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王環(huán)震主任醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 不孕不育已經(jīng)成為當今影響家庭幸福的重要疾病，在不孕不育夫婦就診過程中，通常女方最先就診的較多，其實，男性在不孕不育的診療中占有非常重要的地位，男性好育問題應(yīng)該得到同樣的重視。 影響男性生育能力的因素較多，但不外乎兩個重要的方面，分別是性功能和精子質(zhì)量。部分男性朋友認為，只要自己能夠同房，讓愛人懷孕就不是問題；也有一些男性朋友則認為，只要自己有精子，那么生育力也就沒有問題。其實，這兩種想法都是不正確的。 性功能和精子質(zhì)量在男性孕育后代的過程中都是非常重要的，缺一不可。只有同房能力但沒有好的精子，那是巧婦難為無米之炊；只有好的精子，沒有好的性功能，則不能把精子有效地輸送到愛人體內(nèi)，只能讓精子望洋興嘆，干著急，沒辦法。 但是，是不是只要勃起正常、射精正常，在性功能這方面就不會影響男性的生育效果了呢，也不是。實際上，男性勃起效果越好，同房堅持時間越長，越有利于女方成功受孕。因為足夠強大的性功能一方面能夠提供足夠的動力輸送更加足量的精子到女方體內(nèi)，另一方面也可以更加有效地激發(fā)性伴侶釋放一些促進精子在女方體內(nèi)運行的體液，讓精子的求偶之路更暢通，這些都可以更加有效的增加最終進入女性子宮內(nèi)活動精子的數(shù)量，提高妊娠率。 同樣，是不是只要有足夠的精子，在精子這方面就不會影響女方受孕幾率了呢，當然也不是。正如“美不美不光要看外表，還要看能不能為人們多做好事”。精子也一樣，有的精子外表光鮮亮麗、玉樹立風、風流倜儻，其實內(nèi)心險惡，暗藏著許多影響精卵結(jié)合或者胚胎質(zhì)量的內(nèi)傷，比如精子頂體損傷、畸形率高、DNA受損等。所以，我們理想的精子先生不但需要外表美麗，更加需要內(nèi)心健康。 所以，男人要想好育，性功能越強越好，精子質(zhì)量越優(yōu)越好，我們不能找任何借口來拒絕自己性能力和精子質(zhì)量的提高。“性”和“精”，都必須要精益求精，優(yōu)中更優(yōu)，只有如此，我們男性朋友在成就“爸”業(yè)的道路上才能如魚得水。 那么，我們男性朋友應(yīng)該怎么做，才能讓自己的生育兩要素精益求精、節(jié)節(jié)攀升呢，建議做到以下幾個方面，往往可以達到事半功倍的效果：1.心情要好有自信；2.規(guī)律運動強筋骨；3.禁煙禁酒不熬夜；4.清淡飲食忌油膩；5.規(guī)律同房不偷懶；6.定時檢查早治療。做到這六個方面，成功離您就會越來越近。 作者簡介：王環(huán)震，男，醫(yī)學碩士，南陽市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心男科副主任醫(yī)師兼人類輔助生殖實驗室醫(yī)師，中國性學會中部專家分會青年委員會副主任委員，河南省男科醫(yī)師協(xié)會委員，南陽市男科學會副主任委員，南陽市生殖醫(yī)學分會委員。先后于鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院和鄭州大學第三附屬醫(yī)院進修學習。擅長男性不育、生殖系炎癥、性功能障礙、男性青春期發(fā)育異常、男性遲發(fā)性性腺功能減退等常見男科疾病的診治。熟練掌握睪丸穿刺取精、附睪穿刺取精及顯微鏡下睪丸切開取精等男科操作。熟練掌握人工授精、體外受精胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射等ART實驗室技術(shù)。2020年05月29日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 本人擅長男性內(nèi)分泌調(diào)整來治療男性不育去繁留簡，直接看圖?；颊咭虿挥皝砭驮\，2個月前，精子密度僅僅9百萬/ml，A級精子比例僅僅5%性激素顯示，睪酮水平明顯低下通過合理用藥，一個月后，精子密度提升到16百萬/ml，A級比例提升到水平明顯提升睪酮水平明顯提升繼續(xù)通過男性內(nèi)分泌的調(diào)整用藥，再過一個月，精子密度恢復(fù)正常2千五百萬/ml，A級比例接近正常，達23%。僅僅2個月，通過合理的用藥和男性內(nèi)分泌調(diào)整，就出現(xiàn)了神奇的變化。當然，這與患者的睪丸功能底子是有關(guān)系的。有人會說，通過治療FSH水平偏高了很多，所以睪丸功能是損傷了，我也只能呵呵了。我依然保留我經(jīng)典的語錄“不要用你的認知，來衡量醫(yī)生的專業(yè)度”，如果百度一下什么都懂了，你怎么不去造火箭??！我們知道，精液參數(shù)改善需要三個月的時間，我們更期待再過兩個月的情況......可見，男性內(nèi)分泌的重要性，但是，有多少男科醫(yī)生重視到了這一點？呵呵呵呵......接下去更新，再來看一下反面案例：（2020年7月1日 黨的生日）患者在因為嚴重少弱精子癥，甚至有時候是精液中無精子。在當?shù)剡M行了長時間的藥物治療無任何效果。于上個月工作室醫(yī)院門診求助于我，基于之前檢查報告分析考慮射精管口不完全性梗阻（因此，有時候會有少量精子漏出，但大部分時間精液ph為酸性，主要是前列腺液，當然沒有精子啦。即便有一些精子漏出，也是梗阻時久的不好精子）。再結(jié)合當天的生殖系統(tǒng)B超，明確了診斷。建議患者進行精囊鏡疏通射精管口，或者選擇直接進行試管嬰兒，可以從精液中挑選一些好的精子，如果當天沒有好的精子，可以直接睪丸穿刺取精試管。由于患者女方不便離開當?shù)兀虼嘶颊哌x擇在當?shù)叵冗M行試管。結(jié)果，準備試管時，當?shù)啬锌评^續(xù)要求患者用藥，稱之為改善精子活力。我只能呵呵了，具體看一下后圖。有時候，我的言語就是很直接！單單看這兩種藥，都是改善男性生育的常用藥物，沒錯！但是對這位患者——不對癥！基于這樣的情況，任何的用藥都是浪費，已經(jīng)梗阻，單純的用藥不可能再改善。不動腦子的開藥，男科醫(yī)生真的那么好做嗎？隨便看看書，書上說有哪些藥可以用，就隨便開一點？這是書呆子還是sha？待續(xù)......線上免費義診請掃描以下二維碼：2020年05月26日6679
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 根據(jù)who第五版精子形態(tài)學分析的一個標準來判斷正常精子的形態(tài)率小于4%，就可以判斷叫畸形精子癥，這些畸形精子通常會存在一些功能上的缺陷他們很難突破卵子的屏障并不能夠讓卵子受精，所以精子畸形只是降低了懷孕的幾率很多研究表明，單純的呃，精子的畸形率升高，并不會導(dǎo)致胎兒的畸形率升高，但是少部分畸形精子癥患者同時存在有精子的DNA碎片率比較高，染色體異常的話，可能會造成流產(chǎn)率增加以及出生胎兒的畸形比例增加如何改善畸形精子癥，首先糾正吸煙酗酒，熬夜的不良生活習慣，其次，盡量避免高溫有毒放射線暴露的工作環(huán)境，最后積極治療生殖腺感染，精索靜脈曲張。 如果上述治療仍不佳，影響到自然生育時，我們考慮輔助生殖技術(shù)。 抖音。2020年05月04日860
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 最近有很多老鐵向我咨詢，男士需要備孕嗎，男士怎么備孕好，今天就來給大家簡單普及一下男士是需要備孕的備孕的目的主要是為了想讓以后的呃，小蝌蚪游得更快，數(shù)量，更多能力更強，那么我們首先來看有哪些因素會影響到小蝌蚪的能力呢，第一個人的一些不良的生活習慣，吸煙酗酒，穿緊身褲，蒸桑拿以及久坐缺少運動，第二是環(huán)境因素，比如說長期暴露在有毒的油漆涂料或者是裝飾材料啊，或者是呃，長期暴露在電腦啦，有輻射的地方，或者是移動發(fā)射基站的電磁波，這些地方呃，第三是藥物因素，比如說像化療藥抗利尿藥，這些都會影響到精子活力的，所以我們要從以下幾個方面來進行呃，備孕啊，第一戒煙限酒，不要穿緊身的褲子不要洗桑拿浴，適當?shù)捏w育鍛煉，第二要遠離剛才說的那些環(huán)境，比如說是有毒的一些裝飾材料或者是油漆涂料，呃，遠離有輻射的一些地方，比如說像電腦啦，或者移動發(fā)射基站啦啊，第四，看能不能避免客服剛才說的那幾個藥物。 要拉高血壓藥啦，呃，利尿藥啦等等，第五飲食方面啊，可以多吃一些富含蛋白質(zhì)的一些食物，比如說肉類，蛋類可以補充一些維生素，可以多吃一些富含鋅的一些食物，比如說堅果類以及海貝類食物，第六備孕的時間至少三個月以上，以上2020年04月18日750
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2020年04月16日1371
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2020年04月09日1112
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 如何提高精子質(zhì)量，是許多不育患者關(guān)心的問題。其實，除了藥物治療之外，做好以下幾點，會有助于精子質(zhì)量的提高。1.保持規(guī)律作息，不要熬夜。熬夜不僅會嚴重影響身體健康，也會導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。2.限制飲酒：酒精會導(dǎo)致睪酮降低，陽痿和降低精子質(zhì)量。3.保持涼爽：陰囊溫度升高，會降低精子質(zhì)量。建議避免久坐；避免桑拿泡澡，穿寬松的褲子；使用筆記本電腦時盡量少放腿上。4.遠離吸煙：尼古丁會降低精子質(zhì)量。建議吸煙的朋友，盡量戒煙或少抽煙。不吸煙的朋友，遠離二手煙環(huán)境。5.加強鍛煉：運動能增加抗氧化酶的水平，增加雄激素水平。6.健康飲食：建議多吃水果、蔬菜，因為它們富含抗氧化劑，有助于改善精子的健康。7.緩解壓力：增大的壓力會降低性功能和干擾產(chǎn)生精子所需的雄激素。8.控制體重：一些研究提示體重指數(shù)增加會降低精子數(shù)量和活力。9.嚴防性傳播疾?。喝缫略w，淋病等。此外，同房時避免使用潤滑油。10.小心有毒有害物質(zhì)：避免接觸殺蟲劑、甲醛等有毒物質(zhì)。11.因其他疾病就診時，需要告訴大夫你在備孕，盡量選擇對生育影響小的藥物。例如：鈣離子通道阻滯劑，三環(huán)類抗抑郁藥，抗雄激素藥和合成類固醇等藥物均會導(dǎo)致精子治療下降。12.放化療也會對精子造成損傷，建議在放化療前做精子冷凍保存。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點：北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學會性醫(yī)學分會副主任委員，中國性學會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔任《中國性科學雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。2020年03月08日6105
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楊海副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 男科 正常的精液在射出時為液化狀態(tài)，以后立即形成膠凍狀或凝塊狀，經(jīng)5～20 分鐘又恢復(fù)液化。開始的液化狀態(tài)是為了便于射精，接著變?yōu)槟z凍狀是為了讓精液能在女性陰道內(nèi)停留而不輕易流出，以后又液化是為了讓精液中的精子充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利于精卵結(jié)合和受精。如果精液射出后1小時仍不液化，則稱為精液不液化癥。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進入子宮腔受精而引起不育癥。精液粘稠度增高，將影響精子活力和存活率。同時精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宮頸粘液液化，因此，精液粘稠度增高也會影響精子穿透宮頸粘液的能力，導(dǎo)致不育。大部分精液液化時間超過1小時，一般無臨床意義，只有精液完全不液化才有一定意義，我們稱之為“嚴重的不液化”，這樣的精液在剛?cè)〕鰰r即十分粘稠，類似于“粘痰狀”或“粘鼻涕樣”，大多數(shù)“發(fā)黃”。這樣的患者如我們上邊所講，因為在沒有液化的精液標本中精子密度分布不均勻，因此多次精液報告對比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液報告中報告為精子凝集?！拔匆夯恼吵砭珴{”會影響精子在其中游動的，往往檢測出精子活動率很低。因此在被診斷“精液不液化”的患者，要注意觀察精液剛?cè)〕鰰r的性狀，和報告單中有無合并精子活動率的明顯降低，是否同時提示精子凝集，報告單中精子密度可能通常較低。精液不液化應(yīng)當是一個病，而不是一句話所簡單體現(xiàn)的一個指標?！凹膊 蓖直环Q為“綜合癥”，也就是說精液不液化的“診斷”不是單靠精液報告開頭的一句不液化，而應(yīng)當伴有報告單中其他異常的臨床表現(xiàn)。精液之所以精液凝固成膠凍狀態(tài)，是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶，可以分解這種凝固蛋白，促使精液液化。因此，精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少造成的。在進行精液分析時，如精液呈不凝固狀態(tài)，則可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。精液不液化影響精子的自由運動。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團，不能活動或只緩慢蠕動。此種精液中的精子在女性生殖道內(nèi)的運動明顯受到阻礙，精子不可能上行進入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，使受精發(fā)生障礙。精液不液化的常見原因1、微量元素的缺失:如果男性朋友體內(nèi)的微量元素比如鎂、鋅等缺乏。這也是造成精子不液化的一個重要原因。2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都會導(dǎo)致男性出現(xiàn)精液不液化的情況，當患者出現(xiàn)先天性前列腺缺失的話，就會影響到前列腺的產(chǎn)生以及蛋白分解酶等等，沒有這些物質(zhì)的催化就會導(dǎo)致精液出現(xiàn)不液化的情況。3、生活不規(guī)律:因為工作的原因，很多男性的生活時間都是不固定的，長期的熬夜，也容易直接的引起精液不液化，從而造成男性不育。精液不液化的臨床癥狀1、精液會比較粘稠，或者會呈現(xiàn)膠凍的狀態(tài)，會出現(xiàn)片狀、塊狀和團狀，在體外一個小時以上都不進行液化。2、出現(xiàn)射精困難的癥狀，伴有射精疼痛、血精等表現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精等現(xiàn)象。3、導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，神經(jīng)衰弱，比如說失眠、心悸、頭暈、易疲勞等，不僅如此，還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。精子不液化的檢查方法:一、精子不液化要做免疫學檢查:免疫學檢查可以確定是否存在自身免疫、染色體核型分析可確定是否存在染色體異常。測定血清FSH、LH、T、PRL是少精子癥檢查的重要方法，也有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。二、精子不液化要做精液的生化檢查:目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸、果糖、蛋白質(zhì)、微量元素、乳酸脫氫酶X等。三、睪丸B超:運用該項檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據(jù)。精子不液化的治療(1)徹底治療前列腺炎、精囊腺炎等原發(fā)病變，恢復(fù)其正常功能。(2)用含4%α淀粉酶的生理鹽水在性交前沖洗陰道，或在性交后注射1毫升于陰道內(nèi)。也可將該酶50毫克混入可可脂內(nèi)作成3厘米長的藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。這一方法的發(fā)現(xiàn)是因為有人觀察到唾液具有液化精液的作用，并從中得到啟發(fā)。α淀粉酶不僅具有促進精液液化作用，影響含糖原的陰道或子宮頸分泌物，而且還能成為精子活動的能量來源。因此，這種方法得到廣泛應(yīng)用。(3)在精液中加入正常人的精漿，促使液化。但是，首先要確定此精漿不含抗精子抗體，無感染，并且事先經(jīng)過高速離心，去掉沉淀物和凍融3次的處理。(4)將精液射入盛有培養(yǎng)液的容器內(nèi)，用帶18、19號針頭的注射器反復(fù)抽吸，直至精液稀薄，再經(jīng)兩次離心、洗滌，最后將精子重新懸入一定量的培養(yǎng)液中作人工授精。(5)如果精液粘稠度過高，可用分段射精方法，將頭三下射出的精液留在陰道內(nèi)，立即抽出陰莖，將其余精液射在外面。因為后段精液主要含精囊腺分泌液，所以粘稠度較高。備孕注意事項1、多參加鍛煉。研究表明，男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導(dǎo)致不育。因此，體重控制在標準范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。2、放松心態(tài)。精神壓力過大也對精子的成長有負面影響，所以男性應(yīng)適當放松自己。3、經(jīng)常去診所體檢。病菌感染也是男性不育的重要因素，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查。4、遠離射線：射線是一種輻射污染，他的危害也是不可小視的，因為大量受放射線照射可引起精子染色體畸變。少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。5、戒煙戒酒。數(shù)據(jù)顯示，吸煙、飲酒是精子數(shù)量、質(zhì)量下降的最主要因素。6、減少使用化妝品。研究表明，化妝品中所含的鄰苯二甲酸酯等有害物質(zhì)，是造成過去幾十年來男性精子數(shù)量和生育能力下降的"罪魁禍首"。7、要養(yǎng)成科學的飲食習慣:精子不液化患者在日常飲食中要避免吃一些辛辣的刺激性比較強的食物，比如說辣椒、酒、茴香、胡椒等，這些都是要禁忌的。8、盡量少吃油膩食物:有些精子不液化患者一般是濕熱比較大，尿液比較黃，氣味很大，同時還會有大便惡臭、嘴巴苦、舌苔膩等癥狀，這類患者除了不能吃辛辣刺激的食物外，還不能吃太過的油膩食物。9、藥物污染：經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥、抗腫瘤藥、化學藥物中的白消安、呋喃類藥、激素類藥可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。不要濫服補藥:精子不液化的男性患者不要在濕熱比較重的時候濫服補藥，這樣的會不僅不會改善精子的液化情況，還會加重病情，如果需要補藥的話，最好是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行開藥。10、注意居室裝修：甲醛對細胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)有很強的損傷作用，它是一種揮發(fā)性的有機物，各類裝飾材料都不同程度含有。所以在選裝飾板材時，一定要選合格的、甲醛含量低的材料。另外，苯(常含于油漆、涂料、黏膠劑)也是重要的污染源。注意不要購買含苯的涂料或黏膠劑。房子裝修后，最好打開門窗過1個夏季，再搬進居住為宜?；◢弾r中含有一種放射性的物質(zhì)——氡。氡是稀有氣體元素之一，是鐳和釷等放射性元素蛻變的產(chǎn)物。從鐳蛻變出來的氡是無色氣體，半衰期為3823天。長期地接觸氡有害健康，也能殺死精子，造成不育。2020年03月07日2412
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一、目的 門診患者較多，平均每個患者診療時間有限，因此編寫了該建議，僅是個人意見，而且只是男性不育一些共性東西，每個患者還有個體差異，僅供參考，希望對您有所幫助。大夫講解結(jié)合這些資料，有助于加深對于男性不育等的理解，對于看病大有裨益。二、精液常規(guī)的簡易解讀精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：濃度、活力（一般只看a和b級精子，這些都是前向運動精子，前向運動對于受精是必需的）和形態(tài)。第4版參考值：濃度≥2000萬/毫升；活力a≥25%或a+b級≥50%，一般不看活動率（因為活動率=a+b+c級精子）（《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（第4版））。第5版參考值：濃度≥1500萬/毫升；前向運動精子百分率（PR）（這相當于a+b）≥32%；正常形態(tài)百分率≥4%（《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版，簡稱WHO 5））。無精癥懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，參數(shù)越差，一般懷孕概率越低。三、男性不育診療建議（個人意見，僅供參考，不能代替醫(yī)患當面診療）1、女方同時看生殖婦科不孕不育大約40%是男方因素，40%是女方因素，還有20%因為目前醫(yī)學水平，找不到明確原因，可能與男女雙方都有關(guān)，因此需要夫妻同時看病。女性生育力與年齡關(guān)系較密切：女性在35歲時的生育力僅為25歲時的50%，在38歲時下降到25%，而超過40歲時可能進一步下降到5%以下。女性年齡依然是影響試管成功率的最為主要的因素之一：有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%；另有數(shù)據(jù)表明，對于進行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%（中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南. 中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會. 中國循證醫(yī)學雜志, 2019,19（3）：253-266.）。因此，如果女方年齡越大，治療方案越積極。（這只是建議，女方情況由生殖婦科專家具體評估。）2 男方生活方式調(diào)整在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學認為漁民多子）；⑶遠離輻射，遠離各種有害的化學物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補充。3 男性不育的治療一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒（一般治療原則）。治療原則永遠是從無創(chuàng)到有創(chuàng)治療，從簡單到復(fù)雜，從費用低的到費用高的。藥物治療： ⑴作用：藥物提高精液常規(guī)各參數(shù)，從而提高懷孕概率；⑵治療周期：人類精子發(fā)生周期為70～74天，大約3個月，因此如果采取經(jīng)驗性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術(shù)(ART)的（人工授精或試管嬰兒）；⑶用藥不要間斷，因為生精周期是連續(xù)的，所以個人建議，一次拿1個月的藥物，吃到25天左右進行復(fù)查。 ⑷ 如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時間是12~18個月。人工授精：女方年齡也是重要影響因素：女方26～30 歲、31～35 歲、36～39 歲和≥40 歲的臨床妊娠率分別為：12.68%、12.19%、9.90%和3.85%（中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南. 中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會. 中國循證醫(yī)學雜志, 2019,19（3）：253-266.）。一般推薦連續(xù)做3～6個周期的，但具體由生殖婦科專家定的。試管嬰兒：⑴ 試管嬰兒技術(shù)選擇，由實驗室根據(jù)實際情況而定；⑵試管嬰兒階段，一般女性最多取10多個卵母細胞，男方可用精子數(shù)目一般足夠了。第一次看生育問題的患者，一般需要先進行精液和生殖激素檢查（對于北京醫(yī)?；颊撸锌圃\療都不報銷）；精液常規(guī)第二個工作日出結(jié)果（如果是周五檢查的和周六檢查的，則下周一出結(jié)果）再詳細看。1 精液常規(guī)。地點：在生殖中心三樓男科候診區(qū)往里。注意事項：需要禁欲2~7天，經(jīng)驗上禁欲3-5天精液質(zhì)量最好；如果精子濃度低，則禁欲時間在2~7天內(nèi)稍長些；但不宜超過7天，超過7天可能會影響精子活力的。具體要求詳見精液化驗室說明（門后，實驗室上班時間，以便安排以后復(fù)查時間）。2 核完整性檢查（DFI，碎片率）與精液常規(guī)一起查，但結(jié)果要比精液晚一個工作日出。3 生殖激素。地點：抽血處在生殖中心1層；注意事項：建議上午10點前，空腹抽血。4做試管建病例或人工授精前或免疫治療前所需的檢查，主要有：術(shù)前免疫八項，即乙肝五項，丙肝、艾滋和梅毒；血型，包括ABO血型和RH血型；生化組合，即肝功、腎功和血糖。術(shù)前免疫八項和生化組合目前規(guī)定半年有效。⑴我院檢查，地點：這些檢查在三院本部門診樓3層，如果有生殖中心的抽血項目，工作日時可以一起在中心抽血；時間：周一到周五，早上7點到下午4點，中午不休息，周六或周日早上7點半到上午11點（抽血時間等，需要自己再確認，尤其是節(jié)假日）；注意事項：肝功和血糖需要空腹，其余最好空腹；⑵北京市三甲醫(yī)院等（需要根據(jù)中心的最新規(guī)定進行最后確認）。5查染色體的指征（僅供參考）：⑴男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升；⑵有兩次（包括兩次）以上自然流產(chǎn)的病史的；⑶不良孕產(chǎn)史⑷反復(fù)IVF失?、芍橇Γ硇彤惓?。查Y染色體微缺失（即基因病理診斷）的指征（僅供參考）：男方多次精液常規(guī)檢查密度都小于1000萬/毫升。交完費后，染色體到三層護士站（正對扶梯生殖婦科護士站）預(yù)約即可；Y染色體微缺失到生殖中心1層抽血即可。（染色體、Y染色體微缺失和血型，終生有效）。治療方案不變時輔助生殖男科病例有效期目前1.5年。2020年02月11日5402
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 從2013年開始接觸生殖男科顯微手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)有6個年頭了。從最初的懵懂到現(xiàn)在的駕熟就輕，不管是心理上、技術(shù)上還是經(jīng)驗上都有了些許的提升。生殖男科顯微手術(shù)有三大基石：睪丸顯微取精手術(shù)，顯微精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，顯微輸精管或者輸精管附睪吻合術(shù)。每種術(shù)式都有不同的適應(yīng)癥，專業(yè)的生殖男科醫(yī)生可以忽略，對其他專業(yè)或者患者朋友還是要講一下的。顯微取精手術(shù)是針對男性不育癥中最難處理的非梗阻性無精癥的，也可以說是它的適應(yīng)癥。非梗阻性無精癥的原因有很多，比如克氏征，AZFc區(qū)缺失，隱睪術(shù)后，青春期后腮腺炎合并睪丸炎引起的無精癥，還有最常見的特發(fā)性非梗阻性無精癥，它能占到非梗阻性無精癥全部患者的60-70%，也是目前最難處理的一部分。顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)是針對男性精索靜脈曲張的患者，因為精索靜脈曲張是可以影響睪丸功能的，進而引起少弱精，精子DNA碎片率升高，睪酮的下降等。精子的問題會導(dǎo)致男性不育或者女性胚胎停止發(fā)育，長期的睪酮下降會引起男性勃起功能障礙，性欲下降，最終引起夫妻生活不和諧等等。顯微輸精管或者輸精管附睪吻合術(shù)是針對男性精道梗阻的患者，輸精管梗阻主要原因是以前做過結(jié)扎手術(shù)的，輸精管結(jié)扎手術(shù)在美國比較流行。近年國家放開二胎政策，完成二孩任務(wù)的男性也逐漸開始接納這種方式。若干年后有再生育要求時可以選擇顯微鏡下輸精管吻合術(shù)。顯微輸精管附睪吻合術(shù)主要是針對附睪梗阻的患者，目前國內(nèi)統(tǒng)計的主要原因是附睪炎。顯微輸精管附睪吻合術(shù)是男性不育顯微手術(shù)中難度系數(shù)最高的，也是最考驗醫(yī)生醫(yī)德的一種術(shù)式。手術(shù)的成功與否跟很多因素有關(guān)，比如之前炎癥的大小，梗阻的位置和時間，醫(yī)生的經(jīng)驗和水平等等。做完后就連醫(yī)生都不知道結(jié)局的手術(shù)，只能交給時間去檢驗。從2013年在浙江省婦幼保健院生殖男科開始接觸男性不育顯微手術(shù)開始，那里算是個啟蒙教育吧。短短的三個月，每周有兩個手術(shù)日，平均5-6臺手術(shù)。那個時候的顯微鏡還不算是真正意義上的手術(shù)顯微鏡，是個頭戴式放大鏡，但是在當時已經(jīng)算是很先進的設(shè)備了。學習期間認識了三個好朋友，這么多年一直還有聯(lián)系。三個月后回到單位，因為沒有條件去開展顯微手術(shù)，所以就又回到了以前的工作狀態(tài)，但是每次看到或者聽到和顯微有關(guān)的文字、圖片或者視頻，總是感覺很親切。真正接觸男性不育顯微手術(shù)是在2016年4月，上海市第一人民醫(yī)院李錚教授舉辦的第五期顯微外科手術(shù)培訓班上，時間為期一周。第一節(jié)課就是美國著名的康奈爾大學醫(yī)學院李石華老師講授的，讓我們感到仿佛來到了男性不育顯微外科的最高殿堂。從手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)、功能，到識別顯微手術(shù)器械，再到顯微鏡下的每一個打結(jié)，然后是動物實驗，最后是進手術(shù)室觀摩，李錚教授親自為我們操刀，一邊做，一邊講解。短短的一周很快就過去了，收貨自然是滿滿的。以前都是接觸的文字，現(xiàn)在都是系統(tǒng)的學習。所以熱愛顯微男科的年青醫(yī)生，如果有機會接受系統(tǒng)的培訓，一定不要錯過?；氐皆瓎挝缓笪覀冾I(lǐng)導(dǎo)大力支持生殖男科的工作，多次申請手術(shù)顯微鏡及配套的顯微器械，最終在2016年底，我們用上了在業(yè)內(nèi)被公認最好使，最皮實的蔡司S88手術(shù)顯微鏡，還配了一套當時最好使的錄像系統(tǒng)。我們開展的第一臺睪丸顯微取精手術(shù)得到了北京大學第三醫(yī)院洪鍇教授的大力支持。正是在領(lǐng)導(dǎo)的大力扶植下，國內(nèi)大家的幫助下，我們生殖中心在省內(nèi)率先開始開展男性不育顯微外科手術(shù)，到今年底我們一共開展了超400臺顯微取精術(shù)，許多原來只能供精或者抱養(yǎng)的家庭，有了自己的親生后代，每次看到他們帶著孩子來醫(yī)院，看到他們感激的眼神，內(nèi)心總有一種莫名的成就感。就像李白一樣，今生有酒，還有何求。同時我們也完成了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)近200臺，顯微吻合近70臺，還有其他各種男科手術(shù)約30臺。顯微手術(shù)必須要心平氣和的去做，必須要精力充沛的去做，因為是顯微鏡下操作，所以再細小的動作也會被放大許多倍，時間會很長。每一步，每一個細小的動作都要嚴格要求，不像其他手術(shù)只要膽大心細就行了。從事男性不育顯微外科手術(shù)之前如果有泌尿外科手術(shù)的基礎(chǔ)更好，起碼會讓你少走點彎路。行內(nèi)有句話“沒有小手術(shù)，只有小器官”，顯微手術(shù)對于男性生殖器官再合適不過了。手術(shù)過程很重要，術(shù)后病人護理更重要，作為主刀的手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后一定要去病房看一下病人，哪怕就是一眼?，F(xiàn)階段顯微手術(shù)因為精細，術(shù)中出血少，原來需要住院5-7天的手術(shù)，現(xiàn)在一般情況住院一兩天就行了。住院時間短，病人花費就會少很多，但是術(shù)后的一些護理工作就需要病人及家屬去做了，所以出院后一定要交代清楚注意事項。從最初自己能獨立完成一臺顯微手術(shù)而興奮不已，到現(xiàn)在遇到任何復(fù)雜情況都能從容應(yīng)對，心平氣和，不悲不喜，已經(jīng)有三個年頭了。也許這就是一種成熟，一種長期磨練的結(jié)果。當然在醫(yī)學的路上，沒有最好，只有更好，要想達到國內(nèi)大家的水準，還有很長的路要走，不驕不躁，不盲從，不氣餒，選擇一條對的路，堅持走下去，相信會有更多的感悟。2019年12月21日1305
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