-
劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床檢查 1、必檢項目 （1）檢查胡須、喉結(jié)、陰毛、陰莖、包皮、睪丸、附睪、輸精管等性征發(fā)育情況，通過視診和觸診了解有無發(fā)育異常，初步判斷有無精道梗阻和可能的生精情況。 （2）精液常 規(guī)：精子動態(tài)學分析主要查精液量、PH值、液化時間、黏稠度、精子密度、精子活力（向前快速運動的精子百分比）。 （3）睪丸 超聲 ：了解睪丸附睪大小、結(jié)構有無異常，輸精管陰囊段發(fā)育和有無梗阻擴張以及有無精索靜脈曲張等。 （4）性激素： 卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2），評估睪丸的內(nèi)分泌功能和生精能力，了解HPT軸的功能，判斷高促、低促還是正常促。 （5）性功能自我評估：陰莖勃起硬度、同房頻率、成功率和滿意度等，建議自然妊娠每月性生活頻率8~10次以上。 2、選檢項目 精子形態(tài)學分析、活力檢測和功‘能分析（精子頂體酶、精子DNA），精漿微生物、免疫學和生化指標，血清抑制素-B、AMH、染色體核型分析和Y染色體AZF微缺失等。 （1）精子形態(tài)學分析：對精子進行特殊染色后觀察精子的形態(tài)（如精子頭部畸形、頸部畸形、尾部畸形等），初步評估精子的受精能力和潛在風險。 （2）精子伊紅染色：對精子進行特殊染色后觀察精子的著色情況，判斷真正是死精子還是活精子，從而準確評估精子成活率。 （3）精子頂體酶反應分析：主要包括精子頂體酶完整率和精子頂體酶活性分析，在一定程度上反映精子與卵子受精的能力。 （4）精子核DNA碎片分析（DFI）：DFI是精子內(nèi)部的遺傳物質(zhì)的完整性。精子DNA碎片率過高，說明精子核內(nèi)部DNA有損傷，影響精液質(zhì)量、自然妊娠率、體外受精成功率及胚胎穩(wěn)定性，易導致胎停育和流產(chǎn)率增加。 （5）血清抑制素-B、AMH檢查：結(jié)合性激素輔助評估睪丸的潛在生精功能。 （6）外周血染色體核型分析和Y染色體微缺失檢查：抽血檢查外周血染色體核型分析，判斷是否存在染色體異常，適用于無精子癥、嚴重少精子癥以及女方反復流產(chǎn)及胎停育。 （7）抗精子抗體（AsAb）及精子膜表面抗體檢測：主要檢查方法是精液混合抗球蛋白試驗（MAR試驗），在睪丸損傷或血睪屏障破壞時意義較大。 （8）精漿微生物及細菌感染指標：支原體、衣原體、淋球菌、尿培養(yǎng)等，與生精功能評估關系不清。 （9）甲狀腺激素和抗體檢測：判斷甲狀腺功能是否正常，了解甲狀腺對男性不育的影響因素。 （10）精漿生化：通過精漿生化的各種酶評估附睪、精囊腺和前列腺功能，在無精子癥患者中，精漿生化聯(lián)合生殖系統(tǒng)超聲判斷是否存在精道梗阻，并輔助確定梗阻部位。 3.特殊項目 （1）精子電鏡檢查：將精子經(jīng)過特殊處理后在電子顯微鏡下鑒別精子頭、體、尾部內(nèi)部細微結(jié)構是否正常，適用于死精子癥、重度弱精癥及畸形精子癥者。 （2）精液脫落細胞學分析：根據(jù)精液中脫落的各種細胞來評估睪丸的生精功能，適用于各種原因引起的非梗阻性無精子癥，睪丸穿刺病理陰性者仍可選擇該項檢查，代表睪丸整體的生精功能。 （3）睪丸穿刺病理檢查：通過一種微創(chuàng)的方法采集少許的睪丸組織，進行病理切片并組織學觀察，了解睪丸生精的狀況，用于評估睪丸生精功能，判斷預后，適用于睪丸生精功能低下者，尤其適用于無精子癥擬采用輔助生殖技術前。 （4）射精后尿液檢測精子：無精子癥通過檢查射精后尿液發(fā)現(xiàn)精子證實為逆行射精。 （5）前列腺精囊腺輸精管壺腹按摩取精：無精液癥通過按摩取出精子提示精道動力性梗阻可能，也可用于輔助生殖。 （6）影像學檢查：超聲檢查前列腺精囊發(fā)育情況，了解前列腺精囊腺和射精管有無結(jié)構異常和梗阻性病變。垂體核磁了解垂體結(jié)構，除外垂體器質(zhì)性病變，適用于繼發(fā)性性腺功能低下者。 經(jīng)驗治療 男性不育癥促生精治療多是經(jīng)驗用藥，根據(jù)性激素水平調(diào)控性腺軸，選擇氯米芬、他莫昔芬、來曲唑、hCG、hMG。 1、氯米芬（CC）和他莫昔芬（TMX） 氯米芬和他莫西芬屬同類藥物，是雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，主要表現(xiàn)在對雌激素受體的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘腦和垂體的雌激素受體，干擾內(nèi)源性雌激素的負反饋，調(diào)控性腺軸，影響睪酮及雌激素水平，促進精子發(fā)生。 不同水平的性激素，CC和TMX對性腺軸的影響表現(xiàn)也不盡相同。 （1）性激素為正常促（性激素各項指標在正常范圍），E2本身對下丘腦和垂體更多的是抑制作用，CC或TMX負反饋拮抗作用否定了E2對促激素的負反饋負性壓制作用（負負得正），結(jié)果是上調(diào)性腺軸，增加GnRH、LH和FSH的釋放，提高T和E2水平。 （2）性激素表現(xiàn)為高促（LH和FSH升高）時，E2本身對下丘腦和垂體更多的是上調(diào)作用，E2對促性腺激素負反饋正性上調(diào)作用，被CC和TMX的負性拮抗作用否定，結(jié)果是性腺軸下調(diào)（正負得負），打斷了E2的負反饋，GnRH、LH和FSH負擔減輕，T和E2也隨之出現(xiàn)相應降低。 （3）低促患者合并有垂體或下丘腦結(jié)構或功能性病變，應用CC或TMX治療效果不佳。建議hCG聯(lián)合hMG效果更佳。 CC與TMX相同點： （1）兩者機制相似都是通過拮抗下丘腦、垂體雌激素受體，促進內(nèi)源性睪酮增加，促進精子發(fā)生； （2）藥物價格相近，經(jīng)濟實惠； （3）由于該藥物并不降低雌激素水平，所以引起性欲減退等不良反應較少發(fā)生； （4）藥物對性腺軸影響具有可逆性，停藥數(shù)月后可自行恢復。 CC與TMX不同點:? 氯米芬較他莫昔芬起效更快，治療療程短，作用顯著，使用更加方便靈活，提高促性腺激素水平更明顯，而他莫昔芬臨床應用效果更加平和。當然，個體之間差異、雌激素受體閾值和敏感度之間的差異、藥物劑量及療程等因素對性腺軸影響表現(xiàn)可能并不盡相同。 2、來曲唑 來曲唑是芳香化酶抑制劑，芳香化酶存在于脂肪組織、肝臟、睪丸、皮膚和腦組織中，芳香化酶抑制劑可以抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，利于生精。來曲唑是芳香化酶抑制劑代表，抑制雌激素轉(zhuǎn)化，減少E2水平，對性腺軸負反饋減少，導致促性腺激素釋放增多，提高內(nèi)源性睪酮水平，提高雌雄激素比值，改善生精。 3、hCG和hMG hCG 2000~4000IU通常聯(lián)合hMG 75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子濃度，提高自然妊娠，特別適用于低促性性腺功能減退癥患者。 （1）hCG類似LH作用，肌注2000~4000IU，每周2次，增加內(nèi)源性睪酮水平，促進生精。 （2）hMG類似于FSH作用，75~150IU，每周2次，與hCG聯(lián)合促進生精。 也有學者建議先單用hCG 2000IU 每周肌注2次，待1-2個月后內(nèi)源性睪酮水平增高，再聯(lián)合使用hMG促生精治療效果良好。 4、梗阻性因素 手術解除梗阻：包括顯微鏡下輸精管吻合術、顯微鏡下輸精管附睪吻合術、精囊鏡下精囊囊腫開創(chuàng)或前列腺囊腫開創(chuàng)術等。 5、輔助生殖 根據(jù)精子情況選擇IVF-ET或ICSI，染色體異常后代遺傳概率高選擇PGD，輔助生殖失敗，選擇供精+ICSI或抱養(yǎng)。 6、染色體異常 建議遺傳學咨詢。2022年12月30日
680
0
1
-
王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 那么有些人會問呢，我能不能用套套來取冰呢？答案是絕對不行的，因為現(xiàn)在我國市場上售賣的那些套套，基本上都是有潤滑油，甚至還有一些殺菌的物質(zhì)，所以說你通過套套來取精的話，已經(jīng)是污染了。那么還有一些人問我能不能在同房之后收集***標本的，答案是肯定是絕對不行，這樣已經(jīng)完全污染的，因為許多小蝌蚪呢，在接觸女性體內(nèi)的酸性物質(zhì)那一瞬間，已經(jīng)被殺死了不少，所以說最好的方式還是***取經(jīng)。那么我看到有些網(wǎng)友留言說，我能不能讓護士幫取經(jīng)呢？那么你就最好做好被警察叔叔帶走的準備。2021年12月10日430
0
0
-
2021年11月24日418
0
0
-
2021年11月13日431
0
0
-
李連軍副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 精液檢查那些事兒 ----山東省立醫(yī)院泌尿外科及男科 李連軍 副主任醫(yī)師 一、【精液檢查的時間要求】 有些患者拿了很多張精液常規(guī)的檢查報告來就診，每張結(jié)果都是不正常，建議復查。當詢問患者最近一次射精距離作檢查的時候有幾天時，患者卻說有20多天了。我就提示患者這樣不符合檢查的時間要求，患者說不應該呀，我每次都是這樣檢查的，不是要求7天以上嗎？精液檢查什么時間都可以吧？ 對于生育的夫婦來說，精液常規(guī)檢查是男性生育時最基本的檢查項目。雖然很簡單，雖然我的精液我做主，但對于檢查的時間也有要求，需要在正確的時間內(nèi)檢查。否則檢查結(jié)果就可能有異常，更有可能會誤導下一步的治療。因為第一步如果走錯了，就只能在錯誤的道路上越走越遠。 如何才能檢查準確呢？ 首先時間的要求： 1、排精后的第3-7天之間的任何一天均可； 2、遺精后的第3-7天之間的任何一天均可； 3、同房后的第3-7天之間的任何一天均可； 如果低于48小時會影響精子數(shù)量的檢查結(jié)果。 如果超過7天通常精子的活動率和精子形態(tài)結(jié)果也不準確。時間越長越不準確。 有的人理解為時間越長精子越好，是錯誤的。在安靜舒適的環(huán)境下取精，這樣射精才能比較充分，不影響檢查結(jié)果。全部排出的精液要全部收集在取精容器中。如果精液收集的不全會造成液化結(jié)果和精子數(shù)量檢查結(jié)果不準確。 二、【W(wǎng)HO第5版精子質(zhì)量標準】 WHO第5版精子質(zhì)量標準包括以下幾個方面： 1、精液量：大于1.5ml屬于正常。 2、精液液化時間：小于60分鐘屬于正常，大于60分鐘屬于精液不能液化或者液化不全。 3、精子的數(shù)量：包括精子濃度、總精子數(shù)；精子濃度大于1500萬/ml、總精子數(shù)大于3900萬屬于正常，小于這個數(shù)值屬于少精子癥。 4、精子的活動力：前向運動精子百分率大于32%屬于正常，小于32%屬于弱精子癥。 5、精子的形態(tài)：正常形態(tài)百分率4%屬于正常，如果小于4%屬于畸形精子癥。為什么精子的正常形態(tài)百分率可以這么低呢？因為隨著生殖醫(yī)學學科的發(fā)展，特別是近幾年男科學的發(fā)展，精子形態(tài)學評估也逐漸完善。它的要求是只需要正常的形態(tài)達到4%以上，而畸形率要小于96%就可以了。 三、改善精子質(zhì)量的方法： 1、平時多運動，增強身體素質(zhì)，注意飲食，別抽煙，避免酗酒。 2、多食富含蛋白質(zhì)的食物：精子的主要組成成分就是蛋白質(zhì)，如果身體缺少蛋白質(zhì)就會使精子數(shù)量減少，也會進一步影響精子質(zhì)量。所以可以多食用富含蛋白質(zhì)的食物，例如魚肉、雞蛋、瘦肉等等。 3、多食用富含鋅、鎂等微量元素的食物：鋅具有生精作用，可促進精子生成和發(fā)育，還可增強抵抗力與免疫力。鎂可以提高精子活性。所以應該多進食富含鋅、鎂的食物，比如水果、堅果、粗糧等。 3、多食用富含維生素的食物：維生素可為精子的生成提供原料。維生素E具有維持男性生殖系統(tǒng)活力的功效，建議多食用富含維生素的食物，例如新鮮水果和蔬菜等。 4、多食用富含精氨酸的食物：精氨酸是精子頭部的重要組成部分，經(jīng)常食用可以提高精子的數(shù)量，增加精子質(zhì)量。富含精氨酸的食物有山藥、海參、花生仁、葵花籽等。 5、注意改善生活方式：避免熬夜；建議經(jīng)常泡腳；遠離高溫環(huán)境，避免桑拿浴；穿著寬松透氣的內(nèi)褲和長褲；做到不抽煙、不喝酒和多運動，對提高精子質(zhì)量也非常重要。 最后，李連軍醫(yī)生提醒您：自己可以對照結(jié)果看一下，主要內(nèi)容的就是以上這一些，有問題可以進一步通過好大夫在線咨詢或者門診就診。2021年11月07日1132
1
3
-
葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 在不孕不育的夫婦中，男性因素導致的不育癥約占50%，在尋求治療的男性不育患者中，無精癥占5%-10%，因此不孕不育的夫婦都十分關心無精癥的問題。 精液檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，我們稱為無精癥。 作為最難治的不育癥之一，無精癥曾給患者帶來深重痛苦，也給醫(yī)生帶來無數(shù)困擾。 在男性不育癥眾多的診療技術中，有一種很重要的檢查、治療手段——睪丸活檢，這項檢查在臨床上被喻為“男性生育力的最后防線”，那么今天就為大家好好聊聊這睪丸活檢。 睪丸活檢是什么？ 睪丸活檢，全稱又叫睪丸組織活檢取精術，它其實本質(zhì)上與腎臟活檢、肝臟活檢相同，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，在顯微鏡下進行病理切片組織學觀察、尋找精子，因此一方面可以來了解睪丸生精的狀況，一方面也能觀察睪丸組織具體長什么樣，有沒有病變，是什么病變，病變程度如何，然后用于診斷睪丸疾病，決定治療方針并評估預后。 同時在取到的睪丸組織，如果存在精子還能將其取出，作為治療男性不育的“種子”。 為什么把睪丸活檢稱為“最后防線”？ 首先我們簡要介紹下精子的產(chǎn)生過程。 精子在睪丸的曲細精管中產(chǎn)生，也就是圖中睪丸內(nèi)那些彎彎曲曲的小管，之后進入直精小管，再進入輸出小管并到附睪管，由附睪管再到輸精管最后儲存于精囊中。 一個精子的發(fā)育成熟.經(jīng)歷了復雜的歷程，大約需要3個月左右的時間，在產(chǎn)生運輸?shù)倪^程中不斷發(fā)育與成熟。 回到之前的問題，在臨床上，我們判斷男性精子產(chǎn)生能力的檢查方法其實有許多種，像是進行精液檢查、睪丸超聲，還可以通過一些激素、生化指標來間接判斷。但這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能準確反應睪丸生精功能。 因為睪丸活檢是直接檢查睪丸的曲細精管，也就是對精子產(chǎn)生的源頭進行檢查，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。 因此，睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標準，是男性生育力的最后防線。 如果睪丸穿刺檢查發(fā)現(xiàn)沒有生成精子的能力，那么大概率就是沒有了。但是睪丸活檢也可能因為取材位置的問題，沒有取到有生精能力的部位。 睪丸活檢有哪些意義？ 之前也提到過，睪丸活檢目前來說主要有兩方面作用： ①用于疾病的診斷：睪丸組織活檢取精術主要應用于無精子癥患者，無精子癥患者通過完善性激素、抑制素B、Y染色體微缺失、染色體核型分析、精漿生化、陰囊彩超等檢查可初步判斷是生精功能障礙引起的無精子癥，還是精子輸送管道梗阻引起的無精子癥。然后選擇適宜的睪丸活檢技術取得睪丸組織，可依照睪丸組織結(jié)構及生殖細胞的發(fā)育程度來了解、判斷睪丸的生精情況，對無精子癥的診斷、分型、治療和預后判斷均有重要價值，這是精液檢查、性激素檢查和睪丸超聲檢查等方法所做不到的。 ②用于疾病的治療：睪丸活檢全稱的后半部分，即取精術，可以將取出的精子冷凍備用，在需要的時候進行解凍使用，或是直接將提取的精子通過卵母細胞內(nèi)單精子注射的方法，也就是第二代試管嬰兒來使無精癥的患者獲得自己的后代，治療疾病。 哪些人適合做睪丸活檢？哪些人不適合做？ 目前臨床上，睪丸活檢的主要適應癥包括： 1）無精癥患者； 2）嚴重少精子癥患者； 3）阻塞性無精癥在做顯微外科吻合手術前，作雙側(cè)睪丸活檢以決定哪側(cè)適宜手術； 4）對隱睪患者作活檢可檢測有無惡變； 5）不明原因睪丸腫塊活檢克明確診斷； 6）若評價男性節(jié)育的遠期作用或環(huán)境因素，細胞毒藥物，輻射線對睪丸生精功能影響，亦可做睪丸活檢。 睪丸活檢是具有診斷和治療的雙重價值，無精癥患者可以通過睪丸活檢獲取精子后行輔助生殖助孕，既往認為的非梗阻性無精癥無法獲取精子行輔助生殖助孕，現(xiàn)可通過睪丸顯微取精術獲取精子，總體獲精率可達到約43%-63%。 睪丸活檢都有哪些方式？ 睪丸活檢目前主要有三種方式： ①開放性睪丸活檢取精術：是傳統(tǒng)的睪丸活檢手術，其方法是在睪丸表面做一小的切口，獲取少量的睪丸組織進行檢查，由于這種方法創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多、術后恢復慢等缺點，現(xiàn)在已不多使用； ②睪丸細針抽吸術：這是目前臨床上最常用的方法，即使用穿刺針，透過皮膚穿入睪丸內(nèi)，再通過負壓吸引抽出少量的睪丸組織進行檢查。穿刺法的優(yōu)點是的損傷小，手術時間短暫，患者痛苦很小，術后并發(fā)癥極少，且恢復快，基本不會影響患者的生活；但我們都知道，單單在一個部位所取的活檢組織并不能真正反映整個睪丸的情況。在睪丸內(nèi)，精子的生成情況并不是均勻一致的，有的區(qū)域生精會很旺盛，而有的區(qū)域則很差，甚至無生精跡象。因此使用這種方法時往往需要在至少4個不同部位進行取材，然后分別送檢。 ③睪丸顯微取精術：這種方法是將睪丸包膜切開后，利用手術顯微鏡放大視野尋找有可能存在生精功能的生精小管，生精小管有無生精功能在外觀上是有明顯的差異的，這樣就可以在不破壞更多睪丸組織的情況下取到精子，而且能提高精子的獲取率。相比于上種方法，這種方法就能夠避免沒取到精子的情況，在診斷方面更加準確，因此在治療不育癥的方面也更有優(yōu)勢。但這種方法為住院手術，創(chuàng)傷較大。 睪丸活檢會導致“蛋疼”嗎？ 很多患者在生活中都體會過“蛋疼”的感覺，也非常擔心在睪丸活檢時疼痛是否會過于強烈。 對于常規(guī)的睪丸穿刺手術來說，是采用精索神經(jīng)阻滯加睪丸局部麻醉的方式進行麻醉，因此患者僅僅在注射麻藥的時候感覺到一點疼痛，手術中均無痛感，且術后行走如常。 對于睪丸顯微手術的患者是則需要在靜脈麻醉后患者失去知覺的情況下進行手術。 在手術麻醉結(jié)束過后，患者可能會感到些許疼痛，每個人對疼痛的耐受程度也不同，但總體上來說，睪丸活檢并不會出現(xiàn)“蛋疼”的感覺。 睪丸活檢以后對睪丸有損傷嗎，有哪些副作用？ 正常男性睪丸含有300-1000根曲細精管，一般平均600條左右，每條長約30-70厘米，把這些曲細精管全部放在一條直線上，總長超過了260米。 而睪丸穿刺取出的睪丸組織極其微量，因此不會對睪丸造成很大的損傷，也不會導致陽痿、精子產(chǎn)生障礙等后遺癥。 在其他副作用方面，主要分為麻醉藥物產(chǎn)生的副作用，麻醉藥物過敏等以及睪丸活檢產(chǎn)生的部分損失如抗精子抗體、局部疼痛，術中術后出血、感染等風險。 但總體上來說，這些副作用發(fā)生概率都比較低，睪丸活檢還是算較為安全的手術操作。 睪丸活檢前后還做哪些準備？ 在睪丸活檢前： ①睪丸活檢前患者應做血常規(guī)和凝血四項等檢查，避免術中發(fā)生不良反應。 ②適當飲食，保持充沛體力及精力，做好衛(wèi)生清潔工作。 ③穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。 在睪丸活檢后： ①需要認真按壓睪丸30分鐘，3天內(nèi)禁止久坐，1周內(nèi)禁止性生活。 ②術后注意休息，可口服消炎藥至術后五天，且保持手術部位干燥，兩周內(nèi)禁止劇烈運動。 ③術后會有不良癥狀，如手術部位及小腹疼痛、手術部位有少量滲血，均屬于正常情況，無菌紗布2-3天后自行取下即可。 ④若手術部位出現(xiàn)劇烈疼痛，發(fā)現(xiàn)陰囊明顯腫大及出現(xiàn)發(fā)熱情況時，應及時到泌尿外科急診就診。 ⑤建議術后避免吃辛辣和刺激性食物，忌煙忌酒，以免不利于切口恢復。 專家介紹 葉紅 教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導師，赴美訪問學者 三峽大學第一臨床醫(yī)學院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。宜昌市醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號和宜昌市政府授予“市管專家”。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術及各種輔助生殖助孕技術。先后帶領本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學科、婦科獲得“湖北省臨床重點?？啤?，并帶領科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。先后在國內(nèi)外權威期刊發(fā)表學術論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負責人身份獲得省、市級科技進步獎多項 ；獲得國家級省級科研課題立項多項，主編中英文專業(yè)論著兩篇。2021年10月27日713
0
0
-
李培勇副主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 生殖男科 遇到少精弱精畸形精子怎么辦？最近有一個男性患者過來道喜，開心的說終于懷上了，感謝我?guī)兔鉀Q了五年的煩惱。這位男性患者約35歲，少精畸形，精子畸形力量高達99%，以尾部畸形為主。過去去過四家醫(yī)院，前后共治療了五年多，始終懷不上。這個患者屬于重度少精畸形精子癥的。導致畸形精子的原因有很多，該患者治療很多年一直都沒有效果，而且以尾部畸形為主，這個時候需要考慮的是是否是遺傳因素導致的。通過檢查相關的基因發(fā)現(xiàn)這個患者是由于dnay基因突變導致的尾部畸形，從而導致不育。通過該檢查提示臨床第一明確該患者是。 基因的原因?qū)е碌幕尉?，用藥物治療是沒有效果的，也是浪費錢，浪費女方的最佳生育年齡。第二個后續(xù)可以通過二代試管的方式能夠懷上自己的寶寶，第三，該基因會遺傳給后代，但是否會造成后代也是不育的，需要結(jié)合配偶的驗證，最后告知備孕中的準爸爸媽媽，不孕不育的原因很多，對于長期治療還是不能夠懷孕的，需要排查是否有遺傳問題，找到原因，針對治療不走彎路。最后恭喜這位患者，終于要做爸爸了。2021年10月26日2369
3
10
-
魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 簡單來說，中樞性無精子癥是下丘腦垂體出現(xiàn)了某些問題，使得促性腺激素不能正常分泌，進而導致睪丸生精功能下降。那么，這種類型的無精癥應該怎樣治療呢？ 包括兩部分，一部分治療是對于繼發(fā)性的中樞性非梗阻性無精子癥，要積極的去除病因，對于原發(fā)性中樞性非梗阻性無精子癥，主要包括藥物治療/手術治療，獲得子代。 在解決生育問題之前，為了解決這些男性的全身男性化和第二性征的發(fā)育問題。通常，睪酮替代治療（TRT）是用來實現(xiàn)這些目標。 對于有生物需求的男性，服用藥物的目的是模擬體內(nèi)促性腺激素的作用，使得睪丸生精功能得到逐步恢復。在理想情況下，從開始誘導精子發(fā)生到自然受孕，可能需要長達3年的時間。 因而，使用輔助生殖技術可以極大地幫助那些反應欠佳的男性或沒有時間的夫婦。對于開始治療6個月后射精精液中仍未檢測到精子的男性，可以采用睪丸顯微取精術，獲得精子。 此外，應對后代子女進行基因檢測，以便可能更早地識別是否存在遺傳問題。即使基因檢測呈陰性，孩子也應該定期接受評估，以監(jiān)測激素水平，確保及時進入青春期。2021年09月23日445
0
0
-
冷旭主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 到底要不要精子的碎片率檢測呢？我認為在臨床檢測功能中非常重要。他跟妊娠的結(jié)局是息息相關的。大家都知道精子的數(shù)量和活力，決定受孕能力的強與否，但是懷孕之后，胚胎到底能不能順利的成活？早期的胎?；蛘呤巧鳟a(chǎn)，這都跟碎片率息息相關。我個人建議。男性在生育檢驗時常規(guī)進行精子的碎片率檢測。當然這些檢測很多醫(yī)院都沒有，并不是所有的醫(yī)院都開展。精子DFI與男性不育及其配偶早期復發(fā)性流產(chǎn)有關，但精子DFI增高原因多種多樣，精子DFI增高不利于正常受精、胚胎發(fā)育，精子DFI增高可由睪丸內(nèi)發(fā)生的成熟缺陷和凋亡引起，也可由男性生殖道內(nèi)的過氧化（ROS）引起。它也可以由外部因素引起，包括臨床疾病狀態(tài)（精索靜脈曲張、癌癥、糖尿病）、生殖系統(tǒng)炎癥（男性尿路感染，支原體衣原體感染，附睪炎，睪丸炎，前列腺炎，精囊炎）、生活方式風險因素（吸煙、酗酒、肥胖，不良的生活作息）和環(huán)境暴露（空氣污染、殺蟲劑、工業(yè)化學品，甲醛，汽油，高溫，輻射），具體問題具體分析，希望優(yōu)生優(yōu)育的男同胞們能夠常規(guī)進行該項精子檢測。2021年09月12日1533
0
3
-
2021年09月04日1059
0
0
男性不育相關科普號
張菊芳醫(yī)生的科普號
張菊芳 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療美容科
4636粉絲27.6萬閱讀
陳金火醫(yī)生的科普號
陳金火 主治醫(yī)師
海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
301粉絲6.9萬閱讀
趙連明醫(yī)生的科普號
趙連明 主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
男科
1.2萬粉絲53.3萬閱讀