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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 好，那么我們今天通過這個(gè)西瓜實(shí)驗(yàn)啊，來給大家說明一下這個(gè)類比睪丸穿刺和睪丸切開取經(jīng)它的一個(gè)差別，那我們不知道這個(gè)西瓜是油子瓜還是無籽瓜，那么我們首先會(huì)進(jìn)行一個(gè)穿刺啊，來確定一下這個(gè)睪丸里邊有沒有精子啊，假設(shè)這個(gè)是睪丸，那么因?yàn)椴G丸穿刺它是一個(gè)盲穿，就不知道里邊是什么樣一個(gè)情況，那么我們模擬一下這個(gè)狀況啊，就是感覺一下，好，好像這邊是搞完了，我們進(jìn)行穿刺，好，那我已穿好取出，好，那么我們看一下啊，我們?nèi)〕鰜淼某晒降兹绾?？那么看一下這個(gè)西瓜組織這邊沒有看到籽，那么我們能夠通過這塊組織就說明整個(gè)西瓜沒有籽嗎？好像不可以，好，那么有人會(huì)說啊，我們這個(gè)單點(diǎn)穿刺可能并不完全說明問題，我們是不是多點(diǎn)穿刺就能說明問題了呢？好，那么我們做第二次穿刺，在它的邊上繼續(xù)穿刺一下，好，那么我們?cè)倏匆幌麓┐痰囊粋€(gè)結(jié)果到底如何？好，那么我們看到兩個(gè)點(diǎn)啊，兩個(gè)點(diǎn)都是沒有精子，那么我們說可能穿刺。 確實(shí)啊，就是沒有看到這個(gè)有精子的狀態(tài)，那能證明這個(gè)西瓜是無籽粑嗎？依然不能這么說明，那么有人會(huì)說，那我們是不是可以做一個(gè)切開多一點(diǎn)的睪丸活檢呢？那我們來通過這個(gè)西瓜實(shí)再進(jìn)一步證實(shí)一下，好，那么我們做睪丸活檢的話呢，相當(dāng)2022年05月12日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?生殖道感染是導(dǎo)致男性不育癥的重要因素之一，既往常采用精液中白細(xì)胞數(shù)量及微生物培養(yǎng)來評(píng)估生殖道感染情況。但生殖道感染引起不育癥的男性患者精液往往較為黏稠，導(dǎo)致其白細(xì)胞分布不均勻且白細(xì)胞形態(tài)不易區(qū)分，因此常規(guī)鏡檢漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，精液微生物培養(yǎng)雖然有較高的準(zhǔn)確率，但培養(yǎng)時(shí)間較長，增加了診斷的難度。???精液中白細(xì)胞水平與精漿彈性硬蛋白酶水平之間存在明顯的相關(guān)性，作為一種可溶性蛋白，精漿彈性硬蛋白酶均勻分布在精液中。通常情況下，精漿正常水平的活性氧在精子運(yùn)動(dòng)獲能及精卵結(jié)合中發(fā)揮了重要作用。當(dāng)精漿彈性硬蛋白酶水平升高，導(dǎo)致精漿活性氧(ROS)的生成超過機(jī)體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)清除能力，過高的ROS介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)精子的損傷，不僅會(huì)對(duì)男性的精液質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，并且與配偶反復(fù)流產(chǎn)、輔助生殖妊娠率密切相關(guān)。精漿彈性硬蛋白酶是檢測炎癥的手段之一，作為判斷生殖系統(tǒng)炎癥的指標(biāo)，對(duì)于男性不育癥的診斷具有重要意義。彈性蛋白酶是一種中性蛋白水解酶，在感染性疾病發(fā)生、組織損傷和炎癥等諸多方面起著重要作用。在炎癥反應(yīng)過程中，彈性蛋白酶含量和活性明顯增高，可以破壞和損傷組織臟器。因此精漿彈性蛋白酶的測定可以反映男性生殖道炎癥程度。精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標(biāo)。?一.檢測原理包被于固相載體的抗彈性硬蛋白酶單抗可與精漿中彈性硬蛋白酶相結(jié)合，結(jié)合的待測物再與特異性酶標(biāo)記物反應(yīng)，最后通過底物顯色，其吸光度大小與精漿標(biāo)本中彈性硬蛋白酶濃度相關(guān)。?二.檢測步驟（1）準(zhǔn)備適當(dāng)數(shù)量的包被微孔。標(biāo)準(zhǔn)品、稀釋標(biāo)本加樣量均為100μl/孔。五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)品濃度依次為3000、1500、750、375和0ng/ml（以標(biāo)本稀釋液作為0標(biāo)準(zhǔn)）。（2）用封片膜封板。以孵育振蕩器（350～400rpm）室溫（18～28℃）反應(yīng)60min。（3）棄去封板膜。洗板：以洗滌液注滿微孔,每次浸泡1min,共洗板5次。扣干。（4）每孔加酶結(jié)合物100μl。用封板膜封板。以孵育振蕩器（350～400rpm）室溫（18～28℃）反應(yīng)45min。（5）棄去封板膜。洗板：以洗滌液注滿微孔，每次浸泡1min,共洗板5次?？鄹伞＃?）每孔加顯色液100μl,室溫避光反應(yīng)20min[顯色液臨用前配制。方法是：顯色劑A:顯色劑B按體積比40:1混合（如顯色劑A400μl+顯色劑B10μl）,顯色液配制后30min內(nèi)使用]。（7）每孔加終止液100μl,充分混勻。15min內(nèi)上酶標(biāo)儀雙波長450/630nm比色。三.判斷標(biāo)準(zhǔn)?判斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值：<290ng/ml,隱性感染:290～1000ng/ml,確證感染:>1000ng/ml。急性炎癥時(shí),彈性硬蛋白酶復(fù)合物濃度迅速從正常水平升高超過290ng/ml,直到炎癥被治愈,否則還是保持高水平。當(dāng)臨床上檢查到有微生物感染,炎癥即可被診斷。?別害怕，精漿彈性硬蛋白酶高說明男性有生殖道感染。要檢查化驗(yàn)精液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,支原體衣原體。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療可有效降低精液中彈性蛋白酶的濃度，并改善生殖道炎癥的癥狀和精子質(zhì)量!及早就診，積極治療吧，早日生個(gè)福娃娃!???2022年05月11日1027
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精子低滲腫脹試驗(yàn)，簡稱為HOS，是目前不多的幾個(gè)評(píng)價(jià)精子膜功能的檢測方法之一，被越來越廣泛地應(yīng)用于男性不育癥的臨床診治和研究當(dāng)中;主要用于在不活動(dòng)的精子中選擇具有生命力的進(jìn)行卵細(xì)胞漿內(nèi)注射。精子低滲膨脹試驗(yàn)原理是：精子在低滲溶液中，水分子通過精子膜進(jìn)入精子，使精子體積增大而膨脹。這是活精子膜功能正常的標(biāo)志，而膜功能不全（包括死精子）的精子表現(xiàn)為不膨脹。1.檢查方法將精子置入低滲溶液中，計(jì)算100～200個(gè)精子中出現(xiàn)腫脹的百分率。結(jié)果判斷：a、b、c、d、e及f型（部分尾部腫脹）；g型（全尾部腫脹）。2.參考值：其參考值與伊紅試驗(yàn)的參考值相近，精子存活率（膜完整的精子）下限是58%（第5個(gè)百分位數(shù)，95%可信區(qū)間為55~63）。（世界衛(wèi)生組織手冊(cè)5版）;采用HOS就可評(píng)價(jià)精子膜功能的完整性HOS≥60%，為正常;HOS在50%～59%，屬正常與異常之間;HOS＜50%，為異常。3.臨床意義：精子尾部低滲腫脹試驗(yàn)可作為體外精子膜功能及完整性的評(píng)估指標(biāo)，預(yù)測精子潛在的受精能力。有研究表明，不育癥的精子尾部腫脹率明顯減低。2022年04月12日998
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 ?查了精液常規(guī)檢查，您一定迫切想知道自己的精子質(zhì)量如何。今天我們就交給大家簡單的看精液常規(guī)的知識(shí)。首先，我們來看一下常規(guī)精液分析參考值(WHO手冊(cè)，第5版)：精液量≥1.5ml；pH值≥7.2；精子濃度≥15×106／ml；精子總數(shù)≥39×106／1次射精；精子前向運(yùn)動(dòng)百分率≥32％；正常形態(tài)率≥4％；精子存活率≥58％；白細(xì)胞<1×106／ml。其實(shí)，并不需要大家一個(gè)一個(gè)對(duì)著比較。在臨床中，我們比較關(guān)注的幾個(gè)指標(biāo)是前向運(yùn)動(dòng)精子的絕對(duì)值和精子畸形率，還有一個(gè)是精子DNA碎片指數(shù)。所以大家學(xué)會(huì)看這幾個(gè)指標(biāo)就可以了。怎么來看呢？前向運(yùn)動(dòng)精子絕對(duì)數(shù)的計(jì)算：精液量x精子濃度x前向運(yùn)動(dòng)百分?jǐn)?shù)。這個(gè)數(shù)算出來如果大于20x106個(gè)，就算基本正常了。精子畸形率<96%就算正常了。有時(shí)候大家看到自己的精子畸形率大于90%就覺得很害怕，其實(shí)，你身邊很多人都跟您差不多呢。精子前向運(yùn)動(dòng)和精子畸形率都是精子的外在表現(xiàn)。所謂，看人不能只看外表，同理，對(duì)精子質(zhì)量的判斷也是如此。于是，有個(gè)精子DNA碎片指數(shù)（DFI）這個(gè)指標(biāo)。精子DFI≤15%是正常的。超過這個(gè)閾值說明精子DNA碎片增加，將影響受精和胚胎發(fā)育潛能。?以后取到報(bào)告，您就可以快速的判斷自己的精子質(zhì)量了，如果有異常的項(xiàng)目，就盡快來就診治療。2022年03月15日931
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 生殖中心 我們都知道，精液常規(guī)檢查可以通過精子數(shù)量、活力和形態(tài)來評(píng)估精子質(zhì)量，是從“長相“來判斷；而精子DNA碎片指數(shù)（DFI）則是從精子DNA的完整性來評(píng)估精子質(zhì)量，是從“內(nèi)在修養(yǎng)”來判斷的?！皟?nèi)外兼修”的精子先生才是卵子小姐所追求的Mr.Right。近期研究發(fā)現(xiàn)精子DNA損傷與受精率下降，胚胎質(zhì)量下降、妊娠率下降和自然流產(chǎn)率升高有關(guān)。精子DNA的完整性越來越受到關(guān)注。精子DNA碎片指數(shù)是否真的能預(yù)測男性不育呢？它的預(yù)測價(jià)值比精液常規(guī)更高嗎？答案是：yes?和?yes以下是我們找到的證據(jù)：?給大家分享最新的一項(xiàng)相關(guān)研究Predictivevalueofspermdeoxyribonucleicacid(DNA)fragmentationindexinmaleinfertility?研究對(duì)象：不育男性組（78人）：夫婦經(jīng)檢查不孕/不育原因?yàn)槟行跃赢惓?，女性沒有不孕相關(guān)因素正常男性組（36人）：男性曾經(jīng)有過小孩，不孕原因?yàn)榕砸蛩嘏懦簾岜┞豆ぷ髡?，精索靜脈曲張病史者，癌癥患者，泌尿道感染者及生殖腺感染者?研究方法：精液常規(guī)分析指數(shù)參考WHO2010標(biāo)準(zhǔn)，精子DFI用Halosperm試劑盒測定。比較兩組男性精液常規(guī)和DFI是否存在差異，比較各參數(shù)作為預(yù)測因子的敏感性及特異性。結(jié)論：精子DFI和精液常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)對(duì)男性不育有預(yù)測意義，精子DFI比精液常規(guī)對(duì)男性不育的預(yù)測價(jià)值更高。?但是，把DFI的閾值定為26.1%并不適用于所有人群。DFI測定試劑盒不一樣，年齡、體重、生活方式等都可能對(duì)此有影響。比如2016年發(fā)表的中國人做的一項(xiàng)相關(guān)研究（《優(yōu)選后精子DNA完整性對(duì)IVF胚胎發(fā)育及臨床結(jié)局的影響》），收集行IVF治療后的患者剩余的、經(jīng)梯度離心優(yōu)選后的精子，根據(jù)其DFI分為四組?(DFI?value<5%,5-10%,10-15%,and≥15%)，并隨訪妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)各組在受精率、卵裂卵、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、臨床妊娠率、早期胚胎流產(chǎn)率及活產(chǎn)率等方面均有差異。在中國，我們目前仍以15%作為精子DFI的閾值，大于15%提示男性精子影響妊娠結(jié)局的可能性較大，建議積極治療。?如果夫婦積極試孕一年不孕，夫妻均需就診檢查，對(duì)于不育男性，建議完善精液常規(guī)的同時(shí)，查一下精子DFI，以指導(dǎo)下一步治療，努力培養(yǎng)出卵子小姐期待的、內(nèi)外兼修的精子先生，早日得到一個(gè)可愛的baby。2022年03月15日764
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一看精子濃度：WHO定義精子濃度正常值為每毫升15百萬條以上（即≥15X106/ml），濃度<5X106/ml為嚴(yán)重少精子癥；精子總濃度是精液報(bào)告中最重要的參數(shù)，隨著精子濃度的下降，伴發(fā)活動(dòng)力下降和畸形率增高的慨率增大；藥物治療有效時(shí)通常會(huì)先出現(xiàn)精子濃度的上升，如果出現(xiàn)精子濃度下降特別是大幅或連續(xù)下降，排除自身和技術(shù)影響因素后，需考慮停止當(dāng)前藥物治療。二看精子前向活動(dòng)力（PR）：就是A+B級(jí)精子，現(xiàn)在的正常值≥32%；藥物治療后精子活動(dòng)力最容易被人關(guān)注，實(shí)際上三參數(shù)中PR影響力最?。鹤鲆淮嚬埽↖VF）時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)精子濃度大于100X106/ml時(shí)，PR20%左右的精子正常受精率也很高，所以用藥后精子活動(dòng)力不變甚至略降但濃度明顯升高者宜繼續(xù)治療；當(dāng)精子濃度<5X106/ml時(shí)，即使PR>50%，自然受精率仍然很低，故不能長期用藥。三看正常精子形態(tài)率：最新的正常值≥4%，意味著畸形精子只要小于96%就屬正常；通常情況下藥物治療難以改變精子形態(tài)，長期不間斷用藥反而可能導(dǎo)致畸形精子的增多。2022年03月15日287
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 正常取精后精液應(yīng)該放在37度水浴箱中孵化后檢查才能準(zhǔn)確。下面這些情況會(huì)出現(xiàn)誤差：1、取精后，精液是在室溫或者患者本人拿著一段時(shí)間再檢查，多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)精液不液化或不完全液化的結(jié)果。2、有的人射精不充分，會(huì)出現(xiàn)精液不液化或不完全液化的結(jié)果。3、有的人射精時(shí)不小心撒掉一部分精液，也會(huì)出現(xiàn)精液不液化或不完全液化的結(jié)果上述情況會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的精液不液化結(jié)果。2022年03月12日387
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先我們要明確精液分析的宗旨是什么？這是一個(gè)有關(guān)精液分析作用和意義的問題。精液分析可掌握一些基本情況。比如“你的精子能否使卵子受精？”或者“你的精子能否使其配偶成功妊娠？”將精液分析應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域，也可掌握更多的疾病問題，比如“患者生殖器功能是否正常？”很多朋友拿到精液分析報(bào)告后可能更多的關(guān)注精子量的多少、畸形率、精液的顏色、精子密度等，但其實(shí)最重要的是“精子活動(dòng)力”，尤其是還未生育且有生育需求的朋友，一定要定期觀察精液質(zhì)量及活力，這真的對(duì)你來說很重要?。。【踊顒?dòng)力（spermmotility）是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。世界衛(wèi)生組織將精子活動(dòng)力分為3級(jí)，即前向運(yùn)動(dòng)（PR）、非前向運(yùn)動(dòng)（NP）、無運(yùn)動(dòng)（IM）。正常精液總活動(dòng)力（PR+NP）≥40%，前向運(yùn)動(dòng)（PR）≥32%。精子活動(dòng)力與精子活動(dòng)率通常結(jié)合起來作為評(píng)價(jià)男性生殖能力的重要指標(biāo)。標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲（無性交、無手淫、無遺精）2～7天，手淫法是最妥善的方法，不提倡體外射精法、電振動(dòng)法、前列腺按摩法和安全套法，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時(shí)間應(yīng)盡可能一致；標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢（不能超過1小時(shí)）。標(biāo)本應(yīng)保溫在20～37℃的環(huán)境中。精液俗稱“小蝌蚪”，有頭、尾兩個(gè)部分，頭部是參加受精的，尾部通過鞭毛運(yùn)動(dòng)使精子具有活動(dòng)能力，這樣才能保證成功受孕。一般精子從無到有，再到成熟，大約需90天。從精原細(xì)胞發(fā)展成為精子，大概需要70天的時(shí)間，但這些精子還屬于不成熟的階段，它們還需要在附睪頭內(nèi)停留2~3周才能發(fā)育成為最終具有運(yùn)動(dòng)性和受精能力的成熟的精子。眾所周知，睪丸是精子的制造“工廠”，而睪丸的曲細(xì)精管是生產(chǎn)精子的“車間”。精子實(shí)際上是未分化的精原細(xì)胞再生，精原細(xì)胞分裂增殖的過程，精原細(xì)胞經(jīng)過數(shù)次的有絲分裂后，一部分成長為初級(jí)精母細(xì)胞，另一部分仍作為干細(xì)胞。初級(jí)精母細(xì)胞第一次成熟分裂后形成兩個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞，然后再進(jìn)行第二次分裂，形成兩個(gè)精子細(xì)胞。而精子在附睪管中貯存、運(yùn)行需要11~16天，在這一期間，精子會(huì)進(jìn)一步發(fā)育成熟，具有更強(qiáng)的活動(dòng)能力。正常成年男性，每克睪丸組織一天可生產(chǎn)精子約有1000萬個(gè)，而能夠順利“游”到子宮內(nèi)的精子，大概也就是射精時(shí)的千分之一。有些新婚的夫婦想要孩子，但女方怎么也懷不上孕，一般人都會(huì)認(rèn)為是女方的問題，其實(shí)不然，如果在雙方都健康的情況下女方仍然不能正常受孕，那么有可能是男方精子活力不夠的原因，為何會(huì)有這種情況呢?煙酒一直都是影響身體健康的大敵，煙酒無度影響精子發(fā)育，這早已在人們心中達(dá)成了共識(shí)，過量的抽煙和酗酒對(duì)精液的影響明顯，損害男性的性功能，長期吸煙的人精液中所含精子數(shù)量比不吸者少20%以上，引起男性少精、弱精、不育癥等。過度酗酒則會(huì)導(dǎo)致男性生殖腺功能降低，使雄激素水平降低，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致陽痿，精子中染色體出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良，打算備孕的朋友可一定要引起重視。如果因工作壓力過大、夫妻感情不和等原因?qū)е履行耘笥颜绽锴榫w低落、精神狀態(tài)不佳，男性睪丸的生產(chǎn)精子功能也會(huì)因而發(fā)生混亂，產(chǎn)生的精子數(shù)量便會(huì)大大減少，精液中的前列腺液、精囊腺液、尿道球腺液等成分也會(huì)受到影響，不利于精子存活，大大降低了精子的活動(dòng)力。因此，在日常生活中，男性朋友必須要放松心情，保持愉悅的身心，讓自己輕松面對(duì)每一天。精液活動(dòng)力低首先我們要明確原因： ??1、內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌激素除了對(duì)精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運(yùn)動(dòng)能力。血清中E2水平升高時(shí)，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運(yùn)動(dòng)。2、感染：附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力。感染對(duì)精子活力的影響可以是多方面的。精囊炎，前列腺炎都可能引起精子成活率低。3、免疫因素：精子成活率低的原因抗精子抗體(AsAb)可以從幾個(gè)不同途徑影響精子的受精功能。4、精液液化異常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運(yùn)動(dòng)能力而導(dǎo)致不育。5、精索靜脈曲張：據(jù)統(tǒng)計(jì)男性不育的患者中有40%都是精索靜脈曲張導(dǎo)致的，此類患者都有一個(gè)共同點(diǎn)“精子活動(dòng)力”不達(dá)標(biāo)，原因主要是睪丸高溫、高壓、缺氧是主要原因：⑴睪丸喜涼怕熱，由陰囊的收縮與舒張調(diào)節(jié)溫度，一般比體溫略低2°左右。精索靜脈曲張導(dǎo)致血液反流，使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精和活動(dòng)力障礙。⑵血液反流后壓力升高也會(huì)導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的生精發(fā)育。⑶靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟從而出現(xiàn)少精、弱精。如果是上訴癥狀患者應(yīng)對(duì)癥先治療相關(guān)疾病，待疾病治療穩(wěn)定后3月復(fù)查精液，一般精液質(zhì)量都會(huì)得以恢復(fù)。此外，精子前向運(yùn)動(dòng)活力低患者平時(shí)要注意規(guī)律飲食和作息，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣一、放松心情：精神壓力過大也對(duì)精子的成長造成負(fù)面的影響，所以男性必須要學(xué)會(huì)釋放的放松自己，時(shí)刻保持良好積極的心態(tài)。二、多吃綠色食品：綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等元素是非常利于精子成長的，鋅元素是男人不可或缺的一種微量元素，所以一定要多攝取一些。三、戒煙戒酒：對(duì)于男性來說，必須要注意的一點(diǎn)，因?yàn)榻?jīng)常的抽煙喝酒，會(huì)影響精子的活動(dòng)能力，影響精子的質(zhì)量，所以一定要禁止喝酒抽煙。四、不熬夜：熬夜之后會(huì)造成身體的勞累，影響睡眠，造成精神壓力過大，第二天的狀態(tài)不好，如果長時(shí)間熬夜人體就會(huì)處于亞健康的狀態(tài)，精子的質(zhì)量也勢必會(huì)有所下降，可能會(huì)出現(xiàn)少精、精子畸形、精子活躍度差等問題2022年02月23日1039
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精子質(zhì)量是很多男性都很在意的問題，如果精子質(zhì)量出現(xiàn)問題，就會(huì)極大的影響男性的生育能力，使男性在備孕過程中屢遭受挫。所以，無論是自然受孕還是人工受孕，要想保證胎兒的健康，就必須要保證擁有健康的精子。那么如何判斷男性的精子質(zhì)量是好是壞呢？對(duì)很多男性來講,最基本最重要的健康檢查其實(shí)就是“精液質(zhì)量分析”。但是，當(dāng)拿到自己的精液分析報(bào)告時(shí)，是否突然很是疑惑茫然呢?那么，醫(yī)院檢查的精液報(bào)告怎么看?你們都知道嗎?一、精液量通過對(duì)精液分量的分析，能夠準(zhǔn)確判斷精子質(zhì)量的好壞，正常情況下成年健康男性一次排出的精液量約2-6ml，低于1.5ml則為少精，高于6ml則為精液過多。精液過多往往是因?yàn)榫珴{分泌或滲出太多，但里面的精子總數(shù)又不變，導(dǎo)致濃度被稀釋，影響受孕。如果是由炎癥引起，發(fā)病后可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞含量過多，局部滲出增加，從而精子無法與卵子很好地結(jié)合，降低受孕幾率。由此可見，精液多也不代表能力強(qiáng)，反而也會(huì)影響生育。出現(xiàn)這種情況，建議及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確是否有泌尿生殖系統(tǒng)感染等問題，對(duì)癥治療。如果多次檢查男性精量少，就可能是少精子癥，需要查找病因，如內(nèi)分泌睪丸功能異常、梗阻、精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，針對(duì)病因進(jìn)行治療，此外長時(shí)間吸煙、酗酒，也會(huì)影響到男性精液量減少。二、精液顏色正常情況下，男性精液的顏色是灰白色或淡黃色，如果出現(xiàn)其他的顏色，一般都是身體狀況不佳引起的。精液顏色發(fā)黃發(fā)綠，考慮可能男性長時(shí)間禁欲、排精次數(shù)較少時(shí)會(huì)使得精液濃縮，從而導(dǎo)致精液發(fā)黃；此外，精液發(fā)黃也有可能是某些疾病，如前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精囊的化膿性感染等男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病引起的，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行精液的細(xì)胞學(xué)檢查以及病原體培養(yǎng)，從而判定其病原體類型，針對(duì)性應(yīng)用抗菌藥物。精液為粉色、紅色，顯微鏡下見紅細(xì)胞者即為血精癥。血精癥的發(fā)生通常是自發(fā)性的，大多數(shù)患者在沒有任何先兆和癥狀的情況下，由患者和其配偶偶然發(fā)現(xiàn)血精這一問題。血液量多時(shí)精液呈紅色，甚至有血塊；血液量不多時(shí)呈現(xiàn)一些血絲，還有的僅在鏡下發(fā)現(xiàn)有較多的紅細(xì)胞。這種情況下應(yīng)及早去醫(yī)院做檢查，看看是什么疾病引起的，同時(shí)應(yīng)控制性生活次數(shù)，不能過度縱欲，避免手淫。保持規(guī)律作息，拒絕熬夜，必須戒煙戒酒。三、液化時(shí)間“果凍狀精液”不液化是男性不孕癥常見病因的一種，一般精液排出體外后超過60分鐘不液化就屬于異常的，近年來，因?yàn)榫阂夯惓Ｒ鸩挥幕颊咧饾u增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占男性不育的15%。????精液最開始是液化狀態(tài)，是非常有利于完成射精動(dòng)作的，隨后排出體外變成凝膠狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，增加受精的可能，使得精子免得被陰道內(nèi)的酸殺死。????當(dāng)精液進(jìn)入陰道內(nèi)一段時(shí)間后再次液化，讓精子開始充分活動(dòng)，向輸卵管部位出發(fā)，完成精卵結(jié)合和受精的全部過程。????所以精液的凝固不化或液化不完全，會(huì)非常束縛精子的活動(dòng)，使精子進(jìn)入子宮的受精能力大大降低，從而導(dǎo)致不孕。四、精子密度通常精子密度要有2000萬/ml才能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，若密度不夠則稱之為少精癥，超過2億/ml，則為多精癥，同樣會(huì)影響受孕。精子與卵子是在女性輸卵管壺腹部結(jié)合的，精子射入陰道內(nèi)，穿過宮頸口、宮頸管、子宮腔才能進(jìn)入輸卵管，并最終到達(dá)壺腹部與卵子結(jié)合。經(jīng)過這“漫長的兩萬五千里”，絕大多數(shù)精子都“出師未捷身先死”，只有少數(shù)的精英能走到終點(diǎn)。正常情況下，在卵泡周圍要有數(shù)百條精子環(huán)繞才有受孕可能，精子太少，不能保證女子自然受孕。五、酸堿度酸堿度。精液正常的pH值為7.2-8.0。小于7.2見于射精管梗阻或受尿液污染；pH值過高者,見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。六、畸形率精子形態(tài)。正常形態(tài)(健康)的精子應(yīng)≥4%，畸形精子癥可顯著降低生育潛能，甚至可造成不育。七、精液活力正常的前向運(yùn)動(dòng)的精子不應(yīng)低于25%；a+b不應(yīng)小于32%（最新第五版標(biāo)準(zhǔn)）。如果低于這個(gè)值，就是弱精子癥，其常見的原因很多，如高溫、吸煙、飲酒、過度勞累、精索靜脈曲張等。精液常規(guī)檢查是幫助已婚夫妻了解、評(píng)估生育能力的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，如果符合下述情況，盡快安排起來。1、夫妻備孕一年，無避孕措施，但還是遲遲沒有懷孕。2、妻子此前有過流產(chǎn)、胚胎停育等情況。3、男性精液異常，比如顏色、數(shù)量、液化時(shí)間、氣味、密度等。4、存在前列腺炎、精囊炎、睪丸炎、精索靜脈曲張等生殖系統(tǒng)疾病。以上男性建議及時(shí)檢查，為了保證檢查的準(zhǔn)確性，建議在排精后的2-7天內(nèi)前往醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果制定合適的解決方案，大家積極配合就好。如何養(yǎng)“精”蓄銳？為了達(dá)到生育大計(jì)成功，很多朋友會(huì)在網(wǎng)上查一些養(yǎng)“精”的方法及偏方，這里建議大家要相信科學(xué)，不是所有的方法都是真實(shí)有效的。平時(shí)也會(huì)有患者問“我這個(gè)不排精給精液養(yǎng)起來是不是質(zhì)量就會(huì)好”，其實(shí)這些思想都是錯(cuò)誤的，適當(dāng)?shù)呐啪⒉粫?huì)對(duì)身體和精液質(zhì)量造成影響，反而陳舊的精液長期淤積在體內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致一些疾病的出現(xiàn)。那么如何科學(xué)養(yǎng)“精”不熬夜雄性激素的合成反應(yīng)主要在睡眠中進(jìn)行，熬夜不僅需要消耗雄性激素維持精力，還會(huì)影響雄性激素的合成分泌，導(dǎo)致激素分泌紊亂，影響生育能力。天天熬夜，可能把精子都熬沒了。注意飲食飲食對(duì)精子也有很大的影響，經(jīng)常食用油炸、燒烤類食物，其中的苯并芘等有毒物質(zhì)、反式脂肪酸等，可能對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，備孕男士應(yīng)避免食用。平時(shí)可以多吃富含鈣的食物，比如蝦皮、咸蛋、大豆等，鈣離子可激精子成熟。也可多吃富含鋅的食物，比如貝類、谷類、牛肉、牛奶等，對(duì)提升精液質(zhì)量有幫助。還可以多吃一些含精氨酸的食物，這種物質(zhì)是精子形成的必要成分。戒煙戒酒煙酒是精子的“頭號(hào)天敵”，尼古丁等物質(zhì)可直接影響精子活力與受精能力，增加畸形率和死精率。酒精可影響男性生殖腺功能，使精子中染色體異常，從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良。所以準(zhǔn)備懷孕的前幾個(gè)月，不管是準(zhǔn)爸爸還是準(zhǔn)媽媽，都要遠(yuǎn)離煙酒，保證成功受孕和孩子的健康。遠(yuǎn)離高溫環(huán)境精子還是比較“脆弱”的，最喜歡34-35℃的恒溫環(huán)境，如果頻繁泡溫泉、洗桑拿浴、睡電熱毯等，可破壞生精上皮，導(dǎo)致生精功能下降，從而影響生育?？偠灾行詰?yīng)該在合適范圍內(nèi)追求質(zhì)量的好壞，為此，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，避免一些影響精子質(zhì)量的行為，爭取做到一擊即中，早日成就“爸業(yè)”！2022年02月12日3394
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 大家好，我是廣州市花都區(qū)幼保健院生殖科男科醫(yī)生朱繼偉，我們今天聊一聊精子鼻na碎片。什么叫精子鼻na碎片呢？打個(gè)形象的比喻，比如我手中的這樣一顆雞蛋，你拿起來搖一搖，彈黃散了，這就叫精子DNA碎片。精子DNA碎片是精子在發(fā)生的過程中受到外界不良的因素，比如吸煙、高溫、化學(xué)感染等因素導(dǎo)致精子DNA損傷所致。精子DNA的完整性是清代將遺傳物質(zhì)正確傳遞給子代的重要前提，在受精和胚胎發(fā)育過程中發(fā)揮的重要作用。有研究表明，精子病因的損傷會(huì)導(dǎo)致男性不育癥，降低自然妊娠率、降低試管嬰兒和人工受精成功率，增加自然流產(chǎn)和胚胎精止發(fā)育發(fā)生率。所以說，精子病因的損傷程度是評(píng)價(jià)男性精子質(zhì)量和評(píng)估男性生育力的重要指標(biāo)。那么哪些人需要？ 做精子精碎片檢測呢，一般是，第一是高齡備孕患者，男性朋友35歲以上的患者，第二是配偶有自然流產(chǎn)和胎停史患者，第三是準(zhǔn)備型人工受精和試管嬰兒助孕的男性患者，第四是不明原因的男性不易患者，第五是工作中有高溫化學(xué)膚色接觸的男性患者。今天跟大家就講到這里，我們下期再見。2022年01月12日946
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