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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 精液常規(guī)檢查報(bào)告的解讀—北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心男科就診提示北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心陳 亮 博士后 副主任醫(yī)師編者按：生殖中心男科門(mén)診很多患者，常常對(duì)精液檢查報(bào)告一籌莫展，對(duì)于上面的“異?！?，顯得很是緊張，那么，如何解讀一份精液檢查報(bào)告呢？您在北大醫(yī)院生殖中心就診，拿到報(bào)告單后，首先瀏覽一下，發(fā)現(xiàn)會(huì)包括如下的主要參數(shù)：精子濃度、活力（一般只看a和b級(jí)精子，指的是前向運(yùn)動(dòng)精子，前向運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于授精是必須的）活率和精子形態(tài)。精子濃度要求大于2000萬(wàn)/毫升；精子活力a≥25%或a+b級(jí)≥50%，精子活率（精子活率=a+b+c級(jí)精子）一般大于50%；正常形態(tài)精子≥15%。精液報(bào)告異常主要包括：弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運(yùn)動(dòng)精子(progressivemotility, PR，即a+b)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20% ，<32%；中度弱精子癥，PR≥10% ，< 20%；嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%。少弱精子癥（oligoaasthenozoospermia）：精子總數(shù)或濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子(progressivemotility, PR)百分率均低于參考值下限，并且應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精子癥（oligozoospermia）：精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜20X106/mL，但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10, <15 ×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥ 5, <10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1, <5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒(méi)有精子，但在離心沉渣中可發(fā)現(xiàn)精子。無(wú)精癥，是指連續(xù)3次精液高速離心后，沉渣未見(jiàn)到精子。無(wú)精癥患者懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，只不過(guò)對(duì)于男性不育患者來(lái)說(shuō)，精液常規(guī)各個(gè)參數(shù)越差，懷孕概率越低。關(guān)于形態(tài)：第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，正常形態(tài)只要占4%以上即可，但是，由于第5版指南中，沒(méi)有亞洲人的參考數(shù)據(jù)，因此，很多生殖中心仍然采用第四版的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定反應(yīng)了三個(gè)問(wèn)題，一是不同種族的人群對(duì)于精子質(zhì)量肯定會(huì)有差異；第二，男性的精子質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，第三，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的變更，但是第四版與第五版的形態(tài)學(xué)方面的標(biāo)準(zhǔn)變化不大。要考慮到精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)的局限性：一般只檢查200多個(gè)精子；因此，需要過(guò)一段時(shí)間復(fù)查。形態(tài)學(xué)異?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停育等不良孕產(chǎn)結(jié)局，需要引起重視。需要提示大家的是：由于精液檢查的特殊性，需要在3周內(nèi)復(fù)查兩次，再做出病情的診斷。精液檢測(cè)結(jié)果也反應(yīng)的僅僅是某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的精液質(zhì)量，是對(duì)受孕能力的間接評(píng)估，因此，您需要到男科門(mén)診就診，請(qǐng)男科專家為您做出詳細(xì)的解讀，千萬(wàn)不要看到“異?！钡奶崾揪腕@慌失措。我的門(mén)診時(shí)間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午，可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。2014年05月14日
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 男性不育科普大講堂系列（第二講：醫(yī)家利器-精液常規(guī)是評(píng)估男性生育力的實(shí)驗(yàn)室基石） 精子是攜帶男性遺傳物質(zhì)完成傳宗接代的載體，因此精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石，對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義，這正如我們看戰(zhàn)爭(zhēng)題材的電視劇或者小說(shuō)一樣，作者把大部分時(shí)間是放在戰(zhàn)爭(zhēng)前的各種準(zhǔn)備（如政治上盡量團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量、經(jīng)濟(jì)上采取各種措施和外交上各種伐交手段爭(zhēng)取各方支持等），戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程則是瞬間敵人灰飛煙滅，疾病診療也是這樣，只有重視包括精液常規(guī)在內(nèi)的各種檢查，才能取得疾病良好的治療效果。但臨床上患者能否正確地進(jìn)行精液常規(guī)檢查，醫(yī)生能否正確地評(píng)估精液常規(guī)分析結(jié)果還存在一些疑問(wèn)。我們還是先分析幾個(gè)病例：一 病例介紹 病例一：男性不育患者，36歲，來(lái)筆者門(mén)診之前已經(jīng)接受藥物治療半年時(shí)間了，已花藥費(fèi)近萬(wàn)元，精液檢查單精子濃度很高，但精子活力一直不好，精子濃度6000~8000萬(wàn)/mL，精子活力（a+b）10%~15%。筆者見(jiàn)患者精子濃度一直很高，便首先詢問(wèn)患者的禁欲時(shí)間，患者告訴我他每個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次精液，中間則沒(méi)有性生活或手淫等情況，相當(dāng)于每次精液常規(guī)檢查都禁欲1個(gè)月左右。 病例二：男性不育患者，35歲，精液常規(guī)主要表現(xiàn)為少精癥，已使用1個(gè)月生精藥物，精子濃度從800萬(wàn)/mL升高到3500萬(wàn)/mL，患者特別高興，認(rèn)為這一個(gè)月近千元的藥費(fèi)物有所值。 病例三：男性不育患者來(lái)筆者門(mén)診之前多次精液常規(guī)都不正常，筆者習(xí)慣先問(wèn)患者取精是否完整，患者回答說(shuō)他每次進(jìn)行精液常規(guī)檢查取精過(guò)程中總是會(huì)遺撒一部分精液。 病例四：男性不育患者，35歲，精液常規(guī)一直表現(xiàn)為嚴(yán)重少精癥，已使用3個(gè)月生精藥物，精子濃度從100萬(wàn)/mL升高到200萬(wàn)/mL，患者特別高興，認(rèn)為精液常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)明顯提高了。二 病例分析： 精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石，對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義，而精液采集是否規(guī)范是做好精液分析的基本前提，因此在精液采集前臨床醫(yī)生務(wù)必要詳細(xì)告知受檢者有關(guān)精液采集和運(yùn)送的方法及注意事項(xiàng)，這些方法和注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn)：1 標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí)，但不超過(guò)7天，為減少精液分析結(jié)果的波動(dòng)，禁欲的天數(shù)應(yīng)盡可能恒定，禁欲時(shí)間過(guò)短則可能影響精子濃度，禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能影響精子活力；2 初檢者最好應(yīng)做兩次精液分析，兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過(guò)3周，如果兩次的結(jié)果有明顯的差異，應(yīng)再取標(biāo)本進(jìn)行第三次分析；3精液采集一定要完全，不完整的精液不宜進(jìn)行分析，因?yàn)榫菏腔旌衔?，尤其是前段精液質(zhì)量較高，如果丟失這部分精液則對(duì)精液常規(guī)分析結(jié)果影響較大；4標(biāo)本的采集最好在實(shí)驗(yàn)室附近的取精室內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行，否則，應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室；5最好用手淫的方法取精液，收集精液要用對(duì)精子無(wú)毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中，溫度應(yīng)保持在20~40℃,以避免降低精子活力，如果要做微生物學(xué)方面的檢查，病人應(yīng)先排尿并洗凈雙手和陰莖，用無(wú)菌容器收集；5如手淫取精有困難，可用特制的避孕套進(jìn)行精液采集，因日常用的乳膠避孕套會(huì)影響精子的存活，故不能用于采集精液；6 性交中斷法也不能用于采集精液，因?yàn)樯渚畛醪糠挚赡軄G失，而這部分精子密度常常是最高的，而且，標(biāo)本會(huì)受到細(xì)菌和微生物的污染，同時(shí)酸性的陰道分泌物對(duì)精子活力也會(huì)產(chǎn)生不利的影響等。 如何判讀精液常規(guī)分析結(jié)果？關(guān)于精液常規(guī)，目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室并存使用世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版和第5版標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn)，精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù)：精子濃度、活力（一般只看a和b級(jí)精子，這些都是前向運(yùn)動(dòng)精子，前向運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于授精是必須的）和精子形態(tài)，精子濃度要求大于2000萬(wàn)/毫升，精子活力a≥25%或a+b級(jí)≥50%，一般不看精子活率（因?yàn)榫踊盥?a+b+c級(jí)精子），正常形態(tài)精子≥15%；根據(jù)世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn)，精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)能力（這相當(dāng)于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬(wàn)/毫升；精子前向運(yùn)動(dòng)能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。無(wú)精癥患者懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，只不過(guò)對(duì)于男性不育患者而言精液常規(guī)各個(gè)參數(shù)越差，懷孕概率越低一些而已。因?yàn)槭歉怕蕟?wèn)題，所以第4版和第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)有所不同也大可不必?fù)?dān)心的，不必因?yàn)橐欢↑c(diǎn)的差距就增加心理壓力，甚至導(dǎo)致盲目用藥。 精液常規(guī)嚴(yán)重程度的分類。關(guān)于少精癥，按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn)，精子濃度＜20X106/mL為少精癥。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10,<20 ×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥ 5, <10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1, <5×106/ml和極度少精子癥<1×106/ml；按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn)，精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜15X106/mL，但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度，少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10, <15 ×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥ 5, <10×106/ml；嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1, <5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒(méi)有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。關(guān)于弱精癥，按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn)，精子活力（a+b）或a級(jí)精子百分比低于參考值下限。輕度弱精子癥，精子活力≥30% ，<50%；中度弱精子癥，精子活力≥10% ，< 30%；嚴(yán)重弱精子癥，精子活力≥1% ，<10%和極度弱精子癥，精子活力<1%；按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn)，前向運(yùn)動(dòng)精子(progressive motility, PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20% ，<32%；中度弱精子癥，PR≥10% ，< 20%；嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%。< font=""> 精液常規(guī)結(jié)果判讀還需要注意抽樣誤差問(wèn)題。精液常規(guī)的3個(gè)主要指標(biāo)的得出是抽樣得出來(lái)的，這里面有抽樣誤差的問(wèn)題，一般情況下，要求至少檢查200個(gè)以上精子，世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán)，要檢查兩個(gè)計(jì)數(shù)池，所以至少抽查400個(gè)精子，所抽的樣本數(shù)越大，越接近真實(shí)值；越小，越不接近真實(shí)值。結(jié)合以上四個(gè)病例進(jìn)行分析： 病例一，禁欲時(shí)間是影響精液常規(guī)分析結(jié)果的重要因素，世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí)，但不超過(guò)7天，禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能影響精子活力。本患者治療半年時(shí)間，用藥接近萬(wàn)元，但因?yàn)闆](méi)有按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求進(jìn)行精液采集，所以結(jié)果不可靠，結(jié)果不可靠就談不上治療效果了。 病例二，按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求，初檢者最好應(yīng)做兩次精液分析，兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過(guò)3周，這主要是因?yàn)榫撼Ｒ?guī)各參數(shù)有波動(dòng)，尤其是精子濃度波動(dòng)很大，世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版手冊(cè)上有一著名試驗(yàn)，一名健康男性每2周檢測(cè)其精子濃度，連續(xù)120周，期間沒(méi)有發(fā)燒，沒(méi)有用藥，結(jié)果他的精子濃度波動(dòng)非常大，有時(shí)甚至高達(dá)2億/毫升，有時(shí)為無(wú)精子狀態(tài)（不是無(wú)精癥，無(wú)精癥的前提是男性不育的診斷），所以一次密度低與正常，應(yīng)復(fù)查，如果復(fù)查正常即為正常，在臨床上有人一次精液檢查即下少精子癥的結(jié)論是幼稚和不負(fù)責(zé)任的；而且，精子發(fā)生周期為70~74天，具體說(shuō)來(lái)，精子釋放到曲細(xì)精管約需64天，接著在附睪成熟2~12天，所以藥物治療如果對(duì)精子濃度產(chǎn)生影響，至少需要3個(gè)月時(shí)間，3個(gè)月之內(nèi)絕對(duì)不是藥物作用，而是精液自身波動(dòng)。本患者僅僅使用了近千元的藥物，精子濃度從800萬(wàn)/mL升高到3500萬(wàn)/mL，但由于僅僅是1個(gè)月時(shí)間，所以其本身精子濃度就是正常的，此種情況下，重點(diǎn)查女方即可。 病例三，世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求精液采集一定要完全，不完整的精液不宜進(jìn)行分析，因?yàn)榫荷涑鰰r(shí)，剛開(kāi)始的排出物清亮而粘稠，主要為尿道球腺分泌物和少量前列腺液，這是男性性興奮的標(biāo)志，精子數(shù)量很少，起到潤(rùn)滑尿道利于射精的作用；其次為射精最主要的部分，主要為前列腺液和附睪尾液，精子的數(shù)量和質(zhì)量都是最好的，排除后先凝固后溶解；最后為精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子數(shù)少，質(zhì)量也不好，因此如果取精不完整，應(yīng)重新檢查，否則結(jié)果不可靠；如果實(shí)驗(yàn)室未將標(biāo)本充分混勻，也會(huì)影響精液檢查結(jié)果的。本患者每次進(jìn)行精液常規(guī)檢查取精過(guò)程中總是會(huì)遺撒一部分精液，所以其精液常規(guī)分析結(jié)果已不可靠，那么進(jìn)一步談男性不育的治療也就沒(méi)有什么意義了。 病例四：精液常規(guī)結(jié)果判讀還需要注意抽樣誤差問(wèn)題。筆者仔細(xì)分析了該患者精液常規(guī)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其精液常規(guī)抽樣基本就是10多個(gè)精子，所以抽樣誤差很大，再進(jìn)行精子濃度或活力比較也就意思不大的。三 小結(jié) 精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石，對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義，因此應(yīng)該嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)進(jìn)行精液采集，精液常規(guī)結(jié)果分析時(shí)還需要注意抽樣誤差等細(xì)節(jié)。參考文獻(xiàn)：1、泌尿外科圣經(jīng)Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎貝爾－沃爾什泌尿外科學(xué)》第九版）2、WHO不育癥診療指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.3、WHO實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.4、歐洲男性不育診療指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.5男性生精功能障礙性疾病的病因. 唐文豪, 姜輝. 生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療, 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 329-334, 2013年第一版．6男性不育癥診斷和治療某些進(jìn)展。唐文豪，侯小飛，黃毅等。國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2003，22（3）：180-183.7 ICSI治療男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陳詠健，馬潞林等。國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)。2004，23（1）：11-14.8唐文豪，姜輝，馬潞林等.男性不育患者精子形態(tài)與精子濃度和活力關(guān)系的研究. 中國(guó)男科學(xué)雜志，2011, 25（10）：42－46.5 唐文豪，姜輝，馬潞林等. 男性不育患者精子形態(tài)學(xué)分析與生殖激素關(guān)系的研究.中華男科學(xué)雜志, 2012,18（3）：243-247.2014年05月03日23614
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賀小進(jìn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 時(shí)間：禁欲2-7天，相同的禁欲時(shí)間，與平時(shí)性生活的頻率有一定相關(guān)性。標(biāo)本的完整性：對(duì)精液檢測(cè)結(jié)果有一定的影響，檢查時(shí)需要標(biāo)明，供醫(yī)生參考。在家采集精液： 預(yù)先稱重、標(biāo)記姓名的無(wú)毒容器； 取精后30-60分鐘送至實(shí)驗(yàn)室； 運(yùn)輸過(guò)程中保持20-37℃。使用避孕套采集 專門(mén)為采集精液設(shè)計(jì)的無(wú)毒性避孕套； 性交中斷法采集精液不是可靠的采集精液方法2013年10月12日11563
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 元旦過(guò)后，劉先生按之前的計(jì)劃，準(zhǔn)備在虎年給自己添個(gè)虎仔。為了能夠“優(yōu)生優(yōu)育”，兩星期前已“養(yǎng)精蓄銳”10天的劉先生與妻子一同來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行了一次精液檢查。在耐心等候了1個(gè)多小時(shí)后，拿到精液報(bào)告的劉先生頓時(shí)傻了眼：精子密度18106/ml，活率71.3%，精液白細(xì)胞0.6106/ml，正常精子形態(tài)32%（畸形率68%），精漿果糖陽(yáng)性。尤其是那么高的畸形率以及果糖的陽(yáng)性，使他認(rèn)定自己失去了生育的能力而陷入深深苦惱中上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥在這里，我們根據(jù)《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（第四版）的有關(guān)內(nèi)容向大家簡(jiǎn)單介紹一下精液報(bào)告的自我讀取，以解除劉先生的疑惑。目前，常用的精液常規(guī)檢測(cè)方法為計(jì)算機(jī)輔助精子分析（computerassisted sperm analysis，CASA），也就是由計(jì)算機(jī)軟件通過(guò)顯微鏡識(shí)別精子后進(jìn)行精子數(shù)量和活動(dòng)情況的分析。一般的CASA報(bào)告包括精液量、顏色、粘稠度、液化情況、pH值及精子密度、活力、活率等項(xiàng)目。條件好的單位還進(jìn)一步開(kāi)展了精子形態(tài)、抗精子抗體、細(xì)菌培養(yǎng)、精漿生化等檢測(cè)項(xiàng)目。在拿到精液報(bào)告后首先要查看自己的姓名、年齡以及禁欲天數(shù)是否與真實(shí)情況符合，禁欲天數(shù)一般要求為2～7天，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)把精子“悶死”而導(dǎo)致活動(dòng)力的減弱，且并不一定會(huì)產(chǎn)生許多人認(rèn)為的“精子蓄積”作用。接下去可以看到一些“一般性狀檢查”。包括肉眼觀察精液的顏色、粘稠程度和液化時(shí)間，用量筒測(cè)量精液的量等以及用pH試紙檢測(cè)精液的酸堿度等。正常情況下一次排精精液量2～6ml。如果小于１ml則為精液量過(guò)少。常見(jiàn)于禁欲天數(shù)過(guò)短、生殖道感染或存在輸精管道的阻塞。如果精液量過(guò)多（一次超過(guò)8m1）也并非好事，精子總數(shù)將被稀釋，同樣也會(huì)影響生育，這種情況多見(jiàn)于禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或附屬性腺機(jī)能亢進(jìn)等。正常精液的顏色多為乳白或是灰白。如果禁欲時(shí)間較長(zhǎng)，顏色會(huì)偏黃。有些人可能突然出現(xiàn)精液為鮮紅色、暗紅色或是咖啡色，這便是“血精”。出現(xiàn)血精并不一定得了很?chē)?yán)重的疾病，可能是由于精囊毛細(xì)血管的破裂，或是生殖道的感染，但也需要進(jìn)一步檢查以排除惡性疾病的可能。在酸堿度方面，正常精液呈弱堿性（pH7.2～7.8），如果精液過(guò)酸（pH值＜7.0），可能是因?yàn)闆](méi)有將堿性的精囊內(nèi)精液排出，如射精管的阻塞或先天性精囊缺如等；若pH值＞8.0，則可能存在急性的生殖道感染，需要進(jìn)一步做精液白細(xì)胞檢查來(lái)確診。一般正常新鮮的精液排出后呈粘稠膠凍狀，需要先放在水浴箱（37C）中進(jìn)行孵育至完全液化才能進(jìn)行檢測(cè)，一般30分鐘內(nèi)即可液化。如果看到報(bào)告顯示液化時(shí)間大于1小時(shí)，則表明精液不液化，這也是造成精子活動(dòng)受阻的重要原因，就好比一個(gè)人在泥潭中游泳一樣。這種情況多由前列腺炎癥等感染所導(dǎo)致。而如果粘稠度降低或是精液不凝固都表明生殖道感染的可能。在之后“顯微鏡檢查報(bào)告”中，我們可以看到精子的密度、活動(dòng)力、活率以及精子形態(tài)等結(jié)果。一般正常精子密度大于等于20106/ml。如果密度過(guò)低則稱之為少精子癥。目前WHO正在考慮修改這一參數(shù)，尚未最終定稿的《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》（第五版）可能將正常值降低到16106/ml。精子密度低的可能原因有很多，如睪丸產(chǎn)生精子的功能受損、生殖道部分阻塞、禁欲天數(shù)過(guò)短或是精液收集不全（很多患者會(huì)將前段精液射到取精杯外，而前段精液正是精子密度最高的那部分）。這里要特別提一下無(wú)精子癥的概念，這與無(wú)精液癥是兩回事，后者是指患者有射精感覺(jué)，但無(wú)精液排出。而無(wú)精子癥的診斷必須要經(jīng)過(guò)經(jīng)3次或以上精液離心后沉淀物檢查仍未找到精子，才能最后確診。最常見(jiàn)的原因有先天性睪丸發(fā)育不全、后天性睪丸損傷或萎縮或是生殖道的阻塞。有了正常的精子密度，還需要有良好的精子活動(dòng)力。WHO推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí)：A級(jí)精子活動(dòng)好，運(yùn)動(dòng)迅速，直線向前運(yùn)動(dòng)；B級(jí)精子活動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)速度尚可，游動(dòng)方向不定，呈直線或非直線運(yùn)動(dòng)；C級(jí)精子運(yùn)動(dòng)不良，運(yùn)動(dòng)遲緩，原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，向前運(yùn)動(dòng)能力差；D級(jí)精子則完全不活動(dòng)或輕微抖動(dòng)。正常情況A級(jí)活動(dòng)精子>25%或A+B級(jí)活動(dòng)精子>50%。若單純精子活動(dòng)力低，則為弱精子癥，主要見(jiàn)于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染等。將A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)精子的百分比相加即是總體活動(dòng)精子的百分比，也稱之為精子活率。正常情況下活率應(yīng)達(dá)到70％以上，但還需要結(jié)合精子活力一起分析。精子形態(tài)又是一個(gè)經(jīng)常困擾患者的指標(biāo)，很多人擔(dān)心畸形的精子會(huì)導(dǎo)致胎兒的畸形，實(shí)際上兩者沒(méi)有直接關(guān)系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，正常情況下有超過(guò)30%的正常形態(tài)精子即算作正常。但仍有很多患者對(duì)精子的畸形率過(guò)于敏感，即使超過(guò)30%仍覺(jué)得有問(wèn)題。之前提到生殖道的感染需要進(jìn)行精液白細(xì)胞的檢測(cè)來(lái)最終確診，正常情況下精液中白細(xì)胞數(shù)量應(yīng)小于感染，上面說(shuō)到張先生的白細(xì)胞數(shù)為0.6106/ml，還是屬于正常范圍內(nèi)的，不必過(guò)分擔(dān)心，但也需引起重視，避免過(guò)于勞累而發(fā)展成為真正的生殖道感染。而張先生一直耿耿于懷的精漿果糖，陽(yáng)性才是正常的情況。精漿果糖代謝為精子的運(yùn)動(dòng)提供能量，對(duì)于精子的運(yùn)動(dòng)及后續(xù)的能量補(bǔ)充至關(guān)重要。同時(shí)，精漿果糖主要來(lái)源于精囊，如果果糖的定性檢測(cè)為陰性（即沒(méi)有），往往精液中沒(méi)有精子，考慮精囊的精液沒(méi)有射出，可能存在射精管的梗阻或精囊缺如?？戳艘陨虾?jiǎn)單的講解，張先生應(yīng)該能對(duì)自己的精液情況有了一定了解。但在這里還需要提醒各位讀者：（1）一次精液檢查可能不能準(zhǔn)確反映精液情況，需要至少檢查2次以上；（2）精液情況存在波動(dòng)性，兩次檢測(cè)可能差別較大；（3）影響精液質(zhì)量的因素眾多，也可由禁欲天數(shù)、射精不完全等患者的誤解所導(dǎo)致；（4）即便是精液質(zhì)量真的存在問(wèn)題也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相對(duì)減少，最終的生育力情況還需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2013年09月21日20360
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一男性生殖內(nèi)分泌簡(jiǎn)介1指揮系統(tǒng)：下丘腦-垂體-睪丸軸下丘腦-垂體-睪丸軸精確地調(diào)控精子發(fā)生，下丘腦脈沖式地釋放促性腺激素釋放激素（gonadotrobin-releasing hormone, GnRH），GnRH刺激腺垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinising hormone，LH）, FSH作用于Sertoli細(xì)胞（睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的支持細(xì)胞），LH作用于Leydig細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）并刺激其分泌睪酮（testosterone, T），2%的睪酮是游離睪酮（free testosterone, FT），44%的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白（Sex hormone-binding globulin, SHBG）結(jié)合，54%的睪酮與白蛋白結(jié)合，F(xiàn)T和白蛋白結(jié)合睪酮由于分子量小能夠穿透毛細(xì)血管稱為生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, Bio-T）。2 FSH與T是啟動(dòng)和維持精子發(fā)生的最主要內(nèi)分泌激素生精微環(huán)境局部的睪丸是精子發(fā)生必需的，沒(méi)有睪酮就不會(huì)有精子發(fā)生；FSH對(duì)于精子發(fā)生也是很重要的，但非必需，沒(méi)有FSH精子發(fā)生的效率會(huì)降低。但大家注意的是，這是曲細(xì)精管內(nèi)，即生精微環(huán)境的睪酮濃度，而不是血清睪酮濃度，大鼠睪丸內(nèi)T為其血清水平的10倍，而人類睪丸內(nèi)T濃度比外周血水平高50~100倍，有研究提示附睪頭部附睪管內(nèi)雄激素濃度比同部位血管內(nèi)雄激素濃度高50~60倍，這種生精微環(huán)境局部高濃度睪酮是由于Sertoli細(xì)胞主要分泌雄激素結(jié)合球蛋白（andron-binding protein, ABP），ABP對(duì)于維持局部高水平雄激素具有重要意義。這不是簡(jiǎn)單地濃度梯度，所以血清睪酮水平不能反映生精微環(huán)境的睪酮水平。3 睪酮的來(lái)源與分泌特點(diǎn)T分泌主要來(lái)自于睪丸Leydig細(xì)胞，另外還有5%來(lái)自于腎上腺，所以女性體內(nèi)也有睪酮，這和我中華傳統(tǒng)文化是一致的，所謂的陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，在《周易·系辭上》，“一陰一陽(yáng)之謂道”，在六十四卦中，只有乾卦和坤卦是純陽(yáng)和純陰，其余皆是陰陽(yáng)雜糅；在老子《道德經(jīng)》中，“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”。男性青春期前血清睪酮水平低于0.3nmol/L，進(jìn)入青春期后，垂體前葉LH脈沖分泌刺激睪丸Leydig細(xì)胞合成和分泌睪酮，睪酮分泌亦呈脈沖性，但其分泌峰滯后于LH約40分鐘，在青春期早期，只在夜間才可測(cè)出血清睪酮水平增高，隨著青春期繼續(xù)發(fā)育，在白天也可測(cè)出血清睪酮水平增高。Leydig細(xì)胞分泌T不僅在男性不同年齡段顯著不同，并且還有季節(jié)性、晝夜波動(dòng)和脈沖分泌的變化。Leydig細(xì)胞是睪丸間質(zhì)的主要細(xì)胞，20歲的健康男性睪丸含有大約70億個(gè)Leydig細(xì)胞，約占睪丸容量的5%～12%。Leydig細(xì)胞分泌的T占體內(nèi)95%（3～10 mg/dl）。Leydig細(xì)胞分泌T主要受腺垂體分泌LH的調(diào)控。 睪丸Leydig細(xì)胞分泌的睪酮主要通過(guò)兩種途徑到達(dá)靶器官：一方面通過(guò)淋巴系統(tǒng)，并經(jīng)Sertoli細(xì)胞分泌ABP的濃縮，在曲細(xì)精管和附睪維持精子發(fā)生和成熟；另一方面，進(jìn)入外周血循環(huán)。 睪酮合成所需的膽固醇必須轉(zhuǎn)運(yùn)到Leydig細(xì)胞的線粒體中，此過(guò)程受兩種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的調(diào)控：類固醇急性調(diào)節(jié)蛋白（steroid acute regulatory protein, StAR）和外周苯二氮卓類受體（peripheral benzodiazepine receptor, PBR）；主要有四種酶參與睪酮合成，膽固醇側(cè)鏈裂解酶（cholesterol side-chain cleavage enzyme）、3β-羥基類固醇脫氫酶（3β-hydroxysteroid dehydrogenase）、細(xì)胞色素P450 17ａ-羥化酶/C17~20裂解酶（cytochrome P450 17ａ-hydroxylase/ C17~20-lyase）和17β-羥基類固醇脫氫酶（17β-hydroxysteroid dehydrogenase），其中17ａ-羥化酶決定合成何種激素的關(guān)鍵因子，17ａ-羥化酶存在則產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，17ａ-羥化酶缺失則僅產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素，17ａ-羥化酶和17~20裂解酶都存在則產(chǎn)生性激素;快速調(diào)節(jié)睪酮合成主要因素是LH，此外抑制素、激活素、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素和轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β等也可影響Leydig細(xì)胞分泌睪酮。二、生殖內(nèi)分泌異常與男性不育 臨床上只有不到3%的男性不育患者是由于原發(fā)性生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，所以我們一般以下情況下需要檢測(cè)生殖內(nèi)分泌激素的：病史或體格檢查有異常；精子濃度<10×106/ml，當(dāng)精子濃度≥10×106/ml時(shí)一般沒(méi)有生殖內(nèi)分泌異常。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生殖內(nèi)分泌激素主要有泌乳素（Prolactin, PRL）、卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH）、黃體生成素（luteinising hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）和睪酮（testosterone, T）等，初步篩查一般檢測(cè)FSH、LH和晨間T；如果初步篩查異常，則復(fù)查晨起時(shí)T，檢測(cè)PRL，必要時(shí)還可以檢測(cè)甲狀腺激素。 男性不育患者最常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常是FSH異常，F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過(guò)程中可能存在嚴(yán)重缺陷，如唯支持細(xì)胞綜合癥或生殖過(guò)程停滯；但FSH正常也不能說(shuō)明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×106/ml，且睪丸體積正常，則一般不需要評(píng)估FSH水平。 如果僅有T水平降低或處于臨界值，而LH沒(méi)有明顯升高，建議復(fù)查晨起時(shí)T和生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, BT），如果復(fù)查結(jié)果仍低，則建議查PRL，必要時(shí)還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高，提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質(zhì)的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等。三、歐洲男性不育診療指南關(guān)于血清睪酮水平的觀點(diǎn)及個(gè)人觀點(diǎn) 由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律，所以血清睪酮檢測(cè)建議在上午10點(diǎn)前。目前睪酮補(bǔ)充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。 如果血清總睪酮水平＞12 nmol L (350 ng dL)，則不需要補(bǔ)充睪酮；如果血清高通水平位于8~12 nmol L之間，是否需要補(bǔ)充則需要根據(jù)有無(wú)臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmol L (230 ng dL)則建議睪酮替代治療。 但這是白種人的資料，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室最好有自己的標(biāo)準(zhǔn)，目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)的切點(diǎn)值為8.89。四、關(guān)于生殖內(nèi)分泌，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考：1天人合一的系統(tǒng)論告訴我們，下丘腦-垂體-睪丸軸分泌的激素是密切聯(lián)系的。比如睪酮降低，則LH先升高，此時(shí)Leydig細(xì)胞會(huì)增加分泌的，血清T水平仍在正常范圍內(nèi)；如果Leydig細(xì)胞功能分泌睪酮功能繼續(xù)受損，超過(guò)LH升高增加睪酮分泌的代償能力，此時(shí)系統(tǒng)才會(huì)失衡，睪酮才會(huì)降低。2下丘腦-垂體-睪丸軸系統(tǒng)是上帝的作品，自然力是鬼斧神工的，是精確的系統(tǒng)，天人合一，有四時(shí)、晝夜分泌節(jié)律的，如果非科學(xué)的外源盲目補(bǔ)充激素，是沒(méi)有節(jié)律性和適合肌體的最佳劑量，往往需要慎重進(jìn)行。①非科學(xué)的外源盲目補(bǔ)充激素，藥物按照自身的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行，而不與人體系統(tǒng)匹配，會(huì)對(duì)天人合一的系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，甚至適得其反，反而會(huì)導(dǎo)致自身的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。②非科學(xué)的外源補(bǔ)充的藥物，很難把握最佳劑量，少了達(dá)不到目的，多了適得其反，過(guò)猶不及。譬如我們喝美酒，少量微醺，“花未全開(kāi)月未圓”，曾文正公視為的最佳境界，因?yàn)轷r艷明媚能幾時(shí)，一旦完全開(kāi)放，馬上就是凋零，黛玉葬花的情景；中等量酒精入肚，進(jìn)入酣暢境界，抱石齋主人會(huì)才思敏捷，創(chuàng)造出《江山如此多嬌》等不朽作品；再多酩酊，回家倒頭就睡；過(guò)量，則要到急診科；再過(guò)，英雄末路，灰飛煙滅。雄激素相對(duì)不足，從而影響勃起功能。臨床碰到長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)充睪丸導(dǎo)致自身睪丸萎縮的病例。PS：萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，故男性有雌激素女性有雄激素陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，在《周易·系辭上》，“一陰一陽(yáng)之謂道”，在六十四卦中，只有乾卦和坤卦是純陽(yáng)和純陰，其余皆是陰陽(yáng)雜糅；在老子《道德經(jīng)》中，“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”。睪丸分泌主要來(lái)自于睪丸Leydig細(xì)胞，另外還有5%來(lái)自于腎上腺。女性體內(nèi)也有睪酮主要來(lái)源于腎上腺，目前有些女性使用DHEA保護(hù)卵巢功能，DHEA就是雄激素的一種，用于彌補(bǔ)自身分泌的不足。男性的睪酮在脂肪組織內(nèi)通過(guò)芳香化酶會(huì)轉(zhuǎn)化成雌激素，過(guò)胖或者不鍛煉的男性體內(nèi)雌激素水平升高，對(duì)生育和性功能都不利；反之，則是有利的。2013年05月11日13232
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鄭加濤副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖男科 1．禁欲時(shí)間控制在2-7天之間，太長(zhǎng)則會(huì)影響活力，太短則會(huì)影響密度。但這些影響并不是絕對(duì)的，大部分是這樣。2．第一次檢查，主要先查精液常規(guī)、精子形態(tài)、抗精子抗體，如果出現(xiàn)異常，則需進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。如無(wú)異常，則女方需要詳細(xì)做檢查。3．精液常規(guī)的指標(biāo)：密度是第一位的，現(xiàn)在我中心采用第四版標(biāo)準(zhǔn)：大于等于2000萬(wàn)/毫升。其次是活力，活力指的是a+b級(jí)精子，自然受孕和人工受精就靠有活力的精子?；盥手傅氖莂+b+c級(jí)精子，而C級(jí)精子雖然是活的，但是不能前進(jìn)，自然受孕與人工授精是不行的，只能做試管嬰兒的時(shí)候才有用。PH值：正常值在7.0-7.8之間。液化時(shí)間：一般在30分鐘以內(nèi)，超過(guò)30分鐘則診斷為液化異常?；温剩壕撼Ｒ?guī)上雖然有畸形率，但是不夠準(zhǔn)確，一般不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確的應(yīng)該是經(jīng)過(guò)染色檢查精子的形態(tài)?，F(xiàn)在的正常精子形態(tài)按第五版標(biāo)準(zhǔn)，比較嚴(yán)格，大于等于百分之4就算正常。4.少弱精子癥的治療療程：這是由精子的發(fā)生到成熟的過(guò)程決定的，一般來(lái)說(shuō)，精子從發(fā)生到成熟大約需要70天左右，也就是說(shuō)，治療一個(gè)療程大約2個(gè)多月，期間堅(jiān)持持續(xù)服藥，按療程治療，不間斷用藥，才能有效果。2013年03月16日7073
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 第一次看生育問(wèn)題的患者，一般需要先進(jìn)行精液和生殖激素檢查，必要時(shí)進(jìn)行染色體和Y染色體微缺失檢查。1 精液常規(guī)。⑴ 地點(diǎn)：生殖中心門(mén)診三樓精液化驗(yàn)室（男科候診區(qū)往里）。⑵ 注意事項(xiàng)：需要禁欲2~7天，經(jīng)驗(yàn)上禁欲3-5天精液質(zhì)量最好；如果精子濃度低，則禁欲時(shí)間在2~7天內(nèi)稍長(zhǎng)些；但不宜超過(guò)7天，超過(guò)7天可能會(huì)影響精子活力的。⑶ 實(shí)驗(yàn)室上班時(shí)間：工作日上午8點(diǎn)-11點(diǎn)，下午1點(diǎn)-3點(diǎn)半；周末只有周六上午8點(diǎn)-11點(diǎn)。⑷ 精液常規(guī)第二個(gè)工作日出結(jié)果（如果是周五檢查的和周六檢查的，則下周一出結(jié)果）再詳細(xì)看。上述僅供參考，如有變化，以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。2 核完整性檢查（DFI，碎片率）與精液常規(guī)一起查，但結(jié)果要比精液晚一個(gè)工作日出（需要兩個(gè)工作日）。上述僅供參考，如有變化，以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。3 生殖激素。地點(diǎn)：抽血處在生殖中心1層；注意事項(xiàng)：建議上午10點(diǎn)前，空腹抽血（最佳時(shí)間）。4做試管建病例或人工授精前或免疫治療前所需的檢查，主要有：術(shù)前免疫八項(xiàng)，即乙肝五項(xiàng)，丙肝、艾滋和梅毒；血型，包括ABO血型和RH血型；生化組合，即肝功、腎功和血糖。術(shù)前免疫八項(xiàng)和生化組合目前規(guī)定半年有效。⑴我院檢查，① 地點(diǎn)：這些檢查在三院本部門(mén)診樓3層，如果有生殖中心的抽血項(xiàng)目，工作日時(shí)可以一起在中心抽血；② 時(shí)間：周一到周五，早上7點(diǎn)到下午4點(diǎn)，中午不休息，周六或周日早上7點(diǎn)半到上午11點(diǎn)（抽血時(shí)間等，需要自己再確認(rèn)，尤其是節(jié)假日）；③ 注意事項(xiàng)：肝功和血糖需要空腹，其余最好空腹；⑵北京市三甲醫(yī)院（需要根據(jù)中心的最新規(guī)定進(jìn)行最后確認(rèn)）。上述僅供參考，如有變化，以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。5查染色體的指征（僅供參考）：⑴男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬(wàn)/毫升；⑵有兩次（包括兩次）以上自然流產(chǎn)的病史的；⑶不良孕產(chǎn)史⑷反復(fù)IVF失?、芍橇?，表型異常。交完費(fèi)后，染色體到三層護(hù)士站（正對(duì)扶梯生殖婦科護(hù)士站）預(yù)約即可6 查Y染色體微缺失（即基因病理診斷）的指征（僅供參考）：男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬(wàn)/毫升。Y染色體微缺失到生殖中心1層抽血即可。（染色體、Y染色體微缺失和血型，終生有效）。7 治療方案不變時(shí)，輔助生殖男科病例有效期目前1.5年。所有上訴男性不育患者需要做的檢查項(xiàng)目，僅供參考，一切以面診為準(zhǔn)。2013年01月26日19802
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 抑制素B（INH-B）主要有睪丸支持細(xì)胞分泌，因抑制促卵刺激素--FSH而得名，它參與垂體功能的調(diào)節(jié)，并在睪丸生精過(guò)程中通過(guò)旁分泌的形式調(diào)節(jié)支持細(xì)胞的功能，精子發(fā)生過(guò)程成熟的生精細(xì)胞刺激它分泌，因此它較真實(shí)反映了整個(gè)睪丸的組織功能。 臨床需要作這一項(xiàng)檢查的不育疾病有：不明原因的重度中度少精子癥、無(wú)精子癥，局部或者完全唯支持細(xì)胞綜合征，特別是無(wú)精子癥患者睪丸體積大小正常、性腺軸水平正常又一下沒(méi)有辦法做精道造影，抑制素B的檢查很重要；評(píng)估病毒性睪丸炎、細(xì)菌性睪丸炎、精索靜脈曲張睪丸生精細(xì)胞的損害程度，比起睪丸活檢更安全，杜絕由此引起的醫(yī)療糾紛；以及上述疾病經(jīng)過(guò)抗氧化內(nèi)分泌中醫(yī)藥生精治療后臨床療效的評(píng)估作用。正常參考值范圍：94--327pg/ml.2012年12月04日5191
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杜寶俊主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 關(guān)于世界衛(wèi)生組織WHO《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版與第4版精子形態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的比較四版 五版密度：20×106 密度：15×106活力：a:25% 活力：pr(a+b)：32% 或a+b：50% 正常形態(tài)：15%正常形態(tài)：4%兩者看起來(lái)四版似乎更加要求高，其實(shí)不然，我們很多同事，包括全國(guó)的，都做過(guò)對(duì)比觀察，一個(gè)人的精液同時(shí)按四版和五版標(biāo)準(zhǔn)做，結(jié)果五版更為嚴(yán)格。主要是因?yàn)槲灏娴臋z驗(yàn)方法、手段、染色方法、觀察指標(biāo)都明顯要求強(qiáng)于四版的。具體想了解的可以到診室我可以給你講講。另外門(mén)診很多病人問(wèn)關(guān)于畸形率的問(wèn)題，最簡(jiǎn)單的判斷方法，如果你的精液報(bào)告是一個(gè)小時(shí)左右拿到的，是不可能做畸形率的，因?yàn)樽龌温室銮衅旧?，?jiǎn)單又實(shí)用，以幫鑒別★★★★★★特別提醒：1、本院精液檢查需要在我科（不孕不育科）開(kāi)單，然后到在門(mén)診樓地下二層化驗(yàn)科檢查，2、我院精液標(biāo)準(zhǔn)為WHO世界五版標(biāo)準(zhǔn)（和世界同步），3、每個(gè)精液標(biāo)本都需要經(jīng)過(guò)恒溫（37℃水浴箱）、離心、染色、計(jì)數(shù)等嚴(yán)格規(guī)范操作，4、均需要第二天才能報(bào)告結(jié)果。周一到周五收取本，周末僅可以取報(bào)告?！铩铩铩铩铩?/a>2012年12月01日11816
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