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2020年01月07日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 還有一個(gè)呢，對(duì)于不孕不育的病人，我們都要做這個(gè)***常規(guī)的檢查啊，***常規(guī)的檢查***常規(guī)的檢查都包括呃，精子的這個(gè)呃，就是一般的***常規(guī)和精子的形態(tài)啊，精子的形態(tài)，還有一些像必要的，有些病人可以做精漿生化的檢查啊，精漿生化的檢查也能夠反映很多患者的這種情況。 還有就是性激素的檢查也非常重要啊，因?yàn)檫肋@個(gè)性激素的檢查呢，是我們?cè)谶x擇這個(gè)就是患者給患者進(jìn)行治療藥物治療的怎么是他呢，是作為重要的依據(jù)。 當(dāng)然有些這個(gè)患者的話，比如說我們懷疑梗阻性無精啊，懷疑這個(gè)就是睪丸有什么問題，我們還可以通過這個(gè)就是泌尿生殖系統(tǒng)的超聲波的檢查，所以這些檢查的話，呃，對(duì)于很多患者的話都是有必要的，當(dāng)然啦，有些就是檢查是沒有必要的，比如說患者沒有感染的依據(jù)，我們非要給他做什么，衣原體支原體啊，非要做什么，梅毒啊，艾滋病這些檢查，而且有些呃，我也發(fā)現(xiàn)有些這個(gè)地方的這個(gè)那什么呢，連核磁啊，CT這些大型的檢查都給做了，我覺得這些可能就會(huì)增加這個(gè)患者這個(gè)看病的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)診療的話，沒有任何的幫助啊，所以呢，就不要去這個(gè)選擇做這些沒有必要的檢查。2020年01月03日16089
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2020年12月29日2646
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 那么我們不孕不育門診經(jīng)常就診的患者呢，首先就是男方要做***檢查***檢查了之后呢，往往有的病人醫(yī)生給的報(bào)告，就是說你這個(gè)屬于少精子癥或者是弱精子癥，那么精子的數(shù)量多少才叫正常呢，活力多少才達(dá)標(biāo)呢啊，首先精子的數(shù)量啊，通常我們是以精子的濃度來計(jì)算。 也就是說，精子的濃度不低于每毫升1500萬個(gè)精子就叫正常。 那么，除了濃度正常之外呢，其實(shí)還要求***的量要正常，也就是說濃度呈上***的量才等于這個(gè)總的精子數(shù)，那么精液量的標(biāo)準(zhǔn)是多少呢，精液量是不能少于1.5毫升。 那么，這是精子的數(shù)量。 另外一個(gè)呢，就是精子的活力。 精子的活力，要求總的精子活率不能低于40%。 另外呢前向運(yùn)動(dòng)精子，也就是說往前跑的精子不能低于32%。 這個(gè)前向運(yùn)動(dòng)精子呢，是who第五版的這個(gè)要求，那么第四版的要求，他把前向運(yùn)動(dòng)精子分為快速前向運(yùn)動(dòng)叫a級(jí)和慢速前向運(yùn)動(dòng)叫B級(jí)。 其實(shí)呢，這個(gè)前向運(yùn)動(dòng)就是包括以前的那種a級(jí)和B級(jí)加起來的總和。 那么如如果前向運(yùn)動(dòng)精子不夠32%呢，我們就稱其為弱精子癥。2019年12月20日2576
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 ***的檢查結(jié)果啊，為什么是時(shí)好時(shí)壞。 啊，這能說明什么問題。 嗯，那我們知道啊，這個(gè)男性的這個(gè)精子它受很多因素的影響啊，比如說禁欲的天數(shù)啊，他的飲食啊，睡眠熬夜吸煙喝酒等等，他都是有影響的，那如果說有一次查出來***質(zhì)量下降啊，并不能說明它就一定是一個(gè)男性不育癥。 啊，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該多檢查幾次，比如說檢查三兩到三次，并且呢，在檢查之前啊注意啊，這個(gè)生活有規(guī)律啊，這個(gè)呃禁欲的天數(shù)比較適當(dāng)啊，避免勞累熬夜啊，不抽煙不喝酒，這樣的話，如果說連續(xù)兩到三次檢查出來的結(jié)果都有異常，這個(gè)時(shí)候我們才可以診斷為男性不育癥啊，才需要啊進(jìn)行人為的干預(yù)啊，做相關(guān)的檢查，或者是治療。2019年12月14日1377
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楊慎敏主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 生殖遺傳中心 原創(chuàng)：蘇州市立醫(yī)院 楊慎敏 王家雄對(duì)于精子，我們時(shí)常戲稱其為“小蝌蚪”，因?yàn)槠湔５男螒B(tài)正如蝌蚪一般，如下圖中的5號(hào)即為標(biāo)準(zhǔn)的正常形態(tài)精子。然而，仔細(xì)的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們中心的精子形態(tài)報(bào)告中，正常形態(tài)精子率的參考值是大于等于4%，就有患者產(chǎn)生了疑問，如果正常的男性只有大約4%的正常形態(tài)精子，那剩下的大多數(shù)精子難道不是蝌蚪樣的？就這么低比例的正常形態(tài)精子真的可以致育么？我們就在這里為大家介紹一下長得并不像蝌蚪的“小蝌蚪”們。人類精液標(biāo)本中含有各種各樣畸形的精子，畸形精子一般都會(huì)導(dǎo)致較低的受精潛能，這主要取決于畸形的類型。精子主要由頭部、頸部（中段）及尾部(主段)組成。精子形態(tài)的畸形也就主要是分為這三個(gè)部分的畸形。1. 頭部畸形。雖然精子中段和主段也存在著畸形，但是頭部的形態(tài)對(duì)于精子的受精潛能影響更為重要，頭部主要由用于穿透卵子透明帶的頂體和包含男性遺傳信息的細(xì)胞核組成，所以它是精子發(fā)揮致育功能的主要部位。頭部畸形包括：大頭、小頭、錐形頭、梨形頭、圓頭、不定形頭、有空泡的頭、頂體后區(qū)有空泡、頂體區(qū)過小或過大、雙頭，或上述缺陷的任何組合。2. 頸部（中段）畸形。精子頸部含有大量的線粒體，是精子游動(dòng)時(shí)動(dòng)力的主要來源，中段的畸形直接導(dǎo)致精子活力下降。中段畸形主要包括：中段非對(duì)稱地接在頭部、粗的或不規(guī)則、銳角彎曲、異常細(xì)的中段，或上述缺陷的任何組合。3. 尾部（主段）畸形?！靶◎蝌健钡挠蝿?dòng)主要依靠尾巴，如果尾巴出現(xiàn)畸形，即使頸部可以提供足夠的動(dòng)力，也無法推動(dòng)整個(gè)精子正常的游動(dòng)。尾部的畸形包括：短尾、多尾、斷尾、發(fā)卡形平滑彎曲、銳角彎曲、寬度不規(guī)則、卷曲，或上述缺陷的任何組合4. 還有一種常見畸形稱為胞漿殘余體過多。精子在形成過程中，會(huì)將多余的胞漿脫落，但是由于各種原因引起的精子表面胞漿滯留會(huì)形成胞漿殘余體，當(dāng)起體積大于精子頭部的1/3時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響精子的游動(dòng)。 上圖就是世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊(cè)第五版中人類精子一些異常形態(tài)的示意圖。下圖則是各種的形態(tài)各異的“畸形蝌蚪”。精子的形態(tài)缺陷通常是多重的，在對(duì)每一顆精子做形態(tài)學(xué)觀察的時(shí)候，我們的實(shí)驗(yàn)人員經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一顆精子會(huì)存在頭、頸、尾等多處畸形，這就需要我們都記錄下來，并記錄有聯(lián)合缺陷的精子百分率是多少，來體現(xiàn)精子的畸形程度。有研究發(fā)現(xiàn)，各種形態(tài)學(xué)異常發(fā)生率的詳細(xì)檢測(cè)可能比單一評(píng)估正常形態(tài)精子百分率更有用，尤其在研究人類精子發(fā)生損傷程度方面。我們實(shí)驗(yàn)室就按照要求詳細(xì)記錄形態(tài)學(xué)正常的精子，以及有頭部、中段和主段缺陷的精子，用多重異常記錄系統(tǒng)給出所檢測(cè)的患者的畸形精子指數(shù)（TZI）。TZI與精子的生育力相關(guān)，對(duì)評(píng)估某些暴露或病理狀況也是有用的。以上我們?yōu)榇蠹艺故玖伺R床常見的一些精子形態(tài)的異常，以及我們實(shí)驗(yàn)室的評(píng)估方法。其實(shí)這些異常在每個(gè)正常人的精子中也時(shí)常出現(xiàn)，只是出現(xiàn)的概率不同。每個(gè)正常男性的精子濃度是以106個(gè)/mL來計(jì)量的，雖然可能其中只有百分之幾的正常形態(tài)精子，但其實(shí)算上龐大的基數(shù)，正常形態(tài)精子數(shù)量也是相當(dāng)可觀的。然而，這樣一說有的病人會(huì)存在僥幸心理，認(rèn)為只要正常形態(tài)精子率不為0，自己的精子仍是有著合格的受精能力的。實(shí)則又不然，精子形態(tài)不光只關(guān)系精子的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)?；尉影俜致噬叱３Ｅc精子異常發(fā)生和一些附睪的病理改變有著關(guān)聯(lián)。形態(tài)缺陷常伴有DNA 碎片的增加、染色體結(jié)構(gòu)異常（不成熟染色質(zhì)）和非整倍體?；尉颖嚷什粌H與自然妊娠率息息相關(guān)，對(duì)輔助生殖的結(jié)局也有一定的預(yù)示作用。所以，對(duì)于精子形態(tài)不在正常范圍內(nèi)的患者，即使精子數(shù)量夠多，也不能大意，要及時(shí)咨詢醫(yī)生并進(jìn)行一定的檢查與治療，增加成功受精幾率。對(duì)于嚴(yán)重畸形精子癥的患者，也不必氣餒，盡可能的查明原因，考慮采取輔助生殖手段，我們生殖與遺傳中心將會(huì)是您創(chuàng)造下一代的堅(jiān)強(qiáng)后盾。2019年12月13日4700
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 年輕患者，24歲，結(jié)婚一年妻子未孕。 常規(guī)檢查如下圖： 量0.6毫升，比正常要少很多，且PH值低，酸性，此時(shí)大概心理已有譜。 第二步，脫褲檢查，果然還是沒有找到這條“線”，男人身上類似這條數(shù)據(jù)線粗細(xì)的組織結(jié)構(gòu)“輸精管”。 生育器官大小正常，遂初步診斷：先天性輸-精-管缺如。 B超進(jìn)一步證實(shí)，沒有看到該管。 遂建議患者行活檢，結(jié)果如下圖： 可以看到傳宗接代的精子，符合之前猜測(cè)，睪丸生精功能正常。 沒有的組織、管道，醫(yī)生是沒法幫你做出來的，對(duì)于該例患者，最終借助人工助孕，二代試管，圓夢(mèng)。2019年12月13日1449
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 ***檢查的一些注意事項(xiàng)啊，那我們知道男性啊，每一次做***常規(guī)檢查出來的結(jié)果可能是一個(gè)上下波動(dòng)的字啊，為什么這樣呢，因?yàn)樗f很多因素的干擾，你比如說金魚的天數(shù)飲食吸煙喝酒，熬夜，勞累等等，這都是有影響的，所以說臨床上面我們查***常規(guī)建議連續(xù)查兩到三次啊，這樣才能說明問題，并且每一次查***之前，我們建議是禁欲三到七天啊，為什么這樣子。 因?yàn)槲覀冎烂恳粋€(gè)精子它的生命周期是固定的，大約是73天左右，那如果說我們經(jīng)歷的時(shí)間過長，精子在體內(nèi)呆的時(shí)間太長了，所以說排出來的精子可能已經(jīng)由成熟期進(jìn)入到一個(gè)衰退期啊，所以說這個(gè)時(shí)候計(jì)算出來啊，精子的活力，它往往是比較低的。 那如果說經(jīng)歷的時(shí)間比較短，那么精子的生成不足啊，***中的精子的數(shù)量，它往往會(huì)有所減少，他也是不準(zhǔn)確的，所以說基于三到七天比較合適。2019年12月12日1068
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 想生一個(gè)健康的寶寶是許多年輕夫妻的夢(mèng)想，隨著二胎政策的開放，許多不再年輕的夫婦也燃起了再生個(gè)寶寶的念頭。然而一些人常被生化妊娠、胎停、流產(chǎn)、出生缺陷等不良孕產(chǎn)所困擾。不良孕產(chǎn)的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，常涉及男女雙方各自的原因及共同因素。今天我來談?wù)勀蟹揭蛩刂械木覦NA碎片(DNAfragmentationindex，DFI)，它是用來評(píng)估精子DNA完整性的一個(gè)指標(biāo)。精子和卵子結(jié)合形成受精卵，受精卵在母體內(nèi)發(fā)育成胚胎，發(fā)育成胎兒。在這過程中，精子攜帶父親的遺傳物質(zhì)和卵子攜帶的母親的遺傳物質(zhì)相結(jié)合，將各自的遺傳信息后傳遞給孩子。這樣孩子就獲得了父母雙方的基因。精子攜帶DNA完整性至關(guān)重要，是親代將遺傳物質(zhì)正確傳遞給子代的前提，在受精和胚胎發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為高DFI與流產(chǎn)密切相關(guān)，于是DFI也逐漸被人們所重視，目前已成為一項(xiàng)新的評(píng)價(jià)精子質(zhì)量的檢測(cè)指標(biāo)。一、到底DFI指數(shù)多少算是正常？對(duì)于DFI指數(shù)多少算是正常，不同文獻(xiàn)報(bào)道稍有差異。目前普遍認(rèn)為DFI在15%以下完整性好，15%-30%完整性一般，30%以上完整性差。從優(yōu)生的角度，完整性在15%以下是最理想的。有些患者看到自己的DFI指數(shù)高，經(jīng)常會(huì)問是不是一定會(huì)造成流產(chǎn)？其實(shí)并不絕對(duì)，一般來說指數(shù)越高，提示出現(xiàn)不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)就越大，但是并不一定意味著懷上的寶寶一定是有問題的。二、到底是什么原因引起的DFI升高？其實(shí)影響DFI的因素很多，如果精子在形成，成熟，運(yùn)輸過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到不利因素的干擾，均可能導(dǎo)致DFI升高。1.年齡，一項(xiàng)國外的研究將人群分成高齡組和低齡組，發(fā)現(xiàn)高齡組的男性有著更高的DFI值，說明高齡是導(dǎo)致DFI升高的一個(gè)因素。2.各種物理化學(xué)因素導(dǎo)致的睪丸氧化應(yīng)激增高，使DNA斷裂使DFI升高。不同的研究發(fā)現(xiàn)，睪丸溫度升高、空氣污染、環(huán)境污染和接觸有毒有害物質(zhì)等均可導(dǎo)致DFI升高。3.男性生殖系統(tǒng)疾病，也容易導(dǎo)致DFI增高。如精索靜脈曲張，在不育人群里發(fā)生率可高達(dá)25%-40%。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)患有精索靜脈曲張人群的DFI值明顯高于無精索靜脈曲張的人群。4.醫(yī)源性因素，如放化療等。5.不良生活習(xí)慣，如吸煙等。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時(shí)間：周一、周二、周三全天。可以直接到門診掛號(hào)，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號(hào)診室。3.林浩成醫(yī)生簡(jiǎn)介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國際著名男科專家，前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國性學(xué)會(huì)副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識(shí)的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章，請(qǐng)點(diǎn)擊：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2019年12月12日15371
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
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曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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張曉威醫(yī)生的科普號(hào)
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張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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