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楊光照副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 隨著工業(yè)化進(jìn)程和環(huán)境污染的加重，不孕不育的發(fā)病率逐年增加，有報(bào)道稱不孕不育潮已經(jīng)來臨。伴隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，越來越多的人們?cè)诰驮\前也會(huì)去網(wǎng)上查詢一些資料，到醫(yī)院做相關(guān)的檢查，現(xiàn)在結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)就男性不育診療方面常遇到的一些問題做些探討。診斷 男性生育的基本條件就是好功能、好精子。門診許多患者總會(huì)問，我有早泄，會(huì)不會(huì)影響懷孕？這個(gè)情況有兩種，一種是未進(jìn)入陰道就射精，這種情況會(huì)影響，另外一種可以插入，不能控制射精，時(shí)間比較短，如果精子質(zhì)量好，一般是不影響受孕的。當(dāng)然如果存在陽痿，逆行射精，不射精等，這個(gè)肯定要先治療了。男性不育實(shí)驗(yàn)室診斷主要包括精夜分析、內(nèi)分泌、免疫、遺傳分析等。隨著科技發(fā)展，診斷項(xiàng)目有擴(kuò)大化趨勢(shì)，但是許多特殊檢查都存在一定缺陷。臨床上好多情況是除了精子質(zhì)量不好（最常見的是少、弱精癥，畸形精子癥）外，其余都正常，也就是特發(fā)性少弱精癥，所以不是項(xiàng)目越多越詳細(xì)就一定好。精子常規(guī)作為最主要的檢查項(xiàng)目，包括精液量、液化、酸堿度、濃度、活力、形態(tài)。好多患者會(huì)特別在意結(jié)果是否正常。其實(shí)精夜分析能夠提示懷孕概率，不能決定是否“能”或“不能”懷孕，所以不必過于執(zhí)迷結(jié)果正常與否，需要綜合判斷，比如年齡、備孕時(shí)間，配偶情況，性生活情況等。少弱精子癥治療時(shí)間的確定。遇到一個(gè)少精癥報(bào)告，首先要確定禁欲時(shí)間，這里指的是不排精3-7天，包括手淫和遺精，有些患者會(huì)認(rèn)為僅僅指性生活。還有取精有無漏掉，特別是精液量比較少的一定要問清楚。當(dāng)密度低于5百萬時(shí)，可以考慮一周后復(fù)查一次，減少誤差。教科書上講精子生成周期大約3個(gè)月，所以好多醫(yī)生都會(huì)按照這個(gè)周期復(fù)查。其實(shí)精子每天都是源源不斷產(chǎn)生的，每個(gè)周期睪丸功能不是恒定的，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，有部分少精患者2周就會(huì)有明顯變化，所以可以2周先復(fù)查，觀察趨勢(shì)，可避免不必要的治療。弱精癥主要是附睪功能降低，一般精子在附睪受能時(shí)間為5-21天，所以2周可以復(fù)查。總的療程平均2-3月左右。有些患者經(jīng)過治療后結(jié)果正常，可是過了一段時(shí)間仍沒受孕，復(fù)查精子發(fā)現(xiàn)值又變低了。所以停止治療后可以觀察3個(gè)月，懷上了就停止，沒懷上要復(fù)查精子，正常的話無需治療，不好的話繼續(xù)治療。男性不育的治療 有明確病因的，對(duì)癥治療，無明確病因的，經(jīng)驗(yàn)性治療。對(duì)于精子質(zhì)量好的，要詢問性生活的情況，比如有無排卵期同房?臨床最常見的是藥物治療，中藥西藥品種豐富。手術(shù)越來越精細(xì)，輔助生殖的飛速發(fā)展更是創(chuàng)造了許多不可能。那么該如何選擇呢？這個(gè)一般會(huì)考慮病情、年齡和急迫程度。單純的少弱精大部分都可以得到改善和治愈，一般采取遞進(jìn)治療，先服藥，效果不佳有手術(shù)指征的可以考慮，這里需要提到的是精索靜脈曲張，五版指南中也提到能夠通過保守治療的就不要手術(shù)，避免過度治療。年齡大的更要綜合評(píng)估，臨床上就有一直長(zhǎng)久保守治療，結(jié)果年齡大了，錯(cuò)失了其他治療的大好時(shí)機(jī)，所以要結(jié)合實(shí)際情況，向主診醫(yī)生咨詢治療概況是很必要的。有些問題現(xiàn)在不能解決，不代表以后也不能，就像克氏綜合征，前幾年認(rèn)為是不能懷孕的，隨著顯微取精技術(shù)的發(fā)展，有些患者也圓了生育夢(mèng)想。心態(tài)問題 這個(gè)大家都明白，男性這點(diǎn)要好于女性，不能為了生孩子而過性生活。中藥治療 這個(gè)是中醫(yī)特色了。門診常遇到患者來就說給搭個(gè)脈，看看精子情況怎么樣?；蛘哒f中醫(yī)也要查精子？其實(shí)精子檢查作為一個(gè)微觀檢查項(xiàng)目，在治療中是不可取代的。最后要說的是選擇正確的醫(yī)院，正確的療法，不要迷信偏方廣告。本文系楊光照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日
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楊凱主治醫(yī)師 張家港市中醫(yī)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科(男科) 精液檢查注意事項(xiàng) 精液檢查是醫(yī)生判斷男子生育能力最基本、最簡(jiǎn)單也是最重要的方法。精液檢查有很多事項(xiàng)需要大家注意。怎么樣才能使精液檢查的結(jié)果更加正確呢？醫(yī)院檢查精液前最好禁欲一定時(shí)間來醫(yī)院檢查精液前最好禁欲（沒有性生活或手淫）3-5天時(shí)間。因?yàn)椴删拈g隔時(shí)間如果過短，精子的數(shù)量和精液的體積會(huì)減少；如果過長(zhǎng)，死亡精子和異常精子會(huì)增多。最好用手淫方法采集精液采集精液最好用手淫方法，這樣能保證所采集的精液完整。不得使用普通避孕套性交的辦法來采集精液，因?yàn)橐话惚茉刑缀心軞⑺谰拥某煞?，用這種方法采集的精液影響到精子活動(dòng)能力的分析。取精液要完整 取精液時(shí)要用開口較大的無毒、消毒容器（醫(yī)院一般都會(huì)提供），注意不要將精液灑到外面，如果取到的精液不完整的話，難以對(duì)精液作一個(gè)正確的判斷。盡管精液檢查是男性常見的檢查，但仍有很多事項(xiàng)需要注意。熟知以上這些精液檢查注意事項(xiàng)后，您便可以更充分地預(yù)防和診療男性不育。本文系楊凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月15日6441
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張長(zhǎng)虹副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 婦科 1.精液常規(guī)：最基本、也是首先要做的檢查，查精液是有時(shí)間限制的,需禁欲3-7天（意即最后一次排精后滿三天不超過7天，包括遺精），在這期間忌煙酒，避免過度勞累，如果有異常，可以間隔1-3周復(fù)查一次。2．精子形態(tài)學(xué)檢查：男性精液常規(guī)檢查的補(bǔ)充檢查，也是非常重要的檢查，畸形率的高低可以影響受精能力，且對(duì)于女方反復(fù)流產(chǎn)也有意義。3.精漿生化檢查：需禁欲4-7天，主要檢測(cè)包括果糖、葡萄糖酐酶、酸性磷酸酶、一些微量元素如鋅、硒等，可以反映男性附屬性腺，如精囊、附睪、前列腺的功能，并可鑒別梗阻性無精子癥。4.性激素檢查：對(duì)于嚴(yán)重少弱精子、無精子癥有意義。5.染色體檢查：對(duì)于無精子癥、女性反復(fù)流產(chǎn)的夫婦有意義。6.睪丸、附睪穿刺或活檢：主要針對(duì)無精子癥患者，明確睪丸能否產(chǎn)生精子及輸精管道是否梗阻，如穿刺出有足夠量的精子即可行試管嬰兒助孕。7.有些男性還可行血型、乙肝、梅毒、艾滋病等性傳播疾病的排除檢查。8.前列腺液及支原體、衣原體檢查。本文系張長(zhǎng)虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月09日3565
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精液化驗(yàn)注意事項(xiàng)：為確保精液檢查的準(zhǔn)確性，檢查前一般要求應(yīng)禁欲2～7天，不宜超過7天，其中禁欲除同房外還包括手淫或遺精。如果禁欲時(shí)間不夠，容易出現(xiàn)較多的不成熟的精子，以及精液量不達(dá)標(biāo)；如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，死精子、畸形精子會(huì)增加，而且活動(dòng)率可能偏低。如果要進(jìn)行多次精液復(fù)查，也建議每次采集精液前禁欲天數(shù)盡可能保持不變，以減少精液分析結(jié)果的波動(dòng)。留取精液時(shí)要將射出的精液全部留在取精杯里，盡可能不要灑出去，以免標(biāo)本不全影響檢查準(zhǔn)確性。如果出現(xiàn)前段的精液丟失未能留在取精杯里，最好放棄這次的精液化驗(yàn)，改天再留取精液。另外男方的身體狀況，包括熬夜、醉酒、感冒發(fā)燒、服用藥物、過度疲勞等都會(huì)影響精液的質(zhì)量，不建議在這些狀況下檢查精液。本文系石馨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月23日8775
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楊華彪主治醫(yī)師 桂平市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 1．禁欲時(shí)間3-7天，禁欲時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響活力，太短會(huì)影響密度。 2．保證送檢精液的完整性，精液是混合物，尤其是前段精液質(zhì)量較高，如果丟失這部分精液則對(duì)精液常規(guī)分析結(jié)果影響較大；取精時(shí)注意無菌操作，手拿取精杯的外層，不能拿取精杯的內(nèi)側(cè)壁;行人工輔助生殖技術(shù)的取精前一天洗澡、換內(nèi)褲;標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室;溫度應(yīng)保持在20~40℃。 3.初檢者最好應(yīng)做兩次精液分析，兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過3周，如果兩次的結(jié)果有明顯的差異，應(yīng)再取標(biāo)本進(jìn)行第三次分析。 精液如果出現(xiàn)異常，則需進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。如無異常，則女方需要詳細(xì)做檢查。 4．精液常規(guī)的指標(biāo)：密度是第一位的，現(xiàn)在我中心采用第五版標(biāo)準(zhǔn)：大于等于1500萬/毫升。其次是活力，活力指的是a+b級(jí)精子，自然受孕和人工受精就靠有活力的精子?；盥手傅氖莂+b+c級(jí)精子，而C級(jí)精子雖然是活的，但是不能前進(jìn)，自然受孕與人工授精是不行的，只能做試管嬰兒的時(shí)候才有用。PH值：正常值在7.0-7.8之間。液化時(shí)間：一般在60分鐘以內(nèi)，超過60分鐘則診斷為液化異常?；温剩?關(guān)于形態(tài)：第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，正常形態(tài)只要占4%以上即可，但是，由于第5版指南中，沒有亞洲人的參考數(shù)據(jù)，因此，很多生殖中心仍然采用第四版的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定反應(yīng)了三個(gè)問題，一是不同種族的人群對(duì)于精子質(zhì)量肯定會(huì)有差異；第二，男性的精子質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì) 。 5.少弱精子癥的治療療程： 精子發(fā)生周期為70~74天，具體說來，精子釋放到曲細(xì)精管約需64天，接著在附睪成熟2~12天，所以藥物治療一個(gè)療程大約2個(gè)多月，期間堅(jiān)持持續(xù)服藥，按療程治療，不間斷用藥，才能有效果。 本文系楊華彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月24日3425
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 小王夫妻結(jié)婚1年多了，老婆一直沒有懷孕。女方在婦科進(jìn)行了一系列檢查，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)問題。婦科醫(yī)生建議小王去男科檢查精液，精液常規(guī)結(jié)果顯示也是正常的。于是小王夫妻困惑了？雙方都正常，為什么不能懷孕呢？“夫妻雙方都檢查了，結(jié)果都正?！边@是困擾不少夫婦的問題。這里患者所理解的檢查，是否是在正規(guī)醫(yī)院男科、婦科、或生殖中心進(jìn)行了專科檢查呢？因?yàn)閷？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，規(guī)范的選擇相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。但在實(shí)際門診工作中，很多患者所說的全面檢查，僅僅是一些最基本的檢查項(xiàng)目。小王夫妻未避孕一年余未育，如果女方未發(fā)現(xiàn)異常，在男科就診中，僅查精液常規(guī)是不夠的，更不能說明小王沒有問題。其次、需要弄清楚“檢查結(jié)果正?！边@一概念。以不孕不育為例，妊娠的整個(gè)過程非常復(fù)雜，涉及男女雙方，盡管科學(xué)技術(shù)日新月異，但是仍然存在很多未知，這是我們現(xiàn)有醫(yī)療水平下尚不能解決的。所以我們?cè)谂袛嗖∏闀r(shí)，面對(duì)正常的檢查結(jié)果，我們需要綜合來判斷。一方面、結(jié)果真的是正常的；另一方面、存在的異常，但現(xiàn)有的檢測(cè)水平?jīng)]辦法檢查出來，至今仍然有超過一半的男性不育患者是找不到病因的。最后、認(rèn)識(shí)一下精液常規(guī)。它包括精液的量（正常1.5ml~8ml）、顏色（正常乳白或淡黃）、液化（正常30~60分液化）、粘稠度（正常<50px）、PH值（正常7.2~8.0）、精子的數(shù)量（正常>15×106/L）、活動(dòng)率（正常>40%）、活力（正常>32%）。部分醫(yī)院的精液常規(guī)還包括白細(xì)胞染色、精子畸形率等。從精液常規(guī)名稱可以知道，它只是精液的常規(guī)檢查，是對(duì)精液的最基本了解，所以它只能初步評(píng)估男性的生育力。精液是由精子和精漿構(gòu)成。可以把精子理解為小蝌蚪，精漿就是小蝌蚪生活的水。在男性不育中，有相當(dāng)一部分患者，精液常規(guī)是基本正常的，但是精子與精漿都存在問題。對(duì)于小蝌蚪的問題，可以通過精子功能學(xué)（精子體外穿透試驗(yàn)等）檢查以明確；對(duì)于水的問題，我們可以通過精漿生化（精漿果糖、堿性磷酸酶等）來檢查。當(dāng)然對(duì)于不同的患者，我們還需要根據(jù)患者的病史、體格檢查、以及精液常規(guī)的結(jié)果進(jìn)一步選擇陰囊彩超、微生物培養(yǎng)、精子DNA碎片、免疫學(xué)等檢查尋找病因以幫助治療。以上提到的各種檢查，從不同角度反映男性精液的質(zhì)量，這些檢查結(jié)果對(duì)男方的精液能否受孕、以及胚胎質(zhì)量有至關(guān)重要的影響，所以說，精液常規(guī)只是最基本的檢查內(nèi)容，即使結(jié)果正常，也不能說明男方生育力沒有問題。小王經(jīng)過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)了問題——精漿有異常。經(jīng)過治療，女方已順利懷孕。通過小王夫妻所遇到的問題，我們需要對(duì)精液常規(guī)的意義有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，不能墨守陳規(guī)，要聽從男科醫(yī)生的建議，積極尋找病因，配合治療。切不可認(rèn)為精液常規(guī)正常，就真的沒有問題了！本文系吳宗傳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日30481
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 多數(shù)男性朋友到醫(yī)院檢查精液后，被報(bào)告上的一大堆數(shù)字搞得一頭霧水，尤其看到精子的畸形率在90%以上時(shí)，更是憂心忡忡，以為自己不能生育或是會(huì)生出畸形孩子，下面我就教教大家如何看精液報(bào)告。精液檢查報(bào)告，主要看四個(gè)方面：數(shù)量（濃度），活力，形態(tài)，液化時(shí)間1．精液量：≥1.5ml，精子濃度：≥15×106/ml，精子總數(shù)：≥39×106解讀：每毫升精液中的精子數(shù)量超過1500萬，再乘以精液總量為精子總數(shù)。精子總數(shù)超過3900萬為正常。 如果其中一項(xiàng)不夠，為少精子癥。如果沒見到精子，為無精子癥。2．精子活力≥40%，其中前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）≥32%,或者前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）+非前向運(yùn)動(dòng)的精子（NP）≥40%解讀：精子運(yùn)動(dòng)情況不同，有的向前跑，有的原地打轉(zhuǎn)，有的不動(dòng)。向前跑的精子是精銳部隊(duì)，應(yīng)占到32%以上。向前跑的精子再加上原地打轉(zhuǎn)的精子，稱為有活力的精子，應(yīng)該在40%以上。如果其中一項(xiàng)不夠，為弱精子癥。如果所有精子都不動(dòng)，為死精子癥。3．正常精子形態(tài)：≥4%解讀：正常的精子顯鏡鏡下看起來像蝌蚪，有頭部，頸部，尾部，通過尾部不斷擺動(dòng)，精子向前運(yùn)動(dòng)。正常精液中，96%以下精子均為畸形，正常形態(tài)者僅占4%以上！是否感到吃驚？！是的，天才永遠(yuǎn)總是少數(shù)，平時(shí)總是混在一堆殘疾的兄弟中間，一旦比賽開始，馬上能量充沛，目標(biāo)清晰，耐力持久，最終成功跑完馬拉松比賽，見到心愛的卵子，完成創(chuàng)造生命的奇跡。4．液化時(shí)間＜60分鐘解讀：剛?cè)〕龅木合竽z一樣粘稠， 在室溫狀態(tài)下60分鐘內(nèi)液化。如果液化時(shí)間過長(zhǎng)或者不液化，稱為液化不良或者不液化，會(huì)影響精子運(yùn)動(dòng)，從而影響生育。特別提醒：1．精液常規(guī)檢查報(bào)告異常提示男性生育力下降，并非不能生育。認(rèn)識(shí)誤區(qū)：很多夫妻擔(dān)心因精子質(zhì)量下降而生出畸形或者不健康孩子，甚至采取避孕措施，非要治療到各項(xiàng)指標(biāo)正常后才決定生育。正確選擇：應(yīng)該抓緊時(shí)間，夫妻雙方同時(shí)就診，盡早明確可能的生育障礙，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病情給予不同的治療意見，全力配合醫(yī)生指導(dǎo)，爭(zhēng)取早日心想事成。2．采集精液注意事項(xiàng)：（1）取精前2～7天內(nèi)避免房事（2）用手淫法采集精液（3）一次射出的精液全部收集于取精杯或者對(duì)精子沒有毒性的特殊避孕套內(nèi)，1小時(shí)內(nèi)送檢，途中注意保溫（精液應(yīng)保持在20-37℃的環(huán)境中）。3．影響精子的因素 精子的形成時(shí)間需要80天左右，在準(zhǔn)備生育前3個(gè)月注意盡量減少對(duì)精子不利的因素，例如性病、環(huán)境污染、吸煙喝酒、長(zhǎng)時(shí)間與電器接觸過頻，內(nèi)衣過緊、泡熱水澡、挑食偏食、長(zhǎng)期服藥、吸毒、久騎賽車等，爭(zhēng)取均衡營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，充足的睡眠， 健康的生活方式，孕育健康的孩子！本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月21日26499
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謝廣靜副主任醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 泌尿外科 在男科門診經(jīng)常會(huì)遇到一些因?yàn)殡y免流產(chǎn)或胎兒異常來檢測(cè)精液常規(guī)的男性，那么，我們要問，精液分析能判斷胎兒異常嗎？畸形的精子會(huì)生出一個(gè)畸形的胎兒?jiǎn)幔炕顒?dòng)力差的精子也會(huì)受孕嗎？現(xiàn)在許多的患者，甚至是許多醫(yī)生想當(dāng)然地認(rèn)為，不好的精子會(huì)懷一個(gè)不好的胎兒，流產(chǎn)是因?yàn)榫硬缓迷斐傻?。在回答上述問題之前，我們先來了解一下精子以受孕的過程。精子外形象一個(gè)蝌蚪，一個(gè)橢圓形的頭部加一條長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴，精子的頭部前面有一個(gè)象厚底的碗一樣的物質(zhì)，我們稱之為頂體，頂體可以溶解女性卵子的細(xì)胞膜，使精子頭部順利進(jìn)入卵子內(nèi)與卵子結(jié)合，精子頭部里面有男性一半的染色體?；顒?dòng)的精子尾巴象一個(gè)高速轉(zhuǎn)動(dòng)的螺旋槳，推動(dòng)精子前進(jìn)，通過特殊的識(shí)別系統(tǒng)，精子從女性的陰道內(nèi)前行，穿過子宮頸部、子宮腔、輸卵管，經(jīng)過長(zhǎng)途跋涉，找到卵子，在這個(gè)過程中，畸形的和活動(dòng)力差的精子會(huì)被淘汰掉，只有約10%的優(yōu)質(zhì)精子到達(dá)卵子旁邊與卵子結(jié)合，然后釋放頂體酶，將卵子細(xì)胞膜溶解，精子頭部進(jìn)入卵子內(nèi)部，同時(shí)卵子細(xì)胞迅速發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，避免第二個(gè)精子進(jìn)入卵子。這就是受精的過程，對(duì)于精子來說，這是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，就象運(yùn)動(dòng)員賽跑一樣，只有形態(tài)和活力正常的精子才有受孕的可能，畸形的和活力差的精子在受孕的過程中就被淘汰掉了，怎么可能引起流產(chǎn)呢？又怎么可能生出畸形的胎兒呢？按照許多人的想法，精子的受孕過程變成了民主選舉的過程，畸形的和活力差精子占多數(shù)也會(huì)受孕，這是有失偏頗的。但是另一個(gè)方面，形態(tài)和活力正常的精子所攜帶的染色體卻不一定是正常的，它有可能攜帶一條或幾條異常的染色體進(jìn)入卵子與卵子內(nèi)的染色體結(jié)合，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)或畸形兒的產(chǎn)生，同時(shí)女方的卵子也有可能攜帶異常的染色體引起流產(chǎn)和畸形兒。我們?cè)谂R床上進(jìn)行精液常規(guī)分析，只能看到精子的數(shù)量、形態(tài)和活力，而無法看到精子內(nèi)的染色體，因此精液分析只能判斷一個(gè)男性的受孕能力高低，而不能判斷胎兒的好壞。本文系謝廣靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月15日6107
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 王先生與妻子結(jié)婚3年多，性生活正常，未避孕，妻子一直未孕。1年多前妻子在家人催促下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，提示“子宮內(nèi)膜炎”影響懷孕，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥1年，但此后未避孕也仍未懷孕。最后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議王先生也到醫(yī)院做一下精液檢查，結(jié)果提示王先生為“無精子癥”，終于找到病因，是男方?jīng)]有精子。但王先生也很納悶，平時(shí)和妻子性生活都正常，而且每次都有很多精液排出，還以為自己沒有問題就一直沒去檢查。醫(yī)生告訴他，男性的精液由精子和精漿組成，我們?nèi)庋劭吹降囊后w成分以前列腺液、精囊液、附睪分泌物及尿道腺體分泌物為主，而里面最核心的成份精子非常微小，是肉眼所看不到的，因此很容易被人忽略。精液無精子肯定沒得生育，所以王先生特別沮喪。 后來王先生在網(wǎng)上得知無精子癥病人還可以進(jìn)一步做檢查，如果睪丸生精，還可以做試管嬰兒。于是，王先生便來到廣州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。我們幫他做完體檢，發(fā)現(xiàn)王先生外生殖器官發(fā)育正常，睪丸大小、質(zhì)地正常，但陰囊內(nèi)可觸及雙側(cè)腫大的附睪。按照WHO男性不育癥的診斷指南，再次給王先生再?gòu)?fù)查了2次精液離心找精子，仍未見精子。仔細(xì)詢問病史后得知，王先生在16歲時(shí)，曾經(jīng)出現(xiàn)過雙側(cè)附睪腫脹、疼痛的病史，由于當(dāng)時(shí)沒有當(dāng)回事，自行去藥店買了點(diǎn)消炎藥吃，后來不痛就沒理了，也沒有進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生。我們向他解釋，附睪炎是男性生殖系統(tǒng)很常見的感染性疾病，一般早期規(guī)范治療，預(yù)后都較好，即使少部分人遺留終身附睪結(jié)節(jié)，但只要不影響附睪管的通暢性，精子就能順利從睪丸運(yùn)送到輸精管，不影響生育。但處理不好的話，可能引起附睪的梗阻，從而導(dǎo)致精子管道不暢，表現(xiàn)為王先生這種“無精子癥”。 最后在我們指導(dǎo)下，完善了染色體、Y染色體微缺失檢查，性激素，B超檢查，均未見明顯異常。建議王先生行睪丸活檢，了解睪丸生精功能。2015年10月10日在我院生殖醫(yī)學(xué)中心門診手術(shù)室局部麻醉下行了睪丸尖鉗穿刺活檢術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口似針眼。手術(shù)當(dāng)天，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告王先生的睪丸組織中可見較多的活精子。1周后病理結(jié)果顯示：送檢睪丸組織可見支持細(xì)胞、各級(jí)生精細(xì)胞和成熟精子，數(shù)量未見明顯減少。提示王先生睪丸生精功能正常。于是在我們的建議下，王先生夫婦選擇盡快利用睪丸中的精子體外受精行試管嬰兒技術(shù)助孕。2015年10月28日9753
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