日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我最近感覺(jué)有點(diǎn)頭暈、惡心、愛(ài)發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現(xiàn)有個(gè)腦膜瘤，想咨詢(xún)下腦膜瘤會(huì)不會(huì)長(zhǎng)的很快？需要手術(shù)治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個(gè)約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說(shuō)的癥狀應(yīng)該沒(méi)關(guān)系，這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個(gè)腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復(fù)查核磁再看有沒(méi)有變化，如果腫瘤長(zhǎng)大在處理也來(lái)得及?；颊咭蓡?wèn)：現(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎？平時(shí)要不要注意或預(yù)防什么？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù)，平時(shí)正常健康飲食，生活上也沒(méi)有什么特別注意的，記得復(fù)查就可以了，同時(shí)保留好現(xiàn)在的片子。臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長(zhǎng)速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長(zhǎng)速度就會(huì)比較快，一般都是持續(xù)性生長(zhǎng)，只是有的生長(zhǎng)速度快有的生長(zhǎng)速度慢，有的人可能一輩子都長(zhǎng)不了多大，那種腫瘤的生長(zhǎng)速度就比較慢，而有的人就長(zhǎng)的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒(méi)有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)行放療來(lái)鞏固；至于手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級(jí)別決定，一般，一級(jí)腫瘤切除后很少?gòu)?fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級(jí)別在二，三級(jí)，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級(jí)：0級(jí)：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以?xún)?nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求；1級(jí)：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個(gè)要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無(wú)法達(dá)到這種要求；2級(jí)：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級(jí)：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級(jí)：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級(jí)：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤無(wú)法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)？從理論上來(lái)講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，可能手術(shù)后一年就長(zhǎng)出來(lái)了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長(zhǎng)出來(lái)，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來(lái)不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周?chē)M織的粘連程度，來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開(kāi)刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒(méi)有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過(guò)術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說(shuō)明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過(guò)定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說(shuō)。

病例介紹：我們先來(lái)看兩個(gè)手術(shù)病例。病例一是一名年輕女性，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，MRI提示“大腦鐮旁占位，累及矢狀竇，考慮腦膜瘤”。仔細(xì)閱讀影像學(xué)片子可以看到，矢狀竇已經(jīng)閉塞。通過(guò)手術(shù)將腫瘤主體以及侵犯進(jìn)入矢狀竇內(nèi)的腫瘤組織切除，并將開(kāi)放的矢狀竇重新填塞止血材料封堵，術(shù)后復(fù)查MRI提示腫瘤全切。（圖1）病例二是一名中年女性，因長(zhǎng)期后枕部不適，行頭顱MR檢查示“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”。與前面一個(gè)病例類(lèi)似，腫瘤也是侵犯了矢狀竇導(dǎo)致靜脈竇閉塞。采用同樣的手術(shù)策略，腫瘤獲得全切。（圖2）回顧總結(jié)：腦膜瘤作為大腦里常見(jiàn)的腫瘤，可以生長(zhǎng)在任何部位，其中生長(zhǎng)在矢狀竇邊上的腦膜瘤，我們稱(chēng)之為“矢狀竇旁腦膜瘤”。腫瘤往往會(huì)侵犯矢狀竇，從而影響大腦里的靜脈回流，引起頭痛等臨床癥狀。也有不少患者是體檢檢查意外發(fā)現(xiàn)。早期進(jìn)行手術(shù)往往能更容易地將腫瘤全切，不但腫瘤治愈率高，而且患者也能獲得很好的恢復(fù)。我們展示的兩個(gè)病例，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的及時(shí)，腫瘤都不大，手術(shù)難度也不是很高，但仍有幾點(diǎn)需要注意的：1）因?yàn)槭笭罡]閉塞，腫瘤周?chē)鶗?huì)形成代償性的引流靜脈，術(shù)中需要注意保護(hù)，不小心誤傷會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫，甚至腦出血，而導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥；2）靜脈竇內(nèi)腫瘤的處理也有一定的講究，如果一開(kāi)始先處理靜脈竇內(nèi)的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致靜脈竇腔開(kāi)放出血，從而影響手術(shù)區(qū)域的暴露，而且早期腫瘤主體沒(méi)有切除的情況下，我們手術(shù)操作空間有限，止血操作也更加困難，最后就可能會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂，而引起腫瘤的殘留。圖3通過(guò)手術(shù)實(shí)例，展示了我們處理矢狀竇旁腦膜瘤的操作步驟。腦外科手術(shù)難度大，即便是小腫瘤我們也不敢大意，精細(xì)的手術(shù)操作和準(zhǔn)確的臨床判斷，才能夠?qū)⒒颊叩氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，真正從外科手術(shù)中獲益。作者簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費(fèi)德里克二世大學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學(xué)；歐美同學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)會(huì)員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)青委；主持國(guó)自然科學(xué)基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎(jiǎng)；RCRC動(dòng)脈瘤手術(shù)全國(guó)賽第二名；浙大醫(yī)學(xué)院先進(jìn)工作者。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：1.面聽(tīng)神經(jīng)疾?。郝?tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，神經(jīng)吻合治療永久性面癱，面肌痙攣、難治性梅尼埃病等手術(shù)治療；2.顱底腫瘤：掌握各種顱底手術(shù)入路，擅長(zhǎng)耳側(cè)顱底等復(fù)雜解剖區(qū)包括頸靜脈孔區(qū)、橋小腦角區(qū)、蝶巖斜區(qū)以及顱內(nèi)外溝通腫瘤的手術(shù)；3.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鞍區(qū)病變?nèi)绱贵w瘤、脊索瘤、Rathke囊腫等手術(shù)切除；4.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顯微外科手術(shù)、診斷分型以及綜合治療有深入研究；5.動(dòng)脈瘤、AVM、海綿狀血管畸形和煙霧病等腦血管病的手術(shù)治療。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。趙天智主任介紹：腦膜瘤是顱內(nèi)較常見(jiàn)的良性腫瘤，生長(zhǎng)較緩慢，病程周期較長(zhǎng)。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長(zhǎng)10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會(huì)生長(zhǎng)。因此對(duì)于生長(zhǎng)較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他手術(shù)更大，可能會(huì)引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會(huì)發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，僅需使用射線(xiàn)進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長(zhǎng)的情況。因腦膜瘤如果被放射線(xiàn)照射后再生長(zhǎng)，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會(huì)極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對(duì)手術(shù)能否接受，評(píng)估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過(guò)影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長(zhǎng)較緩慢，同時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說(shuō)在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說(shuō)不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長(zhǎng)緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長(zhǎng)位置和生長(zhǎng)速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒(méi)有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒(méi)有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒(méi)有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來(lái)綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。如果腫瘤沒(méi)有增大，患者也沒(méi)有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒(méi)有生長(zhǎng)，也沒(méi)有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長(zhǎng)在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，還不如暫時(shí)觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這也可以暫時(shí)觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險(xiǎn)做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時(shí)觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長(zhǎng)速度本來(lái)就比較慢，不一定很快給患者帶來(lái)不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時(shí)觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個(gè)三四十歲的人，如果腫瘤沒(méi)有生長(zhǎng)，也沒(méi)有引起不適，就算等十年，五十歲時(shí)也可以承受手術(shù)。而對(duì)于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長(zhǎng)，身體狀況會(huì)越來(lái)越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來(lái)越高，那么還不如就在六十多歲時(shí)做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，到底哪個(gè)大，再?zèng)Q定。腦膜瘤的生長(zhǎng)速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？每種腦膜瘤的生長(zhǎng)速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長(zhǎng)速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生長(zhǎng)，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長(zhǎng)。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過(guò)對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來(lái)判斷腫瘤的生長(zhǎng)速度。一般1厘米以?xún)?nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒(méi)有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過(guò)1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。只要長(zhǎng)了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長(zhǎng)大，只是生長(zhǎng)速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長(zhǎng)大的腦膜瘤非常少見(jiàn)。至于等待期間有沒(méi)有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”；還有的腦膜將大腦分割為多個(gè)“小房間”，腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻；還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方（顱底），相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長(zhǎng)位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長(zhǎng)情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒(méi)有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來(lái)，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說(shuō)明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問(wèn)題時(shí)，表明病情已經(jīng)很?chē)?yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話(huà)說(shuō)的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽(tīng)力的聽(tīng)神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2022年7月份體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了個(gè)腦膜瘤，2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤，偶有頭暈頭疼半年時(shí)間了，現(xiàn)在該怎么治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，患者的病變應(yīng)該是個(gè)腦膜瘤，但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個(gè)腦膜瘤沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)腦膜瘤應(yīng)該屬于一個(gè)無(wú)癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā)，對(duì)于沒(méi)有癥狀、考慮良性的病變，一般建議觀察，觀察至60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（雖然不一定會(huì)發(fā)生）來(lái)的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病變有長(zhǎng)大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時(shí)手術(shù)?；颊咭蓡?wèn)：我們這里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤，已經(jīng)黏住血管了，讓手術(shù)，我想問(wèn)下這個(gè)瘤子距離血管有間隙嗎？如果手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥？能不能一次手術(shù)切干凈，會(huì)不會(huì)過(guò)兩年又復(fù)發(fā)了？我把去年的檢查片子也發(fā)了，麻煩主任看下，去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化？趙天智主任介紹：從患者目前提供的檢查，確實(shí)屬于橫竇腦膜瘤，這是因?yàn)樗ぶ鴻M竇，所以叫橫竇腦膜瘤。這個(gè)腦膜瘤跟血管有關(guān)系，至于建議先觀察的原因在于這個(gè)手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，因此，寧可讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)晚點(diǎn)來(lái)也不要讓現(xiàn)在來(lái)，可觀察至60歲，這個(gè)手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)就是損傷，損傷后可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫或大出血，如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥，但是術(shù)中會(huì)盡可能去避免后遺癥的發(fā)生?；颊咭蓡?wèn)：會(huì)不會(huì)時(shí)間長(zhǎng)腫瘤長(zhǎng)大將來(lái)手術(shù)難度增大，會(huì)不會(huì)惡化？這種腫瘤增長(zhǎng)速度快嗎？趙天智主任介紹：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤會(huì)不會(huì)生長(zhǎng)需要進(jìn)一步的觀察來(lái)判斷，因?yàn)閺囊郧暗臅r(shí)間看，像是一個(gè)良性腦膜瘤，它的生長(zhǎng)比較緩慢，有可能十年都不會(huì)有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確保患者的生活質(zhì)量，如果長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有變化，這么早去做手術(shù)沒(méi)有意義。患者疑問(wèn)：我還想問(wèn)一下，從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連，如果不手術(shù)，建議多久復(fù)查一次？平時(shí)生活需要注意什么？不用吃藥吧。趙天智主任介紹：這個(gè)腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的，竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話(huà)，一般是一年復(fù)查一次，平時(shí)生活沒(méi)有什么特殊注意的，也不需要吃藥，平時(shí)就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢(shì)，那么隨時(shí)手術(shù)都會(huì)來(lái)得及，就是在60歲之前?；颊咭蓡?wèn)：想麻煩你再看一下片子，左側(cè)小腦半球顯示受壓有問(wèn)題嗎？趙天智主任介紹：沒(méi)有太大問(wèn)題。提醒：腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長(zhǎng)。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過(guò)做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對(duì)腦膜瘤早期確診。

腦膜瘤(Meningiomas)起源于蛛網(wǎng)膜，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，男女患病比例約為1：2，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。治療以手術(shù)切除為主，可輔以放療。如果患者年齡較大，腫瘤小，對(duì)腦組織沒(méi)有壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀者也可以動(dòng)態(tài)觀察；對(duì)于年齡較小的患者則還是要首先考慮手術(shù)切除。若腫瘤直徑小于3厘米，位置深在不宜手術(shù)切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術(shù)的情況下，可以考慮伽瑪?shù)吨委?。一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年；按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱(chēng)為無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱(chēng)手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類(lèi)手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。

多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋?zhuān)珶o(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說(shuō)和單病灶學(xué)說(shuō)兩種。多病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類(lèi)型，也可為不同病理類(lèi)型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動(dòng)脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺(jué)異常色覺(jué)是視覺(jué)功能的一個(gè)基本而重要的組成部分，是人類(lèi)視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺(jué)功能。正常人視覺(jué)器官能辨識(shí)波長(zhǎng)380-760um的可見(jiàn)光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺(jué)障礙包括色盲和色弱兩大類(lèi)。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對(duì)顏色辨認(rèn)能力降低。色覺(jué)異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺(jué)。因此色覺(jué)檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺(jué)、色覺(jué)和光覺(jué)。視力是比較精確地表示形覺(jué)的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報(bào)CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見(jiàn)。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號(hào)，60%為等信號(hào)。T2像上腦膜瘤的信號(hào)不一致，約50%為等信號(hào)，40%表現(xiàn)為高信號(hào)。注射對(duì)比劑對(duì)提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無(wú)癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對(duì)于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會(huì)誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下?tīng)?zhēng)取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽(tīng)神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對(duì)顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。