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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是鞍區(qū)較常見腫瘤之一，占腦膜瘤中的7%～10%，常伴有鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，大多由眼動脈及篩動脈供血，少部分由腦膜中動脈、大腦前動脈供血。 發(fā)病機制鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)病機制目前仍不清楚。有研究認為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致，顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細胞染色體突變或細胞分裂速度增快也可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。此外，因腦膜瘤好發(fā)于女性，故其發(fā)生發(fā)展也認為和雌激素水平相關(guān)。 臨床表現(xiàn)1.單眼或雙眼視力減退及雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮。 2.可有內(nèi)分泌紊亂，但蝶鞍不擴大。 3.腫瘤較大者可有頭痛、癲癇、精神改變、眼底視乳頭水腫等表現(xiàn)。 4.常無嗅覺及精神障礙。 輔助檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的診斷主要依靠：.頭部增強MRI（磁共振成像）檢查——最常用的影像學(xué)檢查，其他還有頭部CT檢查，部分巨大腫瘤則需要頭部CTA檢查，可明確腫瘤血腫及其與雙側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的關(guān)系。 治療方法1.手術(shù)切除 體積較小者可行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)（傷口位于鼻腔內(nèi)）或經(jīng)眶鎖孔腫瘤切除術(shù)（傷口位于眉弓）。體積較大者可行經(jīng)翼點、冠狀等開顱腫瘤切除術(shù)。 2.放射治療 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者可行放射治療，以立體定向放射外科治療為宜。 3.其他治療 術(shù)后出現(xiàn)視功能未能恢復(fù)者，可行高壓氧治療等輔助治療。 術(shù)后出現(xiàn)垂體功能下降者，需適當補充激素。 術(shù)后出現(xiàn)尿崩者，可酌情使用去氨加壓素等。2021年09月09日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 良性腫瘤一般生長速度緩慢，而且不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。腦膜瘤就是一種腦部常見的腦腫瘤，絕大部分腦膜瘤是良性的，在顱內(nèi)緩慢生長。但是隨著腦膜瘤生長過程中的體積增大，就會逐漸壓迫周圍的腦組織以及重要的神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)一系列的癥狀。腦膜瘤生長的速度越快，腫瘤的體積就越容易增大從而出現(xiàn)癥狀，所以腦膜瘤生長的速度直接影響了其對病人身體的危害程度。那良性的腦膜瘤生長的速度到底有多快呢？良性腦膜瘤生長的速度并不是恒定的，也就是說不同的良性腦膜瘤生長速度的快慢也是不一樣的，即使同一個腦膜瘤在不同階段的生長速度也是不一樣的。有的良性腦膜瘤，可以在較長的一段時間內(nèi)甚至不生長，表現(xiàn)為在這段時間內(nèi)復(fù)查的磁共振體積沒有變化。有的良性腦膜瘤生長速度呈線性的模式，也就是生長速度相對比較均勻恒定。還有的生長比較活躍的良性腦膜瘤生長模式是指數(shù)模式，也就是腫瘤的體積增大越來越快。張女士3年前就因為發(fā)現(xiàn)腦部有一個腫瘤，考慮是腦膜瘤，當?shù)蒯t(yī)生告知她手術(shù)風(fēng)險后，家屬非常擔(dān)心而不敢接收手術(shù)治療。但是近期張女士頭痛加重，而且出現(xiàn)右側(cè)手腳活動也不靈活了，再次復(fù)查頭顱MRI顯示腫瘤體積已經(jīng)明顯增大，腫瘤最大直徑已經(jīng)從大約5-6厘米長到接近8厘米了。雖然受到新冠肺炎疫情的影響，張女士的女兒經(jīng)過慎重考慮還是輾轉(zhuǎn)帶她來到廣州，慕名找到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團隊，柯超主診教授為其經(jīng)過精心的準備后，為張女士進行了腫瘤的顯微切除術(shù)，手術(shù)過程非常順利。術(shù)后張女士恢復(fù)很好，語言以及肢體活動都正常。腫瘤切除下來的病理診斷證實是良性的腦膜瘤。目前尚無準確的方法預(yù)測良性腦膜瘤的生長速度，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，良性腦膜瘤生長速度不恒定，對于體積比較大的腦膜瘤或者明顯生長的腦膜瘤，需要及早采取手術(shù)治療，以免良性的腦膜瘤壓迫腦組織造成嚴重神經(jīng)功能障礙。2021年09月01日870
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤?？偟膩碚f，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。 腦膜瘤長在哪里？ 腦膜瘤長在腦膜上，從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上（第二層腦膜）。 顱內(nèi)長了腦膜瘤，有什么征兆？ 腦膜瘤的生長病因不明，有一個緩慢生長的過程。體積小，位置相對不重要的腦膜瘤早期可無任何癥狀。如果腫瘤長大或者生長的部位關(guān)鍵時，會出現(xiàn)以下征兆： 1、腦膜瘤直接刺激腦膜，產(chǎn)生：頭痛、癲癇（俗稱“羊癲瘋”） 2、腦膜瘤長大了，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高：頭痛，惡心、嘔吐、眼睛看不清、后腦殼脖子痛等。 有了以上征兆怎么辦？做CT和核磁共振檢查。CT篩查可以看看有沒有腦膜瘤。有腦膜瘤的話，再做個核磁共振判斷它的位置和體積大小。 有了腦膜瘤怎么辦？ 首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕，在腫瘤全部切除的同時，保護功能神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。 什么樣的腦膜瘤可怕？ 良性的腦膜瘤也有可怕的。年紀大，位置太深，長在重要的大腦位置，如腦干，切除時容易損傷到腦功能；腦膜瘤比較大，被神經(jīng)血管包裹者，都屬于比較可怕的一類。像這樣的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀和腦膜瘤切除后的預(yù)后進行綜合判斷：如果切除的利大于弊，會建議手術(shù)。但是有些患者會存在手術(shù)后功能障礙。 質(zhì)地太差：譬如長的太硬了，手術(shù)不好切。 性質(zhì)變了：檢查出來是腦膜瘤，但是惡變了。較少見，但是存在。所以一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，只要符合手術(shù)條件，盡早切除治療很關(guān)鍵。 因此提醒：定期腦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，找到專業(yè)的腦科專家團隊，選擇正確有效的治療方案，腦膜瘤也并不可怕。2021年08月30日779
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在神經(jīng)外科經(jīng)常會遇到腦膜瘤患者，和病人講患的是腦膜瘤時，病人往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。 針對惡性腦膜瘤給大家詳細介紹，惡性腦膜瘤又分為以下兩種： 第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。 第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周圍水腫嚴重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，術(shù)中對侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補。對于瘤周的腦組織，盡量減少腫瘤殘余，防止復(fù)發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時間，可進行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射。對于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對于阻止腫瘤惡變，延長復(fù)發(fā)時間可能是有幫助的。所以專家溫馨提示廣大患者千萬不要對腦膜瘤掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)要及時前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不能抱有僥幸心理。 腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。2021年08月30日629
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 偶然發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，要不要治？大家好，經(jīng)常嗯，我們在門診遇到有些患者和家屬問偶然發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，是否需要治療，這種腫瘤是否可以帶瘤生存等等一些問題。對于偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，我們第一個要看它的生長部位。 第二看他的大小，第三個要看患者是否有相關(guān)的癥狀，在同時要結(jié)合患者的年齡情況，假如我們偶爾發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，你沒有相關(guān)的癥狀，在非功能區(qū)，而且沒有相關(guān)的癥狀，種類相對比較小，一般我們建議定期隨訪，像初次檢查的，初次發(fā)現(xiàn)的，我們建議先半年，半年還沒有變化，我們建議一年一年以后啊，假如還是沒有變化，我們可以兩年、三年進行定期的復(fù)查，但對于在隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤在進展，逐漸增大。 或者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，我們建議盡早手術(shù)，但對一些特殊人群啊，你像老年人，七八十歲以后的這種偶然發(fā)現(xiàn)小的腫瘤一般不會生長，一般我們建議這種情況定期復(fù)查就可以了，建議他帶瘤生存啊，因為這種情況下，它第一個不會長，第二對人參沒有造成傷害，所以你去不管是從手術(shù)或者是放療去干預(yù)它可能會引起相應(yīng)的并發(fā)癥。2021年08月29日648
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認為長了腦瘤，生命將不會太長。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當主動積極配合醫(yī)生的治療。 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。 顱腦診療中心趙天智主任介紹：腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。 因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。 確診腦膜瘤就需要手術(shù)治療嗎？ 發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。 同時選擇最佳的入路方式，盡可能的全部切除腫瘤，但是由于部分患者腫瘤位置在顱內(nèi)深處，在開顱手術(shù)盡可能的切除后，還需要進行伽馬刀、放化療等后續(xù)治療。可以通過放射線把手術(shù)不能切除的深部殘余腫瘤清除掉，它的優(yōu)勢是微創(chuàng)、恢復(fù)快，此項技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)后治療。2021年08月27日708
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 大家好，我是上海東力腦科院神經(jīng)外科小炳陽主任，今天和大家聊一聊什么是腦膜瘤，腦膜瘤能治愈嗎？腦膜瘤是豬樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的一類腫瘤，通常起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞。絕大部分的腦膜瘤是良性的，占腦膜瘤的90%，但也極個別的腦膜瘤是惡性腫瘤。什么原因會導(dǎo)致腦膜瘤呢？研究發(fā)現(xiàn)，接受放射治療的患者患有腦膜瘤的概率明顯增加。另外一些遺傳性疾病如二型神經(jīng)輕微瘤病，患有腦膜瘤的幾率也明顯增加。研究也發(fā)現(xiàn)，女性患腦膜瘤的概率較男性高。腦膜瘤通常分布于大腦的一些表面，或者說顱底的一些部位，比如說前縱裂、安膈低固、脊沿、間橋、小腦角、生骨大孔等區(qū)域，也有部分腦膜瘤位于腦室內(nèi)。腦膜瘤通常生長比較緩慢，所以說當腦膜瘤比較小，還沒有產(chǎn)生占位效應(yīng)的時候，患者通常沒有任何癥狀。當腦膜瘤較大，壓迫相應(yīng)的部位。 引起顱力高壓的癥狀，就會產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐，甚至?xí)鸢d癇。有些腦膜瘤長在一些特殊的部位，如骶骨肌，壓迫視神經(jīng)會導(dǎo)致視野的缺損，長在橋小腦角，壓迫三叉神經(jīng)會引起頭痛，壓迫面神經(jīng)會引起面癱等癥狀。所以說發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的時候，往往腦膜瘤的體積較大，如果發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤該怎么治療呢？很小的時候，或者說位于大腦表面比較表淺的位置我2021年08月16日570
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦外科第二常見的腦腫瘤，僅次于腦膠質(zhì)瘤。總的來說，絕大多數(shù)腦膜瘤是良性腫瘤，是可以治愈的，從這一點看，腦膜瘤是不可怕的。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當引起重視。 腦膜瘤好發(fā)部位 大腦凸面腦膜瘤： 起源于大腦凸面的腦膜瘤，其發(fā)病率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發(fā)病率比后半部高。大多數(shù)患者有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)病例有視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。 大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型是腦膜瘤主要長入顱腔內(nèi)，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源于硬腦膜。腦皮質(zhì)被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實質(zhì)也可有動脈供應(yīng)。相應(yīng)的顱骨部分則有刺激性增生（內(nèi)生性骨疣）。第三種類型是腦膜瘤長入腦實質(zhì)內(nèi)，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)則較大。血供主要來自腦內(nèi)。這種類型的腦膜瘤手術(shù)時切記不能過多地損傷腦組織。 失狀竇旁腦膜瘤： 矢狀竇旁腦膜瘤（parasagittal meningioma）占腦膜瘤的23%～28%，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜粒，一般不侵入腦組織，但常與大腦鐮有粘連，約1/4為雙側(cè)性。多數(shù)腫瘤位于矢狀竇中1/3段，其次為前1/3和后1/3。 矢狀竇前1/3者以多年頭痛為主要癥狀，有慢性進行性加重的人格改變、癡呆、木僵和感情淡漠等，可有癲癇大發(fā)作及繼發(fā)性視乳頭水腫或錐體束征。 矢狀竇中1/3者約占竇旁腦膜瘤的50%，多表現(xiàn)為局限性癲癇發(fā)作，對側(cè)肢體力弱、下肢遠端重、上肢輕；雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤可有雙下肢痙攣性癱瘓、肢體內(nèi)收呈剪刀狀（與脊髓疾病相鑒別）。 鐮旁腦膜瘤： 大腦鐮旁腦膜瘤是指位于大腦縱裂并與大腦鐮相連的一類臨床上常見的腦膜瘤，常突入一側(cè)大腦半球內(nèi)，有時可向雙側(cè)發(fā)展。也有少數(shù)腫瘤呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤性生長。 大腦鐮旁腦膜瘤以內(nèi)皮型和纖維型占多數(shù)，起始于大腦鐮鐮旁，不與顱骨內(nèi)板接觸，因此也不發(fā)生局部顱骨的改變。腫瘤可由大腦鐮腦膜動脈供血，也可由腦內(nèi)動脈供血，其前部可來自眼動脈分支，后部來自枕動脈，中部可有腦膜中動脈供血。在腫瘤基底和附近的大腦鐮內(nèi)有多條擴張的靜脈。 大腦鐮旁腦膜瘤大多埋藏在大腦半球縱裂中，其位置較深，腫瘤較小時一般不引發(fā)明顯的臨床癥狀，因此發(fā)病時腫瘤往往已長得較大。由于皮質(zhì)中央?yún)^(qū)受累輕，故腦的局限性損害癥狀較矢狀竇腦膜瘤少見。一旦出現(xiàn)運動障礙，表現(xiàn)為從足部開始，逐漸影響整個下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部。如腫瘤向大腦鐮兩側(cè)生長，患者可出現(xiàn)雙側(cè)肢體力弱并伴有排尿障礙。 大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。 治療方式 手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應(yīng)及生長方式等。影響手術(shù)風(fēng)險的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。 腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭取完全切除。在手術(shù)時，醫(yī)生都會盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤到周圍組織或骨質(zhì)，也會在不增加后遺癥風(fēng)險的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。 另外，腦膜瘤是實質(zhì)外生長的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達到全切目的，且預(yù)后效果也不錯。某些部位的腦膜瘤單純通過手術(shù)也可以達到完全治愈。 值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病人死亡或嚴重殘廢。 總之，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2021年08月13日946
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會到導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤基本沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁著腫瘤比較小的時候，盡早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小；比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，但是通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表面病情已經(jīng)很嚴重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影；如腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾；腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。良性腦膜瘤患者在術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個月復(fù)查1次，2-5年每6-12個月復(fù)查1次，之后可每1-3年復(fù)查1次或根據(jù)病情變化復(fù)查。所以，生活中最好腦腫瘤疾病的預(yù)防工作很重要，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理膳食、適量運動、增強體質(zhì)等。一旦患上腦腫瘤，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行檢查診斷，積極配合專家的治療，及時祛除疾病因子，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。2021年07月27日738
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會出現(xiàn)多個腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認為，腦膜瘤既然會在這個地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨起源學(xué)說”，認為腫瘤細胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進行性加重、劇烈、與進食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進行手術(shù)治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進行。2021年07月26日600
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