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趙剛主任醫(yī)師 輝縣市中醫(yī)院 男科 做精液分析--采集精液標本必須注意的事項 ⒈采集精液標本前必須禁欲，一般為3～5天，最多不要超過7天。最好用肥皂水清洗外陰，尤其對包皮過長患者。⒉最好在醫(yī)院標本留取室手淫采集。嚴禁采用性交中斷法及使用安全套取精。⒊采集的標本必須是全段精液，并盛放于實驗室提供的容器內(nèi)，不能溢漏。⒋應(yīng)告知實驗室工作人員具體采集精液的時間。有無遺漏等相關(guān)情況。⒌如不在醫(yī)院采集，精液標本必須在1小時內(nèi)將精液標本送到實驗室。⒍精液標本采集后，在轉(zhuǎn)送實驗室過程中，其溫度應(yīng)該保持在25℃～35℃，若在冬季應(yīng)放于內(nèi)衣口袋內(nèi)。如低于20℃或高于40℃，則影響精子活力、活動率及精液液化，其分析結(jié)果無臨床參考價值。7、如果近1個月性生活非常頻繁，即使禁欲7天左右，也不主張近期做精液分析。否則有可能精子密度會很低。2011年11月22日
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謝春雨主任醫(yī)師 韶關(guān)市婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 所謂無精子癥是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率約占不育男性的8%～10%。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等或腹股溝部手術(shù)損傷附睪/輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。一些已生育過的男性檢測發(fā)現(xiàn)無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無精子癥。而先天性雙側(cè)輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發(fā)育或缺如。非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染、長期接觸有毒物質(zhì)如鉛或苯（如司機和裝修工等）、青春期腮腺炎導(dǎo)致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導(dǎo)致的生精細胞受損等。醫(yī)生對于這一疾病的診斷主要通過病史詢問、體格檢查、精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測、B超以及染色體檢測等作出初步診斷。根據(jù)以上這些檢查來評估睪丸的生精功能，而并非只是簡單的看精液中是否有精子。除此之外，一般認為單側(cè)睪丸體積2011年11月10日2031
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毛加明主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 進行生殖內(nèi)分泌檢查患者最好在上午8：00~10：00，空腹抽血，抽血前充分休息15分鐘左右。因為某些生殖內(nèi)分泌激素呈現(xiàn)脈沖式分泌，按要求進行檢查可以使檢查結(jié)果可靠，且數(shù)次檢查具有可比性；生殖內(nèi)分泌激素受患者情緒因素影響，特別是泌乳素在情緒激動時，測定值會升高的。臨床上只有不到3%的男性不育患者是由于原發(fā)性生殖內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的，所以我們一般以下情況下需要檢測生殖內(nèi)分泌激素的：病史或體格檢查有異常；精子濃度患者最常見的內(nèi)分泌異常是FSH異常，F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過程中可能存在嚴重缺陷，如唯支持細胞綜合癥或生殖過程停滯；但FSH正常也不能說明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×106/ml，且睪丸體積正常，則一般不需要評估FSH水平。如果僅有T水平降低或處于臨界值，而LH沒有明顯升高，建議復(fù)查晨起時T和生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, BT），如果復(fù)查結(jié)果仍低，則建議查PRL，必要時還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高，提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質(zhì)的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等（詳見表1）。表2：男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.表2臨床診斷的激素值臨床表現(xiàn)FSH（mlU/ml）LH（mlU/ml）睪酮（ng/ml）正常人或梗阻性正常正常正常單純生精障礙升高正常正常睪丸功能衰竭升高升高正?；蚪档偷痛傩韵偌に匦韵俚拖陆档徒档徒档?/a>2011年11月03日5442
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張文衛(wèi)主治醫(yī)師 紹興市婦幼保健院 男科 最近，我作了一個小小的調(diào)查，凡是到我門診來的不育患者，我都問他們一個問題：你知道愛人什么時候排卵？據(jù)我觀察90%以上的人不清楚，更有甚者，對于我的問題，有的人甚至感到奇怪，不育與知道排卵有什么關(guān)系？我為什么要知道愛人的排卵？不育男性不知道愛人的排卵，也許還可以理解，但讓人不能理解的是作為女方，竟十有七八也不知道排卵日。當然，女方要比男人好一些，可卻有一些苦澀的“笑話”。有一位女性，也知道要在排卵期過夫妻生活，但她卻并不知道如何計算，而是非常自信地定期按排夫妻生活，我問她知不知道排卵日？她很自信地說，月經(jīng)來過的前幾天，我看著她的一本正經(jīng)，真是有些哭笑不得。她與愛人在她的“排卵日”的精心勞作原來只是一場愛的游戲。另有一位女性，我問她排卵期會不會算？她說：知道，知道，我們就是根據(jù)排卵期來按排過夫妻生活的，她的排卵期到是算的不錯，可她卻只允許愛人在排卵日過一次夫妻生活，按她的話來說，這樣才有可能受孕。聞知她是如此按排夫妻生活的，我忍不住想笑，這是不是太機械了？我們是不是又回到了原始狀態(tài)？好多動物都只在發(fā)情期交配，而人類的夫妻生活可并不僅僅是為了生育。就說是為了生育，你也不能只按排一次呀，也許你的排卵日并末如你所算呢？在實際工作中我遇到的這種情況實在是很多很多，我就不太明白，作為一般的人，你可以不了解排卵，但你們是不育患者呵，怎么就可以不了解這方面的知識呢？我每次都詳細地與不育患者宣傳這方面的知識，他們都覺得很新鮮、很有用。有的人還會露出抱怨說，另外的醫(yī)生怎么不與我們說？我告訴她們，這其實是一種常識，是自己可以通過學習知道的，常識性東西是沒有多深的學問的，不必去責怪醫(yī)生。那么，如何知道自己的排卵日？這有不少辦法：推算法：對于月經(jīng)周期規(guī)律的女性,自己完全可以比較準確地推算出排卵日。月經(jīng)是子宮內(nèi)膜在卵巢周期影響下發(fā)生的周期性出血，月經(jīng)周期的前半期是卵泡期，后半期是黃體期，這兩個階段是如何分開的呢？很簡單，它們以排卵為界限。正常生育年齡的女性，每月排一次卵，通常只有一個。月經(jīng)周期的差異主要取決于卵泡期長短的不同，而黃體期是相對穩(wěn)定的，通常是兩周(14天)。因此，月經(jīng)周期規(guī)律的女性，可以自己推算出排卵期，即在下次月經(jīng)前14天左右就是排卵日，那時同房最容易受孕。感覺法：根據(jù)白帶的性質(zhì)來判斷排卵日是比較容易做到又比較安全的辦法。白帶的主要成分是宮頸粘液及陰道滲液，其中含脫落的陰道上皮細胞及細菌等，宮頸粘液受卵巢分泌的激素的控制。在月經(jīng)周期的前半期，白帶量由少漸漸增加，當卵泡成熟，卵子即將排出時，白帶越來越稀薄、透亮。在排卵期，體內(nèi)的雌激素分泌達到高峰，宮頸粘液(白帶)量也最多，常常有細帶狀的白帶流出，有時可拉長達十幾厘米(即拉絲度)，像雞蛋清似的,此時女性下身最潮濕。排卵期時宮頸粘液大量分泌可持續(xù)約2～3天，這是目前認為自測排卵較為可靠的方法。有的女性在排卵期還伴有一過性(瞬間)小腹痛、腰酸、白帶中帶血絲等，這種現(xiàn)象稱為排卵痛，也是自己可以感受到的。測量法：測定基礎(chǔ)體溫可準確地掌握自己的排卵期。基礎(chǔ)體溫測定是指經(jīng)過6～8小時睡眠后，醒來未進行任何活動(如說話、進食或起床等)所測得的體溫。按日期將所測得的體溫記錄相連成曲線，稱為基礎(chǔ)體溫曲線。排卵性月經(jīng)的基礎(chǔ)體溫呈雙相形，即排卵前體溫低，排卵后體溫高，兩者的轉(zhuǎn)折點就是排卵日，排卵前后基礎(chǔ)體溫相差0.4℃左右。 基礎(chǔ)體溫是判定排卵日的客觀指標,自己在家就能很容易進行測量判斷。最好連續(xù)測幾個月經(jīng)周期，這樣就可以掌握自己排卵的規(guī)律。此外，測量基礎(chǔ)體溫時應(yīng)排除感冒發(fā)熱、應(yīng)用孕激素等有可能影響基礎(chǔ)體溫的因素?；A(chǔ)體溫是捕捉排卵日最準確的方法之一。顯影法：通過B超監(jiān)測排卵日是一種可行的辦法，但是這種方法比較煩瑣并且費用較高，是不得已的辦法。B超監(jiān)測排卵日，主要是指監(jiān)測卵泡的大小及破裂的過程。月經(jīng)周期第10天后，卵泡可長到直徑1cm以上大小，它會漸漸長大，大到一定程度時破裂，破了的一霎那就是排卵。在月經(jīng)周期的前10天，每3～4天做1次B超，第10天以后，每天或隔天做1次B超，只有這樣頻繁地做B超才能捕捉到“破”的時機。總之，B超監(jiān)測卵泡和排卵日是無創(chuàng)、無痛苦、準確的好辦法。此外，還可以用試紙來測排卵日。排卵日的了解，我認為對于不育夫妻是很要緊的，是不育夫妻都應(yīng)該知道的基本知識，是不育夫妻應(yīng)該在進行不育治療前就了解的知識，也許，你們的所謂不育，正是因為你們不知道排卵日而錯過了許多機遇，使得精子與卵子不能在合適的時機相遇，而導(dǎo)致了不育。2011年09月23日4552
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劉建國主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學科） 睪丸活檢的意義 鑒別梗阻性無精子癥與非梗阻性無精子癥（因睪丸疾患所致的生精能力喪失）。 主要適應(yīng)癥 1睪丸大小正常的無精子癥； 2睪丸體積中度縮小的少精子癥； 3小或不對稱性睪丸的少精子癥或無精子癥如睪丸大小不等，一側(cè)輸精管不能捫及或附睪硬結(jié)等。應(yīng)證明兩側(cè)睪丸是否都有精子發(fā)生，因為可能是一側(cè)阻塞，另一側(cè)睪丸功能障礙； 4若雙側(cè)睪丸病變基本相同，為確定睪丸損傷的程度或種類，常選較健康一側(cè)睪丸作活檢； 5梗阻性無精子癥應(yīng)作雙側(cè)睪丸活檢，以決定哪側(cè)適宜作顯微外科吻合手術(shù)； 6對隱睪患者作活檢可檢測有無原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷； 7若評價男性節(jié)育的遠期作用或環(huán)境因素，細胞毒藥物，輻射線對睪丸生精功能的影響，亦可作睪丸活檢。睪丸活體檢查術(shù)所要達到的目的 1臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不孕癥患者。 2精液檢查為少精癥，卵泡刺激素在正常范圍內(nèi)，可通過活檢判斷生精功能。 3精索靜脈曲張所致的少精癥，活檢可協(xié)助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。 4欲在青春期或發(fā)育后期行隱睪固定術(shù)，術(shù)前活檢可評價生精功能并排除惡變可能。 5睪丸活檢同內(nèi)分泌檢查相結(jié)合可確定睪丸功能低下屬原發(fā)性還是繼發(fā)性。 6輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協(xié)助診斷睪丸的生精功能，選擇輸精管吻合術(shù)。 7激素藥物治療前后療效評價。 8活檢可協(xié)助早期診斷生殖細胞腫瘤。 睪丸活檢前，首先應(yīng)對離心的精液進行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在;如果精液量少于正常時，應(yīng)取射精后的尿液檢查，排除逆行射精;測定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞;另外，應(yīng)觸診輸精管和附睪，如雙側(cè)缺如，則是無精癥的一個很好解釋理由。對于中度或嚴重精子減少，伴有小睪丸和FSH明顯增高的患者，睪丸活檢術(shù)是沒有必要的。 盡管睪丸活檢創(chuàng)傷性小，仍要注意盡量將病人的身心痛苦降到最低，通常只需進行一側(cè)睪丸活檢，因為對大部分人來說，兩側(cè)睪丸有其相似的組織結(jié)構(gòu)。但在某些情況下則要求作雙側(cè)睪丸活檢;如懷疑有阻塞性無精癥、隱睪和精索靜脈曲張不育癥等。睪丸活檢的方法 切開法活檢 陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實質(zhì)暴露，取一丁點兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時嚴格消毒，認真操作，一般不會引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個月可逐漸恢復(fù)。 切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展。 穿刺法 用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。 此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學檢查只能得到少數(shù)組織細胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。 睪丸活組織鉗穿刺取材法 先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側(cè)10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無血管區(qū)作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無血管區(qū)刺入皮膚和內(nèi)膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開鉗分開至0.5～0.7cm小口，同時用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來，迅速拔出睪丸內(nèi)的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。 睪丸活檢前，首先應(yīng)對離心的精液進行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在；如果精液量少于正常時，應(yīng)取射精后的尿液檢查，排除逆行射精；測定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞；另外，應(yīng)觸診輸精管和附睪，如雙側(cè)缺如，則是無精癥的一個很好解釋理由。對于中度或嚴重精子減少，伴有小睪丸和FSH明顯增高的患者，睪丸活檢術(shù)是沒有必要的。病理分類 1生精上皮脫落型：精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。 2生精阻滯或成熟障礙型：生精過程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過程的分化異常。 3生精功能低下型：各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現(xiàn)大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無明顯改變。 4透明變性型：精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應(yīng)的表現(xiàn)可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理損害的結(jié)果。 5唯支持細胞綜合征：精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴重，可分為：①原發(fā)性(先天性)：是胚胎期卵黃囊內(nèi)生殖細胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。②后天性(繼發(fā)性)：是各種睪丸病變的后期結(jié)果。 6混合型：組織改變有兩種以上，常主次難分，表現(xiàn)為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現(xiàn)為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。 7睪丸活檢組織學分型與預(yù)后的關(guān)系：生精上皮脫落，預(yù)后最好，生精功能低下尚有治療基礎(chǔ)，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無治療基礎(chǔ)，預(yù)后不良。2011年09月20日9261
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王泰東主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外四科（泌尿外科） 最近一年來，在男科不育門診中見到很多白領(lǐng)層中有精液異常，最多表現(xiàn)為液化時間延長，活動率a級及b級很差，其次是精子密度低、成活率低和精液中有白血球增高、很多患者心情非常焦急，既希望早得貴子或千金，又害怕不能有畸形或先天性疾病給孩子帶來終身的不幸，為此，我想圍繞精液分析作一初步敘述。在不育疾病人中，對精液參數(shù)非常重視，雖然它并不能完全決定能否生育，但精確的精液分析檢查仍是男性不育癥的重要檢查手段，有70%參考價值。在精液分析前，我想先把精液的組成作一交代，精液由精子和精漿組成；精子是男性生殖細胞，是由睪丸生精細胞分化衍生而成，在附睪內(nèi)成熟，由輸精管輸出。精漿是男性附屬腺分泌物的混合液。有輸送精子，提供精子營養(yǎng)，激發(fā)精子活力的等作用?，F(xiàn)將正常精液成分分析列表于下：名 稱 正常值精液量 2~7ml顏色 灰白色或者略帶黃色酸堿度 PH7.2~7.8液化時間 30分鐘內(nèi)粘稠度 正常其長度、精囊炎、或為不完全性逆行射精，精囊發(fā)育不全等。若精液＞6ml為多精液癥，常見為垂體前葉促性腺分泌亢進及雄激素水平增高，。如量少不凝固，無精子考慮有否輸精管缺如或精囊發(fā)育不良。如量少有精子或見未成熟精子細胞，提示垂體功能低下，隱睪癥等，這種情況應(yīng)要多次反復(fù)檢查。3、 外觀正常精液呈乳白色均質(zhì)、半流體狀液體，久未射精者可略呈淺黃色，如精子密度低或無精癥，則可顯得稀薄，白色或黃色清亮，提示少精癥，如精液呈鮮紅、淡紅、暗紅，為血精，提示精囊炎或前列腺炎。4、 液化時間室溫下精液射出后會立即凝固是由于精囊內(nèi)分泌凝固因子，引起精液凝固，以后再由前列腺分泌蛋白分解酶，溶纖維蛋白酶等精液液化因子，使精子液化。一般在30分鐘內(nèi)完成。如超過30分鐘則視為異常，這可能是精囊炎或前列腺炎時造成酶分泌紊亂，凝固因子增多，液化因子減少所致。5、 PH值正常PH值為7.2~8.0弱堿性有利于精液射入陰道后中和陰道分泌物中的有機酸，是維持精子功能的重要外部環(huán)境。當PH為6時精子即停止活動；當PH＞8，常見為前列腺炎、精囊炎或急性副睪炎。因為細菌污染或含有死精子的精液會產(chǎn)生氨，使PH值升高。6、 凝集度正常精液滴在玻片上顯微鏡下觀看可見精子分散，自由活動，僅有少量精子纏繞在一起，如精子凝集成一團一團，提示精液中可能存在抗精子抗體。7、 粘稠度正常液化后精液量稀*狀的液體，若過稀呈米湯樣可能為先天性精囊發(fā)育不良或缺如，也可見于精子密度太低或無精癥。8、 精子密度正常計數(shù)20×106/ml，也就是每ml精液中精子數(shù)要＞2000萬，即為正常。在我們年青時，60年代其樣本為6千萬~2億，隨著科技的進步，人們工作學習壓力的增高以及長期應(yīng)用電腦等因素，使男子精子密度樣本逐漸降低。精子總數(shù)是指每次排出精液中的精子數(shù)量正常應(yīng)大于4千萬，精子密度波動范圍在人與人之間，每次射精之間都有很大差異，而且與禁欲時間長短有關(guān)。9、精子活動力 精子活動率分4級正常情況下a級＞25%，a+b＞50%輕度弱精癥 a+b＜50%但＞30%，或a級＜25% ＞10%中度弱精癥a+b＜50%但＞30%，其中a級＜10%重度弱精癥b+c＜30% a級0%弱精癥時精子無力前行，難以穿過子宮頸管，子宮腔與卵子結(jié)合造成生育能力低下造成弱精癥的原因：1） 睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，產(chǎn)生精子質(zhì)量差，活動弱2） 腮腺炎：青春前期發(fā)生腮腺炎不會產(chǎn)生無精癥，但常伴有較高異常精液的可能性，青春期后發(fā)病者精子密度明顯低于未發(fā)病者，因腮腺炎合并睪丸炎是明顯影響精子質(zhì)量，腮腺炎合并睪丸炎發(fā)生率為4.4%3） 睪丸本身問題：①睪丸下降不全，特別是雙側(cè)無精癥發(fā)生率較高，這類患者即使有精子，精液質(zhì)量也異常，尤其少精癥者增高。②睪丸損傷，過去有損傷史伴有陰囊血腫或血尿，這類病人無精癥及精液異常發(fā)病率顯著增加4） 泌尿系統(tǒng)疾病，精囊炎前列腺炎有較高無精子癥的傾向，并見精液質(zhì)量異常，特別是精子形態(tài)和活動率較低5） 精漿異常，如附睪精囊前列腺等有炎癥時，酸堿度供氧，營養(yǎng)代謝均不利于精子的活動和存在，若存在抗精子抗體，可以使精子凝集，從而失去活動能力。6） 精子有六怕：一怕煙酒，吸煙和酗酒是精子的大敵，香煙中尼古丁能降低性激素的分泌和殺傷精子，如成年男子每天吸煙30支，精子成活率僅有40%，畸形率增高。酗酒不僅會導(dǎo)致生殖腺功能降低，抑制精子的形成，還可使70%左右的精子發(fā)育不良或失去活力，使精子染色體異黃，從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良，唐代大詩人李白稱為酒仙，但他的下一代大多是呆子。二怕“餓”，精子生長需要營養(yǎng)物質(zhì)供給有些男子飲食單調(diào)、偏食、挑食、不喜吃魚肉，日久可使體內(nèi)鋅含量下降。男子缺鋅會使性欲及性功能減退，精子密度明顯下降，甚至使人喪失生育能力三怕“熱”，精子成長過程需要低溫，高溫不利于精子的生長，如有些男子有喜歡泡澡堂熱水浴的習慣，則可使溫度增高，可使陰囊溫度增高，可使精子數(shù)量減少，穿牛仔褲一類緊身褲，會緊裹陰囊難以散熱，睪丸內(nèi)部溫度升高，不利于精子的發(fā)育四怕“頻”，如房事過頻，?？梢鹌谛躁栶?，同時也可使精子量減少及精子發(fā)育不良，影響妻子受孕。五怕“藥”和射線、經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、激素藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害。大量受放射線照射可引起染色體畸變，希望上電腦時間不要超過6小時，不要把筆記本電腦放在自己大腿上操作。六怕“憂”，如果因工作學習壓力過大，夫妻不和，雙方終日處于憂患和煩惱之中，這些不良精神狀態(tài)，可直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使睪丸生精功能發(fā)生紊亂造成不育。7） 精索靜脈曲張將作專題討論，不再在這里詳述，要記住這是造成男子不育癥中原因最明確的一種。10、精子存活率精子存活率通常指射精后1小時內(nèi)檢查，活精子≥50%，導(dǎo)致存活率降低的常見原因有副睪丸癥，精索靜脈曲張慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合癥，精液中存在抗精子抗體或樣本貯存不當。11、白細胞正常精液中白細胞每高倍鏡視野超過10個白血球，提示有前列腺炎精囊炎的可能。我的提議為了你有一個可愛活潑、聰敏伶俐的小寶寶，應(yīng)該從你做起：1、 思維適中，要控制自己的情緒，不宜大喜而發(fā)狂，不宜大悲而傷肺，這些對精子發(fā)育均有影響2、 生活工作學習中要以樂字當頭，發(fā)揚“三樂精神”（助人為樂，自得其樂，知足常樂），發(fā)揚利導(dǎo)思維，反對弊導(dǎo)思想，開發(fā)右腦。3、 每日有15~30分鐘的靜功、站、坐、臥均可，要求什么都不想（識神），什么都知道，心里明明白白的（出元神）使元神對身體五臟六腑起協(xié)調(diào)平衡的作用，起到治未病的作用，這樣對保養(yǎng)元精有很好的作用。4、 每日有1~2次運動，采用自己喜愛的，不易損傷的，緩慢而柔和的有氧運動，如跑步、回春功、靜功太極等。5、 嚴禁煙限飲酒，因為它們是對精子最直接的殺手。6、 食欲有節(jié)，每日8杯溫開水：晨起空腹飲三杯（每杯250ml） 中飯前45分飲二杯 晚飯前45分飲二杯 睡前一小時飲一杯（有老年前列腺肥大夜尿增多者免）飲食方面除飲食宜進七分飽（進食后尚未感飽，但再多進食后就感胃不舒服）。葷素搭配，以素為主，但為養(yǎng)精，可多食含鋅量多的水果，香蕉、蘋果、蕃茄、核桃、獼猴桃等，蔬菜方面韮菜，菜的方面多食雞蛋、麻雀、魚蝦、牡蠣、冬季可食羊肉、牛肉等。7、 在性生活全過程中，男女雙方如在奏一部美妙而動人的交響樂，歡樂和諧，歡樂的的情緒將會結(jié)出良好的種子，這在古書中曾有提示。8、 衣著要寬松合宜，不要穿過緊的內(nèi)褲及包緊的牛仔褲，但出不要過于暴露，不然會使風寒入里，引起生殖道及關(guān)節(jié)疾病。9、 生活規(guī)律，不要經(jīng)常大起大落，或玩物喪志，晝夜不分，特別晚上睡覺不宜超過11時，接觸電腦不要超過6小時，特別白天因工作因素已接觸電腦時間很長，晚上回家盡量不要再接觸電腦。10、性生活要有度重要注意性生活衛(wèi)生，性生活不能沒有，不然會引起陰陽失調(diào)，性生活不宜過頻，不然會引起性器官疾病，同時又會引起精子質(zhì)量低下及少精癥。性生活也要講究道德操守，切不要尋花問柳，不然得到性病就會遺憾終身，也不要有婚外情，既對愛人不忠，又可出現(xiàn)其他社會問題，影響夫妻和諧，對生育大不利。11、未婚青年可能有手淫習慣，只要不過于入迷，手淫過頻，將會造成前列腺炎或早泄的病根。每二周一次手淫，不會影響健康，不要過度自責。12、適當進食一些能改善精子活力提高精子質(zhì)量的單味中藥有：黃芪、野生山楂、地龍粉、肉蓯蓉、菟絲子、刺五加、人參等?？梢詥挝痘蚝蟿_茶或煎服，有助于提高精子質(zhì)量?？傊杏毖芎蟠敲總€公民的天賦。既然你有這個責任，應(yīng)該把種子質(zhì)量提得更高、更好、更美，責任在誰，就在你自己。2011年08月11日31280
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 精液分析是評估男子生育力的重要方法，也是男科疾病診斷、療效觀察的實驗依據(jù)，但精液分析的各參數(shù)也不是特異的，它并不能夠確定達到受精位置的少數(shù)精子的受精能力，因此要正確評估男子生育能力還需要結(jié)合臨床和其它精子功能檢測指標進行綜合評估。精液的分析結(jié)果易受射精頻度，溫度，實驗室條件，檢驗人員的技術(shù)熟練程度，主觀判斷能力等諸多因素影響，其結(jié)果易發(fā)生偏差，因此精液采集與分析必須嚴格按照適宜的標準化程序進行，才能提供受檢者臨床狀況的必要信息。不育夫婦初診時，男方至少要按標準程序做兩次精液分析，兩次分析如有明顯差異，還要進行第三次分析。精液標本可能含有致病菌和病毒（如HIV病毒，肝炎病毒，單純皰疹病毒等），因此應(yīng)視為生物危險品。實驗室技術(shù)人員應(yīng)注意防護，要使用一次性手套和各種器皿。用過的器皿要消毒處理。精液培養(yǎng)，用于生物測定，宮腔內(nèi)受精或體外受精，在處理過程中必須嚴格用無菌材料和無菌操作。一、精液標本的采集和運送精液采集規(guī)范化是做好精液分析的前提條件，因此在精液采集前務(wù)必要詳細告知受檢者有關(guān)精液采集和運送的方法及注意事項。1、標本采集前應(yīng)禁欲至少48小時，但不超過7天。為減少精液分析結(jié)果的波動，禁欲的天數(shù)應(yīng)盡可能恒定。每一份精液分析報告都應(yīng)寫明：病人姓名、禁欲時間、標本采集的日期和時間、標本采集是否完整以及標本從采集到分析的時間間隔等。2、初檢者應(yīng)做兩次精液分析，兩次精液采集的間隔應(yīng)大于7天，但不能超過3周。如果兩次的結(jié)果有明顯的差異，應(yīng)再取標本進行第三次分析。3、標本的采集最好在實驗室附近的取精室內(nèi)單獨進行。否則，應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送到實驗室。4、最好用手淫的方法取精液，收集精液要用對精子無毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中。溫度應(yīng)保持在20~40℃,以避免降低精子活力。如果要做微生物學方面的檢查，病人應(yīng)先排尿并洗凈雙手和陰莖，用無菌容器收集。5、如手淫取精有困難，可用特制的避孕套進行精液采集。因日常用的乳膠避孕套會影響精子的存活，故不能用于采集精液。性交中斷法也不宜用于采集精液，因為射精最初部分可能丟失，而這部分精子密度通常是最高的。而且，標本會受到女性生殖道內(nèi)細菌和微生物的污染；同時酸性的陰道分泌物對精子活力也會產(chǎn)生不利的影響。6、精液采集一定要完整，不完整的精液不宜進行分析。7、標本在運送到實驗室的過程中，溫度應(yīng)保持在20℃以上，但不能超過40℃。8、收集精液的容器必須標明受檢者姓名（和/或身份證號碼）以及標本采集的日期和時間。二、精液的肉眼觀察1、精液的液化室溫下，精液射出體外立即會凝固，隨后進入液化過程，此過程多在15分鐘內(nèi)完成，如超過60分鐘精液不液化應(yīng)視為異常。因此，建議取精后20分鐘、30分鐘、60分鐘觀察液化情況并記錄液化所需時間，及是否完全液化。正常精液可以含有不液化的膠凍狀顆粒，這一現(xiàn)象沒有臨床意義。精液液化時間延長，不完全液化或不液化，通常與前列腺分泌功能低下，蛋白溶解酶缺乏有關(guān)。精液不液化，需另行處理，可用機械混勻或菠蘿蛋白酶消化（菠蘿蛋白酶1g/L）。加入等量的培養(yǎng)液并重復(fù)用加樣器吹打也可以使某些標本液化。應(yīng)注意的是，所有這些處理方法都可能影響精漿的生化、精子活力和精子形態(tài)學的測定結(jié)果。2、精液的外觀精液標本液化后首先應(yīng)在室溫下肉眼觀察其外觀。正常的精液質(zhì)地均勻、呈灰白色，禁欲時間長精液可略帶黃色。如果精子密度非常低或無精子，精液可顯得稀薄。如有紅細胞，精液可呈紅褐色。如有黃疸或服用某些維生素，精液可呈黃色。3、精液量精液量可用錐形底的刻度量筒測量。正常男子每次射精，精液量不少于2ml。精液量少常與取精時部分精液丟失有關(guān)。如精液無丟失，量少且不凝固，無精子，體檢時輸精管缺如，應(yīng)考慮精囊腺先天發(fā)育不全。4、精液粘稠度評估粘稠度的方法可用一寬孔的5ml吸管輕輕吸入精液，正常精液由于重力作用在管口形成不連續(xù)的小滴，粘稠度異常時液滴會形成＞2cm的拉絲。檢測粘稠度的另一個方法，是將一玻璃棒插入精液，提起玻璃棒，并觀察拉絲長度，拉絲長度超過2cm視為異常。高粘稠度精液可阻礙精子的運動。5、PH值PH值應(yīng)在射精后1小時內(nèi)測定。將一滴精液滴在PH試紙上（PH試紙范圍為6.1～10.0或6.4～8.0），30秒后，浸濕區(qū)域的顏色應(yīng)該均勻一致，與標準帶比較讀出其PH值。無論使用哪種PH試紙，都應(yīng)該用已知標準核查其準確性。三、精液的顯微鏡檢查精液顯微鏡檢包括精子密度、精子活力、精子存活率、精子凝集、非精子細胞成分的測定和精子的形態(tài)學分析。建議精液鏡檢使用相差顯微鏡。普通光學顯微鏡亦可，但要調(diào)好聚光器。1、鏡檢標本的制備精液取樣的體積和蓋玻片的尺寸應(yīng)標準化，以使精液在大約20μm的厚度下進行分析。在精確檢測精子密度之前，應(yīng)粗略測定精子密度。具體方法是：用加樣器將10μl的精液滴在干凈載玻片上，再蓋上22㎜×22㎜的蓋玻片。蓋玻片的重量使標本展開以達到最佳觀察效果，注意避免在蓋玻片和載玻片之間產(chǎn)生氣泡。放置1分鐘使其穩(wěn)定。檢測可在20～24℃室溫下進行，由于溫度會影響精子的活力分級，因此實驗室的溫度必須標準化。精子活力和運動速度與溫度高度相關(guān)，建議進行活力的評估時，最好使用保溫鏡臺，臺面溫度恒定在37℃。制備好的標本應(yīng)先在100倍鏡下觀察是否有粘液絲形成、精子凝集以及標本在載玻片上展開的是否均勻，然后在400倍鏡下進行檢查。2、精子密度的初檢在精確計數(shù)精子密度前要進行精子密度的初檢，初檢結(jié)果將作為精液稀釋倍數(shù)的依據(jù)。不同顯微鏡放大400倍視野的直徑是不同的，一般直徑范圍為250～400μm，相當于1～2.5nl，厚度為20μm的樣本。視野的直徑可由微標尺或記數(shù)池中的格子確定。計數(shù)每個視野的精子個數(shù)，乘以106/ml就是粗略估算的精液標本的精子密度。此估算結(jié)果用來決定用血細胞記數(shù)板測精子密度的稀釋倍數(shù)：200個精子，1：50稀釋。如果每個視野的精子數(shù)目差異較大，提示標本是不均勻的。在這種情況下，精液標本應(yīng)再次混勻，重新取樣、檢測。精液粘稠度異常、液化不全、精子在粘液絲中聚集或精子凝集都會影響精液混勻。如果精子數(shù)目少（400倍鏡下每視野少于1～2個），可以用離心方法濃縮標本后再測定精子密度。取1ml精液（或盡可能多的精液）600g離心15分鐘。棄去已知體積的精漿，充分混勻沉淀后計數(shù)。最終密度根據(jù)棄去的精漿體積進行校正。標本離心后也可以進行精子活力和形態(tài)學方面的評估。如果離心濃縮后精子數(shù)目還少（每視野少于1～2個），報告精子密度為3000g離心15分鐘。只有當所有沉渣重新懸浮，經(jīng)徹底和系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)無精子，這時才能作出無精子的判斷。3、精子活力的評估精子活力是指精子前向運動的能力，為便于操作將精子活力分為a、b、c、d四級。“a”級：快速前向運動（即37℃時速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s）?！癰”級：慢速或呆滯的前向運動。“c”級：非前向運動（2011年08月03日22835
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靳繼宏主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 1．容量 2ml或更多。2．外觀 灰白，乳白或淡黃色。3．液化時間 15~60min。4．黏稠度 拉絲長度≤2cm。5．PH值 7.2或更高。6．精子密度 ≥20×106/mL。7．精子總數(shù) ≥40×106/mL（一次射精）。8．精子活力 射精后60min內(nèi)，≥50%的精子具有前向運動（即a級＋b級），或≥25%的精子具有快速前向運動（a級）。9．精子存活率 ≥50%存活，即不被著色。10．精子形態(tài) 正常形態(tài)的精子數(shù)≥30%為正常。低于15%時，體外受精率降低。11．精子凝集 無凝集。12．白細胞 ＜1×106/mL。2011年03月17日6590
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 睪丸活體組織檢查是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過一種簡單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發(fā)生狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預(yù)后。 一 無精癥的睪丸活檢檢查須知 核心提示：所謂無精子癥是指連續(xù) 3 次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率約占不育男性的 8% ～ 10% 。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。 梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等或腹股溝部手術(shù)損傷附睪 / 輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。一些已生育過的男性檢測發(fā)現(xiàn)無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無精子癥。而先天性雙側(cè)輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發(fā)育或缺如。 非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染、長期接觸有毒物質(zhì)如鉛或苯（如司機和裝修工等）、青春期腮腺炎導(dǎo)致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導(dǎo)致的生精細胞受損等。 醫(yī)生對于這一疾病的診斷主要通過病史詢問、體格檢查、精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測、 B 超以及染色體檢測等作出初步診斷。根據(jù)以上這些檢查來評估睪丸的生精功能，而并非只是簡單的看精液中是否有精子。除此之外，一般認為單側(cè)睪丸體積<12ml 、血卵泡刺激素異常升高，這種情況睪丸生精功能低下可能性較大，反之則梗阻可能性較大。但臨床并不能以此完全確定梗阻或非梗阻，除睪丸發(fā)育極差（體積 <5ml ）且血卵泡雌激素明顯升高以及染色體異常等病因明確的病例外，其余均需通過附睪 / 睪丸精子抽吸術(shù)（即通常所說的睪丸穿刺）和睪丸切開活檢病理來最終確診。 應(yīng)嚴格按照所制定的“無精子癥規(guī)范化診療程序”進行附睪 / 睪丸精子抽吸術(shù)及睪丸活檢術(shù)。對于無精子癥患者預(yù)約附睪 / 睪丸抽吸術(shù)前，將由專門的醫(yī)師評估患者的身體狀況以及睪丸生精功能，以此來決定是否進行抽吸術(shù)及抽吸找到精子的概率。二 睪丸活檢的臨床意義有哪些？睪丸活檢是一項具有兩種功能的臨床技術(shù)，它的功能主要包括診斷和治療。是通過一種簡單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發(fā)生狀況。診斷睪丸疾病，評估預(yù)后，這是睪丸活檢的意義，也是其他檢查所不能代替的。睪丸活檢的意義主要有以下幾點：1.睪丸活檢是男性學的重要手段，通過活檢對睪丸的精子發(fā)生情況做出定性定量判斷，治療和預(yù)防提高直接依據(jù);2.通過對睪丸形態(tài)學研究來評估睪丸性激素合成能力;3.對睪丸固定術(shù)，精索靜脈曲張術(shù)，輸精管吻合術(shù)的療效估計有價值;4.對男性生育效果和抗生育機理研究也是常用的手段。三 睪丸活檢的禁忌癥1.睪丸體積小于10ml，血FSH測定明顯高于正常值的原發(fā)性睪丸萎縮。2.Klinefelter's綜合征，由于染色體異常造成睪丸生精細胞完全消失。3.Kallman氏綜合征，表現(xiàn)為嗅覺喪失，指間距大于身高，第二性征發(fā)育不好，血LHRH分泌不足亦不必活檢。對大部分人來說，兩側(cè)睪丸有相似的組織結(jié)構(gòu)，所以一般只活檢發(fā)育較好的一側(cè)，但懷疑阻塞性無精癥，隱睪和精索靜脈曲張癥時，需要進行雙側(cè)活檢。四 睪丸活檢的定性診斷1.正常人睪丸活檢正常成人睪丸由曲細精管和間質(zhì)構(gòu)成，曲細精管內(nèi)含支持細胞和各級生精細胞，生精細胞約5-6層，從基底膜官腔方向一次為精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞、精子。人的生精周期為16天，不同時期各成分有所不同。由于生精細胞的發(fā)生過程不同步，所以在活檢睪丸曲細精管切面可以見到不同時期發(fā)生的細胞，界膜是血睪屏障的一部分，由內(nèi)向外成纖維細胞、肌樣細胞、基膜組成，具有物質(zhì)交換、吞噬和收縮功能。2.梗阻性無精癥睪丸組織正常，曲細精管直徑正常，曲細精管與間質(zhì)比例正常，基膜無增生，生精細胞排列結(jié)構(gòu)無異常，官腔內(nèi)見有大量精子生成，間質(zhì)以及間質(zhì)細胞無增生、水腫等病變3.生精功能底下主要改變?yōu)楦骷壣毎粶p少，支持細胞出現(xiàn)很多空泡，可分為輕、中、重三個種類。4.成熟障礙或阻滯型特點是精子在發(fā)生過程中被阻滯于某一階段，可發(fā)生于精原細胞階段和精母細胞階段以及精子細胞階段。5.支持細胞綜合征曲細精管細胞內(nèi)僅有支持細胞無生精細胞，界膜增生，間質(zhì)病變嚴重，管徑小。6.曲細精管透明樣變性這是一種嚴重的病變，呈進行性發(fā)展，而且速度快，在病理檢查可見局灶和彌漫性兩種，也可能局灶性是彌漫性的早期表現(xiàn)。7.混合性病變這類睪丸活檢曲細精管可表現(xiàn)幾種病變同時存在，常主次難分，在一個病變中可同時見生精上皮脫落，排列紊亂，纖維化以及透明變性，但其中任何一種都不占優(yōu)勢，這一類型是一種過度類型，在以后的發(fā)展過程中，某一病變可能進一步發(fā)展為其他類型病損。8.未成熟型睪丸男性到青春期后，睪丸生精發(fā)育成熟，一些病人雖年齡以過青春期，但睪丸發(fā)育仍在幼稚階段，表現(xiàn)為曲細精管管徑小，無官腔，無精子發(fā)生，去洗精管成實性細胞素。9.Klinelter's氏綜合征曲細精管直徑小于正常，無生精上皮，小管內(nèi)僅有支持細胞，基底膜增厚或透明變性，間質(zhì)細胞團片狀增生，臨床上為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，可有染色體異常，易于診斷。五 睪丸活體組織檢查 睪丸活體組織檢查術(shù)簡稱睪丸活檢術(shù)，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細胞來了解睪丸生精情況，有助于鑒別是生精功能障礙引起的無精子癥，還是生殖管道梗阻引起的無精子癥，并且可以診斷和估計生殖內(nèi)分泌紊亂及受體分布的情況，是男性不育癥最重要的檢查手段之一，對男性不育癥的診斷、分型、治療和預(yù)后判斷均有重要價值。該方法常用于以下目的：1 ）臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不孕癥患者。2 ）精液檢查為少精癥，卵泡刺激素在正常范圍內(nèi)，可通過活檢判斷生精功能。3 ）精索靜脈曲張所致的少精癥，活檢可協(xié)助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。4 ）欲在青春期或發(fā)育后期行隱睪固定術(shù)，術(shù)前活檢可評價生精功能 并排除惡變可能。5 ）睪丸活檢同內(nèi)分泌檢查相結(jié)合可確定睪丸功能低下屬原發(fā)性還是繼發(fā)性。6 ）輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協(xié)助診斷睪丸的生精功能，選擇輸精管吻合術(shù)。7 ）激素藥物治療前后療效評價。8 ）活檢可協(xié)助早期診斷生殖細胞腫瘤。 睪丸活檢前，首先應(yīng)對離心的精液進行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在；如果精液量少于正常時，應(yīng)取射精后的尿液檢查，排除逆行射精；測定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞；另外，應(yīng)觸診輸精管和附睪，如雙側(cè)缺如，則是無精癥的一個很好解釋理由。對于中度或嚴重精子減少，伴有小睪丸和 FSH 明顯增高的患者，睪丸活檢術(shù)是沒有必要的。 盡管睪丸活檢創(chuàng)傷性小，仍要注意盡量將病人的身心痛苦降到最低，通常只需進行—側(cè)睪丸活檢，因為對大部分人來說，兩側(cè)睪丸有其相似的組織結(jié)構(gòu)。但在某些情況下則要求作雙側(cè)睪丸活檢；如懷疑有阻塞性無精癥、隱睪和精索靜脈曲張不育癥等。綜上所述，在臨床運用睪丸活檢時應(yīng)該嚴格把握其適應(yīng)癥： 1 ）經(jīng)其他各項檢查未能判定生精功能者。2 ）青春發(fā)育期或發(fā)育后期，施行隱睪固定術(shù)時，必須作睪丸活檢以評價生精功能，并排除惡變。3 ）精索靜脈曲張準備手術(shù)，睪丸活檢可判斷預(yù)后。4 ）輸精管結(jié)扎術(shù)后，欲再做吻合復(fù)通術(shù)時，睪丸活檢可估計以后的睪丸生精功能。5 ）無精子癥精液量過少。6 ）無精子癥睪丸大小正常。7 ）嚴重的少精子癥。 8 ）阻塞性無精子癥。2011年02月10日21303
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 精液檢查是男性不育癥診斷、治療過程中一項很重要的檢測項目，是評價男子生育力的重要依據(jù)。包括精液收集方法、精液物理檢測、精子客觀活率、活力測定以及精子形態(tài)觀察等幾個方面。（1）精液標本采集：采集標本應(yīng)禁欲3-7天。一般在實驗室采取手淫方法取精液，全部收集到干凈玻璃容器內(nèi)，不要使用避孕套和塑料瓶，標本應(yīng)保溫，在30分鐘內(nèi)送檢。（2）精液分析：①精液量：≥2ml，<7ml。②PH值：7.2～7.8。③精子密度：≥20×106/ml。若低于20×106/ml，則生育力下降。④精子成活率≥70%。⑤活動力：A級精子≥25%，A級精子+B級精子≥50%。⑥形態(tài)：正常形態(tài)精子≥ 50％。⑦白細胞：≤1×106/ml。⑧液化時間：<60min。⑨黏稠度：黏液絲長度小于2cm為正常。2011年01月25日6930
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