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2023年05月14日
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2023年04月18日351
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對手術(shù)的風(fēng)險，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險。如果手術(shù)風(fēng)險比較大，還不如暫時觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險會增加，這也可以暫時觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時也可以承受手術(shù)。而對于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險會越來越高，那么還不如就在六十多歲時做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險和手術(shù)的風(fēng)險，到底哪個大，再決定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”；還有的腦膜將大腦分割為多個“小房間”，腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻；還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方（顱底），相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險和等待的風(fēng)險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2023年03月29日362
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者69歲女性，入院前10年出現(xiàn)右側(cè)面部麻木，未予重視。2月前出現(xiàn)視物重影，就診于南通市第一人民醫(yī)院，2023年2月4日頭顱核磁提示：右側(cè)橋小腦角區(qū)腦膜瘤可能性大。建議手術(shù)治療?；颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來我科。根據(jù)影像學(xué)檢查考慮腦膜瘤，因腫瘤較大，如不及時手術(shù)治療腫瘤進(jìn)一步壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后再次手術(shù)，神經(jīng)功能可能出現(xiàn)不可逆損傷，單純幕上或幕下單一切口腫瘤全切幾率不高，需二次手術(shù)治療，考慮患者高齡手術(shù)耐受差，暫行kawase入路切除腫瘤。手術(shù)幕上下聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)相對單一入路費(fèi)用較高，手術(shù)風(fēng)險較大詳細(xì)向家屬介紹手術(shù)治療方案，家屬要求幕上入路切除腫瘤。完善術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)顳下經(jīng)巖骨前入路（kawase）中后顱窩占位切除術(shù)，顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。2023年03月21日99
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我最近感覺有點(diǎn)頭暈、惡心、愛發(fā)脾氣，到醫(yī)院去做檢查，發(fā)現(xiàn)有個腦膜瘤，想咨詢下腦膜瘤會不會長的很快？需要手術(shù)治療嗎？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，這個約兩公分的腦膜瘤，跟目前患者說的癥狀應(yīng)該沒關(guān)系，這些癥狀建議看一下神經(jīng)內(nèi)科。這個腦膜瘤，建議隨訪觀察，半年后復(fù)查核磁再看有沒有變化，如果腫瘤長大在處理也來得及?；颊咭蓡枺含F(xiàn)在的情況不用做手術(shù)嗎？平時要不要注意或預(yù)防什么？趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)在的情況不用手術(shù)，平時正常健康飲食，生活上也沒有什么特別注意的，記得復(fù)查就可以了，同時保留好現(xiàn)在的片子。臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再決定是否需要進(jìn)行放療來鞏固；至于手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復(fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2023年03月20日75
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天呢，在這里呢，首先給大家展示一下我們環(huán)湖醫(yī)院新發(fā)的工裝。 這是我們新發(fā)的白衣啊，還是覺得挺帥的啊，然后呢，跟大家說一下腦膜瘤的一個小知識。 最近呢，做了一個比較大的腦膜瘤患者呢，是一個50歲的男性，從內(nèi)蒙專程到天津來就醫(yī)啊，我拿了他的片子呢，給大家展示一下片子可以看見這個位置，我手的位置有一個白色的。 看這個白色的就是一個腫瘤，呃，從片子上看呢，比較大，切下來以后呢，大概呢跟一個呃，大的么大家里為什么內(nèi)蒙這么到就要是家里，呃，糾結(jié)一個問題，這么大的腦膜瘤會不會是惡性的？ 覺得仿佛到了這個世界末日一樣。 之所以長得這么大，是因?yàn)樗夹缘?，如果惡性的長到這么大，那病人的狀態(tài)會。 特別特別的不好，已經(jīng)到了后期就會出現(xiàn)惡意指啊，這種情況只有這種緩慢發(fā)展的。 腦膜瘤才能在腦子里面長成這么大。 這個地方為什么長這么大，他胳膊腿也沒癱瘓呢，這個呢，就是功能的啞區(qū)，腦子里吧，有一些區(qū)域啊，瘤子長得很大，但是人沒有癥狀。 那么說呢，呃，腦膜瘤有沒有惡性的呢？也有，它只占腦膜瘤的。 1.7%，真正惡性的腫瘤連2%都不到，腦膜瘤呢，占人大腦腫瘤的大約1/52023年03月03日133
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因?yàn)槟X膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。腦膜瘤早治療會不會比晚治效果好？原則上是這樣的。腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術(shù)治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術(shù)的難度和風(fēng)險也會小一些。意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎？隨著人們的健康意識越來越強(qiáng)烈，核磁、CT等檢查已經(jīng)非常普及了，有的人只是體檢，或者因?yàn)槠渌膊∽鲱^部核磁時，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實(shí)際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，絕大多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，具體手術(shù)的時機(jī)應(yīng)該找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來判斷。腦膜瘤自己又好不了為什么要等一等？因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險。如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么就應(yīng)該把這種最好的狀態(tài)維持得更久一點(diǎn)。畢竟只要做手術(shù)，患者就要立刻面對手術(shù)的風(fēng)險，比如偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，所以有些腦膜瘤可以等等再手術(shù)。就算等了十年，只要腦膜瘤都沒有生長，也沒有引起任何不適，可以繼續(xù)等下去，但一定要記著隨訪觀察。比如，有的腫瘤比較小，或者生長在腦組織深部，就需要衡量手術(shù)的風(fēng)險。如果手術(shù)風(fēng)險比較大，還不如暫時觀察，維持現(xiàn)狀。定期復(fù)查CT或核磁，評估腫瘤的生長速度后再處理。有的患者年齡比較大，還合并一些慢性病，手術(shù)風(fēng)險會增加，這也可以暫時觀察。畢竟治療的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，如果冒險做手術(shù)，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，還不如暫時觀察，慎重選擇。另外，有的腦膜瘤的生長速度本來就比較慢，不一定很快給患者帶來不適，也不一定要立馬手術(shù)。而是要盡可能保持較好的生活狀態(tài)，暫時觀察。如果腫瘤有增大，或者有進(jìn)展，或者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要盡早手術(shù)。當(dāng)然，一個三四十歲的人，如果腫瘤沒有生長，也沒有引起不適，就算等十年，五十歲時也可以承受手術(shù)。而對于老年人，比如60多歲的患者，如果預(yù)期壽命是80歲，隨著年齡增長，身體狀況會越來越差，要是等到七八十歲，手術(shù)風(fēng)險會越來越高，那么還不如就在六十多歲時做手術(shù)。所以，是否需要手術(shù)，要衡量等待的風(fēng)險和手術(shù)的風(fēng)險，到底哪個大，再決定。腦膜瘤的生長速度是怎么衡量的？通常多小的腦膜瘤可以暫時等一等？每種腦膜瘤的生長速度都不一樣，每個人的腦膜瘤生長速度也不一樣，而且有的腦膜瘤一段時間內(nèi)沒有生長，也許另一段時間內(nèi)就會瘋長。因此需要持續(xù)地動態(tài)監(jiān)測。觀察期間，一般每隔半年復(fù)查CT或核磁，通過對比每次復(fù)查時的影像檢查結(jié)果，來判斷腫瘤的生長速度。一般1厘米以內(nèi)的叫做小的腦膜瘤，要是沒有任何癥狀，就可以等一等，一旦腫瘤有進(jìn)展就要手術(shù)；超過1厘米就叫大的腦膜瘤，手術(shù)可以相對積極一些。只要長了腦膜瘤，是不是最后都得挨一刀？等的期間會不會發(fā)生危險？多數(shù)腦膜瘤都會長大，只是生長速度不同而已，到最后還是得手術(shù)切除。到目前為止，完全不長大的腦膜瘤非常少見。至于等待期間有沒有危險，要看腫瘤的位置，是否侵蝕神經(jīng)、血管，才能判斷等待的風(fēng)險多大。如果將腦袋比作一間房子，腦膜不僅襯于腦殼內(nèi)側(cè)，成為“屋頂”；還有的腦膜將大腦分割為多個“小房間”，腦膜相當(dāng)于“小房間”的一堵墻；還有的腦膜分布在腦袋底部，與脖子交界的地方（顱底），相當(dāng)于“地板”。根據(jù)腦膜瘤的生長位置，對于凸面腦膜瘤、竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、顱底腦膜瘤。其中，小的凸面腦膜瘤對神經(jīng)功能的影響最小，不容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動、感覺障礙，但是有可能引發(fā)癲癇，這與腫瘤的大小沒有絕對關(guān)系，而與腫瘤的生長情況有關(guān)。還有些腫瘤比較小的時候，對神經(jīng)、血管沒有太大影響，但隨著腫瘤慢慢變大，會侵犯神經(jīng)、血管，甚至把血管神經(jīng)包饒起來，日后手術(shù)分離就比較困難了。這些都是等待期間可能會出現(xiàn)的危險。所以，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通好手術(shù)的風(fēng)險和等待的風(fēng)險，再讓患者決定要不要等待。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，也就是俗話說的“羊癲瘋”，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。2023年02月27日379
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我在2022年7月份體檢的時候發(fā)現(xiàn)長了個腦膜瘤，2023年1月到醫(yī)院復(fù)查顯示橫竇腦膜瘤，偶有頭暈頭疼半年時間了，現(xiàn)在該怎么治療？”趙天智主任介紹：從患者提供的檢查資料，患者的病變應(yīng)該是個腦膜瘤，但是患者頭暈頭疼的癥狀和這個腦膜瘤沒有關(guān)系，這個腦膜瘤應(yīng)該屬于一個無癥狀的腦膜瘤。從患者的角度出發(fā)，對于沒有癥狀、考慮良性的病變，一般建議觀察，觀察至60歲的時候再手術(shù)，這樣可以保持現(xiàn)在良好的生活質(zhì)量，讓可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險（雖然不一定會發(fā)生）來的更晚一點(diǎn)，如果在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)病變有長大或者出現(xiàn)明顯的癥狀，那么可以隨時手術(shù)?；颊咭蓡枺何覀冞@里的醫(yī)生診斷是橫竇腦膜瘤，已經(jīng)黏住血管了，讓手術(shù)，我想問下這個瘤子距離血管有間隙嗎？如果手術(shù)有風(fēng)險嗎？會不會碰到哪些神經(jīng)留下后遺癥？能不能一次手術(shù)切干凈，會不會過兩年又復(fù)發(fā)了？我把去年的檢查片子也發(fā)了，麻煩主任看下，去年跟現(xiàn)在的片子有什么變化？趙天智主任介紹：從患者目前提供的檢查，確實(shí)屬于橫竇腦膜瘤，這是因?yàn)樗ぶ鴻M竇，所以叫橫竇腦膜瘤。這個腦膜瘤跟血管有關(guān)系，至于建議先觀察的原因在于這個手術(shù)是有風(fēng)險的，任何手術(shù)都有風(fēng)險，因此，寧可讓手術(shù)風(fēng)險晚點(diǎn)來也不要讓現(xiàn)在來，可觀察至60歲，這個手術(shù)的主要風(fēng)險就是損傷，損傷后可能會導(dǎo)致腦水腫或大出血，如果損傷小腦可能引起眩暈等后遺癥，但是術(shù)中會盡可能去避免后遺癥的發(fā)生。患者疑問：會不會時間長腫瘤長大將來手術(shù)難度增大，會不會惡化？這種腫瘤增長速度快嗎？趙天智主任介紹：隨著時間的延長，腫瘤會不會生長需要進(jìn)一步的觀察來判斷，因?yàn)閺囊郧暗臅r間看，像是一個良性腦膜瘤，它的生長比較緩慢，有可能十年都不會有太大的變化。建議先觀察的目的是為了確?；颊叩纳钯|(zhì)量，如果長時間都沒有變化，這么早去做手術(shù)沒有意義?；颊咭蓡枺何疫€想問一下，從片子看腦膜瘤是不是和血管已經(jīng)粘連，如果不手術(shù)，建議多久復(fù)查一次？平時生活需要注意什么？不用吃藥吧。趙天智主任介紹：這個腫瘤應(yīng)該是起源于橫竇的，竇匯處的血管是挨著的。那么不手術(shù)的話，一般是一年復(fù)查一次，平時生活沒有什么特殊注意的，也不需要吃藥，平時就當(dāng)它不存在就行。在復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)它有變化的趨勢，那么隨時手術(shù)都會來得及，就是在60歲之前?；颊咭蓡枺合肼闊┠阍倏匆幌缕樱髠?cè)小腦半球顯示受壓有問題嗎？趙天智主任介紹：沒有太大問題。提醒：腦膜瘤的臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟(jì)失調(diào)等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。2023年02月14日50
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 多發(fā)性腦膜瘤(別名：多發(fā)性腦脊膜瘤，腦脊膜瘤病，腦脊膜纖維瘤病，腦膜瘤病，腦膜纖維瘤病，多發(fā)性腦膜瘤病)一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。病因?發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。?早期癥狀眼面痛顱內(nèi)動脈的血管性癥狀：表現(xiàn)為局部頭痛、眼面痛、視力下降、視野缺損和眼球外肌麻痹等色覺異常色覺是視覺功能的一個基本而重要的組成部分，是人類視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的特殊感覺功能。正常人視覺器官能辨識波長380-760um的可見光，由紫、藍(lán)、青、綠、黃、橙、紅7色組成。色覺障礙包括色盲和色弱兩大類。色盲是指辨色能力消失，色弱是指對顏色辨認(rèn)能力降低。色覺異常者在擇業(yè)方面受到一定限制。如從事交通運(yùn)輸、冶煉、美術(shù)、化工、織染、醫(yī)學(xué)等，都必須有正常色覺。因此色覺檢查已作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。腦橋小腦角綜合征是指小腦橋腦角病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群。視力障礙，眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。?疾病預(yù)防預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。檢查編輯播報CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。?手術(shù)治療(一)治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進(jìn)一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。?(二)多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。?護(hù)理多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。2023年01月28日208
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2022年12月26日679
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