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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振檢查腦膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振檢查腦膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好會(huì)感覺頭痛，休息好之后疼痛消失，我現(xiàn)在這種情況是繼續(xù)觀察呢，還是需要手術(shù)？”趙天智主任介紹：從患者的角度出發(fā)，對(duì)于沒有癥狀、考慮良性的病變，我一般建議觀察，觀察到60歲的時(shí)候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(雖然不一定會(huì)發(fā)生)來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時(shí)手術(shù)?；颊咭蓡枺赫?qǐng)問觀察是做ct還是核磁？多長時(shí)間做一次？趙天智主任介紹：做核磁，一年一次?；颊咭蓡枺赫?qǐng)問在觀察期間，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌嗎？趙天智主任介紹：在觀察期間，一般沒有特別需要注意的，保持良好的心態(tài)就行。腦膜瘤是常見的相對(duì)良性腦腫瘤，生長相對(duì)緩慢，在一般情況下不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。發(fā)現(xiàn)時(shí)一般都比較大了，壓迫其他功能區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)功能，語言、嗅覺、平衡功能等等，才會(huì)發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。即便需要手術(shù)治療，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動(dòng)脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對(duì)大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對(duì)海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對(duì)于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個(gè)術(shù)語，用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動(dòng)降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2024年03月13日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會(huì)發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會(huì)遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會(huì)松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預(yù)后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯(cuò)的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復(fù)復(fù)發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細(xì)胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對(duì)于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進(jìn)行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實(shí)，就算是一個(gè)醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對(duì)治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對(duì)于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預(yù)后不一定較好。2024年02月28日118
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預(yù)防方法有哪些？1、避免有害物質(zhì)接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭，所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。腦膜瘤會(huì)對(duì)身體造成極大影響，因此預(yù)防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣才能更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_。確診腦膜瘤是否需要手術(shù)？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對(duì)所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對(duì)于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對(duì)于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對(duì)于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。2023年12月25日150
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的相關(guān)情況前面已經(jīng)介紹不少了，最近有人咨詢腦室內(nèi)腦膜瘤要不要手術(shù)的問題，因此有必要補(bǔ)充介紹一下。腦室內(nèi)腦膜瘤（intraventricularmeningioma）發(fā)生于腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，其中以側(cè)腦室腦膜瘤常見，多位于三角區(qū)。偶爾也見第三或第四腦室腦膜瘤。臨床癥狀有陣發(fā)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺性或運(yùn)動(dòng)性失語等。側(cè)腦室三角區(qū)的腦膜瘤早期癥狀不明顯，往往由于別的原因行頭部CT或MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，大部分人發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況都會(huì)很緊張，心里壓力很大，不知所措。的確腦室內(nèi)腦膜瘤相對(duì)于其他部位腦膜瘤要復(fù)雜一些，由于腫瘤位置深，對(duì)藥物治療不敏感，雖然也可以選擇伽馬刀等治療，但療效沒有手術(shù)治療好，因此首選還是手術(shù)治療，但手術(shù)又有一定的難度，有的甚至于會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以大部分人在選擇治療方法時(shí)很糾結(jié)。下面是結(jié)合本人幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)及一些典型的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)治療結(jié)果談?wù)勅绾芜x擇治療方法的問題，希望對(duì)大家有所幫助。（第三、四腦室內(nèi)腦膜瘤情況更復(fù)雜些，建議到醫(yī)院面診）一般來講首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大直徑小于2厘米，且沒有癥狀的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，建議隨訪觀察，不用考慮手術(shù)治療，間隔一年左右時(shí)間復(fù)查，如果腫瘤不增大，尤其是腫瘤鈣化比較明顯的，生長速度很慢，可以長期隨訪觀察。假如隨訪過程中腫瘤明顯增大，或者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑在2cm以上的，建議還是手術(shù)治療，因?yàn)榈鹊侥[瘤達(dá)到或超過3cm以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高很多。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤傳統(tǒng)的手術(shù)方式是顯微鏡下腫瘤切除，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和高科技醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，這種部位深，瘤體不大，手術(shù)中必須分開腦組織才能到達(dá)腫瘤部位的，使用術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，精準(zhǔn)定位手術(shù)方向并找到腫瘤，減少對(duì)正常腦組織的損傷，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)起到很大的幫助作用。因此，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤看起來腫瘤不大，手術(shù)很容易，其實(shí)隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)，選擇去神經(jīng)外科實(shí)力強(qiáng)大的醫(yī)院手術(shù)治療是必須的。腫瘤直徑大于3cm的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，由于側(cè)腦室三角區(qū)空間也是有限的，腫瘤體積大了，必然會(huì)擠壓到周圍組織，如丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等，從而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，同時(shí)也增加了手術(shù)難度，尤其是富血供的腫瘤，供血?jiǎng)用}往往位于腫瘤深部，難以第一時(shí)間阻斷血供，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)前行腦血管造影，介入栓塞腦膜瘤主要供血?jiǎng)用}，或術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)均可以早期阻斷血供，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。至于年齡大、身體原因等不能承受手術(shù)治療的側(cè)腦室腦膜瘤患者，可采用放射治療，國內(nèi)外對(duì)放療效果持肯定態(tài)度，如60鈷直線加速器、X線與伽瑪?shù)?，組織內(nèi)放療等。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤與其他性質(zhì)的腦室內(nèi)腫瘤一樣，有幾種獨(dú)特的手術(shù)并發(fā)癥這里再說明一下。一是發(fā)熱，比其他部位腫瘤手術(shù)后發(fā)生率要高，有的還是高熱，一般1到2周后能恢復(fù)正常，無需特別處理。二是顳角孤立性囊腫，由于側(cè)腦室顳角的腦脊液需要通過三角區(qū)回流，腫瘤越大，手術(shù)時(shí)對(duì)三角區(qū)腦室壁的損傷也會(huì)越明顯，因此手術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫時(shí)有發(fā)生，囊腫比較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝危及生命，在使用藥物治療無效的情況下，盡量避免再次手術(shù)，可以采用囊腔內(nèi)植入儲(chǔ)液囊，間隔抽出囊液，待側(cè)腦室三角區(qū)腦水腫消退后，孤立性囊腫也會(huì)好轉(zhuǎn)。三是靜脈回流受阻，如果術(shù)中大靜脈有損傷，或局部水腫壓迫大靜脈，手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、腦出血，這往往是致命的，有的雖然經(jīng)過二次手術(shù)減壓挽回了生命，也往往會(huì)留下一些比較重的后遺癥?？傊?，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤對(duì)于年齡大腫瘤小的，能不手術(shù)盡量不要急于手術(shù)。年紀(jì)輕，腫瘤直徑超過2cm以上的要及時(shí)手術(shù)，而且要選擇設(shè)備好，技術(shù)高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院大咖來手術(shù)，相信一定會(huì)達(dá)到滿意的治療效果。（下面介紹幾例手術(shù)病例）病例一、男性，64年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例二、男性，47年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，恢復(fù)正常。病例三、女性，63年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑接近2cm，導(dǎo)航引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例四、男性，66年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)不規(guī)則腫瘤，直徑大于3cm，邊界不清，術(shù)前顱內(nèi)高壓癥狀明顯，左側(cè)肢體無力，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫，行儲(chǔ)液囊植入，先腦脊液外引流，后間隔從儲(chǔ)液囊內(nèi)抽出腦脊液，腦水腫消退后恢復(fù)正常，隨訪兩年后仍然正常。2023年11月26日258
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對(duì)人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會(huì)突然長了個(gè)腫瘤呢？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？能不能治好？其實(shí)腦膜瘤并不是突然一下子就長出來了，腦膜瘤是常見的相對(duì)良性腦腫瘤，生長相對(duì)緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時(shí)，說明腫瘤已經(jīng)長很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長部位的不同，可能會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙，感覺中樞的可能會(huì)有肢體感覺障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時(shí)可能會(huì)引起癲癇。當(dāng)確診是腦膜瘤的時(shí)候患者也不必驚慌！因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。2023年10月23日306
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好！我是賽醫(yī)生，今天跟大家聊一聊腦膜瘤的話題。我在門診經(jīng)常碰到這種情況，就是患者在體檢或碰傷頭部的時(shí)候，行CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有“腦膜瘤”。很多患者在得知自己有腦膜瘤后，非常焦慮和恐懼，最關(guān)心的問題就是“腦膜瘤需不需要手術(shù)？”腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長非常緩慢，大多數(shù)腦膜瘤生長的速度約為2至4毫米/年。由于生長速度不快，所以患者癥狀的發(fā)展也很慢，常被忽視。腦膜瘤是否需要手術(shù)，主要考慮因素包括：患者是否出現(xiàn)癥狀、腦膜瘤的大小、部位，以及周圍腦組織是否存在水腫。什么樣的腦膜瘤需要做手術(shù)？簡單的說，如果存在下述任何因素，就需要手術(shù)：（1）出現(xiàn)直接相關(guān)癥狀。但需要注意的是，有些出現(xiàn)頭痛的腦膜瘤患者，頭痛并非是由腦膜瘤造成，也有可能是偏頭痛、神經(jīng)性頭痛等，需要醫(yī)生分析鑒別。而對(duì)于明顯壓迫神經(jīng)及腦組織，造成視力下降、面部麻木、偏側(cè)手腳乏力的腦膜瘤，需要手術(shù)治療；（2）腫瘤最大徑大于3cm。對(duì)于大于3cm的腦膜瘤，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、記憶力減退、反應(yīng)變遲鈍等，需要手術(shù)治療；（3）周圍腦組織出現(xiàn)水腫。一般情況下，腦膜瘤邊界清楚，與腦組織間會(huì)有一層隔膜，但部分腦膜瘤呈侵襲性生長，即使直徑小于3cm，也可以造成周圍腦組織水腫。水腫會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生刺激，患者會(huì)誘發(fā)頭痛，甚至癲癇發(fā)作，因此也建議手術(shù)治療。那什么情況下，腦膜瘤可以先觀察？賽醫(yī)生建議，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的（如體檢）、沒有癥狀的、不伴有腦水腫的、最大徑小于3cm的腦膜瘤，可以每年復(fù)查核磁共振，評(píng)估腦膜瘤的生長速度，當(dāng)腫瘤有增大趨勢的情況下，才考慮手術(shù)切除。在這里，賽醫(yī)生告訴大家，腦膜瘤為良性腫瘤，絕大多數(shù)生長非常緩慢，如果偶然發(fā)現(xiàn)的、無癥狀的小腦膜瘤，患者一定不要焦慮，生活照舊，只要定期復(fù)查即可。賽醫(yī)生在門診中看到，很多患者隨訪3-5年，腦膜瘤仍保持穩(wěn)定的狀態(tài)。如果大家還有關(guān)于腦膜瘤的問題，可以找賽醫(yī)生做進(jìn)一步的咨詢。2023年10月20日506
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 病案一一位35歲的女性突然出現(xiàn)四肢抽搐，伴隨著意識(shí)喪失。通過MR掃描，在右額頂部發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，且腫瘤內(nèi)可見血管影像。周圍大部分腦組織呈現(xiàn)水腫，見下【圖-1】。血管成像顯示，腫瘤已包繞引流靜脈，見下【圖-2】?；颊邿o其他不適癥狀。經(jīng)過與患者及家屬充分探討，建議進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)過程中，沿著腫瘤邊緣切開硬膜，分離并保留了橫跨腫瘤表面的兩根靜脈。術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理診斷為血管性腦膜瘤?！緟⒖嘉恼拢簯?yīng)當(dāng)手術(shù)治療腦膜瘤的思考】病案二51歲的男性因額部頭痛進(jìn)行MR檢查，結(jié)果顯示雙額頂部存在巨大腦膜瘤，已侵襲到前矢狀竇。MRV結(jié)果顯示矢狀竇前段完全閉塞，見下【圖-3】。手術(shù)切除腫瘤時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤基地位于竇壁，失狀竇完全長滿了腫瘤，大腦鐮受到侵襲。腫瘤被分塊切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，見下【圖-4】。病理診斷為非典型腦膜瘤。病案三65歲的女性因頭痛發(fā)現(xiàn)雙枕部位有巨大腦膜瘤，腫瘤的基地位于失狀竇的后端?；颊呶丛V其他不適。由于腫瘤巨大且侵襲到后失狀竇，見下【圖5-6】，風(fēng)險(xiǎn)極大?；颊吆图覍僬幵跊Q斷中，需在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和精神壓力與未來可能的風(fēng)險(xiǎn)之間做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。對(duì)于需要手術(shù)切除的腦膜瘤，醫(yī)生需在腫瘤的危害與未來可能的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)切除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)之間，權(quán)衡如何實(shí)現(xiàn)最佳治療效果與最低風(fēng)險(xiǎn)。這不僅是醫(yī)師能力的一大考驗(yàn)，同時(shí)也考驗(yàn)了患者和家屬對(duì)醫(yī)師的選擇水準(zhǔn)。2023年09月28日196
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，陜西銅川45歲的邢先生留言：“我在單位體檢做腦CT發(fā)現(xiàn)疑是腦膜瘤后，復(fù)查做加強(qiáng)核磁共振顯示大腦鐮可見梭行等T1等T2信號(hào)影，大小611mm，考慮是腦膜瘤，咨詢下這是不是腦膜瘤？需要治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，腦膜瘤很小，而且患者并沒有癥狀，建議定期隨訪觀察不用特殊處理，每年做一個(gè)核磁檢查，評(píng)估腫瘤的生長速度。如在隨訪過程中，腫瘤長大了，再考慮手術(shù)治療。腦膜瘤是一種顱內(nèi)良性腫瘤，具有生長慢，病程長等特點(diǎn)，患上腦膜瘤，除了憂思驚恐之外，及時(shí)治療非常重要。那么患上腦膜瘤到底應(yīng)該怎么治療呢？1、腦膜瘤早治療比晚治療效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時(shí)候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些。2、不管有沒有癥狀，都需要手術(shù)嗎?隨著人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時(shí)機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。3、出現(xiàn)哪些癥狀必須要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時(shí)，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會(huì)引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會(huì)突然四肢抽搐，意識(shí)喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對(duì)于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對(duì)非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會(huì)受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動(dòng)的動(dòng)眼神經(jīng)，眼球活動(dòng)受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?？傊颊吲笥褢?yīng)該根據(jù)自己的情況在專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇一個(gè)適合自己的治療方法，及時(shí)診斷，早期治療才能有效控制病情。2023年06月28日280
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性65歲，間斷性頭痛頭暈1周，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭部核磁提示：小腦半球占位，腦膜瘤？額骨小骨瘤，腦白質(zhì)病變，顱底動(dòng)脈硬化改變，部分篩竇炎可能，建議手術(shù)治療，患者及家屬為進(jìn)一步治療來我科，入院后完善頭靜脈MRV提示：下矢狀竇顯影欠佳，余頭靜脈未見明顯異常。根據(jù)患者影像學(xué)可見竇匯處占位，考慮腦膜瘤可能，腫瘤緊鄰橫竇，頭顱MRV可見下矢狀竇顯影欠佳，建議行左側(cè)旁正中入路橫竇腦膜瘤切除術(shù)，術(shù)中顯微鏡下分塊切除腫瘤，橫竇、竇匯及周邊靜脈血管保護(hù)好，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。2023年05月24日56
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腦膜瘤相關(guān)科普號(hào)
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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李賓醫(yī)生的科普號(hào)
李賓 副主任醫(yī)師
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