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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 精液常規(guī)檢查報(bào)告的解讀—北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心男科就診提示北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心陳 亮 博士后 副主任醫(yī)師編者按:生殖中心男科門診很多患者,常常對(duì)精液檢查報(bào)告一籌莫展,對(duì)于上面的“異?!?,顯得很是緊張,那么,如何解讀一份精液檢查報(bào)告呢?您在北大醫(yī)院生殖中心就診,拿到報(bào)告單后,首先瀏覽一下,發(fā)現(xiàn)會(huì)包括如下的主要參數(shù):精子濃度、活力(一般只看a和b級(jí)精子,指的是前向運(yùn)動(dòng)精子,前向運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于授精是必須的)活率和精子形態(tài)。精子濃度要求大于2000萬/毫升;精子活力a≥25%或a+b級(jí)≥50%,精子活率(精子活率=a+b+c級(jí)精子)一般大于50%;正常形態(tài)精子≥15%。精液報(bào)告異常主要包括:弱精子癥(asthenozoospermia):前向運(yùn)動(dòng)精子(progressivemotility, PR,即a+b)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥,PR≥20% ,<32%;中度弱精子癥,PR≥10% ,< 20%;嚴(yán)重弱精子癥,PR≥1% ,<10%和極度弱精子癥,PR <1%。少弱精子癥(oligoaasthenozoospermia):精子總數(shù)或濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子(progressivemotility, PR)百分率均低于參考值下限,并且應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù),因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精子癥(oligozoospermia):精子總數(shù)<39X106/mL或精子濃度<20X106/mL,但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù),因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為:輕度少精子癥,精子濃度≥10, <15 ×106/ml;中度少精子癥,精子濃度≥ 5, <10×106/ml;嚴(yán)重少精子癥,精子濃度≥ 1, <5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia),新鮮精液制備的玻片中沒有精子,但在離心沉渣中可發(fā)現(xiàn)精子。無精癥,是指連續(xù)3次精液高速離心后,沉渣未見到精子。無精癥患者懷孕概率是0,有精子就有懷孕概率,只不過對(duì)于男性不育患者來說,精液常規(guī)各個(gè)參數(shù)越差,懷孕概率越低。關(guān)于形態(tài):第3版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)要占30%以上;第4版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)正常形態(tài)只要占15%以上即可;第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中,正常形態(tài)只要占4%以上即可,但是,由于第5版指南中,沒有亞洲人的參考數(shù)據(jù),因此,很多生殖中心仍然采用第四版的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定反應(yīng)了三個(gè)問題,一是不同種族的人群對(duì)于精子質(zhì)量肯定會(huì)有差異;第二,男性的精子質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì),第三,檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的變更,但是第四版與第五版的形態(tài)學(xué)方面的標(biāo)準(zhǔn)變化不大。要考慮到精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)的局限性:一般只檢查200多個(gè)精子;因此,需要過一段時(shí)間復(fù)查。形態(tài)學(xué)異??赡軐?dǎo)致流產(chǎn)、胚胎停育等不良孕產(chǎn)結(jié)局,需要引起重視。需要提示大家的是:由于精液檢查的特殊性,需要在3周內(nèi)復(fù)查兩次,再做出病情的診斷。精液檢測(cè)結(jié)果也反應(yīng)的僅僅是某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的精液質(zhì)量,是對(duì)受孕能力的間接評(píng)估,因此,您需要到男科門診就診,請(qǐng)男科專家為您做出詳細(xì)的解讀,千萬不要看到“異常”的提示就驚慌失措。我的門診時(shí)間:周一全天,周二全天,周三、四、五的上午,可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診,電話010-83573319,或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。2014年05月14日
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 男性不育科普大講堂系列(第二講:醫(yī)家利器-精液常規(guī)是評(píng)估男性生育力的實(shí)驗(yàn)室基石) 精子是攜帶男性遺傳物質(zhì)完成傳宗接代的載體,因此精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石,對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義,這正如我們看戰(zhàn)爭(zhēng)題材的電視劇或者小說一樣,作者把大部分時(shí)間是放在戰(zhàn)爭(zhēng)前的各種準(zhǔn)備(如政治上盡量團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量、經(jīng)濟(jì)上采取各種措施和外交上各種伐交手段爭(zhēng)取各方支持等),戰(zhàn)爭(zhēng)過程則是瞬間敵人灰飛煙滅,疾病診療也是這樣,只有重視包括精液常規(guī)在內(nèi)的各種檢查,才能取得疾病良好的治療效果。但臨床上患者能否正確地進(jìn)行精液常規(guī)檢查,醫(yī)生能否正確地評(píng)估精液常規(guī)分析結(jié)果還存在一些疑問。我們還是先分析幾個(gè)病例:一 病例介紹 病例一:男性不育患者,36歲,來筆者門診之前已經(jīng)接受藥物治療半年時(shí)間了,已花藥費(fèi)近萬元,精液檢查單精子濃度很高,但精子活力一直不好,精子濃度6000~8000萬/mL,精子活力(a+b)10%~15%。筆者見患者精子濃度一直很高,便首先詢問患者的禁欲時(shí)間,患者告訴我他每個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查一次精液,中間則沒有性生活或手淫等情況,相當(dāng)于每次精液常規(guī)檢查都禁欲1個(gè)月左右。 病例二:男性不育患者,35歲,精液常規(guī)主要表現(xiàn)為少精癥,已使用1個(gè)月生精藥物,精子濃度從800萬/mL升高到3500萬/mL,患者特別高興,認(rèn)為這一個(gè)月近千元的藥費(fèi)物有所值。 病例三:男性不育患者來筆者門診之前多次精液常規(guī)都不正常,筆者習(xí)慣先問患者取精是否完整,患者回答說他每次進(jìn)行精液常規(guī)檢查取精過程中總是會(huì)遺撒一部分精液。 病例四:男性不育患者,35歲,精液常規(guī)一直表現(xiàn)為嚴(yán)重少精癥,已使用3個(gè)月生精藥物,精子濃度從100萬/mL升高到200萬/mL,患者特別高興,認(rèn)為精液常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)明顯提高了。二 病例分析: 精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石,對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義,而精液采集是否規(guī)范是做好精液分析的基本前提,因此在精液采集前臨床醫(yī)生務(wù)必要詳細(xì)告知受檢者有關(guān)精液采集和運(yùn)送的方法及注意事項(xiàng),這些方法和注意事項(xiàng)主要有以下幾點(diǎn):1 標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí),但不超過7天,為減少精液分析結(jié)果的波動(dòng),禁欲的天數(shù)應(yīng)盡可能恒定,禁欲時(shí)間過短則可能影響精子濃度,禁欲時(shí)間過長(zhǎng),則可能影響精子活力;2 初檢者最好應(yīng)做兩次精液分析,兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天,但不能超過3周,如果兩次的結(jié)果有明顯的差異,應(yīng)再取標(biāo)本進(jìn)行第三次分析;3精液采集一定要完全,不完整的精液不宜進(jìn)行分析,因?yàn)榫菏腔旌衔?,尤其是前段精液質(zhì)量較高,如果丟失這部分精液則對(duì)精液常規(guī)分析結(jié)果影響較大;4標(biāo)本的采集最好在實(shí)驗(yàn)室附近的取精室內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行,否則,應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室;5最好用手淫的方法取精液,收集精液要用對(duì)精子無毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中,溫度應(yīng)保持在20~40℃,以避免降低精子活力,如果要做微生物學(xué)方面的檢查,病人應(yīng)先排尿并洗凈雙手和陰莖,用無菌容器收集;5如手淫取精有困難,可用特制的避孕套進(jìn)行精液采集,因日常用的乳膠避孕套會(huì)影響精子的存活,故不能用于采集精液;6 性交中斷法也不能用于采集精液,因?yàn)樯渚畛醪糠挚赡軄G失,而這部分精子密度常常是最高的,而且,標(biāo)本會(huì)受到細(xì)菌和微生物的污染,同時(shí)酸性的陰道分泌物對(duì)精子活力也會(huì)產(chǎn)生不利的影響等。 如何判讀精液常規(guī)分析結(jié)果?關(guān)于精液常規(guī),目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室并存使用世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版和第5版標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn),精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù):精子濃度、活力(一般只看a和b級(jí)精子,這些都是前向運(yùn)動(dòng)精子,前向運(yùn)動(dòng)能力對(duì)于授精是必須的)和精子形態(tài),精子濃度要求大于2000萬/毫升,精子活力a≥25%或a+b級(jí)≥50%,一般不看精子活率(因?yàn)榫踊盥?a+b+c級(jí)精子),正常形態(tài)精子≥15%;根據(jù)世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn),精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù):精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)能力(這相當(dāng)于a+b)和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬/毫升;精子前向運(yùn)動(dòng)能力(PR)≥32%;正常形態(tài)精子≥4%。無精癥患者懷孕概率是0,有精子就有懷孕概率,只不過對(duì)于男性不育患者而言精液常規(guī)各個(gè)參數(shù)越差,懷孕概率越低一些而已。因?yàn)槭歉怕蕟栴},所以第4版和第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)有所不同也大可不必?fù)?dān)心的,不必因?yàn)橐欢↑c(diǎn)的差距就增加心理壓力,甚至導(dǎo)致盲目用藥。 精液常規(guī)嚴(yán)重程度的分類。關(guān)于少精癥,按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn),精子濃度<20X106/mL為少精癥。少精癥又分為:輕度少精子癥,精子濃度≥10,<20 ×106/ml;中度少精子癥,精子濃度≥ 5, <10×106/ml;嚴(yán)重少精子癥,精子濃度≥ 1, <5×106/ml和極度少精子癥<1×106/ml;按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn),精子總數(shù)<39X106/mL或精子濃度<15X106/mL,但應(yīng)優(yōu)先考慮精子總數(shù),因?yàn)榫涌倲?shù)優(yōu)于精子濃度,少精癥又分為:輕度少精子癥,精子濃度≥10, <15 ×106/ml;中度少精子癥,精子濃度≥ 5, <10×106/ml;嚴(yán)重少精子癥,精子濃度≥ 1, <5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia),新鮮精液制備的玻片中沒有精子,但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。關(guān)于弱精癥,按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn),精子活力(a+b)或a級(jí)精子百分比低于參考值下限。輕度弱精子癥,精子活力≥30% ,<50%;中度弱精子癥,精子活力≥10% ,< 30%;嚴(yán)重弱精子癥,精子活力≥1% ,<10%和極度弱精子癥,精子活力<1%;按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn),前向運(yùn)動(dòng)精子(progressive motility, PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥,PR≥20% ,<32%;中度弱精子癥,PR≥10% ,< 20%;嚴(yán)重弱精子癥,PR≥1% ,<10%和極度弱精子癥,PR <1%。< font=""> 精液常規(guī)結(jié)果判讀還需要注意抽樣誤差問題。精液常規(guī)的3個(gè)主要指標(biāo)的得出是抽樣得出來的,這里面有抽樣誤差的問題,一般情況下,要求至少檢查200個(gè)以上精子,世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第5版標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán),要檢查兩個(gè)計(jì)數(shù)池,所以至少抽查400個(gè)精子,所抽的樣本數(shù)越大,越接近真實(shí)值;越小,越不接近真實(shí)值。結(jié)合以上四個(gè)病例進(jìn)行分析: 病例一,禁欲時(shí)間是影響精液常規(guī)分析結(jié)果的重要因素,世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲至少48小時(shí),但不超過7天,禁欲時(shí)間過長(zhǎng),可能影響精子活力。本患者治療半年時(shí)間,用藥接近萬元,但因?yàn)闆]有按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求進(jìn)行精液采集,所以結(jié)果不可靠,結(jié)果不可靠就談不上治療效果了。 病例二,按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求,初檢者最好應(yīng)做兩次精液分析,兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天,但不能超過3周,這主要是因?yàn)榫撼R?guī)各參數(shù)有波動(dòng),尤其是精子濃度波動(dòng)很大,世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版手冊(cè)上有一著名試驗(yàn),一名健康男性每2周檢測(cè)其精子濃度,連續(xù)120周,期間沒有發(fā)燒,沒有用藥,結(jié)果他的精子濃度波動(dòng)非常大,有時(shí)甚至高達(dá)2億/毫升,有時(shí)為無精子狀態(tài)(不是無精癥,無精癥的前提是男性不育的診斷),所以一次密度低與正常,應(yīng)復(fù)查,如果復(fù)查正常即為正常,在臨床上有人一次精液檢查即下少精子癥的結(jié)論是幼稚和不負(fù)責(zé)任的;而且,精子發(fā)生周期為70~74天,具體說來,精子釋放到曲細(xì)精管約需64天,接著在附睪成熟2~12天,所以藥物治療如果對(duì)精子濃度產(chǎn)生影響,至少需要3個(gè)月時(shí)間,3個(gè)月之內(nèi)絕對(duì)不是藥物作用,而是精液自身波動(dòng)。本患者僅僅使用了近千元的藥物,精子濃度從800萬/mL升高到3500萬/mL,但由于僅僅是1個(gè)月時(shí)間,所以其本身精子濃度就是正常的,此種情況下,重點(diǎn)查女方即可。 病例三,世界衛(wèi)生組織手冊(cè)要求精液采集一定要完全,不完整的精液不宜進(jìn)行分析,因?yàn)榫荷涑鰰r(shí),剛開始的排出物清亮而粘稠,主要為尿道球腺分泌物和少量前列腺液,這是男性性興奮的標(biāo)志,精子數(shù)量很少,起到潤(rùn)滑尿道利于射精的作用;其次為射精最主要的部分,主要為前列腺液和附睪尾液,精子的數(shù)量和質(zhì)量都是最好的,排除后先凝固后溶解;最后為精囊腺的分泌物,主要含有果糖,精子數(shù)少,質(zhì)量也不好,因此如果取精不完整,應(yīng)重新檢查,否則結(jié)果不可靠;如果實(shí)驗(yàn)室未將標(biāo)本充分混勻,也會(huì)影響精液檢查結(jié)果的。本患者每次進(jìn)行精液常規(guī)檢查取精過程中總是會(huì)遺撒一部分精液,所以其精液常規(guī)分析結(jié)果已不可靠,那么進(jìn)一步談男性不育的治療也就沒有什么意義了。 病例四:精液常規(guī)結(jié)果判讀還需要注意抽樣誤差問題。筆者仔細(xì)分析了該患者精液常規(guī)分析結(jié)果,發(fā)現(xiàn)其精液常規(guī)抽樣基本就是10多個(gè)精子,所以抽樣誤差很大,再進(jìn)行精子濃度或活力比較也就意思不大的。三 小結(jié) 精液常規(guī)分析是男性生育能力評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室基石,對(duì)于男性不育診療具有重要臨床意義,因此應(yīng)該嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)進(jìn)行精液采集,精液常規(guī)結(jié)果分析時(shí)還需要注意抽樣誤差等細(xì)節(jié)。參考文獻(xiàn):1、泌尿外科圣經(jīng)Campbell-Walsh Urology 9th edition. 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賀小進(jìn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 時(shí)間:禁欲2-7天,相同的禁欲時(shí)間,與平時(shí)性生活的頻率有一定相關(guān)性。標(biāo)本的完整性:對(duì)精液檢測(cè)結(jié)果有一定的影響,檢查時(shí)需要標(biāo)明,供醫(yī)生參考。在家采集精液: 預(yù)先稱重、標(biāo)記姓名的無毒容器; 取精后30-60分鐘送至實(shí)驗(yàn)室; 運(yùn)輸過程中保持20-37℃。使用避孕套采集 專門為采集精液設(shè)計(jì)的無毒性避孕套; 性交中斷法采集精液不是可靠的采集精液方法2013年10月12日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院) 男科 元旦過后,劉先生按之前的計(jì)劃,準(zhǔn)備在虎年給自己添個(gè)虎仔。為了能夠“優(yōu)生優(yōu)育”,兩星期前已“養(yǎng)精蓄銳”10天的劉先生與妻子一同來到醫(yī)院進(jìn)行了一次精液檢查。在耐心等候了1個(gè)多小時(shí)后,拿到精液報(bào)告的劉先生頓時(shí)傻了眼:精子密度18106/ml,活率71.3%,精液白細(xì)胞0.6106/ml,正常精子形態(tài)32%(畸形率68%),精漿果糖陽性。尤其是那么高的畸形率以及果糖的陽性,使他認(rèn)定自己失去了生育的能力而陷入深深苦惱中上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥在這里,我們根據(jù)《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第四版)的有關(guān)內(nèi)容向大家簡(jiǎn)單介紹一下精液報(bào)告的自我讀取,以解除劉先生的疑惑。目前,常用的精液常規(guī)檢測(cè)方法為計(jì)算機(jī)輔助精子分析(computerassisted sperm analysis,CASA),也就是由計(jì)算機(jī)軟件通過顯微鏡識(shí)別精子后進(jìn)行精子數(shù)量和活動(dòng)情況的分析。一般的CASA報(bào)告包括精液量、顏色、粘稠度、液化情況、pH值及精子密度、活力、活率等項(xiàng)目。條件好的單位還進(jìn)一步開展了精子形態(tài)、抗精子抗體、細(xì)菌培養(yǎng)、精漿生化等檢測(cè)項(xiàng)目。在拿到精液報(bào)告后首先要查看自己的姓名、年齡以及禁欲天數(shù)是否與真實(shí)情況符合,禁欲天數(shù)一般要求為2~7天,時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)把精子“悶死”而導(dǎo)致活動(dòng)力的減弱,且并不一定會(huì)產(chǎn)生許多人認(rèn)為的“精子蓄積”作用。接下去可以看到一些“一般性狀檢查”。包括肉眼觀察精液的顏色、粘稠程度和液化時(shí)間,用量筒測(cè)量精液的量等以及用pH試紙檢測(cè)精液的酸堿度等。正常情況下一次排精精液量2~6ml。如果小于1ml則為精液量過少。常見于禁欲天數(shù)過短、生殖道感染或存在輸精管道的阻塞。如果精液量過多(一次超過8m1)也并非好事,精子總數(shù)將被稀釋,同樣也會(huì)影響生育,這種情況多見于禁欲時(shí)間過長(zhǎng)或附屬性腺機(jī)能亢進(jìn)等。正常精液的顏色多為乳白或是灰白。如果禁欲時(shí)間較長(zhǎng),顏色會(huì)偏黃。有些人可能突然出現(xiàn)精液為鮮紅色、暗紅色或是咖啡色,這便是“血精”。出現(xiàn)血精并不一定得了很嚴(yán)重的疾病,可能是由于精囊毛細(xì)血管的破裂,或是生殖道的感染,但也需要進(jìn)一步檢查以排除惡性疾病的可能。在酸堿度方面,正常精液呈弱堿性(pH7.2~7.8),如果精液過酸(pH值<7.0),可能是因?yàn)闆]有將堿性的精囊內(nèi)精液排出,如射精管的阻塞或先天性精囊缺如等;若pH值>8.0,則可能存在急性的生殖道感染,需要進(jìn)一步做精液白細(xì)胞檢查來確診。一般正常新鮮的精液排出后呈粘稠膠凍狀,需要先放在水浴箱(37C)中進(jìn)行孵育至完全液化才能進(jìn)行檢測(cè),一般30分鐘內(nèi)即可液化。如果看到報(bào)告顯示液化時(shí)間大于1小時(shí),則表明精液不液化,這也是造成精子活動(dòng)受阻的重要原因,就好比一個(gè)人在泥潭中游泳一樣。這種情況多由前列腺炎癥等感染所導(dǎo)致。而如果粘稠度降低或是精液不凝固都表明生殖道感染的可能。在之后“顯微鏡檢查報(bào)告”中,我們可以看到精子的密度、活動(dòng)力、活率以及精子形態(tài)等結(jié)果。一般正常精子密度大于等于20106/ml。如果密度過低則稱之為少精子癥。目前WHO正在考慮修改這一參數(shù),尚未最終定稿的《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》(第五版)可能將正常值降低到16106/ml。精子密度低的可能原因有很多,如睪丸產(chǎn)生精子的功能受損、生殖道部分阻塞、禁欲天數(shù)過短或是精液收集不全(很多患者會(huì)將前段精液射到取精杯外,而前段精液正是精子密度最高的那部分)。這里要特別提一下無精子癥的概念,這與無精液癥是兩回事,后者是指患者有射精感覺,但無精液排出。而無精子癥的診斷必須要經(jīng)過經(jīng)3次或以上精液離心后沉淀物檢查仍未找到精子,才能最后確診。最常見的原因有先天性睪丸發(fā)育不全、后天性睪丸損傷或萎縮或是生殖道的阻塞。有了正常的精子密度,還需要有良好的精子活動(dòng)力。WHO推薦將精子活動(dòng)力分為4級(jí):A級(jí)精子活動(dòng)好,運(yùn)動(dòng)迅速,直線向前運(yùn)動(dòng);B級(jí)精子活動(dòng)較好,運(yùn)動(dòng)速度尚可,游動(dòng)方向不定,呈直線或非直線運(yùn)動(dòng);C級(jí)精子運(yùn)動(dòng)不良,運(yùn)動(dòng)遲緩,原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng),向前運(yùn)動(dòng)能力差;D級(jí)精子則完全不活動(dòng)或輕微抖動(dòng)。正常情況A級(jí)活動(dòng)精子>25%或A+B級(jí)活動(dòng)精子>50%。若單純精子活動(dòng)力低,則為弱精子癥,主要見于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染等。將A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)精子的百分比相加即是總體活動(dòng)精子的百分比,也稱之為精子活率。正常情況下活率應(yīng)達(dá)到70%以上,但還需要結(jié)合精子活力一起分析。精子形態(tài)又是一個(gè)經(jīng)常困擾患者的指標(biāo),很多人擔(dān)心畸形的精子會(huì)導(dǎo)致胎兒的畸形,實(shí)際上兩者沒有直接關(guān)系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn),正常情況下有超過30%的正常形態(tài)精子即算作正常。但仍有很多患者對(duì)精子的畸形率過于敏感,即使超過30%仍覺得有問題。之前提到生殖道的感染需要進(jìn)行精液白細(xì)胞的檢測(cè)來最終確診,正常情況下精液中白細(xì)胞數(shù)量應(yīng)小于感染,上面說到張先生的白細(xì)胞數(shù)為0.6106/ml,還是屬于正常范圍內(nèi)的,不必過分擔(dān)心,但也需引起重視,避免過于勞累而發(fā)展成為真正的生殖道感染。而張先生一直耿耿于懷的精漿果糖,陽性才是正常的情況。精漿果糖代謝為精子的運(yùn)動(dòng)提供能量,對(duì)于精子的運(yùn)動(dòng)及后續(xù)的能量補(bǔ)充至關(guān)重要。同時(shí),精漿果糖主要來源于精囊,如果果糖的定性檢測(cè)為陰性(即沒有),往往精液中沒有精子,考慮精囊的精液沒有射出,可能存在射精管的梗阻或精囊缺如??戳艘陨虾?jiǎn)單的講解,張先生應(yīng)該能對(duì)自己的精液情況有了一定了解。但在這里還需要提醒各位讀者:(1)一次精液檢查可能不能準(zhǔn)確反映精液情況,需要至少檢查2次以上;(2)精液情況存在波動(dòng)性,兩次檢測(cè)可能差別較大;(3)影響精液質(zhì)量的因素眾多,也可由禁欲天數(shù)、射精不完全等患者的誤解所導(dǎo)致;(4)即便是精液質(zhì)量真的存在問題也不代表失去了生育能力,只是受孕的概率相對(duì)減少,最終的生育力情況還需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼:2013年09月21日
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一男性生殖內(nèi)分泌簡(jiǎn)介1指揮系統(tǒng):下丘腦-垂體-睪丸軸下丘腦-垂體-睪丸軸精確地調(diào)控精子發(fā)生,下丘腦脈沖式地釋放促性腺激素釋放激素(gonadotrobin-releasing hormone, GnRH),GnRH刺激腺垂體分泌卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)和黃體生成素(luteinising hormone,LH), FSH作用于Sertoli細(xì)胞(睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的支持細(xì)胞),LH作用于Leydig細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)胞)并刺激其分泌睪酮(testosterone, T),2%的睪酮是游離睪酮(free testosterone, FT),44%的睪酮與性激素結(jié)合球蛋白(Sex hormone-binding globulin, SHBG)結(jié)合,54%的睪酮與白蛋白結(jié)合,F(xiàn)T和白蛋白結(jié)合睪酮由于分子量小能夠穿透毛細(xì)血管稱為生物可利用睪酮(bioavailable testosterone, Bio-T)。2 FSH與T是啟動(dòng)和維持精子發(fā)生的最主要內(nèi)分泌激素生精微環(huán)境局部的睪丸是精子發(fā)生必需的,沒有睪酮就不會(huì)有精子發(fā)生;FSH對(duì)于精子發(fā)生也是很重要的,但非必需,沒有FSH精子發(fā)生的效率會(huì)降低。但大家注意的是,這是曲細(xì)精管內(nèi),即生精微環(huán)境的睪酮濃度,而不是血清睪酮濃度,大鼠睪丸內(nèi)T為其血清水平的10倍,而人類睪丸內(nèi)T濃度比外周血水平高50~100倍,有研究提示附睪頭部附睪管內(nèi)雄激素濃度比同部位血管內(nèi)雄激素濃度高50~60倍,這種生精微環(huán)境局部高濃度睪酮是由于Sertoli細(xì)胞主要分泌雄激素結(jié)合球蛋白(andron-binding protein, ABP),ABP對(duì)于維持局部高水平雄激素具有重要意義。這不是簡(jiǎn)單地濃度梯度,所以血清睪酮水平不能反映生精微環(huán)境的睪酮水平。3 睪酮的來源與分泌特點(diǎn)T分泌主要來自于睪丸Leydig細(xì)胞,另外還有5%來自于腎上腺,所以女性體內(nèi)也有睪酮,這和我中華傳統(tǒng)文化是一致的,所謂的陰中有陽,陽中有陰,在《周易·系辭上》,“一陰一陽之謂道”,在六十四卦中,只有乾卦和坤卦是純陽和純陰,其余皆是陰陽雜糅;在老子《道德經(jīng)》中,“萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和”。男性青春期前血清睪酮水平低于0.3nmol/L,進(jìn)入青春期后,垂體前葉LH脈沖分泌刺激睪丸Leydig細(xì)胞合成和分泌睪酮,睪酮分泌亦呈脈沖性,但其分泌峰滯后于LH約40分鐘,在青春期早期,只在夜間才可測(cè)出血清睪酮水平增高,隨著青春期繼續(xù)發(fā)育,在白天也可測(cè)出血清睪酮水平增高。Leydig細(xì)胞分泌T不僅在男性不同年齡段顯著不同,并且還有季節(jié)性、晝夜波動(dòng)和脈沖分泌的變化。Leydig細(xì)胞是睪丸間質(zhì)的主要細(xì)胞,20歲的健康男性睪丸含有大約70億個(gè)Leydig細(xì)胞,約占睪丸容量的5%~12%。Leydig細(xì)胞分泌的T占體內(nèi)95%(3~10 mg/dl)。Leydig細(xì)胞分泌T主要受腺垂體分泌LH的調(diào)控。 睪丸Leydig細(xì)胞分泌的睪酮主要通過兩種途徑到達(dá)靶器官:一方面通過淋巴系統(tǒng),并經(jīng)Sertoli細(xì)胞分泌ABP的濃縮,在曲細(xì)精管和附睪維持精子發(fā)生和成熟;另一方面,進(jìn)入外周血循環(huán)。 睪酮合成所需的膽固醇必須轉(zhuǎn)運(yùn)到Leydig細(xì)胞的線粒體中,此過程受兩種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的調(diào)控:類固醇急性調(diào)節(jié)蛋白(steroid acute regulatory protein, StAR)和外周苯二氮卓類受體(peripheral benzodiazepine receptor, PBR);主要有四種酶參與睪酮合成,膽固醇側(cè)鏈裂解酶(cholesterol side-chain cleavage enzyme)、3β-羥基類固醇脫氫酶(3β-hydroxysteroid dehydrogenase)、細(xì)胞色素P450 17a-羥化酶/C17~20裂解酶(cytochrome P450 17a-hydroxylase/ C17~20-lyase)和17β-羥基類固醇脫氫酶(17β-hydroxysteroid dehydrogenase),其中17a-羥化酶決定合成何種激素的關(guān)鍵因子,17a-羥化酶存在則產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素,17a-羥化酶缺失則僅產(chǎn)生鹽皮質(zhì)激素,17a-羥化酶和17~20裂解酶都存在則產(chǎn)生性激素;快速調(diào)節(jié)睪酮合成主要因素是LH,此外抑制素、激活素、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素和轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β等也可影響Leydig細(xì)胞分泌睪酮。二、生殖內(nèi)分泌異常與男性不育 臨床上只有不到3%的男性不育患者是由于原發(fā)性生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的,所以我們一般以下情況下需要檢測(cè)生殖內(nèi)分泌激素的:病史或體格檢查有異常;精子濃度<10×106/ml,當(dāng)精子濃度≥10×106/ml時(shí)一般沒有生殖內(nèi)分泌異常。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生殖內(nèi)分泌激素主要有泌乳素(Prolactin, PRL)、卵泡刺激素(follicle—stimulating hormone, FSH)、黃體生成素(luteinising hormone, LH)、雌二醇(estradiol, E2)和睪酮(testosterone, T)等,初步篩查一般檢測(cè)FSH、LH和晨間T;如果初步篩查異常,則復(fù)查晨起時(shí)T,檢測(cè)PRL,必要時(shí)還可以檢測(cè)甲狀腺激素。 男性不育患者最常見的內(nèi)分泌異常是FSH異常,F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過程中可能存在嚴(yán)重缺陷,如唯支持細(xì)胞綜合癥或生殖過程停滯;但FSH正常也不能說明生精功能正常。如果患者精子濃度>5×106/ml,且睪丸體積正常,則一般不需要評(píng)估FSH水平。 如果僅有T水平降低或處于臨界值,而LH沒有明顯升高,建議復(fù)查晨起時(shí)T和生物可利用睪酮(bioavailable testosterone, BT),如果復(fù)查結(jié)果仍低,則建議查PRL,必要時(shí)還要查垂體的核磁,以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高,提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質(zhì)的抑制,如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等。三、歐洲男性不育診療指南關(guān)于血清睪酮水平的觀點(diǎn)及個(gè)人觀點(diǎn) 由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律,所以血清睪酮檢測(cè)建議在上午10點(diǎn)前。目前睪酮補(bǔ)充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。 如果血清總睪酮水平>12 nmol L (350 ng dL),則不需要補(bǔ)充睪酮;如果血清高通水平位于8~12 nmol L之間,是否需要補(bǔ)充則需要根據(jù)有無臨床癥狀;如果血清睪酮水平<8 nmol L (230 ng dL)則建議睪酮替代治療。 但這是白種人的資料,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室最好有自己的標(biāo)準(zhǔn),目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)的切點(diǎn)值為8.89。四、關(guān)于生殖內(nèi)分泌,個(gè)人經(jīng)驗(yàn),僅供參考:1天人合一的系統(tǒng)論告訴我們,下丘腦-垂體-睪丸軸分泌的激素是密切聯(lián)系的。比如睪酮降低,則LH先升高,此時(shí)Leydig細(xì)胞會(huì)增加分泌的,血清T水平仍在正常范圍內(nèi);如果Leydig細(xì)胞功能分泌睪酮功能繼續(xù)受損,超過LH升高增加睪酮分泌的代償能力,此時(shí)系統(tǒng)才會(huì)失衡,睪酮才會(huì)降低。2下丘腦-垂體-睪丸軸系統(tǒng)是上帝的作品,自然力是鬼斧神工的,是精確的系統(tǒng),天人合一,有四時(shí)、晝夜分泌節(jié)律的,如果非科學(xué)的外源盲目補(bǔ)充激素,是沒有節(jié)律性和適合肌體的最佳劑量,往往需要慎重進(jìn)行。①非科學(xué)的外源盲目補(bǔ)充激素,藥物按照自身的藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行,而不與人體系統(tǒng)匹配,會(huì)對(duì)天人合一的系統(tǒng)產(chǎn)生干擾,甚至適得其反,反而會(huì)導(dǎo)致自身的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。②非科學(xué)的外源補(bǔ)充的藥物,很難把握最佳劑量,少了達(dá)不到目的,多了適得其反,過猶不及。譬如我們喝美酒,少量微醺,“花未全開月未圓”,曾文正公視為的最佳境界,因?yàn)轷r艷明媚能幾時(shí),一旦完全開放,馬上就是凋零,黛玉葬花的情景;中等量酒精入肚,進(jìn)入酣暢境界,抱石齋主人會(huì)才思敏捷,創(chuàng)造出《江山如此多嬌》等不朽作品;再多酩酊,回家倒頭就睡;過量,則要到急診科;再過,英雄末路,灰飛煙滅。雄激素相對(duì)不足,從而影響勃起功能。臨床碰到長(zhǎng)期過量補(bǔ)充睪丸導(dǎo)致自身睪丸萎縮的病例。PS:萬物負(fù)陰而抱陽,故男性有雌激素女性有雄激素陰中有陽,陽中有陰,在《周易·系辭上》,“一陰一陽之謂道”,在六十四卦中,只有乾卦和坤卦是純陽和純陰,其余皆是陰陽雜糅;在老子《道德經(jīng)》中,“萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和”。睪丸分泌主要來自于睪丸Leydig細(xì)胞,另外還有5%來自于腎上腺。女性體內(nèi)也有睪酮主要來源于腎上腺,目前有些女性使用DHEA保護(hù)卵巢功能,DHEA就是雄激素的一種,用于彌補(bǔ)自身分泌的不足。男性的睪酮在脂肪組織內(nèi)通過芳香化酶會(huì)轉(zhuǎn)化成雌激素,過胖或者不鍛煉的男性體內(nèi)雌激素水平升高,對(duì)生育和性功能都不利;反之,則是有利的。2013年05月11日
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鄭加濤副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖男科 1.禁欲時(shí)間控制在2-7天之間,太長(zhǎng)則會(huì)影響活力,太短則會(huì)影響密度。但這些影響并不是絕對(duì)的,大部分是這樣。2.第一次檢查,主要先查精液常規(guī)、精子形態(tài)、抗精子抗體,如果出現(xiàn)異常,則需進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。如無異常,則女方需要詳細(xì)做檢查。3.精液常規(guī)的指標(biāo):密度是第一位的,現(xiàn)在我中心采用第四版標(biāo)準(zhǔn):大于等于2000萬/毫升。其次是活力,活力指的是a+b級(jí)精子,自然受孕和人工受精就靠有活力的精子。活率指的是a+b+c級(jí)精子,而C級(jí)精子雖然是活的,但是不能前進(jìn),自然受孕與人工授精是不行的,只能做試管嬰兒的時(shí)候才有用。PH值:正常值在7.0-7.8之間。液化時(shí)間:一般在30分鐘以內(nèi),超過30分鐘則診斷為液化異常?;温剩壕撼R?guī)上雖然有畸形率,但是不夠準(zhǔn)確,一般不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確的應(yīng)該是經(jīng)過染色檢查精子的形態(tài)。現(xiàn)在的正常精子形態(tài)按第五版標(biāo)準(zhǔn),比較嚴(yán)格,大于等于百分之4就算正常。4.少弱精子癥的治療療程:這是由精子的發(fā)生到成熟的過程決定的,一般來說,精子從發(fā)生到成熟大約需要70天左右,也就是說,治療一個(gè)療程大約2個(gè)多月,期間堅(jiān)持持續(xù)服藥,按療程治療,不間斷用藥,才能有效果。2013年03月16日
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 第一次看生育問題的患者,一般需要先進(jìn)行精液和生殖激素檢查,必要時(shí)進(jìn)行染色體和Y染色體微缺失檢查。1 精液常規(guī)。⑴ 地點(diǎn):生殖中心門診三樓精液化驗(yàn)室(男科候診區(qū)往里)。⑵ 注意事項(xiàng):需要禁欲2~7天,經(jīng)驗(yàn)上禁欲3-5天精液質(zhì)量最好;如果精子濃度低,則禁欲時(shí)間在2~7天內(nèi)稍長(zhǎng)些;但不宜超過7天,超過7天可能會(huì)影響精子活力的。⑶ 實(shí)驗(yàn)室上班時(shí)間:工作日上午8點(diǎn)-11點(diǎn),下午1點(diǎn)-3點(diǎn)半;周末只有周六上午8點(diǎn)-11點(diǎn)。⑷ 精液常規(guī)第二個(gè)工作日出結(jié)果(如果是周五檢查的和周六檢查的,則下周一出結(jié)果)再詳細(xì)看。上述僅供參考,如有變化,以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。2 核完整性檢查(DFI,碎片率)與精液常規(guī)一起查,但結(jié)果要比精液晚一個(gè)工作日出(需要兩個(gè)工作日)。上述僅供參考,如有變化,以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。3 生殖激素。地點(diǎn):抽血處在生殖中心1層;注意事項(xiàng):建議上午10點(diǎn)前,空腹抽血(最佳時(shí)間)。4做試管建病例或人工授精前或免疫治療前所需的檢查,主要有:術(shù)前免疫八項(xiàng),即乙肝五項(xiàng),丙肝、艾滋和梅毒;血型,包括ABO血型和RH血型;生化組合,即肝功、腎功和血糖。術(shù)前免疫八項(xiàng)和生化組合目前規(guī)定半年有效。⑴我院檢查,① 地點(diǎn):這些檢查在三院本部門診樓3層,如果有生殖中心的抽血項(xiàng)目,工作日時(shí)可以一起在中心抽血;② 時(shí)間:周一到周五,早上7點(diǎn)到下午4點(diǎn),中午不休息,周六或周日早上7點(diǎn)半到上午11點(diǎn)(抽血時(shí)間等,需要自己再確認(rèn),尤其是節(jié)假日);③ 注意事項(xiàng):肝功和血糖需要空腹,其余最好空腹;⑵北京市三甲醫(yī)院(需要根據(jù)中心的最新規(guī)定進(jìn)行最后確認(rèn))。上述僅供參考,如有變化,以實(shí)驗(yàn)室的正式告知為準(zhǔn)。5查染色體的指征(僅供參考):⑴男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升;⑵有兩次(包括兩次)以上自然流產(chǎn)的病史的;⑶不良孕產(chǎn)史⑷反復(fù)IVF失?、芍橇Γ硇彤惓?。交完費(fèi)后,染色體到三層護(hù)士站(正對(duì)扶梯生殖婦科護(hù)士站)預(yù)約即可6 查Y染色體微缺失(即基因病理診斷)的指征(僅供參考):男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升。Y染色體微缺失到生殖中心1層抽血即可。(染色體、Y染色體微缺失和血型,終生有效)。7 治療方案不變時(shí),輔助生殖男科病例有效期目前1.5年。所有上訴男性不育患者需要做的檢查項(xiàng)目,僅供參考,一切以面診為準(zhǔn)。2013年01月26日
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 抑制素B(INH-B)主要有睪丸支持細(xì)胞分泌,因抑制促卵刺激素--FSH而得名,它參與垂體功能的調(diào)節(jié),并在睪丸生精過程中通過旁分泌的形式調(diào)節(jié)支持細(xì)胞的功能,精子發(fā)生過程成熟的生精細(xì)胞刺激它分泌,因此它較真實(shí)反映了整個(gè)睪丸的組織功能。 臨床需要作這一項(xiàng)檢查的不育疾病有:不明原因的重度中度少精子癥、無精子癥,局部或者完全唯支持細(xì)胞綜合征,特別是無精子癥患者睪丸體積大小正常、性腺軸水平正常又一下沒有辦法做精道造影,抑制素B的檢查很重要;評(píng)估病毒性睪丸炎、細(xì)菌性睪丸炎、精索靜脈曲張睪丸生精細(xì)胞的損害程度,比起睪丸活檢更安全,杜絕由此引起的醫(yī)療糾紛;以及上述疾病經(jīng)過抗氧化內(nèi)分泌中醫(yī)藥生精治療后臨床療效的評(píng)估作用。正常參考值范圍:94--327pg/ml.2012年12月04日
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杜寶俊主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 關(guān)于世界衛(wèi)生組織WHO《WHO人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版與第4版精子形態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的比較四版 五版密度:20×106 密度:15×106活力:a:25% 活力:pr(a+b):32% 或a+b:50% 正常形態(tài):15%正常形態(tài):4%兩者看起來四版似乎更加要求高,其實(shí)不然,我們很多同事,包括全國(guó)的,都做過對(duì)比觀察,一個(gè)人的精液同時(shí)按四版和五版標(biāo)準(zhǔn)做,結(jié)果五版更為嚴(yán)格。主要是因?yàn)槲灏娴臋z驗(yàn)方法、手段、染色方法、觀察指標(biāo)都明顯要求強(qiáng)于四版的。具體想了解的可以到診室我可以給你講講。另外門診很多病人問關(guān)于畸形率的問題,最簡(jiǎn)單的判斷方法,如果你的精液報(bào)告是一個(gè)小時(shí)左右拿到的,是不可能做畸形率的,因?yàn)樽龌温室銮衅旧?,哈哈哈,?jiǎn)單又實(shí)用,以幫鑒別★★★★★★特別提醒:1、本院精液檢查需要在我科(不孕不育科)開單,然后到在門診樓地下二層化驗(yàn)科檢查,2、我院精液標(biāo)準(zhǔn)為WHO世界五版標(biāo)準(zhǔn)(和世界同步),3、每個(gè)精液標(biāo)本都需要經(jīng)過恒溫(37℃水浴箱)、離心、染色、計(jì)數(shù)等嚴(yán)格規(guī)范操作,4、均需要第二天才能報(bào)告結(jié)果。周一到周五收取本,周末僅可以取報(bào)告?!铩铩铩铩铩?/a>2012年12月01日
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