腦膜瘤是否選擇手術(shù)與腫瘤特性密切相關(guān)。如果體積較小、位于腦表面而又不引起任何癥狀的腦膜瘤，特別是老年女性，可以保守治療，甚至終生帶瘤生存。而位于重要部位的腦膜瘤，如功能區(qū)、矢狀竇旁等出現(xiàn)腦膜瘤，建議盡早發(fā)現(xiàn)后手術(shù)治療。腫瘤增大可能會使功能受損，造成嚴(yán)重功能障礙，手術(shù)也存在極大風(fēng)險。

腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢姡筛兄念^發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。常見的癥狀有顱內(nèi)壓升高，頭痛、頭暈及功能障礙，有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，比如視力下降等，未引起注意。或雖然癥狀較重，但病人不去診療，隨便服用藥物，延誤了治療，使腫瘤長大。腦腫瘤的大小與預(yù)后有很大的關(guān)系。腫瘤小，對其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易全部切除，治愈率高。反之，全切機會低，預(yù)后不良。故出現(xiàn)腦腫瘤相似的癥狀，應(yīng)及早診治?；忌夏X膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。唐都醫(yī)院顱腦診療中心趙天智主任介紹：對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。

大腦鐮旁腦膜瘤的手術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，尤其是在腫瘤未能完全切除的情況下。根據(jù)相關(guān)研究，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大約在10%到37%之間，具體取決于腫瘤的分級、切除的程度以及病理特征。對于大腦鐮旁的腦膜瘤，由于這些腫瘤通常位于較深的位置，且靠近重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，完全切除的難度相對較大。

患者老年女性，因眼球突出來診。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變符合典型的眼眶腦膜瘤表現(xiàn)。結(jié)合性別，年齡，骨質(zhì)特有的增生改變，在術(shù)前可以明確診斷。腦膜瘤絕大部分為良性。偶爾生長迅速者需要排除惡性，部分患者進展相對較快，生物學(xué)行為稱之為侵襲性腦膜瘤。大腦和眼眶之間有骨縫、視神經(jīng)孔、眶上裂相連，因此腦膜可延續(xù)到眼眶內(nèi)。如果我們把大腦比作核桃的話，腦膜就相當(dāng)于核桃的衣，技術(shù)上不太容易徹底清除。無論是神經(jīng)外科治療還是眼眶手術(shù)，腦膜瘤很難徹底清除，因為沒有非常明確的邊界。本例患者年齡偏大，突出的矛盾是眼球突出，眼眶深部壓迫。本例雖然也累及顱內(nèi)，但是否需要和神經(jīng)外科聯(lián)合進行手術(shù)，取決于患者年齡、病變生長速度、是否侵及顱內(nèi)、顱內(nèi)范圍，以及對于功能的影響。經(jīng)過溝通后，最終采用控制風(fēng)險的姑息性切除腫物，讓眼球回退，減少今后視神經(jīng)受壓和回流障礙的風(fēng)險。需要注意的是本例病變位于蝶骨大翼。另外一大類起自視神經(jīng)鞘的腦膜瘤有自身的特點和治療原則。何時手術(shù)，何時觀察今后科普。病理報告提示侵襲性腦膜瘤，與術(shù)前診斷相符。術(shù)后局部水腫在合理范圍內(nèi)。由于腫物位置相對偏中前段，操作也限于此，未產(chǎn)生上瞼下垂等并發(fā)癥。建議術(shù)后請放療科會診，如果能夠補充治療，可進一步降低腫瘤的復(fù)發(fā)及生長速度。

腦膜瘤手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥主要包括以下幾個方面：顱內(nèi)血腫：術(shù)后第一天尤其術(shù)后6小時內(nèi)，尤其是出血量多時，可能需要再次手術(shù)。腦水腫：通常在術(shù)后3-5天達(dá)到高峰，7-8天后逐漸消退，可能需要藥物或手術(shù)治療腦脊液漏：可能發(fā)生在顱底腫瘤、顱內(nèi)外溝通腫瘤的術(shù)后，通常可以通過保守治療，但在某些情況下可能需要手術(shù)修補傷口愈合不全：在血糖高或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者中可能出現(xiàn)，需要注意術(shù)后傷口護理癲癇發(fā)作：術(shù)后可能會有癲癇發(fā)作，通常術(shù)后要常規(guī)進行藥物預(yù)防癲癇發(fā)作深靜脈血栓：常見于高齡患者、術(shù)后偏癱、長時間臥床的患者以及過多使用止血藥物的患者術(shù)后感染：包括創(chuàng)口感染等，預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中無菌操作和術(shù)后抗生素的合理使用血管損傷：手術(shù)中可能損傷顱底血管，導(dǎo)致腦出血或腦梗死，預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)中細(xì)致操作腦積水：術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水積聚神經(jīng)功能損傷：手術(shù)中可能損傷到重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致感覺或運動功能障礙，甚至失明、面癱等。復(fù)發(fā)或腫瘤殘余：再次治療的預(yù)后更差，一旦腫瘤復(fù)發(fā)，就不太可能治愈神經(jīng)認(rèn)知障礙：術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等癥狀，預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和心理支持手術(shù)風(fēng)險的大小與多種因素有關(guān)，包括腫瘤的大小、位置、生長特點、患者的年齡和健康狀況，以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平等。醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行詳細(xì)評估，制定個性化的治療方案，以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果。

腦膜瘤的手術(shù)時機選擇應(yīng)根據(jù)多種因素綜合考慮，以下是一些關(guān)鍵的考慮因素和建議：無癥狀或小腫瘤：如果腦膜瘤很小，患者沒有癥狀，如肢體活動障礙、感覺障礙、癲癇發(fā)作等，可以暫時不手術(shù)，只需定期復(fù)查。癥狀出現(xiàn)：一旦出現(xiàn)腦膜瘤引起的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視覺障礙、聽力減退等，應(yīng)盡快進行手術(shù)。腫瘤大小和生長速度：腦膜瘤的生長速度通常較慢，但即使緩慢，也應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是生長迅速的腫瘤。如果腫瘤在半年后復(fù)查時有明顯增大，或者在不同時間點復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，也應(yīng)盡早手術(shù)。腫瘤位置和神經(jīng)壓迫：顱底腦膜瘤可能壓迫重要神經(jīng)，導(dǎo)致特定神經(jīng)功能受損，如動眼神經(jīng)受損導(dǎo)致眼球運動障礙、聽神經(jīng)受損導(dǎo)致聽力減退等。這些癥狀出現(xiàn)時，通常表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重，需要手術(shù)。

商洛市67歲的周先生，體檢時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位。其實他在三個月前就已經(jīng)出現(xiàn)頭疼，疼的時候呈放射性，并伴有嗜睡、流涎癥狀，隨著時間的推移，頭痛的癥狀加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查。經(jīng)過頭顱核磁共振顯示前顱底占位，考慮是腦膜瘤。經(jīng)過進一步詳細(xì)評估，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授為他制定了“（眉弓）眶上鎖孔入路幕上開顱腫瘤切除術(shù)”治療方案。術(shù)前檢查顯示，腫瘤位于前顱底，“（眉弓）眶上鎖孔入路幕上開顱腫瘤切除術(shù)”，這一入路方式利用小骨窗的”門洞效應(yīng)”治療顱內(nèi)腫瘤，創(chuàng)傷小路徑短，手術(shù)切口比較短（4公分左右）、骨孔2.5x3cm左右，手術(shù)過程中能直接到達(dá)病變，對腦組織幾乎沒有挫傷，術(shù)后恢復(fù)快，既能微創(chuàng)切除了腫瘤，又滿足患者對美容的要求。腫瘤位于前顱底硬膜及大腦鐮，術(shù)中分離腫瘤與腦組織間的黏連，全切腫瘤。

腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療？腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

治療前患者，女，成年。主訴：間斷性頭痛，頭暈2月余。病史：2個多月前患者無明顯頭痛頭暈，表現(xiàn)為脹痛，持續(xù)約半小時可自行好轉(zhuǎn)，以后頭痛反復(fù)發(fā)作。偶伴惡心、嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部MRI顯示：顱內(nèi)占位性病變來診。查體：未見明顯異常。頭部MRI顯示：左側(cè)小腦突向枕葉大小約3.8X3.5X3cm稍長T1稍長T2信號，注藥后明顯均勻強化。腫瘤與左側(cè)橫竇和乙狀竇關(guān)系密切。治療后治療后20天完善檢查后行左側(cè)墓上下開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見到枕葉底部粗大的引流靜脈橫跨腫瘤上表面，將其分離保護好，切斷腫瘤基底部后將腫瘤分塊切除，腫瘤全切除，達(dá)到SimpsonⅡ級切除。術(shù)中橫竇，乙狀竇，枕葉粗大引流靜脈予完好保留。術(shù)后恢復(fù)好，四肢活動自如。分析：本例手術(shù)困難在于枕葉底部粗大的引流靜脈橫跨腫瘤上表面，此靜脈不能損傷。如果損傷則會出現(xiàn)枕葉大面積水腫及出血性梗塞，需要二次手術(shù)。經(jīng)過努力，仔細(xì)保護好重要的瘤周血管結(jié)構(gòu)，并將基底部小腦幕一并切除，全切腫瘤，達(dá)到了很好的效果。術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后第一天復(fù)查CT顯示：腫瘤全切除，局部無出血。患者病理回報：腦膜瘤。因為一次只能顯示三張圖片，術(shù)后復(fù)查圖片往后翻就可以看到

提醒：腦膜瘤患者在復(fù)查時要做增強核磁，才能把腫瘤的影響顯出來，光平掃核磁看不清楚；下次患者在復(fù)查時還把之前的核磁片子都帶上，不管是術(shù)前片子，是患者上一次復(fù)查到這次復(fù)查，核磁片子都要帶上，要和上一次復(fù)查結(jié)果進行對比。