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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)是良性，只有3-5%的腦膜瘤是惡性。手術(shù)切除是腦膜瘤最重要的治療手術(shù)，多數(shù)腦膜瘤可以通過手術(shù)切除取得比較滿意的治療效果，僅通過手術(shù)就可以達到治愈的效果。但是有少部分腦膜瘤生長速度快，手術(shù)切除后容易在數(shù)年后復(fù)發(fā)，甚至輔助放療，也難以避免復(fù)發(fā)。腦膜瘤復(fù)發(fā)與多種因素相關(guān)，既有腫瘤本身的因素，也有治療相關(guān)的因素。腦膜瘤的復(fù)發(fā)率與其病理級別相關(guān)，高級別的惡性腦膜瘤或者介于良惡性之間的WHO II級腦膜瘤，生長速度快而且難以徹底切除，即使手術(shù)切除后輔助放療，也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至在短期內(nèi)就復(fù)發(fā)。 腦膜瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤生長的部位及與周圍神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系相關(guān)，因為這些因素直接影響腫瘤能否徹底切除干凈，有些部位的腦膜瘤與周圍腦干等重要結(jié)構(gòu)粘連，或者包裹神經(jīng)血管等，為保證腦組織功能不受或者少受影響，腫瘤就難以徹底切除干凈，因此容易復(fù)發(fā)。 腦膜瘤的復(fù)發(fā)與治療也相關(guān)，手術(shù)中不能切除腦膜瘤及附著的硬腦膜，或者高級別的腦膜瘤手術(shù)后沒有積極的輔助放療等，都可能縮短腫瘤復(fù)發(fā)時間。 腦膜瘤雖然多數(shù)是良性，但在腫瘤切除手術(shù)后在一個比較長的隨訪時間內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的比例還是相當高的。所以在腦膜瘤治療過程中，要重視手術(shù)中腫瘤切除程度及腦功能保護，并合理采用放療等輔助治療方式，并且手術(shù)后一定要定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤并及時處理。2021年03月29日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會突然長了個腫瘤呢？會不會有生命危險？能不能治好？其實腦膜瘤并不是突然一下子就長出來了，腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時，說明腫瘤已經(jīng)長很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長部位的不同，可能會產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運動區(qū)的可能會有運動障礙，感覺中樞的可能會有肢體感覺障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當腫瘤較大時可能會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時可能會引起癲癇。當確診是腦膜瘤的時候患者也不必驚慌！因為大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2021年03月29日618
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，一般多見于中老年人，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI和CT的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)越來越多的在青少年中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤了。青少年腦膜瘤在腦膜瘤中總的比例不高，大約只占2%左右，但是因為腦膜瘤整體的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中比較高，總體基數(shù)比較大，所以青少年腦膜瘤并不少見。二十多歲的肖小姐準備今年結(jié)婚，但是近段時間卻出現(xiàn)頭痛，剛開始肖小姐并沒有在意，后來越來越嚴重，肖小姐在醫(yī)院檢查時卻發(fā)現(xiàn)腦部有個腫瘤，這一下可著實嚇到了肖小姐，沒想到自己這么年輕居然腦部有個腫瘤！肖小姐的這個腫瘤手術(shù)前初步診斷是腦膜瘤，需要手術(shù)切除，但是這個腦膜瘤與腦部的一根重要靜脈-橫竇的關(guān)系密切，手術(shù)前的磁共振顯示腫瘤很可能已經(jīng)生長進入到這根重要的血管當中了。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院柯超醫(yī)生團隊經(jīng)過周密的準備后為肖小姐進行了腦膜瘤的切除，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤血供很豐富，而且已經(jīng)部分長入血管，小腦組織受壓非常嚴重。手術(shù)過程很順利，肖小姐回到病房時，腫瘤已經(jīng)完全切除。手術(shù)后不到一周的時間，肖女士就出院休養(yǎng)了，婚禮準備如期舉行。肖女士腦膜瘤最后的病理類型是腦膜皮細胞型，局部增生活躍，需要嚴密復(fù)查監(jiān)測可能的腫瘤復(fù)發(fā)。青少年腦膜瘤最常出現(xiàn)的癥狀也是因為腫瘤壓迫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力下降，還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作以及神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。青少年腦膜瘤相對生長速度比較快，甚至很大一部分病理類型是非良性或者惡性，復(fù)發(fā)的幾率相對比較高，手術(shù)后需要嚴密的隨訪和復(fù)查。2021年03月20日944
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦可以說是我們?nèi)梭w的重要器官之一，腦干、大腦以及小腦分別掌管著生命、意識以及平衡等關(guān)鍵要素。但是你知道嗎？我們的腦部卻是許多癌癥轉(zhuǎn)移的位置，即使是良性腫瘤，也可能因為壓迫到神經(jīng)等原因，危及生命。生活中，很多人會問，頭痛會是腦瘤嗎？因為幾乎沒有人不知道頭痛是什么樣的感覺，從壓力、肩頸酸痛到腦部疾病等，都會出現(xiàn)頭痛的癥狀。其中，大家最擔心的就是腦瘤引起的頭痛，接下來，初明醫(yī)生就來為大家講一講。頭痛會不會是得了腦瘤呢？其實，大部分人痛到想要去看診的患者，都是偏頭痛造成的，而且頭痛的原因還是以緊縮型頭痛為主，就像是套了一圈松緊帶在頭上，有種神經(jīng)緊繃的痛感，尤其是在工作壓力大、心情郁悶的時候會特別嚴重，跟偏頭痛一樣對日常生活也是個負擔。雖然說頭痛大部分跟腦瘤無關(guān)，但還是有一些大家需要注意的地方。無論是緊縮型頭痛，或是偏頭痛，通常到了晚上大多會緩解，也不太會影響睡眠，如果晚上睡覺時還是頭痛，或是白天不痛、晚上才痛，就要小心可能是“腦瘤”。其實，腦瘤分為很多種種類，引起腦瘤的原因也是非常復(fù)雜的。雖說腦瘤有良性和惡性之分，但由于我們腦部的重要性，但它對身體的損害也是非常大的，這一點需要特別注意！你知道常見的腦瘤有哪些嗎？一、腦膜瘤腦膜瘤常見長在腦中線部位，通常沒有癥狀，患者常是健檢時發(fā)現(xiàn)，不過腦膜瘤如果長在不恰當?shù)奈恢?，可能造成患者癲癇、甚至半身無力等癥狀。它的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。比如說：顱腦外傷、放射線照射、病毒感染等因素。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性腦膜瘤。二、腦轉(zhuǎn)移瘤說起腦轉(zhuǎn)移，顧名思義就是其他器官轉(zhuǎn)移的腫瘤，均為繼發(fā)性惡性腫瘤，主要來自肺部、乳腺的癌瘤。腫瘤可為單發(fā)，也可為多發(fā)，發(fā)展快、病程短，由于是經(jīng)由血液，轉(zhuǎn)移的腫瘤有小、深、多的特性，治療時容易有遺漏，且腫瘤位置深，就更加難治療。三、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬細胞的良性腫瘤，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%。由于腫瘤生長于內(nèi)聽道、橋小腦角區(qū)，緩慢生長逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)，從而引起耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀。初明醫(yī)生提醒大家：腦瘤是非常緩慢生長的腫瘤，早期幾乎沒有癥狀，要等到腫瘤大到壓迫神經(jīng)、引起腦部壓力不平衡，或是干擾到內(nèi)分泌系統(tǒng)，出現(xiàn)特殊的癥狀才會被發(fā)現(xiàn)。但因為腦瘤跟大腦組織相關(guān)，如果壓迫到血管、神經(jīng)，也不容易切干凈，預(yù)后就會比較差。所以說，大家一定要提高警惕！好了，以上就是有關(guān)腦腫瘤的相關(guān)科普內(nèi)容，如果覺得初明醫(yī)生所講的對你有所幫助的話，就點個贊+關(guān)注吧！2021年03月20日2264
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多腦膜瘤患者在被確診了之后非常害怕，認為長了腦瘤，生命將不會太長。對于腦膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能憑借自己的想象隨意揣測，更不應(yīng)該消極害怕，而是應(yīng)當主動積極配合醫(yī)生的治療。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)腦膜瘤絕大多數(shù)為良性，其生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。上矢狀竇旁腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙、癲癇、顱內(nèi)壓增高癥狀等。莫悲觀！大多數(shù)腦膜瘤可治愈大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，和有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。治療方式手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。腦膜瘤手術(shù)治療的決定因素為腫瘤大小、部位、有無癥狀、占位效應(yīng)及生長方式等。影響手術(shù)風險的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況（后顱凹腦膜瘤）、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況，以及病人的年齡、體質(zhì)等情況。腦膜瘤在手術(shù)原則上應(yīng)爭取完全切除。在手術(shù)時，醫(yī)生都會盡量切除掉腫瘤病灶，如出現(xiàn)腫瘤侵潤到周圍組織或骨質(zhì)，也會在不增加后遺癥風險的情況下，切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。另外，腦膜瘤是實質(zhì)外生長的腫瘤，多為良性，特別是在早期診斷發(fā)現(xiàn)腫瘤未使周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，不僅能達到全切目的，且預(yù)后效果也不錯。某些部位的腦膜瘤單純通過手術(shù)也可以達到完全治愈。值得注意的是，有一些晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連太緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，此種情況下行全切手術(shù)是非常困難的，容易加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病人死亡或嚴重殘廢?？傊?，在盡可能保證病人生命安全和神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤。2021年03月18日971
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤中有接近20%是非良性，手術(shù)后容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。即使是另外80%的良性腦膜瘤，也可能在手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的腦膜瘤根據(jù)腫瘤的大小，在腫瘤體積比較小的時候發(fā)現(xiàn)可以選擇伽馬刀治療，控制腫瘤的生長，但腫瘤體積如果已經(jīng)比較大了，則只能選擇再次手術(shù)切除了。那復(fù)發(fā)后的腦膜瘤會惡性變嗎？這個問題需要從腦膜瘤的病理分級與惡性程度說起，腦膜瘤按照世界衛(wèi)生組織的標準分為一、二和三級，其中一級是良性，三級是惡性，二級是介于兩者之間。如果第一次就是三級的惡性腦膜瘤，復(fù)發(fā)后還是三級，腫瘤復(fù)發(fā)后的級別或者說惡性程度是不會降低的，但是因為三級就是腦膜瘤的最高級別了，所以三級的腦膜瘤復(fù)發(fā)后還是三級，級別也不會升高。那比三級惡性程度稍微低一些的二級腦膜瘤，在手術(shù)后會不會升高成為三級呢？中山大學附屬腫瘤醫(yī)院柯超醫(yī)生團隊對845例手術(shù)后的腦膜瘤進行隨訪，并對二級復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的腦膜瘤病理診斷與第一次的病理診斷比較，發(fā)現(xiàn)二級的腦膜瘤在復(fù)發(fā)后是可以發(fā)生惡性變，變成惡性程度更高的三級的腦膜瘤的，但是這只是其中比較小的比例，大部分二級的腦膜瘤即使多次復(fù)發(fā)后病理級別還是二級。良性的一級腦膜瘤在手術(shù)后數(shù)年復(fù)發(fā)的也有一定的比例，復(fù)發(fā)后有的是經(jīng)過伽馬刀治療仍然長大然后再選擇手術(shù)的，也有發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)比較大了，直接選擇再次手術(shù)切除的。發(fā)現(xiàn)良性的一級腦膜瘤復(fù)發(fā)后有一小部分是可以發(fā)生惡性變的，其中有的是從良性的一級進展到二級，也有的甚至從良性的一級直接進展到惡性的三級。從中山大學附屬腫瘤醫(yī)院柯超醫(yī)生團隊對這部分腦膜瘤病例的隨訪和總結(jié)中可以發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤復(fù)發(fā)后大部分的級別是和以前一樣的，但是有一小部分是可以進展為惡性程度和級別更高的腦膜瘤的。2021年03月16日1332
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因為其他疾病做頭部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機應(yīng)該找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因為手術(shù)有風險。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對手術(shù)的風險，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風險。如果手術(shù)風險比較大，還不如暫時觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風險會增加，這也可以暫時觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時觀察。如果腫瘤有增大，或者有進展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當然，一個三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時也可以承受手術(shù)。而對于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風險會越來越高，那么還不如就在六十多歲時做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風險和手術(shù)的風險，到底哪個大，再決定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風險多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”；還有的腦膜將大腦分割為多個“小房間”，腦膜相當于“小房間”的一堵墻；還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方（顱底），相當于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導致肢體運動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風險和等待的風險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2021年03月02日713
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢，病程長。有報告認為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可長達6年之久。病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤部位不同，還可以出現(xiàn)視力視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年病人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微的頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然為發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。有時病人眼底視乳頭水腫已很嚴重，甚至出現(xiàn)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，而頭痛并不劇烈，沒有嘔吐。值得注意的是啞區(qū)的腫瘤長得很大，而腦組織已無法代償時，病人才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情會突然惡化，甚至會在短期內(nèi)出現(xiàn)腦疝、死亡。 腦膜瘤影像學診斷及治療 腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。 腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風險越小。 腦膜瘤雖多為良性同樣危及性命 腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。 雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當引起重視。2021年02月24日1186
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)手術(shù)切除后效果良好。但也有一部分腦膜瘤，不但在手術(shù)切除甚至輔助放療后容易在顱內(nèi)局部復(fù)發(fā)，還有可能轉(zhuǎn)移到腦部以外的其他器官和組織，腦膜瘤轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺部。腦膜瘤遠處轉(zhuǎn)移往往都是伴隨腫瘤復(fù)發(fā)而發(fā)現(xiàn)的，一般發(fā)生在非良性的腦膜瘤中。最近一例55歲男性就是非典型腦膜瘤患者，他分別在9年和4年前做過2次開顱手術(shù)切除顱內(nèi)的腦膜瘤，病理診斷為“非典型腦膜瘤”。這次因為肢體活動障礙再次發(fā)現(xiàn)腦部的腫瘤復(fù)發(fā)，其中一個腫瘤在原來的位置，另外一個則是距離原來腫瘤比較遠的位置，但是都在顱內(nèi)。不過肺部也同時發(fā)現(xiàn)了多個結(jié)節(jié)，但是身體其他的部位并沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。針對這種顱內(nèi)復(fù)發(fā)與顱外遠處轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)的情況，我首先開顱一次性切除了腦部的這兩個腫瘤，病理診斷與原來手術(shù)病理診斷一致，都是非典型腦膜瘤。大約在腦部手術(shù)3周后，患者在胸科胸腔鏡下切除了最大的肺部結(jié)節(jié)，病理診斷也是非典型腦膜瘤。非典型腦膜瘤屬于WHO II級的腦膜瘤，在晚期復(fù)發(fā)的同時，也可能同時伴有顱外的多處轉(zhuǎn)移，最常見的部位就是肺部。惡性的間變腦膜瘤更有可能出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，最近還有一位56歲男性患者，他也是分別在4年、1年和半年前因為腦膜瘤體積較大，分別進行了三次手術(shù)切除腦部腦膜瘤，并且在其間腫瘤復(fù)發(fā)較小時還進行了普通放射治療和伽馬刀治療，1月前因為肢體活動障礙再次發(fā)現(xiàn)腫瘤在顱內(nèi)復(fù)發(fā)。手術(shù)前的磁共振顯示復(fù)發(fā)的腫瘤一個位于原來腫瘤切除部位附近，另外一個比較大的腫瘤是因為種植性播散而生長位于原來腫瘤位置的旁邊；而且病人肺部也同時發(fā)現(xiàn)有一個孤立的病灶，經(jīng)過胸科手術(shù)切除也證實是惡性的間變型腦膜瘤。間變型腦膜瘤屬于WHO III級的惡性腦膜瘤，惡性腦膜瘤可以發(fā)生肺部的遠處轉(zhuǎn)移，不但可以是多個肺部的轉(zhuǎn)移性腦膜瘤病灶，也可以是單一的孤立性轉(zhuǎn)移病灶形式。 腦膜瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移并不少見，一般見于非良性的WHO II級和WHO III級腦膜瘤，而且往往是伴隨腫瘤的復(fù)發(fā)而發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤在腦部以外的轉(zhuǎn)移最常見的是肺部，但是也可以發(fā)生肝臟等其他的器官和部位，對于惡性腦膜瘤的隨訪，不但需要注意腫瘤有無腦局部的復(fù)發(fā)，還需要警惕惡性腦膜瘤有無發(fā)生腦部以外遠處器官的轉(zhuǎn)移。2021年02月22日1308
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，大約80%的腦膜瘤為良性，但是也有一部分腦膜瘤是惡性，這部分腦膜瘤不但容易在手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。在2019年溫州舉行的第3屆華夏神經(jīng)外科論壇上我曾經(jīng)做過關(guān)于腦膜瘤方面的報告，其中有一個惡性的間變腦膜瘤病例，雖然經(jīng)過了3次手術(shù)切除以及放療和化療等治療，最終還是在3年后腫瘤進展并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移而死亡。最近這兩年又經(jīng)手治療了好幾例腦膜瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例。腦膜瘤轉(zhuǎn)移往往都是伴隨腫瘤復(fù)發(fā)而發(fā)生的，最近2020年底的其中一例是一位55歲男性，分別在2011年和2016年做過2次開顱手術(shù)切除腫瘤，病理診斷為非典型腦膜瘤，這次因為肢體活動障礙再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，一個腫瘤在原位復(fù)發(fā)，另外一個則是距離原來腫瘤比較遠的位置，而且肺部也發(fā)現(xiàn)多個結(jié)節(jié)。我首先開顱一次性切除了腦部的這兩個腫瘤，病理診斷都是非典型腦膜瘤，大約在腦部手術(shù)3周后，患者在胸科胸腔鏡下切除了最大的肺部結(jié)節(jié)，病理診斷也是非典型腦膜瘤。WHO II級的腦膜瘤在晚期復(fù)發(fā)的同時，也可能同時伴有顱外的轉(zhuǎn)移，最常見的部位就是肺部。還有一例是一位56歲男性患者，他也是分別在2016年、2019年和2020年6月分別進行了三次手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理診斷為間變型腦膜瘤，并且在2018年和2019年12月分別進行了普通放射治療和伽馬刀治療，2021年初因為肢體活動障礙再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)前的磁共振顯示復(fù)發(fā)的腫瘤位于原來腫瘤切除部位附近，但是有一個比較大的腫瘤位于原來腫瘤位置的旁邊，距離原來手術(shù)的部位有一定的距離，考慮是上次手術(shù)后腫瘤細胞以種植性播散形式發(fā)生的轉(zhuǎn)移，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)這個腫瘤沿著腦表面生長，范圍非常廣泛；而且病人肺部也有一個孤立的病灶，經(jīng)過胸科手術(shù)切除也證實是惡性的間變型腦膜瘤。惡性腦膜瘤不但可以發(fā)生肺部等部位的遠處轉(zhuǎn)移，而且散落的腫瘤細胞也可能發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，從而在原來手術(shù)通道或者手術(shù)部位附近出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移性病灶。腦膜瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移并不少見，一般見于非良性的WHO II級和WHO III級腦膜瘤，而且往往是伴隨腫瘤的復(fù)發(fā)而發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤不但發(fā)生腦部以外的遠處轉(zhuǎn)移，還容易在顱內(nèi)發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，對于非良性的腦膜瘤，不但需要警惕腫瘤的復(fù)發(fā)，還需要注意腫瘤有無發(fā)生轉(zhuǎn)移。2021年02月18日1511
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