腦膜瘤患者術(shù)前須知在您即將接受腦膜瘤手術(shù)之前，我們希望您了解并準(zhǔn)備以下重要事項(xiàng)：1.全面的術(shù)前評估檢查：您需要接受一系列檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能測試以及腦部CT、MRI等。這些檢查有助于我們了解您的身體狀況，評估手術(shù)的可行性。2.基礎(chǔ)疾病控制與術(shù)前準(zhǔn)備：如果您患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前需要將血壓和血糖控制在合理范圍內(nèi)。您可能需要調(diào)整藥物治療，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下暫時(shí)停用可能影響手術(shù)的藥物，比如抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利血平等）。此外，準(zhǔn)備好術(shù)后恢復(fù)期間所需的物品，如舒適的換洗衣物、洗漱用品和藥物。3.飲食與營養(yǎng)：在術(shù)前，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免刺激胃腸道。建議您攝入高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，以提高機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前會有禁食、禁水的時(shí)間，具體時(shí)間請聽從護(hù)士和醫(yī)生的指導(dǎo)。4.心態(tài)調(diào)整：腦膜瘤手術(shù)是一種開顱手術(shù)，但無需過度擔(dān)心。保持積極樂觀的心態(tài)對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)非常重要。我們會盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)，減少創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)。手術(shù)后的皮膚縫合也會盡量美觀，減少瘢痕和外觀改變。5.注意事項(xiàng)：術(shù)前請避免受涼和接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)。戒煙戒酒，避免用力咳嗽和大便，以防止顱內(nèi)壓升高。腦膜瘤手術(shù)前的準(zhǔn)備需要您和家人的積極配合，并聽從我們的建議。請放心，通過合理的準(zhǔn)備和遵守注意事項(xiàng)，我們將確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高治療成功率和您的康復(fù)效果。如有任何疑問或需要進(jìn)一步的信息，請隨時(shí)向我咨詢。祝手術(shù)順利，早日康復(fù)！那如何找我住院手術(shù)呢？目前我有2個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院（醫(yī)保），通常等待時(shí)間為五個(gè)月左右，一般住院7-10天。流程：預(yù)約掛號（醫(yī)院官方小程序預(yù)約）→醫(yī)生評估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院2、北京天壇普華醫(yī)院（商保），通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號（好大夫在線/百度健康/有來醫(yī)生預(yù)約掛號）→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院

一般，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。腦膜瘤運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。腦膜瘤的潛藏期較長，出現(xiàn)早期癥狀的患者一般都已生長1-2年;按照腫瘤3.6%的年體積增長特性，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)并確定相應(yīng)的治療方案，不可拖延。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血，保護(hù)腦功能，爭取全切除。對無法全切除的病人，則可行腫瘤次全切除或分次手術(shù)，以免造成嚴(yán)重殘廢或死亡。什么樣的腦膜瘤不需要手術(shù)治療？腦膜瘤的發(fā)生率大約占所有顱腦腫瘤的15%，是成人顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，它們大多生長緩慢，常常需要經(jīng)過許多年，且極少惡變。所以很多患者是在無癥狀情況下行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。對于已經(jīng)產(chǎn)生臨床癥狀（如癲癇，虛弱乏力，感覺缺失，顱神經(jīng)功能紊亂等）的腦膜瘤，應(yīng)該手術(shù)治療。對于那些沒有臨床癥狀的小腦膜瘤，年齡較大，身體虛弱的患者，可以首選觀察，在確定治療方案。做了腦膜瘤手術(shù)，術(shù)后飲食有什么禁忌的嗎？有哪些需要注意的？沒有什么需要特殊注意的飲食，保持規(guī)律生活及健康飲食即可，多吃蔬菜，補(bǔ)充一些維生素，這樣可以提高自身免疫力。

腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。檢查出“腦膜瘤”，應(yīng)該觀察，還是手術(shù)？有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。但如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的治療方法目前主要有手術(shù)切除、放射治療等。1、手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)的精細(xì)程度大大提高，不僅使腦膜瘤切除得更為徹底，同時(shí)最大程度地保留了主要的神經(jīng)和血管，減少了對正常腦組織的損傷，手術(shù)的療效大大提高。2、放射治療良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數(shù)惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術(shù)切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為扁平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)起病慢，病程長，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征及局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤若其流體位置偏前方常無局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運(yùn)動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變顱內(nèi)壓增高無定位、定性價(jià)值，鈣化的松果體移位診斷價(jià)值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價(jià)值。血管造影：可現(xiàn)實(shí)腫瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征，其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤診斷和鑒別診斷絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時(shí)為等或稍高密度，MRI平掃時(shí)腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項(xiàng)放，T1WI和T2WI成像時(shí)分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。臨床上對于腦膜瘤的治療有：觀察、放療、手術(shù)；三種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)來說，手術(shù)到放療的治療風(fēng)險(xiǎn)從高到底。對于無癥狀的腦膜瘤建議觀察，最佳的年齡節(jié)點(diǎn)65歲，65歲以前的患者建議觀察。但腫瘤出現(xiàn)長大或出現(xiàn)癥狀的情況下，隨時(shí)可以手術(shù)治療；65歲以后的患者就必須要手術(shù)治療了，因?yàn)樵偻蠡颊呱眢w的耐受手術(shù)、耐受其他治療的技能就每況愈下。提醒：65歲這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)去做手術(shù)，既能減少前面做手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，又能減少后面腫瘤再增加這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率。

顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振檢查腦膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振檢查腦膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好會感覺頭痛，休息好之后疼痛消失，我現(xiàn)在這種情況是繼續(xù)觀察呢，還是需要手術(shù)？”趙天智主任介紹：從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，我一般建議觀察，觀察到60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(雖然不一定會發(fā)生)來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時(shí)手術(shù)?；颊咭蓡枺赫垎栍^察是做ct還是核磁？多長時(shí)間做一次？趙天智主任介紹：做核磁，一年一次。患者疑問：請問在觀察期間，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌嗎？趙天智主任介紹：在觀察期間，一般沒有特別需要注意的，保持良好的心態(tài)就行。腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個(gè)術(shù)語，用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。

腦膜瘤-2022版-中國腫瘤整合診治指南（CACA）1例（女/53歲）左額葉腦膜瘤根治性放療（內(nèi)收GTVBED=93.75Gy）-TOMO放療腦膜瘤的放射治療1例（女/48歲）兩次術(shù)后復(fù)發(fā)性合體細(xì)胞型腦膜瘤再程放療（間隔3月）SABR-TOMO放療-來自潛江右側(cè)橋小腦角（CPA）惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤1例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-神經(jīng)源性肉瘤1例（男/34歲）復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤（MR＆PET/CT＆CTsim）多模態(tài)圖像融合三程放療-TOMO放療流行病學(xué)腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的五分之二，患病率50.4/10萬~70.7/10萬，尸檢發(fā)現(xiàn)2%~3%的人存在1個(gè)以上的腦膜瘤病變，隨著影像技術(shù)的發(fā)展及推廣應(yīng)用，腦膜瘤檢出率逐漸增加。腦膜瘤可見于任何年齡，但多見于中老年患者，隨年齡增加發(fā)病率亦逐漸增加，其中75~89歲老年人群腦膜瘤年發(fā)病率高達(dá)22.2/10萬。腦膜瘤男女均可發(fā)病，但女性多見，30~69歲的女性中，患腦膜瘤者約為男性的3倍。腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何位置，常見部位依次為大腦半球凸面、大腦鐮/竇鐮旁、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦半球、小腦幕、枕骨大孔、巖斜區(qū)、腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)等，顱底腦膜瘤占所有腦膜瘤的43%~51%。在病理學(xué)方面WHO1級80%~85%，2級10%~17%，3級2%~5%。四川大學(xué)華西醫(yī)院2009年1月到2019年4月病理確診腦膜瘤共5254例，女性3789例，男性1465例，平均年齡57±16歲，依次分布為40-60歲55%、60-80歲29.9%和20-40歲13.4%；其中WHO1級83.8%、2級13.9%、3級1.2%，另有1.1%病理分級不明確，WHO2級和3級腦膜瘤中幕上凸面和腦室內(nèi)比例明顯高于顱底，分別約為23%和8%。目前國內(nèi)腦膜瘤發(fā)病率不明確，缺乏基于人群的腦膜瘤發(fā)病率臨床研究，亟須進(jìn)行腦膜瘤全國發(fā)病情況的登記研究以明確國內(nèi)腦膜瘤的真實(shí)發(fā)病情況。腦膜瘤分級1組織學(xué)分級根據(jù)2021年最新WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類方法，腦膜瘤仍分為三級，該分級取決于核分裂象、腦實(shí)質(zhì)侵潤（Braininvasion）或特定組織學(xué)特征，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。WHO1級：每10個(gè)高倍視野（HPF）＜4個(gè)核分裂象，無腦實(shí)質(zhì)侵潤。WHO2級：每10個(gè)HPF有4~19個(gè)核分裂象，或腦實(shí)質(zhì)侵潤，或同時(shí)存在下列形態(tài)學(xué)改變的三種情況：凝固性壞死，片狀結(jié)構(gòu)、突出的核仁（Sheeting，prominentnucleoli）、細(xì)胞密度增高和小細(xì)胞化。WHO3級：每10個(gè)HPF核分裂象≥20個(gè)。2分子病理學(xué)分級WHO分級方法是目前最常用的神經(jīng)腫瘤分級方法，對評估腫瘤預(yù)后有一定幫助，但神經(jīng)外科常會發(fā)現(xiàn)部分WHO1級腦膜瘤在全切術(shù)后迅速復(fù)發(fā)，也有WHO2級腦膜瘤在全切術(shù)后未行放療卻在很長一段時(shí)間保持穩(wěn)定，說明單獨(dú)依靠WHO分級可能存在局限性。目前依據(jù)DNA甲基化譜將腦膜瘤分為MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六類，可對預(yù)后進(jìn)行更為精準(zhǔn)的預(yù)測（表6-3-1）。另外也有研究整合腦膜瘤基因組、轉(zhuǎn)錄組和DNA甲基化組學(xué)信息，將腦膜瘤分為4種獨(dú)具生物學(xué)特征的分子亞型：免疫相關(guān)型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代謝型（MG3）和增值型（MG4），這四種亞型之間患者無進(jìn)展生存期有顯著差異?，F(xiàn)有研究表明多維度多組學(xué)數(shù)據(jù)的整合診斷將是未來腦膜瘤分類、分型的重要手段。臨床表現(xiàn)癥狀性腦膜瘤多因其他疾病檢查或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，診斷時(shí)無腫瘤相關(guān)臨床表現(xiàn)，而癥狀性腦膜瘤主要因腫瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起神經(jīng)功能障礙、侵犯或刺激腦組織誘發(fā)癲癇，以及瘤體大、腦脊液循環(huán)障礙、靜脈引流障礙、腦水腫等引起頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓相關(guān)癥狀和體征。腦膜瘤常見臨床表現(xiàn)依次為頭痛、局灶性顱神經(jīng)受損癥狀、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能改變、肢體無力、頭暈或眩暈、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)改變、感覺異常、眼球突出、暈厥等。腦膜瘤引起的神經(jīng)功能障礙主要和腦膜瘤生長部位密切相關(guān)。癲癇發(fā)作是大腦凸面或竇鐮旁腦膜瘤主要臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、復(fù)雜局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或混合性發(fā)作，以全面性發(fā)作最常見；嗅溝等前顱底體積大的腦膜瘤可能引起心理、行為和性格等改變；鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤常引起視力視野障礙，出現(xiàn)垂體功能紊亂概率低；鞍旁、蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤亦可引起視力視野改變；視神經(jīng)鞘腦膜瘤可表現(xiàn)為進(jìn)行性單側(cè)視力障礙、眼球突出等；海綿竇和巖骨腦膜瘤可引起眼痛或三叉神經(jīng)痛；巖斜區(qū)腦膜瘤可表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和相應(yīng)顱神經(jīng)受損癥狀；橋小腦角區(qū)腦膜瘤可出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀。影像學(xué)評估腦膜瘤的CT特征腦膜瘤在CT平掃上的典型特征為等密度腫塊，腫瘤較小時(shí)易漏診，腫瘤較大時(shí)可伴有占位效應(yīng)和水腫，注射造影劑后瘤體出現(xiàn)明顯且均勻的強(qiáng)化。在15%~20%的病例中，由于瘤體內(nèi)部出現(xiàn)營養(yǎng)匱乏或化生性鈣化，瘤體內(nèi)部可表現(xiàn)為低密度影或斑點(diǎn)狀極高密度影。CT除了篩查作用外，可用于評估瘤體與鄰近骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞及蝶竇的異常擴(kuò)張等。腦膜瘤常引起骨質(zhì)增生，通常發(fā)生于顱蓋骨和蝶骨嵴，在CT上表現(xiàn)為骨性結(jié)構(gòu)的異常增厚。顱骨的反應(yīng)性增生和腫瘤侵襲的增生在影像學(xué)上難以鑒別，但在增生骨質(zhì)內(nèi)的明顯增強(qiáng)信號通常提示后者的可能性大。此外CT腦血管三位成像（CTangiography，CTA）能顯示主要?jiǎng)用}與瘤體的關(guān)系以及其在瘤內(nèi)走行，有助于顱底腦膜瘤術(shù)前手術(shù)方案及策略的規(guī)劃。腦膜瘤的MRI特征MRI掃描是評估腫瘤瘤體和腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的首選檢查。常規(guī)MRI掃描序列包括T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、FLAIR像及注射磁共振對比劑的強(qiáng)化掃描T1WI+C（T1C）。在T1WI上，腫瘤瘤體通常表現(xiàn)為和大腦皮層相似的等信號或低信號；在注射釓造影劑的T1C序列上，大多數(shù)腦膜瘤瘤體呈明顯、均勻的強(qiáng)化改變，少部分瘤體由于內(nèi)部的鈣化、囊腫、出血或壞死表現(xiàn)為邊緣模糊、不規(guī)則強(qiáng)化，這些可能與腫瘤的侵襲性相關(guān)。在T2WI上，瘤體通常呈等或稍高信號，在軸外可觀察到腫瘤和大腦之間的新月體形腦脊液裂隙影，但當(dāng)高級別腦膜瘤出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)侵犯時(shí)，腦脊液裂隙影可能消失。與T1C類似，盡管大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)出典型的影像學(xué)特征，少部分腫瘤瘤體在T2WI上也可出現(xiàn)腫瘤壞死、囊性變、出血和脂肪浸潤等特征。72%腦膜瘤的T1C上，在與腫瘤相連的硬腦膜部位可見明顯的條形強(qiáng)化，這被稱為腦膜尾征，近三分之二的腦膜尾征可見腫瘤細(xì)胞浸潤，而少部分腦膜尾征是硬腦膜對腫瘤的反應(yīng)性變化。腦膜尾征并不是腦膜瘤特有的改變，可見于所有累及硬腦膜的腫瘤，因此腦膜尾征對腦膜瘤不具備診斷特異性，但可用于確認(rèn)腫瘤的定位分析。腦膜瘤在增大時(shí)會出現(xiàn)明顯的腦實(shí)質(zhì)向內(nèi)移位。約半數(shù)以上的腦膜瘤可出現(xiàn)腦周圍組織的水腫，形成環(huán)繞腫瘤的水腫帶。這種水腫帶形狀不規(guī)則，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號表現(xiàn)。對水腫帶形成的原因有多種假說，即壓迫性缺血伴血腦屏障受損、軟腦膜微血管形成引起的血管分流、機(jī)械性靜脈阻塞、腫瘤內(nèi)靜水壓升高以及在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的分泌-排泄現(xiàn)象等。但研究證實(shí)有無瘤周水腫與腫瘤大小無關(guān)，瘤周水腫也不能用于準(zhǔn)確地區(qū)分良性和非典型或惡性腦膜瘤。MRI可用于腦膜瘤的血供評估。腦膜瘤瘤體內(nèi)部的主要血供來自硬腦膜中的動脈。在瘤體與硬腦膜相連部，可存在一個(gè)突出的中央血管蒂，細(xì)小的血管分支從該蒂發(fā)出，呈輻條輪樣放射狀分布，為瘤體內(nèi)部提供絕大部分血供；腫瘤表面的血供則通常來源于軟腦膜血管的外周叢。因此在MRI上，瘤體內(nèi)部和周圍可出現(xiàn)明顯的流空血管影或增強(qiáng)血管影。此外，MRI可顯示腦膜瘤擠壓和包裹周圍的相鄰血管以及腫瘤浸潤或阻塞硬腦膜靜脈竇的狀況等。對于竇旁腦膜瘤，磁共振靜脈造影（Mag?neticresonancevenography，MRV）可提供有關(guān)靜脈竇受累與否和側(cè)支靜脈引流的信息。在擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）中，腦膜瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值不具備特異性，但也有一定的參考價(jià)值。通常來說，高級別腦膜瘤的ADC值較低，但部分低級別腦膜瘤可表現(xiàn)出類似特征。在磁共振波譜分析（Magneticresonancespectroscopy，MRS）中，腦膜瘤的膽堿（Cho）水平通常較高，N-乙酰天冬氨酸（NAA）水平通常降低或缺如，會出現(xiàn)特異性丙氨酸（Alanine，Ala）峰。在磁共振灌注成像（Perfusionweightedimaging，PWI）中，腦膜瘤通常會顯示較高的相對腦血流量（rCBF）和相對腦血容量（rCBV）。如在DSC序列上，腦膜瘤的信號強(qiáng)度在釓造影劑的快速注射后通常不能恢復(fù)至50%的基線水平；而在動脈自旋標(biāo)記（ASL）中，灌注顯示腦膜瘤的rCBF出現(xiàn)明顯上升，特別是血管瘤型腦膜瘤。治療：一、手術(shù)治療癥狀性腦膜瘤或進(jìn)展性腦膜瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)治療目的為切除病變，緩解腫瘤引起相關(guān)癥狀，同時(shí)獲取標(biāo)本明確病理性質(zhì)和分子靶點(diǎn)等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。腦膜瘤手術(shù)治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)盡量保留神經(jīng)功能，改善術(shù)后生存質(zhì)量。二、放療放療主要用于無癥狀且體積小的腦膜瘤、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腦膜瘤、高齡患者以及全身情況差不能耐受手術(shù)的癥狀性腦膜瘤。腦膜瘤的放療主要包括立體定向放射外科、常規(guī)分割外放療和核素治療。盡管放療相對手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，但仍可能出現(xiàn)腦水腫、放射性壞死、放射性腦病及神經(jīng)損傷等暫時(shí)或永久性并發(fā)癥。1立體定向放射外科立體定向放射外科（SRS）主要包括伽馬刀、X刀、射波刀和質(zhì)子刀等，目前臨床最常用的為伽馬刀。SRS主要用于腫瘤直徑小于3cm但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤，WHO1-2級腦膜瘤術(shù)后殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)者，以及部分小于3cm的無癥狀腦膜瘤。研究表明，伽瑪?shù)吨委熤睆叫∮?cm的顱內(nèi)腦膜瘤，其腫瘤生長控制率與SimpsonI級切除效果相當(dāng)，但伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤一般不會消失。伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的放射處方劑量一般為12~16Gy，腫瘤邊緣等劑量曲線一般為40%~50%，但需要根據(jù)腫瘤部位、體積、毗鄰結(jié)構(gòu)、是否復(fù)發(fā)以及患者年齡等因素，設(shè)計(jì)個(gè)體化的劑量方案。對于體積大于8ml的稍大腦膜瘤，部分學(xué)者主張采用分次或分期伽瑪?shù)吨委煟酁閯┝糠执?，單次處方劑量一般?~10Gy，兩次治療間隔時(shí)間為3~6個(gè)月。2常規(guī)分割外放療常規(guī)分割放療主要用于WHO3級腦膜瘤的術(shù)后治療，也適用于開顱術(shù)后腫瘤殘留體積大或基底寬的WHO1-2級腦膜瘤，以及部分腫瘤直徑大于3cm或基底寬但全身情況較差的癥狀性腦膜瘤的初始治療。治療顱內(nèi)腦膜瘤常用的分割外放療方法包括分割調(diào)強(qiáng)放療和三維分割適形放療，總劑量一般為54~60Gy,分割劑量為200~240cGy/次。老年腦膜瘤隨著人均壽命延長，以及CT和MRI檢查的普及應(yīng)用，老年腦膜瘤患者的人數(shù)逐漸增多。在老年志愿者人群研究中，頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的比率約為2.5%。在制定老年腦膜瘤患者的處理策略時(shí)，除了腫瘤本身特征外，還需要整合患者的功能狀態(tài)、預(yù)期壽命和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等考量。對意外發(fā)現(xiàn)的、體積較小的無癥狀腦膜瘤，以及功能狀態(tài)較差的老年患者，可選擇觀察隨訪。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分無癥狀腦膜瘤在為期5年的隨訪期間都無明顯進(jìn)展。但對有癥狀或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的老年腦膜瘤，仍需要積極干預(yù)。研究顯示，與中青年腦膜瘤相比，老年腦膜瘤患者中WHO2級和3級腦膜瘤的比例更高，手術(shù)后3個(gè)月的死亡率更高，中位總生存期更短，但無進(jìn)展生存期無明顯差異。接受手術(shù)治療的老年腦膜瘤患者，與年齡相匹配的普通人群相比，其生存時(shí)間并未受到顯著影響。因此，手術(shù)對老年腦膜瘤患者仍是安全可行的，但有時(shí)需權(quán)衡手術(shù)切除程度與手術(shù)時(shí)長及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。對腫瘤較小或腫瘤切除風(fēng)險(xiǎn)過高的老年患者，可選擇立體定向放療代替手術(shù)。研究顯示，老年腦膜瘤患者在放療后5年的局部控制率和病因特異性生存率均大于90%，治療相關(guān)的毒性小，并且無新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點(diǎn)，理論上任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，最嚴(yán)重的是生命危險(xiǎn)。頭顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風(fēng)險(xiǎn)理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進(jìn)行適形放療。放療優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)，僅需使用射線進(jìn)行照射，缺點(diǎn)是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r(shí)，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎(chǔ)器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學(xué)判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時(shí)無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時(shí)再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/p>

治療前老年患者，因行走不穩(wěn)，頭痛頭昏，耳鳴，吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞檢查發(fā)現(xiàn)巖斜區(qū)腦膜瘤。治療中選擇神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)幕下小腦上遠(yuǎn)外側(cè)入路，經(jīng)小腦幕與小腦上表面之間的自然間隙，借用內(nèi)鏡抵近觀察的優(yōu)勢，繞開小腦和腦干的阻擋，在血管神經(jīng)之間切除腫瘤，有效保護(hù)小腦腦干和神經(jīng)血管，復(fù)合微創(chuàng)理念，手術(shù)后病人反應(yīng)輕，恢復(fù)快。治療后治療后6月行走正常，頭痛頭昏消失，語言交流正常，無聲音嘶啞，吞咽困難和飲水嗆咳消失，耳鳴好轉(zhuǎn)，左側(cè)面部部分麻木，輕度復(fù)視，繼續(xù)康復(fù)中