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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 北大三院男科專家談生育系列科普27：精液分析之精子凝集唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第25期談了精液分析的初步肉眼觀察、精液常規(guī)三大指標和非精子細胞成分，今天我們有談談精子凝集。精子凝集特指活動精子以不同方式，如頭對頭、頭對尾、尾對尾或混合型，彼此粘在一起的現(xiàn)象。不活動精子之間、活動精子與黏液絲之間、非精子細胞成分或細胞碎片等粘在一起，為非特異性聚集而非凝集；活動精子粘附細胞或細胞碎片，或不活動精子之間相互粘附（聚集），也不應該記為凝集。凝集在測定精子活力時評估。精子凝集的類型應當記錄，如頭對頭、尾對尾或混合型。應當記錄主要的凝集類型：1級，零散的，每個凝集＜10個精子，有很多自由活動精子；2級，中等的，每個凝集的精子數(shù)為10~50個精子，存在自由活動精子；3級，大量的，每個凝集＞50個精子，仍有一些自由活動精子；4級，全部的，所有的精子凝集，數(shù)個凝集又粘連在一起。凝集的存在可能提示，但不足以說明不育是免疫因素引起的。2020年04月22日
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第25期談了非精子細胞成分之生精細胞，今天我們有談談非精子細胞成分之白細胞。精液中的白細胞和原始的生精細胞都是圓的，通稱圓細胞。一般可以不超過5個/高倍鏡視野，如果超過，則需要染色來區(qū)分白細胞或者生精細胞。1、由于過氧化物酶陽性的粒細胞是精液中主要類型的白細胞，因此過氧化物酶活性的常規(guī)分析法有助于白細胞初篩。使用鄰甲苯胺藍（ortho-toluidine）過氧化物酶染色法時.2 、鄰甲苯胺染細胞內(nèi)過氧化物酶法雖然相對簡單，但不能檢測已經(jīng)激活并釋放顆粒的多形核白細胞和其它不含過氧化物酶的白細胞（如淋巴細胞或單核巨噬細胞），因為所有類型的人類白細胞都有CD45的表達，所以可以通過單克隆抗體檢測CD45來評估精液里所有的白細胞，但該方法耗時且昂貴。3、臨界值定為1.0×106/ml。精液中過多的白細胞可能與感染或精液質(zhì)量差有關。當精液中白細胞數(shù)目多時，應該進行微生物學試驗以證實有無附屬性腺感染，但無白細胞時也不能排除附屬性腺感染。2020年04月22日1641
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普第17~18期談了精液常規(guī)的精子濃度以及與濃度密切相關的取樣誤差問題，今天我們談精子活力問題。WHO4將精子活力分為a、b、c、d四級：a級：快速前向運動；b級：慢速或呆滯的前向運動；c級：非前向運動；d級：不動。精子活動率為a＋b＋c級精子百分率總和。我所參與編譯的WHO5推薦使用簡單的分類系統(tǒng)，每個精子活力按以下分級：前向運動（progressive (motility), PR），精子主動地呈直線或者沿一大圓周運動，不管其速度如何；非前向運動（non-progressive (motility), NP），所有其它非前向運動的形式，如以小圓周泳動，尾部動力幾乎不能驅(qū)使頭部移動，或者只觀察到尾部擺動；不動（immotility , IM），沒有運動。WHO5的PR近似于WHO4的a＋b，但還不絕對是，因為WHO5 的PR還有大圓周運動的精子。WHO4參考值：精液射出后60min內(nèi)，50%或更多精子具有前向運動（a級+b級），或25%或更多精子具有快速前向運動（a級）；WHO5精子總活力（PR+ NP）的參考值下限是 40%（第5個百分位數(shù)，95% 可信區(qū)間是38～42），前向運動精子（PR）的參考值下限是 32%（第5個百分位數(shù)，95% 可信區(qū)間為 31～34）。2020年04月22日2246
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普談了精液分析結(jié)果中的液化和粘稠度問題，今天我們談精液分析結(jié)果中的顏色等外觀問題。在我所參與編譯的WHO5中如下描述：1、正常精液外觀呈灰白色、均質(zhì)、半流體狀液體。氣味無確切的描述，有的書上描述類似石榴花的特殊腥味，精液的這種氣味是由前列腺分泌液產(chǎn)生；個人意見，有特殊的刺激性氨味。2、長時間未排精者射出精液略帶黃色，黃疸患者的精液和服用維生素或某些藥物者的精液可呈黃色；3、精液清亮、透明常見于無精子或少精子癥男性；4 、精液呈紅褐色或帶血，稱為血精，常見于精囊炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病，也可見于苗勒氏管囊腫、結(jié)石、腫瘤（如前列腺癌等）和輸精管的微小損害等。2020年04月22日1551
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普已經(jīng)說明了精液檢查對于臨床診療非常重要，要注意禁欲天數(shù)、波動性、取精要完整、盡快送檢和注意標本保溫、無菌標本留取注意事項和不建議使用性生活中斷取精送檢，今天我們談精液檢查是否能使用避孕套問題。在我所參與編譯的WHO5 版手冊中關于能否使用避孕套有明確說明：1僅在特殊情況下，例如不能通過手淫成功獲取標本，可使用避孕套來采集標本。比如無精癥患者，使用避孕套可以避免睪丸穿刺。2 僅可使用專門為采集精液設計的無毒性避孕套。普通的乳膠避孕套不能用于精液采集，因為它含有損害精子活力的物質(zhì)。3 應該記錄獲取精液的時間，并在采集后的1 小時之內(nèi)將標本送至實驗室。4 在運送至實驗室期間，標本應該保持在20～37℃。這是WHO5版實驗室手冊的建議，僅供參考，具體還需要按照各個醫(yī)療機構(gòu)的具體要求進行。2020年04月22日2366
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普已經(jīng)說明了精液檢查對于臨床診療非常重要，要注意禁欲天數(shù)、波動性、取精要完整、盡快送檢和注意標本保溫和無菌標本留取注意事項，今天我們談不建議使用性生活中斷取精送檢。在我所參與編譯的WHO5 版手冊中明確規(guī)定的不建議使用性生活中斷取精送檢：1 可能丟失精液的最初部分，這部分精子質(zhì)量最高，唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普已經(jīng)講過。2 標本會受到女性生殖道細胞和微生物的污染。3 女性生殖道分泌物是酸性的，不利于精子活力，唐文豪大夫男性生育和男性不育系列科普已經(jīng)講過。因此我們不建議使用性生活中斷取精送檢。2020年04月22日1371
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 謀定而后動，準備工作非常重要，既然精液檢查是評估男性生育力最重要的檢查，因此更應做好充分準備，其中禁欲天數(shù)很重要。1、禁欲2~7天或者3~7天。我參與編譯的WHO實驗室手冊建議應該禁欲2 天~7 天，采集精液標本（盡管WHO5：除非干擾附睪功能，否則禁欲時間延長不會影響精子的存活率和染色質(zhì)）；如果需要多次采集標本，每次禁欲天數(shù)均應盡可能一致。中華醫(yī)學會男科學分會建議禁欲3~7天。2、經(jīng)驗上禁欲3-5天精液質(zhì)量最好；3、個人經(jīng)驗，如果精子濃度低，則禁欲時間在2~7天內(nèi)稍長些，睪丸生精能力低下，累積產(chǎn)量可能會利于診療；但不宜超過7天，超過7天可能會影響精子活力的。4、 如果需要多次采集標本，每次禁欲天數(shù)均應盡可能一致，尤其是在做科學研究時。2020年04月20日1468
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 周易是中華先賢的大智慧，包括不易、變易和簡易，簡易，所謂大道至簡，所以把握事情要把握要點，否則難以高效推廣，漢高祖劉邦攻入函谷關后改秦朝的繁文縟節(jié)為約法三章，就三句老百姓耳熟能詳?shù)脑捑湍芊€(wěn)定漢中，最后奪得天下，我黨和我軍的“三大紀律八項注意”也是言簡意賅，朗朗上口，把我黨我軍“軍民一家親”和“優(yōu)待俘虜”等政策落地到每一個子弟兵。 精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：濃度、活力和形態(tài)。 第4版參考值：濃度≥2000萬/毫升；活力a≥25%或a+b級≥50%，一般不看活動率（因為活動率=a+b+c級精子）。 第5版參考值：濃度≥1500萬/毫升；前向運動精子百分率（PR）（這相當于a+b）≥32%；正常形態(tài)百分率≥4%。 如果再簡化，合三為一，綜合評估中，前向運動精子總數(shù)最重要。 兩個版本都可以的，具體異同詳見唐文豪大夫的相關系列科普。2020年04月20日1681
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 無精子癥在人群中約占1%，在男性不育患者中約占10~15%。無精子癥患者中40%是梗阻性無精子癥，60%是非梗阻性無精子癥。 2次離心后（以3000g 離心15 分鐘）精液標本沉淀物中沒有發(fā)現(xiàn)精子，稱為無精子癥。1)WHO規(guī)定是2次，中華醫(yī)學會男科學分會規(guī)定為3次2)但是無精子癥仍然是指射出的精液里沒有精子，而不是指睪丸沒有生成精子或作為診斷和治療的依據(jù)，因為睪丸內(nèi)生精是局灶性的，產(chǎn)精量少有可能出現(xiàn)睪丸里有精，但精液里發(fā)現(xiàn)不了（一般不明原因的非梗阻性無精子癥患者睪丸穿刺有60%會發(fā)現(xiàn)精子）。3)離心后沉淀物內(nèi)能否發(fā)現(xiàn)精子取決于離心時間和速度以及所檢查的沉淀物的量，如果增加離心力，會增加發(fā)現(xiàn)精子的概率，但增加離心力會加大對精子的損傷。4)有科學研究表明，試管內(nèi)如果有10萬條精子，按照WHO的規(guī)定，即以3000g 離心15 分鐘條件下分析，是檢測不到的。2020年04月19日1175
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2020年04月16日1372
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