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楊麗姝副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤科 腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞（meningothelial cells）的顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系 統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤之一。哈維·庫欣于1922年發(fā)明了這個(gè)術(shù)語，但是在之前的幾個(gè)世紀(jì)里就已經(jīng)有了對(duì)腦膜瘤的詳細(xì)描述。流行病學(xué)據(jù)組織學(xué)報(bào)道，腦膜瘤占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的36.6%，占美國非惡性原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的53.2%。腦膜瘤的總發(fā)病率從1998-2002年的4.52/10萬人上升到2010-2014年間的8.3/10萬人。腦膜瘤的發(fā)病率與年齡有關(guān)，從0-19歲兒童為0.14/10萬，75-84歲年齡組為37.75/10萬。目前尚不清楚腦膜瘤總發(fā)病率的增加是真的，還是由于較過去更為頻繁的神經(jīng)影像學(xué)檢查使診斷增多或疾病報(bào)告的準(zhǔn)確性提高了。數(shù)據(jù)還顯示，女性比男性發(fā)病率高（2.27:1），生育期更高（3:1），被認(rèn)為至少部分與內(nèi)源性女性激素水平相關(guān)。有WHO分級(jí)記錄的腦膜瘤中，81.1%為Ⅰ級(jí)（典型），16.9%為Ⅱ級(jí)（非典型），1.7%為Ⅲ級(jí)（間變性）。頭部電離輻射被認(rèn)為是腦膜瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)度為6到10倍，但目前對(duì)于劑量-反應(yīng)關(guān)系未知。此外，流行病學(xué)調(diào)查未見頭部外傷史、吸煙史和手機(jī)使用增加腦膜瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這類研究經(jīng)常存在回顧性偏倚，并經(jīng)常缺乏病理證實(shí)。有幾個(gè)家族綜合征易導(dǎo)致腦膜瘤的發(fā)展，最常見的遺傳原因是2型神經(jīng)纖維瘤病（NF2），一種常染色體顯性遺傳疾病。在一般人群中，NF2表型很少見，在腦膜瘤病例中出現(xiàn)率低于1%，其他與腦膜瘤相關(guān)的綜合征包括Li Fraumeni、Gorlin、von Hippel Lindau、Cowden病和1型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤?。∕EN）臨床表現(xiàn)腦膜瘤的表現(xiàn)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤一樣，取決于它們的位置。腦膜瘤可見于顱內(nèi)或脊膜表面,很少發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤。腦膜瘤通常緩慢地非浸潤性生長，癥狀隱匿。許多是在腦成像中偶然發(fā)現(xiàn)的。顱內(nèi)壓升高能夠引起頭痛、腫塊壓迫引起的局灶性神經(jīng)（包括顱神經(jīng)）功能缺失，全身性和部分性癲癇。還可以看到人格改變、思維混亂和意識(shí)障礙，尤其是位于前（額葉）或矢狀竇旁的腦膜瘤，易被誤診為癡呆或抑郁癥。有這種癥狀的病人需要與其他顱內(nèi)病變（如膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤）進(jìn)行鑒別。疾病自然進(jìn)程與預(yù)后當(dāng)一個(gè)腫瘤被偶然發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，對(duì)于病人和臨床醫(yī)生來說一個(gè)重要的問題是它的自然過程。雖然活檢或切除并進(jìn)行組織病理學(xué)分析是唯一確定診斷的方法，但通過典型的放射學(xué)表現(xiàn)通常是足夠診斷腦膜瘤的，并且仍然是診斷腦膜瘤最常用的技術(shù)。一些觀察研究顯示無癥狀腦膜瘤的增長呈線性，增長率為每年2-4毫米。然而，也有些腫瘤呈非線性指數(shù)增長或根本沒有生長，所以強(qiáng)調(diào)對(duì)未經(jīng)治療患者的影像學(xué)監(jiān)測(cè)是重要的。此外，人們認(rèn)為，較大的，有癥狀的腦膜瘤有不同的自然病史和更具侵襲性的生長方式，但由于這些腫瘤很少未經(jīng)治療，它們真正的自然進(jìn)程并不清楚腦膜瘤的10年總生存率估計(jì)為57.1%，年輕患者（20-44歲）的10年總生存率為77.7% 。II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤具侵襲性，五年復(fù)發(fā)率II級(jí)約為50%，III級(jí)約為90%。這些復(fù)發(fā)在這些患者中轉(zhuǎn)化為腦膜瘤特異性死亡率，盡管進(jìn)行了積極的治療，II級(jí)患者的10年總生存率為53%，III級(jí)患者為0%。腦膜瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的定義很復(fù)雜。討論腦膜瘤時(shí),“進(jìn)展”可用于描述殘留腫瘤的生長，也可用于描述從低級(jí)別腫瘤到高級(jí)別腫瘤的轉(zhuǎn)變（例如，從WHO I級(jí)到II級(jí)）。雖然腦膜瘤在放射治療后常表現(xiàn)出穩(wěn)定性（不再生長），但也很少表現(xiàn)出體積縮?。ǚ暖煼磻?yīng)）。對(duì)于腦膜瘤的治療反應(yīng)或進(jìn)展還沒有一個(gè)一致的定義，但是神經(jīng)腫瘤（RANO）工作組目前正在尋求建立一個(gè)供臨床醫(yī)生和臨床試驗(yàn)使用的定義。已經(jīng)評(píng)估了評(píng)估腫瘤生長的各種策略，如線性2D與體積3D的生長和生長率（這兩種方法在神經(jīng)腫瘤學(xué)中都有先例），但沒有一種被認(rèn)定是標(biāo)準(zhǔn)的。橫截面積的改變通常用于高級(jí)膠質(zhì)瘤，體積縮小已成功用于室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的系統(tǒng)治療試驗(yàn)。腦膜瘤概述2組織病理學(xué)腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞（meningothelial cells）的顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤之一。根據(jù)WHO分類，大部分為Ⅰ級(jí)良性腫瘤，生長緩慢，手術(shù)完全切除后不易復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。２０％ ～２５％腦膜瘤為Ⅱ級(jí)非典型性腫瘤，復(fù)發(fā)率達(dá)２９％ ～５２％。１％ ～６％為Ⅲ級(jí)惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率為５０％ ～９４％。這兩種類型腦膜瘤具有較強(qiáng)的侵襲能力，生長迅速，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，組織病理學(xué)診斷和分級(jí)是腦膜瘤選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后的重要依據(jù)。（這里由于參考文獻(xiàn)不同導(dǎo)致文字版和PPT里的百分比略有不同，可能是不同的學(xué)者做出的統(tǒng)計(jì)數(shù)字略有不同。）2016年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類對(duì)腦膜瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生率見PPT（PPT上有中英文對(duì)照）。2016年WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中腦膜瘤有15個(gè)亞型，其中I級(jí)腦膜瘤有9個(gè)亞型，II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤各有3個(gè)亞型。I級(jí)腦膜瘤有較低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性和侵襲能力II、III級(jí)腦膜瘤有較高的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性和侵襲能力分子遺傳學(xué)特征由于腦膜瘤的組織學(xué)分型和分級(jí)不能完全評(píng)估和預(yù)測(cè)腫瘤預(yù)后，故長期以來一直在尋找能夠反映腦膜瘤生物學(xué)行為、預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的分子遺傳學(xué)標(biāo)記物。在不同組織學(xué)亞型和級(jí)別的腦膜瘤中,已經(jīng)檢測(cè)到了眾多的分子遺傳學(xué)特征，但如何應(yīng)用這些分子標(biāo)記物進(jìn)行腦膜瘤預(yù)后評(píng)估和治療方案與治療時(shí)機(jī)的選擇還沒有達(dá)成共識(shí)。分子遺傳學(xué)標(biāo)記物并沒有像腦膠質(zhì)瘤那樣徹底改變腦膜瘤的診斷和分類。已知可能與腦膜瘤預(yù)后有關(guān)的分子標(biāo)志物1染色體９p２１的缺失，特別是CDKN２A 基因改變與間變型腦膜瘤密切相關(guān)并與較短的生存期有關(guān)。2有TERT 啟動(dòng)子突變較無突變者的無瘤生存期明顯縮短（10.1 個(gè)月vs．179 個(gè)月）。故對(duì)于WHO I級(jí)腦膜瘤，檢測(cè)TERT 啟動(dòng)子突變可能是預(yù)測(cè)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。3有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的甲基化分級(jí)比組織學(xué)分級(jí)更能預(yù)測(cè)腦膜瘤的復(fù)發(fā)，甲基化水平越高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，CpG甲基化能準(zhǔn)確區(qū)分腦膜瘤與其他影像學(xué)和組織學(xué)類似的腫瘤，如孤立性纖維瘤、肉瘤和神經(jīng)鞘瘤?？偨Y(jié)：腦膜瘤組織學(xué)亞型種類多、分級(jí)復(fù)雜、涉及的鑒別診斷繁雜多樣，但又缺乏與生物學(xué)行為相關(guān)的特征性分子指標(biāo)。已知的分子標(biāo)記目前都不能取代傳統(tǒng)的WHO分級(jí)。但是隨著研究的進(jìn)一步深入，表觀基因組分析有可能最終取代傳統(tǒng)的基于光學(xué)顯微鏡的腦膜瘤的診斷和分級(jí)。也可能找到與腦膜瘤具有侵襲性行為有關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因，并可能提示新的治療靶點(diǎn)。如果對(duì)于具體的病理表現(xiàn)和分子標(biāo)志物感興趣，建議閱讀文末參考文獻(xiàn)原文。影像學(xué)特征磁共振成像（MRI）是腦膜瘤放射診斷和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法，對(duì)于不能進(jìn)行MRI檢查的患者，可以行增強(qiáng)CT檢查。對(duì)腦膜瘤的鈣化和腫瘤引起顱骨的改變，CT 顯示更好。MR 能多個(gè)方向成像，軟組織分辨率高，對(duì)較小的、頂部位置的腦膜瘤，相對(duì)顯示較好。要強(qiáng)調(diào)的是，由于腦膜瘤大多為等密度／等信號(hào)（與腦組織密度／信號(hào)相似），增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶和對(duì)腫瘤的診斷是必要的，僅做CT 或MR 平掃容易漏診。典型腦膜瘤（WHO I級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn) CT 表現(xiàn)為等密度或稍高密度，瘤內(nèi)鈣化（發(fā)生率約１５％）；MR T１WI 呈稍低或等信號(hào)，T２WI 呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，大多與腦皮質(zhì)信號(hào)相似。無論在CT上還是MR上，都可見明顯的腦組織外腫瘤占位效應(yīng)，腫瘤與硬腦膜廣基相連、鄰近的顱骨出現(xiàn)骨質(zhì)增生。增強(qiáng)掃描呈邊界清楚、光滑，圓形或半圓形（寬基底緊貼顱骨）的病灶，均勻并明顯強(qiáng)化。這種典型的腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)在術(shù)前不難診斷。左頂部凸面腦膜瘤（A）：CT 平掃左側(cè)頂部緊貼顱骨內(nèi)板下密度稍高半圓形腫塊（B&C）：T１ WI 腫塊信號(hào)稍低、T２ WI 信號(hào)稍高，周邊無水腫（D）：增強(qiáng)MR上呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界光滑清楚，局部腦膜增厚強(qiáng)化呈“腦膜尾征”“腦膜尾征”是腫瘤侵犯臨近腦膜的繼發(fā)反應(yīng)，高度提示腦膜瘤的診斷，但因?yàn)闊o特異性，還需要和其他疾病鑒別，如轉(zhuǎn)移瘤或血管外皮細(xì)胞瘤。非典型性腦膜瘤（WHO II級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn)非典型性腦膜瘤約占腦膜瘤類型中的４.７％ ～７.２％。非典型腦膜瘤腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則、分葉并有一定的侵襲性，WHO 分類為II級(jí)。其CT 及MRI 表現(xiàn)多樣，易誤診。左頂部非典型腦膜瘤（A）：CT 平掃腫瘤稍高密度（B、C）：T１WI 等低信號(hào)為主、T２WI 也呈等低信號(hào)，信號(hào)不均勻，周邊水腫明顯（D）：增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，內(nèi)見少量壞死，外后部與顱骨內(nèi)板相貼，但無明確腦膜增厚由于轉(zhuǎn)移瘤在CT平掃上腫瘤實(shí)體密度低于腦組織，在增強(qiáng)后呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化、壞死較多，所以本例可以和轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)上進(jìn)行鑒別。要注意的是非典型腦膜瘤更易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。惡性腦膜瘤（WHO III級(jí)）的影像學(xué)表現(xiàn)這類腫瘤的發(fā)生率約占腦膜瘤的５％，腫瘤進(jìn)展較快，易壞死或囊變，腫瘤輪廓呈結(jié)節(jié)狀或形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)局部腦浸潤，腫瘤侵及鄰近顱骨并向顱外蔓延，甚至發(fā)生顱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)如下征象時(shí)，要考慮惡性腦膜瘤可能：（１）腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、包膜不完整，甚至穿破包膜向腦內(nèi)浸潤，高度提示為惡性腦膜瘤（２）T１ WI、T２ WI 均呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不均勻（３）腫瘤向顱內(nèi)外浸潤生長，可見顱骨內(nèi)外板破壞，形成跨顱骨腫塊，甚至顱外形成皮下軟組織腫塊（４）腦膜瘤周邊的水腫程度與腫瘤的生長速度、惡性程度有一定的相關(guān)性，腫瘤浸潤腦組織后可使能導(dǎo)致水腫的大分子物質(zhì)可深入瘤周正常腦組織形成水腫。另外，腦膜瘤的瘤周水腫與腫瘤的壓迫造成的靜脈回流受阻也會(huì)加重瘤周水腫。右顳部惡性腦膜瘤（A）：平掃CT緊貼顳骨腫瘤實(shí)體呈等密度，深部囊變壞死（B）：增強(qiáng)CT腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，寬基底與顱骨內(nèi)板相貼（C、D）：T１ WI 腫瘤實(shí)體呈低信號(hào)、T２ WI稍高信號(hào)，囊變壞死明顯高信號(hào)（E、F）：增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化并見穿破顱骨形成顱外軟組織腫塊腦膜瘤的鑒別診斷１ 淋巴瘤密度和信號(hào)與腦膜瘤相似，但多發(fā)生在腦組織內(nèi)，淋巴瘤較少引起腦膜的增厚和“腦膜尾征”。２ 孤立性纖維瘤屬于腦膜來源非腦膜上皮組織腫瘤，密度和信號(hào)與腦膜瘤相似，同樣也較少引起腦膜的增厚和“腦膜尾征”。３轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)或密度多不均勻，腫瘤合并出血較常見，盡管腫瘤可以靠近腦表面，但引起腦膜增厚的不多，若身體其他部位有原發(fā)惡性腫瘤，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。腦膜瘤的術(shù)后評(píng)估神經(jīng)外科和影像科的共識(shí)：建議術(shù)后24h內(nèi)行MRI增強(qiáng)掃描復(fù)查。依據(jù)1術(shù)后１～２d 內(nèi)術(shù)區(qū)正常腦組織出現(xiàn)反應(yīng)性強(qiáng)化的概率比較低，若術(shù)后腫瘤殘留可表現(xiàn)為術(shù)區(qū)邊緣與硬腦膜相連的軟組織結(jié)節(jié)。2術(shù)后２周至２個(gè)月，術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化便可出現(xiàn)，硬腦膜多呈光滑的線樣或條索形強(qiáng)化，這種現(xiàn)象受手術(shù)方式、手術(shù)范圍的影響，可在手術(shù)多年后仍存在。有時(shí)術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化與腫瘤殘存不易鑒別。術(shù)區(qū)鄰近腦膜局限性增厚（ ＞２mm）或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀硬腦膜強(qiáng)化，則提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的可能。3約39.1％腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)。術(shù)后至少３個(gè)月左右應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，這個(gè)時(shí)間既能避開術(shù)后反應(yīng)性強(qiáng)化的干擾，又能減少了術(shù)后其他并發(fā)征象的影響，易于觀察腫瘤復(fù)發(fā)。腦膜瘤術(shù)后影像（A）：右額部腦膜瘤術(shù)后第１天平掃，術(shù)區(qū)殘腔形成，邊緣損傷出血T１ WI 高信號(hào)（B）：增強(qiáng)掃描，鄰近腦膜不強(qiáng)化（C、D）：術(shù)后３個(gè)月復(fù)查，術(shù)區(qū)局部腦軟化萎縮，鄰近腦膜增厚強(qiáng)化（E）：右側(cè)橋小腦角－中顱窩鞍旁腦膜瘤術(shù)前（F）：術(shù)后復(fù)查示橋腦前結(jié)節(jié)強(qiáng)化，為腫瘤殘留正電子發(fā)射斷層掃描（PET）價(jià)值與MR相比，使用18-氟-乙基-酪氨酸（18-FET）PET可能有助于顱底腦膜瘤的可視化。（A） 1例右眶后及左海綿竇腦膜瘤的MR增強(qiáng)掃描（B） 18F-TYR PET圖像顯示腫瘤兩個(gè)所在部位的高攝?。–） 融合PET/CT圖像。（A）放射治療后60mo右海綿竇腦膜瘤的MR增強(qiáng)掃描（B） PET圖像顯示18F-TYR高攝取（C） PET圖像與MRI融合顯示腫瘤高活性區(qū)位于蝶竇，而不位于海綿竇（箭頭）。雖然還不是標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐，但使用68鎵標(biāo)記的生長抑素受體類似物（68 Ga DOTATE）可在監(jiān)測(cè)先前受照腦膜瘤的復(fù)發(fā)以及在外科活檢不可行時(shí)發(fā)揮輔助診斷作用。（A）復(fù)發(fā)性蝶骨眼眶腦膜瘤術(shù)前MR掃描（B） 相應(yīng)的PET/CT融合掃描（128·128像素）顯示腦膜瘤廣泛浸潤骨性顱底。68Ga DOTATOC PET/MRI（A-C）和PET/CT（D-F）。顱底腦膜瘤，病變廣泛且不均勻，已經(jīng)浸潤至鼻腔。DOTATOC-PET可區(qū)分有活性的腦膜瘤和其他組織，如術(shù)后瘢痕或反應(yīng)組織。（A） 增強(qiáng)T1加權(quán)成像（B） DOTATOC-PET 30分鐘p.i.（C） A和C融合（D）平掃CT（E）DOTATOC-PET 2小時(shí)p.i.（F） D和E融合。參考文獻(xiàn)：[1]李智. 腦膜瘤的組織病理學(xué)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(24):3713-3719.[2]羅柏寧. 腦膜瘤的影像學(xué)征象分析和診斷[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智介紹：大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。 針對(duì)惡性腦膜瘤給大家詳細(xì)介紹，惡性腦膜瘤又分為以下兩種： 第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。 第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周圍水腫嚴(yán)重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號(hào)。 惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。 對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，術(shù)中對(duì)侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術(shù)后再行硬腦膜修補(bǔ)。對(duì)于瘤周的腦組織，盡量減少腫瘤殘余，防止復(fù)發(fā)是大有益處。為了延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，可進(jìn)行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對(duì)于阻止腫瘤惡變，延長復(fù)發(fā)時(shí)間可能是有幫助的。所以專家溫馨提示廣大患者千萬不要對(duì)腦膜瘤掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，千萬不能抱有僥幸心理。2021年07月14日711
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科專家方可達(dá)到根治，并且風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。 腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。 膜瘤無法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長出來？ 從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。 殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。 至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。 但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說。2021年07月14日644
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤完全切干凈而絕對(duì)不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對(duì)較高、致殘率相對(duì)較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些。 腦膜瘤無法完全切干凈，就會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會(huì)重新長出來？ 從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會(huì)復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時(shí)間后才會(huì)復(fù)發(fā)。 殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。而且再次手術(shù)也可能會(huì)有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對(duì)正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。 至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。 但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動(dòng)靜了再說。2021年07月02日973
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭(zhēng)全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。腦膜瘤是位于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率較高，約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。一般，女性腦膜瘤發(fā)病率是男性的2倍，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。腦膜瘤好發(fā)部位一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁；顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角。幕上較幕下多見，約8:1，大腦凸面（35%），矢狀竇旁（20%），幕下（13%），腦室內(nèi)（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。腫瘤生長慢，病程長，癥狀出現(xiàn)平均2.5到6年，平均年增長體積3.6%，腫瘤體積巨大，癥狀卻很輕微，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)，可見于顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位。一般癥狀：顱內(nèi)壓增高癥狀，高于成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O，顱腔內(nèi)容物體積增大，原因：腦組織體積增大（腦水腫），腦脊液增多（腦積水）。三大主征之一：頭痛（Headache）1、呈進(jìn)行性加重、劇烈、與進(jìn)食無關(guān)；2、發(fā)作性，清晨或睡眠時(shí)重（痛醒）；3、用力，打噴嚏，咳嗽，低頭，大便時(shí)加重；4、一般為全頭痛，無定位意義。三大主征之一：嘔吐(Vomiting)1、劇烈頭痛時(shí)，2、顱后窩腫瘤較早出現(xiàn)，3、嘔吐呈噴射性。三大主征之一：視神經(jīng)乳頭水腫（Papillaedema）1、眼底出血，2、視力減退、視盤萎縮，3、視野向心性缺損、失明。大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)家屬提出各種問題進(jìn)行耐心解釋，并介紹有關(guān)腦膜瘤的知識(shí)、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的進(jìn)行。2021年06月10日630
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤生長速度不是很快，它屬于惰性的腦膜瘤。部分患有鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的患者沒有任何癥狀，這是因?yàn)樵缙谀[瘤體積小、生長速度慢，沒有壓迫、破壞周圍的腦組織和神經(jīng)，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。但是絕不能因?yàn)槠渖L緩慢而掉以輕心，恰恰相反，正是因?yàn)槠漕愃朴凇皽厮笄嗤苁健钡纳L特性，一旦病情發(fā)展到嚴(yán)重的程度是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)殡S著腫瘤逐漸增大，患者可能會(huì)出現(xiàn)偏盲、視力減退等癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，腫瘤體積較大的患者還會(huì)有癲癇、頭痛、眼底視乳頭水腫、精神改變等癥狀。應(yīng)當(dāng)在腫瘤早期時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院就診，盡早治療。2021年06月08日950
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤。 腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會(huì)怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？ 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。 但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。 腦膜瘤早治療會(huì)不會(huì)比晚治效果好？ 原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。 意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？ 隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。 那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。 腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？ 每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒有生長，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)瘋長。因此需要持續(xù)地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對(duì)比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。 一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對(duì)積極一些。 只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)？ 多數(shù)腦膜瘤都會(huì)長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。 至于等待期間有沒有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。 根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對(duì)于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。 其中，小的凸面腦膜瘤對(duì)神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對(duì)關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對(duì)神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會(huì)侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。 所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。 腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？ 只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。 腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。 對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年06月04日878
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 前顱底腦膜瘤又稱嗅溝腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的4.45%，多見于30-50歲中年，女性多于男性，多呈球形生長，可為單側(cè)或雙側(cè)生長，臨床癥狀主要有嗅覺障礙、顱內(nèi)壓增高、視力減退、癲癇和精神異常等，嗅覺障礙也常被誤診為“鼻竇炎”而延誤診斷。 腫瘤可累及雞冠和蝶骨平臺(tái)的任何區(qū)域，是前顱窩腫瘤中最多見的一種。因?yàn)槟[瘤位于前顱窩底，額葉在功能上屬于“啞區(qū)”，多數(shù)患者就診發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)瘤體多已巨大。 如何治療？ 手術(shù)是治療前顱底腦膜瘤特別是巨大前顱底腦膜瘤的唯一有效方法。 由于顱底腦膜瘤位置深在，顯露困難，為盡可能增加顯露而又不增加對(duì)腦組織的牽拉，手術(shù)入路的設(shè)計(jì)必須盡可能接近顱底病變區(qū)域，盡可能使瘤基容易顯露，盡可能通過磨平顱底骨質(zhì)和放出腦脊液來增加顯露和操作空間,手術(shù)入路的設(shè)計(jì)滿意與否是手術(shù)成功與否的第一步。 手術(shù)注意事項(xiàng)？ ①出血的控制：顱底腦膜瘤一般接受頸內(nèi)和頸外的雙重供血，血供多豐富，有效地控制和減少出血，是手術(shù)所要面對(duì)的一個(gè)主要問題。 ②腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)：術(shù)前資料的分析、局部解剖的清晰及嫻熟的顯微外科操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是減少手術(shù)副損傷的關(guān)鍵。 ③腫瘤包裹重要?jiǎng)用}的處理：能否全切此類腫瘤而又保護(hù)好血管，與腫瘤和被包裹動(dòng)脈的粘連程度、能否準(zhǔn)確判斷并解剖出動(dòng)脈進(jìn)出腫瘤部位相關(guān)，當(dāng)然也離不開術(shù)者的細(xì)心和決心。 手術(shù)把握的總體原則 ①在技術(shù)等條件不具備時(shí)，應(yīng)首先堅(jiān)持保生命、保功能，不能為切腫瘤而不考慮病人的生存質(zhì)量。 ②在具備了技術(shù)等條件，同時(shí)，病人也基本具備全切的條件，醫(yī)生必須克服畏難情緒，一定既要考慮病人的近期效果，也要考慮其遠(yuǎn)期效果。畢竟全切腫瘤而又保護(hù)了功能對(duì)病人是最有利的。而且，術(shù)后早期發(fā)生的一些神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)往往比我們預(yù)料的要好。 提醒：當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)首選手術(shù)切除，正確有效的治療不可怕！患者一定要做到定期做顱內(nèi)檢查，及早發(fā)現(xiàn)，一般良性的腦腫瘤手術(shù)切除干凈就可達(dá)到治愈的目的，復(fù)發(fā)幾率較小。2021年06月04日965
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果腦膜瘤很小，患者完全沒有癥狀，比如肢體活動(dòng)、感覺障礙，也沒有癲癇發(fā)作等問題，那么什么都不用做，只需要定期復(fù)查，不需要治療。日常生活中，以往怎么生活還是怎么生活，飲食、作息沒有特別的要求，到了固定的時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查CT或核磁就好。 但是，有一些“不用治”的腦膜瘤，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)它離視神經(jīng)很近時(shí)，這類患者日常生活中要密切關(guān)注視力的變化。一旦出現(xiàn)看東西重影、模糊不清等問題時(shí)，就要盡快去醫(yī)院診治。 患者疑問：如果沒有癥狀，也要去復(fù)查嗎？ 是的，只要有腦膜瘤，就要定期復(fù)查。畢竟有的腫瘤可以長得很大，卻不會(huì)引起任何不適；如果等到有明顯癥狀了再去檢查，腫瘤很有可能非常大了，會(huì)給手術(shù)帶來不少麻煩。 如果觀察了一兩年，腦膜瘤沒什么大的變化，也沒有癥狀，是不是可以不再管它了？ 意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，暫時(shí)觀察的，建議半年后復(fù)查一次；要是半年后沒有任何變化，也沒有任何不適，可以每隔一年復(fù)查一次。直到腫瘤長大或者出現(xiàn)癥狀需要手術(shù)時(shí)。不能說復(fù)查一兩年、三五年后，沒有什么明顯變化，就不再管它了。腦膜瘤需要終身復(fù)查、隨訪。 如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)盡早就診： 1、腦膜瘤早期癥狀：視力障礙 因?yàn)槟[瘤生長，向不同的方面壓迫時(shí)，擠壓或是壓迫視神經(jīng)、視交叉等而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降、視野缺損、偏盲甚至失明等； 2、腦膜瘤中期癥狀：顱內(nèi)壓增高癥 隨著腦膜瘤的增長，占據(jù)顱內(nèi)有限空間，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫，這幾個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高常見的癥狀，可分為急慢性顱內(nèi)壓增高。 3、腦膜瘤生長部位引發(fā)并發(fā)癥狀 表情淡漠、妄想、幻覺等；而有的表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，還有的腦膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙的癥狀如性功能減退、閉經(jīng)、陽痿。 4、此外還有的腦膜瘤病人出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、頸部疼痛等，這些癥狀由于不典型并且易與其他疾病如頸椎病、精神障礙、垂體瘤等混淆，因此很容易造成誤診。 殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？ 腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會(huì)帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評(píng)估。 根據(jù)腦膜瘤的大小、位置，以及與周圍神經(jīng)、血管的粘連程度來判斷是否能夠全部切除腫瘤。很多腦膜瘤生長位置比較深，或基底比較寬（就像樹根很龐大），或與周圍的神經(jīng)、血管粘連緊密，不易分離，這種情況很難將腫瘤切干凈。特別是顱底腦膜瘤，由于顱底（大腦和小腦的底面）有很多重要的神經(jīng)和血管，大部分顱底腦膜瘤很難完全切干凈。2021年05月25日606
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