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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 呃，在臨床治療不育癥的過程，過程當中經(jīng)常有患者提出一些問題，這些問題具備一定的共性，那我們也是針對這些常見問題進行一些解答。 那么，比如有些患者問就是我的***檢查的過程當中發(fā)現(xiàn)。 就是這些發(fā)育畸形的精子。 比較多。 正常精子的比率偏低一點，當然這也是導(dǎo)致不育癥的一個非常常見的原因了，那么患者就認為呃，那我的***當中含有畸形的這種精子那么會不會就是在受孕的過程中，導(dǎo)致胎兒畸形兒。 呃，生下這個畸形的早產(chǎn)啊，這種新生兒呢，那么我們說這個顧慮是不存在的。 因為畸形精子本身，他的精子活力就非常的低，所以這部分精子本身就不可能和卵子結(jié)合的另外一個就是雖然外形畸形，但它含有的遺傳物質(zhì)并不畸形，所以。2019年12月08日
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湯育新主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 精液檢查是男性生育功能常用的檢測手段，但在門診經(jīng)常遇到不規(guī)范取精，結(jié)果的準確性大打折扣。那來醫(yī)院做精液檢查有什么值得注意的？ ①上次排精(包括同房、手淫及夢遺)后2-7天范圍內(nèi)檢查取精，如不足48小時或超出7天，將影響檢查結(jié)果的準確性。時間過短，精液中精子數(shù)量（濃度）受影響；時間過長則可能導(dǎo)致精子活動度下降。 ② 進入取精室建議用手淫法取精，并將精液全部射入取精杯，不要漏到杯外，否則將影響檢查結(jié)果的準確性。 ③精液檢查盡量避開身體健康不佳時期，如感冒發(fā)燒或醉酒之后，因為此時可能會出現(xiàn)少精或死精的情況，也會影響檢查的準確性。 ④如需同房陰道內(nèi)射精取精，不能用普通避孕套取精，需購買不殺精的專用取精套收集，或者是使用體外排精的方法，將精液放入取精杯中交給檢驗科。 ⑤ 如手淫取精困難可到其它地方取精，注意精液在送檢途中須貼身保溫存放；精液取出后必須在60分鐘（最好是30分鐘）內(nèi)送至化驗室。 ⑥ 精液檢查結(jié)果受很多因素干擾，如精液收集不充分、精液檢查的禁欲時間不是2-7天，此外發(fā)熱、患病、酗酒、過度勞累、前一天熬夜等這些情況均影響精液檢查結(jié)果。一般在排除了上述的影響因素后，如果結(jié)果異常，可以半月內(nèi)在同一個醫(yī)院再復(fù)查一次精液。2019年11月21日2984
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多患者一次精液檢查就引起了很大焦慮大可不必第四版精液報告規(guī)定需要3次檢查第五版需要至少兩次舉例：1、男性，35歲，查一次精子提示無精癥，非常焦慮第二次檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量非常好原因：第一次取精有問題，都為前列腺液，第二次正規(guī)取到足量精液即可結(jié)局:檢測排卵順利懷孕2、男性，25歲，小伙子時而查精子有，時而沒有原因：這是隱匿性精子癥表現(xiàn)，非常隱蔽，人群中有一定發(fā)病率結(jié)局：查出有精子時凍存精子，試管嬰兒順利懷孕3、男性，27歲第一次查精子很弱，第二次第三次均達標原因：精子有波動結(jié)局：自然懷孕總結(jié)：精液查個2-3次，分別禁欲3到7天，配合激素以及超聲檢查，生殖科醫(yī)生可以給你一個準確的答復(fù)，無需焦慮2019年11月18日1908
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俞旭君主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 男科 現(xiàn)在，為了生一個健康的寶寶，精液檢查可能是大部分備孕夫婦都會去醫(yī)院做的一個項目，目的是了解自己的生育能力，同時排除一些影響懷孕和胎兒健康的因素。但是精液分析報告上的數(shù)據(jù)看不懂，雖然有正常參考值，知道自己正不正常，但是這些指標不正常的話，到底會有什么影響呢？下面就幾個最重要的指標，讓我來給大家解釋一下。1.液化時間和液化情況：正常情況下，精液剛射出體外都比較粘稠，果凍狀，有顆粒物，這些都是正常現(xiàn)象，通常都會在20分鐘左右慢慢變成液態(tài)，果凍狀慢慢消失。如果在37℃的環(huán)境超過60分鐘仍然非常粘稠，沒有變成液態(tài)，那就是精液不液化癥。臨床意義：由于精液過于粘稠，不能很好的和女性陰道內(nèi)分泌物融合，導(dǎo)致精液內(nèi)精子無法游出，影響受孕幾率。影響指數(shù)2.精液量：每次射精至少1.5ml才算正常，如果精液量太少，會影響整份精液中的精子數(shù)量，受孕幾率下降。影響指數(shù)3.精子濃度：每ml精液中精子數(shù)量至少15*106以上，也就是1500萬以上。濃度太低則精子數(shù)量不夠，屬于少精子癥，受孕幾率下降。影響指數(shù)4.精子活動力：通常包括前向運動精子、非前向運動精子、不動精子三種類型。只需要看前向運動精子就行，至少＞32%，否則就是活動力低下，弱精子癥。前向運動精子不足，那從陰道游到輸卵管受精的精子數(shù)量就大大減少，非常影響受孕幾率。影響指數(shù)5.精子正常形態(tài)：也就是我們經(jīng)常說的畸形率，如果正常形態(tài)精子占比＜4%的話，我們就定義為畸形精子癥。畸形精子癥指的是精子的外形不正常，比方說大頭精子、小頭精子、圓頭精子、頭部缺陷、頸部彎曲、短尾、斷尾、尾部彎曲、雙頭、雙尾等等等等各種各樣，會導(dǎo)致精子活力低下、受精功能低下等情況，從而影響受孕幾率。但是有一點要說明，畸形精子過高跟胎兒畸形之間目前還沒有任何證據(jù)證明有聯(lián)系，也就是說畸形精子癥是不會引起胎兒畸形的，它只會引起受孕幾率低下。影響指數(shù)6.精子DNA碎片率：又叫精子DFI，正常情況下，精子DFI值＜15%，也有的地方定為＜20%。DNA是我們精子里面最重要的東西，是我們要傳給下一代的遺傳信息，因此如果DNA出現(xiàn)碎片，那遺傳信息就會出現(xiàn)遺漏和錯誤，從而出現(xiàn)受孕率下降、受精卵不長、胚胎停育、自然流產(chǎn)等情況，必須要認真對待。影響指數(shù)7.精子核蛋白不成熟率：精子核蛋白是精子DNA中鑲嵌的魚精蛋白，正常情況下精子核蛋白不成熟的比例＜30%，如果這個值過高的話，會影響精子DNA鏈的功能，導(dǎo)致受精失敗，胚胎停育。影響指數(shù)好了，常見的精液指標就介紹到這里了，如果還有什么不明白的，歡迎通過各種渠道來咨詢！2019年11月11日4070
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夏燁副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多意思拿精子畸形率嚇人，當然也不完全是嚇人，指標有意義的，但是大部分意義不大一、有意義的幾點？1、全部畸形，這要引起警惕，尤其是全部圓頭精子癥，這會引起精卵的結(jié)合，也會引起頂體反應(yīng)，甚至引起試管嬰兒的失敗，這個是要引起絕對重視的，甚至需要查查遺傳學(xué)，沒有問題也需要用藥調(diào)整才能進入自然受孕以及試管嬰兒。2、三次檢查正常率都在百分之1和百分之0之間徘徊，這樣的大概率的無正常精子的精液仍然十分危險，藥物調(diào)整是必須的。二、無意義的幾點？非常多1、一直畸形率在臨界值之間徘徊，也就是正常率在2-3%，這只要精子密度和活力正常就不用怕，只是懷孕幾率下降。2、很多醫(yī)生鼓吹的精子畸形就是胎兒畸形這是大錯特錯，且是謬論，精子畸形一般只會影響懷孕幾率，絕對不會是胎兒畸形的罪魁禍首，胎兒畸形非整倍體在于卵子和精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)。3、更多醫(yī)生將精子畸形率歸于男方因素導(dǎo)致的流產(chǎn)的發(fā)生，其實一點關(guān)系沒有，前文說過，男方流產(chǎn)以及胚胎停育以及試管失敗三大因素是:染色體，精子DNA碎片以及相關(guān)感染。4、畸形率的重要性，始終排在密度、活力以及碎片率、頂體反應(yīng)性后面，只要有正常精子，就是醫(yī)生最后考慮的。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 生殖中心北京大學(xué)泌尿生殖研究所 夏醫(yī)生 1,3,5,6上午張衡路528號曙光東苑貴賓樓4樓3號門診2019年11月08日4121
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 典型病例成人型多囊腎致男性不育癥病史摘要男性，1982年出生。結(jié)婚三年，同居性生活正常，未避孕一直未育。外院多次精液檢查：精子濃度波動于23-91百萬/毫升，前向運動精子比例波動于 0.5%-10%，精子畸形率95%-99%。2010年4月本院精液精液量 2.2毫升，PH值 7.0，精子濃度 58百萬/毫升，前向運動精子比例 0.45%，低滲腫脹試驗卷尾精子率1%，精子畸形率93%。查體雙側(cè)睪丸體積正常，附睪輸精管未及異常。無附屬性腺炎癥病史，無精索靜脈曲張病史，無呼吸系統(tǒng)病史。家族性成人多囊腎病史。染色體核型正常。分析思路弱精癥是男子不育癥中常見的類型，但合理的診斷亦是臨床難題。要明確病因和診斷，以及評估患者可以選擇何種方式獲得子代，則必須進行詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查以及必要的特殊檢查。弱精癥，尤其多次檢查精子活力比例10%以下，通常必須行精子存活率檢測，方法可能采用低滲腫脹試驗或伊紅染紅實驗。精子活力低下而精子存活率正常，則通常考慮為精子尾部結(jié)構(gòu)缺陷，如纖毛不動綜合征，通常合并鼻竇炎，個別患者有內(nèi)臟異位，此類患者建議直接行ICSI治療。精子活力低下，同時精子存活率低下，則考慮為死精子癥。診斷為死精子癥后，下一步檢測為經(jīng)直腸超聲，射精管不全梗阻為常見原因，可以考慮外科手術(shù)治療。成人型多囊腎病導(dǎo)致的射精管囊腫和/或精道排空障礙從而導(dǎo)致精子參數(shù)異常，這一類患者外科手術(shù)效果不佳，建議直接行ICSI治療。治療方法進一步完善相關(guān)檢查，精漿生化；精漿果糖：450 mg/L(正常＞870 mg/L) ，精漿糖苷酶 33.3 U/ml(正常＞35.1 U/ml )。雙腎超聲：雙腎體積增大，正常結(jié)構(gòu)消失，雙腎多個大小不等無回聲區(qū)，右側(cè)最大 29 mm× 25mm，有一強回聲區(qū)伴聲影，3 mm；左側(cè)最大 39 mm× 38 mm，有數(shù)枚強回聲區(qū)，最大約6mm。經(jīng)直腸超聲：前列腺完整，內(nèi)部回聲均勻。前列腺大?。鹤笥覐?42 mm×前后徑 35mm×上下徑 16mm。雙側(cè)射精管未見擴張。右側(cè)精囊腺大小約：35 mm× 12mm，左側(cè)精囊腺大小約：36mm× 12mm，雙側(cè)精囊腺體積增大，內(nèi)見液性暗區(qū)。肝膽胰脾超聲未見異常。診斷為成人型多囊腎（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）致嚴重弱精癥。進行了PKD1，PKD2基因測序，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PKD1基因突變， c.12363 G >A。建議卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(Intracytoplasmic sperm injection，ICSI)治療，該技術(shù)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注射入卵子內(nèi)使其受精。該技術(shù)僅需數(shù)條存活精子可以達到受精、妊娠，是嚴重男性因素不育患者的最有效治療方法。試管嬰兒需要以下一些步驟：控制性超排卵、監(jiān)測卵泡、取卵、取精、精子洗滌處理，體外受精-卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射、胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植、胚胎移植后補充黃體酮等治療步驟。該患者夫婦經(jīng)過治療后生育一男嬰。經(jīng)驗教訓(xùn)生殖道囊腫是ADPKD腎外表現(xiàn)之一。Belet等報道PKD患者約有18%存在附睪囊腫，39%存在精囊腺囊腫，7%存在前列腺囊腫，相反，非ADPKD不育癥患者合并生殖道囊腫只有5.2％。射精管完全梗阻，導(dǎo)致梗阻性無精子癥。射精管部分梗阻，導(dǎo)致少弱精癥。因此對于這部分患者，是否行經(jīng)尿道射精管囊腫切開術(shù)（TURED）仍有爭議。雖然TURED對于非ADPKD患者改善無精子或少精子十分有效，但Hendry等小樣本（N=4）試驗證明其對ADPKD導(dǎo)致無精癥或少精癥的患者有效率只有25%。有學(xué)者提出隨著疾病的發(fā)展，精囊增大壓迫輸精管壺腹以及輸精管壺腹部肌纖維化逐漸加重，出現(xiàn)精道排空障礙，而精子的生命周期約為30天，致使每次射出的精液大部分為死精子。通過提高排精頻率，可以一定程度提高ADPKD嚴重弱精癥患者的精子活力。脊髓損傷后不能正常射精的患者，出現(xiàn)的弱精子癥與此類同，短時間內(nèi)重復(fù)電刺激取精可提高獲得精子活力。此外，我們猜測，在囊腫的早期形成過程中，囊液的集聚，致使局部液體粘稠度升高，也有可能導(dǎo)致精道排空障礙。輸精管壺腹部這種精道排空障礙病理改變似乎與病程長短有關(guān)，可能是時間進展性疾病，提示如果患者較早打算生育可能并無生育障礙。示意圖病例點評成人型多囊腎是常染色體顯性遺傳病，其發(fā)生率約為1/800，其中又以Ⅰ型ADPKD最為多見，占85-90%。植入前遺傳學(xué)檢查（preimplantation genetic diagnosis，PGD）主要是指對體外受形成胚胎的遺傳物質(zhì)進行分析，診斷胚胎是否有某些遺傳異常，選擇無遺傳學(xué)疾患的胚胎植入宮腔，從而獲得正常胎兒的診斷方法。但PGD操作較為繁瑣，費用昂貴，在現(xiàn)階段實行大規(guī)模普及不太可能。本組研究中有3例患者檢測到明確的基因突變，但因種種原因最終沒有實施PGD治療。常規(guī)IVF-ET技術(shù)治療男性不育已有30多年的歷史，但卻無法解決很多男方因素引起的不育。單精子卵泡漿內(nèi)注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）是將單個精子通過顯微注射的方法注入到卵子細胞質(zhì)內(nèi)，從而使精子和卵子被動結(jié)合受精，形成受精卵并進行移植。1992年由比利時自由大學(xué)的Palermo等人首次應(yīng)用并獲得成功，可以治療常規(guī)IVF無法解決的嚴重男性因素引起的不育，標志著輔助生殖研究新的里程碑。ICSI精子無論來源于射精附睪取精或睪丸取精，胚胎的發(fā)育無明顯差異，但是ICSI技術(shù)對子代存在著一定的風險。因為ICSI所使用的精子越過了自然受精的屏障，并且在操作中可能損傷到細胞骨架或減數(shù)分裂中的紡錘體，其安全性受到普遍關(guān)注其中，除了染色體異常 染色體微缺失等遺傳因素風險外，還有ICSI技術(shù)本身對胚胎發(fā)育造成的不良影響。理論上ICSI技術(shù)有可能將一些影響男性生育的異常遺傳缺陷傳給下一代。近年來，ICSI技術(shù)的產(chǎn)生解決了ADPKD導(dǎo)致的不育癥患者的生育問題，但其遺傳風險也已經(jīng)引起了重視。植入前遺傳學(xué)檢查（preimplantation genetic diagnosis，PGD）主要是指對體外受形成胚胎的遺傳物質(zhì)進行分析，診斷胚胎是否有某些遺傳異常，選擇無遺傳學(xué)疾患的胚胎植入宮腔，從而獲得正常胎兒的診斷方法。但PGD操作較為繁瑣，費用昂貴，在現(xiàn)階段實行大規(guī)模普及不太可能。本組研究中有3例患者檢測到明確的基因突變，但因種種原因最終沒有實施PGD治療。臨床需要高度重視ADPKD相關(guān)不育癥的診斷，強調(diào)對無精癥，嚴重弱精癥患者問詢ADPKD病史和家族史。在完善的門診檢查和充分的遺傳咨詢前提下，根據(jù)ADPKD患者精液的具體情況，選擇不同的治療方案，部分患者可輔以附睪或睪丸穿刺取精行ICSI治療。雖然單個周期的ICSI胚胎移植的妊娠率較低，但最終大多數(shù)ADPKD相關(guān)不育癥仍然可以實現(xiàn)妊娠。ADPKD相關(guān)不育癥的機制是多方面的，其不育及遺傳問題值得進一步探索研究。2019年11月05日2615
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楊曉玉副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)科 男性不育癥簡介哪些疾病可以導(dǎo)致男性不育癥？不育癥的概念是指已婚夫婦性功能正常，沒有采取避孕措施，超過一年未能獲得自然受孕者。男性不育癥指夫婦中因男方因素為主導(dǎo)致的不育癥。大約25％的夫婦結(jié)婚后1年不能懷孕。在不育原因中男方因素約占50％。引起男性不育的病因主要分二類，一類是性功能障礙包括勃起功能障礙，射精功能障礙，一類是精子指標異常如少精、弱精和畸精癥。高達60％～75％的患者精液分析顯示有少精、弱精和畸精癥，但找不到原因，我們稱之為不明原因男性不育癥，關(guān)于不育癥病因醫(yī)師有時也很困惑。精液參數(shù)異常主要是少精癥（包括無精癥），弱精癥（包括死精子癥），畸精癥。其常見病因見下所列。一、 導(dǎo)致精子數(shù)量少的病因1. 遺傳因素染色體核型異常最常見的為47XXY（克氏綜合征），其它還有46XX，和染色體平衡易位，羅氏易位等。Y 染色體微缺失在無精癥，嚴重少精癥發(fā)病率為10%左右。從克氏綜合征、嵌合體型克氏綜合征及Y 染色體微缺失患者的精液或者睪丸活檢得到的精子進行ICSI治療，可能將基因缺陷遺傳給下一代的風險。先天性輸精管缺如是特殊類型的梗阻性無精癥患者。其精液量不少，酸堿度偏酸性，體檢無法觸及單側(cè)或雙側(cè)輸精管，本病的診斷通過體檢即可作出診斷?？赏ㄟ^行附睪或睪丸取精行試管嬰兒治療。在試管嬰兒治療前可對夫婦雙方進行CF基因的篩查，如果夫婦雙方都存在基因缺陷，考慮行胚胎植入前診斷。但目前，國內(nèi)先天性輸精管缺如患者并未發(fā)現(xiàn)CF基因常見突點熱點，給臨床篩查給來一定難度。2. 先天因素(隱睪) 隱睪是最常見的先天性生殖器官疾病。至少一側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)或者睪丸缺如，合并或不合并睪丸的外傷史。雙側(cè)隱睪患者中，有44%-100%是精子數(shù)量低于于正常，其中一半以上是無精癥。單側(cè)隱睪患者中20%-60%精子數(shù)量低于正常。計多單側(cè)或雙側(cè)隱睪患者盡管精子數(shù)量減少，但還是可以生育。如果無法正常生育，則根據(jù)精子參數(shù)選擇人工授精或試管嬰兒。3. 生殖道梗阻（梗阻性無精癥）生殖道梗阻引起的梗阻性無精癥常見的如附睪炎性梗阻，幼時雙側(cè)斜疝術(shù)后，雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后，射精管梗阻。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量正常，無精癥。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，性激素評估正常范圍。附睪穿刺可見活動精子，睪丸活檢睪丸組織生精功能正常，可見成熟精子。臨床方案主要為外科手術(shù)治療，試管嬰兒治療。4. 內(nèi)分泌因素男性內(nèi)分泌因素比較少見，臨床常見有特發(fā)性低促性性腺功能減退癥和高泌乳素血癥，主要表現(xiàn)為不射精，射精量少，無精癥。特發(fā)性低促性性腺功能減退癥的治療可選擇HCG和HMG注射。一旦妻子懷孕，病人可改用睪酮替代。高泌乳素血癥則垂體瘤大小選擇手術(shù)或藥物如溴隱?；螓溄强种委?。若經(jīng)過治療后仍為少精子癥或無精子癥，則應(yīng)采用輔助生育技術(shù)。二、 導(dǎo)致精子活力下降的原因1. 遺傳因素(纖毛不動綜合征)纖毛不動綜合征是一種由精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)缺陷引起的常染色體隱性遺傳性疾病，除了會導(dǎo)致男性不育外，還會引起下列疾?。郝灾夤苎?、支氣管擴張、慢性鼻竇炎、中耳炎、內(nèi)臟逆位等。精液檢查提示精子濃度和精子形態(tài)正常范圍，但精液幾乎見不到前向運動精子，甚至見不到活動精子。存活率檢測提示精子存活率正常范圍?？尚蠭CSI治療，如未見活動精子可用HOS挑選精子行ICSI治療。本病為常染色體隱性遺傳疾病，如果配偶亦攜帶致病基因，則子代有遺傳風險。2. 射精管不全性梗阻射精管不全性梗阻是一種少見，但有治愈可能的男性因素不育癥。有時伴有成人型多囊腎。精液檢查主要表現(xiàn)為精液量少，嚴重弱精癥，有時是死精癥。射精管梗阻的診斷主要根據(jù)體檢，激素檢測，精液分析，經(jīng)直腸超聲檢查。具備正常體積的睪丸，可觸及的輸精管，正常范圍的性激素，但經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)精囊腺擴張，射精管擴張，射精管結(jié)石，前列腺囊腫。射精管梗阻施行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)，大約50-90%的患者的精液質(zhì)量會得到改善。3. 精索靜脈曲張一種常見的男科疾病，有時伴同側(cè)睪丸生長發(fā)育障礙、障礙和不適。有研究顯示該病在成年男性發(fā)病率是11%左右，精液異?；颊咧惺?5%。目前手術(shù)方式主要有開放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭論，并不能明顯提高妊娠率，尤其是精子密度過低的患者。4. 感染因素(生殖道感染)生殖道感染是潛在的，可以治愈的導(dǎo)致男性不育的一類疾病。包括尿道炎，前列腺炎，睪丸炎，附睪炎等。但目前缺少證據(jù)表明這些疾病對精液質(zhì)量和男性生育有消極影響，尤其是前列腺炎，解脲支原體感染與男性不育的關(guān)系并不明確。三、 導(dǎo)致精子畸形率升高的原因 1. 遺傳因素(特殊類型畸精癥)圓頭精子癥，特征性表現(xiàn)：特征是精子頭部小而圓，頂體缺如。發(fā)病率：圓頭精子癥非常少見，小于千分之一。導(dǎo)致不育的原因主要是缺乏頂體，無法和卵子結(jié)合，導(dǎo)致受孕失敗。圓頭精子癥行ICSI治療，其成功率也很低。通常采用供精治療。其他還有針尖頭精子癥，大頭多尾精子癥，短尾精子癥，目前均認為是遺傳因素導(dǎo)致，上述患者通常需供精治療。2. 不明原因目前大多數(shù)畸精癥原因尚不明確。畸形率過高會引起自然妊娠率下降，也會引起IVF受精率下降和成功率下降。除了上述特殊類型畸精癥，其它一些畸精癥（畸形率超過 96%），通常多為精子頂過小或者頭部大小形態(tài)問題，對ICSI影響則不明確。3．環(huán)境及煙酒因素引起男性不育癥的風險因素還有某些環(huán)境因素，工作因素，生活習慣等，可能會影響精子生成。比如有一些研究發(fā)現(xiàn)，洗澡時由于睪丸暴露在溫度逐漸升高的環(huán)境中，或長時間駕駛都可能暫時影響精子生成。長時間接觸重金屬，如鉛、鎘、汞；或其他物質(zhì)如殺蟲劑、除草劑、二硫化碳也可降低生育能力。長期酗酒會影響精子生成和降低性功能。中度吸煙影響精子質(zhì)量，過量抽煙可以加重原來的生殖疾病，或者加重其他環(huán)境因素對精子生成的影響。男性不育癥如何檢查和治療？1．你的病史臨床要求癥，則二次精液檢查的間隔應(yīng)為三個月，精液檢測特別是弱精癥spermia 如①繼往有沒有生育過，懷孕過，有過自然流產(chǎn)（胚胎停止發(fā)育）嗎；②幾年沒有懷孕了；③既往的檢查和治療經(jīng)過；④其它疾病如糖尿病，高血壓史；⑤既往服用的藥物，手術(shù)史；⑥泌尿道感染和性傳播疾??；⑦附睪炎、睪丸炎和睪丸外傷；⑧其他因素。2．男科體檢主要是檢查生殖器官有無異常，包括陰莖，睪丸體積、附睪、輸精管和精索靜脈，前列腺直腸指檢等情況。3．精液檢查 當你們夫婦婚后一年，性生活正常，未采取避孕措施未生育，就可以來院檢測精液；或者既往有隱睪病史，附睪睪丸炎癥病史，雙側(cè)睪丸較小，擔心環(huán)境因素或服用的藥物影響精子的男性亦可以選擇精液檢查。精液檢查最關(guān)鍵的指標是精子數(shù)量，運動力和形態(tài)。精液檢查的方法和標準通常采用世界衛(wèi)生組織（WHO）出版了《人類精液和精子－宮頸粘液相互作用實驗手冊（第五版）》標準。 表2 正常精液標準（世界衛(wèi)生組織 2010的制定的第五版標準） 體積 ≥1.5毫升 PH 7.2-8.0 精子濃度 ≥15百萬/毫升 精子總數(shù) ≥39百萬/一次射精總量 精子活力 前向運動精子比例≥32% 精子形態(tài) 正常形態(tài)的精子≥4% 精子活率 ≥58%的精子存活 4.其他檢查（1） 性激素檢測無精癥或精子濃度過低的患者需要進行性激素檢測，評估睪丸功能。（2） 染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測對于所有精子密度低于5～10×106/ml且無生育能力的男子，均應(yīng)進行性染色體及常染色體核型分析以及Y染色體微缺失檢測。（3） 超聲檢查多普勒超聲檢查也可以作為診斷精索靜脈曲張的一種替代方法。對于陰囊腫塊應(yīng)常規(guī)檢測陰囊超聲。某些患者如精液量少于1.5毫升需行經(jīng)直腸超聲。（4） 血液、尿液和前列腺液檢查血液分析有助于發(fā)現(xiàn)某些可能對生育造成影響的全身疾病。進行常規(guī)尿液分析有助于臨床診療。（5） 評估配偶生育力 對于輕中度少弱精子癥和臨界的少弱精子癥一定要重視配偶的檢查和治療。5.少弱精癥的治療對于少弱精癥而言，缺乏有效的針對病因治療和基于循證醫(yī)學(xué)的藥物和手術(shù)措施，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)（ART）治療少弱精癥得到了廣泛的應(yīng)用。目前只有內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的男性不育癥如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血癥可以得到有效的藥物治療，應(yīng)用hCG和hMG治療低促性腺性性腺功能低下，應(yīng)用溴隱亭或卡麥角林治療高泌乳素血癥。部分合并精液量少的弱精癥診斷為射精管梗阻可以行手術(shù)治療。60 % 的少弱精癥原因不明，還有一半有原因的亦沒有針對性的治療方案。例如附屬性腺感染（主要是指前列腺炎）定義為每毫升精液中白細胞數(shù)量超過1百萬，在沒有其它臨床癥狀時，它對生育的影響和應(yīng)用抗生素治療并沒有確切的結(jié)論。精索靜脈曲張在不育男性中占了23% 左右，然而少弱精子癥行精索靜脈曲張手術(shù)的療效仍然有爭論,手術(shù)并不能明顯提高妊娠率,尤其是精子密度過低的患者。經(jīng)驗性治療試圖改善精液質(zhì)量和提高妊娠率仍然在臨床廣泛應(yīng)用。幾十年來，人們應(yīng)用了很多藥物來治療不明原因的少弱精癥，如雄激素，促性腺激素，溴隱亭，抗氧化劑如維生素E，胰激肽釋放酶，腎上腺皮質(zhì)激素，肉堿；以及中藥。抗雌激素類藥物如他莫昔芬單用或聯(lián)合雄激素可能對部分少精癥患者有效，α-受體阻滯劑，肥大細胞阻滯劑亦被應(yīng)用于不明原因的少弱精癥，但仍缺乏循證學(xué)依據(jù)。中藥在臨床應(yīng)用亦非常廣泛，但需要把握適應(yīng)癥和辨證使用，切勿濫用補腎壯陽藥。由于缺乏針對性和有效的治療方法，改善配偶的生育力狀況因此成了提高妊娠率一線治療方案。要重視對女性不孕因素的診斷和治療，特別是輕度少弱精子癥患者。特發(fā)性的少弱精癥建議從宮腔內(nèi)人工授精開始,如果3～6個周期失敗后則行體外授精-胚胎移植,單精子卵泡漿內(nèi)注射。2019年11月04日2010
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