-
唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第64-65期講了正常男性精子濃度的分布和男性不育患者少精子癥的分度，今天談?wù)Ｄ行跃忧跋蜻\(yùn)動（PR,%）分布我所參與編譯的WHO 5版的活力正常參考值：納入統(tǒng)計的1780個有正常生育力的男性，95%以上的男性，前向運(yùn)動（PR,%）（這相當(dāng)于a+b）≥32%；50%以上的男性，前向運(yùn)動（PR,%）（這相當(dāng)于a+b）≥55%；10%以上的男性，前向運(yùn)動（PR,%）（這相當(dāng)于a+b）≥69%；5%以上的男性，前向運(yùn)動（PR,%）（這相當(dāng)于a+b）≥72%.條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進(jìn)不已。2020年05月11日
2219
0
0
-
唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第58-63期講了基本術(shù)語，今天談涉及精液檢查的基本術(shù)語7正常男性精子濃度的分布我所參與編譯的WHO 5版的精子濃度正常參考值：納入統(tǒng)計的1859個有正常生育力的男性，95%以上的男性，濃度≥1500萬/毫升；50%以上的男性，濃度≥7300萬/毫升；10%以上的男性，濃度≥1億6900萬/毫升；5%以上的男性，濃度≥2億1300萬/毫升.條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進(jìn)不已。2020年05月11日1352
0
0
-
劉拓醫(yī)師 陜中二附院 生殖內(nèi)分泌科 精液常規(guī)是最基本的評估男性生育力的指標(biāo)，主要包括精子的數(shù)量、濃度及活力。如果男性患者檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量少、濃度低甚至活力弱，都會對男性生育產(chǎn)生不同程度的影響。 何為異常，我們首先得清楚目前精液常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的正常數(shù)值。 (1)精子濃度≥15x10*6/ml (2)精子總數(shù)≥39x10*6/每次射精 (3)精子總活力(PR+NP)≥40%，其中PR(前向運(yùn)動精子)≥32% 上述指標(biāo)參數(shù)是最新指南標(biāo)準(zhǔn)，只要低于上述標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為異常。指標(biāo)異常，說明生育力較正常偏低。但需要給大家強(qiáng)調(diào)的是，檢查的數(shù)值不管正常還是異常，都只是對生育力的高低進(jìn)行基礎(chǔ)評估，并不意味著指標(biāo)異常就無法生育，指標(biāo)正常就一定可以生育。這一點(diǎn)請大家在閱讀時不要誤解。 當(dāng)然對于精液多次檢查，其中有些指標(biāo)嚴(yán)重異常，如精子濃度＜5×10^6/ml,甚至未檢見精子，這些情況我們是需要再進(jìn)一步做相關(guān)檢查，明確其具體的發(fā)病原因，并進(jìn)行治療。2020年05月07日1727
0
2
-
高濤主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 大家好，我是杭州市中醫(yī)院高濤醫(yī)生啊，今天呢，我們主要聊一下男性不育的一些診治，呃，男性不育，主要包括兩塊兒一塊兒是不能懷孕啊，就是結(jié)婚以后未避孕，呃，一年以上，呃，就是妻子不能受孕，呃，還有一塊就是妻子的一個反復(fù)胎停流產(chǎn)啊，這種也是歸到男性不育的范疇，那么我們檢查我們呃，主要是查一個***分析，當(dāng)然很多醫(yī)院查的不全啊，我們醫(yī)院呃，相對于而言開展的比較歷史比較悠久，我們一般檢查一個男性***常規(guī)分析啊，還有***特殊分析啊，又叫精漿生化，還有一個是精子形態(tài)學(xué)分析啊，就是查精子的畸形率的還有一項就是精子DNA碎片率或者。 叫精子DF的啊，很多做試管嬰兒的一些調(diào)查，這一塊兒，如果碎片率過高的話也是不容易受孕，或者是容易流產(chǎn)，那么我們男性經(jīng)驗，這幾塊兒要作為綜合的分析啊，要查呃，這個精子的。 數(shù)量啊，呃活力啊，還有形態(tài)啊，這幾塊兒要綜合考慮綜合判斷，那么我根據(jù)臨床十幾年的經(jīng)驗啊，結(jié)合跟了很多老師的一些學(xué)習(xí)經(jīng)驗，那一般我是少精啊，我們用補(bǔ)腎精的啊，若經(jīng)用補(bǔ)充儀器啊，加減啊，畸形精子，我們用補(bǔ)腎化石甲減啊取得的一些比較好的效果。2020年05月06日899
0
3
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 說到這個問題，一直是王醫(yī)生心頭之痛啊......對于無精子癥、嚴(yán)重少精子癥或者特殊精液狀態(tài)的患者，王醫(yī)生通常會要求患者進(jìn)行詳細(xì)的基因檢測分析?；颊呗牭健盎驒z測”四個字之后的第一反應(yīng)就是 —— 王醫(yī)生，這個染色體我們做過的！OMG，染色體三個字，基因檢測四個字，為什么非要混為一談啊！所以王醫(yī)生一直會告誡患者及其家屬，請不要用你對疾病的認(rèn)知，來衡量醫(yī)生對疾病的專業(yè)度！畢竟王醫(yī)生從畢業(yè)開始，就研究無精子癥了。而你見識過的那些白發(fā)蒼蒼的老“磚家”，可能退休前還是搞肝臟、腸子的普外科醫(yī)生（這里不是詆毀普外科，而是不同領(lǐng)域，絕不相通），退休之后才改行的。還有患者會說，基因檢測，不就是做過“Y染色體微缺失”嘛，我們都做過的！沒錯，Y染色體微缺失檢測，又叫AZF基因檢測，但是這僅僅是檢測了Y染色體上AZF區(qū)域是否有缺失啊。OMG，2000年以前我們就開始檢測AZF了，現(xiàn)在都2020年了，難道這20年醫(yī)學(xué)沒有進(jìn)步嗎？OMG，王醫(yī)生在門診有時候真的是會崩潰的！目前，我們所進(jìn)行的針對無精子癥或者特殊類型精液情況的基因檢測，是涵蓋了世界上所有已經(jīng)明確的致病基因。舉例如下：如果發(fā)現(xiàn)這樣的TEX11基因問題，可以基本確定是母親遺傳給兒子（患者）所致，不再建議進(jìn)行任何的治療。該基因為純合突變，考慮此30型生精功能障礙基因?qū)е聼o精子癥，不再建議進(jìn)行任何的治療。該基因的純合型，會導(dǎo)致纖毛不動綜合征，即精子完全不活動。這樣的患者，建議直接進(jìn)行ICSI治療，不建議再進(jìn)行藥物治療。由上面的幾個案例可見，基因檢測可以發(fā)現(xiàn)很多致病原因，盡管目前基因無法進(jìn)行修改（治療、逆轉(zhuǎn)），但是可以避免不必要的治療（尤其是有創(chuàng)的睪丸取精手術(shù)），還可以確定后續(xù)的治療方向（直接選擇ICSI，而不是繼續(xù)口服藥物）。更新2020年11月該 該基因為“15型生精功能障礙”基因，純合缺失，考慮為父母各有一個問題基因，最終形成子代（即患者）純合表現(xiàn)（遺傳發(fā)生幾率25%）。同時，患者臨床表現(xiàn)為生精阻滯，與基因表型基本一致。故建議患者放棄治療，避免后續(xù)過度治療。更新2021年3月該基因的純合型或者復(fù)合雜合型，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)先天性雙側(cè)輸精管道發(fā)育不良（CBAVD），即射出的主要是前列腺液，精子被淤堵在附睪中。這樣的患者，建議直接進(jìn)行MESA取精，之后進(jìn)行ICSI治療，不建議進(jìn)行藥物治療，尤其不建議什么“疏通治療”純屬于胡說八道！同時，患者配偶也需要進(jìn)行CFTR基因檢測，否則患者后代有50%幾率表現(xiàn)為CFTR基因純合，有CF病風(fēng)險。詳見前面圖中表述。更新2021年5月（最近比較懶） 該基因為“23型生精功能障礙”基因，也是純合缺失，考慮為父母各有一個問題基因（追問患者，父母為近親），最終形成子代（即患者）純合表現(xiàn)（遺傳發(fā)生幾率25%，故兄弟也不一定有相同情況）。最終建議患者放棄治療。由上面的幾個案例可見，基因檢測可以發(fā)現(xiàn)很多致病原因，盡管目前基因無法進(jìn)行修改（治療、逆轉(zhuǎn)），但是可以避免不必要的治療（尤其是有創(chuàng)的睪丸取精手術(shù)），還可以確定后續(xù)的治療方向（直接選擇ICSI，而不是繼續(xù)口服藥物）。最終的事情說三遍，請把前面那段話讀...三...遍，徹底理解含義！可能還有些不專業(yè)的“專家”又會跳出來說，這樣的基因檢測，沒有意義...姑且認(rèn)為，因為他們看不懂這些報告，所以說沒有意義。（畢竟，關(guān)于遺傳學(xué)的這些知識，我都是每周學(xué)習(xí)，花了三個多月才開始知曉）我們來看一下，泌尿男科領(lǐng)域，最最最最最權(quán)威的（圣經(jīng)般的）教科書，坎貝爾泌尿外科學(xué)（2020年最新版，第12版）中，對于男性不育遺傳學(xué)評估中是怎么說的。看到?jīng)]有？遺傳學(xué)評估里面，包括了：染色體、AZF檢測、基因測序、CFTR基因其中，CFTR基因主要針對CBAVD患者進(jìn)行檢測。而目前我們進(jìn)行的基因檢測，也包含了AZF的檢測人家老外，羨慕我們都來不及了，因為我們可以用一個相對合理的價格，完成這樣一個高端的檢測。而在歐美，這樣的檢測至少是2000美金起。很多歐美生殖領(lǐng)域相關(guān)醫(yī)生，想要做這樣的檢測，確苦于沒有地方做?？赐晟厦孢@些，你還會覺得，哦，基因檢測我們已經(jīng)做過了......最新更新——2020年10月，中華醫(yī)學(xué)會頒布了《男性生殖相關(guān)基因檢測專家共識》，這也預(yù)示著基因檢測在男性生殖領(lǐng)域進(jìn)入了更高的地位。再次重申，請不要用你對疾病的認(rèn)知，來衡量醫(yī)生對疾病的專業(yè)度！看無精子癥，王醫(yī)生是認(rèn)真的！ —— 需要做相關(guān)檢測患者，可以聯(lián)系我！線上免費(fèi)義診請掃描以下二維碼：2020年05月06日20444
5
32
-
唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第45期談了頂體反應(yīng)檢測，今天是附加試驗10去透明帶倉鼠卵穿透試驗（精子穿透試驗）去透明帶倉鼠卵穿透試驗（精子穿透試驗） zona-free hamster oocyte penetration test, or sperm penetration卵母細(xì)胞周圍的透明帶是一層糖蛋白，能阻止不同物種之間交叉受孕，因此人類精子可以和去透明帶倉鼠卵結(jié)合，但精子必須具備獲能、頂體反應(yīng)、與卵母細(xì)胞膜融合和與卵母細(xì)胞胞質(zhì)結(jié)合的能力。精子穿透卵細(xì)胞在10%～30%一般認(rèn)為是正常的。在精子濃度和活力正常但形態(tài)較差時，可考慮進(jìn)行精子穿透試驗，如果異常則建議直接繞過IUI和常規(guī)IVF，行ICSI。 條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的橫渠四句的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，不斷精進(jìn)。2020年05月04日1510
0
0
-
李曉明主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些男士初次看到自己的精液檢驗結(jié)果時，不由得長吁短嘆、滿臉愁容。但是，過些日子的重復(fù)檢查結(jié)果，又使他們不再唉聲嘆氣，轉(zhuǎn)而眉開眼笑。為什么精液檢査結(jié)果會如此大起大落?這與就診男士取精前的禁欲時間長短也有很大的關(guān)系。 如果檢查前的夜里排過精，而下一次取精是禁欲了7天時間，這兩次精液檢驗的結(jié)果有時會是“天壤之別”。 按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢査與處理實(shí)驗室手冊》要求，取精前應(yīng)禁欲2～7天的時間。 過短的禁欲時間會使精子總數(shù)、精子濃度、精液體積等數(shù)值減少，過長的禁欲時間則令精子活力降低、老化、畸形精子増多。 而對于高齡男性，精液檢查單以禁欲5～7天的時間更合適。有些高齡男性禁欲7天仍取精困難，適當(dāng)延長幾天亦可。一般禁欲天數(shù)不宜超過10天。 每位男性睪丸的精子產(chǎn)量是有相當(dāng)大波動的，而且取精時的環(huán)境、心情和身體狀態(tài)等對精子參數(shù)也有很大影響。 因此，通過一份精液標(biāo)本的評估不可能確定一位男性的精液質(zhì)量。 初診者應(yīng)該間隔1周或2周后，再次取精1或2次作補(bǔ)充的重復(fù)分析，這樣有助于較客觀地了解該男子的精液情況。 須注意的是，如果需要多次采集精液標(biāo)本，每次禁欲天數(shù)均應(yīng)盡可能一致，這樣的檢測結(jié)果オ具有可比性。2020年04月28日6616
0
1
-
白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 （1）一般性狀：包括精液量、顏色、黏稠度、氣味、液化時間的判定。（2）顯微鏡檢查及計算機(jī)輔助精液分析： 包括檢測精子濃度、精子存活率、精子活力、精子形態(tài)，以及精液中脫落的生精細(xì)胞和非精子細(xì)胞如紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。（3）化學(xué)檢查：精液的pH值測定和精漿生化檢測，后者包括果糖、鋅、檸檬酸、酸性磷酸酶、中性α糖苷酶等。（4）免疫學(xué)檢查：檢測精漿中抗精子抗體、免疫抑制物、免疫球蛋白等。（5）微生物學(xué)檢查：通過涂片、培養(yǎng)或PCR方法檢查精液中的微生物，如淋球菌、支原體、衣原體等。（6）精子功能檢查：如精子頂體酶的活性檢測和精子透明帶穿透試驗，以評估精子的穿卵能力。（7）精子DNA碎片率檢查：檢查精液中DNA有碎片的精子所占的比例。2020年04月27日1661
0
1
-
阮衍泰副主任醫(yī)師 揚(yáng)州市婦幼保健院 生殖健康科 精子質(zhì)量關(guān)系到男性生育和優(yōu)生優(yōu)育能力，備孕男性去醫(yī)院檢查精液質(zhì)量是非常有必要的。在眾多的精液檢查項目中，精液分析和精子形態(tài)分析始終是評估男性生育潛能最基本、也是最重要的檢測項目之一。許多備孕夫妻拿著精液檢驗報告單，看著上面密密麻麻的參數(shù)一頭霧水，醫(yī)生教你通過以下步驟輕松看懂精液檢驗報告單。 這里先給大家強(qiáng)調(diào)一條注意點(diǎn)，那就是采集精液標(biāo)本時一定要把精液全部收集完整。因為射精時精液是分幾段射出來的，射出的每一段精液都含有不同成分，尤其是剛開始射出的部分特別容易遺失。如果采集精液時收集不完整，遺失了其中任意一部分，請將精液直接遺棄千萬不要送檢，許多檢查結(jié)果都會因為精液收集不完整而受到影響。 第一步：看顏色顏色正常精液顏色呈灰白色，如果精液顏色發(fā)黃，一般跟禁欲時間過久有關(guān)。當(dāng)然生殖道感染、服用過某些藥物也有可能導(dǎo)致精液顏色發(fā)黃。如果精液顏色發(fā)紅，或者呈咖啡色，被稱為“血精”，一般考慮可能與精囊疾病有關(guān)。 第二步：看精液量正常人在禁欲2-7天后，射出的精液量在2-6毫升之間。如果精液量≤1.5毫升為精液量過少，而精液量≥6毫升為精液量增多。精液量過少、過多都會影響正常的生育，需要做進(jìn)一步的檢查以明確病因。 第三步：看液化時間、粘稠度正常情況下，剛射出的精液瞬間凝固成膠胨狀，這時候精液里的精子是無法運(yùn)動的。一般在射精5分鐘后精液開始逐步液化，20分鐘左右基本完成整個液化過程，這時候精液變成稀薄的液體，精子能夠快速運(yùn)動。如果在精液射出后1小時還沒有完全液化，只能夠達(dá)到部分液化的狀態(tài)，稱為精液不完全液化，對生育有一定的影響。如果精液射出1小時后仍然處于膠胨狀，沒有液化的跡象，稱為精液不液化，這種情況下精子完全被禁錮無法運(yùn)動，對生育有明顯影響。精液粘稠度增高可干擾精子的運(yùn)動，導(dǎo)致活力下降。 第四步：看酸堿度精液是典型的混合物，主要由堿性的精囊液和酸性的前列腺液組成，正常情況下PH值在7.2-7.8之間，呈現(xiàn)弱堿性。精液過酸或者過堿都可能對精液質(zhì)量產(chǎn)生影響，如果PH值過低，精液量也比較少，精液里又沒有精子，一般考慮射精管梗阻或輸精管缺如及精囊腺發(fā)育不良的可能。 第五步：看精子濃度正常人精子濃度為≥1500萬個/毫升，或者≥3900萬個/每次射精，精子數(shù)量越少越難以受孕。精子濃度下降、數(shù)量減少在臨床是比較常見的導(dǎo)致男性不育的原因，應(yīng)做進(jìn)一步檢查明確病因、對癥處理，對治療效果不佳的患者可選擇輔助生殖技術(shù)。 第六步：看精子運(yùn)動快慢精子運(yùn)動能力是精子功能是否正常的重要指標(biāo)之一。衡量精子運(yùn)動快慢的標(biāo)志是前向運(yùn)動百分率，世界衛(wèi)生組織（WHO）第五版報告單上的PR，或者第四版報告單上的A+B指的就是這個。正常參考值為PR≥32%或A+B≥50%，這個比例越高越好。 因為精液參數(shù)會有一定程度的波動，一次化驗精子運(yùn)動不合格并不能說明就有問題，可以過幾天再重新檢測一次，如果還是不正常就要進(jìn)一步找原因，一般通過治療后多數(shù)患者的精液質(zhì)量都會有所改善。 第七步：看精子畸形率精子的外形正常與否是女性能否受孕的重要因素。一般正常形態(tài)精子≥4%（WHO第五版），或者正常形態(tài)精子≥15%（WHO第四版）就沒有問題。在健康人精液中，外形不正常（畸形）精子的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外形正常的精子。只有擁有了足夠多的數(shù)量、能快速運(yùn)動、并且外形正常的精子，才能夠順利的與卵子結(jié)合。精子畸形率偏高是有原因的，應(yīng)盡可能的去查找病因，這在不育癥的預(yù)防和治療上都有著重要意義。 第八步：看圓形細(xì)胞精液中圓形細(xì)胞可能是白細(xì)胞，也可能是生精細(xì)胞。明確區(qū)分圓形細(xì)胞的類型很有必要：如果是生精細(xì)胞多了一般考慮睪丸的功能出了問題；而白細(xì)胞多了要考慮炎癥反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步確定感染來源。 特別要提醒大家注意的是，精液分析和精子形態(tài)學(xué)分析是男性生育能力最基本的檢測方法，并不能夠代表精子全部的功能。即使所有的參數(shù)都正常，也只能說明你具備使女方受孕的潛力，至于最終能不能成功不是絕對的，因為還有許多其他的相關(guān)因素要考慮。2020年04月26日9212
1
31
-
唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第34-35期談了精子染色質(zhì)檢測，今天談?wù)劸映⒔Y(jié)構(gòu)的評估。1 、概述精子超微結(jié)構(gòu)異常：精子動力裝置和動力。如線粒體、鞭毛的9+2微導(dǎo)管結(jié)構(gòu)等2、臨床弱精子癥的診療測量需要臨床上如果精子活力低于5～10%，則建議進(jìn)行超微結(jié)構(gòu)評估以排除超微結(jié)構(gòu)異常。3、臨床應(yīng)用如有異常，建議做卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù) （Intracytoplasmic sperm injection, ICSI）2020年04月25日1148
0
0
男性不育相關(guān)科普號
張曉威醫(yī)生的科普號
張曉威 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
4494粉絲154.9萬閱讀
張菊芳醫(yī)生的科普號
張菊芳 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
4636粉絲27.7萬閱讀
歐建平醫(yī)生的科普號
歐建平 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
4742粉絲3.1萬閱讀