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馮超副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 男性科 睪丸內(nèi)精子的產(chǎn)生主要受生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)控，高濃度睪酮(T)的生精上皮及支持細(xì)胞環(huán)境是精子發(fā)生的必須條件。在生理情況下，下丘腦、垂體及睪丸的內(nèi)分泌激素形成完整的反饋調(diào)控系統(tǒng)，促進(jìn)和調(diào)控精子的發(fā)生、成熟。睪丸生精功能障礙是指因各種原因?qū)е虏G丸內(nèi)生精上皮(或生精組織)生精能力下降，生精細(xì)胞部分或全部發(fā)育阻滯，形成少精子或無(wú)精子，導(dǎo)致男性不育。目前臨床對(duì)睪丸生精功能障礙的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖。藥物治療在臨床上被廣泛使用，某些藥物也確實(shí)對(duì)患者有一定的積極治療作用，能提高自然妊娠或輔助生殖獲精率，也是絕大數(shù)患者首選的治療辦法，但它卻多是經(jīng)驗(yàn)性治療，效果也不十分確切。因此。掌握睪丸生精功能障礙的促生精治療適應(yīng)癥、治療時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)，對(duì)提高臨床治療效果有重要意義一、睪丸生精功能障礙的病因與分類(lèi)按照睪丸生精功能障礙的病因和臨床特點(diǎn)可以歸納為三類(lèi):1原發(fā)性睪丸生精功能障礙，如染色體異常、睪丸炎、無(wú)睪癥、隱睪、睪酮酶及LH受體(LHR)異常等;2繼發(fā)性睪丸生精功能障礙，包括下丘腦及以上因素(如先天性和獲得性促性腺激素釋放激素(GnRH)不足、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲、Kallman綜合癥)和垂體因素(如垂體功能減退、腫瘤、高泌乳素血癥、單純LH,FSH不足等):3性激素作用異常(如雄激素受體異常、5d還原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特發(fā)性因素，臨床以特發(fā)性生精功能障礙多見(jiàn)。二、睪丸生精功能障礙的診斷與評(píng)估1.精液分析:按照wH0人類(lèi)精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第五版)標(biāo)準(zhǔn)(精液量≥1.5mL，精子濃度≥15×106/L，精子活力≥40%，精子正常形態(tài)≥4%)至少檢測(cè)兩次，可表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥、嚴(yán)重少精子癥或無(wú)精子癥。2.血清性激素:是睪丸功能最直接最簡(jiǎn)單的評(píng)估檢驗(yàn)依據(jù)，包括卵泡刺激素FSH，雌二醇E2，睪酮T，催乳素PRL，促黃體生成素LH3.抑制素B:主要由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，參與生殖內(nèi)分泌、旁分泌及自分泌的調(diào)節(jié)。如果檢測(cè)值偏低則提示睪丸生精功能障礙。4.生殖系統(tǒng)彩超:檢測(cè)睪丸、附睪和前列腺、精囊發(fā)育狀態(tài)、形態(tài)、大小;排除精索靜脈曲張、輸精管發(fā)育不良或者擴(kuò)張及苗勒氏囊腫和射精管囊腫等。5.精液脫落細(xì)胞學(xué)分析:精液生精細(xì)胞異常脫落是睪丸生精功能障礙的直接反應(yīng)和受損表現(xiàn)，健康人精液中生精細(xì)胞按數(shù)量、比例有序排出，呈常態(tài)脫落。如果生精細(xì)胞脫落的數(shù)量、比例及形態(tài)出現(xiàn)異常，將有可能引起睪丸生精功能障礙，導(dǎo)致不育。進(jìn)行精液脫落細(xì)胞學(xué)分析6.精漿生化檢查:分析有助于了解附睪、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色體核型和Y染色體微缺失檢測(cè):男性正常核型為46xY。異常核型形式較多.影響機(jī)制和結(jié)果也是復(fù)雜多變，如脆性x染色體綜合征、易位、缺失、倒位、多體等。Y染色體AzF不同區(qū)域缺失預(yù)后各異:1AZFa和(或)AzFb區(qū)域缺失常導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征，基本無(wú)法通過(guò)睪丸取精術(shù)(TESE)獲得精子。2AZFc缺失的男性患者，精液結(jié)果存在差異，可表現(xiàn)為無(wú)精子癥或者少弱精子癥，可經(jīng)過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)生育，但男性后代有遺傳風(fēng)險(xiǎn)。能夠觀察生精細(xì)胞和精子的發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段，能夠預(yù)測(cè)睪丸生精功能障礙的發(fā)展趨勢(shì)并進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。8.睪丸活檢術(shù):對(duì)手術(shù)獲取的睪丸組織。通過(guò)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞種類(lèi)來(lái)了解睪丸功能。生精功能障礙較輕的表現(xiàn)為部分生精細(xì)胞減少、成熟阻滯、局灶性生精障礙和混合型;嚴(yán)重者可表現(xiàn)為曲細(xì)精管?chē)?yán)重玻璃樣變，直徑變小，支持細(xì)胞、問(wèn)質(zhì)細(xì)胞減少，生精細(xì)胞部分或完全萎縮，生精細(xì)胞也明顯減少甚至無(wú)生精細(xì)胞。臨床常以睪丸活檢作為睪丸功能的一線檢查評(píng)估方法，但筆者建議首選精液脫落細(xì)胞學(xué)分析結(jié)合性激素水平來(lái)綜合評(píng)估更好。因?yàn)榫好撀浼?xì)胞學(xué)與睪丸活檢結(jié)果基本一致，反映的睪丸狀態(tài)基本相同，它最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)，能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察治療進(jìn)展，對(duì)療效評(píng)估和治療方案的選擇更有參考價(jià)值。睪丸活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，取材具有局域性，可重復(fù)性差，因此不建議作為一線檢查手段9.中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖。所有的臟器病變均以影響了腎藏精、主生殖的功能而導(dǎo)致不育，因此認(rèn)為腎精虧損是男性不育癥的根本病機(jī)，包括腎氣虛弱、淤血阻滯、濕熱下注、肝郁氣滯和氣血兩虛因素三、睪丸生精功能障礙的促生精治療本文討論的促生精治療方案是根據(jù)性激素結(jié)果分為“低促”、“正常促”、“高促”三類(lèi)來(lái)展開(kāi)論述。(一)低促可分為反饋機(jī)制正常和異常的低促。是由于下丘腦或垂體因素導(dǎo)致促性腺激素水平下調(diào)，睪丸內(nèi)源性睪酮分泌不足的一類(lèi)疾病，性激素表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH低或正常，T絕對(duì)低。1.反饋機(jī)制正常的低促，如特發(fā)性低促性腺激素,性腺功能減退(IHH)、卡爾曼氏綜合征及高泌乳血癥等。1.1注射用絨促性素(HcG)2000~3000Iu聯(lián)合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu，ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。HMG具有促進(jìn)曲細(xì)精管發(fā)育、生精細(xì)胞分裂和精子成熟;HCG與LH作用類(lèi)似，促進(jìn)睪丸問(wèn)質(zhì)細(xì)胞分泌T。兩者合用可促進(jìn)生精細(xì)胞分裂，精子成熟。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。該方案治療男性IHH患者2年生精率約在30%-50%。1.2克羅米芬25~50mg，po，qd。或他莫昔芬20mg，po，qd，每月復(fù)查一次性激素和精液。二者均系雌激素受體(ER)調(diào)節(jié)劑，可阻斷雌激素(E)對(duì)下丘腦和垂體前葉的負(fù)反饋，增加血清FsHLH水平，提高T，刺激精子發(fā)生。1.3溴隱亭、卡麥角林等多巴胺激動(dòng)劑，主要治療高泌乳素血癥(HPRL)和垂體腺瘤。建議從小劑量開(kāi)始逐漸遞增，每月復(fù)查一次性激素。1.4GnRH脈沖泵。模擬下丘腦GnRH脈沖分泌獲得生育能力，是接近“下丘腦-垂體-性腺軸”生理調(diào)。節(jié)機(jī)制的治療方法。誘發(fā)青春期啟動(dòng)的治療時(shí)問(wèn)≤6月;在恢復(fù)生育能力時(shí)間則需≥6月。2.反饋機(jī)制異常的低促，如垂體柄中斷綜合征、空蝶鞍綜合征等。HcG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im。每周2~3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。由于下丘腦.垂體之問(wèn)反饋機(jī)制不健全，垂體不能自主分泌促激素或者分泌嚴(yán)重不足，不能用雌激素拮抗劑或芳香化酶抑制劑治療，只能靠外源性補(bǔ)充促性腺激素，直接作用于間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞，促進(jìn)生精細(xì)胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范圍內(nèi)，但T值常在限值中線以下，精液分析為少、弱精子癥，極少成為無(wú)精子癥。如為無(wú)精子癥，需進(jìn)一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障礙或生精基因異常等因素。1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU。ih/im，每周2.3次，每月復(fù)查一次性激素和精液。作用機(jī)理見(jiàn)前(一)1.1章節(jié)所述。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔20mg，po，qd。正常促時(shí)，E:對(duì)下丘腦更多的是抑制作用，克羅米芬和他莫昔芬的負(fù)性拮抗作用否定了E:對(duì)促激素的負(fù)反饋負(fù)性抑制作用，上調(diào)性腺軸，提高促激素水平，產(chǎn)生更多的T。3、來(lái)曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg，po，qd或qod，主要適用于因T/E值偏低的少、弱精子癥患者，尤其是適用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制劑，可阻斷T向E:的轉(zhuǎn)化，降低E:，減少它對(duì)下丘腦的負(fù)反饋抑制作用，促性腺激素水平升高，有助于提高T水平，促進(jìn)精子發(fā)育成熟啊。正常的促性腺激素濃度的男性內(nèi)分泌失調(diào)用芳香化酶抑制劑治療可提高T水平和T/E值，提高精子參數(shù)，而單獨(dú)服用睪酮制劑并不能有效提高T水平和精子參數(shù)嘲(三)高促是以T分泌減少，促性激素(LH和FSH)反饋性升高為特征，臨床多表現(xiàn)為無(wú)精子或少精子癥。高促一般在青春期發(fā)育中、后期逐漸出現(xiàn)，青春期啟動(dòng)后隨著性腺軸成熟，下丘腦的抑制閾值會(huì)逐步上調(diào)，當(dāng)睪丸分泌的T和抑制素達(dá)不到這個(gè)閾值時(shí)就會(huì)出現(xiàn)高促。高促狀態(tài)下促性腺激素脈沖振幅相對(duì)降低，對(duì)問(wèn)質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞的刺激由于自身的下調(diào)而減弱，出現(xiàn)T水平低下，生精能力減弱甚至喪失。多數(shù)高促原因和病理機(jī)制不明確，臨床治療難度大。最終大多只能采取輔助生殖獲得后代。臨床上對(duì)于“高促”可以嘗試的治療方案如下:1.HCG2000~3000IU聯(lián)合HMG75~150IU，ih/im，每周2~3次。該方案為補(bǔ)救性HCGFSH治療，建議適用于睪丸體積大于5ml者。睪丸體積小于5mL者可直接嘗試行睪丸顯微取精術(shù)獲精行輔助生殖?！案叽佟睜顟B(tài)下，自身促性腺激素脈沖振幅相對(duì)降低，此時(shí)增加外源性促激素，直接作用于支持細(xì)胞和問(wèn)質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)一步提高內(nèi)源性睪酮。增加增殖細(xì)胞核抗原在精原細(xì)胞中的表達(dá)，促進(jìn)生殖細(xì)胞發(fā)育成熟，提高精子質(zhì)量、數(shù)量及睪丸取精術(shù)獲精率。2.克羅米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔芬20mg，po，qd。高促時(shí)，E:對(duì)促性腺激素負(fù)反饋正性上調(diào)，使用克羅米芬和他莫昔芬后，負(fù)性拮抗作用被否定，降調(diào)性腺軸，提升內(nèi)源性睪酮水平。3.芳香化酶抑制劑(如來(lái)曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg，po，qd或qod)。作用機(jī)理見(jiàn)前(二)3章節(jié)所述。(四)其他治療包括養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和作息，保持良好的心態(tài)，及時(shí)行精索靜脈曲張結(jié)扎或隱睪下降固定術(shù)，聯(lián)合抗氧化、改善睪丸微循環(huán)(如胰激肽釋放酶等)治療等。(五)中醫(yī)藥治療中醫(yī)根據(jù)“腎藏精，主生殖”理論，以補(bǔ)腎法則作為基本治則，在辯證論治的基礎(chǔ)上正確靈活應(yīng)用補(bǔ)腎法，輔以疏肝、清熱利濕、活血化瘀、健脾益氣，兼顧調(diào)和腎陰腎陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰[3】。(六)促生精治療注意事項(xiàng)1.使用HCG和HMG時(shí)，要警惕治療后生精能力反而更差的可能。因?yàn)橥庠葱浴半p促”不同于生理性脈沖刺激模式，是非脈沖的持續(xù)高輻刺激，治療后易出現(xiàn)人為的“低促”或生精細(xì)胞過(guò)渡刺激現(xiàn)象，導(dǎo)致生精能力更差或精子越來(lái)越少，需提前充分的醫(yī)患溝通和預(yù)見(jiàn)。2.克羅米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制劑使用后T升高的同時(shí)，促性腺激素水平也會(huì)升高，此時(shí)支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞均處于代償狀態(tài)，用藥時(shí)問(wèn)長(zhǎng)了可能會(huì)出現(xiàn)支持/間質(zhì)細(xì)胞失代償，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致生精能力進(jìn)一步衰竭，尤其在治療“高促”時(shí)更易出現(xiàn)。故需根據(jù)性激素和精液脫落細(xì)胞學(xué)分析結(jié)果，適時(shí)調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量和頻率，將T、E:維持在限值中問(wèn)值附近即可。芳香化酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致E。水平降低，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)性欲減退。一般停藥或減量后可自主恢復(fù)，建議提前做好醫(yī)患溝通。3.促生精治療時(shí)?；颊呷绾喜⒂屑谞钕俟δ軠p退、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥時(shí)。需一并治療，并注意相應(yīng)藥物的副作用和禁忌癥。上述方案中除“低促”治療時(shí)間可以持續(xù)數(shù)月或更久外，其余情況的治療時(shí)問(wèn)建議使用3~6個(gè)月左右為宜，定期復(fù)查，如效果不佳及時(shí)調(diào)整治療方案。中國(guó)男科學(xué)雜志2020年第34卷第3期59-622022年10月20日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 春天冰河解凍、彩蝶紛飛、萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)，每到春暖花開(kāi)時(shí)，動(dòng)物們也從冬眠中蘇醒過(guò)來(lái)，正是繁衍生息交配的好季節(jié)。動(dòng)物都會(huì)選擇合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行繁衍后代，我們?nèi)祟?lèi)作為“高等動(dòng)物”更應(yīng)該學(xué)會(huì)選擇合適的時(shí)間孕育后代?？赡苡械呐笥褧?huì)覺(jué)得生孩子是個(gè)順其自然的事情，懷上了就懷上了，懷不上努力了也沒(méi)用，其實(shí)不然萬(wàn)物都有其生存的法則，人類(lèi)繁衍至今也從中總結(jié)了很多寶貴的遺傳經(jīng)驗(yàn)和方法。除意外懷孕外，計(jì)劃生育的朋友應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行備孕，講求天時(shí)地利人和才能有所“好孕”，可別小看不同季節(jié)受孕的差別，希望我個(gè)人的一些觀點(diǎn)能幫助到大家，助力大家懷上健康的寶寶。精液質(zhì)量變化是否與季節(jié)有關(guān)有這么一組有趣的研究，對(duì)正常男性長(zhǎng)達(dá)32個(gè)月的精液分析研究后發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)對(duì)精子的形態(tài)有影響，并總結(jié)了一下幾點(diǎn)：①相對(duì)于春、秋、冬三季，夏季的精液不成熟精子的比例，比其它季節(jié)都高，夏未初秋還會(huì)從精液中釋放出了大量畸形頭精子;②精子形態(tài)正常率高、精子數(shù)量最高的為冬春交替季；③精子活動(dòng)能力最強(qiáng)的是秋冬交替季；④畸形頭的精子多見(jiàn)于夏季和初秋時(shí)期，這是因?yàn)樵谘谉岬南募?，陰囊的溫度是很高的，所以到了初秋就從精液中釋放出了這種畸形頭精子；這與門(mén)診遇到的情形較為一致，嚴(yán)冬剛過(guò)春季到來(lái)，弱精患者的精液分析結(jié)果普遍較為提升，同樣的藥物治療下，治療效果在3-5月份和9-11月份就相對(duì)較好。由此可以說(shuō)明孕育成功率高的季節(jié)是春季和秋季。那么夏季“造人”可能成功嗎夏季精子質(zhì)量低，想當(dāng)爸媽的小夫妻是不是在夏天“造人”就不可能成功了?其實(shí)也不是，精子質(zhì)量低的意思，不是指不能懷孕，正常男性夏天精子質(zhì)量差，活力不夠，只能說(shuō)夫妻“造人”成功率比春天或秋天會(huì)低一些，但一旦成功，受精卵健康狀態(tài)依然是好的。而如果一個(gè)患弱精癥的男性，平時(shí)精子前向運(yùn)動(dòng)的比例就不高，也就是說(shuō)，成熟精子成功刺破卵子受孕的能力相對(duì)較低。到了夏季時(shí)，這個(gè)比例可能降為零，也就是：沒(méi)有懷孕的可能。其實(shí)對(duì)男性朋友來(lái)說(shuō)，只要有一定數(shù)量的成熟健康精子，最后只要有一個(gè)精子能刺破卵子受孕，就圓滿完成任務(wù)了。目前尚沒(méi)有研究證實(shí)夏季受孕出生的孩子，缺陷率會(huì)比其他季節(jié)受孕的孩子高。為何優(yōu)生最好選擇春秋兩季“時(shí)光不語(yǔ)，靜待花開(kāi)”中國(guó)歷史上下5000年歷史長(zhǎng)河中，“老祖宗”給了我們很多答案，通過(guò)自然界的萬(wàn)物法則，了解到人類(lèi)精子出現(xiàn)的自然規(guī)律3～5月份春暖花開(kāi)，氣候溫和適宜，春天的精子質(zhì)量高，受孕率高，這符合動(dòng)物一般春季發(fā)情的規(guī)律。在春天，因?yàn)闅夂虮容^溫和，孕婦飲食起居易于調(diào)適，胎兒發(fā)育氣候環(huán)境好，利于預(yù)防畸胎。而且春季日照充足，孕婦皮膚在紫外線的照射下可以充饑磷的吸收，胎兒骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育也很健康。9～11月份秋高氣爽，氣候溫暖舒適，睡眠食欲不受影響，并且秋季水果多屬于豐收的季節(jié)，這對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和胎兒大腦發(fā)育十分有利，可以滿足孕婦的各種營(yíng)養(yǎng)需求，特別是維生素的攝取，可以促進(jìn)胎兒出生后的智力發(fā)育。如果秋季受孕成功，預(yù)產(chǎn)期又是春末夏初，氣候溫和，有利于產(chǎn)婦身體康復(fù)和促進(jìn)乳汁的分泌。春、秋好“孕”，為何還是那么多男性精液異常男性春秋兩季精液質(zhì)量會(huì)相對(duì)提升，為何還是會(huì)有這么多懷不上孩子的家庭，在求子路上掙扎呢？首先，除開(kāi)先天性疾病所致生精功能異常的朋友外，正常男性成功受孕的概率還是很大的，但是由于后天內(nèi)在疾病及外因的干擾下，男性的生育能力逐年下降，精液質(zhì)量再逐步的做減法，越來(lái)越低的精液讓不少男性的生育能力岌岌可危。更讓擔(dān)憂的是，現(xiàn)在環(huán)境的污染對(duì)男性精子質(zhì)量的影響。我們生活中嘗嘗看到相關(guān)報(bào)道，如農(nóng)藥、化肥、塑料制品等不合格產(chǎn)品，或成分超標(biāo)、含激素、含有毒有害物質(zhì)等問(wèn)題出現(xiàn)，食品健康安全岌岌可危，這些都會(huì)威脅到人類(lèi)及后代健康，已經(jīng)有不少研究證實(shí)這些物質(zhì)對(duì)男性的精子有損害。男性不育患者要想精子質(zhì)量好，需檢查排除可能影響精子質(zhì)量的相關(guān)原因，如精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌異常、服用過(guò)對(duì)生殖毒性的藥物等。再通過(guò)改變以前不良的生活方式，戒煙限酒、遠(yuǎn)離高溫作業(yè)、不接觸有毒有害的環(huán)境，通過(guò)合理飲食保持適中身材，借以運(yùn)動(dòng)維持身體健康，長(zhǎng)此以往一般會(huì)有一個(gè)好的改善。此外，對(duì)于不育癥患者心態(tài)也很重要，在就診治療過(guò)程中，即使一時(shí)的結(jié)果可能不盡如人意，也請(qǐng)不要灰心，努力調(diào)整好自己的心態(tài)，相信精子作為人類(lèi)最重要的遺傳物質(zhì)，它將實(shí)現(xiàn)人類(lèi)生命延續(xù)的使命，一定遵循這亙古不變的法則。只有心平氣和擁有良好情境，懂得舍得之間的深意，深知謀求幸福的不易，珍惜當(dāng)下所有。切不可病急亂投醫(yī)，用科學(xué)的方法去對(duì)待疾病，戰(zhàn)勝疾病，沒(méi)有什么困難是戰(zhàn)勝不了的，終有一天會(huì)撥開(kāi)烏云見(jiàn)晴天只待“吉”時(shí)，定有“精”喜。2022年10月01日340
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 近10余年，全國(guó)范圍內(nèi)的男性精子質(zhì)量在快速下降，男性精子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)一降再降，從早期的精子濃度每毫升不低于1億個(gè)精子，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于60%，降至最新修訂的男性精子濃度每毫升不低于1500萬(wàn)，前向運(yùn)動(dòng)精子不低于30%就算合格。全國(guó)男性整體生育水平正在急劇下降，而少弱精子癥是男性不育臨床最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的類(lèi)型。影響男性生育力的危險(xiǎn)因素主要為：年齡因素、不良嗜好（吸煙、嗜酒、飲食）、肥胖、不良生活習(xí)慣（熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)）、病原體感染、精索靜脈曲張等。其中，煙酒、久坐、熬夜、快餐飲食是造成弱精最常見(jiàn)的因素。今天我們從專(zhuān)業(yè)臨床的角度對(duì)相關(guān)的病因進(jìn)行分級(jí)，以便大家更好的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。一級(jí)“極高?！币蛩兀▏?yán)重?fù)p傷或影響精子，強(qiáng)烈建議立即糾正）1、過(guò)度肥胖且極少運(yùn)動(dòng)；2、經(jīng)常熬夜至凌晨2點(diǎn)以后或通宵，長(zhǎng)期大量飲酒吸煙，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量運(yùn)動(dòng)或工作；3、長(zhǎng)時(shí)間從事高溫、廚師、裝修、油漆、染發(fā)、放射、印染、化工、農(nóng)藥工作；4、長(zhǎng)期喝可樂(lè)、嚼檳榔、酗酒、長(zhǎng)期食用外賣(mài)零食；5、經(jīng)常泡澡（尤其是兒童期）、洗桑拿；6、居家或者單位裝修6個(gè)月內(nèi)入住且入住較久，房間異味較重；7、周邊1公里內(nèi)有化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；8、居住地周邊環(huán)境、水源污染較嚴(yán)重；9、有結(jié)核病、腮腺炎（治療不及時(shí)或再次發(fā)作）病史，有抗結(jié)核治療、抗腫瘤治療、放化療史；10、睪丸炎、附睪炎反復(fù)發(fā)作或睪丸變軟，雙側(cè)重度精索靜脈曲張且睪丸萎縮變軟；二級(jí)“高?！币蛩兀〒p傷精子明顯，需要立即糾正）長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)、坐車(chē)、久坐、熬夜，過(guò)度玩手機(jī)游戲，工作過(guò)度勞累；脂肪偏多，極少運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重失眠；長(zhǎng)時(shí)間從事駕駛、橡膠制品、焊接、微波、香料、強(qiáng)磁工作，長(zhǎng)時(shí)間騎行；長(zhǎng)時(shí)間喝飲料、吃外賣(mài)及火鍋，長(zhǎng)期在外就餐，經(jīng)常吃油炸速凍食品；反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間抗生素、抗抑郁藥服藥史單位裝修、家庭裝修后半年即入住周邊3公里內(nèi)有火電廠、水泥廠、化工廠、造紙廠、高污染工廠、強(qiáng)磁強(qiáng)輻射環(huán)境；中度精索靜脈曲張、睪丸偏小三級(jí)“中危”病因（對(duì)精子有一定的損傷，注意糾正）運(yùn)動(dòng)較少，工作及生活壓力較大，精神過(guò)度焦慮，失眠較重；經(jīng)常吃芹菜、大蒜、轉(zhuǎn)基因食品；經(jīng)常喝汽水等碳酸飲料及非天然性飲料；挑食，飲食不均衡，主食攝入偏少；經(jīng)常發(fā)作龜頭炎、尿路感染；有前列腺炎、精囊炎病史且反復(fù)發(fā)作；糖尿病且血糖控制不平穩(wěn)。很多不良生活飲食習(xí)慣，短期對(duì)身體影響不大，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月、日積月累的影響，往往會(huì)產(chǎn)生“量變到質(zhì)變”的蛻變，從而嚴(yán)重影響男性的生育能力。健康的精子不僅是懷孕的基礎(chǔ)，也是下一代健康的基礎(chǔ)！“防勝于治”，希望大家對(duì)以上影響男性精子質(zhì)量和生育能力的不良因素引起足夠的重視，防患于未然。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專(zhuān)區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專(zhuān)病門(mén)診”，“男性生育力評(píng)估與促孕門(mén)診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化特色診療：中西藥配合針灸、控精療法，有效控制性生活時(shí)間；勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，中藥為主，西藥沖擊，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開(kāi)展胎停育的全方位病因篩查，對(duì)各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。我院咨詢預(yù)約官方微信號(hào)——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2022年09月28日289
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 喝一個(gè)平臺(tái)回答一個(gè)問(wèn)題，咱們今天的直播就到這里唄，好吧，我這喝水喝多了，熱了，***戒掉好嗎？為什么要大夫說(shuō)排，估計(jì)排經(jīng)的前期好，排經(jīng)質(zhì)量，呃，經(jīng)液質(zhì)量好，呃，沒(méi)有用***來(lái)排治療前列腺炎的啊，這個(gè)咱們指南里也是規(guī)律的，可以做前列腺按摩或規(guī)律的性生活對(duì)前列腺是有好處的，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)規(guī)律***對(duì)前列腺好處，也不知道哪個(gè)在他寫(xiě)指南的，還是指南照著他寫(xiě)的對(duì)不對(duì)，我覺(jué)得不對(duì)啊，反正但是人家說(shuō)這個(gè)大夫可能比我，比我那個(gè)什么比我專(zhuān)業(yè)啊，就覺(jué)得不說(shuō)那大夫比我水平差，有可能他比我水平好很多，我不知道，反正我覺(jué)得我覺(jué)得這些年是規(guī)律性生活對(duì)前列腺炎是有好處的，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)規(guī)律***對(duì)前列腺炎好處好不，哎。 不要***和前列腺?zèng)]有什么直接關(guān)系，不要用前列腺炎去賴到***去，也不要把***賴到就扯到治療前列腺，這不可能的啊，這兩碼兩碼事，如果你要做***常規(guī)化驗(yàn)的話，是有必要做提前五到七天排一次精，這樣咱們的排精***質(zhì)量和***的，呃，時(shí)間才合格啊，你要短于三天精子就少了，長(zhǎng)于七天這精子就老了，對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)排經(jīng)時(shí)間是這個(gè)時(shí)間段好吧。 B檢查出。2022年09月26日74
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馬黔紅主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 別以為和你無(wú)關(guān)，生育力保護(hù)了解一下，那么第四個(gè)就是在沒(méi)有生育要求的時(shí)候，做好避孕措施，減少生殖系統(tǒng)因?yàn)橐馔馊焉锖蠼K止妊娠帶來(lái)的一些生殖道上行性的感染導(dǎo)致的對(duì)生育的影響，而且減少性傳播疾病的發(fā)生，我們知道現(xiàn)在，呃，我們?cè)谠衅诘臅r(shí)候，每個(gè)醫(yī)院都在查，呃，那個(gè)三病，三病是指的什么呢？乙肝艾滋梅毒哈，因?yàn)楝F(xiàn)在艾滋病也是比較多的哈，雖然我們國(guó)家沒(méi)有報(bào)道特別多，但是其其實(shí)它的傳播上有增加的趨向，所以說(shuō)我們?nèi)绻麤](méi)有生育要求的時(shí)候，一定要做好比孕哈，還有對(duì)異常體重對(duì)妊娠的影響，要我們要管理好自己的體重，過(guò)胖或者過(guò)呃，瘦，或者過(guò)于強(qiáng)調(diào)自己的骨感美，可能對(duì)懷孕也是有影響的哈，啊，那么我們看看這個(gè)性傳疾，性傳播疾病，我給大家從網(wǎng)上摘摘來(lái)了這張圖哈，我就告訴大家，其實(shí)這個(gè)性傳播疾病炎癥是很影響我們視我們。 呃，懷孕的這個(gè)時(shí)間和，和這個(gè)生育的那個(gè)時(shí)段的哈，如果有一個(gè)炎癥的情況，你可能會(huì)因?yàn)檫@個(gè)炎癥導(dǎo)致你自己不能懷孕，或者是懷孕之后直接對(duì)后代產(chǎn)生影響，所以我們要現(xiàn)在要，呃，如果沒(méi)有懷孕的要求，或者是目，目前如果沒(méi)有一個(gè)，呃，很好的做，呃，結(jié)婚的打算呢，我希望各位女性朋友們能夠保護(hù)好自己哈，為未來(lái)生育打下一個(gè)良2022年08月28日287
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 啊，這邊有個(gè)有個(gè)朋友問(wèn)精子活率低導(dǎo)致國(guó)運(yùn)怎么調(diào)整啊，精子活率低的話，如果精子的量比較正常，活率低的話，那么調(diào)整第一個(gè)從生活方面調(diào)整啊，休息好啊，酒煙酒辣椒。 濃茶，咖啡，可樂(lè)。 啊，這些能夠少的盡量少啊，這是個(gè)問(wèn)題，那么第二個(gè)休息要休息好，不要熬夜了，每天保證自己戴個(gè)手表啊，去帶一個(gè)這個(gè)，我們給我們支持國(guó)貨啊，給華為華為帶個(gè)這種運(yùn)動(dòng)手表啊啊。 監(jiān)測(cè)一下夜間的睡眠質(zhì)量。 夜間的睡眠質(zhì)量，深睡眠打了兩個(gè)半小時(shí)以上啊，這樣對(duì)這個(gè)弱精子癥有很好的幫助，那第三個(gè)嘛，就是藥物治療，藥物治療包括中藥治療啊，西藥治療，維生素補(bǔ)充啊，礦物質(zhì)補(bǔ)充啊，那也就是這些東西了啊，這個(gè)的啊，必須要針對(duì)性的去治療了，如果需要的話，你可以到時(shí)候問(wèn)診問(wèn)我好吧啊。 好，那。 這個(gè)小哥啊。2022年07月29日193
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在臨床上，畸形精子癥檢出率比較高，很多人拿到報(bào)告之后，看到自己的精子正常形態(tài)只有百分之幾，會(huì)非?？只藕蛽?dān)心，這篇文章與大家系統(tǒng)的分享一下畸形精子癥的診療。首先提醒大家的是，精子的畸形和胎兒的畸形是兩回事，兩者之間不能劃等號(hào)。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在畸形精子癥的時(shí)候，并不代表著所生的胎兒一定是畸形的?；尉影Y是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）》的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。也就是說(shuō)，精子正常形態(tài)≥4%，就屬于正常形態(tài)精子。精子形態(tài)學(xué)缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過(guò)量殘留胞質(zhì)。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類(lèi)型，可以分為圓頭精子癥、大頭精子癥、無(wú)頭精子癥、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常、無(wú)定形頭等；另外，畸形精子癥患者常常表現(xiàn)為多種類(lèi)型畸形精子混和存在。1、精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谌巳褐械陌l(fā)病率為15%~20%。曲張的精索靜脈會(huì)讓睪丸局部溫度升高、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、缺氧及氧自由基損傷加重、毒素反流等，進(jìn)而破壞精子結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致精子質(zhì)量異常。通過(guò)顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，可以改善精子形態(tài)、提高精子活力等參數(shù)。2、男性生殖道感染研究表明，約15%的男性不育癥與生殖道感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原體有沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體和大腸桿菌等。這些病原微生物可引起男性泌尿生殖道無(wú)癥狀炎癥或急性炎癥反應(yīng)，并增加活性氧的產(chǎn)生，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。同時(shí)，人類(lèi)免疫缺陷病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過(guò)尿道或血循環(huán)進(jìn)入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過(guò)對(duì)精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應(yīng)，影響精子的正常形態(tài)。3、環(huán)境污染物工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲(chóng)劑及食品添加劑的大量使用，會(huì)造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。這些污染物在人體內(nèi)的代謝物，聚集在睪丸內(nèi)和附屬性腺中，造成氧化應(yīng)激損傷和細(xì)胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過(guò)程。而且，精子作為雄性生物的生殖細(xì)胞，因高度分化喪失了大部分的自我修復(fù)能力，從而很容易受到這些環(huán)境污染物長(zhǎng)期暴露的影響。比如，二氯二苯三氯乙烷（DDT）、重金屬、多氯聯(lián)苯、類(lèi)雌激素樣物質(zhì)等。4、遺傳因素①、圓頭精子癥?：是一種罕見(jiàn)而嚴(yán)重的畸形精子癥，?在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1‰，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。圓頭精子癥具有較高的遺傳度，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。其中，DPY19L2基因變異是導(dǎo)致圓頭精子癥的主要原因，該基因變異占總病例60%以上，其他基因變異包括：SPATA16、PICK1、ZPBP1、CCDC62和GGN等。②、無(wú)頭精子癥：是由于精子頸部異常所導(dǎo)致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數(shù)無(wú)頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。目前已發(fā)現(xiàn)的致病基因有SUN5、PMFBP1和HOOK1。目前報(bào)道的無(wú)頭精子癥致病基因除HOOK1為常染色體顯性遺傳模式外，其他均呈常染色體隱性遺傳模式。③、大頭精子癥：又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數(shù)表現(xiàn)為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴(yán)重少弱精子癥。具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。該基因變異可導(dǎo)致中期染色體錯(cuò)配，減數(shù)分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交分析提示此類(lèi)精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類(lèi)患者即使行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子顯微注射也很難獲得正常胚胎。④、精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常：由于精子鞭毛結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形精子癥，表現(xiàn)為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時(shí)伴有精子活動(dòng)力嚴(yán)重下降，藥物治療一般無(wú)效。具有較高遺傳度，已有20余個(gè)基因被證實(shí)可導(dǎo)致該類(lèi)精子畸形，除CFAP47基因?yàn)閄-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數(shù)致病基因?yàn)槌Ｈ旧w隱性遺傳模式。⑤、其他遺傳因素相關(guān)：除了以上4種畸形精子癥以外，臨床上還可見(jiàn)小頭精子癥、錐形頭精子癥、細(xì)頸精子癥等，但這些類(lèi)型畸形精子癥的研究有限，提示也可能與遺傳因素有關(guān)，如RNF220、SLC26A8基因變異。5.與其他因素相關(guān)的畸形精子癥①、長(zhǎng)期吸煙：顯著影響精子質(zhì)量，包括精子活力和形態(tài)學(xué)，而且每日吸煙量及吸煙年數(shù)，與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質(zhì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞氧化損傷、細(xì)胞凋亡等而導(dǎo)致精子發(fā)生異常。②、高溫環(huán)境：對(duì)男性生育力有負(fù)效應(yīng)，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長(zhǎng)期穿緊厚內(nèi)褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過(guò)程，導(dǎo)致精子畸形率升高。③、電離輻射：生殖細(xì)胞對(duì)電離輻射呈劑量敏感。但是手機(jī)輻射對(duì)精子質(zhì)量的影響存在爭(zhēng)議，目前傾向認(rèn)為使用手機(jī)并不會(huì)造成精子質(zhì)量的顯著下降?；尉影Y的治療分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。1、一般治療：戒煙戒酒、控制體重、適度鍛煉、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境，多吃瓜果蔬菜、規(guī)律作息等。2、藥物治療：主要以抗氧化治療，調(diào)理內(nèi)分泌，提高睪丸功能，改善睪丸微循環(huán)為主。手術(shù)治療主要是通過(guò)手術(shù)的方式，去除影響睪丸功能的精索靜脈曲張的問(wèn)題。3、手術(shù)治療：主要是解決精索靜脈曲張，推薦顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，只有在顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，才能充分的保護(hù)睪丸動(dòng)脈和淋巴管，減少并發(fā)癥，促進(jìn)睪丸的生精功能。如果通過(guò)上述治療3到6個(gè)月，仍然不能懷孕，可綜合男方精液質(zhì)量以及女方的其他相關(guān)指標(biāo)，考慮人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助生育?；尉影Y的具體治療過(guò)程，可以參考中華生殖與避孕雜志2021年7月發(fā)布的《畸形精子癥診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，下面是專(zhuān)家共識(shí)中畸形精子癥的診治流程圖：2022年06月15日1027
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者緊張的拿著精液檢查報(bào)告單說(shuō)：大夫，我的精子畸形率這么高，會(huì)不會(huì)孩子也是畸形呀！1.什么是精子畸形？畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無(wú)定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。根據(jù)WHO《人類(lèi)精液檢查與實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第五版）》檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，精子形態(tài)學(xué)檢測(cè)，首先要對(duì)精子進(jìn)行涂片、染色，然后在顯微鏡下仔細(xì)觀察，一般應(yīng)至少檢測(cè)200條精子。經(jīng)過(guò)染色后，精子畸形率≤96%（即正常形態(tài)精子比例≥4%）就屬于正常范圍。正常形態(tài)精子比例＜4%，即為畸形精子癥。2.引起精子畸形的病因有哪些？引起畸形精子的病因可以分為先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子癥常表現(xiàn)為100%的畸形精子，且為一種特殊類(lèi)型的缺陷，如大頭精子癥、圓頭精子癥、尾部缺陷等，這類(lèi)疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有關(guān)的基因突變有關(guān)，有一定的遺傳傾向性。后天因素較為明確但病因繁雜，包括：不良的生活習(xí)慣如長(zhǎng)期熬夜、吸煙、酗酒，久坐等;環(huán)境暴露如高溫、有毒有害及放射性物質(zhì)接觸；藥物因素如某些治療腫瘤、精神疾病、抗感染類(lèi)等藥品；泌尿生殖系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：泌尿生殖道感染、睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張等；其他系統(tǒng)疾病常則由于影響了睪丸的生精環(huán)境，使得畸形精子的產(chǎn)生增加，如糖尿病。大多數(shù)患者為后天因素所致的畸形精子癥，常表現(xiàn)為多種不同類(lèi)型的缺陷，而且患者通常還有一定比率的正常形態(tài)的精子存在。3.精子畸形一定會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？胎兒畸形與精子畸形病并不是一回事，精子畸形意味著它可能存在功能缺陷，很難突破卵子使其受精。如果精子畸形比例高，功能健全的有效精子就會(huì)減少，使女性受孕的幾率變小。精子的質(zhì)量才是影響到胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素，單純精子畸形率高，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形率升高。如果部分畸形精子病癥患者存在病毒感染、生殖器道感染、染色體異常等疾病，這種情況才可能造成胎兒畸形率升高。由此看來(lái)，精子畸形只是降低懷孕概率，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。4.精子畸形率高怎么治療？（1）一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體重、適度鍛煉,避免熬夜，久坐等。（2）抗氧化治療：氧化應(yīng)激是導(dǎo)致精子畸形的重要原因，主要是由于活性氧可造成精子細(xì)胞膜不穩(wěn)定、損壞所致。常用的抗氧化治療包括鋅、硒、輔酶Q10、左旋肉堿等，口服抗氧化劑不僅可以恢復(fù)生殖道中精子發(fā)生所必需的重要微量元素鋅和硒等，而且可以增加精漿清除活性氧的能力，緩解活性氧損傷。（3）抗感染治療。慢性前列腺炎可能會(huì)導(dǎo)致精子畸形率增高，沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關(guān)。因此，正確給予抗生素治療有可能會(huì)改善精子活力和畸形等參數(shù)。（4）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥對(duì)于男性不育癥具有一定的療效，部分畸形精子癥患者可以考慮中醫(yī)中藥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥對(duì)于男性不育癥具有一定的療效。中醫(yī)中藥可以通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑改善精子正常形態(tài)率。臨癥辨證首辨虛實(shí)，次辨陰陽(yáng)。治療原則為虛證當(dāng)補(bǔ)腎、健脾、益氣、養(yǎng)血；實(shí)證應(yīng)活血化瘀、清熱利濕。（5）輔助生殖助孕對(duì)于圓頭精子癥、無(wú)頭精子癥、大頭精子癥等特殊類(lèi)型畸形精子癥需進(jìn)一步結(jié)合精子缺陷的種類(lèi)可選擇個(gè)體化的輔助生殖技術(shù)。2022年06月05日1082
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馬帥主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 今天給大家分享改善男性精子質(zhì)量的一些方法。上次給大家講的是保養(yǎng)卵巢，其實(shí)大同小異，對(duì)女性卵巢有影響的一些因素，也會(huì)影響到男性生育力。?首先是生活方式的改善。比如規(guī)律作息，不要熬夜，熬夜后泌乳素升高，會(huì)對(duì)男性精子生成產(chǎn)生影響。體重超重和肥胖，建議通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)減一減體重。肝硬化、慢性腎功能衰竭等慢性疾病可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退，而這些慢性疾病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣相關(guān)性很大。?戒煙（少煙）少酒。煙酒對(duì)精子的活力和精子DFI都有影響，影響受精和胚胎質(zhì)量。尤其是香煙中含有尼古丁、一氧化碳、鎘等有害物質(zhì)，不僅可影響男性睪丸生殖細(xì)胞，抑制性激素分泌和殺傷精子，而且極易對(duì)睪丸正常的生精過(guò)程造成干擾，導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降，進(jìn)而造成精子受精能力降低。?避免長(zhǎng)期久坐久站。久坐或久站可能容易發(fā)生精索靜脈曲張。除此之外，持續(xù)高腹壓、性生活或者性沖動(dòng)過(guò)于頻繁等，都可以導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，造成靜脈曲張。精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致局部溫度較高，同時(shí)也影響局部血液循環(huán)，會(huì)影響精子質(zhì)量。癥狀較重的患者，或者雙側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，可能需要盡早手術(shù)治療。所以要適量運(yùn)動(dòng)。??避免高溫環(huán)境。長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中工作或者經(jīng)常去桑拿房及蒸氣浴，會(huì)影響精子質(zhì)量。睪丸和附睪都位于體外，不在腹腔內(nèi)，說(shuō)明成熟精子更適合溫度相對(duì)低一些的環(huán)境，長(zhǎng)期高溫會(huì)對(duì)精子造成損傷。所以發(fā)燒的時(shí)候精子也可能受影響。?注意衛(wèi)生，避免生殖器官感染。男性生殖器的感染或者炎癥會(huì)對(duì)精子質(zhì)量有影響，炎癥細(xì)胞在局部會(huì)分泌一些炎癥因子，對(duì)精子造成損傷。其中，幼年的腮腺炎會(huì)累及睪丸，可能會(huì)造成生精功能障礙的無(wú)精子癥。咱們生了男孩子的媽媽也注意一下。?說(shuō)到這里，多提一句，以前條件不好，有些小男孩長(zhǎng)期吃過(guò)棉籽油，那時(shí)候棉籽油里面有棉酚，長(zhǎng)期食用，也造成了少數(shù)男性長(zhǎng)大后的無(wú)精子癥?，F(xiàn)在很少有這種情況發(fā)生。?多曬曬太陽(yáng)，注意補(bǔ)充維生素D。維生素D缺乏和不足的男性的精子活力明顯低于維生素D充足的男性，受精能力也更差。而現(xiàn)在很多男士也是長(zhǎng)期室內(nèi)，很多都缺乏維生素D。避免輻射、有毒有害物質(zhì)。某些藥物，如酮康唑、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等通過(guò)破壞生精小管減少精子計(jì)數(shù)。所以，用藥之前注意說(shuō)明書(shū)上藥物是否具有生殖毒性。?最后有一些飲食的建議。可以多吃富含不飽和脂肪酸?-3系的食物，如：魚(yú)類(lèi)、貝殼類(lèi)、海產(chǎn)品（尿酸高少吃）；抗氧化劑如：維生素C、E，隱黃素和番茄紅素；增加高膳食纖維（谷類(lèi)）、家禽、蔬菜、水果、低脂肪食品及脫脂奶類(lèi)；減少攝入預(yù)加工的肉類(lèi)、紅肉、大豆食品、土豆、全脂產(chǎn)品、咖啡、茶、酒精、含糖飲料等。?可以把這些分享給自己的老公看哦，對(duì)比一下有哪些可以改進(jìn)的地方。祝大家好孕！2022年03月15日563
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先我們要明確精液分析的宗旨是什么？這是一個(gè)有關(guān)精液分析作用和意義的問(wèn)題。精液分析可掌握一些基本情況。比如“你的精子能否使卵子受精？”或者“你的精子能否使其配偶成功妊娠？”將精液分析應(yīng)用到更廣泛的領(lǐng)域，也可掌握更多的疾病問(wèn)題，比如“患者生殖器功能是否正常？”很多朋友拿到精液分析報(bào)告后可能更多的關(guān)注精子量的多少、畸形率、精液的顏色、精子密度等，但其實(shí)最重要的是“精子活動(dòng)力”，尤其是還未生育且有生育需求的朋友，一定要定期觀察精液質(zhì)量及活力，這真的對(duì)你來(lái)說(shuō)很重要?。?！精子活動(dòng)力（spermmotility）是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。世界衛(wèi)生組織將精子活動(dòng)力分為3級(jí)，即前向運(yùn)動(dòng)（PR）、非前向運(yùn)動(dòng)（NP）、無(wú)運(yùn)動(dòng)（IM）。正常精液總活動(dòng)力（PR+NP）≥40%，前向運(yùn)動(dòng)（PR）≥32%。精子活動(dòng)力與精子活動(dòng)率通常結(jié)合起來(lái)作為評(píng)價(jià)男性生殖能力的重要指標(biāo)。標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲（無(wú)性交、無(wú)手淫、無(wú)遺精）2～7天，手淫法是最妥善的方法，不提倡體外射精法、電振動(dòng)法、前列腺按摩法和安全套法，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時(shí)間應(yīng)盡可能一致；標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢（不能超過(guò)1小時(shí)）。標(biāo)本應(yīng)保溫在20～37℃的環(huán)境中。精液俗稱“小蝌蚪”，有頭、尾兩個(gè)部分，頭部是參加受精的，尾部通過(guò)鞭毛運(yùn)動(dòng)使精子具有活動(dòng)能力，這樣才能保證成功受孕。一般精子從無(wú)到有，再到成熟，大約需90天。從精原細(xì)胞發(fā)展成為精子，大概需要70天的時(shí)間，但這些精子還屬于不成熟的階段，它們還需要在附睪頭內(nèi)停留2~3周才能發(fā)育成為最終具有運(yùn)動(dòng)性和受精能力的成熟的精子。眾所周知，睪丸是精子的制造“工廠”，而睪丸的曲細(xì)精管是生產(chǎn)精子的“車(chē)間”。精子實(shí)際上是未分化的精原細(xì)胞再生，精原細(xì)胞分裂增殖的過(guò)程，精原細(xì)胞經(jīng)過(guò)數(shù)次的有絲分裂后，一部分成長(zhǎng)為初級(jí)精母細(xì)胞，另一部分仍作為干細(xì)胞。初級(jí)精母細(xì)胞第一次成熟分裂后形成兩個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞，然后再進(jìn)行第二次分裂，形成兩個(gè)精子細(xì)胞。而精子在附睪管中貯存、運(yùn)行需要11~16天，在這一期間，精子會(huì)進(jìn)一步發(fā)育成熟，具有更強(qiáng)的活動(dòng)能力。正常成年男性，每克睪丸組織一天可生產(chǎn)精子約有1000萬(wàn)個(gè)，而能夠順利“游”到子宮內(nèi)的精子，大概也就是射精時(shí)的千分之一。有些新婚的夫婦想要孩子，但女方怎么也懷不上孕，一般人都會(huì)認(rèn)為是女方的問(wèn)題，其實(shí)不然，如果在雙方都健康的情況下女方仍然不能正常受孕，那么有可能是男方精子活力不夠的原因，為何會(huì)有這種情況呢?煙酒一直都是影響身體健康的大敵，煙酒無(wú)度影響精子發(fā)育，這早已在人們心中達(dá)成了共識(shí)，過(guò)量的抽煙和酗酒對(duì)精液的影響明顯，損害男性的性功能，長(zhǎng)期吸煙的人精液中所含精子數(shù)量比不吸者少20%以上，引起男性少精、弱精、不育癥等。過(guò)度酗酒則會(huì)導(dǎo)致男性生殖腺功能降低，使雄激素水平降低，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，精子中染色體出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育不良，打算備孕的朋友可一定要引起重視。如果因工作壓力過(guò)大、夫妻感情不和等原因?qū)е履行耘笥颜绽锴榫w低落、精神狀態(tài)不佳，男性睪丸的生產(chǎn)精子功能也會(huì)因而發(fā)生混亂，產(chǎn)生的精子數(shù)量便會(huì)大大減少，精液中的前列腺液、精囊腺液、尿道球腺液等成分也會(huì)受到影響，不利于精子存活，大大降低了精子的活動(dòng)力。因此，在日常生活中，男性朋友必須要放松心情，保持愉悅的身心，讓自己輕松面對(duì)每一天。精液活動(dòng)力低首先我們要明確原因： ??1、內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌激素除了對(duì)精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運(yùn)動(dòng)能力。血清中E2水平升高時(shí)，降低精子的活力。精漿中睪酮過(guò)高可能抑制精子的運(yùn)動(dòng)。2、感染：附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動(dòng)能力。感染對(duì)精子活力的影響可以是多方面的。精囊炎，前列腺炎都可能引起精子成活率低。3、免疫因素：精子成活率低的原因抗精子抗體(AsAb)可以從幾個(gè)不同途徑影響精子的受精功能。4、精液液化異常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過(guò)影響精子的運(yùn)動(dòng)能力而導(dǎo)致不育。5、精索靜脈曲張：據(jù)統(tǒng)計(jì)男性不育的患者中有40%都是精索靜脈曲張導(dǎo)致的，此類(lèi)患者都有一個(gè)共同點(diǎn)“精子活動(dòng)力”不達(dá)標(biāo)，原因主要是睪丸高溫、高壓、缺氧是主要原因：⑴睪丸喜涼怕熱，由陰囊的收縮與舒張調(diào)節(jié)溫度，一般比體溫略低2°左右。精索靜脈曲張導(dǎo)致血液反流，使睪丸溫度升高，導(dǎo)致生精和活動(dòng)力障礙。⑵血液反流后壓力升高也會(huì)導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的生精發(fā)育。⑶靜脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟從而出現(xiàn)少精、弱精。如果是上訴癥狀患者應(yīng)對(duì)癥先治療相關(guān)疾病，待疾病治療穩(wěn)定后3月復(fù)查精液，一般精液質(zhì)量都會(huì)得以恢復(fù)。此外，精子前向運(yùn)動(dòng)活力低患者平時(shí)要注意規(guī)律飲食和作息，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣一、放松心情：精神壓力過(guò)大也對(duì)精子的成長(zhǎng)造成負(fù)面的影響，所以男性必須要學(xué)會(huì)釋放的放松自己，時(shí)刻保持良好積極的心態(tài)。二、多吃綠色食品：綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等元素是非常利于精子成長(zhǎng)的，鋅元素是男人不可或缺的一種微量元素，所以一定要多攝取一些。三、戒煙戒酒：對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，必須要注意的一點(diǎn)，因?yàn)榻?jīng)常的抽煙喝酒，會(huì)影響精子的活動(dòng)能力，影響精子的質(zhì)量，所以一定要禁止喝酒抽煙。四、不熬夜：熬夜之后會(huì)造成身體的勞累，影響睡眠，造成精神壓力過(guò)大，第二天的狀態(tài)不好，如果長(zhǎng)時(shí)間熬夜人體就會(huì)處于亞健康的狀態(tài)，精子的質(zhì)量也勢(shì)必會(huì)有所下降，可能會(huì)出現(xiàn)少精、精子畸形、精子活躍度差等問(wèn)題2022年02月23日1039
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男性不育相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
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泌尿外科中心
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林文琴醫(yī)生的科普號(hào)
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