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2012年11月27日
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姜軍醫(yī)師 邢臺市第一醫(yī)院 泌尿肛腸外科 精液樣本的留取，對不育癥的診斷，起著決定性作用，正確指導(dǎo)受檢者采集精液是男性不育癥實驗診斷最重要、最基本的工作。具體細節(jié)如下:（1）精液檢查前必須禁欲3-5天（即最近一次精液排出之后3-5天內(nèi)不再射精，此階段時間內(nèi)的精液標(biāo)本適用于精液檢查）。禁欲時間過短（<3天）或過長（>5天）均不宜檢查精液。（2）要求以手淫方式采集精液，不得以安全套或中斷性交方式留取精液。精液采集時尤其應(yīng)該注意射精過程應(yīng)徹底，即盡量使體內(nèi)精液完全射出。若射精不夠暢快（性興奮性不夠高），將導(dǎo)致精液留取量較實際精液量少。精液量若不能接近檢查者真實水平，將嚴重影響檢測結(jié)果的準確性。（3）精液標(biāo)本應(yīng)完整收集在指定的容器內(nèi)，不得遺漏任何精液。（4）精液采集最好在醫(yī)院內(nèi)進行，精液射出后立即送檢。若在院外留取精液，則注意不得污染精液，精液取出后立即在化驗單上記錄精液射出的準確時間。精液標(biāo)本最好在30分鐘內(nèi)送到，最長不得超過1個小時。冬天時精液標(biāo)本在運送過程中應(yīng)注意保溫（20-37℃）。（5）精液采集要求容器高度潔凈，最好采用精液標(biāo)本專用收集容器，不得污染容器內(nèi)壁。2012年10月27日5391
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糜小英副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活方式、生活環(huán)境的改變，男性不孕占不孕原因的比例不斷上長，約占40-50%。目前有些人群尤其是男性人群的心目中常有一種傾向，認為男子有正常性功能即有生育力，因而不孕癥檢查只查女性配偶。而當(dāng)女性生育功能檢查均為正常時才去查男性原因，常常延誤診治時間。事實上男性原因檢查更為簡便，應(yīng)首先進行檢查，或至少應(yīng)同時進行檢查。 一、男性因素所致不孕的主要檢查 1、精液分析：在禁欲3-7天之間，采取手淫的方式進行標(biāo)本采集。標(biāo)本采集盡可能在醫(yī)院進行，在醫(yī)院采集困難而需在家采集者，應(yīng)在取精后20-30分鐘以內(nèi)，將其保溫送到實驗室，冬天更要注意保溫。在精液各英指標(biāo)中，精子正常形態(tài)比率、精子密度及精子活力三項對生育力影響最大。無精癥、死精癥、少精癥、精子活力低下癥及畸形精子癥均可使其配偶不孕。 2、性交后試驗：應(yīng)安排在排卵前進行，此時體內(nèi)雌激素水平高，宮頸粘液多，稀薄、清亮、拉絲長，更有利于精子泳動、穿透。要求女性性交射精后臥床30分鐘，等待精液液化，若性交后即起床則精液尚未液化，其中精子未從精漿中釋出即流出體外，會影響試驗結(jié)果。性交后9-12小時（我院要求，別的醫(yī)院因試驗方法不同可能時間要求不一樣，請檢查前咨詢就診醫(yī)院）到醫(yī)院取后穹窿分泌物、宮頸分泌液檢查。二、男性因素所致不孕的治療 1、中藥、針灸治療，適合促性腺激素正常者。 2、對少精癥、精子活力低下患者，尤其是低促性腺激素低性腺患者，可用外源性促性腺激素治療，如HMG、HCG等。 3、經(jīng)各種方法治療無效或經(jīng)睪丸活檢證實為無精癥者，建議放棄治療，進行輔助生育技術(shù)。 4、配合鍛煉，戒除煙酒，早睡不熬夜。2012年08月20日7083
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “醫(yī)生，我們是來做活檢的”或“醫(yī)生，我們是來做穿刺的”。病人一進診室門就會說這樣的話。在我們的門診經(jīng)常能碰到這樣的病人。問其緣由，皆是因為無精子惹的禍。目前，在已婚育齡夫婦當(dāng)中，男性不育因素占到10%-15%。其中無精子癥是其中一個重要因素。就像老人們常說的“沒有種子，怎么才會發(fā)芽呢？”其實，并不是每一個無精子癥患者都需要行睪丸穿刺或活檢手術(shù)的。這些無精子患者總體上可分為兩類：一類是梗阻性無精子癥，另一類是非梗阻性無精子癥。前者通過完善精液、精漿生化和內(nèi)分泌的檢查，就可以明確診斷。后者通常情況下是在完善檢查后，不能明確診斷時，才需要進行睪丸穿刺或活檢手術(shù)的。這樣做的目的是明確睪丸組織是否有產(chǎn)生精子的功能，程度如何？就好像以前農(nóng)民交公糧時，糧食收購站的工作人員用一根長長的穿刺器，扎進一包包的麥子中取樣，驗驗麥子是幾等的一樣，然后定價格。但是我們做活檢或穿刺手術(shù)時所用的穿刺針是很細的，直徑不過2mm，并且是在麻醉下做的，病人不會覺得痛。如果化驗后組織中有成熟精子，就有可能通過新技術(shù)獲得自己的血親后代。但是睪丸穿刺或活檢技術(shù)是有創(chuàng)傷的，不要輕易做。如果確實必需做的，還是請到正規(guī)醫(yī)院的生殖男科門診去做，這樣才更加安全，結(jié)果更可靠，并且不會影響到后續(xù)的治療。2012年07月26日5334
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石大鵬副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 男科 精液檢查是診斷男性不育癥的重要檢查項目。它能反映睪丸產(chǎn)生精子的質(zhì)量，精道的暢通性和附睪腺的分泌功能。精液常規(guī)分析包括以下內(nèi)容：1.精液量：正常參考范圍為2～6ml，小于2ml為精液量過少，應(yīng)注意收集方式是否正確；多于6ml為多精液癥；2.外觀：正常精液外觀呈乳白色或灰白色，長時間未排精的人射出的精液略帶淡略帶淡黃色，精液清涼、透明常見于無精子或少精子癥男性；精液呈棕紅色或帶血稱為血精，常見于精囊炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病。3.酸堿度：精液正常PH值為7.2～8.0。當(dāng)附屬性腺或者附睪有急性感染性疾病時精液的PH值可以大于8.0。當(dāng)輸精管阻塞或先天精囊腺缺如時，可導(dǎo)致精液PH值降低。4.液化時間：正常精液射出后，其液化時間應(yīng)該是15-30分鐘；5.粘稠度：將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，輕輕提棒，可形成精液絲，正常時其長度小于2cm。6.精子密度：一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示，正常最低20×10６/ml，精子密度＜20×106/ml為少精癥；在（5～10）×106/ml之間為中度少精子癥；＜5×106/ml為重度少精子癥；精液中無精子為無精子癥。7.精子形態(tài)：正常形態(tài)精子百分率是評價精子受精能力的重要指標(biāo)之一。8.精子活力與活動率：推薦精子活力分類標(biāo)準：精子活力分為a、b、c、d四級。a級：快速前向運動、b級：慢速或呆滯的前向運動、c級：非前向運動、d級：不動。正常參考值a級大于25%或a+b大于50%。精子活動率為a+b+c級精子百分率總和。9．形態(tài)學(xué)分析：通過染色觀察精子的頭、體、尾的形態(tài)，對生育的影響較大。WHO人類精液分析手冊第五版，精子形態(tài)的正常參考值是4%。2012年07月22日20998
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張新華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 一、 病史 正確采集病史很重要，醫(yī)生要認真負責(zé)，并替患者保密；患者也要生動配合，如實反映以下情況： 1、 職業(yè)與工種：有無接觸毒物（鉛、汞、磷）、放射線，是否高溫作業(yè)，接觸時間以及有無防護措施；營養(yǎng)狀況；有無不良嗜好（煙、酒）等。 2、 既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、結(jié)核、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療情況及效果如何。 3、 婚姻及性生活情況：包括對性生活的態(tài)度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習(xí)慣；夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協(xié)調(diào)等；結(jié)婚年限、同居時間及是否采取過避孕措施。 4、 既往檢查與治療情況：男方精液檢查結(jié)果、采集時間與方法；曾否治療，效果如何；女方檢查的情況。 5、 家族史：家族中有無不育癥、兩性畸形、遺傳病、結(jié)核病等患者。 二、 體格檢查 包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內(nèi)科方法相同，特別要注意發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況，但重點則是生殖器官的檢查，檢查內(nèi)容包括： 1、 陰莖：注意有無嚴重的包莖、硬結(jié)、炎癥用腫瘤或發(fā)育異常。 2、 尿道；有無瘺孔、下裂、硬結(jié)。 3、 前列腺：經(jīng)肛診可檢查其大小，有無硬結(jié)、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。 4、 睪丸：測量其大小、觸診硬度，有無硬結(jié)、壓痛、腫物，是否為隱睪。 5、 精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結(jié)節(jié)、壓痛，有無精索靜脈曲張。 三、 實驗室檢查 除將精液檢查列為必查項目外，其余要視患者具體情況進行選擇： 1、 精液分析：此舉有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項且，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時間，酸堿度、精子計數(shù)、活動力、存活率及形態(tài)。 2、 體外異種授精實驗：即使常規(guī)精液分析完全正常，但有時仍不能完全代表精子的授精能力。體外異種授精實驗可更準確地估計精子的受精能力，對判斷男子生育力極具價值，常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，以正常生育者的精子作為對照。 3、 前列腺液檢查：正常為乳白色、偏堿性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細胞、淀粉樣體及精子，白細胞數(shù)大于十，有炎癥時白細胞數(shù)目增加，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少。 四、 內(nèi)分泌檢查。通過促性腺激素釋放激素或克維米芬刺激試驗可以了解下丘腦一一垂體--睪丸軸的功能。 測定睪酮水平可以直接反應(yīng)質(zhì)細胞的功能。如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。 五、 多普勒超聲檢查。有助于確認精索靜脈曲張。 六、 X線檢查。為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片（正、側(cè)位）以確定有無垂體腺瘤。 七、 免疫學(xué)檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應(yīng)因地制宜選用。 八、 睪丸活檢。用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質(zhì)細胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。 九、 染色體核型分析。用于外生殖器官畸形、睪丸發(fā)育不良以及原因不明的無精子癥。2012年03月18日6928
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2012年01月06日3822
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 對于無精子癥患者，有時需要進行睪丸活檢通過病理診斷確定生精功能如何，常見的有兩大類描述方法。 1、JOHNSEN評分方法。 以10分制來評估生精功能分值越高，生精功能越好，生育自己后代的幾率也越大。 JOHNSEN評分表 評分值 組織學(xué)標(biāo)準 10 生精功能正常 9 生精功能輕度改變后期精子細胞較多,排列紊亂 管腔內(nèi)有脫落生精細胞 8 每小管小于5條精子,后期精子細胞較少 7 無精子和后期精子細胞,早期精子細胞較多 6 無精子和后期精子細胞,早期精子細胞較少 5 無精子和精子細胞,精母細胞較多 4 無精子和精子細胞,精母細胞較少 3 僅有精原細胞 2 無生精細胞,僅有支持細胞 1 曲細精管無生精上皮 2、病理描述法 分為3種類型（1）唯支持細胞綜合征 ---- 只見到支持細胞，未見生精細胞（2）睪丸精子成熟阻滯----- 可見生精細胞，如精原細胞、精母細胞、精子細胞，但未見成熟精子（3）睪丸生精功能低下------可見各級生精細胞 、少量的成熟精子本文系潘周輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日10027
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