顱底腫瘤趙天智主任網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年53歲，5月份體檢查出腦膜瘤，已做了增強(qiáng)核磁，平素偶有頭暈。腦膜瘤位置在哪里？有沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)？我偶爾會(huì)覺(jué)得頭暈，跟這個(gè)腦膜瘤有關(guān)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，患者的瘤子很小，一般不會(huì)有什么影響，可以先觀察。如在觀察過(guò)程中，它不長(zhǎng)大，就一直觀察就可以。其次，患者出現(xiàn)的頭暈跟這個(gè)瘤子應(yīng)該沒(méi)有關(guān)系，但看檢查資料腦部還是有缺血的表現(xiàn)，建議到神經(jīng)內(nèi)科看一看腦血管的問(wèn)題?；颊咭蓡?wèn)：通過(guò)片子能看出腦血管存在什么問(wèn)題嗎？有輕微腦梗，她頭暈會(huì)跟這個(gè)有關(guān)系嗎？趙天智主任介紹：血管評(píng)估要做mra或者CTA，看有沒(méi)有血管狹窄?，F(xiàn)有片子上只是看到有缺血以后形成軟化灶的這種梗塞表現(xiàn)，所以在神經(jīng)內(nèi)科看的時(shí)候，可能還要再讓患者做剛才說(shuō)的檢查，再看需不需要針對(duì)病因治療。其次患者的輕微腦梗，有可能會(huì)導(dǎo)致頭暈。具體還需要排查。臨床上對(duì)于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術(shù)；三種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，手術(shù)到放療的治療風(fēng)險(xiǎn)從高到底。對(duì)于無(wú)癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點(diǎn)65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長(zhǎng)大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時(shí)可以手術(shù)治療；65歲以后的患者就必須要手術(shù)治療了，因?yàn)樵偻蠡颊呱眢w的耐受手術(shù)、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)去做手術(shù)，既能減少前面做手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。許多無(wú)癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見(jiàn)，文獻(xiàn)中有家族史的報(bào)告。內(nèi)皮細(xì)胞型包含砂粒型腦膜瘤，瘤內(nèi)鈣化形成砂樣體為特征，x線平片可顯示腫瘤鈣化影像。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。腦膜瘤多發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面及顱底。后者包括蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角等部位，生長(zhǎng)于腦室內(nèi)者很少。腦膜瘤的血運(yùn)極豐富，因?yàn)槟[瘤常接受頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈等多來(lái)源的供血。這類(lèi)腫瘤生長(zhǎng)很緩慢，所以有時(shí)腫瘤長(zhǎng)到很大仍不出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)依據(jù)腫瘤部位而定。位于大腦半球者，常引起癲癇、偏癱及精神障礙。位于顱底者，常出現(xiàn)相應(yīng)部位顱神經(jīng)與腦部受累的癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀通常出現(xiàn)較晚。病人可因長(zhǎng)期的慢性顱內(nèi)壓增高而致兩眼視力減退甚至失明。治療時(shí)爭(zhēng)取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時(shí)困難。手術(shù)中應(yīng)特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對(duì)腦膜瘤切除成功十分重要。大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，多半患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見(jiàn)。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺(jué)喪失，癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱.中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。

1例（女/46歲）肺原發(fā)性腦膜瘤（PPM/LEM）報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)肺的原發(fā)性腦膜瘤（primarypulmonarymeningioma，PPM），又稱(chēng)肺異位腦膜瘤(Lungectopicmeningioma，LEM)腦膜瘤-放療視角腦膜瘤是世界上最常見(jiàn)原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%~20%。絕大多數(shù)腦膜瘤位于顱內(nèi)和椎管內(nèi)，多位于頭頸部，如眼眶、顱骨、副鼻竇、鼻、腮腺、口咽等，少數(shù)出現(xiàn)于縱膈和腎上腺等部位，少數(shù)發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的腦膜瘤稱(chēng)異位腦膜瘤，臨床罕見(jiàn)，而發(fā)生于肺的腦膜瘤更為罕見(jiàn)。肺的原發(fā)性腦膜瘤（primarypulmonarymeningioma，PPM），又稱(chēng)肺異位腦膜瘤(Lungectopicmeningioma)，則更為罕見(jiàn)，自1982年Kemnitz等人首次報(bào)道原發(fā)性肺腦膜瘤以來(lái)，迄今國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性肺腦膜瘤病例極少，臨床易誤診。PPM是一種罕見(jiàn)且生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，其形態(tài)學(xué)模式與CNS所描述相似，主要發(fā)生在40~60歲，女性多見(jiàn)，通常無(wú)癥狀，絕大多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部腫塊和結(jié)節(jié)。但腫瘤較大的患者可能出現(xiàn)不典型胸痛和咳嗽或呼吸急促等癥狀，但很少伴有咳血，臨床癥狀可能與肺結(jié)節(jié)位置有關(guān)。PPM分布區(qū)域?qū)εR床癥狀有重要影響。由于PPM位于肺周?chē)鷧^(qū)，多數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀，但有時(shí)伴有咯血，提示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的小靜脈受累。PPM主要表現(xiàn)為良性腫瘤，但也有罕見(jiàn)的惡性生物學(xué)行為，如淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移，但其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。目前關(guān)于肺原發(fā)性腦膜瘤的起源還沒(méi)有明確的結(jié)論，各個(gè)文獻(xiàn)資料中普遍認(rèn)可的有兩種假說(shuō)：1)來(lái)自于胸膜下的多能基質(zhì)細(xì)胞；2)來(lái)自于異位的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，即肺的微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)。Spinelli等人報(bào)道了一例肺原發(fā)性腦膜瘤伴有微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)的病例，分析了他們的形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特征等，認(rèn)為他們可能是同一種起源。然而很多學(xué)者的研究結(jié)果并不支持這一假說(shuō)，Drlicek等人的研究中發(fā)現(xiàn)，在尸檢結(jié)果中肺腦膜瘤與肺微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)的發(fā)生率相差很大，并且最新的一項(xiàng)關(guān)于基因型的研究中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腦膜瘤與腦膜瘤樣結(jié)節(jié)之間并沒(méi)有任何關(guān)系，進(jìn)一步提示了他們有著不同的胚胎學(xué)起源，因此這種假設(shè)不太可能成立?？偟膩?lái)說(shuō)，目前肺原發(fā)性腦膜瘤的起源仍不明確。肺原發(fā)性腦膜瘤通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可發(fā)生在任何年齡段，40~60歲為多發(fā)年齡，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胸痛或其他臨床癥狀。對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，往往是體檢時(shí)通過(guò)胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部團(tuán)塊或結(jié)節(jié)。X線或CT上通常表現(xiàn)為圓形或卵圓形的孤立結(jié)節(jié)或腫塊，無(wú)鈣化，大小不一，密度均勻，邊界清楚，一般不累及支氣管及胸膜，在增強(qiáng)CT通常表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。然而肺腦膜瘤在PET-CT上表現(xiàn)為對(duì)FDG的高攝取，這類(lèi)似于惡性腫瘤的表現(xiàn)。特別是對(duì)于既往有惡性腫瘤病史的患者來(lái)說(shuō)，缺乏對(duì)肺結(jié)節(jié)的深入診斷可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理方式。但在一例報(bào)道中顯示肺腦膜瘤在PET-CT上并無(wú)高攝取，對(duì)臨床醫(yī)生鑒別加大了難度。Falleni等人曾報(bào)道了一個(gè)病例，患者既往因左側(cè)結(jié)腸腺癌(Dukes：B2；pT3，N0)行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后2月行胸部CT發(fā)現(xiàn)一孤立性肺結(jié)節(jié)，考慮單發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，患者開(kāi)始化療，5個(gè)月后胸部X線及CT檢查腫塊未見(jiàn)變化，再次入院，行左上葉切除，術(shù)后病理提示肺原發(fā)腦膜瘤。因此對(duì)于肺腦膜瘤的病理診斷是必要的。在組織病理學(xué)上，原發(fā)性肺腦膜瘤可以分為上皮型、過(guò)渡型和纖維型，其中大部分為過(guò)渡型，纖維型很少發(fā)生，上皮型最為罕見(jiàn)。組織形態(tài)學(xué)上通常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤樣結(jié)構(gòu)特征，EMA、Vimentin在大多數(shù)患者中表現(xiàn)為陽(yáng)性，而角蛋白、S100、CK通常表達(dá)為陰性。組織學(xué)特點(diǎn)：腫瘤組織學(xué)形態(tài)呈典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈梭形或上皮樣，巢狀、束狀或漩渦狀排列，細(xì)胞非典型性不明顯，核分裂象罕見(jiàn)；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)核內(nèi)假包涵體、膠原纖維及數(shù)量不等的砂礫體，而砂礫體的出現(xiàn)有助于診斷。少見(jiàn)的特征有化生性骨形成和泡沫樣巨噬細(xì)胞聚集。組織學(xué)分型與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜瘤常見(jiàn)的分型相同，各亞型對(duì)于預(yù)后無(wú)明顯影響。免疫組化：免疫組織化學(xué)對(duì)于診斷有重要意義，腫瘤以Vimentin和EMA陽(yáng)性為特征，也可表達(dá)PR、CD56，不同程度的表達(dá)CK、Desmin、S-100，局灶性表達(dá)CD68、NSE、ER。鑒別診斷：PPM發(fā)病率低，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查都沒(méi)有特異性，臨床診斷很困難，確診還需要病理學(xué)形態(tài)和免疫組化檢測(cè)。PPM首先需要與肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤相鑒別。后者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視力下降、癲癇等癥狀，用CT或MRI檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以除外轉(zhuǎn)移性腫瘤。其次，PPM還需要與肺微小腦膜上皮樣結(jié)節(jié)(minutepulmonarymeningothelial-likenodule，MPMN)鑒別，MPMN又稱(chēng)肺微小腦膜瘤樣結(jié)節(jié)，PPM與MPMN的細(xì)胞形態(tài)及免疫組化標(biāo)記相似，兩者的主要區(qū)別在于前者是克隆性腫瘤病變，表現(xiàn)為境界清楚的實(shí)性生長(zhǎng)的腫塊，而后者常沿肺泡間隔填充式生長(zhǎng)，可保留一定肺泡間隔，與周?chē)谓M織邊界不清，且常位于血管周?chē)L(zhǎng)。MPMN多數(shù)≤3mm,少數(shù)可達(dá)5mm。此外，PPM還需要與肺的其他病變相鑒別。①孤立性纖維性腫瘤：好發(fā)于胸膜，女性略多見(jiàn)，腫塊呈類(lèi)圓形或卵圓形，邊界清晰，可出現(xiàn)交替性分布的細(xì)胞豐富區(qū)和稀疏區(qū)，豐富區(qū)細(xì)胞呈短梭形或卵圓形，稀疏區(qū)細(xì)胞呈纖細(xì)梭形，細(xì)胞無(wú)明顯異型，核分裂象少，常呈現(xiàn)席紋狀、束狀、魚(yú)骨樣、血管外皮瘤樣或柵欄狀排列，細(xì)胞問(wèn)可見(jiàn)粗細(xì)不等的膠原纖維；瘤內(nèi)血管豐富，血管壁可呈玻璃樣變性；免疫組化CD34、CD99、Bcl-2及STAT6核陽(yáng)性，EMA陰性。②肺的神經(jīng)鞘瘤：是一種神經(jīng)源性的少見(jiàn)腫瘤，強(qiáng)表達(dá)S-100，然而PPM中S-100陰性。③梭形細(xì)胞胸腺瘤：可發(fā)生于肺內(nèi)，極其少見(jiàn)，腫瘤可呈現(xiàn)梭形細(xì)胞增生，通常核分裂活性很低，可見(jiàn)席紋狀或血管外皮瘤樣結(jié)構(gòu)，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)砂礫體形成和特征性的漩渦狀結(jié)構(gòu)；免疫組化CK陽(yáng)性，Vimentin陰性。④炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤：大體表現(xiàn)為孤立圓形腫塊，由增生的纖維母細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞組成，呈束狀或席紋狀排列，細(xì)胞核卵圓形，核仁不明顯，無(wú)明顯異型，核分裂象不常見(jiàn)，伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，常見(jiàn)淋巴濾泡，炎細(xì)胞與梭形細(xì)胞混合，有時(shí)漿細(xì)胞占主要成分，缺乏腦膜瘤特征性的漩渦狀結(jié)構(gòu)，免疫組化SMA陽(yáng)性。⑤硬化性肺細(xì)胞瘤：少見(jiàn)的良性腫瘤，多單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，腫瘤邊界清楚，切面質(zhì)地不均勻。組織學(xué)特征：四種結(jié)構(gòu)（乳頭狀區(qū)、實(shí)性區(qū)、血管瘤樣區(qū)及硬化區(qū)）及兩種細(xì)胞（表面立方細(xì)胞及間質(zhì)圓形或多角形細(xì)胞）。免疫組化標(biāo)記兩種細(xì)胞均表達(dá)TTF-1。⑥梭形細(xì)胞癌：由梭形細(xì)胞構(gòu)成的非小細(xì)胞癌，惡性特征明顯，表現(xiàn)為核深染，核仁明顯，束狀排列或細(xì)胞黏附成巢，免疫組化CK陽(yáng)性，TTF-1可以陽(yáng)性，缺少腦膜瘤的典型結(jié)構(gòu)。⑦梭形細(xì)胞類(lèi)癌：腫瘤由束狀排列的梭形細(xì)胞組成，但是表達(dá)NSE、CgA等神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記，可與PPM鑒別。⑧梭形細(xì)胞或肉瘤樣間皮瘤：主要或全部由梭形細(xì)胞構(gòu)成，大體多成結(jié)節(jié)狀，梭形細(xì)胞排列成相互交織的束狀，腫瘤細(xì)胞恒定表達(dá)CK，CR等間皮細(xì)胞的標(biāo)記陽(yáng)性，Vimentin、SMA和S-100可以陽(yáng)性，可與PPM相鑒別。⑨惡性黑色素瘤：腫瘤有時(shí)以梭形細(xì)胞為主，可見(jiàn)到黑色素，免疫組化S-100、HMB45陽(yáng)性，當(dāng)腫瘤完全為梭形細(xì)胞成分時(shí)，HMB45可以陰性，但可表達(dá)CEA、CD99、Bcl-2。⑩單相性滑膜肉瘤：腫瘤呈單一性的梭形細(xì)胞增生，細(xì)胞排列較密集，可見(jiàn)“人字形”結(jié)構(gòu)，核分裂象多少不等，免疫組化Bcl-2陽(yáng)性。在診斷為肺原發(fā)性惡性腫瘤時(shí)，必須要首先排除中樞神經(jīng)腦膜瘤的肺轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是肺原發(fā)性腦膜瘤的首選治療方案，因?yàn)槟[瘤大多數(shù)為良性的，所以肺葉楔形切除是很好的手術(shù)方式，再加上目前胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和成熟，胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)并行術(shù)中冰凍檢查已成為一線治療方式，并根據(jù)術(shù)中冰凍結(jié)果來(lái)明確診斷和確定手術(shù)范圍。值得一提的是，因?yàn)榉蝺?nèi)結(jié)節(jié)含有豐富的血管，CT引導(dǎo)下或支氣管鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢可能會(huì)導(dǎo)致大量的出血，所以不鼓勵(lì)術(shù)前行穿刺活檢。Incarbone等人報(bào)道了10例肺腦膜瘤患者接受了術(shù)前的穿刺活檢，然而并沒(méi)有得到明確的診斷結(jié)果。PPM邊界往往是明確的，且大多數(shù)病例表現(xiàn)為良性，因此手術(shù)切除是治療PPM的主要策略。中央型病變采用肺葉或節(jié)段切除術(shù)，周?chē)〗Y(jié)節(jié)采用楔形切除術(shù)，因預(yù)后良好，不需要擴(kuò)大切除。由于有惡性腫瘤病史的患者孤立性肺結(jié)節(jié)除了有轉(zhuǎn)移性肺腫瘤外，還有可能是原發(fā)肺癌，有報(bào)道認(rèn)為胸腔鏡活檢也是一種可行的選擇，也有報(bào)道認(rèn)為對(duì)無(wú)癥狀的良性PPM患者進(jìn)行保守治療，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪也是不錯(cuò)的選擇。

老李因?yàn)轭^疼，去查核磁發(fā)現(xiàn)了自己左額凸面長(zhǎng)了一個(gè)0.8cm大小的腦膜瘤，非常緊張，拿著片子找到我，問(wèn)我應(yīng)該怎么辦。我告訴他首先偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腦膜瘤必須先避免恐慌，避免恐懼情緒，保持放松。其次我告訴他，你現(xiàn)在頭疼和腦膜瘤基本沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)檫@么小的瘤子一般不會(huì)引起癥狀。第三，我問(wèn)老李今年的年齡，老李說(shuō)今年68了，我說(shuō)那你可以不用著急做手術(shù)，定期觀察就行，因?yàn)槟X膜瘤生長(zhǎng)速度極其緩慢，平均每年增長(zhǎng)3%，甚至一些患者都不怎么長(zhǎng)大，因此，現(xiàn)在要做的就是每隔6個(gè)月復(fù)查一次核磁就可以了。也許再過(guò)20腦腫瘤都不會(huì)長(zhǎng)太大。老李這才放心的回家了。那么什么情況下才需要考慮手術(shù)呢，我覺(jué)得要滿足以下幾點(diǎn)1.腦膜瘤位于重要功能區(qū)，患者已經(jīng)出現(xiàn)癲癇，肢體無(wú)力，麻木，視物模糊，腦積水等等癥狀的，應(yīng)該積極手術(shù)。2.腦膜瘤沒(méi)有在重要功能區(qū)但是患者年齡很年輕的，如果腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)也應(yīng)該考慮手術(shù)。3.患者年齡較大，腫瘤無(wú)癥狀，直徑＜3cm的，都可以考慮觀察，3.考慮腦膜瘤不是良性的，應(yīng)該積極手術(shù)。那么腦膜瘤都是良性的嗎？并不是，腦膜瘤總共分15個(gè)類(lèi)型，9個(gè)類(lèi)型是良性，6個(gè)類(lèi)型為輕度到中度惡性，但是并不可怕，手術(shù)切除后積極放療，大多可獲得較長(zhǎng)的生存期。

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見(jiàn)。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，所以腫瘤往往長(zhǎng)的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？趙天智主任介紹：雖說(shuō)越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來(lái)綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來(lái)制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺(jué)缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對(duì)于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對(duì)于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周?chē)鷽](méi)有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開(kāi)展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類(lèi)型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無(wú)癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱(chēng)為無(wú)框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱(chēng)手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，用來(lái)表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，監(jiān)測(cè)術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類(lèi)手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過(guò)不同方式的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測(cè)，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。

正文：51歲的阿姨因?yàn)轭^痛伴隨著視物模糊時(shí)間3月就診。經(jīng)過(guò)頭部核磁共振檢查確診為顱內(nèi)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常用的手術(shù)方式是開(kāi)顱或經(jīng)雙鼻孔擴(kuò)大經(jīng)蝶手術(shù)。這種手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致視力下降和嗅覺(jué)減退，甚至嗅覺(jué)喪失，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。而經(jīng)彭玉平主任采用的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔鼻中隔入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤這個(gè)手術(shù)更加微創(chuàng)，是從一側(cè)鼻腔的鼻中隔黏膜切開(kāi)1.5cm左右的豎直切口，從鼻中隔黏膜之間進(jìn)入，在神經(jīng)內(nèi)鏡下切除腫瘤，不損傷腦組織和視神經(jīng)。這一手術(shù)方式不僅能夠減少術(shù)后的疼痛和恢復(fù)時(shí)間，更重要的是大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的幾率和手術(shù)費(fèi)用。這種微創(chuàng)手術(shù)的成功案例，展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的強(qiáng)大和進(jìn)步。通過(guò)僅僅一個(gè)鼻孔的微創(chuàng)手術(shù)，我們可以徹底解決鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤帶來(lái)的頭痛和視物模糊等癥狀，讓患者重新獲得健康和生活的質(zhì)量。我們希望通過(guò)這個(gè)案例的分享，能夠讓更多的患者了解到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，選擇更加安全、有效的治療方式，讓醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為每一個(gè)患者帶來(lái)健康和希望。

腦膜瘤患者術(shù)前須知在您即將接受腦膜瘤手術(shù)之前，我們希望您了解并準(zhǔn)備以下重要事項(xiàng)：1.全面的術(shù)前評(píng)估檢查：您需要接受一系列檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能測(cè)試以及腦部CT、MRI等。這些檢查有助于我們了解您的身體狀況，評(píng)估手術(shù)的可行性。2.基礎(chǔ)疾病控制與術(shù)前準(zhǔn)備：如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。此外，準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)：在術(shù)前，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免刺激胃腸道。建議您攝入高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，以提高機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前會(huì)有禁食、禁水的時(shí)間，具體時(shí)間請(qǐng)聽(tīng)從護(hù)士和醫(yī)生的指導(dǎo)。4.心態(tài)調(diào)整：腦膜瘤手術(shù)是一種開(kāi)顱手術(shù)，但無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)非常重要。我們會(huì)盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)，減少創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)。手術(shù)后的皮膚縫合也會(huì)盡量美觀，減少瘢痕和外觀改變。5.注意事項(xiàng)：術(shù)前請(qǐng)避免受涼和接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)。戒煙戒酒，避免用力咳嗽和大便，以防止顱內(nèi)壓升高。腦膜瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要您和家人的積極配合，并聽(tīng)從我們的建議。請(qǐng)放心，通過(guò)合理的準(zhǔn)備和遵守注意事項(xiàng)，我們將確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療成功率和您的康復(fù)效果。如有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的信息，請(qǐng)隨時(shí)向我咨詢(xún)。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院7-10天。流程：預(yù)約掛號(hào)（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評(píng)估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(hào)（好大夫在線/百度健康/有來(lái)醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開(kāi)住院證→等待醫(yī)院通知住院

一般，良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長(zhǎng)1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長(zhǎng)特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。對(duì)腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周?chē)哪X組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭(zhēng)取全切除。對(duì)無(wú)法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術(shù)治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，它們大多生長(zhǎng)緩慢，常常需要經(jīng)過(guò)許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無(wú)癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺(jué)缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于那些沒(méi)有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒(méi)有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補(bǔ)充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。

腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見(jiàn)。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛(ài)進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒(méi)有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒(méi)有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長(zhǎng)在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語(yǔ)言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時(shí)最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對(duì)正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長(zhǎng)位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無(wú)法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對(duì)放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見(jiàn)。