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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 腦膜瘤是原發(fā)于腦膜的一類腫瘤，根據(jù)不同部位，有不同的名字。大多數(shù)腦膜瘤都是腦外的，就是說，和腦子是有界限的，而且大多數(shù)腦膜瘤都是良性腫瘤。那凸面腦膜瘤，是長在什么部位??？凸面腦膜瘤是腦膜瘤里面位置相對最好的，就在骨板下面，位置最淺。除此之外有些腦膜瘤，比如竇旁腦膜瘤、巖斜腦膜瘤、枕大孔腦膜瘤，由于位置比較深，或者緊鄰周圍重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)難度就比較大，手術(shù)后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。腦膜瘤都需要手術(shù)治療嗎？也不一定，要因人而異。對于老年病人，如果腫瘤已經(jīng)鈣化，又沒有什么臨床癥狀的，可以考慮觀察；腫瘤體積小的，周圍沒有腦干等重要結(jié)構(gòu)的，或者病人不能耐受手術(shù)的，可以考慮伽馬刀。 腦膜瘤都是良性的嗎？也不完全是?，F(xiàn)在的研究表明，有一小部分腦膜瘤，我們稱為非典型腦膜瘤或惡性腦膜瘤，也是有一定惡性傾向的。這類腦膜瘤，往往和正常腦組織沒有明顯分界，水腫嚴(yán)重，易出血，手術(shù)比較困難，而對腫瘤病理進(jìn)行分析，還能發(fā)現(xiàn)一些染色體和分子標(biāo)記物的異常。2021年01月20日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 如果性格開朗、脾氣溫和的親人，突然不愛說話了，一點(diǎn)點(diǎn)小事就會發(fā)脾氣，甚至莫名發(fā)脾氣，打人，那要小心可能是腦腫瘤作祟！55歲喬女士就是這種情況。喬女士近來出現(xiàn)頭暈，伴右耳聽力進(jìn)行性下降，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她腦子里竟然長了一個(gè)雞蛋大小的腫瘤，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)問診家人才恍然大悟，原來喬女士2年多來的性格突變也是因?yàn)檫@個(gè)腫瘤。腦膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞的顱內(nèi)腫瘤。目前腦膜瘤病因尚不明確，腦腫瘤主要是由基因突變引起，而環(huán)境污染、輻射、不良的飲食習(xí)慣等都是導(dǎo)致基因突變的誘因。喬女士出現(xiàn)的性格改變和言語障礙，都是因?yàn)槟[瘤壓迫了相應(yīng)功能的神經(jīng)，需要接受開顱手術(shù)治療。但腫瘤很大，有一個(gè)雞蛋大小。如果腦膜瘤長在功能區(qū)的比較常見，隨著腫瘤的長大，一旦影響到運(yùn)動和語言功能，出現(xiàn)癥狀去醫(yī)院檢查即可被發(fā)現(xiàn)。但有些腦膜瘤長在了大腦的前額處，這個(gè)區(qū)域主要負(fù)責(zé)人的精神活動和情緒，對功能的影響不明顯，患者出現(xiàn)的情緒低落、嗜睡等癥狀不易引起周圍人的重視，直到腫瘤大到一定程度，影響到功能區(qū)，導(dǎo)致其他癥狀出現(xiàn)，檢查才會被發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤雖是常見的良性腦瘤，但隨著腫瘤的長大，可能擠壓腦部，會造成顱內(nèi)壓過高、頭痛頭暈、惡心嘔吐、手腳無力、性格改變等，長得更大時(shí)可能侵蝕腦骨，甚至壓迫腦干，會致人昏迷、死亡。日常生活中，如果出現(xiàn)以下以下情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷是否由顱內(nèi)腫瘤引起，以免延誤病情。1、頭痛、惡心、嘔吐。腦瘤患者的頭痛一般出現(xiàn)在夜間和清晨，尤其在起床時(shí)最明顯。在咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)頭痛癥狀加重。嘔吐一般為噴射性嘔吐，嘔吐后頭痛稍微減輕，這種嘔吐一般與飲食無關(guān)。2、偏癱。表現(xiàn)為一側(cè)半身或單一肢體力弱或麻木癱瘓，對痛覺和溫度的感覺減退。3、癲癇發(fā)作。包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作。4、情緒變化?？杀憩F(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、易激動；另一種表現(xiàn)則正好相反，表現(xiàn)為情緒淡漠、消沉，對任何事都無所謂和漠不關(guān)心，生活懶散。5、人格變化 。表現(xiàn)為人格突然發(fā)生變化，如：寬宏大度變得斤斤計(jì)較；溫和謹(jǐn)慎，變得口出惡語或滿嘴臟話，而且不顧忌所處的環(huán)境和說話對象。6、 機(jī)體功能下降 。認(rèn)知功能下降，也就是人們常說的癡呆。此外，還可能伴有注意力、計(jì)算力和語言邏輯等方面能力的下降。腦膜瘤是一種可控制、可治愈的疾病，并沒有那么可怕、大部分腦膜瘤的生長位置并不深，手術(shù)切除后并不會影響腦部功能。如果腦膜瘤較小，而且其生長位置靠近功能區(qū)，可以考慮保守治療，在治療過程中對其進(jìn)行密切觀察。2021年01月20日1540
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葉偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 腦膜瘤，顱內(nèi)多見，多為良性腫瘤 分良性，惡性，其中，良性腦膜瘤(WHOⅠ級) 占所有腦瘤的65％~80％， 非典型腦膜瘤(WHOⅡ級) 占所有腦膜瘤的20％~35％，復(fù)發(fā)率5年達(dá)40％，侵襲和復(fù)發(fā)性介于良性惡性腦膜瘤之間。 間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級) 占所有腦膜瘤的3％以內(nèi)，侵襲性和復(fù)發(fā)性高，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80％ 腦膜瘤因?yàn)樵l(fā)位置不同，臨床癥狀表現(xiàn)也不同。多有頭痛，惡心，嘔吐，抽搐等癥狀，嚴(yán)重可有肢體活動障礙。下圖為ct,核磁影像 對于較大腦膜瘤，首選手術(shù)治療，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，療效好，損傷小。2021年01月17日1966
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點(diǎn)，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時(shí)，就必須要手術(shù)了？文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1~2mm，每種腫瘤、每個(gè)人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果說第一次復(fù)查時(shí)沒什么變化，第二、三次復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學(xué)說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學(xué)說”認(rèn)為，腦膜瘤既然會在這個(gè)地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨(dú)起源學(xué)說”，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導(dǎo)致腦膜瘤多發(fā)。腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細(xì)胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進(jìn)去，九成都是良性，也因?yàn)樯L速度比較緩慢，有時(shí)癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時(shí)，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時(shí)機(jī)。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對要低一些。腦膜瘤影像學(xué)診斷及治療腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越小。2021年01月12日857
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連的腦膜瘤時(shí)稱為多發(fā)性腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見于大腦凸面，分散在一個(gè)較大的腦膜瘤周圍，也可發(fā)生于顱底。有時(shí)可見多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見顱內(nèi)腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時(shí)存在的情況。多發(fā)性腦膜瘤術(shù)后避免出現(xiàn)的情況有：1、顱內(nèi)出血或血腫隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟化發(fā)展，此病發(fā)癥已經(jīng)較少發(fā)生。2、腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。3、神經(jīng)功能缺失手術(shù)中應(yīng)盡可能避免損傷，出現(xiàn)后積極對癥處理。多發(fā)性腦膜瘤手術(shù)中全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)往往不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，手術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多。但是隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)效果和安全性有了顯著提高，所以患者在明確診斷后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議開展相關(guān)治療!2021年01月06日863
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.腦膜瘤是良性的嗎？術(shù)前是否可以判斷其良惡性？2.無癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤是否要手術(shù)切除？3.腦膜瘤術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎樣處理？4.腦膜瘤除了手術(shù)還有其它治療方法嗎？5.非良性腦膜瘤怎樣治療？上述5點(diǎn)應(yīng)該是多數(shù)人非常關(guān)心的事情，也是臨床醫(yī)生經(jīng)常需要回答的問題。下面我結(jié)合國際文獻(xiàn)報(bào)道嘗試給予簡捷的解答，希望對大家有所幫助。1.腦膜瘤種類較多，按照WHO 2016分類標(biāo)準(zhǔn)可以分為3級15種亞型。然而，絕大多數(shù)腦膜瘤（約80%為WHO I級）是良性的，換言之，我們?nèi)粘Ｒ姷降哪X膜瘤幾乎都是良性的，因此，臨床醫(yī)生時(shí)常會告訴您腦膜瘤是良性腫瘤。當(dāng)然，少部分腦膜瘤非良性，例如非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。 腦膜瘤可以按照其病理分級判斷其良惡性，WHO I級是良性的，II級就非良性，III級肯定是惡性。那么，術(shù)前能不能判斷腦膜瘤的良惡性呢？根據(jù)本人臨床發(fā)現(xiàn)并結(jié)合國外文獻(xiàn)報(bào)道，我認(rèn)為以下幾種情況提示腫瘤可能非良性甚至是惡性：腫瘤生長速度快，>3cm3/年；MRI圖像T2加權(quán)顯示高信號和腫瘤周圍水腫，腫瘤邊緣不規(guī)則；瘤周腦脊液信號消失，腫瘤突破蛛網(wǎng)膜或者侵犯鄰近大血管與破壞顱骨；腫瘤初始體積（第一次發(fā)現(xiàn)時(shí)）較大。這些腫瘤，常常為非典型或惡性腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤卻并不一定惡性，術(shù)前做PET掃描可以協(xié)助判斷良惡性和有無轉(zhuǎn)移灶，確診需要術(shù)后病理診斷。2.隨著CT與MR等儀器設(shè)備的普及和大眾健康意識的提升，偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤逐漸增多。臨床上因?yàn)榻】刁w檢或其它原因做頭顱CT或MRI掃描者中偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤逐年增多，還有一些人由于外傷后做頭顱影像掃描意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤等其它疾病。因?yàn)闊o癥狀，腦膜瘤也不大，是否要手術(shù)成為人們十分關(guān)注的問題。2020年2月《Neuro-Oncology》的1篇文章嘗試回答這一問題。在回顧性分析9年共441例（其中單發(fā)426例，多發(fā)15例）共459個(gè)腦膜瘤，隨訪發(fā)現(xiàn)44例（11.4%）進(jìn)展，包括腫瘤變大，出現(xiàn)新發(fā)癥狀，瘤周信號改變和侵犯靜脈竇。無進(jìn)展生存率分別是5年83%和10年70%。作者根據(jù)MRI-T2或FLAIR加權(quán)序列高信號與腫瘤體積建立模型1，又按照瘤周信號和鄰近重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)建立模型2。依據(jù)年齡調(diào)整的查爾頓指數(shù)（age-adjusted charlson comorbidity index, ACCI）以及患者功能狀態(tài)（performance status, PS）作風(fēng)險(xiǎn)分層，得出以下結(jié)論：ACCI<6和PS為0-1的低、中風(fēng)險(xiǎn)組可以觀察，無需接受臨床或影像學(xué)監(jiān)測（也就是什么都不用做），但應(yīng)告知需要復(fù)查的臨床癥狀（出現(xiàn)什么狀況需要看診）；其余4類需要監(jiān)測（定期門診隨訪）。ACCI≧6或PS在2-4的高?；颊咭杏跋駥W(xué)隨訪（定期查MRI），個(gè)性化設(shè)置隨訪時(shí)間點(diǎn)，評估腫瘤生長、疾病進(jìn)展、瘤周信號、與毗鄰神經(jīng)血管關(guān)系及治療時(shí)機(jī)等，酌情決定治療或隨訪方案。近期國外有人研究用18F-FLT PET顯像來預(yù)測腦膜瘤進(jìn)展，論文發(fā)表在2020年12月的《Brain》雜志上，其結(jié)論是具有廣闊的應(yīng)用前景。這種檢查好是好，就是費(fèi)用太貴。3.腦膜瘤的復(fù)發(fā)多與切除不徹底、腫瘤級別高和生長快相關(guān)，與基因有關(guān)?？傮w來說腦膜瘤多是良性腫瘤，切除徹底（Simpson I級切除）不容易復(fù)發(fā)；非良性、尤其是惡性腦膜瘤比較容易復(fù)發(fā)，少數(shù)惡性腦膜瘤即使綜合了手術(shù)切除+放療+化療也不能阻止其復(fù)發(fā)。臨床統(tǒng)計(jì)腦膜瘤總體復(fù)發(fā)率可以達(dá)到20%，因此，術(shù)后需要長期隨訪。臨床上還見到有些良性腦膜瘤術(shù)后可以很快復(fù)發(fā)，而另一些高級別（非良性）腦膜瘤卻能夠長期保持無進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，這是為什么？德國海德堡Ruprecht-Karls大學(xué)神經(jīng)病理科2017年5月發(fā)表在《Lanct Oncil》的1篇論文針對此問題提出了分子生物學(xué)分類以幫助預(yù)測腦膜瘤的預(yù)后。通過對497例腦膜瘤的高通量測序，根據(jù)不同臨床預(yù)后、基因表達(dá)和突變，共分為2大類6種亞型——A類：MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3，MC int-A；B類：MC int-B，MC mal。各種亞型腦膜瘤中，MC mal預(yù)后最差，MC int-A和MC int-B次之，MC ben-1，MC ben-2，MC ben-3預(yù)后最好。這種分子生物學(xué)分類可以明顯區(qū)別出WHO I級中高復(fù)發(fā)與WHO II級中低復(fù)發(fā)腦膜瘤。國外新近研究提示TERTp突變是與腦膜瘤不良預(yù)后相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)志，有在高級別腦膜瘤中富集的表現(xiàn)，在高級別腦膜瘤中可以高達(dá)14%-23%（在全部腦膜瘤中約占4.5%-11%）。大樣本研究顯示，TERTpMut與復(fù)發(fā)的相關(guān)性很強(qiáng)，是WHO Ⅰ級和WHO Ⅱ級腦膜瘤惡性轉(zhuǎn)化的驅(qū)動突變。丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Andrea Daniela Maier等在2021年1月的《Brain Pathology》雜志發(fā)文，報(bào)告他們研究原發(fā)和復(fù)發(fā)WHO Ⅲ級腦膜瘤中TERTpMut的表達(dá)情況，并確定TERTpMut是惡性腦膜瘤的侵襲性標(biāo)志物。認(rèn)為TERTpMut可獨(dú)立于腦膜瘤的惡性進(jìn)展而發(fā)生，并且常見于復(fù)發(fā)腦膜瘤的腫瘤樣本。WHO Ⅲ級腦膜瘤中，TERTpMut是腫瘤侵襲性標(biāo)志物。TERTpMut患者的年死亡率為3.7/10人（95% CI，2.8–4.7），而TERTpwt患者為年死亡率1.5/10人（95% CI，1.3–1.7）；TERTpMut患者的死亡率高。換言之，TERTp突變者預(yù)后更差。復(fù)發(fā)腦膜瘤多半還是先選擇手術(shù)切除，然后再酌情輔助放療/或和化療（包括分子靶向治療，請參閱下一條）。4.手術(shù)是治療腦膜瘤的優(yōu)選和有效手段，效果立竿見影。除了手術(shù)還有沒有其它治療腦膜瘤的方法？答案是肯定的。伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ痘蛸|(zhì)子刀均是治療腦膜瘤的有效方法，好處是無創(chuàng)，壞處是不一定顯效、存在一定的不良反應(yīng)。這些治療多用于術(shù)后殘余、復(fù)發(fā)的早期、不愿意或者承受不了手術(shù)治療者，深部的小型腦膜瘤。對于某些復(fù)發(fā)的惡性腦膜瘤也可能選擇三維適形調(diào)強(qiáng)放療。此外，國外也有報(bào)道使用藥物控制復(fù)發(fā)腦膜瘤，例如針對腦膜瘤的生長抑素2型受體表達(dá)增強(qiáng)和Pl3k/Akt/mTOR通路激活，用依維莫司+奧曲肽治療顯示出較好的抗腫瘤作用，20例患者治療3個(gè)月時(shí)78%的腫瘤體積增長率下降>50%，包括WHO I 級2例，WHO II級10例，WHO III級8例。中位生長速率從3個(gè)月前的16.6%降到3個(gè)月時(shí)的0.02%/3個(gè)月和治療6個(gè)月時(shí)的0.48%/3個(gè)月。因?yàn)闃颖静淮?，還需要更多病例來驗(yàn)證其效果。2021年7月，國外有作者通過對侵襲性腦膜瘤的3D體積生長率（3D volume growth rate，3DVGR）的研究，來改進(jìn)腦膜瘤臨床試驗(yàn)藥效的評估與探討3DVGR與患者預(yù)后的相關(guān)性。共18例患者32個(gè)復(fù)發(fā)性高級別腦膜瘤，治療藥物采用的是依維莫司聯(lián)合奧曲肽。根據(jù)治療后反應(yīng)分為3組：1.治療頭3個(gè)月腫瘤縮小，此后保持穩(wěn)定（占9.5%)；2.治療后腫瘤體積穩(wěn)定或略微長大（占65.5%)；3.治療后體積增長的病例（占25%）。第3類患者的無進(jìn)展生存率（PFS）明顯比第1類和第2類患者差。5.非良性腦膜瘤也是先做手術(shù)，術(shù)后酌情輔助治療。如果是擴(kuò)大或徹底切除的WHO II級腦膜瘤，一般來講可以觀察，如果有復(fù)發(fā)跡象可以選擇放化療。有條件做分子生物學(xué)檢測的患者，如果是屬于MC mal，MC int-A和MC int-B這幾種類型，最好術(shù)后做放化療以減少復(fù)發(fā)機(jī)會和延長復(fù)發(fā)間隔。而對于WHO III級的惡性腦膜瘤，術(shù)后一定要做放療，酌情選擇化療，且要嚴(yán)密隨訪，及時(shí)將復(fù)發(fā)腫瘤處理在早期狀態(tài)，以最大限度地延長患者生命和保存患者腦功能。最后提醒一句：專業(yè)的事交給專業(yè)人士做！有需要的時(shí)候與專家面談是一種更好的選擇。2021年12月27日2876
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，在一般情況下不會對患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會發(fā)現(xiàn)。但確診患病后，應(yīng)當(dāng)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主動溝通，需不需要治療，如何治療。如何辯別腦膜瘤的良惡性呢？良性腦膜瘤特點(diǎn)良性腦膜瘤占腦膜瘤種類的大多數(shù)，生長在顱內(nèi)某一部位，組織分化良好，生長緩慢，多能治。良性腦膜瘤也有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腦脊液種植性轉(zhuǎn)移的可能，但并不多見。一般病人的年齡較輕，病程較短，預(yù)后較好，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅為3%~7%.惡性腦膜瘤特點(diǎn)惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。隨著反復(fù)手術(shù)切除，腫瘤逐漸呈惡變，最后可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X膜肉瘤。惡性腦膜瘤預(yù)后較差，經(jīng)手術(shù)部分切除的病人平均生存期為46個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)間為5個(gè)月。有時(shí)候，我們單憑腦膜瘤的癥狀還不能完全確認(rèn)腦膜瘤的性質(zhì)，我們需要借助一些手段，如影像學(xué)檢查來支持我們的診斷，才更有說服力。腦膜瘤是否可以治愈？大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤的系統(tǒng)治療方式？手術(shù)治療是腦膜瘤治療最直接、最有效的方法。大部分腦膜瘤只要位置不是特別深，腦周圍功能不是特別重要，一般都能完整切除。其他方式如腦膜瘤很小，又靠近重要的功能區(qū)，則可以考慮保守治療，密切觀察。如因?yàn)槟X膜瘤侵犯到了重要的血管、神經(jīng)，手術(shù)不能全切，則可以考慮放療等方式輔助，腫瘤也能控制生長。什么樣的腦膜瘤可以不手術(shù)？一般來說，如果診斷正確，腦膜瘤直徑小于3厘米，沒有腦膜瘤引起相應(yīng)的癥狀，可以動態(tài)觀察，暫不手術(shù)。開始常常在第上次檢查后2-3月復(fù)查核磁共振，如果沒有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再復(fù)查，如果仍沒有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復(fù)查間隔定為一年。特殊部位比如鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、橋腦小腦角腦膜瘤等，可能腫瘤比較小就會出現(xiàn)癥狀，如視力下降視野缺損等癥狀，是需要手術(shù)。觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大或瘤周水腫范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀等腫瘤進(jìn)展跡象，應(yīng)該盡快安排手術(shù)治療。2020年12月25日852
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韓國勝主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，少數(shù)起源于脈絡(luò)叢組織，占顱內(nèi)腫瘤的13.4%～19.2%，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)細(xì)胞瘤。常見于大腦凸面，矢狀竇旁和大腦鐮旁，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、嗅溝、小腦幕、顱后窩及腦室內(nèi)?？纱碳わB骨增生或造成顱骨破壞。 腦膜瘤既接受頸外動脈系統(tǒng)如腦膜動脈、板障血管供血，又接受頸內(nèi)動脈系統(tǒng)如大腦前動脈及大腦中動脈供血，或椎-基底動脈系統(tǒng)的分支供血，故血供非常豐富。由于上述特點(diǎn)，決定腦膜瘤的手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。除了腦膜瘤本身的級別（I級、II級、III級）以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的第一位重要因素。國際上腦膜瘤切除的分級多采用Simpson分級。Ⅰ級：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨；Ⅱ級：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜；Ⅲ級：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理；Ⅳ級：部分切除腫瘤；Ⅴ級：單純腫瘤減壓或活檢。 近年來很多學(xué)者通過臨床和基礎(chǔ)觀察提出Simpson 0 級切除的概念，也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。其主要依據(jù)是：1.腦膜瘤細(xì)胞有潛在的浸潤；2.腦膜瘤是多中心起源的；3.通過臨床發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級切除的腦膜瘤也可以復(fù)發(fā)。一些臨床研究證實(shí)了0級切除可以減少腦膜瘤的復(fù)發(fā)。2020年12月24日6260
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，僅次于膠質(zhì)瘤。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，溴溝，小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。腦膜瘤有多發(fā)性，約占1%～2%，可多達(dá)幾十個(gè)，散在于同一部位，其中一個(gè)大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠(yuǎn)多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。病因腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射，病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。好發(fā)部位依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。分類按其病理學(xué)特點(diǎn)分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型，血管型，砂粒型，混合型或移行性，惡性腦膜瘤，腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能。臨床表現(xiàn)：良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力，視野，嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。惡性腦膜瘤的生長特性細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，生長快向周圍組織內(nèi)生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。腦膜肉瘤：多見于10歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤性生長，形狀不規(guī)則邊界不清，術(shù)后迅速發(fā)展，可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述：大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力，視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見。矢狀竇旁腦膜瘤：瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。蝶骨嵴腦膜瘤：腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀，嗅覺障礙等。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退，陽痿，閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇，動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。腦膜瘤：運(yùn)動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等。嗅溝腦膜瘤：早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮，幻覺，妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占7080%腦膜瘤，僅占68%，膽脂瘤45%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。巖骨—斜坡腦膜瘤；常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。腦室內(nèi)腦膜瘤：因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。中顱窩腦膜瘤：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等。海綿竇旁腦膜瘤：表現(xiàn)為頭痛，視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診。眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，視力下降等。2020年12月10日1916
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。發(fā)病原因腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。臨床表現(xiàn)腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。診斷及鑒別診斷頭顱CT掃描典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)后可見腫瘤明顯增強(qiáng)，可見腦膜尾征。磁共振掃描對于同一病人，最好同時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。腦血管造影各種類型的腦膜瘤都是富于血管結(jié)構(gòu)的，DSA和超選擇血管造影，對證實(shí)腫瘤血管結(jié)構(gòu)，腫瘤富于血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關(guān)系，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細(xì)資料。同時(shí)造影技術(shù)也為術(shù)前栓塞供應(yīng)動脈，減少術(shù)中出血提供了幫助。疾病治療：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。2020年12月09日1028
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