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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，通過CT及核磁共振影像診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤，該疾病即使在沒有病理的情況下，臨床上多數(shù)讀片可以確診。腫瘤起自于視神經(jīng)的外周腦膜，其實是腦膜組織的延續(xù)。另外一類眼眶腦膜瘤起源于眼眶外側(cè)壁的蝶骨大翼，治療方法不同。之前在科普文章245中，也演示了視神經(jīng)起源的另外一類腫瘤，稱之視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，多見于兒童。本病例的特點是腫瘤離眶尖有一段距離，視神經(jīng)雖然水腫，但視物始終可見，故予多年隨訪觀察。如果病變臨近眶尖，完全放任不管，最終可以進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)，甚至蔓延至顱內(nèi)、視交叉，只會讓治療更加復(fù)雜。通常隨著病情的發(fā)展，視力都會逐漸下降到幾乎失明，但手術(shù)摘除腫瘤，意味著視神經(jīng)切斷，視力瞬間喪失。如果視力幾乎已經(jīng)不存在，病變又臨近眼眶深部，可考慮手術(shù)治療切除全部腫瘤或者絕大部分腫瘤，術(shù)后必要時給予補充放療。對于視力存在，病情又有進(jìn)展者，是否采用單純放療，通常需要結(jié)合具體病例綜合判斷。放療也有可能損傷視力，之后還需要密切隨訪疾病有無進(jìn)展。2022年10月01日
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 基于EANO2021指南的無癥狀腦膜瘤診療建議本文基于2021歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會（EANO）腦膜瘤診斷和治療指南，結(jié)合大樣本量和回顧性研究，整理了無癥狀腦膜瘤相關(guān)診療建議。2021歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會（EANO）腦膜瘤診斷和治療指南1：1.觀察：偶發(fā)、無癥狀、疑似腦膜瘤的第一選擇。?推薦觀察期5年，每年1次MRI定期復(fù)查，根據(jù)患者實際臨床情況調(diào)整。?觀察期內(nèi)腫瘤持續(xù)生長（~1/3）或出現(xiàn)相關(guān)癥狀（~16%），應(yīng)考慮手術(shù)治療。2,3?大部分直徑<2.5cm的無癥狀腦膜瘤在5年觀察期內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，約3/4停止或緩慢生長（相對生長率≤10%每年），可首選觀察。5?老年患者（>65-70歲）術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險明顯升高（10-23.3%），應(yīng)慎重考慮手術(shù)風(fēng)險和收益。2,3,42.手術(shù)切除：持續(xù)生長或有癥狀腦膜瘤的第一選擇。1,6?絕對生長率≥2cm3每年。?絕對生長率≥1cm3每年+相對生長率≥30%每年。?MRI瘤周信號改變(T2/FLAIR)。?腫瘤有壓迫侵犯臨近重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)的風(fēng)險，繼續(xù)生長可能導(dǎo)致錯過手術(shù)治愈窗口。3.放療：可作為某些特定情況下的補充或替代療法。?立體定向放射治療可作為診斷明確的老年或危重患者小腦膜瘤的手術(shù)替代療法。?腫瘤直徑<3cm時，可能達(dá)到SimpsonI級切除相似的預(yù)期治療效果。4.腫瘤樣本保存：為未來分子診斷和靶向治療作準(zhǔn)備。量表及風(fēng)險預(yù)測：1.利物浦大學(xué)無癥狀腦膜瘤風(fēng)險預(yù)測模型https://www.impact-meningioma.com/2.健康相關(guān)生命質(zhì)量量表HRQo。2022年10月01日63
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王俊興主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 09-2898閱讀本人在前面的文章中已經(jīng)介紹過，腦膜瘤是腦部比較常見的一種良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15～20%，其實腦膜瘤并不都全是良性的。世界衛(wèi)生組織(WHO)將腦膜瘤分為三級：良性腦膜瘤(WHOI級)：占所有腦膜瘤的65%~80%，生存期最長，侵襲性低，復(fù)發(fā)率低，組織分化良好，生長緩慢，多能通過手術(shù)完全切除腫瘤，達(dá)到良好的治療效果。良性腦膜的相關(guān)科普知識及手術(shù)案例分享之前已經(jīng)介紹過了，這里不再重復(fù)，以下就說說WHOII—Ⅲ級高級別腦膜瘤的相關(guān)情況：非典型腦膜瘤(WHOII級)：占所有腦膜瘤的20%~35%，通常不屬于惡性，生物學(xué)行為介于良惡性之間，增殖活性低，但非典型腦膜瘤最大的特點是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30%～40%，5年生存率約78%。除非第一次手術(shù)腫瘤連同周邊腦膜完全切除，為防止復(fù)發(fā)，非典型腦膜瘤手術(shù)后建議放療。間變型或惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)：占所有腦膜瘤的1%~3.5%。生存期最短，5年復(fù)發(fā)率可達(dá)80%。通常將非典型和惡性腦膜瘤稱為高級別腦膜瘤。與良性腦膜瘤相比，高級別腦膜瘤的突出特點是局部侵襲性高、復(fù)發(fā)率高，通常于原位反復(fù)復(fù)發(fā)，也可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，對化療不敏感，放射治療能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的靶向藥物對其治療有效率也比較低。非典型和惡性腦膜瘤CT/MRI特征：對于絕大多數(shù)非典型和惡性腦膜瘤，其CT/MRI表現(xiàn)首先具有良性腦膜瘤的基本特征，即其為腦外腫瘤，發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位，大體形態(tài)呈圓形，強化后呈明顯強化等。另具有其特征性的CT/MRI表現(xiàn)：(1)腫瘤形態(tài)多呈分葉狀或不規(guī)則形。(2)腫瘤邊緣模糊或部分邊界與腦組織界線不清，(3)增強掃描呈不均一強化；(4)顱骨改變多以破壞為主，甚至出現(xiàn)跨顱板內(nèi)外生長；(5)瘤周伴有中、重度腦水腫，而本身無或僅有輕微鈣化；(6)短粗不規(guī)則硬膜尾征；(7)瘤內(nèi)出血?？傊贑T/MRI檢查中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清及瘤內(nèi)有多發(fā)囊變壞死，增強后呈不均勻性增強，出現(xiàn)中、重度瘤周腦水腫，有短粗、不規(guī)則硬膜尾征，特別是有顱骨破壞時，則須提示非典型或惡性腦膜瘤的可能，及時手術(shù)是最好的治療手段。下面結(jié)合兩例高級別腦膜瘤的實際治療情況再作些簡單介紹，希望大家對高級別腦膜瘤能有進(jìn)一步的認(rèn)識（本文僅作為高級別腦膜瘤的一些科普知識介紹，不作為其他任何證據(jù)，不擔(dān)當(dāng)任何法律責(zé)任。）：病例一、年輕女性患者?2015.09首次發(fā)現(xiàn)中1/3矢狀竇腦膜瘤，行手術(shù)切除，病理報告腦膜瘤，WHO分級2級，手術(shù)后1個月行放療治療；?2018.04檢查發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，10月穿刺活檢病理診斷肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤；腦部檢查無復(fù)發(fā)；?2020.05行肺轉(zhuǎn)移性腦膜瘤射頻消融治療，腦部檢查腫瘤有復(fù)發(fā)跡象；?2021.05右頂矢狀竇腦膜瘤原位復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)切除，手術(shù)后再次放療治療；?2022.06腦膜瘤又復(fù)發(fā)，范圍累及后矢狀竇、兩側(cè)橫竇、右側(cè)枕頂葉腦內(nèi)，第三次行手術(shù)治療；?2022.08腦膜瘤第四次復(fù)發(fā)，這次腫瘤以侵犯左側(cè)橫竇及小腦為主，伴明顯顱內(nèi)高壓癥狀，予以對癥治療及靶向藥物治療，腫瘤有所縮小，癥狀緩解后再同步放療治療，目前病情穩(wěn)定，仍在觀察當(dāng)中。（部分影像圖片如下）第四次V—P分流手術(shù)后病情明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)后我們也給予靶向藥物治療，但腫瘤一直在進(jìn)展，說明靶向藥物對該患者沒起作用，只能做了第五次的腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)后核磁共振復(fù)查腫瘤全切，但僅僅3周后殘強邊緣局部見復(fù)發(fā)病灶，考慮患者沒什么明顯癥狀，選擇繼續(xù)觀察，目前病情穩(wěn)定。2022年09月29日356
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劉叢主任醫(yī)師 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 7月8日，我院神經(jīng)外科成功完成一臺枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除手術(shù)。這類手術(shù)是神經(jīng)外科領(lǐng)域難度最高風(fēng)險最大的手術(shù)之一，加之患者84歲高齡，手術(shù)風(fēng)險性更大。在此區(qū)域手術(shù)稍有不慎，患者將呼吸心跳驟停，非死及殘，這需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識，嫻熟的手術(shù)技巧及豐富的手術(shù)經(jīng)驗。MRI顯示腫瘤與腦干的相對位置患者，費婆婆，84歲，4個月前感頭頸部疼痛，當(dāng)時未引起重視，1個月前疼痛加重，嚴(yán)重的疼痛影響到正常生活，于7月1日入我院神經(jīng)外科行頭顱MRI檢查提示枕骨大孔區(qū)腫瘤，考慮腦膜瘤。需行開顱手術(shù)切除腫瘤，但患者高齡，腫瘤位于腦干附近，手術(shù)風(fēng)險極高難度極大。經(jīng)與費婆婆溝通，全科討論做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科會診評估術(shù)前全身情況。術(shù)前醫(yī)患溝通，患方表示：手術(shù)做好了是醫(yī)生的技術(shù)高，如果預(yù)后不好是我自己命該如此，不怪醫(yī)生?；挤降男湃谓o了主刀醫(yī)生劉叢主任很大的勇氣，手術(shù)全力以赴，盡善盡美，術(shù)后患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）管理治療，恢復(fù)情況良好。手術(shù)切口、術(shù)中切除的腫瘤及腫瘤切除后保護(hù)完好的周圍結(jié)構(gòu)腫瘤位置深，與腦干延髓和椎動脈緊貼，操作困難，稍有不慎將導(dǎo)致呼吸心跳驟?；蜓軗p傷大出血。手術(shù)在顯微鏡下仔細(xì)分離腫瘤，注意保護(hù)腦干、脊神經(jīng)、椎動脈，分塊切除腫瘤。經(jīng)過5小時的手術(shù)，將腫瘤全部切除，術(shù)后患者疼痛緩解，且無任何神經(jīng)功能障礙。能順利完成這樣一臺高難度高風(fēng)險的手術(shù)，離不開術(shù)前充分的檢查評估，精湛的手術(shù)技術(shù)，各科室相互合作，高超的麻醉技術(shù)保障，術(shù)后精心的NICU管理，當(dāng)然患者的信任也極其可貴。2022年09月28日157
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“腦膜瘤的生長速度快嗎？是會持續(xù)一直生長嗎？手術(shù)后就能徹底根除了嗎？還有復(fù)發(fā)的可能性嗎？”趙天智主任介紹：大部分腦膜瘤的生長速度都是比較緩慢，極少數(shù)有惡性，可能會生長比較快，腦膜瘤一般都是持續(xù)生長，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。手術(shù)治療腦膜瘤，大部分都能全部切除，如腫瘤與神經(jīng)、血管粘連緊密或一個手術(shù)入路夠不到的情況下就有可能沒有辦法一次徹底切除，術(shù)后需要根據(jù)情況決定是否需要放療鞏固一下。在臨床上，我們把腦膜瘤的切除程度做了分級：0級：指完全切除了腫瘤，以及腦膜瘤侵蝕的腦膜，及其邊緣2cm以內(nèi)的腦膜組織，這是最為徹底的治療辦法，但是絕大多數(shù)腦膜瘤切除手術(shù)達(dá)不到這個要求；1級：指把腫瘤和被侵蝕的硬腦膜都切除干凈，能達(dá)到這個要求，手術(shù)效果也很好，一般凸面腦膜瘤有可能做到，顱底腦膜瘤往往無法達(dá)到這種要求；2級：指把腦膜瘤切除，被腫瘤侵蝕的腦膜用一種特殊的雙極電凝，產(chǎn)生高溫?zé)颇X膜，可以預(yù)防腦膜瘤復(fù)發(fā)；3級：肉眼下完全切除，硬膜附著處或硬膜外的被侵蝕的骨質(zhì)未能切除或電凝處理；4級：腫瘤僅部分切除，仍有腫瘤殘留；5級：只是單純做腫瘤活檢或著減壓手術(shù)，就是切除一少部分腫瘤減少了腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫。腦膜瘤完全切干凈而絕對不復(fù)發(fā)很難，只有切得更干凈。而且，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風(fēng)險，只不過手術(shù)的風(fēng)險相對要低一些。腦膜瘤無法完全切干凈，就會復(fù)發(fā)嗎？如果有殘留，多久會重新長出來？從理論上來講，腫瘤有殘留，就有可能復(fù)發(fā)。但是，殘留的腦膜瘤多久會復(fù)發(fā)，取決于腫瘤的生長速度，有個體差異。比如，有的殘留腫瘤細(xì)胞生長活躍，可能手術(shù)后一年就長出來了；有的腫瘤細(xì)胞不活躍，可能三五年或更長時間后才會復(fù)發(fā)。殘留的腦膜瘤再長出來，還要做手術(shù)嗎？腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是腫瘤復(fù)發(fā)，引起癥狀了，同樣會帶來不適甚至危害生命。所以，腦膜瘤復(fù)發(fā)了，要根據(jù)它的位置、大小、與周圍組織的粘連程度，來選擇合適的手術(shù)方式。通常再次開刀做手術(shù)往往比第一次手術(shù)的難度大得多，所以再次手術(shù)前要充分做好評估。而且再次手術(shù)也可能會有殘留，這種情況，二次手術(shù)的目的就是盡可能縮小腫瘤體積和減少腫瘤殘留，術(shù)后再做放療。二次手術(shù)后殘留的腫瘤越少，放療時患者要接受的放射劑量越少，對正常腦細(xì)胞的損傷也就小一些，也就盡可能減少放療的副作用。至于首次手術(shù)后，做放療到底有沒有用，有相關(guān)研究將手術(shù)病人分成兩組，一組手術(shù)后接受放療，一組不做放療，然后觀察腦膜瘤復(fù)發(fā)的時間。最后發(fā)現(xiàn)做過術(shù)后放療的患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時間要明顯晚一些，這說明術(shù)后放療有利于防止復(fù)發(fā)。但是，并不推薦患者首次手術(shù)后常規(guī)做放療，只有那些手術(shù)后有明確腫瘤殘留的患者，經(jīng)過定期觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)跡象時，才做放療。如果術(shù)后定期觀察，殘留的腫瘤細(xì)胞一直沒有復(fù)發(fā)跡象，那么就先不用做放療，等到殘留的腫瘤細(xì)胞有動靜了再說。2022年09月20日222
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應(yīng)當(dāng)引起重視。腦膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，通常來說多數(shù)患者手術(shù)后可以獲得較好預(yù)后，但是，臨床上有的患者在接受手術(shù)治療以后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有的患者在腦膜瘤復(fù)發(fā)以后，會認(rèn)為是手術(shù)沒有成功，但其實并不是這樣。那么，腦膜瘤在手術(shù)切除以后為什么會復(fù)發(fā)呢？腦膜瘤術(shù)后為什么會復(fù)發(fā)？一、腫瘤臨近神經(jīng)、血管不能全切：腦膜瘤好發(fā)于凸面、顱底等部位，優(yōu)勢不可避免的牽扯到神經(jīng)、血管。臨床上對于此類患者的治療只能是保留血管、神經(jīng)功能的同時盡可能切除，難免殘留腫瘤。殘留的腫瘤醫(yī)生一般建議放療，避免復(fù)發(fā)。但是，有極個別腫瘤生長于特別重要的神經(jīng)、血管旁或粘連緊密，此時只能殘留一部分。殘留的部分可能導(dǎo)致腦膜瘤復(fù)發(fā)。二、腫瘤侵襲顱骨等難以全切：腦膜瘤雖然是良性腫瘤，但是臨床上有些腫瘤嚴(yán)重侵蝕骨質(zhì)（侵襲性腦膜瘤）手術(shù)不僅要切除腫瘤，還需要清除受到侵襲的骨質(zhì)（比如侵蝕硬膜，需要清掉硬膜）。但是，即便是這樣，還可能由于和血管、神經(jīng)靠得太緊，而不能完全切除，留有殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？偠灾?，腦膜瘤多數(shù)時候手術(shù)后不會復(fù)發(fā)，當(dāng)然有的患者病情比較特殊，復(fù)發(fā)。但是，復(fù)發(fā)后，患者也不需要太過擔(dān)心，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情選擇對癥治療，比如再次手術(shù)。患者要做的就是在復(fù)發(fā)后及時到醫(yī)院復(fù)診！2022年09月09日364
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤多表現(xiàn)為以硬腦膜為基底、腦外的腫瘤。罕見的為不附著硬腦膜的實質(zhì)性腦膜瘤。腦膜尾征見于約80%的腫瘤，但并不是腦膜瘤的特異性表現(xiàn)。腫瘤邊界清楚，多有完整包膜。絕大多數(shù)病例（90%）位于幕上，矢狀竇是幕上型腦膜瘤最常見的發(fā)病位置。CT：大部分腦膜瘤（約75%）為高密度，其余為等密度。約25%的病例中可見多種類型的鈣化灶。還可見低密度的囊性成分和出血。對臨近顱骨骨質(zhì)壓迫可有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)溶解。部分病例，臨近腦實質(zhì)內(nèi)可見水腫。MR：腫瘤T1上表現(xiàn)為等/略低信號，T2及T2flair上為等/稍高信號，瘤內(nèi)囊性成分及瘤周水腫為高信號。增強掃描，腫瘤為均勻強化，可見腦膜尾征。橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、聽神經(jīng)鞘瘤：CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界不清，增強后邊界清晰，實質(zhì)部分明顯均勻強化。內(nèi)聽道擴(kuò)大最具特征性。2、表皮樣囊腫是起源于外胚層組織的先天性囊腫，有沿縫生長的特點，常常包繞血管和神經(jīng)。90%位于硬膜內(nèi)，以橋小腦角最常見，病灶常為圓形、分葉狀或菜花狀的腦脊液信號，也可見因囊腫內(nèi)部成分不同而信號混雜。增強常不強化，囊壁邊緣偶可見輕微強化。DWI擴(kuò)散受限，呈高信號。3、血管外皮細(xì)胞瘤：易與腦膜瘤相混淆，有以下特征可以與腦膜瘤相鑒別:①沒有顱骨增生硬化的表現(xiàn);②與腦膜粘連;③血供豐富。4、纖維瘤：常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊，很少有鈣化，增強后明顯強化。2022年09月08日163
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 全身很多部位的惡性腫瘤晚期都會通過血液轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，就是所謂的腦轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移都發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，特別是腦灰質(zhì)和白質(zhì)之間交界的區(qū)域，影像上的典型表現(xiàn)為“小結(jié)節(jié)，大水腫”，就是真正的轉(zhuǎn)移灶可以不大，但是因為惡性腫瘤的細(xì)胞毒性，周圍的水腫范圍很大（影像學(xué)上類似表現(xiàn)的疾病還有腦膿腫，因為細(xì)菌感染的原因，即使膿腫灶不大，水腫的范圍也非常大。影像學(xué)上腦膿腫經(jīng)常要和腦轉(zhuǎn)移灶鑒別）。這種情況的腦轉(zhuǎn)移通過頭顱磁共振（增強掃描）或者頭顱CT可以明確，但是腦轉(zhuǎn)移當(dāng)中有一種特殊類型的腦轉(zhuǎn)移，通過普通的頭顱CT甚至增強磁共振無法看出病變，患者經(jīng)常被誤診的一種情況，這種轉(zhuǎn)移就是腦膜轉(zhuǎn)移（或者叫柔腦膜轉(zhuǎn)移）又或者被稱為腦膜癌，是一種預(yù)后極差的情況，尤其當(dāng)無法早期做出診斷的情況下，病人往往很快失去治療機(jī)會。腦膜癌（?。┦侵笎盒阅[瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，浸潤軟腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔（柔腦膜轉(zhuǎn)移），是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌的一種特殊類型。一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）內(nèi)并無瘤塊，屬于癌癥患者晚期階段嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，據(jù)報道大約4%~15%的腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腦膜癌。該病具有較高的病死率及致殘率，預(yù)后極差，目前并無統(tǒng)一的治療方法。腦膜癌常發(fā)生于原發(fā)癌癥確診后數(shù)月至數(shù)年不等，對于具有腫瘤病史且以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診患者應(yīng)警惕腦膜癌的發(fā)生。腦膜癌早期腦的癥狀及體征不明顯，容易被忽視或者誤診，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)許多患者既往并無惡性腫瘤病史，而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)為首發(fā)表現(xiàn)，極易造成漏診、誤診。有報道腦膜癌可能被誤診為結(jié)核性腦膜炎、鼻竇炎、病毒性腦炎、脫髓鞘腦病等等。腦膜癌以中年發(fā)病居多，其主要臨床表現(xiàn)往往以頭痛起病，且持續(xù)性加重，無法緩解，影響患者日常生活和休息。這些頭疼癥狀是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，要引起足夠重視。長期慢性的顱內(nèi)壓增高可以導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重的可以引起視神經(jīng)萎縮直至失明。有病人因視力短時間急劇下降而在眼科就診，才發(fā)現(xiàn)眼底出血、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓異常增高的表現(xiàn)。其他常見的臨床表現(xiàn)為為抽搐（癲癇發(fā)作）、認(rèn)知功能障礙、肢體無力及麻木等。還有的患者表現(xiàn)為不明原因的腦積水，這些腦積水往往短期內(nèi)進(jìn)展迅速，和一般老年人常見的正常壓力腦積水不同。出現(xiàn)這些癥狀都要引起足夠的重視，不僅對病人對醫(yī)生也是一樣，因為很多腦膜癌都會被醫(yī)生誤診，從而導(dǎo)致患者被進(jìn)一步拖延治療。腰穿放出腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞是診斷腦膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是很多時候會出現(xiàn)假陰性，特別當(dāng)留取的腦脊液不夠多的時候。所以更多的時候腦膜癌的診斷是結(jié)合患者病史及癥狀等具體情況的綜合判斷。下面是我們一個典型的腦膜癌病例，明確診斷的過程非常困難。53歲女性病人無任何特殊病史，因頭疼先后多次在神經(jīng)內(nèi)科就診，未查出具體原因，給予對癥處理。后頭疼并未緩解，合并出現(xiàn)雙眼視力下降，再次在眼科就診，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，黃斑水腫明顯（這其實是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的，而不是眼睛本身疾?。?。肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部包塊，肺癌考慮?；颊叩却鲞M(jìn)一步檢查過程中突然發(fā)生抽搐，后面的頭顱磁共振增強檢查也僅僅發(fā)現(xiàn)小腦一個小的結(jié)節(jié)病灶，無法解釋患者的癥狀。入院后進(jìn)一步的腰穿檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓極高，這才考慮到診斷腦膜癌。該患者首先給予腦室腹腔分流手術(shù)降低顱內(nèi)壓，然后肺部穿刺活檢明確肺腺癌，后續(xù)基因檢測提示EGFR突變，給予相應(yīng)的靶向藥物治療及頭部放療?；颊咝g(shù)后一年病情暫且穩(wěn)定。2022年08月17日692
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袁葛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦腫瘤中較常見的腫瘤，絕大多數(shù)都是良性的。之所以叫腦膜瘤，是因為它就是長在了我們的腦膜上。那又有患者要問了，腦膜在哪兒呀？其實在頭發(fā)、頭皮、顱骨的下面就是腦膜了。我們的腦膜又分為了三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。腦膜瘤主要是長在蛛網(wǎng)膜上，屬于腦外的腫瘤。絕大多數(shù)的腦膜瘤只是會壓迫腦組織，而不是破壞腦組織。腦膜瘤的生長很緩慢。體積小并且位置相對不重要的腦膜瘤在早期是沒有任何癥狀的。但是如果瘤體長大或者腫瘤是在關(guān)鍵部位時會有癥狀表現(xiàn)出來：直接刺激腦膜時會頭痛、癲癇發(fā)作。瘤體長大后壓迫腦組織會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼睛看不清等癥狀。具體還是要看這個腦膜瘤到底長在了什么位置、有多大，醫(yī)生需要根據(jù)實際的情況來評估是否需要手術(shù)、是否值得手術(shù)。如果大家體檢或者因為其他原因做檢查發(fā)現(xiàn)了腦膜瘤，不要慌，到醫(yī)院就診咨詢醫(yī)生才是正確的選擇，每個人的情況都是不同的。如有需要可以到袁葛主任門診就診進(jìn)行評估，或者可以先在線上提交問診與主任進(jìn)行咨詢；天壇醫(yī)院神經(jīng)外科袁葛主任掛號流程如下：微信關(guān)注“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務(wù)”，選擇“掛號”，點擊“北京天壇醫(yī)院”。1、周一上午：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師2、周三全天：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師3、周五全天：神經(jīng)外科門診---副主任醫(yī)師?2022年07月18日1590
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我前兩天因為檢查肺部，順便做了腦CT，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，懷疑是腦膜瘤，平時我也沒有什么明顯癥狀，請問腦膜瘤是什么？我的這個腦膜瘤會長大嗎？是不是只需要觀察就行？需要積極治療嗎？”趙天智主任介紹：從現(xiàn)有的檢查結(jié)果看，確實在頭頂部位有個小的鈣化的結(jié)節(jié)，那么像這種鈣化，建議再做核磁明確一下，如跟CT結(jié)果比較吻合，考慮還是鈣化比較明顯腦膜瘤，可以定期隨訪；由于腦膜瘤生長緩慢，一般建議觀察到60歲，如想手術(shù)60歲以前手術(shù)，如還是不決定手術(shù)，繼續(xù)觀察；等60歲以后如在觀察過程中，腫瘤有變化，突然長大的話，及時做伽馬刀治療。對于觀察期腦膜瘤的患者，平時正常健康飲食，生活上也沒什么特別要注意的，記得復(fù)查就可以了，同時把現(xiàn)在的檢查片子保留好。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。一般來說，如果診斷正確，腦膜瘤直徑小于3厘米，沒有腦膜瘤引起相應(yīng)的癥狀，可以動態(tài)觀察，暫不手術(shù)。開始常常在第上次檢查后2-3月復(fù)查核磁共振，如果沒有什么變化，繼續(xù)觀察。隨后，在上次核磁后半年再復(fù)查，如果仍沒有發(fā)現(xiàn)腦膜瘤明顯增大，可以將復(fù)查間隔定為一年。2022年07月14日127
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