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宋海民副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦膜瘤？腦膜是覆蓋在中樞神經(jīng)外周的膜，在人的顱骨和大腦組織之間，一共有三層膜，從外到內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，這三層膜合稱為腦膜，對腦和脊髓組織起保護(hù)作用。腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有腫瘤的三分之一。腦膜瘤常見于20-40歲的成年人，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，男女發(fā)病比例約為3:2~2:1。腦膜瘤的分類？世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤（WHOⅠ級）：占65%-80%，生存期長、生長緩慢、侵襲性低、復(fù)發(fā)率低、組織分化良好，多數(shù)能通過手術(shù)完全切除。非典型腦膜瘤（WHOⅡ級）：占20%-35%，侵襲性和復(fù)發(fā)率介于良、惡性腦膜瘤之間，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%。惡性腦膜瘤（WHOⅢ級）：占<3%，生存期最短，5年復(fù)發(fā)率達(dá)80%。腦膜瘤有些什么癥狀？當(dāng)腫瘤對大腦的特定部位產(chǎn)生壓迫時(shí)，可能會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視聽障礙、四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但也有很多腦膜瘤患者沒有癥狀。癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作的患者可能會出現(xiàn)昏倒、肢體僵硬或肌肉抽搐等癥狀。視力變化：腦膜瘤可能導(dǎo)致部分或全部視力喪失，通常是一只眼睛。聽力損失：腦腫瘤可能會影響控制聽力的神經(jīng)，導(dǎo)致聽力下降。喪失嗅覺：位于大腦底部額葉區(qū)域的腦膜瘤會引起神經(jīng)壓力，從而阻斷將氣味信號從鼻子傳遞到大腦。思維或性格改變：腦膜瘤較大或腫瘤處于特定位置的患者，可能會有健忘、注意力不集中、易怒、提不起興趣等癥狀。四肢無力：腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者手臂、腿部有無力、麻木的感覺。平衡或行走困難：特定區(qū)域的腦膜瘤可能會導(dǎo)致患者協(xié)調(diào)、平衡困難，行為笨拙。頭痛、惡心：腦膜瘤的增大會增加顱骨內(nèi)的壓力，可能會導(dǎo)致持續(xù)的頭痛、惡心和嘔吐。為什么會得腦膜瘤？目前腦膜瘤尚無確切病因，研究表明，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生了基因變異，或所處內(nèi)環(huán)境變化導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂增殖不受控制，從而形成腦膜瘤。腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，這些都會影響人的染色體結(jié)構(gòu)，最常見的異常是22號染色體上缺乏某個(gè)基因片段。研究表明，肥胖、電離輻射、雌激素、乳腺癌、腦外傷、Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病、腦膜瘤家族史等因素都有可能誘發(fā)腦膜瘤。如何治療腦膜瘤？腦膜瘤患者可去神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科等診室進(jìn)行就診，通過告知醫(yī)生既往病史、進(jìn)行體格檢查（包括肌力、眼球運(yùn)動等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括全套代謝功能檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查等）、影像學(xué)檢查（包括CT、MRI等）等方式進(jìn)行診斷。由于腦膜瘤病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，因此在診斷上有一定的難度，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以防延誤病情。多數(shù)腦膜瘤屬于良性腫瘤，若腦膜瘤較?。?2cm）且無癥狀，可先密切觀察，定期監(jiān)測復(fù)診；若腦膜瘤進(jìn)行性增大，或出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，一般選擇以手術(shù)為主、放射性治療為輔的治療方式。手術(shù)為切除手術(shù)，大部分腦膜瘤患者僅靠手術(shù)切除即可治愈，手術(shù)需要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度、病情發(fā)展速度、腦膜瘤的位置等各方面進(jìn)行評估確定。放射治療是使用大型儀器，對腫瘤細(xì)胞放出高能量的射線，以此破壞腦膜瘤細(xì)胞，降低腦膜瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?！餍疗丈旨壔颊咝枰⒁庑┦裁?？腦膜瘤的病程較長，不出現(xiàn)癥狀的可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，但需要定期復(fù)查、做好監(jiān)測；手術(shù)治療后也存在高復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)，因此也需要定期復(fù)查、預(yù)防復(fù)發(fā)。腦膜瘤患者無特殊飲食需求。小匯問答腦膜瘤發(fā)病率高嗎？腦膜瘤不太常見，發(fā)病率約為1/10000，且患病率隨年齡增長而逐漸升高，兒童罕見患有腦膜瘤。腦膜瘤會累及哪些部位或器官？主要累及精神神經(jīng)系統(tǒng)，若惡性腦膜瘤向顱外轉(zhuǎn)移，可能會累及到骨、肺、肝等部位。腦膜瘤能治愈嗎？部分可以治愈，治療結(jié)果要視腦膜瘤的位置和治療手法而定。腦膜瘤會復(fù)發(fā)嗎？會復(fù)發(fā)，完全切除的Ⅰ級腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為5%，部分切除的復(fù)發(fā)率為30%；Ⅱ級及以上腦膜瘤復(fù)發(fā)率為40%。腦膜瘤會傳染嗎？不會腦膜瘤會遺傳嗎？不會本文轉(zhuǎn)自《腦醫(yī)匯》2022年12月23日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我母親今年65歲，去體檢時(shí)在右前額顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)1.91.4cm的腦膜瘤，平時(shí)沒有任何癥狀，想咨詢下該如何治療？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者所提供的檢查資料，腫瘤不是很大，平時(shí)沒有任何癥狀，一般建議觀察隨訪至60歲，如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)它變大了，及時(shí)考慮手術(shù)或放療。但患者已經(jīng)65歲了，打算手術(shù)治療，現(xiàn)在的年齡就是最佳的手術(shù)年紀(jì)。因?yàn)槟挲g越大，身體機(jī)能適應(yīng)手術(shù)的情況也會一年比一年差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會增大。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。趙天智主任介紹：腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成?？赡芘c顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實(shí)，逐漸增大了，就要及時(shí)治療了。對于腦膜瘤患者，要注意以下幾個(gè)原則：第一，如果意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤原則上只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)。腫瘤越小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越小。第二，意外查出腦膜瘤，即便沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，只要腫瘤在長大，就要盡早手術(shù)。第三，如果腦膜瘤生長位置比較表淺，應(yīng)該積極做手術(shù)。提醒的是，顱腦腫瘤、特別是針對復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2022年12月09日45
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大腦凸面腦膜瘤是指大腦半球外側(cè)面上的腦膜瘤，主要包括大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側(cè)裂部位腦膜瘤，在腫瘤和矢狀竇之間有正常腦組織。無癥狀或僅有輕微癥狀，可能僅表現(xiàn)為癲癇癥狀，易被忽略。大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決于腫瘤的部位，從精神癥狀到運(yùn)動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)。此病癲癇的發(fā)生率較高，并常為首發(fā)癥狀。頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀見于絕大多數(shù)患者，相當(dāng)多的病例視盤水腫，導(dǎo)致視力減退。手術(shù)切除腫瘤外，還應(yīng)盡量切除被腫瘤累及的硬膜、顱骨等，保護(hù)好周圍的血管，尤其是靜脈、皮層對患者后續(xù)健康生活很重要。2022年12月04日273
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤就是指位于鞍結(jié)節(jié)位置的腦膜瘤，鞍結(jié)節(jié)是位于顱底的深處、垂體的旁邊。這個(gè)位置的腦膜瘤可以壓迫到垂體，影響到垂體的正常功能，也可以壓迫到視神經(jīng)或者視交叉，影響到視力和導(dǎo)致視野缺損。因?yàn)槲恢煤苌?，手術(shù)的難度也比較高，有一些腫瘤與神經(jīng)血管黏連嚴(yán)重，會導(dǎo)致無法手術(shù)完全切除干凈，治療比較困難。首選治療方法是手術(shù)，切除干凈者，預(yù)后較好。手術(shù)后可以對殘留的腫瘤細(xì)胞再進(jìn)行伽馬刀治療。2022年12月03日201
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。腦膜瘤患者有哪些癥狀表現(xiàn)？腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。是不是所有的腦膜瘤都需要手術(shù)治療呢？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險(xiǎn)性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。腦膜瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)外科診療水平的不斷提升，手術(shù)的效果和安全性也有了顯著提高，因此，患者在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合醫(yī)生開展治療或隨訪。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險(xiǎn)，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險(xiǎn)，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)專科醫(yī)院就診。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)又稱為無框架立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)或影像導(dǎo)向外科，是立體定向技術(shù)、代影像學(xué)技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。神經(jīng)導(dǎo)航可以術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)操作的精確定位技術(shù)，其意義在于確定病變的位置和邊界以保證手術(shù)的微創(chuàng)化。對于小的腦膜瘤和深部腦膜瘤可精確的定位，指導(dǎo)手術(shù)，最大程度的減少手術(shù)對腦組織的損傷。術(shù)中電生理監(jiān)測臨床手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)或稱手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測是一個(gè)術(shù)語，用來表達(dá)應(yīng)用各種神經(jīng)電生理技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，監(jiān)測術(shù)中處于危險(xiǎn)狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性。在各科各類手術(shù)中，凡是可能影響到腦、脊髓、神經(jīng)根和外周神經(jīng)功能的手術(shù)，都可以在手術(shù)中通過不同方式的神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)直接了解神經(jīng)功能的完整性，減少神經(jīng)損傷的機(jī)會，提高手術(shù)質(zhì)量，利用腦干聽覺誘發(fā)電位的變化估價(jià)重癥昏迷病人的預(yù)后，利用腦電圖監(jiān)測，使處于藥物性冬眠的病人腦組織功能代謝活動降低到最低程度，以保護(hù)腦組織。2022年11月24日335
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2022年11月17日124
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?案例切入患者為67歲男性，因反復(fù)頭暈6月余伴惡心嘔吐入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體示無異常?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】顱腦MR提示右側(cè)橋小腦角占位性病變。【影像學(xué)診斷】巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤【最后診斷】?；颊哳^顱內(nèi)患有巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤位于顱底，約24mm×14mm×28mm大小，病灶定位明確，累及腦干，病變已壓迫面聽神經(jīng)。【手術(shù)治療】采取乙狀竇后入路，并通過電生理檢測保護(hù)后組神經(jīng)功能，在顯微鏡下細(xì)致分塊切除腫瘤?！拘g(shù)后觀察】患者出院情況良好，目前繼續(xù)隨訪。?概述解剖學(xué)上認(rèn)為巖骨斜坡區(qū)是指由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的區(qū)域，這些骨構(gòu)成了顱底的中、后顱窩。發(fā)生于此區(qū)的腦膜瘤，不同的作者又將其細(xì)分為海綿竇腦膜瘤、中顱窩腦膜瘤、腦橋小腦角腦膜瘤、巖骨尖腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕大孔區(qū)腦膜瘤等。而位于后顱窩上2/3斜坡和內(nèi)聽道以內(nèi)巖骨嵴的腫瘤，由于其位置深在，常累積多條腦神經(jīng)及血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，近年來愈引起更多學(xué)者的重視。因此，有學(xué)者根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向、臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路的不同，將該區(qū)腫瘤分成三型：?1.斜坡型由巖骨斜坡裂硬膜內(nèi)集居的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞群長出，向中線發(fā)展至對側(cè)。瘤體主要位于中上斜坡，將中腦、腦橋向后壓迫。由腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、椎動脈斜坡支參加供血。?2.巖斜型腫瘤由巖骨斜坡裂長出向一側(cè)擴(kuò)延，瘤體主要位于中斜坡及小腦腦橋角，腫瘤主要由腦膜垂體干、椎動脈枕支和斜坡支、枕動脈巖骨支供血。?3.蝶巖斜坡型腫瘤由蝶骨斜坡裂長出，向外側(cè)延伸至蝶鞍旁、中顱窩、巖骨尖，經(jīng)小腦幕裂孔向鞍背發(fā)展。腦血管造影顯示腦膜垂體干、腦膜中動脈腦膜支、咽升動脈斜坡支參加供血。??接下來就讓許加軍教授在線給大家科普一下巖骨-斜坡腦膜瘤吧??癥狀診斷?一、癥狀巖骨-斜坡腦膜瘤為良性腫瘤，病史較長，多在2年以上，平均為2.5～4.5年。由于腫瘤緊靠后組腦神經(jīng)、基底動脈及其分支、小腦半球、腦干等重要結(jié)構(gòu)，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位、生長方向不同而有所不同，主要表現(xiàn)為：1.頭痛：頭痛多限于枕頂部，也有頭頂部疼痛，有時(shí)為首發(fā)癥狀。2.顱內(nèi)壓增高：因腫瘤生長緩慢，晚期并發(fā)阻塞性腦積水才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3.多組腦神經(jīng)損害癥狀：易受累神經(jīng)為動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面、聽神經(jīng)及展神經(jīng)，常表現(xiàn)為：上瞼下垂、聽力下降、面部麻木、三叉神經(jīng)痛及復(fù)視等。4.小腦受損癥狀：步態(tài)蹣跚、共濟(jì)失調(diào)和眼球水平性震顫。5.椎動脈及基底動脈受累可表現(xiàn)TIA發(fā)作。6.個(gè)別可表現(xiàn)為海綿竇綜合征和巖尖綜合征(眼球后疼痛、展神經(jīng)麻痹)。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。二、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及CT，MRI等檢查結(jié)果，巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤容易確診。?檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：行腰椎穿刺測壓力多有增高，腦脊液化驗(yàn)蛋白有不同程度的增高。其他輔助檢查：1.頭顱X線平片?能夠幫助了解顱骨的增生或損害程度。2.CT檢查?CT和MRI是診斷該區(qū)腦膜瘤最有效的手段，在檢查中均要做注藥對比強(qiáng)化掃描，否則有誤診的可能。CT平掃上主要表現(xiàn)為巖骨斜坡區(qū)分葉狀或卵圓形均勻高密度或略高密度占位性病變，少數(shù)腫瘤混有大小不等的低密度灶。注射造影劑后可均勻強(qiáng)化，多表現(xiàn)為圓形、卵圓形或不規(guī)則型，腫瘤與硬腦膜以廣基相連，局部可有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞，有時(shí)表現(xiàn)為巖尖部明顯破壞。此外CT還可顯示乳突氣化的程度和骨迷路的位置，有利于指導(dǎo)手術(shù)。3.MRI檢查?大多數(shù)腦膜瘤的信號與腦灰質(zhì)相似，在T1加權(quán)像上多數(shù)為等信號，少數(shù)表現(xiàn)為低信號；在T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為高、等、低信號，注射Gd-DTPA后絕大部分腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，大部分腦膜瘤與相鄰腦組織特別是腦干有包膜相隔。另外MRI在顯示腦膜瘤與鄰近血管關(guān)系上明顯優(yōu)于CT，可以用三維立體方式清楚地顯示腫瘤的位置、大小，腫瘤的侵犯方向，有無基底動脈及分支受累。更重要的是在T2加權(quán)像上，可觀察瘤周的蛛網(wǎng)膜層是否存在，有無腦干軟膜侵犯，有無腦干水腫，這對于疾病的術(shù)前評估是十分重要的(圖1)。當(dāng)腦膜瘤包繞或擠壓頸內(nèi)動脈、基底動脈時(shí)，由于血管內(nèi)快速流動的血液產(chǎn)生流空現(xiàn)象，在T1和T2加權(quán)圖像上均為低信號區(qū)。4.腦血管造影?由于腫瘤供血十分豐富，因此，術(shù)前行選擇性腦血管造影對于指導(dǎo)手術(shù)是十分必要的。腦血管造影可以觀察腫瘤的血液供應(yīng)，以便術(shù)中阻斷供血動脈。腦血管造影上巖骨斜坡區(qū)腦膜的供血動脈主要有頸內(nèi)動脈的腦膜垂體干、腦膜中動脈、基底動脈分支、椎動脈腦膜支以及咽升動脈斜坡支，并能同時(shí)觀察到基底動脈向?qū)?cè)移位、小腦上動脈以及咽升動脈斜坡支拉長(向后及向?qū)?cè)移位)，有時(shí)可出現(xiàn)病理性血管染色。?疾病鑒別巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤有時(shí)容易和斜坡脊索瘤、軟骨肉瘤等相混淆，應(yīng)注意鑒別。1.斜坡脊索瘤?脊索瘤來源于脊索胚胎殘余，多生長在顱底或脊柱。顱底脊索瘤多位于斜坡處，占顱內(nèi)腫瘤的0.15%～0.2%。腫瘤多位于硬腦膜外，但有時(shí)呈浸潤性生長并突破硬腦膜，多呈扁平型或球型。主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無力、語言不清、嗆咳等，如果腫瘤向不同的方向生長，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。從臨床表現(xiàn)上與腦膜瘤難以區(qū)別。但顱骨平片腦膜瘤鈣化甚少，而脊索瘤半數(shù)以上有斑點(diǎn)或小片狀鈣化，對骨質(zhì)的破壞嚴(yán)重。CT顯示腫瘤為不規(guī)則略高密度、邊界清，其中有多發(fā)散在點(diǎn)、片狀鈣化，斜坡、蝶鞍有廣泛骨質(zhì)破壞，偶見腫瘤突入鼻咽腔，多數(shù)不出現(xiàn)強(qiáng)化。MRIT1像為低信號，其間夾雜多個(gè)斑點(diǎn)狀高信號。T2像呈不均勻的高信號，可有中等度對比強(qiáng)化。2.膽脂瘤?主要來源于異位的胚胎殘留的外胚層組織，好發(fā)于腦橋小腦角、鞍區(qū)、腦室和巖骨斜坡區(qū)，占顱內(nèi)腫瘤的0.7%～2%，多見于青壯年，常周圍無水腫?？沙蕟♀徯万T跨中后顱窩生長。MRIT1像呈低信號，T2像呈高信號表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣，面部麻木、聽力減退等特點(diǎn)。典型CT表現(xiàn)為沿腦池生長邊界清楚的不規(guī)則低密度影，注射造影劑無強(qiáng)化或邊界環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)呈略高于腦脊液的低信號，T2加權(quán)高于腦脊液的高信號，內(nèi)有間隔，不發(fā)生對比增強(qiáng)。3.神經(jīng)鞘瘤?與腦膜瘤無明顯臨床表現(xiàn)不同。但CT表現(xiàn)為等或低密度病灶，或呈囊性，可呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，骨窗位觀察可顯示巖骨尖破壞。腫瘤或混雜信號，可有較明顯的對比增強(qiáng)，但較腦膜瘤弱。4.軟骨肉瘤?軟骨肉瘤發(fā)生率低，好發(fā)年齡為40～50歲，早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹和顱內(nèi)壓增高。CT檢查有骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為等密度或高密度，瘤內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號，注射Gd-DTPA后腫瘤輕度強(qiáng)化。5.其他?還需與向顱底侵犯的鼻咽癌、腦干腫瘤等鑒別。?治療方案巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術(shù)治療、放射治療及激素治療等。 1.手術(shù)治療：巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應(yīng)用和麻醉技術(shù)的不斷提高，手術(shù)死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系來決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路：幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。2.放射治療：立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應(yīng)證包括：1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。2)顯微手術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。3)腫瘤直徑≤3cm。目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報(bào)道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療，平均隨訪37個(gè)月，癥狀改善占21%，無變化68%，加重11%，腫瘤縮小占24%，無變化68%，增加8%，認(rèn)為對于原發(fā)或復(fù)發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。NicolatoA等報(bào)道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中，12例為巖骨斜坡腦膜瘤，腫瘤平均體積為8.6cm3，未見有早期并發(fā)癥，隨訪結(jié)果證實(shí)γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等，大多在24h后緩解。后期反應(yīng)：面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)及腦干、顳葉不同程度的放射損傷，少數(shù)可恢復(fù)，部分為永久性損傷。3.激素治療：采用調(diào)節(jié)病人體內(nèi)激素水平方法，對控制腦膜瘤生長具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應(yīng)有亦有效。PS：手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1.多腦神經(jīng)及腦干損傷?Spetiler報(bào)道46例巖骨-斜坡腦膜瘤，術(shù)后并發(fā)面癱占30%，展神經(jīng)麻痹2%，聽力下降9%，偏癱1%。另有文獻(xiàn)報(bào)道50%有腦神經(jīng)損害癥狀。后組腦神經(jīng)麻痹可致呼吸困難等，應(yīng)行氣管切開。2.術(shù)后腦脊液漏?腦脊液漏為經(jīng)迷路入路及迷路后入路術(shù)后的主要并發(fā)癥，發(fā)生率高。Spetiler報(bào)道為13%左右。術(shù)后一旦發(fā)生腦脊液漏可先行腰穿持續(xù)引流放出腦脊液，局部加壓包扎。如果不能自愈，可行手術(shù)修補(bǔ)。亦可術(shù)前行腰穿置管持續(xù)腦脊液引流，可預(yù)防術(shù)后腦脊液漏，平均1周，最長2周。3.術(shù)中術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等同一般手術(shù)。4.并發(fā)腦積水?由于術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙，并發(fā)腦積水。腦室擴(kuò)大可考慮行腦室-腹腔分流術(shù)。5.癲癇和失語癥?左顳葉受壓或損傷所致。術(shù)中應(yīng)注意避免顳葉損傷的操作，注意保護(hù)Labbé靜脈。術(shù)后應(yīng)用抗癲癇藥物。許教授tips此病現(xiàn)在暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是此病防治的關(guān)鍵。還希望大家多注重身體健康。2022年10月26日317
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長速度快嗎？是會持續(xù)一直生長嗎？如果做手術(shù)后就是徹底根除了嗎？還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：臨床中，腦膜瘤多數(shù)是良性腫瘤，其生長速度比較慢，但也有惡性的可能性，它的生長速度就會比較快，一般都是持續(xù)性生長，只是有的生長速度快有的生長速度慢，有的人可能一輩子都長不了多大，那種腫瘤的生長速度就比較慢，而有的人就長的很快，建議手術(shù)治療，大部分腫瘤都能夠徹底切除，如腫瘤和神經(jīng)、血管粘連緊密，或者一次手術(shù)有夠不到的地方，就可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后就需要根據(jù)情況，再決定是否需要進(jìn)行放療來鞏固；至于手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)要根據(jù)腫瘤的級別決定，一般，一級腫瘤切除后很少復(fù)發(fā)，如是惡性腫瘤，級別在二，三級，手術(shù)治療后具有一定復(fù)發(fā)的可能性。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個(gè)要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個(gè)要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險(xiǎn)，只不過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個(gè)體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時(shí)間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時(shí)患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時(shí)，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2022年10月25日231
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