-
梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科梅加明腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長，因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，其中位于中央?yún)^(qū)主要表現(xiàn)為肢體乏力、感覺異?；虬d癇發(fā)作，位于額葉可引起精神障礙，根據(jù)腫瘤生長部位累及顱腦功能區(qū)及神經(jīng)不同而癥狀不同。中央?yún)^(qū)腦膜瘤：腦膜瘤生長在中央?yún)^(qū)部位，此類腫瘤不僅僅侵犯中央?yún)^(qū)皮層，還累及中央?yún)^(qū)諸多回流靜脈（手術(shù)的難點(diǎn)與關(guān)鍵）。手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。中央?yún)^(qū)腦膜瘤手術(shù)策略：對皮層的100%保護(hù)、對靜脈的100%保護(hù)；是降低手術(shù)并發(fā)癥如偏癱、癲癇等的基石。首次手術(shù)的全切除是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。典型病例：患者為一位中年男性，系下肢感覺減退（行走時(shí)感覺踩棉花一樣），同時(shí)伴有陣發(fā)性肢體麻木感（癲癇表現(xiàn)）就診；頭顱核磁共振檢查提示：腫瘤騎跨中央溝（中央前后回的中間線）累及中央前后回，并且累及中央?yún)^(qū)回流靜脈。手術(shù)切除后：腫瘤完全切除，中央?yún)^(qū)皮層保護(hù)完好無損、中央?yún)^(qū)回流靜脈保護(hù)完美?；颊咧w活動正常，康復(fù)出院。2021年05月23日
941
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。良性腦膜瘤特點(diǎn)良性腦膜瘤占腦膜瘤種類的大多數(shù)，生長在顱內(nèi)某一部位，組織分化良好，生長緩慢，多能治。良性腦膜瘤也有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腦脊液種植性轉(zhuǎn)移的可能，但并不多見。一般病人的年齡較輕，病程較短，預(yù)后較好，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為3%~7%.惡性腦膜瘤特點(diǎn)惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。有時(shí)候，我們單憑腦膜瘤的癥狀還不能完全確認(rèn)腦膜瘤的性質(zhì)，我們需要借助一些手段，如影像學(xué)檢查來支持我們的診斷，才更有說服力。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2021年05月12日678
0
3
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果將大腦比作一個(gè)雞蛋，顱骨相當(dāng)于雞蛋殼，腦膜就相當(dāng)于蛋殼內(nèi)襯的那層膜。但與雞蛋不同的是，腦膜往往有好幾層，靠近顱骨的一側(cè)，有一層非常結(jié)實(shí)的膜叫做硬腦膜；靠近腦組織、比較柔軟的叫做蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間有非常狹窄的空隙，里面有血管，蛛網(wǎng)膜下有個(gè)腔隙內(nèi)含腦脊液。大腦就是通過這兩層腦膜將腦內(nèi)組織包裹起來，形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。腦膜瘤就是生長在腦膜上的腫瘤。腦膜瘤是良性的還是惡性的？長了腦膜瘤會怎么樣，有生命危險(xiǎn)嗎？大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時(shí)等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個(gè)人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時(shí)間內(nèi)沒有生長，也許另一段時(shí)間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時(shí)的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險(xiǎn)？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險(xiǎn)，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險(xiǎn)多大。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時(shí)候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險(xiǎn)。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和等待的風(fēng)險(xiǎn)，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年05月12日744
3
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診，常有患者出現(xiàn)癥狀檢查出腫瘤，這時(shí)瘤體已經(jīng)很大了，給手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，還有一部分患者就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力、聽力等功能損傷，雖然經(jīng)過手術(shù)是可以切除腫瘤，但是由于腫瘤長期壓迫出現(xiàn)的功能損傷，已經(jīng)到了不可挽回的地步，令人遺憾。很多人對腦膜瘤并不了解，覺得非?？膳?。大腦凸面腦膜瘤病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體運(yùn)動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后還可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐等癥狀。其實(shí)，不同部位的腦膜瘤通常會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，在經(jīng)過初步判斷后，應(yīng)及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院就診治療。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%，腦膜瘤占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，神力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)——二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝：眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，視力下降等。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外，也別忘了去神經(jīng)外科進(jìn)行顱內(nèi)核磁檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取治療?；颊咭膊灰^度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等，若任由腫瘤長期壓迫神經(jīng)，不僅會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還有可能造成不可挽回的遺憾！有哪些癥狀必須要手術(shù)？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤常見癥狀還有癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢?yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2021年05月10日732
1
4
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 今天4月15日是“中國抗癌日”，帶大家了解一下腦膜瘤中幾種特殊類型的生長方式。腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)是良性，即使在手術(shù)切除后復(fù)發(fā)也一般就在原來的位置或者附近。但是大約3-5%的腦膜瘤為惡性，這部分腦膜瘤不但容易在手術(shù)切除后顱內(nèi)局部復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難以切除徹底，還可能發(fā)生遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)無法切除。隨著時(shí)間的推移，顱內(nèi)的一個(gè)腦膜瘤到最后長成了好多個(gè)腦膜瘤,腦膜瘤數(shù)量的增多有多種原因。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)切除的這幾例第一次手術(shù)后復(fù)發(fā)腦膜瘤可以很好的解釋腦膜瘤越長越多的原因。腦膜瘤手術(shù)切除后殘留腫瘤細(xì)胞生長而導(dǎo)致的原腫瘤周圍局部復(fù)發(fā)是最常見的原因，復(fù)發(fā)的腫瘤在原來腫瘤的位置周圍，圍成一圈，腫瘤的范圍比以前就要大很多。這位老婆婆是惡性間變型腦膜瘤，第一次手術(shù)后數(shù)年因?yàn)槔先朔磻?yīng)遲鈍和肢體活動障礙而發(fā)現(xiàn)腫瘤再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的腦膜瘤雖然在原來腫瘤位置周圍，但是圍繞原來腫瘤范圍整整一圈，這一圈腫瘤有大有小，有的是幾個(gè)連在一起，有的相對獨(dú)立。惡性腦膜瘤細(xì)胞脫落，隨著腦脊液流動在顱內(nèi)其他的部位再次扎根生長，形成種植性播散，是腦膜瘤越長越多的另一個(gè)常見原因。這位非典型腦膜瘤在手術(shù)后數(shù)年腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)雖然原來腫瘤部位復(fù)發(fā)的腫瘤不大，但是在旁邊卻有一個(gè)很大的種植性轉(zhuǎn)移腫瘤，這個(gè)腫瘤在整個(gè)腦表面呈匍匐樣生長。原來的腫瘤復(fù)發(fā)和種植性轉(zhuǎn)移腫瘤同時(shí)生長，使得腫瘤在顱內(nèi)越來越多。腦膜瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是腦膜瘤數(shù)量增多的另一個(gè)重要原因，腦膜瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般不會發(fā)生在良性的腦膜瘤中，但是在非良性的腦膜瘤中并不少見，而且常常伴有腦膜瘤的局部復(fù)發(fā)。這一例就是非典型腦膜瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)不僅顱內(nèi)有兩個(gè)腫瘤，通過胸部CT和手術(shù)病理證實(shí)在肺部還有好幾個(gè)轉(zhuǎn)移性腦膜瘤。腦膜瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見于肺部，但是也可以轉(zhuǎn)移到腹腔內(nèi)器官等其他部位。一般來說，腦膜瘤越長越多常見于非良性的腦膜瘤，這些腫瘤細(xì)胞如果沒有切除徹底或者通過放療完全殺死，就會如同星星之火而逐漸形成燎原之勢，在腫瘤原來生長部位形成一個(gè)個(gè)的復(fù)發(fā)腫瘤。而且有惡性傾向的腦膜瘤細(xì)胞也可能從腫瘤主體脫落下來，在原來生長的部位周圍或者手術(shù)的通道上，形成一個(gè)個(gè)種植性腫瘤。這些脫落的惡性腦膜瘤細(xì)胞還可以通過血液到達(dá)肺部、腹腔等部位，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。這種種途徑，都是有惡性傾向腦膜瘤越長越多的原因。2021年04月15日1032
1
4
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦部腫瘤相比于身體其他部位腫瘤發(fā)病率相對比較低，但是腦部腫瘤的類型卻不少。一般來說，腦部惡性腫瘤生長的速度比較快，可以在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)長成比較大的體積，而良性腫瘤生長速度相對緩慢，在腦部生長成比較大的體積往往需要數(shù)年的時(shí)間。所以單純從生長時(shí)間上來看，似乎惡性腫瘤更加容易快速生長到比較大的體積。但是，腦腫瘤生長的過程也是腫瘤與腦組織以及人體相互作用的一個(gè)過程，不論良性還是惡性腫瘤，都有可能生長到體積很大的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。宋先生小時(shí)候曾經(jīng)因?yàn)檠奂睬谐俗髠?cè)的眼球，后來恢復(fù)還算不錯(cuò)，一直到長大成人。可是最近三四個(gè)月，他出現(xiàn)了頭痛，同時(shí)還有看東西模糊，隨著癥狀逐漸加重，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過磁共振發(fā)現(xiàn)了腦部有個(gè)巨大的腫瘤，直徑已經(jīng)達(dá)到了8cm。宋先生輾轉(zhuǎn)來到了廣州，此時(shí)他的頭痛已經(jīng)非常嚴(yán)重了，巨大腫瘤壓迫造成腦組織移位甚至可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，只能通過大劑量脫水藥物才能短暫緩解頭痛。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授團(tuán)隊(duì)接診后，迅速安排了相關(guān)檢查并進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，經(jīng)過與腫瘤數(shù)小時(shí)鏖戰(zhàn)，順利的切除了腫瘤。手術(shù)后病人很快就恢復(fù)出院了，幸運(yùn)的是，宋先生這次腫瘤是一個(gè)良性的腦膜瘤。所以腦腫瘤體積大，并不一定就是惡性腫瘤。腦部腫瘤引起癥狀的嚴(yán)重程度與腫瘤的生長速度、生長部位等密切相關(guān)。腫瘤生長速度特別快時(shí)，由于腦部所在的顱腔容積有限，腦組織來不及適應(yīng)和代償，腫瘤生長到一定程度就會引起比較明顯的癥狀，這時(shí)的腫瘤雖然有一定的體積但是可能還不算特別大。腫瘤位于腦神經(jīng)或者功能區(qū)附近，腫瘤生長過程中很快就會壓迫這些結(jié)構(gòu)引起相應(yīng)的功能缺失癥狀或者定位體征，或者腫瘤位于腦脊液循環(huán)通路附近，在生長過程中很快堵塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水癥狀時(shí)，腫瘤可能在比較小的時(shí)候就會被發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)腫瘤在腦部遠(yuǎn)離重要功能區(qū)以及腦脊液循環(huán)通路的部位生長時(shí)，腫瘤可以在緩慢的生長過程中而不引起明顯的癥狀，一直到腫瘤體積巨大超過人體的適應(yīng)能力和代償后，才開始引起明顯的癥狀。2021年04月10日706
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時(shí)，就必須要手術(shù)了？文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1~2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說第一次復(fù)查時(shí)沒什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認(rèn)為，腦膜瘤既然會在這個(gè)地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨(dú)起源學(xué)說”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時(shí)，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對要低一些。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2021年04月08日576
0
0
-
蔡洪慶主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱腦腫瘤，其中80%左右為WHO Ⅰ級 (良性腦膜瘤)，另20%為WHOⅡ、Ⅲ級（惡性度高的腦膜瘤）。臨床上首次確定腦膜瘤后往往首選手術(shù)治療，對于不能手術(shù)或者術(shù)后評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需要放療。對于良性的、切除徹底（Simpson 1級）的腦膜瘤患者治療效果較好，可以達(dá)到治愈、不再復(fù)發(fā)。但對于惡性度較高的、無法徹底切除腦膜瘤，盡管術(shù)后輔助放療，仍然有較高的復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。那復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)治療方案該如何選擇呢？這個(gè)時(shí)候既需要局部治療（手術(shù)、放療），又需要全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）。簡單的說，就是能手術(shù)則手術(shù)，能放療或再次放療則放療，最后輔以全身治療。這其中，能否放療及具體方案有放療科大夫決定，神經(jīng)外科大夫負(fù)責(zé)手術(shù)和全身治療。手術(shù)方案的選擇因腫瘤所在位置、大小及范圍不同而有差異。而全身治療的方案有普遍指導(dǎo)意義。這一部分，我們詳細(xì)解讀NCCN最新版（NCCN 2020.Version 4）的復(fù)發(fā)/進(jìn)展腦膜瘤全身治療指南，理清腦膜瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)能夠選擇的藥物方案；同時(shí)，整理目前注冊在研的腦膜瘤臨床試驗(yàn)，掌握腦膜瘤藥物治療的國際前沿。對于腦膜瘤的全身治療，NCCN并無推薦的標(biāo)準(zhǔn)藥物方案（Preferred Regimens is none），但推薦了一些在特定人群中可能有效的方案： 1. 舒尼替尼（Sunitinib）是一個(gè)多靶點(diǎn)（VEGFR1/2/3、PDGFR等）的小分子抑制劑。國內(nèi)已上市，用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸道間質(zhì)瘤和不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌。腦膜瘤中的II期臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：對于多次復(fù)發(fā)的高級別腦膜瘤患者，舒尼替尼單藥治療的患者中位無進(jìn)展生存期為5.2個(gè)月，中位生存期為24.6個(gè)月；VEGFR2陰性患者中位生存時(shí)間為24.6個(gè)月，而VEGFR2陽性患者中位生存時(shí)間為9.1個(gè)月。2. 貝伐單抗（Bevacizumab）VEGF的單克隆抗體，國內(nèi)已上市。對于多次復(fù)發(fā)的腦膜瘤患者，使用貝伐單抗后療效評估，1/14患者達(dá)到部分緩解（CR），11/14患者疾病穩(wěn)定。I 級腦膜瘤的中位無進(jìn)展生存期為12.2個(gè)月，II/III 級腦膜瘤的中位無進(jìn)展生存期為15.8個(gè)月。單用貝伐單抗(n = 4)治療的患者中位無進(jìn)展生存期15.8個(gè)月，貝伐單抗加化療（依托泊苷/替莫唑胺）的患者為17.9個(gè)月。 3. 貝伐單抗（Bevacizumab）+依維莫司（Everolimus）依維莫司是mTOR的抑制劑，國內(nèi)已上市。對于復(fù)發(fā)或進(jìn)展的腦膜瘤，15例(88%)患者疾病穩(wěn)定，其中6例疾病穩(wěn)定超過12個(gè)月。總體中位無進(jìn)展生存期為22個(gè)月，，II/III 級腦膜瘤患者的中位無進(jìn)展生存期高于I級腫瘤患者(22.0個(gè)月VS 17.5個(gè)月)。 4. 生長抑素類似物比如奧曲肽。單藥或聯(lián)合依維莫司治療復(fù)發(fā)或進(jìn)展腦膜瘤效果均不理想。但，放射性核素標(biāo)記生長抑素類似物，通過生長抑素結(jié)合腦膜瘤細(xì)胞上的生長抑素受體，特異性殺傷腦膜瘤細(xì)胞，有較好的治療前景，如90Y-DOTATOC 和177Lu-DOTATOC。 5. 其它在研的藥物在ClinicalTrials網(wǎng)站（https://www.clinicaltrials.gov/）上查找目前復(fù)發(fā)/進(jìn)展腦膜瘤的在研藥物治療信息，其中研究最火熱的是免疫治療（Nivolumab、Pembrolizumab）。還有酪氨酸激酶的小分子抑制劑，如Brigatinib、Apatinib等。綜上，復(fù)發(fā)或進(jìn)展腦膜瘤臨床不少見，尤其是多次治療后反復(fù)的病例，治療較棘手，需要綜合治療。整體上推薦能手術(shù)則手術(shù)，能放療或再次放療則放療，最后輔以全身治療。全身治療可以使用貝伐單抗聯(lián)合依維莫司/替莫唑胺/依托泊苷等。放射性核素標(biāo)記生長抑素類似物可以作為挽救治療的方案。2021年04月02日1404
0
4
-
2021年03月31日753
1
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常由于腫瘤壓迫時(shí)間較長，病變范圍顱骨變薄，板障血供豐富，術(shù)中去除顱骨時(shí)出血較多，腫瘤巨大，血供也豐富，手術(shù)顯露困難，且腫瘤已壓迫丘腦、胼胝體等重要結(jié)構(gòu)，易引起腦功能障礙。為了手術(shù)順利完成，首先備血充足，開顱時(shí)控制好出血，板障的出血在顱骨取出前使用骨蠟填塞骨縫，腫瘤出血多，盡可能首先斷血供，腫瘤盡量整體切除。手術(shù)順利完成，沒有并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測顱內(nèi)壓力變化及病情變化，術(shù)后有一過性發(fā)熱，恢復(fù)良好出院。來看看什么是腦膜瘤？腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。腦膜瘤是癌癥嗎？該怎么治？腦膜瘤這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到癌癥了，因?yàn)樗粌H是瘤子，而且生長在腦殼之中。其實(shí)，腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很懶，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因?yàn)榇竽X是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，在戰(zhàn)術(shù)上必須重視它。通常的處理方法可參考如下表格中的內(nèi)容，如果瘤子的大小多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，畢竟手術(shù)也是創(chuàng)傷，能免則免。如果腦膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。腦膜瘤的兩大治療措施1、手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性的腫瘤，位于非功能區(qū)的多數(shù)腦膜瘤可通過外科手術(shù)治愈。但生長于矢狀竇、腦室、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤難以完全切除，術(shù)后需加以放療。2、放射治療治療的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，無出血、疼痛等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2021年03月30日825
0
0
腦膜瘤相關(guān)科普號
于莉醫(yī)生的科普號
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
418粉絲8.9萬閱讀
諸華光醫(yī)生的科普號
諸華光 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
371粉絲9萬閱讀
郭冕醫(yī)生的科普號
郭冕 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
1067粉絲3.5萬閱讀