當(dāng)下所謂健康體檢大盛，動(dòng)不動(dòng)就是全面去體檢，從頭發(fā)稍到腳指尖，一番折騰下來，銀子未少花，無半點(diǎn)毛病者，很少見，特別是四十歲以上的人，莫不如此。有人會(huì)說，免費(fèi)全面體檢，為何不做？此所謂有便宜不賺白不賺。旭君有健康體檢有感短文，以自己的體檢有感而發(fā)。因體檢或意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)小的良性腦膜瘤，非常常見，這類小腦膜瘤，不需要特殊干預(yù)，一般而言定期動(dòng)態(tài)隨訪可以。有人也會(huì)說，小腫瘤好做，切除不就無事了嗎？小腦膜瘤，因意外發(fā)現(xiàn)，對(duì)人無危害，也就是無風(fēng)險(xiǎn)，為何要冒一定死亡率或其它功能傷害而切除呢？臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小腦膜瘤不見的比中大腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。圖1：某患者61歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，無任何不適。圖2：某患者47歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，無不適。圖3：某患者69歲，左手麻木發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤，麻木與腫瘤無相關(guān)性。圖4：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無不適。圖5：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無不適。圖6，1-2：某患者35歲，體檢發(fā)現(xiàn)，觀察一年復(fù)查無變化，無不適。圖7，1-2，某患者68歲，體檢發(fā)現(xiàn)四年，近半年復(fù)查無變化，與首次發(fā)現(xiàn)報(bào)告，亦無變化。圖8，1-2，某患者53歲，垂體瘤術(shù)后三年，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)右蝶骨嵴小腦膜瘤，復(fù)查無變化。其實(shí)這種病案臨床非常多見，有少數(shù)人做了手術(shù)，術(shù)后最好結(jié)果就是當(dāng)下狀態(tài)。然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者不少見。對(duì)小腦膜瘤，意外發(fā)現(xiàn)，旭君建議，定期隨診復(fù)查對(duì)比可能是最安全有效的方案。

病案一某患者66歲，體檢發(fā)現(xiàn)小腦膜瘤六年。60歲時(shí)，參加免費(fèi)體檢，發(fā)現(xiàn)右中顱底腦膜瘤，突向顳葉腦內(nèi)，周圍有水腫帶，無腦室受壓，無腦組織移位，見下【圖-1】，也無任何不適，因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且當(dāng)下無任何不適，雖決定先觀察，每年定期復(fù)查對(duì)比，未見明顯變化，見下【圖2-4】。病案二某患者67歲，10年前查體發(fā)現(xiàn)大腦鐮雙側(cè)腦膜瘤，直徑37mm，當(dāng)時(shí)醫(yī)師建議手術(shù)切除，病患認(rèn)為目前無任何不適感覺，手術(shù)切除腫瘤后，最好結(jié)果亦是目前狀況，還有可能產(chǎn)生其它風(fēng)險(xiǎn)，造成不如現(xiàn)在的情況，拒絕手術(shù)切除。一個(gè)人，能對(duì)良性緩慢進(jìn)展的腫瘤，以良好的精神狀態(tài)坦然平靜的面對(duì)，也不易做到。觀察隨診，定期復(fù)查，今年復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤直接約41mm，增大4mm，見下【圖-5】初次MR報(bào)告大小，未帶片。病案一是老年人，意外發(fā)現(xiàn)一個(gè)良性小腦膜瘤，六年隨訪腫瘤幾乎無變化，雖有水腫帶，變化亦不明顯，病患主觀感覺沒有任何不適。病案二亦是老年人，體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腦膜瘤，十年時(shí)間直徑增大4mm，當(dāng)下無任何不適。老年人，隨著年齡增長，腦組織相對(duì)萎縮，使顱內(nèi)空間相對(duì)增大，對(duì)腫瘤生長提供出較大空間，也有效緩解了腫瘤增大造成壓迫等不適的感覺。所以思考一下，對(duì)此兩個(gè)病患，下一步當(dāng)如何處理最佳？

病案一一位35歲的女性突然出現(xiàn)四肢抽搐，伴隨著意識(shí)喪失。通過MR掃描，在右額頂部發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，且腫瘤內(nèi)可見血管影像。周圍大部分腦組織呈現(xiàn)水腫，見下【圖-1】。血管成像顯示，腫瘤已包繞引流靜脈，見下【圖-2】。患者無其他不適癥狀。經(jīng)過與患者及家屬充分探討，建議進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)過程中，沿著腫瘤邊緣切開硬膜，分離并保留了橫跨腫瘤表面的兩根靜脈。術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理診斷為血管性腦膜瘤?！緟⒖嘉恼拢簯?yīng)當(dāng)手術(shù)治療腦膜瘤的思考】病案二51歲的男性因額部頭痛進(jìn)行MR檢查，結(jié)果顯示雙額頂部存在巨大腦膜瘤，已侵襲到前矢狀竇。MRV結(jié)果顯示矢狀竇前段完全閉塞，見下【圖-3】。手術(shù)切除腫瘤時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤基地位于竇壁，失狀竇完全長滿了腫瘤，大腦鐮受到侵襲。腫瘤被分塊切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，見下【圖-4】。病理診斷為非典型腦膜瘤。病案三65歲的女性因頭痛發(fā)現(xiàn)雙枕部位有巨大腦膜瘤，腫瘤的基地位于失狀竇的后端。患者未訴其他不適。由于腫瘤巨大且侵襲到后失狀竇，見下【圖5-6】，風(fēng)險(xiǎn)極大?；颊吆图覍僬幵跊Q斷中，需在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和精神壓力與未來可能的風(fēng)險(xiǎn)之間做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。對(duì)于需要手術(shù)切除的腦膜瘤，醫(yī)生需在腫瘤的危害與未來可能的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間，權(quán)衡如何實(shí)現(xiàn)最佳治療效果與最低風(fēng)險(xiǎn)。這不僅是醫(yī)師能力的一大考驗(yàn)，同時(shí)也考驗(yàn)了患者和家屬對(duì)醫(yī)師的選擇水準(zhǔn)。

腦膜瘤在顱內(nèi)良性腫瘤中發(fā)病率最高。數(shù)十年前，美麗國有一篇解剖論文，高壽自然離世老人，在解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤者約三分之一左右，而生前無任何不適。當(dāng)下的檢測(cè)手段的分辨率和精度，1-2mm微小腦膜瘤都能被發(fā)現(xiàn)，問題是，是否發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤都要手術(shù)切除呢？在醫(yī)師中觀點(diǎn)也不統(tǒng)一，有主張積極手術(shù)切，有主張可以觀察，或還有其它主張，主張積極手術(shù)切除，總是在講將來會(huì)如何，強(qiáng)調(diào)的是未來、遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)如何？主張適當(dāng)觀察的，多是考慮當(dāng)下的實(shí)際情況，手術(shù)切除后能否維持目前的生命質(zhì)量或提高生命的質(zhì)量？概率是多少？如果不信，請(qǐng)有點(diǎn)閑暇的人可以到醫(yī)院加護(hù)病房外與病患家屬溝通了解一下。再有就是病患和家屬的因素也是影響治療選擇的重要一環(huán)。旭君近四十載臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腫瘤不管大小，只要進(jìn)行治療，不管是開顱切除，微創(chuàng)切除，或伽馬刀治療，都有風(fēng)險(xiǎn)，重者可能危及生命，此類并非罕見；因?yàn)槟X膜瘤為良性，絕大多數(shù)生長極其緩慢，常常數(shù)年、數(shù)十年或終生變化不明顯，極其罕見急性危及生命。故旭君對(duì)如何處置最佳，歸納總結(jié)為四類觀點(diǎn)，請(qǐng)朋友們參考。一類是，必須手術(shù)。主要包裹，造成病患意識(shí)不好或昏迷，嚴(yán)重癲癇或肢體乏力偏癱等。大概率沒有回旋余地，只能積極手術(shù)切除腫瘤，有效的解除腫瘤壓迫，降低顱壓力。臨床上較少見。二類是，應(yīng)當(dāng)手術(shù)。主要包裹，有一定臨床癥狀，且與腫瘤有關(guān)聯(lián)或腫瘤巨大。如頭痛，視力下降，耳鳴，肢體乏力等等。手術(shù)能解除此類癥狀，但確實(shí)面臨一定風(fēng)險(xiǎn)，也可能產(chǎn)生新的癥狀，故要謹(jǐn)慎的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與逾期效果?！緟⒖迹簯?yīng)當(dāng)手術(shù)治療腦膜瘤的思考應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療腦膜瘤的思考】三類是，可做、可觀察手術(shù)。一般來講，是體檢或意外發(fā)現(xiàn)沒有明確臨床癥狀，而腫瘤中等大小。此類腫瘤雖有一定壓迫，但無壓迫造成癥狀或顱內(nèi)高壓。對(duì)其手術(shù)切除時(shí)，更要慎重評(píng)估要達(dá)到目的與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后心里承受能力?！緢D1，腫瘤巨大，中線有偏移】四類是，不需要手術(shù)干預(yù)，觀察隨診即可。主要是意外或體檢發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤，一般觀點(diǎn)，定期隨診可以?！緢D2，體檢發(fā)現(xiàn)，觀察1年對(duì)比】只一類人是例外，即心里承受能力太弱，一旦得知自己患有腦瘤，夜不寐，飯不思，在焦慮與不安中度生活，大概率是要手術(shù)切除腫瘤的。旭君引清末，湖南湘鄉(xiāng)名老中醫(yī)寫對(duì)聯(lián)：但愿世間人無病，何妨架上要生塵。故旭君曰：良將非好戰(zhàn)，若兵圣，良醫(yī)非好刀，若湘醫(yī)。一切以病患利益為最大化為考量。

51歲男性，MR檢查提示左額鐮旁占位，血管影非常豐富，提示有出血多可能，腫瘤不小，周圍水腫大片，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高。個(gè)體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)設(shè)計(jì)小切口不剃頭，充分評(píng)估可能的困難并針對(duì)性逐一克服，小骨窗下先切斷腫瘤血供，保護(hù)正常血管，再逐步游離，全切腫瘤！出血極少！術(shù)后復(fù)查腫瘤全部切除！神經(jīng)功能完全正常！4天即出院！

根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級(jí)：0級(jí)：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求；1級(jí)：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個(gè)要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級(jí)：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級(jí)：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級(jí)：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級(jí)：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說。

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。那么，是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察;2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù);3、對(duì)于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù);4、對(duì)于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù);5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù);6、腦膜尾征不典型;7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。當(dāng)然，腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)主要還需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體判定，只是希望患者在患上腦膜瘤后不要太過焦急、擔(dān)心，并不是所有的患者都嚴(yán)重到需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。

腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時(shí)間內(nèi)加速生長，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2~5年，但它長在顱內(nèi)，總會(huì)讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。確診腦膜瘤需要做哪些特殊檢查？腦電圖多為局限性異常Q波，慢波為主，背景腦電圖的改變較輕微。腦膜瘤血供越豐富，δ波出現(xiàn)越明顯。X線平片可顯示局部顱骨內(nèi)板增厚，骨板彌漫增生，外板骨質(zhì)增生呈針狀放射。顱骨腦膜動(dòng)脈溝增粗扭曲。其中顱骨增生部位提示為腫瘤的中心位置。腦血管造影對(duì)證實(shí)腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、腫瘤富于血管程度、主要腦血管的移位以及腫瘤與大的硬腦膜的關(guān)系、竇的開放程度（決定術(shù)中是否結(jié)扎）提供必不可少的詳細(xì)資料。CT檢查可見，腫瘤位于腦外，邊界清楚、密度均勻，于硬腦膜有廣基接觸，強(qiáng)化后均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。MRI檢查可見，等T1或者稍低信號(hào)，T2信號(hào)可以為等信號(hào)，高信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較軟），低信號(hào)（提示腫瘤質(zhì)地相對(duì)較硬），強(qiáng)化后明顯強(qiáng)化。針對(duì)于腦膜瘤檢查，主要為CT及核磁共振。因腦膜瘤絕大部分為良性腫瘤，故治療以手術(shù)切除為主，復(fù)發(fā)腦膜瘤的首選方法仍是手術(shù)。并可以配合放射治療等。腦膜瘤是否需要治療主要決定于腦膜瘤部位、大小，對(duì)于周圍組織有無壓迫，有無顱內(nèi)壓增高癥狀。若腦膜瘤相對(duì)較?。ㄈ?cm）以下，對(duì)腦組織及顱神經(jīng)無明顯壓迫癥狀，可以觀察，建議每年復(fù)查一次，有無變化。腦膜瘤直徑小可行伽瑪?shù)吨委熑裟[瘤相對(duì)較大，對(duì)于周圍腦組織及顱神經(jīng)有明顯壓迫、或者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，只要患者無手術(shù)禁忌癥，能夠耐受手術(shù)，建議行手術(shù)切除。由于腫瘤接受來自頸內(nèi)頸外動(dòng)脈的雙重供血術(shù)中出血較多徹底切除應(yīng)包括受侵犯的硬腦膜及與之相鄰的顱骨否則容易復(fù)發(fā)。