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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 參考了一下國內(nèi)其它的規(guī)模比較大的生殖中心目前針對平時有采精困難的試管嬰兒患者，采取以下辦法規(guī)避取卵日無精可用的風(fēng)險(xiǎn)： 1:提前冷凍精液，尤其針對精液常規(guī)問題不大的患者，因?yàn)槠綍r如果存在采精困難，由于取卵日當(dāng)天夫婦相對比較緊張，另外女方面臨取卵手術(shù)盡量避免性交中斷可能對取卵產(chǎn)生的不良影響，另外在緊張的情況下男性性喚起方式不充分可能會導(dǎo)致當(dāng)天采精質(zhì)量與平時采精結(jié)果有很大“出入”。另外精子冷凍復(fù)蘇的技術(shù)非常成熟，精子好的時候冷凍保存，是最好的選擇，但缺點(diǎn)是花費(fèi)稍高 2.西地那非或他達(dá)拉非助勃并特制避孕套取卵前性交中斷采精.針對一些特殊患者存在一定的失敗率，另外增加取卵感染風(fēng)險(xiǎn)。有點(diǎn)是花費(fèi)稍低。 3.電動取精儀取精。針對一些功能性射精功能障礙或者外傷導(dǎo)致的永久性射精功能障礙患者，可以采取此法。 4.附睪睪丸穿刺取精 針對以上方法失敗者、以及梗阻性無精子癥者、隱匿性無精子癥取卵日沒有精子者、取精困難拒絕提前冷凍精子取卵日無法取出精子的患者、外傷導(dǎo)致的重度射精功能障礙者等 總原則：依據(jù)病情，最少的花費(fèi)，最可靠的辦法，畢竟試管的花費(fèi)相對較大，做好每個環(huán)節(jié)的充分準(zhǔn)備，事半功倍，以免因小失大。 本文系馬剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 精液分析可以說是男科最常見的檢查，也是評價(jià)生育力能力最重要的指標(biāo)。大多數(shù)病人可能認(rèn)為精液分析就是看看有沒有精子而已，其實(shí)精液成分很復(fù)雜，這也使得精液分析在各種疾病的診斷中都有重要意義。首先基本介紹一下精液：精液的主要成分是精子和精漿，精子由睪丸產(chǎn)生并在附睪成熟，精漿主要由前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合而成，其對精子成熟、活動及受精均有重要調(diào)控作用，而輸精管道是精液射出必經(jīng)的通道。因此，當(dāng)這些器官出現(xiàn)問題時，會使精液質(zhì)量發(fā)生變化。那么我們醫(yī)生是從哪些方面來判斷精液質(zhì)量的好壞呢？拿到一份精液時，首先要看物理參數(shù)是否正常，這是最基本的和最直觀的檢查，就像相親一樣，最先考量的是對方的長相、個頭、穿衣打扮等等。物理參數(shù)主要包括下面幾項(xiàng)：1、外觀：正常精液為灰白或乳白色粘稠狀液體，長期沒有排精的可為淡黃色。精液通常具有一種刺激性的腥味。如果精子數(shù)量很少，精液則較透明稀薄。精液如果呈深黃色，且有臭味，提示可能有生殖道感染。精液呈紅色提示有紅細(xì)胞，生殖道可能有炎癥出血，如精囊炎、前列腺炎等。2、量：正常人一次射精的量應(yīng)不小于1.5毫升，精液量過少通常提示射精管梗阻或發(fā)育不良可能，部分患者可能為不完全逆向射精。3、液化時間：液化是指精液射出后由膠凍狀變?yōu)榱鲃右后w狀的過程，一般在20到40分鐘之內(nèi)。液化時間長與前列腺和精囊的分泌物異常有關(guān)。膠凍狀的精液像淤泥一樣纏住精子，使精子無法自由地運(yùn)動，影響與卵子的結(jié)合。然而，精液液化時間應(yīng)該在37℃的條件下檢查，否則影響檢查結(jié)果。目前，有些實(shí)驗(yàn)室在室溫下檢查，勢必影響檢查結(jié)果。4、黏稠度：指的是精液完全液化之后的黏稠程度，通常用拉絲長度表示。就像拔絲地瓜，糖多水少的話，拉絲會很長，而如果糖少水多，拉絲就會變短。通常精液的拉絲長度應(yīng)小于2厘米，拉絲較長說明精漿濃稠，會影響精子的運(yùn)動和受精。臨床關(guān)注較少。5、酸堿度：精液一般偏堿性，pH不小于7.2，這樣可以中和陰道中的酸性，保護(hù)精子活力，利于受孕。前列腺液為酸性，精囊和附睪分泌物為堿性，當(dāng)精液pH偏低時，可能提示精囊或射精管梗阻或發(fā)育不良。這些物理性狀檢查只需借助肉眼和簡單的工具，而對精子的觀察則需要顯微鏡。如果把精液中的所有精子看成是一支部隊(duì)，那么決定這支部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的指標(biāo)有很多，例如士兵的人數(shù)、年齡、體格等等，精液分析中也有很多與之對應(yīng)的參數(shù)：1、精子濃度和總數(shù)：濃度指每毫升精液中的精子數(shù)，乘以精液量即是總數(shù)。所謂人多力量大，正常情況下，精子越少，自然受孕的機(jī)會越小。目前精子濃度參考的下限是每毫升15X106個。精子數(shù)量過少甚至是無精子提示睪丸生精功能異?；蚴禽斁艿赖淖枞?，需做進(jìn)一步檢查明確病因。2、精子活力：即精子的活動能力，就像士兵的戰(zhàn)斗力，戰(zhàn)斗力強(qiáng)的士兵越多，整個軍隊(duì)就會越強(qiáng)。軍銜可以反映一名士兵的能力，同樣，精子也有自己的軍銜，從上到下依次為PR級、NP級和IM級。PR級精子即前向運(yùn)動精子，是戰(zhàn)斗時的排頭兵，也是戰(zhàn)斗力最強(qiáng)的精子，其所占比例不應(yīng)小于32%。NP級為非前向運(yùn)動精子，是不能沖鋒的傷兵，但還是保留了一定的戰(zhàn)斗力，它們和PR級精子加起來所占的比例不應(yīng)小于40%。IM級精子是不動精子，則是毫無戰(zhàn)斗力的怕死的士兵，只會拉低軍隊(duì)的總體水平，這種士兵應(yīng)該越少越好。3、精子活率：與活力不同，活率是活精子的比例，與精子是否活動無關(guān)。就像軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力由活著的士兵決定，而不是陣亡的士兵。這一比例不應(yīng)該小于58%。4、精子形態(tài)：很多人親切地稱精子為“小蝌蚪”，因?yàn)閮烧咄庥^很像，其實(shí)仔細(xì)觀察，它們之間還是有很多差別的。正常精子由頭和尾組成，頭部正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈梨形，其內(nèi)主要成分是細(xì)胞核和頂體；尾部細(xì)長，通過擺動使精子運(yùn)動。如果精子某個部分沒有發(fā)育好，會影響到它的正常結(jié)構(gòu)，也會影響精子的運(yùn)動和受精能力，這種精子稱為畸形精子，其所占比例叫精子畸形率。對精子形態(tài)的觀察就像入伍前的體檢，要把殘疾的、個頭不達(dá)標(biāo)的、體格差的給挑出來。通常，形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)的精子所占比例不應(yīng)小于4%。 以上是精液分析中常見的檢查項(xiàng)目，此外還有一些參數(shù)對某些疾病的診斷有指導(dǎo)意義，包括以下幾個：1、精漿生化：即精漿中存在的一些對精子運(yùn)動和受精必不可少的物質(zhì)，由各種腺體分泌，對其進(jìn)行化驗(yàn)可反映這些腺體的功能，以及輸精管道梗阻位置，例如精囊分泌的果糖，前列腺分泌的鋅元素和附睪分泌的α-糖苷酶。2、抗精子抗體：有些不育病人的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，把精子當(dāng)成了敵人，產(chǎn)生抗體去攻擊精子，從而抑制精子活動和受精。造成這種現(xiàn)象的原因有很多，如生殖道感染等，此時應(yīng)該警惕抗精子抗體的出現(xiàn)。3、白細(xì)胞：精液中除了精子外，還含有生精細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞等，正常情況下它們對精子沒有影響，但是當(dāng)發(fā)生生殖道感染時，白細(xì)胞會增多，干擾精子功能。然而，不是精液的某項(xiàng)指標(biāo)異常，就不能懷孕，要綜合分析報(bào)告，有時還需要綜合評估女方因素；同時，一次精液檢查不理想并不代表精子質(zhì)量有問題，因?yàn)榫罕旧砭褪遣▌拥?，所以最好?fù)查精液確認(rèn)精液質(zhì)量?？傊?，精液分析對多種男性疾病的診斷與治療具有十分重要的意義，區(qū)區(qū)幾毫升的液體里大有乾坤。關(guān)愛下一代，請從關(guān)心自己的精液開始，學(xué)會看懂自己的精液報(bào)告。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月12日10135
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 門診上，經(jīng)常碰到男方遲遲不愿做精液檢查的情況，許多男性是要等到女方檢查一切都正常后，才愿意進(jìn)行精液檢查。現(xiàn)在，男方因素（約占30～40%）或男女雙方因素（約占10～20%）在不孕癥中所占比例不斷增大，因此，應(yīng)消除這個錯誤觀念，夫妻宜同時就診，男方應(yīng)盡早進(jìn)行精液檢查。 但精液檢查是有講究的，許多男士沒有注意到禁欲時間或是在感冒、熬夜、身體不適等狀況下進(jìn)行精液檢查，此時的精液報(bào)告是不準(zhǔn)確的，無法反映精子平時的真實(shí)情況。所以，檢查精液的男士們，需要仔細(xì)閱讀一遍下面的這些注意事項(xiàng)： 1.取精前禁欲3～7天；交精液標(biāo)本時務(wù)必告訴實(shí)驗(yàn)室人員確切禁欲時間。2016年12月25日8374
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劉煥軍副主任醫(yī)師 博羅縣婦幼保健院 男性生殖科 精液檢測前需知1、禁欲3-7天，如果少于3天或大于7天，結(jié)果會偏差較大；2、如果是復(fù)查精液，盡量與上次檢測不要超過二周間隔，禁欲時間亦與上次相同；3、精液留取時，請一定將精液采集完整，否則結(jié)果會偏差較大；4、建議以手淫方式取精，不可以用同房性交中斷、普通避孕套取精，取精前請洗手；（可到我生殖科免費(fèi)領(lǐng)取取精杯一個）5、建議取精后，記住射精時間，送至檢驗(yàn)科告訴醫(yī)生；6、運(yùn)送途中請注意保溫，端平放到內(nèi)衣口袋或懷中，15分鐘內(nèi)送檢為佳（為了保證及時送檢，最好請?zhí)崆白屷t(yī)生開單、繳費(fèi)）；7、接收精液檢測標(biāo)本時間：上午8：00---10：30 下午14：30--16：30 請注意在規(guī)定時間內(nèi)送檢，謝謝合作~8、精液常規(guī)檢測出報(bào)告時間為90分鐘左右，請?jiān)跈z驗(yàn)窗口領(lǐng)?。ㄆ渌?xiàng)目出報(bào)告時間以檢驗(yàn)室醫(yī)生當(dāng)場告知為準(zhǔn)）。2016年12月01日2880
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卞廷松副主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 男性科 一、精液采集方法：一般為手淫法，精液常規(guī)分析的標(biāo)準(zhǔn)采集方法。其優(yōu)點(diǎn)是可在檢驗(yàn)處采集完整的精液，立即送檢，不會受到或較少受到外界氣溫的影響。 二、精液標(biāo)本采集的要求：采集時間，最好在禁欲48小時后，但不長于7天。禁欲的時間亦包括沒有遺精或手淫排精。 三、標(biāo)本的轉(zhuǎn)送：標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室二室，溫度應(yīng)保持在25~37度左右。一般保持在20度以上，但不能超過40度。（生育功能檢查者，請每周二、四或者五上午7點(diǎn)后取精，建議8點(diǎn)前送實(shí)驗(yàn)室二室。精液常規(guī)檢測者，請于上午10點(diǎn)前取精，送至男科實(shí)驗(yàn)室二室。） 四、收集樣品的容器上應(yīng)檢查，是否標(biāo)明受檢者姓名。 五、精液樣本請送至男科實(shí)驗(yàn)室二室，標(biāo)明精液存放箱的恒溫箱中，請關(guān)好恒溫箱。 六、請將檢查發(fā)票，送至男科診室，填寫標(biāo)本檢查單，并送至男科實(shí)驗(yàn)室二室辦公桌上，以明確標(biāo)本檢測項(xiàng)目。 本文系卞廷松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月30日3048
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朱宏主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 可能正在籌備懷孕或者打算“二孩”的夫婦們總會面對這樣一個問題：“我現(xiàn)在的生育力情況究竟怎樣？”對于這個問題的解答，最直接也是最重要的判斷男性生育力的方法就是精液分析了。在精液檢查前，很重要的一個要求就是禁欲2-7天，這里所謂的禁欲即指停止精液排出，包括性生活、手淫及夢遺之中的任一一種形式，這樣的要求是為了避免精子在體內(nèi)儲存過久活力下降或者時間太短數(shù)量不能及時補(bǔ)充而對結(jié)果造成人為的干擾，而且男科醫(yī)生建議，對于定期復(fù)檢精液的患者，最好每次精液檢查都保持相同的禁欲天數(shù)，這樣能更準(zhǔn)確地判斷精液質(zhì)量的改善情況。在取精前，用溫水將雙手、陰部、龜頭尤其是包皮垢洗凈，這樣可以盡量避免對精液微生物培養(yǎng)檢測的干擾，取精時還要盡量避免混入汗液、毛發(fā)等，以免對結(jié)果判定造成影響。尤其要強(qiáng)調(diào)的是，精液的采集一定要完整，完整，完整（重要的事情要說三遍）！如果萬一“射偏了”，也一定要告知醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樵谏渚^程中，精液通常分好幾段射出，每段中精子的濃度不盡相同，其中以開頭部分濃度最高（也是最容易漏采集的），所以精液標(biāo)本的完整性會對結(jié)果產(chǎn)生重大影響。關(guān)于采集精液的方式，最常規(guī)的自然就是手淫取精，對于部分手淫射精困難的朋友，可自備電動按摩棒刺激龜頭射精。如果有朋友在醫(yī)院的環(huán)境中還是無法取精，我們建議問醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取專門的取精容器后在醫(yī)院外取精，然后放置在貼身內(nèi)衣袋中保溫，不可傾斜或倒置，盡可能在半小時內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。這里我們不推薦使用避孕套收集精液，因?yàn)楸茉刑字械臐櫥涂赡軐踊顒恿υ斐捎绊?，加之避孕套上殘留的精液可對精液量、精子濃度的?jì)算產(chǎn)生誤差；性交后體外排精亦不推薦，因?yàn)檫@樣非常容易丟失濃度最高的初始段精液，而且女方陰道的酸性環(huán)境及微生物，亦會對精液酸堿值及病原體檢測產(chǎn)生干擾。對于精液分析的結(jié)果，由于精液參數(shù)本身有很大的波動性，通常需要兩次甚至兩次以上的檢測才能反映真實(shí)的生育力情況，所以精液分析報(bào)告必須給專業(yè)的男科醫(yī)師結(jié)合患者具體情況進(jìn)行分析。紅房子醫(yī)院泌尿外科竭誠助您好“孕”！2016年09月28日4508
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張桂榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 婦科 人類精子雖小，卻是孕育生命不可或缺的“種子”。了解—些關(guān)于精子的知識，不但有助于提高“命中率”，孕育新生命，也有助于優(yōu)生優(yōu)育，因此，無論男女，都該學(xué)點(diǎn)“小蝌蚪”的知識。 原創(chuàng)作者： 1精子形態(tài)： 人類成熟精子形似蝌蚪，精子是最小的細(xì)胞，長約60微米，由含親代遺傳物質(zhì)的頭和具有運(yùn)動功能的尾所組成，分頭、頸、中、尾四部分。畸形精子包括頭、體、尾的形態(tài)變異，或頭體混合畸形。 2精子數(shù)： 精正常有生育能力的男子，每毫升精液中含精子0.6～1.5億個，有時可達(dá)2億。一次排精排出的精子總數(shù)約3億以上，但精子的含量變異甚大，因人而異，即使同一個人在不同的時間內(nèi)，亦可有出入。 3精液量： 正常人每次排精2～5ml，若少于1ml，即為不正常。可見于前列腺或精囊的病變，先天性輸尿管閉塞或炎性狹窄，或逆行排精等，建議找男科醫(yī)生看看。 4顏色： 顏正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時間長，可呈淡黃色、乳白色或略帶綠色見于生殖道或性腺有感染；精液發(fā)紅（血精）見于精囊炎、癌腫、結(jié)核等。 5氣味： 氣正常精液帶有特殊的腥味，由前列腺液所發(fā)出，這一腥味來源于前列腺液的一些成分。 6粘稠度： 粘正常新鮮精液呈液體，排出后迅速變?yōu)檎吵砟z凍狀半流體，5～30分鐘后又變?yōu)橐后w。精液不液化多見于：前列腺分泌的某些酶缺乏或不足，亦可見于生殖系統(tǒng)結(jié)核，亦能影響生育。 7精液組成： 由精子和精漿組成；精子由睪丸產(chǎn)生，精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精液是一種有機(jī)物，精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)，另外還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 8精液的作用： 精子包含在精液之中，隨精液一道射出。精液是精子運(yùn)載物，可發(fā)揮中和緩沖和保護(hù)精子的作用，使得精子能夠在陰道的酸性環(huán)境中存活下去。 9精子的壽命： 精正常性成熟的男子一次射精雖然排出數(shù)千萬甚至高達(dá)2億左右個精子，但是這些精子大部分在女性生殖道的酸性環(huán)境中失去活力而死亡。一般來說，精子在陰道里的壽命不超過8小時，僅僅只有一小部分精子脫險(xiǎn)并繼續(xù)向前進(jìn)。精子只要進(jìn)入輸卵管內(nèi)，就具有很強(qiáng)的受精能力。當(dāng)然，最后僅有1~2個精子有幸能與卵子結(jié)合，其余的精子則在2~6天內(nèi)先后死亡。這對提高受孕幾率非常重要，因?yàn)槁炎訌穆殉才懦龊笞罴咽芫珪r間只有12-24小時。 10約10%的基因參與精子生成： 男性體內(nèi)大約有2.4萬個基因，大約10%的基因參與了精子的生成；如此眾多的基因參與，所以男性之間的精子才會有所差異。 11精子的生長與成熟 精子在睪丸的曲細(xì)精管內(nèi)成熟時間大約為64~72天。另外，在附睪內(nèi)還要停留19~25天左右才能進(jìn)一步成熟，這時精子才具有活動性和受精能力。所以，精子整個成熟過程大約需要90天的時間。這就是什么使用藥物治療無精癥和少精癥，至少要持續(xù)3個月的時間。治療1個月后復(fù)查精液也可能有變化，這可能是藥物治療后改善了附屬性腺功能，從而改善了精液成分和精子的微環(huán)境，例如前列腺炎、精囊炎的治療，以及抗氧化治療的應(yīng)用。 12一次精液質(zhì)量不好，精子不一定有問題： 世界衛(wèi)生組織的精液檢查手冊里明確說明，精液一般要查2~3次，因?yàn)楹芏嘁蛩乜赡苡绊懢嘿|(zhì)量。做精液檢查前一般禁欲3-5天最好，實(shí)在無法做到可以適當(dāng)放寬到2-7天。 13精子是全身健康的—面鏡子： 除生育力之外，精子狀況還可反映出男性的總體健康狀況。如果全身狀況不好，那么身體會將多種營養(yǎng)物質(zhì)分配至其他必要的器官，生殖器官得到的營養(yǎng)就會更少，這必然會降低精子質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，體重超標(biāo)或肥胖、睡眠質(zhì)量差、壓力過大、吸煙、酗酒和心臟疾病等都與精子質(zhì)量偏低密切相關(guān)。 14精子質(zhì)量隨年齡增大而下降： 男人終生都會產(chǎn)生精子，但精子質(zhì)量會隨著年齡增大而逐漸降低。當(dāng)男性變老的時候，其精液濃度不會變化但射精量會降低活躍精子比率以及正常形態(tài)精子數(shù)都會下降。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性做父親時年齡過大，其子女更容易罹患自閉癥、癲癇和精神分裂癥等。 15對精子的常見誤解： 1 為了提高命中率，天天“造人”：男性精子的產(chǎn)生是有周期規(guī)律的，排放過于頻繁會降低精子質(zhì)量，反而不利于受孕。 2 養(yǎng)精蓄銳，禁欲時間越長越好：不少人都推崇保精一說，認(rèn)為這是修身養(yǎng)性的關(guān)鍵，所以很多的男人都有禁欲的行為，有的只在妻子排卵日同房，其他時間都禁欲，甚至禁欲幾個月，企圖“一炮打響”，殊不知這樣反而會使精液質(zhì)量下降。一般建議根據(jù)各人的實(shí)際情況，禁欲3至7天可以進(jìn)行下一次的“造人運(yùn)動”。 3 精液常規(guī)正常就沒有問題：精液常規(guī)并不能完整反映精子的質(zhì)量，例如有的人精液常規(guī)正常但是精子DNA碎片率很高，也會影響生育。影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型等都是重要的影響因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也可能影響生育。 4 可以懷孕精子就沒有問題：很多人以為只要妻子能懷孕，精子就沒有問題，從而忽視了男方的診療。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，精子DNA損傷的精液也可以使女方懷孕，但是可能導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)等，因此在女方診療的過程中，不能忽視男方的診治，應(yīng)建議男方到男科醫(yī)生處就診，根據(jù)雙方情況制定治療方案。 16影響精子的因素： 1 汽車尾氣：汽車尾氣中所含的二氧化硫、二氧化碳等，不但可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率，最嚴(yán)重的是，尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 2 吸煙：吸煙有害健康，尤其對精液的破壞力更甚。吸煙與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。 3 酗酒：酒精對人體肝臟和男性睪丸有直接的影響。肝臟攝入酒精過多會出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。 4 噪音：噪音會使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長時間的噪音污染可以引起男性不育。 5 輻射：大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。 6 高溫：陰囊是睪丸的“溫度調(diào)節(jié)器”。當(dāng)氣溫過低時，陰囊會收縮，靠近身體；當(dāng)氣溫過高時，陰囊會松弛，遠(yuǎn)離身體。睪丸適應(yīng)的溫度為34℃，只有在正常情況下睪丸才能生產(chǎn)正常的精子。如果男子有泡熱水澡、蒸桑拿、久坐的習(xí)慣，則會使精子產(chǎn)量減少。 7 咖啡因：很多白領(lǐng)喜歡通過喝咖啡來提神，需要注意的是，過多的咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說卻是一種有害物質(zhì)，同時，也不要大量飲用含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。 8 燒烤和油炸的淀粉類食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可導(dǎo)致男性少、弱精。 9 重金屬鎘、農(nóng)藥殘留均對精子產(chǎn)生毒性。 結(jié) 語 在精子的正常發(fā)育過程中，隨時隨地受到各種因素的影響，許許多多的小異常、小畸形，從質(zhì)量到數(shù)量，從精子周圍的異常改變到精子本身的微小變化都可能導(dǎo)致優(yōu)生的失敗，出現(xiàn)不育、出生缺陷、乃至流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)以及各種不同性質(zhì)、不同種類的先天異?；蛳忍旎巍Ｒ虼?，要想優(yōu)生優(yōu)育，父親與母親同樣肩負(fù)著重任。2016年09月22日1976
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2016年07月27日31390
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楊銳林副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 男科 不少患友拿到精液檢查結(jié)果時來不及拿給醫(yī)生看，自己有迫切知道自己的情況，這里有個科普，可以對照了解下自己的情況，這樣方便和醫(yī)生交流。1.核對患者信息，抬頭欄，此處省略……2.查看精液檢查總體特征1）精液量：一般每次射精量為2～6ml。如少于1.5ml或超過8ml均為不正常。2）PH：7.2～8.0，略偏堿性。附屬性腺炎癥可影響精液的PH。當(dāng)PH低于7.0時，提示輸精管堵塞、精囊缺如或其機(jī)能下降或是標(biāo)本被尿液污染。而PH超過8.0時，說明精囊、付睪等附屬性腺急性炎癥。3）液化及粘稠度：正常精液剛射出時為稠厚的膠凍狀。10～30分種液化。如1小時后仍未液化，精子活動力受限，無法進(jìn)入子宮頸管，卵子不能受精，故影響生育。精液粘稠度異常及不液化的原因多與前列腺或精囊病變有關(guān)。4）凝集度：正常時應(yīng)無明顯凝集現(xiàn)象。當(dāng)凝集度高時，精子凝集成團(tuán)，這提示精液中可能存在抗精子抗體。5）白細(xì)胞或圓細(xì)胞：明顯增多表示生殖道感染。3. 精子活力分析 一般而言，向前運(yùn)動的精子越多越好。4. 精液質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn) 這里可以對比的查看自己的結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)值比較，一目了然。5. 特別說明：見內(nèi)容。6. 理想的精液質(zhì)量情況希望對你有幫助，不對的地方歡迎大家批評指正！本文系楊銳林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日33485
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 在婚前、孕前檢查及男性不育診治過程中，做精液常規(guī)檢查是不可或缺的內(nèi)容，它是男性生育力的重要指標(biāo)，然而這么簡單的檢查，聰明的您射對了嗎？我在生殖中心男科門診的接診患者過程中只要檢查精液，都會詢問患者：“請問您禁欲幾天了？”患者A回答：“我昨晚專門射了一次精！我的精液很新鮮的”患者B回答：“我家離得遠(yuǎn)，我有兩周都沒有同房了，就想在你們醫(yī)院好好查查！”這樣的情況每天都會發(fā)生，這兩位朋友都因?yàn)椴环衔覀冋f的精液檢查需要禁欲3-7天，從而使他們跑冤枉路，需要再來一次才能檢查。其實(shí)這就是一個很簡單的事情，但是由于患者想當(dāng)然或者我們醫(yī)生的科普宣傳不到位使他們來回奔波。這也就是我為什么寫這篇科普的初衷，目的在于讓各位男性朋友，科學(xué)合理的做精液檢查和自己分析精液檢查單，對特殊情況不要太緊張，找我們專業(yè)的男科大夫咨詢。精液檢查攻略具體如下：精液檢查攻略之一、時間1、精液化驗(yàn)一般為排精后3-7天（同房、遺精、手淫都算排精）；2、精液化驗(yàn)時間：（位于門診五樓精子庫旁，過時不再接收標(biāo)本）上午 8:00-11:00 下午13:30-15:30；精液檢查攻略之二、發(fā)射前的準(zhǔn)備工作1、精液檢查前先把自己洗洗干凈（生殖器有許多細(xì)菌，洗洗再取精）；2、男性朋友最好把您的一雙手也洗洗哦（一會需要“自力更生”）；3、建議取精前排一次尿，沖刷尿道，使精液檢查更準(zhǔn)確！精液檢查攻略之三、射準(zhǔn)留全1、精液留取需在五樓取精室留取，保證私密；2、請打好“靶”（留精杯—到五樓男科化驗(yàn)室領(lǐng)?。?，避免精液收集不全影響結(jié)果。（許多男性朋友都因?yàn)樘?，拋灑了前端精液，而前端精液濃度最高，所以要射?zhǔn)留全，如果您真的沒弄好，請告訴我們男科醫(yī)生避免誤判）3、近期高熱、過量飲酒、過度勞累等，精液結(jié)果會受影響。（如果您有上述情況，可以暫緩留精，等改變生活方式，休息2-4周后再來不遲）精液檢查攻略之四、趁熱快送化驗(yàn)室取出的精液避免暴露于過低或過高的溫度中，取出后立即送檢，如果有特殊情況也必須在取出后1~2個小時內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢查，同時注意保溫。因?yàn)榫哼^久的暴露于外界環(huán)境會影響精液檢查的真實(shí)結(jié)果！精液檢查攻略之五、出了結(jié)果自己先瞧一瞧我們醫(yī)院精液常規(guī)檢查一般當(dāng)天就可以出來，一張臨床精液分析報(bào)告單，所列指標(biāo)動輒四五十項(xiàng)，哪些指標(biāo)最重要？哪些指標(biāo)關(guān)乎男性“能不能生”？作為門外漢的各位是不是一陣茫然，如何科學(xué)的先瞧一瞧呢？請先了解什么是正常的精液常規(guī)報(bào)告單！正常精液報(bào)告主要檢查項(xiàng)目有以下幾方面（根據(jù)WHO精子分析第5版標(biāo)準(zhǔn)）：1、精液量正常育齡男性每次排精量一般為2～6毫升，但與排精頻度密切相關(guān)。2、色澤、黏稠度清液由精子和精漿組成，新鮮時為灰白色，久置則變?yōu)橥该?如果節(jié)欲時間較長，可為淡黃色。精液排出時為膠凍狀，15～30分鐘內(nèi)液化，變成較為稀薄的液體。3、酸堿度正常精液略呈堿性(PH7.2～8.4，平均為7.8)。4、精子密度、精子總數(shù)精子密度又稱為精子濃度，是指每1毫升精液中所含精子數(shù)，一般為1500萬/毫升;而精子總數(shù)則指1次排精的精子數(shù)，通常以精子密度×精液量計(jì)算，正常為1億左右。5、精子活動力、精子存活率精子活動力檢查包括質(zhì)量、數(shù)量和時間等項(xiàng)。活動質(zhì)量指在顯微鏡下觀察精子前進(jìn)的活動力、活動類型(前向或旋轉(zhuǎn));數(shù)量是指活動精子的百分率;時間為排精若干時間后的精子活動力，直線前向運(yùn)動精子率≥32%。精液檢查攻略之六、特殊情況答疑解惑1、人的精液質(zhì)量是波動的很多人認(rèn)為精液質(zhì)量應(yīng)該像身體的其他器官一樣始終保持的一定的形狀、數(shù)量、運(yùn)動能力及其他特性。但事實(shí)上并非如此。人的精液質(zhì)量是波動的，且有時波動較大。正常情況下，這種波動可表現(xiàn)在精子密度、運(yùn)動、形態(tài)等多個方面。在不育癥治療過程中遇到患者精液質(zhì)量下降，往往也是非常尷尬的。這有時也與精液質(zhì)量的正常波動有關(guān)，但患者往往會動搖治療的信心！殊不知，這點(diǎn)是必須要考慮的。2、不同醫(yī)院精液檢查結(jié)果的可比性差小劉想要寶寶已經(jīng)5個月了，但還是沒有動靜。于是在當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院檢查了精液常規(guī)，結(jié)果顯示活力稍低！幾天后，小劉出差來到西安，生怕當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查不準(zhǔn)的他，又找了一家醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示活力正常，但密度稍低！這下子把他搞糊涂了！究竟哪一家醫(yī)院準(zhǔn)確呢？事實(shí)上，或許兩家醫(yī)院檢查結(jié)果都是正確的！因?yàn)椴煌t(yī)院精液檢查結(jié)果的可比性較差。不同醫(yī)院的精液質(zhì)量檢查結(jié)果可比性很差，這也是一個非常值得注意的事情！大多患者認(rèn)為精液質(zhì)量檢查應(yīng)該象肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查結(jié)果一樣，有著較好的可比性。但事實(shí)并非如此。這仍然是醫(yī)學(xué)界急需要解決的問題之一。3、部分醫(yī)院的檢查報(bào)告可信度不高前幾天，一名來自渭南的患者，問我為什么在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果都顯示精液質(zhì)量很差，而在我這里則不是這樣。由于他只來檢查過一次精液常規(guī)，我無法做答。周六他又來到我的門診，我?guī)退僮隽艘淮尉簷z查。這份報(bào)告幾乎與前次我檢查的沒有什么太大的差別。于是我們認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查報(bào)告可信度不高（不是完全不可信）。部分醫(yī)院的檢查報(bào)告可信度不高，這也是很常見的事。醫(yī)療市場，尤其是針對不孕不育癥的醫(yī)療市場究竟如何，相信大家也十分清楚。（則西已去，你還在隨著廣告去看病嗎？）產(chǎn)生部分醫(yī)院報(bào)告可信度不高原因主要有兩個方面。一方面是部分檢查人員未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。精液常規(guī)檢查看似簡單，不過仍然需要一定的操作步驟及技巧，比如靜置等待液化、打勻取樣、檢測等。如果遇到“無精子”者，還需要離心檢測。部分患者離心后是可以找到精子。另一方面，一些不良醫(yī)療單位出具的報(bào)告也十分不可信。通常他們有個共同的特點(diǎn)：不育癥就診→精液檢查→精液質(zhì)量差→被告知有前列腺炎→先治療前列腺炎?。_了大家的錢，卻沒有給你治好病，這種情況我見到太多了）4、知道精液質(zhì)量，不能預(yù)測什么時候懷孕！我們通過反復(fù)檢查等各種手段確定的精液質(zhì)量，是否就能推斷懷孕的時間了呢？是否就能告訴你什么時候可以抱上孩子了呢？仍然不行。懷孕是個幾率的問題，就像去買彩票，一種彩票中獎幾率是10%，也沒有人能保證你買10張彩票就一定有一張能中獎。所以，醫(yī)生同樣也沒有辦法準(zhǔn)確預(yù)測您什么時候可以抱上寶寶！但能告訴你，如何做可以提高生育可能！另外懷孕是兩個人的事情，所以還需要關(guān)注你的妻子，應(yīng)該讓她去我們生殖女科咨詢診療。（位于陜西省婦幼保健院后宰門院區(qū)五樓，通過掛生殖女科的號就可以啦）總之有了這份精液常規(guī)檢查攻略，相信聰明的您定能射對精，懷好孕！如何快速找到高明大夫，看病小貼士：高明大夫門診時間：一般情況每周一三五早晨，位于新城區(qū)后宰門73號陜西省婦幼保健院生殖大樓五樓。為了避免白跑一趟，對于初診的患者，我建議您可以通過好大夫在線圖文問診預(yù)約 可以掃描后跟我聯(lián)系，方便你盡早得到正確的治療！對于復(fù)診患者可以通過網(wǎng)上交流或者家庭醫(yī)生服務(wù)，多在網(wǎng)上交流，能夠減少交通和時間成本，希望我的這個服務(wù)給您帶來更多的便利。當(dāng)然如您不習(xí)慣這種方式，可照常門診找我就診，我愿意為您的健康保駕護(hù)航，給你帶來不便敬請諒解！2016年06月09日85200
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