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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 女朋友問的問題。 這位群人朋友問到幽門螺旋桿菌呈弱陽(yáng)性怎么辦？需要?dú)⒕委焼?？有辦法治愈嗎？我不知道您這個(gè)弱陽(yáng)性是個(gè)什么什么什么概念啊，我們有一個(gè)幽門螺桿菌檢查，有一個(gè)灰度值，所謂灰度值就是它接近于一個(gè)臨界點(diǎn)啊，比如打個(gè)比方，它的臨界點(diǎn)是40，你是45或者50，我們就叫灰度值，那么這個(gè)這個(gè)我們一般不能夠很很定的，一定是用螺桿感染，這種情況下，我們建議六六個(gè)月或半年以后，呃在停所有藥物都停用抗生素和呃質(zhì)子泵抑制劑一個(gè)月的情況下，我們?cè)購(gòu)?fù)查，如果是陽(yáng)性就按幽門螺桿菌陽(yáng)性處理，那么如果是陰性，那么呃就按陰性來處理，呃一般來說，幽門螺桿菌不是說完全沒有自愈的可能，但這種自愈呃嗯其實(shí)很大程度上是有些人吃了一些，可無意中因?yàn)閯e的病吃了抗生素，或者是因?yàn)橐恍┎〕粤艘恍┚哂羞罋⒕ЯΦ闹谐伤?，而? 呃間接的起到了一個(gè)殺菌的效果，從而呈現(xiàn)出的一種幽門螺桿菌陰性，而并非我們真正所說的自愈，所以呃只有兒童他可能有自我清除的能力，作為成年人可能嗯，幽門螺桿菌自愈的可能性不大啊，如果是沒有吃，你自己覺得沒有吃藥，他就陰性了，那有往往有可能一個(gè)檢第一次檢驗(yàn)的結(jié)果是否是否準(zhǔn)確啊，啊是否是處于灰度值，那么二2023年03月16日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在思想和經(jīng)濟(jì)發(fā)展都比較落后的舊社會(huì)，傳宗接代、養(yǎng)兒防老是老輩人常掛在嘴邊的，在那個(gè)年代為了生兒子不少家庭兄弟姐妹都很多，但變相的可以說明在那個(gè)年代生育并不是一件難事，以至于還出現(xiàn)了“計(jì)劃生育”的政策。然而隨著社會(huì)發(fā)展需要，現(xiàn)在國(guó)家是鼓勵(lì)二胎、三胎的，但人口還是在逐年下降，這當(dāng)中除了少數(shù)崇尚丁克的人群外，更多的人是在被無法生育所困擾，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很先進(jìn)，有很多輔助生殖醫(yī)學(xué)手段，但也并不是所有不育問題都是可以得到圓滿解決的。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，不育癥是指正常的一對(duì)夫婦有正常的性生活，在沒有避孕的情況下，滿一年還沒有正常的懷孕，臨床上就可界定為不育癥。導(dǎo)致不育癥的因素是和男女雙方都相關(guān)的，其中男性不育癥病因常見的有：少精弱精癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌紊亂、梗阻性無精癥、非梗阻性無精癥等。這些是比較常見的原因，然而還有一種叫克氏綜合征的疾病，是由于基因問題導(dǎo)致喪失生育功能。什么是克氏綜合征？克氏綜合征，全稱是克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征（Klinefelter綜合征），是一種性染色體異常疾病，屬于罕見病的一種。高中生物課本就告訴我們正常人的染色體有23對(duì)共46條，其中男同胞的性染色體由一條X染色體和一條Y染色體組成，故男性的染色體核型是46，XY。如果多了一條X染色體（即47，XXY，也叫克氏綜合征），克氏綜合征在新生男嬰中發(fā)病率約在1/1000。常見染色體核型為：47，XXY，嵌合型：46，XY/47，XXY。其原因是克氏綜合征的成因是卵母細(xì)胞或精原細(xì)胞在兩次減數(shù)分裂形成卵子或精子的過程中性染色體出現(xiàn)“分配不均”，可以是患者父親的精子核型異常，也可以是其母親貢獻(xiàn)了一枚異常卵。所以克氏患者的父母不要互相責(zé)怪?；加锌耸暇C合征的患者有什么生理特征？克氏綜合征即先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全綜合征，無精子或精子數(shù)量明顯降低。睪丸體積發(fā)育小、血清睪酮水平降低、男子女性化乳房、性腺功能減退、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平升高。其中，睪丸、陰莖等生殖器官的異?？梢苑Q之為第一性征的異常;除了生殖器官外的男女兩性體貌特征的差別稱之為第二性征，男性第二性征通常包括毛發(fā)濃密、聲音渾厚、乳房不發(fā)育等，這些特征在克氏綜合征患者中可出現(xiàn)異常,即第性征的異常。克氏綜合征為什么會(huì)讓男性不育？男性多了一條X染色體（少數(shù)人還多了兩條）可不是超市促銷買一送一這么簡(jiǎn)單理解的。克氏的患者在青春期前睪丸中的間質(zhì)細(xì)胞（分泌雄激素）、精原細(xì)胞（精子尤其分化而來）、支持細(xì)胞（分泌精子調(diào)控因子）這三大類重要的功能細(xì)胞出現(xiàn)變性凋亡。所以，克氏的朋友到了成年后，除了部分嵌合體（46XY/47XXY）精液中能發(fā)現(xiàn)少量精子外，大部分非嵌合的患者（47XXY，48XXXY）精液中都沒有精子，自然就無法生育。而且隨著睪丸分泌雄激素的間質(zhì)細(xì)胞凋亡，克氏患者的喉結(jié)、胡須、睪丸體積等都會(huì)發(fā)育欠佳。克氏綜合征如何治療？還能生育嗎？治療原則：克氏綜合征的治療原則為早發(fā)現(xiàn)，早診治，及早做染色體檢查等相關(guān)檢查，防止遺漏或延誤病情。該疾病不能徹底治愈，但可以通過早期干預(yù)緩解病情發(fā)展，改善癥狀。藥物治療：甲基睪丸酮（含服）、丙酸睪酮（肌注）、庚酸睪酮（肌注）等激素類藥物；激素替代治療對(duì)促進(jìn)第二性征發(fā)育，使之具男性化體型，提高性功能，改善精神狀態(tài)以及提高生活適應(yīng)能力，提高患者的信心等方面均有重要意義，治療結(jié)果小會(huì)誘發(fā)或加重男性乳腺發(fā)育。缺點(diǎn)：1藥物作用時(shí)間短;2血中雄激素濃度波動(dòng)大;3藥物的肝腎毒性較大，被迫中斷治療的患者較多;5缺乏便利，患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。十一酸睪酮(TU)：與傳統(tǒng)激素治療相比，其具有下列優(yōu)點(diǎn)：①藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，睪酮迅速增高，用藥1周后達(dá)峰值，藥效達(dá)6周以上;②血中雄激素濃度相對(duì)平穩(wěn)，TU維持有效的治療濃度超過6周(睪酮大于10mmol/L);③不影響肝腎功能;④治療方便，醫(yī)生與患者易于接受，也易于長(zhǎng)期治療。雄激素使EPO合成釋放增加，促進(jìn)了造血功能，有助于性腺功能低下患者增強(qiáng)體力和體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)與勞動(dòng)的能力。但可出現(xiàn)痛性陰莖勃起，水鈉潴留或高血壓等不良反應(yīng)。手術(shù)治療：明顯乳腺增生患者，應(yīng)爭(zhēng)取行整形術(shù)。如保留乳頭的切除術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。并發(fā)尿道下裂患者行尿道成形術(shù)。并發(fā)隱睪者如內(nèi)分泌治療失敗需手術(shù)治療。隱睪的手術(shù)年齡以2歲左右最適宜。手術(shù)原則為充分游離精索，保存睪丸血液供應(yīng)，應(yīng)在無張力的情況下將睪丸放入陰囊底部并加以固定，同時(shí)修補(bǔ)腹股溝疝。不育癥的治療：Klinefeher綜合征是最常見的男性染色體異常，有嚴(yán)重的精子發(fā)生缺陷，典型的就是精液中沒有找到精子，但這并不意味著睪丸里就一定完全沒有精子。人類睪丸中精子生成的場(chǎng)所是曲細(xì)精管，盤繞彎曲被睪丸小葉分隔，正常人曲細(xì)精管總長(zhǎng)度約2.6米。克氏的患者的曲細(xì)精管中某幾小段可能仍然殘存有生精功能，我們稱之為“局灶性”生精，就好比是汪洋大海中散落的幾顆珍珠，無比珍貴。在有顯微取精技術(shù)治療前，該征患者通常采用供精進(jìn)行人工授精或領(lǐng)養(yǎng)獲得孩子。而隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在有了睪丸顯微取精技術(shù)，通過手術(shù)顯微鏡將曲細(xì)精管逐層分離觀察，有精子生成的小管色澤彈性管徑粗細(xì)和沒有精子生成的小管有細(xì)微差別，我們需要在鏡下把它們區(qū)分出來并嘗試找到精子，這比起曾經(jīng)面對(duì)此征毫無希望已然是能看到曙光了?？耸系幕颊吆蟠鷷?huì)遺傳么？如果克氏的患者很幸運(yùn)能獲得精子，那么隨之而來的擔(dān)憂就是：我的染色體有問題，會(huì)遺傳給孩子么？根據(jù)《男性生殖遺傳學(xué)檢查專家共識(shí)（2015版）》提供的數(shù)據(jù)，克氏的患者產(chǎn)生的精子中性染色體核型異常的比例低于5%。所以，如果通過顯微取精的方式獲得精子，那這些精子中大部分性染色體都是正常的。所以上帝給克氏的患者關(guān)了一扇門但還是留了個(gè)窗戶。當(dāng)然，產(chǎn)前篩查是必須做的。在孕12-16周時(shí)建議做無創(chuàng)基因篩查（檢測(cè)母血中胎兒游離的遺傳物質(zhì)）能發(fā)現(xiàn)大部分性染色體異常，最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是孕18-20周時(shí)行羊水穿刺。目前已知的罕見疾病其實(shí)并不少，能治愈的確實(shí)非常的有限，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展相信這些難題都會(huì)慢慢被攻克，而作為醫(yī)生最感到自豪的就是能幫助更多的罕見病患者從見光明，幫你揭掉生活大大的那個(gè)叉（多出的X）。2023年02月26日941
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 好，我們?cè)倩卮鹱詈笕齻€(gè)問題，好吧，呃。 精子質(zhì)量差，吃中藥衛(wèi)生鋅神經(jīng)都不行怎么辦？首先啊，我們看你是否把所有的影響精子質(zhì)量的因素都排除掉了啊，尤其是我們前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)精管靜脈曲張，包括你的生活環(huán)境，包括你的生活方式啊，有沒有規(guī)律排精，那如果這些因素全部排除掉，叫特發(fā)性的呃，弱精子癥，特發(fā)性的弱精子癥的話，吃藥是不一定能夠改善的。 如果吃藥都能夠改善，那也沒有人去做試管對(duì)吧，當(dāng)然這個(gè)用藥也要看你用藥的周期是否規(guī)律，一般用藥至少三個(gè)月啊，那當(dāng)然一般來講不超過七八個(gè)月時(shí)間，如果七八個(gè)月吃藥都沒有效果，那要考慮輔助生殖，因?yàn)閺哪隳壳暗挠盟帬顩r來講，衛(wèi)生鋅補(bǔ)充，鋅硒補(bǔ)充。 呃，神經(jīng)片。 其實(shí)我覺得神經(jīng)片跟中藥你二選一就可以了，再加維生素E，你可以再增加左卡尼丁，再看一下，如果再吃三個(gè)月還是不好。 其他因素都排除掉了，那考慮考慮輔助城市？ 哎，這個(gè)頭部100%畸形，尾部全部正常。2023年02月20日166
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 啊，今天的問題是一個(gè)便宜的，我連喝水的機(jī)會(huì)都沒有。 穿子有精子細(xì)胞，精母細(xì)胞顯微成功的概率有多大，這個(gè)就不好說啊，實(shí)在是不好說，因?yàn)檫@種情況我們稱之為叫晚期的身體組織，晚期神經(jīng)組織的話呢，它分為啊呃，叫均質(zhì)型，還有局灶型，所謂均制性就是整個(gè)睪丸里邊，它全是均勻的發(fā)育相對(duì)還好的神經(jīng)小管，但是它只能這個(gè)分化到精子淺部。 那么局灶性是指就有些地方生體小關(guān)好一點(diǎn)，有些地方呢，壓根就沒有好的生經(jīng)小關(guān)，它只有支噬細(xì)胞生經(jīng)，甚至可能連生經(jīng)細(xì)胞都沒有，但穿刺只是穿了某一個(gè)點(diǎn)，無法證實(shí)你是舉照性還是呃叫均制性的，那么大概率我我認(rèn)為還是呃均制性為主。那么對(duì)于這種情況，神經(jīng)組織的情況更加多的，還是先要明確基因的情況，因?yàn)樯?jīng)組織絕大部分還是和基因是有關(guān)系的，尤其是比方說父母近親結(jié)婚，或者父母就挨得比較近，有復(fù)合雜合的基因問題所導(dǎo)致的，那即便是我們做了現(xiàn)有的panel檢測(cè)，沒有發(fā)現(xiàn)已知的基因問題，但是隨著研究的深入，這種情況以后還是會(huì)發(fā)現(xiàn)啊，它跟基因有關(guān)，因?yàn)槟闳缯f都已經(jīng)有神經(jīng)細(xì)胞，它能到精母細(xì)胞，到精子細(xì)胞，為什么就不能在進(jìn)步長(zhǎng)下去，其實(shí)它是一個(gè)程序性的，也出現(xiàn)錯(cuò)誤，那程序性就是和基因是有一定關(guān)系的2023年02月20日94
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2023年02月04日72
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 首先這個(gè)患者應(yīng)該是我們的老朋友，這個(gè)11做過取經(jīng)沒成功，39歲，我不知道你現(xiàn)在，呃，上次做了取經(jīng)之后，有沒有去做過宮經(jīng)啊，女方的年齡我也不清楚到底有多大，首先呢，第一個(gè)呢，我還是先建議你宮經(jīng)生育，如果宮頸已經(jīng)生育了呢，我們也可以嘗試一些新的方案治療治療。 試試看，因?yàn)橛行┗颊咦隽搜〗?jīng)。 再來查經(jīng)查***，經(jīng)理還是有可能會(huì)出現(xiàn)精子的，去年就有四五例這樣的患者。 但是呢，就是這個(gè)呢，只是作為一個(gè)備選，不是作為首選，因?yàn)楫吘?9歲。 呃，年齡相對(duì)較大了，尤其女方呢，也可能在35歲以上，那所以呢，時(shí)間可能會(huì)更寶貴。 非工作。2023年01月23日157
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 單精子冷凍，肯定比普通精子冷凍。 回收率要高，因?yàn)閱尉永鋬鼍褪且粭l好的精子，就把它單獨(dú)冷凍起來，然后單獨(dú)給它，給它給那個(gè)解凍。 那么一般的冷凍是指把這一份有精子的這個(gè)***全部冷凍，不管里面有好的不好的，全給它冷凍完了再?gòu)?fù)蘇，復(fù)蘇之后在這個(gè)大海里面撈去挑一個(gè)一個(gè)，就看能不能撈到好的精子。 都不知道，甚至于如果精子太少，做一般精子冷凍的話呢，可能你冷凍進(jìn)去的時(shí)候是知道有精子，但是你解凍之后，你撈出來，撈來?yè)迫ザ紦撇坏骄樱际怯羞@個(gè)可能性的。 這個(gè)前列腺炎啊。2022年12月11日74
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 1.維生素維生素E能調(diào)節(jié)性腺、延長(zhǎng)精子壽命。維生素C能降低精子的凝集力，有利精液液化。維生素A能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。2.微量元素鋅若長(zhǎng)期攝入不足，會(huì)導(dǎo)致睪丸萎縮和少精癥。鎂能增強(qiáng)精子活力。鈣對(duì)精子的運(yùn)動(dòng)、維持透明質(zhì)酸酶的活性及受精過程起著舉足輕重的作用。硒可促進(jìn)精子的形成和正常發(fā)育。3.葉酸、氨基酸葉酸水平過低，易導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，導(dǎo)致新生兒患疾病的概率也會(huì)增加。氨基酸能夠增加精子數(shù)量并防止精子凝固。4.規(guī)律性生活如果精子長(zhǎng)期沒有排出，精子就會(huì)老化，甚至死亡。5.適度鍛煉體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體的健康水平。同時(shí)，適當(dāng)鍛煉還可改善“睪丸環(huán)境”，刺激精子生成，提高精子的質(zhì)量。2022年10月22日576
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