多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細胞;單病灶學(xué)說認為是脫落的腫瘤細胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學(xué)者認為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。

患者女性65歲，于2017年出現(xiàn)間斷性頭痛，左頂部明顯，口服止痛藥可緩解，偶有左側(cè)面部麻木不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示:左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，大小約2.6cm×1.3cm，后就診于天壇醫(yī)院，行核磁檢查提示顱內(nèi)占位未見明顯增大，綜合考慮不建議手術(shù)。近年間斷頭痛明顯，常伴有左側(cè)耳前及嘴唇舌尖部疼痛，左側(cè)面部麻木及左側(cè)肢體酸脹乏力，左下肢明顯，2021年8月16日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院核磁提示：顱內(nèi)占位較前增大，大小3.3cm×1.8cm，腦干受壓，中線居中，腦室大小正常。近1年頭痛及左側(cè)面部麻木明顯加重，口服卡馬西平，控制不佳，2022年9月2日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)占位較5年前增大。現(xiàn)為進一步診治來我科。根據(jù)患者影像及現(xiàn)病史，考慮腦膜瘤可能性大，腫瘤體積大，周圍腦組織明顯受壓，為避免病情進展腦疝形成，建議手術(shù)切除病變，完善術(shù)前檢查行左側(cè)顳下巖前入路橋小腦角區(qū)腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)中可見大小約2cm×3cm腫瘤組織，三叉神經(jīng)明顯受壓，顯微鏡下分離并分塊切除腫瘤組織，三叉神經(jīng)、動眼、滑車、面神經(jīng)保護完好。手術(shù)順利，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)好。

中年女性，頭痛起病。術(shù)前診斷：多發(fā)腦膜瘤。影像可見較大的腫瘤有三個，其它小的大概有六七個。因為這個多發(fā)腦膜瘤主要集中在左側(cè)大腦半球，最大的位于左側(cè)竇旁，術(shù)前希望將左側(cè)的所有腫瘤一次切除。為了一次切除，皮瓣的設(shè)計破費心思。先做了一個跨中線的額頂瓣（圖一），然后在這個皮瓣后面連接了一個到中線的顳瓣（圖二），圖三是皮瓣的全貌。術(shù)中看到的腫瘤遠比術(shù)前的片子看到的要多，接近20個大大小小的腫瘤（圖四）。以前也做過多發(fā)腦膜瘤，這個應(yīng)該是數(shù)量最多的一次。術(shù)中除注意靜脈的保護外，操作也應(yīng)輕柔，防止術(shù)后的水腫?；颊咝g(shù)后有短暫的混合性失語，感覺性失語術(shù)后兩天就恢復(fù)了。

功能區(qū)的小腫瘤，特別是腦膜瘤一直存在著爭論，是發(fā)現(xiàn)即治療，還是觀察。我們給大家展示一個功能區(qū)小腦膜瘤的病例，大概1cm左右。這個腫瘤毗鄰中央前回，周圍靜脈很多，一旦損傷，術(shù)后會造成對側(cè)肢體的偏癱。為了判定腫瘤和周圍血管的關(guān)系，我們應(yīng)用3D-slicer重建了核磁影像。發(fā)現(xiàn)腫瘤正好位于三個靜脈之間，有部分在上矢狀竇下面，手術(shù)難度很高。術(shù)前準(zhǔn)確的影像評估為手術(shù)創(chuàng)造了條件，手術(shù)順利完成。這個病例說明，小腫瘤一定要盡早治療。這么小的腫瘤手術(shù)是個挑戰(zhàn)。一旦長大了，腫瘤和周圍血管關(guān)系會愈加密切，術(shù)后偏癱的風(fēng)險會大大增加。

竇匯腦膜瘤毗鄰竇匯、直竇、上矢狀竇，手術(shù)風(fēng)險較大。如何確定腫瘤和周圍的關(guān)系，并選擇手術(shù)入路，是術(shù)前需要解決的問題。以往，根據(jù)經(jīng)驗，而且，術(shù)中準(zhǔn)備多套方案，以備手術(shù)使用，大大增加了手術(shù)的不確定性。這是一個竇匯腦膜瘤的病人。在竇匯區(qū)的四個象限均可見腫瘤，給手術(shù)入路的選擇制造了困難。我們使用3Dslice重見腫瘤?？梢娢挥诟]匯的前方，直竇的下方。通過調(diào)整視角（第一張圖），幕下視角可以完全暴露腫瘤。術(shù)中通過幕下入路，切除較為滿意。

腦膜瘤術(shù)前常見檢查有以下3個。核磁共振（MRI）CT全腦血管造影（DSA）會有患者有疑問，為什么已經(jīng)做了核磁共振還需要做CT呢，因為這三種檢查要檢查的內(nèi)容是不同的。核磁共振：可以清楚的顯示腫瘤的范圍跟周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT：顯示骨頭的情況，比如有沒有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞。全腦血管造影（DSA）：提供腫瘤血供的信息，但因為DSA檢查有一定的風(fēng)險，所以多數(shù)情況下血供豐富的大腦膜瘤、腫瘤侵犯血管、MRIT2加權(quán)像顯示有血管流空影的患者才選擇這種檢查。

腦膜瘤是腦部最常見的一種腫瘤，可以發(fā)生在大腦的各個部位，如大腦的表面，大腦的深部。絕大多數(shù)腦膜瘤都是良性的（I級），約占80%左右；惡性腦膜瘤（III級）比較少，只有不到3%；20%左右的是（II級）介于兩者之間。

什么是腦膜瘤？腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的膜，在人的顱骨和大腦組織之間，一共有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜，對腦和脊髓組織起保護作用。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤的三分之一。腦膜瘤常見于20-40歲的成年人，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，男女發(fā)病比例約為3:2~2:1。腦膜瘤的分類？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤（WHOⅠ級）：占65%-80%，生存期長、生長緩慢、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好，多數(shù)能通過手術(shù)完全切除。非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）：占20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良、惡性腦膜瘤之間，5年復(fù)發(fā)率達40%。惡性腦膜瘤（WHOⅢ級）：占<3%，生存期最短，5年復(fù)發(fā)率達80%。腦膜瘤有些什么癥狀？當(dāng)腫瘤對大腦的特定部位產(chǎn)生壓迫時，可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視聽障礙、四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但也有很多腦膜瘤患者沒有癥狀。癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的患者可能會出現(xiàn)昏倒、肢體僵硬或肌肉抽搐等癥狀。視力變化：腦膜瘤可能導(dǎo)致部分或全部視力喪失，通常是一只眼睛。聽力損失：腦腫瘤可能會影響控制聽力的神經(jīng)，導(dǎo)致聽力下降。喪失嗅覺：位于大腦底部額葉區(qū)域的腦膜瘤會引起神經(jīng)壓力，從而阻斷將氣味信號從鼻子傳遞到大腦。思維或性格改變：腦膜瘤較大或腫瘤處于特定位置的患者，可能會有健忘、注意力不集中、易怒、提不起興趣等癥狀。四肢無力：腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者手臂、腿部有無力、麻木的感覺。平衡或行走困難：特定區(qū)域的腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者協(xié)調(diào)、平衡困難，行為笨拙。頭痛、惡心：腦膜瘤的增大會增加顱骨內(nèi)的壓力，可能會導(dǎo)致持續(xù)的頭痛、惡心和嘔吐。為什么會得腦膜瘤？目前腦膜瘤尚無確切病因，研究表明，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細胞發(fā)生了基因變異，或所處內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，這些都會影響人的染色體結(jié)構(gòu)，最常見的異常是22號染色體上缺乏某個基因片段。研究表明，肥胖、電離輻射、雌激素、乳腺癌、腦外傷、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病、腦膜瘤家族史等因素都有可能誘發(fā)腦膜瘤。如何治療腦膜瘤？腦膜瘤患者可去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科等診室進行就診，通過告知醫(yī)生既往病史、進行體格檢查（包括肌力、眼球運動等）、實驗室檢查（包括全套代謝功能檢查、全血細胞計數(shù)檢查等）、影像學(xué)檢查（包括CT、MRI等）等方式進行診斷。由于腦膜瘤病程進展緩慢，早期癥狀輕微，因此在診斷上有一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以防延誤病情。多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，若腦膜瘤較?。?2cm）且無癥狀，可先密切觀察，定期監(jiān)測復(fù)診；若腦膜瘤進行性增大，或出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，一般選擇以手術(shù)為主、放射性治療為輔的治療方式。手術(shù)為切除手術(shù)，大部分腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈，手術(shù)需要根據(jù)患者的嚴重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置等各方面進行評估確定。放射治療是使用大型儀器，對腫瘤細胞放出高能量的射線，以此破壞腦膜瘤細胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。△辛普森分級患者需要注意些什么？腦膜瘤的病程較長，不出現(xiàn)癥狀的可以暫時不進行治療，但需要定期復(fù)查、做好監(jiān)測；手術(shù)治療后也存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險，因此也需要定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤患者無特殊飲食需求。小匯問答腦膜瘤發(fā)病率高嗎？腦膜瘤不太常見，發(fā)病率約為1/10000，且患病率隨年齡增長而逐漸升高，兒童罕見患有腦膜瘤。腦膜瘤會累及哪些部位或器官？主要累及精神神經(jīng)系統(tǒng)，若惡性腦膜瘤向顱外轉(zhuǎn)移，可能會累及到骨、肺、肝等部位。腦膜瘤能治愈嗎？部分可以治愈，治療結(jié)果要視腦膜瘤的位置和治療手法而定。腦膜瘤會復(fù)發(fā)嗎？會復(fù)發(fā)，完全切除的Ⅰ級腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5%，部分切除的復(fù)發(fā)率為30%；Ⅱ級及以上腦膜瘤復(fù)發(fā)率為40%。腦膜瘤會傳染嗎？不會腦膜瘤會遺傳嗎？不會本文轉(zhuǎn)自《腦醫(yī)匯》