍……。但至少說明了一件事，那就是對(duì)于“非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）”患者，即便穿刺有精子，再次穿刺都無(wú)法確保一定有精子。具體原因可以看后面的示意圖。而對(duì)于“梗阻性無(wú)精子癥（OA）”患者，如果第二次穿刺沒有取到精子，要不就是OA的診斷失誤，要不就是穿刺操作失誤。穿刺圖，是不是看運(yùn)氣??？睪丸活檢圖 —— 切開了看很清晰，但如果是隔著皮膚，能穿透眼看到哪里能生精就取哪里嗎？顯微取精視頻，可以點(diǎn)這里末尾過去十多年后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)搞清楚，對(duì)于睪丸生精功能減退的患者而言，睪丸內(nèi)的生精情況可能并不均勻。就好比一大片沙漠中，星星點(diǎn)點(diǎn)的幾片孤立的綠洲。我們可以想象一下，這些綠洲中都有小湖泊，而湖泊中也有魚。但是，因?yàn)檫@些綠洲是彼此孤立的，這些湖泊并不能串聯(lián)起來(lái)形成河流。因此，這些湖泊中的魚，并不能匯合起來(lái)一起游到大海中。永遠(yuǎn)只能在自己生存的那個(gè)湖泊中生長(zhǎng)、死亡、再產(chǎn)小魚、再經(jīng)過循環(huán)。搞清楚這個(gè)概念之后，有“稍微”懂一點(diǎn)的患者會(huì)說，根據(jù)以往權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)睪丸組織病理情況，可以預(yù)估顯微取精的幾率。例如病理提示生精功能減退，取精成功率在90%以上。而唯支持細(xì)胞綜合征（SCOS），則只有20-30%的幾率。因此，先進(jìn)行穿刺，取得睪丸組織，送病理之后，根據(jù)病理情況就可以預(yù)估顯微取精的幾率了（這些話實(shí)際上重復(fù)一些生殖男科醫(yī)生的）。如果病理提示唯支持細(xì)胞，就不用顯微取精了，或者認(rèn)為顯微取精也沒有幾率了?？此品浅Ｓ械览砼?，怎么不對(duì)了？哪里不對(duì)了？王醫(yī)生， 又要呵呵了。我們?cè)俅慰粗暗膱D，如果穿刺取到的沙漠中的沙漠區(qū)域，能表明整片沙漠中一定沒有綠洲嗎？能嗎？穿刺發(fā)現(xiàn)睪丸組織病理是唯支持細(xì)胞，只能證明：1、患者是NOA，排除OA2、患者是病理組織提示的SCOS。（嚴(yán)格來(lái)講，真正的SCOS必須是對(duì)睪丸所有組織進(jìn)行病理分析所得，但實(shí)際上不可能這么去做。因此，病理提示的SCOS，僅僅是穿刺獲取的睪丸組織中只有支持細(xì)胞，而沒有生精細(xì)胞等）。不能證明：患者在睪丸內(nèi)完全沒有生精區(qū)域。即不能說明在這片沙漠中沒有綠洲。假設(shè)一位NOA患者，通過顯微取精，在整個(gè)睪丸中僅發(fā)現(xiàn)一片區(qū)域的曲細(xì)精管較好，里面有精子產(chǎn)生。而其他區(qū)域的曲細(xì)精管，只有支持細(xì)胞，那么請(qǐng)問，這位患者應(yīng)該被診斷SCOS嗎？*如果病理送檢的組織是沒有生精的區(qū)域，病理提示SCOS。*如果病理送檢的組織是那片能生精的區(qū)域呢？病理會(huì)如何提示？這樣的事情，王醫(yī)生早就干過了，同一個(gè)睪丸，送檢兩塊睪丸組織進(jìn)行病理分析。病理報(bào)告提示組織1：未見生精細(xì)胞及精子，僅見支持細(xì)胞，符合SCOS。組織2：各級(jí)生精細(xì)胞及精子可見，請(qǐng)排除梗阻性無(wú)精子癥可能。OK，這就清楚了，所謂病理分型，還是要看送檢組織是什么情況。而不能根據(jù)送檢的組織，來(lái)預(yù)估整體睪丸的情況。假如穿刺碰巧穿到能很好生精的區(qū)域，難道就說明是梗阻性無(wú)精子癥？？？看到這里，如果真的覺得很難，就不要勉強(qiáng)看下去了。但是，為了學(xué)習(xí)，還是再看看吧。否則即便來(lái)我門診溝通，也會(huì)比較難。那又有患者會(huì)問到，什么病理提示生精功能減退的患者，可以90%以上取到精子？實(shí)際上，這樣的研究是回顧性分析，是在顯微取精的時(shí)候，取得睪丸組織送檢病理。然后，再回過來(lái)分析，是什么樣的病理，最終這些人的取精結(jié)果如何。其中，不排除部分患者實(shí)際上是不典型的OA（也有可能是睪丸內(nèi)梗阻），被誤診（僅為猜測(cè)，因?yàn)椴⒉磺宄墨I(xiàn)中患者的診斷經(jīng)過和詳細(xì)程度）。要知道，即便在歐美，實(shí)際上對(duì)于睪丸的超聲診斷，并沒有國(guó)內(nèi)幾家好的超聲科室來(lái)的精準(zhǔn)。也就是說，部分不典型的OA，被當(dāng)做NOA，接受了顯微取精，結(jié)果找到精子，病理組織提示睪丸生精功能減退。又有人會(huì)說，不是說OA嘛，那為什么還提示生精功能減退？這就奇怪了，OA僅僅是表明有梗阻，精子無(wú)法排出體外。誰(shuí)說睪丸組織生精功能一定很好？難道一位少弱精患者，因?yàn)楦讲G炎，變成了梗阻性無(wú)精子癥，睪丸組織生精功能也會(huì)變強(qiáng)？盡管是OA，也可以是睪丸生精功能減退！請(qǐng)注意，減退不同于衰退。再次強(qiáng)調(diào)，以上僅為猜測(cè)的可能性，因?yàn)椴⒉磺宄?guó)外文獻(xiàn)中患者入組的情況。而王醫(yī)生臨床工作中，還沒有遇到過顯微取精找到精子 ，而隨機(jī)取睪丸組織病理提示生精功能減退的案例。還有一種情況，就是生精阻滯，由于篇幅關(guān)系，可以留到以后再寫一篇和大家討論。這個(gè)再講，真的會(huì)讓大家很難理解，但是再難的文獻(xiàn)，王醫(yī)生都已經(jīng)看過無(wú)數(shù)遍了?？梢哉f是看著國(guó)外的文獻(xiàn)，用無(wú)數(shù)真實(shí)的病歷，積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，還要反復(fù)的去思考，去摸索，去改變，而不是一成不變的一直這么干下去。寫到這里，王醫(yī)生還要提出一個(gè)大大的問題：如果某些醫(yī)院，并沒有（沒有能力，或者沒有條件，或者…）對(duì)患者進(jìn)行OA還是NOA的分型，就著急對(duì)這位患者進(jìn)行了穿刺（美其名曰，只能進(jìn)行穿刺）。那么：1、穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子，接下去該怎么辦？2、穿刺發(fā)現(xiàn)了精子，又該怎么辦？（是后面安排試管，還是考慮吻合再通？）所有的檢測(cè)也好，診斷性穿刺也好，都是為了治療的方向提供依據(jù)。請(qǐng)問，穿刺結(jié)果提示了什么？如果是OA，沒有被穿刺到睪丸組織呢？不要說怎么可能穿不到睪丸組織，王醫(yī)生都發(fā)生過這樣的事情，沒什么不可能的。如果是NOA，正好穿刺到有生精的組織呢？不要說不可能發(fā)生，前面案例都已經(jīng)提示了。如果是NOA，沒有穿刺到精子，就建議患者放棄治療？因此，再次強(qiáng)烈提示基層醫(yī)院醫(yī)生，如果沒有條件對(duì)無(wú)精子癥患者進(jìn)行的分型診斷（可以參考2010年上海仁濟(jì)醫(yī)院提出的無(wú)精子癥規(guī)范化診療了流程中對(duì)于無(wú)精子癥精準(zhǔn)分型的內(nèi)容），建議送上級(jí)醫(yī)院就診，避免做一些對(duì)患者并不十分有利的操作。也不要使自己陷入后續(xù)該怎么辦的煩惱中。畢竟，無(wú)精子癥，在世界范圍內(nèi)都屬于比較復(fù)雜的疾病，并非基層醫(yī)院能夠完成診療的。如果已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行了分型。這里提示一下診斷為OA的幾大要素：1、 睪丸炎、附睪炎、淋病等生殖道感染史2、 既往有懷孕經(jīng)歷（必須確認(rèn)，以免烏龍）3、 精漿中性α糖苷酶低于參考值下限4、 性激素FSH、LH、睪酮水平，抑制素水平基本正常范圍5、 體檢睪丸大小正常，合并附睪飽滿或正常大小6、 B超提示附睪有細(xì)網(wǎng)樣改變、輸精管陰囊段擴(kuò)張等梗阻跡象7、 如考慮先天性輸精管缺如（CBAVD）或射精管口梗阻，則精液量稀少，精液pH偏酸性（低于6.8）。部分醫(yī)院有條件完成以上檢測(cè)，可大體分出OA還是NOA，那么穿刺還有沒有必要？如果是普通OA，是否告知患者有希望進(jìn)行精道再通手術(shù)？或者是射精管口梗阻解除手術(shù)？如果是CBAVD，可以確診的話，進(jìn)行診斷性穿刺——無(wú)可厚非，因?yàn)楹罄m(xù)只能進(jìn)行試管。如果是NOA，有必要進(jìn)行穿刺嗎？穿刺有精子又如何，沒有精子又如何？（又回到這個(gè)問題上來(lái)了）另有部分醫(yī)院，沒有超聲的條件（這里面有很大學(xué)問，患者做過B超，跟做過精準(zhǔn)B超，天差地別，有些超聲醫(yī)生，甚至從來(lái)沒有見過梗阻性無(wú)精子癥，或者連附睪B超都從來(lái)沒有做過，這樣的報(bào)告有參考價(jià)值？大批的患者還要跟王醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，做過B超沒有問題。實(shí)際上沒有問題才是最大的問題呢。即便是在上海仁濟(jì)醫(yī)院，非“男性生殖超聲亞專業(yè)組”做的B超，我們都會(huì)打個(gè)疑問，仁濟(jì)的男科超聲實(shí)在是強(qiáng)大，李鳳華主任首先提出了梗阻與非梗阻的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，也正是因?yàn)閺?qiáng)大，才能進(jìn)一步細(xì)分出“男性生殖超聲亞專業(yè)組”，實(shí)際上，他們這些技術(shù)水平已遠(yuǎn)超歐美。）。那么最多是根據(jù)FSH水平來(lái)分一下，F(xiàn)SH高的，被認(rèn)為是NOA，沒錯(cuò)，但是FSH高，并不能被認(rèn)為顯微取精幾率也很低。事實(shí)上，真正取到精子的那些患者，都是FSH高的。而FSH不高的，除非是梗阻，否則很有可能是生精阻滯，取精幾率反而更低一些。那么，對(duì)于FSH高的，還要穿刺嗎？對(duì)于FSH不高的，要穿刺嗎？如果穿刺有精子呢？如果穿刺沒有精子呢？如果提示有生精細(xì)胞呢？該如何治療？醫(yī)療是有原則的：有創(chuàng)檢測(cè)一定是放在無(wú)創(chuàng)檢測(cè)之后的，即穿刺等必須在所有無(wú)創(chuàng)檢測(cè)之后進(jìn)行。所以說，如果對(duì)于后續(xù)的治療都沒有把握，請(qǐng)不要隨便給患者穿刺，如果對(duì)后面的治療可能并不了解，請(qǐng)不要隨便向患者告知（最典型的話就是：你的FSH水平太高了，基本沒有希望了，放棄吧?。┮舱?qǐng)不要跟患者說，穿刺有精子做試管，穿刺沒有精子，先吃藥試試看……關(guān)于王醫(yī)生顯微取精，有很多文章可以看，具體鏈接點(diǎn)這里（1）、 （2）、 （3）、（4）、（5）、（6）、（7）大家千萬(wàn)不要忘了，對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥的輸精管道再通手術(shù)，也是王醫(yī)生的王牌手術(shù)啊。而且，這一手術(shù)的精細(xì)度、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于顯微取精。洋洋灑灑很多字，對(duì)于患者家庭而言，看的懂的就懂了，看不懂的，多看幾遍，也可能看不懂，請(qǐng)來(lái)王醫(yī)生門診。對(duì)于基層醫(yī)生而言，看不懂的也請(qǐng)你看懂。如果這都看不懂，請(qǐng)直接讓無(wú)精子癥患者來(lái)我門診。最后結(jié)論（前面都看不懂的就看這里吧）：1、睪丸穿刺、睪丸顯微取精對(duì)睪丸都沒有太大的傷害，不會(huì)直接影響性功能。2、如果你有條件，到你能去的最專業(yè)（什么是專業(yè)？并非生殖中心就是專業(yè)的，很多生殖中心直接對(duì)NOA判死刑，不行你就做供精）的醫(yī)院去看無(wú)精子癥。3、如果你沒有條件，對(duì)于睪丸穿刺也請(qǐng)慎重。至少你還可以電話聯(lián)系我（好大夫提供電話咨詢服務(wù)）。如何來(lái)我門診，請(qǐng)點(diǎn)這里。為什么王醫(yī)生有別于一般的男科醫(yī)生？？王醫(yī)生，是男科的，是純粹的男科醫(yī)生。（從畢業(yè)以后，一直從事男科工作，而不是像大部分國(guó)內(nèi)外男科醫(yī)生，先是做泌尿科的工作，之后最近幾年再轉(zhuǎn)為做男科。）其他幾種男科分型：1、泌尿男科：泌尿男科是由泌尿科分支出的一組專門看男科疾病的醫(yī)生，往往傾向于前列腺的治療、性功能的治療，或者是男性尿道方面的治療，很少涉及男性生育方面的診療。例如前列腺增生、前列腺癌的手術(shù)、陰莖假體植入手術(shù)、尿道整形修復(fù)手術(shù)等。2、生殖中心的男科：生殖中心男科（作為仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心兼職工作的第一批男科醫(yī)生，“生殖男科”這個(gè)名詞，最初都是王醫(yī)生發(fā)明的，信不信隨你），是生殖中心中專門看男性的一批醫(yī)生，主要工作是協(xié)助完成夫婦的輔助生殖流程。并非所有生殖中心男科醫(yī)生都是非常專業(yè)的，因?yàn)槊總€(gè)生殖中心，必須要有一個(gè)生殖男科醫(yī)生。工作一般限于門診、試管簽字和穿刺，部分重點(diǎn)生殖中心男科會(huì)進(jìn)行男性生育相關(guān)的手術(shù)。但總體傾向于試管嬰兒。王醫(yī)生所在的，上海仁濟(jì)醫(yī)院男科，上海市男科學(xué)研究所，不同于泌尿男科、不同于生殖男科，是專門進(jìn)行男科疾病診療的一個(gè)團(tuán)體。又細(xì)分出男性生育亞專業(yè)、性功能亞專業(yè)、生殖器尿道整形修復(fù)亞專業(yè)、生殖系統(tǒng)腫瘤亞專業(yè)等。而王醫(yī)生所主要負(fù)責(zé)的男性生育亞專業(yè)，以治療改善男性生育能力為主，試管嬰兒僅僅是男性不育治療的一個(gè)選擇。可以說，男性不育的治療，對(duì)于有精子的患者而言，是避免試管的一個(gè)過程。因?yàn)閷Ｗ?，所以專業(yè)！線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2020年06月04日22520
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 煒哥，譚哥，我們今天聊聊精子DNA碎片，什么叫做精子DNA碎片呢，打個(gè)形象的比喻，好比手中拿有一顆雞蛋用力搖發(fā)現(xiàn)蛋黃散了，這就叫精子DNA碎片，精子DNA碎片是指精子在生成的過程中受到外界不良因素，比如吸煙，高溫感染藥物等因素，使完整的精子DNA造成損傷所致，精子DNA的完整性，是清代將遺傳物質(zhì)正確傳遞給子代的重要前提，在受精和胚胎發(fā)育的過程中發(fā)揮著重要的作用，有研究表明，精子DNA的損傷可導(dǎo)致男性不育癥降低自然妊娠率，降低試管嬰兒和人工授精成功率增加流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育發(fā)生率。 所以說精子DNA的損傷程度是評(píng)價(jià)精子質(zhì)量和預(yù)測(cè)生育能力的重要指標(biāo)。2020年06月02日1323
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)在仍然有很多醫(yī)院以及泌尿外科選擇廁所取精非常不可取廁所取精危害：1、環(huán)境惡劣 取精困難 經(jīng)常造成取精不能完成2、環(huán)境污染 精液容易產(chǎn)生感染3、送檢中污染以及送檢不及時(shí)4、檢驗(yàn)混亂，不完整生殖中心查驗(yàn)精液準(zhǔn)確性高：1、取精室專業(yè)安靜2、專人查精液，質(zhì)控保證3、取精室干凈不易污染4、國(guó)際WHO規(guī)定取精需要有取精室PS:現(xiàn)在國(guó)際規(guī)定采精液規(guī)范，但取精室內(nèi)影片需要自備監(jiān)測(cè)排卵類似取精室，請(qǐng)聽下回分解 曙光生殖 夏醫(yī)生 每周一、三、五、六上午曙光生殖東苑貴賓樓4樓3診室出2020年06月01日2452
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 大家好，我是王洪祥一名純正的男科醫(yī)生，今天我要教會(huì)男同胞必備技能如何自我解讀經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，那我們可以看到這是一份虛擬的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告啊，呃，首先我們看一下禁欲天數(shù)三到七天超過七天的話呢，精子的活力會(huì)不準(zhǔn)那么***顏色乳白色沒有問題啊，偏黃一點(diǎn)偏灰一點(diǎn)都可以精液量超過1.5毫升就屬于正常液化時(shí)間低于60分鐘都是正常的粘稠度一般重點(diǎn)是看精子密度超過1500萬(wàn)就是正常的那這邊顯示的是1000萬(wàn)a級(jí)精子比例是最重要的，也就是跑得快的精子到底有多少一般是超過25%或者a級(jí)加B級(jí)超過32%。 精子的活力，是指運(yùn)動(dòng)的精子一共多少超過70%就屬于是正常的，那么綜合來(lái)評(píng)價(jià)的話呢，主要是用精液量乘以精子密度得出精子總數(shù)，然后再乘以a級(jí)精子比例得出這樣一個(gè)數(shù)值用來(lái)評(píng)價(jià)男性的生育能力，那么如果精液量多精子密度高，精子總數(shù)多那即便a級(jí)的比例略低一點(diǎn)，那也問題不大，今天的內(nèi)容你都學(xué)會(huì)了嗎，下一期我會(huì)教大家如何自我解毒精子形態(tài)報(bào)告，男人要強(qiáng)找王洪祥記得要給我點(diǎn)小星星哦。2020年05月30日2693
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王炎副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 男科 男科臨床中經(jīng)常有患者朋友問：“醫(yī)生我現(xiàn)在想備孕，需要做什么檢查？”還有的患者備孕一年以上了，妻子還沒有懷上寶寶，也來(lái)檢查一下?，F(xiàn)在我就回答一下，什么是男性不育癥？它需要做哪些檢查？ 男性不育癥是指育齡夫婦同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者稱為男性不育。它需要做哪些檢查呢？ 1、 男科醫(yī)師體檢會(huì)陰部，明確睪丸，附睪，輸精管，精索等基本情況。排除睪丸萎縮，附睪飽滿，輸精管缺如等。 2、 精液常規(guī)檢查，明確精子質(zhì)量，包括精子濃度，活力，精子畸形率等情況。明確是否有少弱畸形精子癥，以及無(wú)精子癥的發(fā)生。 3、 生殖道、精液內(nèi)感染指標(biāo)檢查：如支原體、衣原體、一般細(xì)菌。 4、 陰囊彩超、性激素檢測(cè)。明確睪丸，附睪，精索情況，以及性激素水平。 5、 明確無(wú)精子癥以及嚴(yán)重少弱畸形精子癥，建議行染色體和Y染色體AZF微缺失檢測(cè)。 6、 如女方有胎停病史，建議檢查男方精子DNA。2020年05月29日1415
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，唐文豪大夫犀利科普129期。 精子復(fù)試的原則。 動(dòng)了之后，咱們需要用的。 動(dòng)了之后用之前是要融的。 那么精子復(fù)蘇就是絨的過程。 他有個(gè)基本原則，否則的話會(huì)再?gòu)?fù)蘇過程中造成新的損傷。 一般的來(lái)說快速冷凍的我們就快速?gòu)?fù)蘇慢速冷凍方法慢速?gòu)?fù)蘇。 如果采取快速冷凍往往是細(xì)胞內(nèi)形的變形。 大家都知道冬天結(jié)冰是冰凍，冰凍三尺非一日之寒，氣溫逐漸降低。 你到河面上，它往往是表層結(jié)晶里面是流是流動(dòng)的。 如果是快速冷凍溫度快速降低，那么它里面就會(huì)形成冰晶了。 快速冷凍的話細(xì)胞類型的閉經(jīng)，如果你采用慢速?gòu)?fù)蘇，這個(gè)病金額會(huì)增大的。 會(huì)加重對(duì)細(xì)胞器的損傷。 慢速冷凍呢，要慢速慢速冷凍，使細(xì)胞充分脫水了。 如果你付出速度快過快，那么脫了水。 呃，她要進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，它需要一個(gè)過程。 如果復(fù)蘇復(fù)蘇過快，那么細(xì)胞內(nèi)的溶質(zhì)是B濃度不能及時(shí)的西式比較高。 這樣會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性損傷。 所以總體上我們復(fù)蘇的原則是快速冷凍方法，我們快速?gòu)?fù)蘇慢速冷凍方法是慢速?gòu)?fù)蘇一把損傷降低到最低程度。 感謝大家，咱們下期再見。2020年05月27日765
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2020年05月21日3953
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馬猛主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 禁欲時(shí)間是去化驗(yàn)精液之前要多久不同房射精、不手淫射精、不遺精。這一個(gè)最容易被忽略的指標(biāo)，一份精液報(bào)告準(zhǔn)不準(zhǔn)確，禁欲時(shí)間很重要，之前的文章談到過來(lái)醫(yī)院化驗(yàn)精液要禁欲2-7天，如果禁欲時(shí)間沒有落在這個(gè)區(qū)間而精液參數(shù)正常，那么恭喜你，你的生育能力非常好；如果不正常，也別著急，建議收拾好心情，禁欲3-5天之后再?gòu)?fù)查一次。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科馬猛精子的產(chǎn)生有一定的周期，如果禁欲時(shí)間太短，精子的數(shù)量會(huì)低于自己的真實(shí)水平，如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，精子逐漸衰老，活力也會(huì)逐漸降低。所以，來(lái)醫(yī)院檢查之前一定要先算好禁欲時(shí)間。2020年05月15日2184
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馬猛主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 什么情況需要做精液化驗(yàn)？ 夫妻規(guī)律性生活不采取避孕措施1年以上沒有懷孕，需要到醫(yī)院檢查做相關(guān)檢查，由于男性精液檢查方便且沒有創(chuàng)傷，是首先要做的檢查。 此外，打算備孕的男士也可以檢查一下自己的精液情況，如果有問題，早發(fā)現(xiàn)早治療，也不耽誤備孕時(shí)間。來(lái)醫(yī)院查精液前需要注意哪些事情？01 生活作息與飲食 有煙酒嗜好的男士應(yīng)該戒煙戒酒；不能熬夜，熬夜對(duì)精子的殺傷力極大；精子怕熱，所以近期不能泡溫泉、蒸桑拿，不能在高溫環(huán)境中待時(shí)間太長(zhǎng)；飲食上少吃高脂、高糖、高鹽食物，少吃煙熏、腌制、醬制食品，合理飲食，可以多吃一些富含維生素C的水果蔬菜，如橙子、獼猴桃、葡萄柚，番茄、蘆筍等，海鮮類食品富含鋅元素，堅(jiān)果類的食品，如核桃、杏仁等，富含不飽和脂肪酸，都能夠保護(hù)精子，可以適量吃一點(diǎn)。02 禁欲時(shí)間 禁欲時(shí)間也就是去化驗(yàn)精液之前要多久不同房、不射精，我們一般建議禁欲2-7天，尤其禁欲3-5天檢查的精液最為準(zhǔn)確。如果禁欲時(shí)間太短，精子的密度會(huì)低于自己的真實(shí)水平，如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，精子的活力也會(huì)降低。所以，來(lái)醫(yī)院檢查之前一定要先算好禁欲時(shí)間。取精時(shí)需要注意哪些事情？ 首先，來(lái)醫(yī)院檢查精液前一晚要洗澡換內(nèi)褲，尤其包皮長(zhǎng)的男士，應(yīng)該將包皮翻開來(lái)仔細(xì)清洗。 其次，取精之前，清洗雙手，包皮長(zhǎng)的男士將包皮翻開露出龜頭，射精時(shí)把精液全部射到取精杯，不要有遺漏，尤其射精前半段，精子密度較高，前半段的缺失會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)出來(lái)密度降低。 此外，手、陰莖都不要碰到取精杯內(nèi)壁，以防污染。精液取好后，迅速蓋上取精杯蓋子，盡快交給醫(yī)院檢查人員。2020年05月14日1553
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
夏佳東醫(yī)生的科普號(hào)
夏佳東 副主任醫(yī)師
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