日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現(xiàn)疑是腦膜瘤后，復(fù)查做加強(qiáng)核磁共振顯示大腦鐮可見梭行等T1等T2信號(hào)影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個(gè)核磁檢查，評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)速度。如在隨訪過程中，腫瘤長(zhǎng)大了，再考慮手術(shù)治療。腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時(shí)治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。2、不管有沒有癥狀，都需要手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長(zhǎng)速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。3、出現(xiàn)哪些癥狀必須要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢?yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。

腦膜瘤直徑大于3.0～3.5cm需要進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤大部分屬于良性腫瘤，有部分偏惡性，生長(zhǎng)一般較慢，也有生長(zhǎng)迅速的，病程長(zhǎng)。對(duì)于體積比較小，且沒有不適癥狀者，一般情況下不需要進(jìn)行手術(shù)治療，建議以觀察為主；當(dāng)腦膜瘤直徑大于3.0～3.5cm時(shí)，并且伴有明顯的不適癥狀，需要盡快手術(shù)切除。因腦膜瘤腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等相應(yīng)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，老年人尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。術(shù)后需要定期影像學(xué)復(fù)查，若早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，可考慮非手術(shù)治療。

患者女性56歲，2015年3月因“右額腦膜瘤”于北京電力醫(yī)院行“右額腦膜瘤切除術(shù)”，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查提示“顱內(nèi)血腫”行去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后顱骨缺失，未定期系統(tǒng)復(fù)查，入院前一周家屬為患者洗頭時(shí)發(fā)現(xiàn)右額骨窗膨隆明顯。就診于平谷區(qū)醫(yī)院行頭部核磁提示：右側(cè)顱骨術(shù)后缺如，局部腦膨出，右額頂葉占位。為手術(shù)治療來我科?；颊呒韧翌~腦膜瘤瘤切除病史明顯，目前影像學(xué)檢查可見病變較大9.4×6.8×6.2CM，右側(cè)側(cè)腦室受壓、左偏，右側(cè)側(cè)腦室下角擴(kuò)張，腦中線結(jié)構(gòu)左偏，建議行手術(shù)切除病變。入院完善術(shù)前檢查行右側(cè)額顳頂枕開顱顱內(nèi)復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，顯微鏡下全切腫瘤，手術(shù)順利結(jié)束?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

患者女性65歲，間斷性頭痛頭暈1周，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部核磁提示：小腦半球占位，腦膜瘤？額骨小骨瘤，腦白質(zhì)病變，顱底動(dòng)脈硬化改變，部分篩竇炎可能，建議手術(shù)治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療來我科，入院后完善頭靜脈MRV提示：下矢狀竇顯影欠佳，余頭靜脈未見明顯異常。根據(jù)患者影像學(xué)可見竇匯處占位，考慮腦膜瘤可能，腫瘤緊鄰橫竇，頭顱MRV可見下矢狀竇顯影欠佳，建議行左側(cè)旁正中入路橫竇腦膜瘤切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下分塊切除腫瘤，橫竇、竇匯及周邊靜脈血管保護(hù)好，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。